Разрывы шейки матки и промежности профилактика лечение

Вела у вас беременность, после родов пострадали половые губы и ослабли стенки влагалища. Спустя 5 месяцев после родов пришла на консультацию к Григорьевской Ларисе Анатольевне. Пластику влагалища и малых половых губ не откладывали в долгий ящик - сдала анализы и безо всякой боязни пошла на операцию. и теперь, очень рада - никакого дискомфорта во время близости с мужем, исчезли комплексы и появились более яркие ощущения! Спасибо! После следующих родов - только к вам!

Разрывы шейки матки при родах - последствия, хирургическая коррекция

В процессе рождения плод проходит по так называемым родовым путям, растягивая их. При нормальной эластичности тканей тазового дна, шейки матки и влагалища плод выходит легко и без осложнений. В других ситуациях по различным причинам происходят внутренние разрывы половых органов. Разрыв шейки матки при родах может быть поверхностным и глубоким. Первый заживает самостоятельно после родов. Во втором случае необходимо хирургическое вмешательство и ушивание разрыва шейки матки, иначе это грозит сильными кровопотерями, появлением грубой рубцовой ткани, деформацией шейки и тела матки.

Причины возникновения внутренних разрывов при родах:

• плод крупных размеров, особенно с большой головкой;
• узкий таз роженицы;
• стремительные роды;
• неверная тактика родов, когда женщина тужится еще до раскрытия шейки матки;
• грубое вмешательство акушера;
• воспалительные процессы до родов;
• невысокая эластичность тканей.

Ушивание разрывов шейки матки после родов – обязательная процедура

В процессе родов внутренние разрывы могут быть не видны, поэтому после рождения ребенка врач должен произвести визуальный осмотр шейки матки. В случае обнаружения глубоких разрывов немедленно проводится операция на шейке матки после родов. Хирург накладывает швы под общим наркозом, используя саморассасывающиеся нитки. Они максимально близки по структуре к человеческим тканям и рассасываются в течение 10 дней под воздействием ферментов организма. Лечение разрывов шейки матки после ушивания не требуется, необходимо лишь выполнять рекомендации врача по гигиене послеродового периода. В течение 2-5 дней после родов необходимо соблюдение постельного режима. Сидение в обычном положении противопоказано, разрешается сидеть в полулежачем положении или с опорой на одну из ягодиц. Половые сношения допускаются не ранее чем через два месяца после родов. Все эти меры необходимы для нормального заживления швов и предотвращения осложнений.

Каковы могут быть последствия от разрывов шейки матки

При неоказании должной медицинской помощи при разрывах или несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть различные неприятные последствия: деформация шейки матки, тела матки, развитие эндоцервикальных нарушений, эрозии, дисплазии, воспалительные процессы матки и придатков, приводящие к дальнейшему бесплодию. Неблагоприятные последствия разрыва шейки матки можно предотвратить, если вовремя выполнить операцию, а затем – все рекомендации врача.

Старые разрывы шейки матки - лечатся новыми методами хирургии

Деформация шейки матки после родов часто обнаруживается через некоторое время после заживления швов и возвращения женщины к нормальной жизни. При этом возникают различные неприятные ощущения внизу живота, выделения из влагалища, боли при половых контактах и другие симптомы нарушений строения органов малого таза. Тем не менее, лечение деформации шейки матки даже после длительного промежутка времени способно успешно вернуть внутренним органам женщины их природную анатомическую форму. Сегодня во многих гинекологических клиниках производится пластика шейки матки после родов. Она подразумевает хирургическую коррекцию формы и положения шейки и тела матки трансвагинально или абдоминально, т.е. через влагалище или брюшную полость под общим наркозом. Пластика шейки после беременности и родов необходима для репродуктивного здоровья женщины, особенно если она планирует последующие беременности. Современными хирургическими методами можно лечить старый разрыв после родов.

Отзывов на тему интимной пластики довольно мало, поэтому хочу поделиться своим опытом. Сделала операцию по уменьшению малых половых губ в клинике Этерна. Необходимость в этом возникла после родов. Швы на разрывы были наложены недостаточно хорошо, из-за чего была испорчена их форма. Операция прошла безболезненно. Реабилитация тоже достаточно легко. Форму половых губ привели в порядок. Сейчас ничего не беспокоит. Довольна результатом. Спасибо Григорьевской Ларисе Анатольевне!

Радует, что анализы, обследование, УЗИ – все это делается на месте и не нужно выжидать очереди долгое время. Встретится с врачом тоже не вызывает никакой проблемы по записи в удобное для меня время. Пока что придраться не к чему, да и нет желания, вы свое дело знаете, единственное: не забывайте его и не забывайтесь. Да, еще первый раз видела на мониторе все, что доктор видит в кольпоскопе. Интересно! А главное, вызывает сразу доверие. Раньше придешь, а тебе говорят - надо удалить кондиломы во влагалище и начинают что-то делать. потом идешь и платишь не зная за что. теперь все вижу собственными глазами. Супер! Техника на грани фантастики!

После родов кесаревым сечением остались рубцы, акушер посоветовала коррекцию, которую я и отправилась делать в вашу клинику, результат хороший, немножко заметно, конечно, но если не присматриваться знающим пристальным взором, то все класс, а то я расстраивалась первое время, будто шрам после ранения. Спасибо.

Вела у вас беременность, после родов пострадали половые губы и ослабли стенки влагалища. Спустя 5 месяцев после родов пришла на консультацию к Григорьевской Ларисе Анатольевне. Пластику влагалища и малых половых губ не откладывали в долгий ящик - сдала анализы и безо всякой боязни пошла на операцию. и теперь, очень рада - никакого дискомфорта во время близости с мужем, исчезли комплексы и появились более яркие ощущения! Спасибо! После следующих родов - только к вам!

Были проблемы с шейкой матки после беременности, благо вовремя обнаружили и оперативно взялись за лечение. Результатами довольна, обслуживанием также, особенно было интересно узнать много нового о современных профилактических домашних процедурах и о фармацевтике, спасибо, и будьте здоровы. И еще, я нашла "своего доктора" - Володину Елену Ивановну. Первый раз вижу доктора, который так кропотливо и въедливо разбирается в проблемме. На прием отводит аж целый час времени, так что все успеваем обсудить, обследовать и разобрать разные варианты лечения. Обычно, это бывало так - не успел зайти в кабинет, уже стучат администраторы - закругляйтесь, пришла следующая пациентка. Доктор спешит, я нервничаю, половину вопросов забываю. а тут - ЛЯПОТА! Не зря деньги берут!

Проходила восстановление после родов, очень довольна профессиональным подходом врачей. Комплексные мероприятия и их результат помогли вернуть красоту, благодарна вашим специалистам, и я теперь не переживаю, что после родов тело будет уже не то, поэтому смело буду рожать еще одного малыша и вести беременность у вас.

В процессе родов иногда применяется разрез промежности(эпизиотомия). Обычно он делается при угрозе разрыва промежности (промежностьстановится синюшной, на коже появляются трещинки). Резанную рану прощеаккуратно зашить, шрам после разреза незаметный и ровный. В послеродовомпериоде швы после эпизиотомии реже воспаляются и нагнаиваются, по сравнению сошвами, наложенными при разрывах.

Профилактика разрывов при родах.

Наверное, всем известно, что при родах иногда происходятразрывы тканей родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности).

Во-первых это несоответствие размеров головки и шириныродовых путей. И это возможно не только из-за того, что малыш крупный. Возможныситуации, когда произошло неправильное вставление головки. Роды в тазовомпредлежании также более травматичны, при таких родах разрывы бывают оченьчасто.

Появлению разрывов может способствовать и состояние родовыхпутей у матери. Если кожа и мышцы недостаточно эластичны, они легчеразрываются, а не растягиваются. Вероятность разрывов повышена при хроническомвоспалительном процессе на половых органах и при наличии рубцов на промежностиот старых разрывов и разрезов. У первородящих старшего возраста разрывы бываютчаще, так как ткани с возрастом становятся менее эластичными. Предрасполагают кразрывам и особенности строения промежности. У некоторых женщин бывает узкаяполовая щель, через которую не может пройти даже головка нормальных размеров вправильном положении.

Вероятность разрывов промежности повышается при низкойпромежности (когда половая щель находится очень близко к анальному отверстию)или высокой промежности (когда расстояние между влагалищем и прямой кишкойнапротив увеличено). В норме расстояние между прямой кишкой и влагалищемсоставляет 2- 4 см .

Разрывы могут возникать если родовые пути не успелидостаточно растянуться, а головка сконфигурировать и приспособиться к родовомуканалу. Это часто происходит при быстрых и стремительных родах.

Разрывы шейки матки чаще бывают при наличии эрозии шейкиматки больших размеров. Но некоторые методы лечения эрозии также повышаютвероятность разрывов в родах (например, диатермокоагуляция).

При неправильном оказании акушерской помощи могут возникнутьнасильственные разрывы. Например, при наложении акушерских щипцов, или привыведении головки при родах при тазовом предлежании. Насильственные разрывыобычно наиболее травматичны.

В процессе родов иногда применяется разрез промежности(эпизиотомия). Обычно он делается при угрозе разрыва промежности (промежностьстановится синюшной, на коже появляются трещинки). Резанную рану прощеаккуратно зашить, шрам после разреза незаметный и ровный. В послеродовомпериоде швы после эпизиотомии реже воспаляются и нагнаиваются, по сравнению сошвами, наложенными при разрывах.

Конечно, полностью застраховаться от разрывов невозможно, носуществуют меры профилактики, позволяющие снизить их вероятность.

Кожу промежности можно смазывать специальными маслами, чтобыона была более эластичной. Если неудалось купить косметическое масло, можно пользоваться оливковым маслом.

Эластичность тканей снижается при дефиците некоторыхвитаминов (например, витаминов А и Е), поэтому стоит принимать поливитамины длябеременных, в состав которых эти витамины входят в достаточном количестве.

Мышцы не должны быть дряблыми, поэтому нужно делатьспециальные упражнения, направленные на укрепление мышц промежности (упражненияКегеля). Обычно такие упражнения включены в комплекс гимнастики для беременных.

Если женщина подготовлена к родам, знает как правильно вестисебя, куда направлять усилия при потугах, вероятность травм родовых путейзначительно снижена. Поэтому посещение школдля будущих родителей является своеобразной профилактикой осложнений в родах.

Оценка эффективности проводилась в два этапа: 1 этап – оценка клинической эффективности, особенностей течения послеродового периода у обследованных родильниц всех сравниваемых групп (оценка скорости заживления разрывов тканей мягких родовых путей, при осмотре и пальпации оценивались гиперемия, отек, болезненность, наличие/отсутствие характерных выделений, наличие/отсутствие инфицирования швов после ушивания разрывов мягких родовых путей).

Ведение послеродового периода у женщин с травмами мягких тканей родовых путей

М.С.Селихова, М.В.Котовская
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
(зав. кафедрой – д.м.н., проф. Н.А.Жаркин) Резюме: В статье освещены вопросы ведения послеродового периода у женщин с травмами мягких родовых. Представлены результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности применения препарата Депантол в виде вагинальных суппозиториев. (хлоргексидина биглюконат 16 мг., декспантенол 100 мг.). Отмечена высокая эффективность препарата Депантол при ведении послеродового периода у женщин с травмами мягких тканей. Проведенное исследование применения Депантола при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Сравнительное применение разных схем назначения препарата показало, что для достижения достоверного эффекта целесообразно использовать свечи Депантол дважды в сутки. Для получения достоверного эффекта целесообразно сочетание свечей Депантол с однократной обработкой влагалища раствором Гексикон (хлоргексидин 0,05%).
Ключевые слова: травмы мягких тканей родовых путей, санация, регенерация, Депантол.

Родовой травматизм – повреждение мягких тканей родового канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Приблизительно 20% родов осложняются травмами родовых путей (11).

Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, инфантилизм и др.) или акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (возрастная первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода.

Нарушение целостности промежности во втором периоде родов - часто встречающаяся родовая травма матери, которой не всегда возможно избежать даже при умелом оказании пособия по защите промежности. Частота разрывов промежности составляет 10-12% в общей популяции родивших (7, 14, 16). Число разрывов промежности удалось снизить до этих цифр за счет широкого применения эпизиотомии или перинеотомии в родах, которые по данным Гайдукова С.Н. (2000 г.) в среднем по России составляют 35-39%, а в г.С.-Петербурге достигают 64%.

Края зева матки во время прохождения головки плода сильно истончены, что способствует нарушению ее целостности. Частота встречаемости разрывов шейки матки по данным разных источников значительно варьирует. Так по данным В.Е.Радзинского (2004г.) они составляют от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у повторнородящих. По мнению В.И.Кулакова с соавт. (2005г.) разрывы шейки матки встречаются в 6-15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9 – 90% женщин (11). Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5-1,0 см не вызывают кровотечения и протекают бессимптомно. Иногда значительные разрывы шейки матки не сопровождаются кровотечением и могут протекать бессимптомно в послеродовом периоде и только значительно позже проявляются эктропионом, параметритом, невынашиванием беременности.

Среди факторов, способствующих разрывам мягких тканей родовых путей, первостепенное место отводится нарушению микроэкологии женских половых органов (1, 2, 8, 12 ).

Разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для проникновения инфекции. По данным национального руководства по акушерству (2009 г.), несмотря на существенные успехи в лечении травм мягких родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц, что может привести к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением (11).

Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. Через 2-3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.

Высокая частота инфекционных осложнений в послеродовом периоде обусловлена рядом факторов. Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что даже физиологическое течение послеродового периода сопровождается иммуносупрессией (4, 9, 10, 16). В процессе беременности и в раннем послеродовом периоде наблюдается снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета в среднем на 3-10% , отмечается также снижение естественной киллерной активности лимфоцитов. Эти изменения связаны с вынашиванием беременности и родами и не требуют специальной коррекции. Такое снижение иммунонологической защиты, получившее название «транзиторного иммунодефицита», обуславливает повышенную восприимчивость родильницы к инфекции и сохраняется в течение первых десяти суток пуэрперия. Характерно также угнетение факторов неспецифической защиты организма, которое выражается в снижении содержания лизоцима, системы комплемента и других факторов защиты (9, 10). Это приводит к замедлению процессов регенерации травмированных тканей.

С другой стороны, высокий уровень инфицированности беременных способствует развитию инфекционных процессов. Исследования большинства авторов указывают, что в настоящее время среди возбудителей послеродовых инфекционных заболеваний ведущее значение приобрели микробные ассоциации, в которых наиболее часто преобладают неспорообразующие анаэробы (5, 6, 10, 13).

Необходимо подчеркнуть, что высевая микроорганизмы из очага воспаления мы получаем только «микробный пейзаж», то есть представление о существующей флоре и далеко не всегда можно определить кто же является основным возбудителем патологического процесса. Поэтому, в практической работе наиболее часто используются противовоспалительные препараты широкого спектра действия.

Анатомические особенности не позволяют накладывать стерильные повязки на швы, наложенные после разрыва на шейку матки, влагалище или промежность. Поэтому традиционно обеспечение благоприятных условий для их заживления достигается за счет обработки наружных половых органов трижды в сутки дезинфицирующими растворами (0,02-0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина и др.), после чего проводят сухую обработку швов (5% раствор калия перманганата, 5% раствором йода).

С целью усовершенствования алгоритма ведения родильниц с травмами мягких тканей родового канала и поиска современных высокоэффективных методов профилактики инфекционных осложнений после родов нами проведено следующее исследование.

Обследованы 60 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей. Критериями включения были родильницы в возрасте от 18 до 45 лет с возникшими в процессе родов травмами мягких родовых путей, которым произведено ушивание разрывов влагалища и/или промежности и/или шейки матки. Из исследования исключались больные с сифилисом, гонореей, хламидиозом, трихомониазом, остроконечными кондиломами и генитальным герпесом (с манифестными проявлениями). Методом случайной выборки родильницы были разделены на три группы: 20 родильниц (группа сравнения) получали общепринятую обработку швов (раствор калия перманганата) и промывания влагалища раствором хлоргексидина 0,05%, при ведении послеродового периода 40 матерей мы применили влагалищные свечи Депантол. Выбор препарата был обусловлен его комбинированным составом, включающим антисептический компонент (хлоргексидин 16 мг) и декспантенол(100 мг), который стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Кроме того, Депантол сохраняет активность в присутствии крови, что принципиально важно в послеродовом периоде.

20 родильницам Депантол назначался дважды в сутки (1 группа), 20 пациенток получали Депантол один раз в сутки (2-я группа). Кроме того, всем родильницам этих групп проводилась обработка влагалища раствором Гексикон (хлоргексидин 0,05%).

Оценка эффективности проводилась в два этапа: 1 этап – оценка клинической эффективности, особенностей течения послеродового периода у обследованных родильниц всех сравниваемых групп (оценка скорости заживления разрывов тканей мягких родовых путей, при осмотре и пальпации оценивались гиперемия, отек, болезненность, наличие/отсутствие характерных выделений, наличие/отсутствие инфицирования швов после ушивания разрывов мягких родовых путей).

На 2 этапе (после окончания 5-тидневной терапии) оценивались лабораторные показатели (количество лейкоцитов, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом исследовании влагалищного мазка).

Результаты исследования: Проведенные нами клинические исследования выявили, что большинство обследованных родильниц (80%) имели оптимальный (от 21 до 30 лет) возраст для родов, достоверных отличий в разных группах не было. Среди обследованных пациенток всех групп преобладали первородящие, которые составили 65% в первой группе, 60% во второй и 65% в группе сравнения.

Частота экстрагенитальной патологии у родильниц, получавших традиционные методы обработки швов, встречалась в 70% случаев. У пациенток 1 и 2 групп экстрагенитальная патология встречалась в 65% и 75% соответственно. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные и аллергические нарушения.

В анамнезе 45% родильниц группы сравнения имелись данные о перенесенных гинекологических заболеваниях. Частота встречаемости заболеваний половой сферы у родильниц 1 и 2 групп составила соответственно 40% и 50%. Анализ структуры перенесенных заболеваний показал, что у всех родильниц в структуре перенесенных заболеваний половой сферы преобладали воспалительные процессы.

Только у каждой третьей обследованной родильницы беременность протекала без осложнений: у 45% пациенток 1 группы, 40% 2 группы и 40% группы сравнения выявлены те или иные осложнения в течение беременности. Следует отметить, что у 20% родильниц во время беременности диагностировалось два и более осложнения. Беременность на фоне урогенитальной инфекции протекала у 65% матерей 1 группы, 65% пациенток 2 группы и 60% группы сравнения.

При анализе течения беременности у женщин включенных в исследование, обращает на себя внимание высокая частота кольпитов во время беременности, которые были диагностированы у 30% родильниц первой группы, 25% во второй группе и у 30% матерей группы сравнения. Кроме того, у каждой третьей пациентки всех обследованных групп во время беременности наблюдалось ОРЗ с подъемом температуры тела.

Продолжительность родов у обследованных пациенток разных групп достоверно не отличалась, колебалась от 3 час.15 минут до 14 час.25 минут и составила в среднем 9 часов 45 минут. Несвоевременное излитие околоплодных вод диагностировалось у 65% матерей в 1 группе, 50% во второй и в группе сравнения у 55%. Длительность безводного промежутка был от 1 часа до 23 часов, в среднем он составил в 1 группе 5 час.30 минут, во 2 группе 6 час.10 минут и в группе сравнения 6 час.30 минут. Таким образом, средняя продолжительность безводного промежутка была сопоставима во всех трех группах. Аномалии родовой деятельности диагностированы у каждой третьей обследованной пациентки без достоверных отличий в сравниваемых группах.

В соответствии с критериями отбора все обследованные родильницы имели травмы мягких тканей родового канала. Структура родового травматизма по группам представлена в таблице №1.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что по социально-биологическим характеристикам, особенностям течения беременности и родов, тяжести травм мягких тканей родового канала и степени инфекционного риска в послеродовом периоде группы обследованных родильниц однородны и сопоставимы, что подтверждает случайное распределение пациенток на группы и является признаком рандомизации проводимого исследования.

Все обследуемые пациентки в соответствии с дизайном исследования получали с первых суток послеродового периода обработку швов в соответствии с рандомизацией.

В протоколе ежедневно отмечались жалобы родильниц и результаты наружного осмотра области промежности и стенок влагалища (во время обработки раствором хлоргексидина на гинекологическом кресле).

Анализ протоколов показал, что жалобы на боли и отек в области послеродовых швов отмечали родильницы всех групп в течение 1-2 дней после родов, характер обработки швов на этот показатель не оказывал достоверного влияния.

Гиперемия в области швов не выявлялась через 1-2 суток у всех родильниц 1 группы, у 17 пациенток (85%) второй группы и 16 матерей (80%) группы сравнения.

У всех родильниц 1 группы на протяжении времени пребывания в родильном доме температура тела была нормальной, у 1 родильницы 2-ой группы и 1 родильницы 3-ей группы зафиксирован подъем температуры тела до 37,20С и 37,10С соответственно.

На 6 сутки послеродового периода оценивался характер заживления швов, при разрывах шейки матки проводился осмотр в зеркалах.

У всех родильниц, получавших дважды в день свечи Депантол в сочетании с обработкой влагалища раствором Гексикон (1-я группа), отмечено заживление швов первичным натяжением, все родильницы данной группы выписаны домой с новорожденными на 6-7 сутки послеродового периода.

У одной родильницы 2-ой группы, которым назначался Депантол 1 раз в день в сочетании с обработкой влагалища раствором Гексикон, выявлены признаки инфицирования швов с частичным расхождением, ей назначалось дополнительное лечение. Инфекция швов промежности сопровождалась подъемом температуры тела до 37,2 С и изменениями воспалительного характера (лейкоцитоз до 12, палочкоядерный сдвиг до 8) в анализах крови, было назначено дополнительно парентеральное введение антибиотиков (цефабол по 1г 2 раза внутримышечно). Анализ протокола исследования этой родильницы указывает, что беременность у нее протекала на фоне рецидивирующего кольпита, течение родов и длительность безводного промежутка были в пределах физиологических показателей, в связи с чем профилактического назначения антибиотиков с первых суток ей не проводилось. После проведенной дополнительной терапии родильница были выписаны домой на 10 сутки. Наложения вторичных швов не требовалось.

У двух родильниц группы сравнения гиперемия и отек в области швов промежности и влагалища сохранялся на протяжении всех дней осмотра, имело место частичное расхождение швов, в связи с чем проводилось дополнительное лечение (обработка раствором перекиси водорода, тампоны с гипертоническим раствором, а также антибактериальная терапия). После проведенного лечения одна пациентка была выписаны домой с новорожденным на 9 сутки послеродового периода. Одна из родильниц с частичным расхождением швов промежности и температурной реакцией была переведена в гинекологическое отделение для продолжения лечения.

Проведенные лабораторные исследования указывают, что у 13 (65%) родильниц 1-ой группы, 15 (75%) 2-ой группы и 13 (65%) группы сравнения в мазках при влагалищном исследовании до начала исследования было количество лейкоцитов более 50-60 в поле зрения, в также присутствовали другие признаки воспалительных изменений (флора кокки, мицелий грибка, ключевые клетки и др.). После проведенной обработки в течение 5 дней повторный влагалищный мазок показал, что у родильниц 1-ой группы воспалительные изменения сохранились только у трех (15%) пациенток, но степень воспалительных изменений была минимальной (количество лейкоцитов 25-35 в поле зрения). У 5 матерей (25%) 2-ой группы сохранялись воспалительные изменения в мазках, причем у одной из них реализовалась инфекция в области послеродовых швов на промежности. У 5 обследованных (25%) группы сравнения также влагалищный мазок сохранялся с признаками воспалительных изменений и у двух из них диагностированы инфицированные швы.

Заключение: проведенное рандомизированное клиническое исследование применения Депантола при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Сравнительное применение разных схем назначения препарата показало, что для достижения достоверного эффекта целесообразно использовать свечи Депантол дважды в сутки. Однократное назначение препарата Депантол может быть рекомендовано только родильницам низкой степени инфекционного риска при незначительных травмах мягких тканей. Свечи Депантол являются препаратом выбора при разрывах шейки матки. Для получения достоверного эффекта целесообразно сочетание свечей Депантол с однократной обработкой влагалища раствором Гексикон. Метод удобен в применении, что было отмечено как медицинскими работниками, так и родильницами.

На основании проведенного исследования мы считаем, что применение препарата Депантол является перспективным при ведении родильниц с травмами мягких тканей в послеродовых отделениях родильных стационаров. Селихова Марина Сергеевна – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета.
400151, Волгоград, площадь Павших борцов, дом 1.
Дом.адрес: 400081, г.Волгоград, ул. Ангарская 118-6, т.36-06-60, 33-45-56.
сот. 8 960 867 48 48.

Котовская Марина Валерьевна, врач акушер-гинеколог клинического родильного дома №2 г. Волгограда.

Таблица №1.
Структура родового травматизма обследованных родильниц.

1 степень - разрыв кожных покровов промежности и нижней трети влагалища
2 степень – разрыв переходит на мускулатуру тазового дна
3 степень - в процесс вовлекается клетчатка малого таза и прямая кишка

Травмы женских половых органов

При половом акте чаще всего травмируются наружные женские половые органы, или вульва. Типичный пример – болезненный разрыв девственной плевы (дефлорация) с последующим обильным кровотечением. Как правило, дебют половой жизни для многих женщин проходит без особых проблем. Тем не менее, при мясистой девственной плеве, обильно снабженной кровеносными сосудами, возможны вышеуказанные проблемы, возникающие в момент дефлорации. При неумелом и грубом половом акте бывают вещи посерьезнее – разрывы промежности, гематомы вульвы, повреждения клитора. Напомним, что разрывы промежности бывают 3-х степеней:

1 степень - разрыв кожных покровов промежности и нижней трети влагалища
2 степень – разрыв переходит на мускулатуру тазового дна
3 степень - в процесс вовлекается клетчатка малого таза и прямая кишка

Эти повреждения сопровождаются болью, кровотечением, задержкой газов. При больших разрывах возможно формирование сообщения между влагалищем и прямой кишкой. Особенно проблематичны травмы клитора - из-за обильного кровоснабжения этого органа быстро развивается геморрагический шок.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Был выполнен поиск исследований с использованием компьютерных баз данных PubMed и Кокрановской библиотеке, опубликованных до мая 2018 года, и рекомендаций международных сообществ.

Разрывы промежности и эпизиотомия. Хирургическая манипуляция - профилактика разрывов и защита промежности в акушерстве

Разработка рекомендаций по эпизиотомии, ушиванию промежности и влагалища и эпизиотомии.

Был выполнен поиск исследований с использованием компьютерных баз данных PubMed и Кокрановской библиотеке, опубликованных до мая 2018 года, и рекомендаций международных сообществ.

Срединная эпизиотомия (перинеотомия) увеличивает риск акушерского повреждения анального сфинктера (АПАС) по сравнению со срединно-латеральной манипуляцией (уровень доказательности [УД] 2). Частота АПАС сопоставима при срединно-латеральной и латеральной эпизиотомии (УД 1). Угол шва не менее 45° (измеряется по отношению к средней линии после наложения швов) связан с меньшим риском развития АПАС (УД 3). Чтобы получить в конечном итоге такой угол, эпизиотомия должна быть выполнена под углом 60° (УД 1). Имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать длину, время и порядок проведения срединно-латеральной эпизиотомии. Ушивание поверхностных слоев при разрыве промежности не дает никаких преимуществ, когда края соприкасаются и не кровоточат (УД 2). Методика ушивания разрывов промежности непрерывными швами связана с меньшей интенсивности боли в послеродовом периоде, уменьшением использования анальгетиков и более редким снятием швов по сравнению с наложением отдельных швов (УД 1). Синтетический шовный материал со стандартной или быстрой абсорбцией обеспечивают сопоставимые результаты по отношению к боли в перианальной области и удовлетворенности женщин. Быстрая абсорбция полиглактина имеет преимущество в снижении необходимости снятия швов в дальнейшем, но увеличивает риск расхождения краев раны (УД 1). Опубликованных исследований недостаточно, чтобы рекомендовать использование биологического клея при восстановлении разрывов промежности первой степени или кожи при разрывах второй степени. Отсрочка ушивания АПАС на несколько часов не увеличивает последующий риск развития недержания кала (УД 1). Повреждение внутреннего сфинктера приводит в дальнейшем к недержанию кала (УД 3). Отсутствуют исследования, сравнивающие методики восстановления внутреннего сфинктера. Для восстановления наружного сфинктера методики наложения швов внахлет и сквозного шва дают аналогичные результаты для предупреждения недержания кала (УД 2). Использование полидиоксанона 3/0 или полиглактина 2/0 для восстановления наружного анального сфинктера приводит к аналогичным результатам при оценке боли в области промежности и недержания кала (УД 2).

Для эпизиотомии рекомендуется срединно-латеральный разрез (уровень B). Для срединно-латеральной эпизиотомии рекомендуется угол разреза 60° (уровень С). Для восстановления эпизиотомии и разрывов второй степени рекомендуется непрерывный шов (уровень А). Рекомендуется, чтобы специалисты акушерства оптимизировали хирургические условия, чтобы максимально восстановить АПАС (профессиональное соглашение); рекомендуется подробный отчет о степени повреждения, методиках восстановления и используемом материале (уровень C). Наружный анальный сфинктер можно восстановить путем наложения шва внахлест или сквозного шва (уровень В).

Perineal tears and episiotomy: Surgical procedure - CNGOF perineal prevention and protection in obstetrics guidelines.

Другие статьи из блога:

• После дэк шейки матки женщине необходимо
• Железы шейки матки гистология
• Комплексное лечение шейки матки
• Как влияет магнезия на шейку матки
• Дисплазия шейки матки противопоказания ограничения
• Как быстро растет полип шейки матки
• Конизация шейки матки в воронеже
• Кровоточит шейка матки при осмотре
• Лекарства для лечения эрозии шейки матки
• Как выглядит шейка матки у беременных

Источники и связанные статьи: