Миома шейки матки мрт

Когда необходимо обследование Оценка расположения и размеров новообразований матки; Решение вопроса о способе лечения некоторых гинекологических проблем (например, МРТ миомы матки позволяет выбрать хирургический или консервативный подход к её лечению); Эндометриоз; Планирование таких операций, как миомэктомия, гистерэктомияи др.; Оценка результатов проведенного лечения (например, в случае борьбы с миомой с помощью эмболизации артерий матки); Подозрение на новообразования матки и её шейки, необходимость оценить их расположение, проследить за увеличением размеров в динамике (например, МРТ при раке матки помогает провести дифференциальную диагностику и определить стадию заболевания); Подозрение на врожденные пороки развития матки и придатков; Диагностика бесплодия и поиск причины нарушения фертильной функции. МРТ матки: что показывает процедура Размеры и особенности расположения органа и его придатков. Наличие метастазов в окружающих тканях. Эндометриоз и его характер. МРТ матки и яичников обнаруживает также признаки распространения эндометриоидных очагов в область придатков и шейки. Новообразования тела и шейки органа (миома, саркома и др.), признаки их возможной злокачественности или доброкачественности. В Мы и Дети можно сделать МРТ матки по доступным ценам, решив с помощью одного исследования множество диагностических вопросов и выиграв время для эффективного лечения. Послеоперационные рубцы на матке. Прорастание новообразований в соседние органы. Аномалии развития матки (двурогая матка, гипоплазия) и маточных труб. Противопоказания к МРТ матки и придатков Наличие металлических инородных тел, клипированных аневризм (кроме титановых клипс) и некоторых медицинских имплантов; Беременность; Аллергия на используемое контрастное вещество или резко сниженная функция почек.

МРТ матки

Обнаружение многих гинекологических проблем, а также постановка диагноза в спорных случаях и наблюдение за результатами проведенного лечения некоторых заболеваний женской половой сферы возможно только благодаря МРТ матки. Данное исследование чаще всего совмещается с детальной визуализацией придатков, окружающей тазовой клетчатки, лимфоузлов. Поэтому одновременно проводится МРТ шейки матки и маточных труб, а также яичников, в которых тоже может локализоваться патологический процесс.

* В стоимость данного исследования входит мрт матки, маточных труб и придатков, яичников, мочевого пузыря, лимфатических узлов.

Когда необходимо обследование Оценка расположения и размеров новообразований матки; Решение вопроса о способе лечения некоторых гинекологических проблем (например, МРТ миомы матки позволяет выбрать хирургический или консервативный подход к её лечению); Эндометриоз; Планирование таких операций, как миомэктомия, гистерэктомияи др.; Оценка результатов проведенного лечения (например, в случае борьбы с миомой с помощью эмболизации артерий матки); Подозрение на новообразования матки и её шейки, необходимость оценить их расположение, проследить за увеличением размеров в динамике (например, МРТ при раке матки помогает провести дифференциальную диагностику и определить стадию заболевания); Подозрение на врожденные пороки развития матки и придатков; Диагностика бесплодия и поиск причины нарушения фертильной функции. МРТ матки: что показывает процедура Размеры и особенности расположения органа и его придатков. Наличие метастазов в окружающих тканях. Эндометриоз и его характер. МРТ матки и яичников обнаруживает также признаки распространения эндометриоидных очагов в область придатков и шейки. Новообразования тела и шейки органа (миома, саркома и др.), признаки их возможной злокачественности или доброкачественности. В Мы и Дети можно сделать МРТ матки по доступным ценам, решив с помощью одного исследования множество диагностических вопросов и выиграв время для эффективного лечения. Послеоперационные рубцы на матке. Прорастание новообразований в соседние органы. Аномалии развития матки (двурогая матка, гипоплазия) и маточных труб. Противопоказания к МРТ матки и придатков Наличие металлических инородных тел, клипированных аневризм (кроме титановых клипс) и некоторых медицинских имплантов; Беременность; Аллергия на используемое контрастное вещество или резко сниженная функция почек.

Противопоказания к процедуре МР-сканирования минимальны, а спектр её преимуществ огромен. Так, обнаружение ранних стадий рака шейки матки на МРТ или рубца на матке позволяет добиться объективных успехов в лечении, избежать осложнений и дать шанс на последующее наступление и нормальное течение беременности.

Как делают МРТ матки На время исследования Вам необходимо будет убрать от себя все предметы из металлов. Во время исследования понадобиться находиться в положении лежа и сохранять неподвижность. В течение МР-сканирования будет хорошо слышно гудение прибора, которого не следует пугаться. Если планируется введение контраста, врач обязательно предупредит Вас об этом. Возможно понадобиться заранее исследовать функцию почек и сдать анализ крови, чтобы убедиться в достаточной для использования гадолиниевого контраста почечной функции. Чтобы облегчить визуализацию матки и придатков рекомендуется не мочиться в течение 2 часов перед исследованием. За сутки до сканирования воздержитесь от продуктов, способствующих газообразованию. Чтобы пузырьки газа в кишечнике не затрудняли получение четкого изображения, можно за 30-40 минут до начала принять активированный уголь или препараты на основе симетикона и не есть около 4 часов перед исследованием.

Дальнейшие действия врача планируются с учетом полученных результатов сканирования. Например, в зависимости от того, что показывает МРТ миомы матки (локализация узла под слизистой оболочкой или в толще мышечной стенки органа, в области шейки или тела матки и т.д.), врач выбирает способ хирургического лечения (эмболизацию сосудов, резекцию узла или удаление всего органа), или решает остановиться на консервативном (гормонотерапия и наблюдение). В центре Мы и Дети используется новейший немецкий томограф, обследование на котором даёт гарантированно качественные изображения и максимально подробную информацию о состоянии матки.

Расшифровкой результатов МРТ занимается врач-рентгенолог. Он оценивает размеры, форму и место положения матки относительно других органов малого таза, описывает анатомические особенности матки и патологические изменения, при их наличии.

При проведении исследования, в первую очередь оцениваются размеры, форма, количество патологических очагов и место их расположения. Это особенно актуально при диагностике миомы и эндометриоза, т. к. от локализации процесса будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований важны форма, четкость границ и особенности внутренней структуры. Например, доброкачественные новообразования в большинстве случаев имеют четко выраженные границы и относительно однородную внутреннюю структуру. Злокачественные опухоли, напротив, не имеют четких границ, могут прорастать за пределы органа, внутренняя структура у них неоднородна и имеет очаги с сигналами низкой и высокой плотности.

МРТ матки – высокоточный метод обследования, который даже в сложных случаях обладает максимальной информативностью. Однако несмотря на это, в некоторых случаях ее недостаточно, и тогда для повышения точности применяется контрастное МРТ.

МРТ матки с контрастом проводится только по строгим показаниям, в частности тогда, когда необходимо четко визуализировать ткани со сходной структурой. В основном это необходимо для диагностики опухолей – контрастирование помогает обнаружить даже очень мелкие новообразования, размером до 3-4 мм, которые другими методами просто не выявляются.

Также исследование позволит определить вид новообразования (например, дифференцировать кисты, полипы, опухоли). При обнаружении последней, можно с высокой вероятностью предположить степень ее злокачественности и распространенность.

Обнаружение многих гинекологических проблем, а также постановка диагноза в спорных случаях и наблюдение за результатами проведенного лечения некоторых заболеваний женской половой сферы возможно только благодаря МРТ матки. Данное исследование чаще всего совмещается с детальной визуализацией придатков, окружающей тазовой клетчатки, лимфоузлов. Поэтому одновременно проводится МРТ шейки матки и маточных труб, а также яичников, в которых тоже может локализоваться патологический процесс.

* В стоимость данного исследования входит мрт матки, маточных труб и придатков, яичников, мочевого пузыря, лимфатических узлов.

Когда необходимо обследование Оценка расположения и размеров новообразований матки; Решение вопроса о способе лечения некоторых гинекологических проблем (например, МРТ миомы матки позволяет выбрать хирургический или консервативный подход к её лечению); Эндометриоз; Планирование таких операций, как миомэктомия, гистерэктомияи др.; Оценка результатов проведенного лечения (например, в случае борьбы с миомой с помощью эмболизации артерий матки); Подозрение на новообразования матки и её шейки, необходимость оценить их расположение, проследить за увеличением размеров в динамике (например, МРТ при раке матки помогает провести дифференциальную диагностику и определить стадию заболевания); Подозрение на врожденные пороки развития матки и придатков; Диагностика бесплодия и поиск причины нарушения фертильной функции. МРТ матки: что показывает процедура Размеры и особенности расположения органа и его придатков. Наличие метастазов в окружающих тканях. Эндометриоз и его характер. МРТ матки и яичников обнаруживает также признаки распространения эндометриоидных очагов в область придатков и шейки. Новообразования тела и шейки органа (миома, саркома и др.), признаки их возможной злокачественности или доброкачественности. В Мы и Дети можно сделать МРТ матки по доступным ценам, решив с помощью одного исследования множество диагностических вопросов и выиграв время для эффективного лечения. Послеоперационные рубцы на матке. Прорастание новообразований в соседние органы. Аномалии развития матки (двурогая матка, гипоплазия) и маточных труб. Противопоказания к МРТ матки и придатков Наличие металлических инородных тел, клипированных аневризм (кроме титановых клипс) и некоторых медицинских имплантов; Беременность; Аллергия на используемое контрастное вещество или резко сниженная функция почек.

Противопоказания к процедуре МР-сканирования минимальны, а спектр её преимуществ огромен. Так, обнаружение ранних стадий рака шейки матки на МРТ или рубца на матке позволяет добиться объективных успехов в лечении, избежать осложнений и дать шанс на последующее наступление и нормальное течение беременности.

Как делают МРТ матки На время исследования Вам необходимо будет убрать от себя все предметы из металлов. Во время исследования понадобиться находиться в положении лежа и сохранять неподвижность. В течение МР-сканирования будет хорошо слышно гудение прибора, которого не следует пугаться. Если планируется введение контраста, врач обязательно предупредит Вас об этом. Возможно понадобиться заранее исследовать функцию почек и сдать анализ крови, чтобы убедиться в достаточной для использования гадолиниевого контраста почечной функции. Чтобы облегчить визуализацию матки и придатков рекомендуется не мочиться в течение 2 часов перед исследованием. За сутки до сканирования воздержитесь от продуктов, способствующих газообразованию. Чтобы пузырьки газа в кишечнике не затрудняли получение четкого изображения, можно за 30-40 минут до начала принять активированный уголь или препараты на основе симетикона и не есть около 4 часов перед исследованием.

Дальнейшие действия врача планируются с учетом полученных результатов сканирования. Например, в зависимости от того, что показывает МРТ миомы матки (локализация узла под слизистой оболочкой или в толще мышечной стенки органа, в области шейки или тела матки и т.д.), врач выбирает способ хирургического лечения (эмболизацию сосудов, резекцию узла или удаление всего органа), или решает остановиться на консервативном (гормонотерапия и наблюдение). В центре Мы и Дети используется новейший немецкий томограф, обследование на котором даёт гарантированно качественные изображения и максимально подробную информацию о состоянии матки.

Расшифровкой результатов МРТ занимается врач-рентгенолог. Он оценивает размеры, форму и место положения матки относительно других органов малого таза, описывает анатомические особенности матки и патологические изменения, при их наличии.

При проведении исследования, в первую очередь оцениваются размеры, форма, количество патологических очагов и место их расположения. Это особенно актуально при диагностике миомы и эндометриоза, т. к. от локализации процесса будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований важны форма, четкость границ и особенности внутренней структуры. Например, доброкачественные новообразования в большинстве случаев имеют четко выраженные границы и относительно однородную внутреннюю структуру. Злокачественные опухоли, напротив, не имеют четких границ, могут прорастать за пределы органа, внутренняя структура у них неоднородна и имеет очаги с сигналами низкой и высокой плотности.

МРТ матки – высокоточный метод обследования, который даже в сложных случаях обладает максимальной информативностью. Однако несмотря на это, в некоторых случаях ее недостаточно, и тогда для повышения точности применяется контрастное МРТ.

МРТ матки с контрастом проводится только по строгим показаниям, в частности тогда, когда необходимо четко визуализировать ткани со сходной структурой. В основном это необходимо для диагностики опухолей – контрастирование помогает обнаружить даже очень мелкие новообразования, размером до 3-4 мм, которые другими методами просто не выявляются.

Также исследование позволит определить вид новообразования (например, дифференцировать кисты, полипы, опухоли). При обнаружении последней, можно с высокой вероятностью предположить степень ее злокачественности и распространенность.

Миомы в области матки составляют особую угрозу в ходе процесса вынашивания ребенка. Так, лейомиома может получить быстрый рост во время беременность в связи с изменением гормонально фона (повышение уровня эстрогенов в организме женщины). Миома шейки матки иногда приводит к нарушению кровоснабжения стенки. Миома в нижнем маточном сегменте повышает риск кровотечения и сложности выполнения кесаревого сечения. Миомная опухоль, расположенная за плацентой, может спровоцировать недостаточность и отслойку плаценты. Миомные образования в ходе беременности обычно выявляют с помощью УЗИ. МРТ здесь играет уточняющую роль, когда нужно дифференцировать миому с объемными образованиями яичников и уточнить источник болевого синдрома при геморрагической дегенерации узла.

Миома матки на МРТ – что покажет

Миома становится частой находкой на МРТ снимках органов малого таза с контрастированием или без. Миома матки – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Она относится к самым распространенным заболеваниям у женщин репродуктивного возраста, составляя, по данным различных медицинских исследований, от 10 до 30%. Миомы матки характеризуются широким спектром клинических проявлений – от маточных кровотечений до бесплодия. В то же время многие миомные образования могут остаться недиагностированными, так как могут не вызывать клинических проявлений. Злокачественная трансформация миом происходит крайне редко, менее чем в 0,1 % наблюдений, преимущественно у женщин старше 50 лет. В последнее время отмечается рост частоты обнаружения миомы у женщин молодого возраста (до 20-25 лет), что связано, как с наследственным характером заболевания (когда у матери, близких родственниц также имелось данное заболевание), так и с внедрением новых, более совершенных методов диагностики и повышением их доступности.

Диагностика миомы матки

Первичная диагностика миом обычно происходит в ходе УЗИ матки. МРТ при подозрении на миому используется как дополнительный уточняющий метод обследования, когда есть подозрения на озлокачествеления образования или нужно провести дифференцировку лейомиомы с аденомиозом или уточнение структуры миоматозного узла. Магнитно-резонансная томография малого таза является ключевым методом, позволяющим детализировать и оценивать все компоненты патологического образования, уточнять его взаимосвязь с соседними органами и тканями. Данные компьютерной томографии в диагностике миомы менее информативны и уступают магнитно-резонансной томографии по чувствительности.

Миома матки при беременности

Миомы в области матки составляют особую угрозу в ходе процесса вынашивания ребенка. Так, лейомиома может получить быстрый рост во время беременность в связи с изменением гормонально фона (повышение уровня эстрогенов в организме женщины). Миома шейки матки иногда приводит к нарушению кровоснабжения стенки. Миома в нижнем маточном сегменте повышает риск кровотечения и сложности выполнения кесаревого сечения. Миомная опухоль, расположенная за плацентой, может спровоцировать недостаточность и отслойку плаценты. Миомные образования в ходе беременности обычно выявляют с помощью УЗИ. МРТ здесь играет уточняющую роль, когда нужно дифференцировать миому с объемными образованиями яичников и уточнить источник болевого синдрома при геморрагической дегенерации узла.

Признаки миомы на МРТ

Диагностировать миому на МРТ не составляет особого труда. Врачи на томографических изображениях видят её в виде четко очерченного образования округлой формы. На магнитно-резонансных снимка определяется псевдокапсула миомы в виде тонкого ободка, гиперинтенсивного по Т2. По МР картине специалист может говорить о характере миомы, является ли она кистозной или миксоидной, лейомиомой или липолейомиомой. В зависимости от неоднородности миомы будут видны сопутствующие процессы – кровоизлияние, некроз, обызвествление.

Также с помощью МРТ органов малого таза у женщин проводят дифференциальную диагностику миомы от полипов. Полипы эндометрия – это доброкачественные маленькие образования, исходящие из базального слоя эндометрия. Признаками полипов на МРТ будут:

• наличие самого полиповидного образования;
• полип неотделим от базального слоя, который часто истончен на этом уровне, но миометриий не задействован;
• тело полипа погружено в функциональный слой эндометрия и плотно охватывает полип со всех сторон;
• полип никогда не деформирует наружный контур эндометрия.

Как делают МРТ малого таза при миоме матки

Диагностика миомы матки или шейки матки требует МРТ малого таза на томографе мощностью не мен ее 1,5 Тесла. Контрастирование в этой ситуации не носит обязательный характер. Обязательного направления от врача это сканирование не требует. Нужно просто записаться на МРТ в удобном диагностическом центре и уточнить правила подготовки к МРТ малого таза. Такая форма томографии для получения качественных снимков требует определенной подготовки от пациентки. При записи на диагностику Вас обязательно проконсультируют о том, как снизить газообразование в кишечнике с помощью простой диеты, которой нужно придерживаться несколько дней перед процедурой. Менструальный цикл также может повлиять на выбор правильного времени для сканирования. Обычно лучший период для процедуры – это 10 – 15 день цикла, и следует помнить, что МРТ малого таза не проводят женщинам в период менструации.

Чтобы сделать качественную МРТ,пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ:

Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.

Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.

Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.

Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.

6. МРТ при лейомиоме:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 /Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
• Разная степень усиления при контрастировании:
о Обычно в меньшей степени, чем в окружающем миометрии
• Гиперинтенсивность на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивность на Т2-ВИ при кистозной дегенерации
• Ожидаемая картина после эмболизации маточных артерий: уменьшение объема и интенсивности сигнала

Миома шейки матки мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Миома
2. Синонимы:
• Фиброид
• Миома
• Маточная фиброма
3. Определение:
• Доброкачественное гладкомышечное новообразование матки

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование маточной стенки с четкими границами
• Локализация:
о Развивается в гладкой мускулатуре матки:
– Подслизистая локализация: тесно контактирует с эндометрием
– Интрамуральная локализация: чаще всего целиком в толще миометрия
– Подсерозная локализация: выпячивается над поверхностью матки
о Может располагаться экзофитно, внутри полости, в шейке, в широкой связке или на ножке
• Размеры:
о Сильно варьируют, от 5 мм до 10 см и более
• Морфология:
о Искажение контура матки и ее увеличение в размерах в подсерозном слое или интрамурально
о Истончение и искажение эндометрия (подслизистое или интрамуральное)
о Лейомиома широкой связки и лейомиома на ножке имитируют солидное образование придатков матки

2. УЗИ при лейомиоме:
• Объемное образование с четкими гранями, гипоэхогенное по отношению к миометрию:
о Слабый акустический сигнал позади образования
о Затенение может проявляться даже без кальцификации
о Эффект акустического затенения может ограничивать применение трансвагинальной ультрасонографии
• Увеличение матки в размерах из-за крупных или множественных лейомиом
• Вариабельная локализация: подслизистая, интрамуральная, подсерозная, внутриполосная, на ножке, шеечная или в широкой связке:
о Подслизистая: масс-эффект у эндометрия, может стать причиной закрытия просвета эндометриального канала
о Подсерозная: искажает контур матки, в особенности если образование крупное
о На ножке: существует риск скручивания ножки вместе с питающим сосудом, что видно при энергетической допплерографии
о Шеечная: в отличие от наботовой кисты, будет иметь внутренний кровоток
о Лейомиома широкой связки: можно ошибочно принять за солидное новообразование яичника, если яичник не определяется отдельно
• Может выглядеть гетерогенной при дегенерации или кровоточивости кисты
• Липолейомиома: вариант лейомиомы с различным содержанием жира:
о Может быть гиперэхогенной из-за значительного содержания жирового компонента
о Может быть ошибочно принята за дермоид при экзофитном расположении или расположении на ножке
• Периферический кровоток при энергетической допплерографии:
о Кровоснабжение подслизистого фиброида осуществляется несколькими артериями, в то время как полип эндометрия питается от одного сосуда
о Сосудистый ствол позволяет выявить лейомиому на ножке
о При ишемии и/или дегенерации кровоток снижен или отсутствует

(Слева) При трансвагинальной ультрасонографии определяется гипоэхогенное объемное образование эндометрия с акустической тенью, что соответствует подслизистой/внутриполост-нойлейомиоме.
(Справа) При энергетической допплерографии у этой же пациентки визуализируются множественные сосуды в лейомиоме. (Слева) Эндовагинальная ультрасонография. Выявляется плохо определяемое объемное образование в заднем своде матки с затенением в виде полос . Визуально образование напоминает аденомиому.
(Справа) Гидросонография подтверждает наличие в полости матки объемного образования с тенью, что соответствует подслизистой лейомиоме. (Слева) При трансвагинальной ультрасонографии выявляется гетерогенное образование с четкими границами с гиперэхогенными участками, соответствующими кальцификатам, и тенью соответствующей интрамуральной лейомиоме.
(Справа) На сагиттальной КТ полости таза лучше визуализируются в задней интрамуральной лейомиоме. Обратите внимание на масс-эффект матки и окружающих тканей.

3. Гидросонография матки (SIS) при лейомиоме:
• Полезна для выявления подслизистых фиброидов:
о Лейомиомы более гипоэхогенны чем полипы эндометрия и ассоциированны с эффектом акустического затенения
о Эхогенная исчерченность эндометрия покрывает поверхность лейомиомы
о Множественные питающие сосуды нежели кровоснабжение одиночным сосудистым стволом
• Гистероскопическая резекция, если более 50% миомы внутри полости матки

4. Ангиография:
• Периферически васкуляризируемые образования, могут кровоснабжаться обеими маточными артериями
• Могут дополнительно кровоснабжаться яичниковыми артериями

5. КТ при лейомиоме:
• Увеличенная матка, может иметь дольчатое строение
• Плотность фиброида:
о Часто соответствует плотности матки при исследовании без контрастирования
о Разная степень усиления при контрастировании
о Неоднородность при кистозной дегенерации, кровотечении
о Могут обнаруживаться грубые, плотные кальцификаты, особенно у пациентов старшей возрастной группы или после дегенерации

6. МРТ при лейомиоме:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 /Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
• Разная степень усиления при контрастировании:
о Обычно в меньшей степени, чем в окружающем миометрии
• Гиперинтенсивность на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивность на Т2-ВИ при кистозной дегенерации
• Ожидаемая картина после эмболизации маточных артерий: уменьшение объема и интенсивности сигнала

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Ультразвуковое исследование – метод выбора при первичной диагностике:
– Трансабдоминальное УЗИ для выявления подсерозных лейомиом или лейомиом на ножке, которые можно пропустить при трансвагинальной ультрасонографии
– Трансвагинальная ультрасонография лучше всего подходит для выявления подслизистых лейомиом:
Использование метода может быть ограниченно ввиду эффекта акустического затенения
о Гидросонография маточных труб для выявления подслизистых лейомиом
о МРТ как дополнительный метод исследования:
– Перед эмболизацией маточных артерий для определения контрастирования и расположения фиброидов
– При множественных и сложных фибромах, применение УЗИ ограничено
• Советы по протоколу исследования:
о Проведите как трансабдоминальную, так и трансвагинальную ультрасонографию
о Определите размер, расположение миом, а также их влияние на окружающий эндометрий
– По меньшей мере, три самые большие миомы следует описать в качестве основных очагов
– Опишите толщину подслизистого слоя; калибр сосудистого ствола при наличии лейомиоме на ножке
о Обратите внимание на ультразвуковое исследование почек для исключения гидронефроза при больших размерах матки

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография. Выявляется гипоэхогенное объемное образование на ножке, присоединяющееся к куполу матки добавочной структурой с широким основанием, что соответствует подсерозному фиброиду.
(Справа) Энергетическая допплерография у этой же пациентки. Отмечается сосудистый ствол, идущий от матки и кровоснабжающий лейомиому. (Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости пациентки с острой болью. Определяется гетерогенное гипоэхогенное объемное образование с тенью в левой части полости таза сверху от матки, в месте, соответствующем локализации боли. Гипоэхогенная структура посередине – купол растянутого мочевого пузыря
(Справа) Бесконтрастная КТ, сагиттальный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется сосудистый ствол, идущий от матки к объемному образованию на ножке с неизмененной интенсивностью сигнала, что соответствует перекруту фиброида и возможному некрозу. (Слева) Трансабдоминальная продольная ультрасонография у пациентки с тазовой болью. Выявляется крупное гипоэхогенное образование с тенью, расположенное над маткой. Образование не полностью помещается в поле зрения.
(Справа) КТ без контрастирования, коронарный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется крупный подсерозный фиброид, превосходящий по размерам матку.

1. Аденомиоз:
• Эктопическая эндометриальная ткань, схожа внешне с лейомиомой при очаговом варианте
• Часто имеет овальную форму, при очаговом варианте образуется у зоны соединения эндометрия и миометрия
• Чаще ассоциирована с чувствительностью и болезненностью матки

2. Локальное сокращение миометрия:
• Локальное выпячивание миометрия во время беременности, разрешается со временем
• Изоэхогенное по отношению к окружающему миометрию
• В большей степени затрагивает внутреннюю структуру миометрия чем его внешние очертания

3. Лейомиосаркома:
• Быстрорастущее маточное новообразование, возникающее у женщин старшей возрастной группы после менопаузы
• Обычно гетерогенна, характерна некротизация и кровоточивость, может иметь сходство с лейомиомой
• Редко встречающаяся опухоль, гипотеза о ее развитии из лейомиомы не рассматривается
• Ищите признаки распространения опухоли

4. Дупликация матки:
• При двурогости матки один рог может имитировать лейомиому
• Пустой рог при беременности также может напоминать лейомиому
• Отличительная черта-центральная эндометриальная линия, бесполостные рога не имеют эндометрия

(Слева) На трансабдоминальной ультрасонограмме в поперечной плоскости определяется объемное образование смешанной эхогенности с участками внутреннего кистозного перерождения, что позволяет предполагать дегенерирующую лейомиому.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ у этой же пациентки визуализируется неоднородная структура крупной интрамуральной лейомиомы с большими участками повышенной плотности на Т2, которые соответствуют участкам кистозной дегенерации. (Слева) Трансабдоминальная ультрасонография после эмболизации маточных артерий. Определяется большая область повышенной эхогенности, слабо проводящая звук и имеющая неровную, неполную тень.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются скопления газа в толще изоинтенсивной лейомиомы, что соответствует некрозу и инфекции, развившимся после эмболизации, поскольку у пациентки была лихорадка и лейкоцитоз. (Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется гиперэхогенное ограниченное объемное образование в задней части матки без тени, что позволяет предположить наличие жировых включений. Пристальное внимание должно быть уделено локализации образования, чтобы не спутать его с дермоидом яичника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки подтверждается наличие неконтрастируемого жиросодержащего образования в задней части матки, соответствующего липомейоме.

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с четкими краями серовато-белого цвета, имеющее скрученную поверхность на срезе
• Красная дегенерация: инфаркт и кровоизлияние

2. Микроскопия:
• Закрученнные гладкомышечные пучки, перемежающиеся с васкуляризованной соединительной тканью
• Могут обнаруживаться участки дегенерации или кальцификации

1. Проявления лейомиомы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы непосредственно связаны с локализацией, размерами и интенсивностью роста лейомиомы:
– Подслизистая: дисфункциональное маточное кровотечение
– Подсерозная: симптомы сдавливания опухолью, включая позывы к мочеиспусканию и/или констипацию
– На ножке: может вызывать сильную боль из-за скручивания
– Дегенерация лейомиомы также может вызывать тазовую боль
– Роговая лейомиома может вызвать обструкцию маточных труб
• Паразитическая лейомиома: отделена от маточного сосудистого ствола и получает кровоснабжение от прилежащих структур таза (например, от сальника)
• Может интенсивно расти во время беременности:
о Лейомиомы с низкой локализацией могут закрывать родовой канал, что потребует родоразрешения путем кесарева сечения
о Может приводить к нарушению имплантации, прерыванию беременности, отслоению плаценты

2. Демография:
• Возраст:
о Размер и частота заболевания с возрастом увеличивается
• Эпидемиология:
о Заболеваемость 25-30% в США
о Статистика заболеваемости больше у чернокожего населения заболеваемость 77% у пациентов с гистерэктомией в анамнезе

3. Течение и прогноз:
• Может расти во время беременности
• Инволюция и кальцификация после менопаузы

4. Лечение лейомиомы:
• Симптоматическое лечение гормональными препаратами
• При симптоме сдавливания или при кровотечении лечение включает в себя эмболизацию маточных артерий, миомэктомию и гистерэктомию:
о Сравнимая эффективность лечения и меньшая доля осложнений ассоциирована с эмболизацией маточных артерий
• Если больше 50% подслизистой лейомиомы расположено в полости матки, для удаления требуется гистероскопия

1. Следует учесть:
• Если границы новообразования нечеткие, предположите аденомиоз

2. Совет по интерпретации изображений:
• Объемное образование с четкими границами, гипоэхогенное по отношению к миометрию, с акустической тенью
• Для лучшей детализации подслизистые лейомиомы выполните гидросонографию
• Назначьте МРТ перед эмболизацией маточных артерий, а также для обнаружения множественных или комплексных лейомиом
• Предположите злокачественную форму при выявлении объемного образования у женщины в постклимактерическом периоде

3. Советы по отчетности:
• Если лейомиом несколько, опишите в заключении, по меньшей мере, три самые крупные
• Укажите размеры подслизистого компонента и диаметр сосудистого ствола если лейомиома на ножке

е) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Akbulut M et al: Clinical and pathological features of lipoleiomyoma of the uterine corpus: a review of 76 cases. Balkan Med J. 31 (3):224-9, 2014
3. Choi HJ et al: Is uterine artery embolization for patients with large myomas safe and effective? A retrospective comparative study in 323 patients. J Vase Interv Radiol. 24(6):772-8, 2013
4. Islam MS et al: Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J Clin Endocrinol Metab. 98(3):921-34, 2013
5. Ly Aet al: Atypical leiomyomas of the uterus: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol. 37(5):643-9, 2013
6. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81,2012
7. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011
8. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosisand myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6,2012

Каждой женщине надо следить за менструальным циклом: регулярные и не обильные месячные – это один из основных критериев гормонального и репродуктивного здоровья . Развитие миомы матки обязательно проявится через нарушение цикла, поэтому нельзя игнорировать кажущиеся случайными или пустяковыми признаки, когда месячные приходят дважды в месяц или когда из-за обильных кровянистых выделений нарушается привычный ритм жизни. Большое значение для возникновения симптомов имеют величина и месторасположение опухоли (при осмотре на кресле доктор сравнивает размеры матки с величиной органа при нормальной беременности, в случае с одиночными узлами это можно определить пальпаторно, т.е. наощупь):

Миома матки: симптомы и признаки, диагностика на ранних стадиях, МРТ при миоме матки

Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия – мышечной оболочки матки – в виде узлов.

Новообразование нарушает репродуктивную и менструальную функции женщины , создавая условия для маточных кровотечений, болей в животе, невынашивания беременности и бесплодия. Опасным осложнением болезни является быстрый рост миомы матки, когда за короткий промежуток времени миоматозные узлы в несколько раз увеличиваются в размерах. Миома больших размеров требует оперативного лечения, одиночный узел малых размеров можно лечить с помощью лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае врач принимает решение по тактике терапии индивидуально, обязательно учитывая результаты УЗИ и МРТ обследования . Ультразвуковой скрининг позволяет обнаружить лейомиому матки, а магнитно-резонансная томография незаменима на этапе подготовки к хирургической операции.

Миома матки: симптомы и признаки

Каждой женщине надо следить за менструальным циклом: регулярные и не обильные месячные – это один из основных критериев гормонального и репродуктивного здоровья . Развитие миомы матки обязательно проявится через нарушение цикла, поэтому нельзя игнорировать кажущиеся случайными или пустяковыми признаки, когда месячные приходят дважды в месяц или когда из-за обильных кровянистых выделений нарушается привычный ритм жизни. Большое значение для возникновения симптомов имеют величина и месторасположение опухоли (при осмотре на кресле доктор сравнивает размеры матки с величиной органа при нормальной беременности, в случае с одиночными узлами это можно определить пальпаторно, т.е. наощупь):

1. лейомиома больших размеров, когда общий размер матки равен 12-14 неделям беременности;
2. лейомиома средних размеров (величина достигает 8-10 недель);
3. мышечная опухоль малых размеров (не более 6-7 недель);
4. множественная миома матки, когда имеется 2 и более узла;
5. субмукозный узел, который находится в полости матки;
6. интерстициальная опухоль (узловое образование находится в мышечной стенке органа);
7. субсерозный узел на широком или тонком основании (опухоль располагается на наружной стенке);
8. перешеечный миоматозный узел, когда опухоль исходит из шейки матки.

Для каждого варианта характерны симптомы, помогающие врачу предположить вид мышечной опухоли. Опытный специалист обязательно спросит женщину о признаках, являющихся типичными для болезни.

Симптомы на ранних стадиях

Одиночный миоматозный узел или множественная лейомиома малых размеров может никак не проявляться: опухоль случайно обнаруживается при очередном визите к гинекологу или при профилактическом выполнении УЗИ.

Женщине следует обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на возможное развитие миомы матки:

1. укорочение менструального цикла, когда между месячными проходит меньше 24 дней;
2. увеличение обильности менструаций;
3. удлинение критических дней, когда месячные идут 6-8 дней;
4. нарушение менструального цикла, проявляющееся частыми задержками месячных и приходом критических дней через 35-40 дней;
5. возникновение анемии у женщины с обильными менструациями;
6. тянущие или давящие болевые ощущения в нижней части живота;
7. проблемы с детородной функцией (замершая беременность, выкидыш или роды раньше времени, неспособность зачать ребенка).

Рост миомы матки проявляется кровотечениями, болями и проблемами с работой органов малого таза. Миоматозный узел, находящийся на передней стенке или в области шейки матки, создает проблемы с мочеиспусканием. Опухоль из задней маточной стенки давит на прямую кишку, являясь основным причинным фактором запоров. Межсвязочное (интралигаментарное) образование оказывает давление на сосудистые пучки, мочеточники и нервные сплетения, формируя сильные боли и нарушая работу внутренних органов.

Как диагностировать миому матки на ранней стадии

При подозрении на возможное наличие гинекологической патологии, вызванной мышечным новообразованием, врач направит на трансвагинальное УЗИ, которое является обязательным обследованием при подозрении на миому матки. Благодаря этой безопасной и доступной методике можно выявить:

• размеры матки;
• количество миоматозных узлов;
• состояние эндометрия (внутренняя оболочка матки, являющаяся источником маточных кровотечений);
• патологические изменения в яичниках;
• состояние соседних органов.

Варианты диагностики миомы матки: УЗИ и МРТ — что лучше?

Различные виды гинекологической патологии могут сопутствовать друг другу, поэтому врачу надо получить максимум диагностической информации при обследовании и обязательно отличить другие болезни женских органов от лейомиомы.

Таблица. Дифференциальная диагностика

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностически сложных случаях, когда врач обнаруживает новообразование в области малого таза, но после трансвагинального УЗИ нет полной уверенности в диагнозе. Чаще всего подобные ситуации возникают при сочетанной патологии ( лейомиома и эндометриоидная болезнь, кистома яичника на фоне множественной миомы ) или при необходимости выявить причину бесплодия. МРТ при миоме матки необходимо делать на этапе подготовки к хирургической операции.

Миома матки малых размеров

Образования величиной до 1,5 см относятся к мышечным опухолям малых размеров. Возможны следующие варианты:

• единичный интерстициальный или субсерозный миоматозный узел менее 15 мм в диаметре;
• подслизистая лейомиома до 1,5 см;
• множественная миома малых размеров с общим размером не более 7-8 недель беременности.

Единственный интерстициальный или субсерозный узел малых размеров обычно никак не проявляется и не требует оперативного лечения. Врач с помощью трансвагинального УЗИ будет наблюдать за состоянием опухоли и назначит медикаментозную терапию, обеспечивающую профилактику роста лейомиомы. Подслизистый узел надо удалить под контролем гистероскопии. Множественную миому матки малых размеров надо лечить, используя лекарственные средства и применяя по показаниям органосохраняющие операции. Оптимальным лечебным фактором является беременность, вынашивание плода и длительное кормление грудью.

Миома матки больших размеров

Любой вариант миоматозной опухоли величиной более 4-6 см требует серьезного подхода к обследованию и лечению. Врачи различают следующие виды мышечной опухоли:

• миома матки средних размеров (единичный узел 4 см и более);
• множественная лейомиома с доминантным узлом не более 4-6 см;
• мышечная опухоль более 6 см;
• субсерозное узловое образование на тонкой ножке с размером более 4 см;
• субмукозная лейомиома с выраженными маточными кровотечениями;
• сложная миома матки.

Тактика терапии при мышечной опухоли больших размеров зависит от желания женщины родить ребенка. При наличии репродуктивных планов врач будет использовать лекарственные средства, уменьшающие размеры миоматозных узлов и создающие условия для желанной беременности. Если женщина не хочет рожать, то можно применять хирургическое лечение.

МРТ при миоме матки

Магнитно-резонансная томография показана в следующих случаях:

1. субсерозная локализация узла, когда возникает боль на фоне сдавления одного из органов малого таза;
2. интралигаментарное расположение опухоли;
3. сложная и множественная миома матки;
4. сопутствующее доброкачественному новообразованию нарушение работы органов выделения (мочевой пузырь, прямая кишка);
5. сочетанная гинекологическая патология, особенно при выявлении кистозных образований в яичниках;
6. комплексное обследование при бесплодии, когда необходимо, кроме миомы, исключить другие причинные факторы нарушения фертильной функции;
7. подозрение на злокачественную опухоль.

Как происходит магнитно-резонансная томография при миоме матки

При подготовке к хирургической операции результат МРТ поможет врачу предотвратить осложнения во время и после вмешательства.

Миома матки: размеры для операции

Оперативное лечение миомы матки проводится по показаниям.

Безусловными причинами для хирургической операции являются следующие варианты мышечной опухоли:

1. общая величина миоматозно измененной матки, сравнимая с беременностью сроком 14-15 недель;
2. сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, подтвержденное МРТ обследованием;
3. кровотечения на фоне любой формы лейомиомы, которые не получается остановить медикаментозными средствами;
4. быстрый рост миомы матки;
5. субмукозная локализация миоматозного узла;
6. нарушение кровотока в узле с некрозом и сильными болями;
7. субсерозное образование на тонком основании;
8. любой вариант сложной миомы матки (межсвязочная, перешеечная, множественная с различными вариантами расположения узлов);
9. сочетание нескольких видов гинекологической патологии;
10. минимальное подозрение на злокачественное новообразование на фоне миомы матки.

Необходимость хирургической операции — это индивидуальное решение врача, основанное на комплексном обследовании с применением УЗИ, гистероскопии и МРТ. В зависимости от возраста женщины, желания сохранить детородную функцию, вида мышечной опухоли и возможного риска осложнений применяются следующие виды операций:

• консервативное удаление узла с сохранением репродуктивного органа;
• эмболизация маточных артерий (нарушение сосудистого кровотока в области узла для уменьшения размеров опухоли);
• надвлагалищная ампутация матки (частичное удаление органа);
• гистерэктомия (полное удаление матки).

У женщин до 35 лет чаще всего используется консервативное лечение миомы матки, позволяющее в будущем обрести счастье материнства.

Лечение без операции

Медикаментозное лечение миомы матки используется в следующих случаях:

1. единичные и множественные миоматозные узлы малых размеров без нарушения месячных;
2. бессимптомное интерстициальное образование;
3. мышечная опухоль средних размеров при отсутствии боли и менструальных нарушений;
4. лекарственная подготовка к операции при множественной миоме матки больших размеров, которая обеспечивает уменьшение размеров узлов и облегчает хирургическое вмешательство;
5. желание женщины сохранить способность к деторождению;
6. невозможность выполнить операцию по медицинским показаниям (тяжелые болезни сердца, сосудистая патология с риском тромбоэмболии, состояние после инсульта, некорригируемое высокое артериальное давление);
7. возраст женщины, близкий к менопаузе (40-45 лет).



Лекарственная терапия эффективна при небольших доброкачественных опухолях , но при узловом образовании больших размеров никакие препараты и никакое лечение миомы не смогут обеспечить полное избавление от заболевания. Курсовая терапия требует регулярного ультразвукового контроля, а в сложных случаях надо делать МРТ . Желательно выполнять все контрольные исследования в одном месте, чтобы процедуру выполнялась на одном аппарате, а заключение на бумаге и в электронном виде выдавал квалифицированный специалист. На нашем сайте онлайн или по телефону можно записаться на МРТ исследование в удобное время и по разумным ценам. С результатами обследования надо обращаться к лечащему врачу.

Другие статьи из блога:

• Листья малины для раскрытия шейки матки
• Аббревиатура патологии шейки матки
• Как вызвать раскрытие шейки матки и схватки
• Маточный зев и шейка матки
• Конизация шейки матки послеоперационный период форум
• 4 стадия рака шейки матки симптомы отзывы
• Изменение формы шейки матки
• Болит шейка матки после полового акта
• Кисты шейки матки и яичников лечение
• Биопсия шейки матки струпья

Источники и связанные статьи: