Размягчение шейки матки перед родами ощущения

- сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
- натяжение связочного аппарата матки,
- механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
- накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Как уменьшить боль в родах?

День рождения малыша - один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

- сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
- натяжение связочного аппарата матки,
- механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
- накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

- отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
- отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
- просты и доступны.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
- предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
- открытая позиция (стоя или сидя - ноги на ширине плеч)
- использование фитбола
- изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
- речевые упражнения,
- гипноз и самогипноз,
- переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

- дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
- дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
- дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
- дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла - аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Именно созревание шейки и последующее ее раскрытие — ключевые этапы в первом периоде родов, самом длительном. Акушеры и ученые заняты прицельным изучением уникальных естественных механизмов, которые не имеют аналогов среди других человеческих органов.

Тайны созревания шейки матки к родам

Хотя в акушерстве накоплено много данных о механизме родов, но процесс созревания шейки матки в начале родов на сегодняшний день остается одним из самых малоизученных. Это существенно уменьшает возможности влияния на шейку со стороны врачей, особенно в ситуациях, когда встает вопрос о выборе типа родоразрешения, естественных родах или кесаревом сечении. На сегодня среди западных, восточных и отечественных специалистов нет единства относительно механизмов «созревания» и тех стимулов, что его запускает.

Разнится и тактика относительно диагностики «недозрелости» шейки и стимуляции ее дозревания. Акушеры знают, какую важную роль в родах играет именно шейка наряду с головкой плода и плодными оболочками. Но сегодня классическая схема родов с теорией раскрытия пересматривается, и возникают новые объяснения удивительного феномена — как за несколько часов из плотного мышечного препятствия, отгораживающего ребенка 9 месяцев от всех внешних влияний, шейка матки превращается в кольцо кавернозной, губчатой структуры, являющееся «выходом в свет» для младенца.

Зачем изучать биомеханику родов и изменения шейки?

Сегодня далеко не все роды протекают без осложнений. Нередко встречаются проблемы с раскрытием шейки, слабость родовой деятельности, дискоординация. Они попадают именно на первый этап родов, когда постепенно раскрывается мышечное кольцо, которое представляет шейка матки. Изучение биомеханики, биохимии и эндокринно-обменных основ этого процесса позволит врачам за счет определенных пособий и медикаментов корректировать родовой процесс, облегчая состояние женщины и снижая риски для плода.

Именно созревание шейки и последующее ее раскрытие — ключевые этапы в первом периоде родов, самом длительном. Акушеры и ученые заняты прицельным изучением уникальных естественных механизмов, которые не имеют аналогов среди других человеческих органов.

Шейка матки: защитник плода

В зарубежных источниках многие специалисты именуют шейку матки «привратником беременности». Противостоя силе, с которой подрастающий плод давит на нее, она надежно удерживает его до родов в матке, одновременно с этим защищая за счет плотного смыкания канала и слизистой пробки от проникновения инфекции.

Но когда подходит срок родов, буквально за сутки плотная структура резко изменяет свои свойства, расширяясь от диаметра в пару сантиметров до размеров головки плода. Это связано с особенностями строения на уровне клеток, различных у тела и самой шейки матки.

Тело матки — это серозная оболочка, мощный мышечный слой и слизистая. В отличие от него, по современным представлениям шейка — это сосудисто-соединительнотканная структура, в которой мало организованных мышечных элементов. В целом от всей структуры их не более 10-15%. Считается, что ее запирательная функция при беременности обусловлена особым строением соединительной ткани.

Многие годы бытовало понятие о «спазме шейки матки», хотя на сегодняшний день выяснено, что удержание плода зависит от не от мышечного сфинктера, а от кольца из соединительнотканных волокон с коллагеновыми и эластиновыми волокнами.

Перед родами строение шейки начинает резко меняться. В области шейки появляются клетки, изменяющие тонус сосудов и структуру волокон. Возникает шеечная трансформация, особый биохимический процесс, дополняющийся также изменением сосудистой сети шейки.

Сосудистые изменения

При беременности и перед родами особенные изменения затрагивают сосудистую сеть шейки, что позволяет ей, адекватно питаясь кровью, получая энергию и кислород для клеток, осуществлять возложенные на нее функции. Весь набор сосудов, начиная от артерий и вен, заканчивая капиллярами, разрастается под возрастающие потребности органа от начала беременности к ее окончанию.

Но есть и определенные особенности кровообращения, типичные только для «беременной» шейки матки. Перед родами, в период созревания внутри шейки образуется принципиально отличная венозная сеть с особым видом сплетений, образующих структуру, похожую на губку в толще шейки. Эти сосуды связаны с нижним сегментом матки. Образуются соединения между артериями нижнего сегмента и венами шейки, что позволяет крови быстро и напрямую попадать в область шейки в первом периоде родов. Это необходимо для увеличения органа в объеме на этапе раскрытия: лакуны заполняются кровью, затем опустошаются, затем вновь наполняются, что обусловливает растяжимость элементов.

Если шейка матки зрелая, схватки меняют объем поступающей крови в лакунах, выполняя роль гидравлического насоса. Такой большой объем крови, пропитывающий соединительнотканные элементы шейки, приводит к разрыхлению волокон. Они становятся мягкими, растяжимыми и набухшими, из-за чего тянутся, а не рвутся. Если подобных изменений в области шейки в родах не происходит и нет кавернозной трансформации сосудов, роды приобретут патологическое течение, шейка не сможет адекватно открываться.

Долгое перевоплощение

Не стоит думать, что шейка зреет исключительно перед родами. Этот процесс начинается с первого триместра и длится до самого окончания гестации. Спустя месяц с зачатия уже имеется размягчение шейки, обусловленное плавным и неторопливым изменением ее структуры. В середине срока область шейки укорачивается на 5 мм из-за постепенного размягчения, изменения структуры и увеличения объема ткани.

Формируется «рабочая» гипертрофия ткани, связанная с возросшими нагрузками. Консистенция становится мягче, чем вне беременности, но максимальной эластичности и растяжимости ткани достигают к первому периоду родов.

Закономерные биохимические процессы в тканях, обусловленные гормональными изменениями, идут непрерывно. Но особенно они интенсивны в третьем триместре, на фоне изменения концентрации прогестерона к концу гестации. Резкий скачок в уровне прогестерона перед родами приводит к усиленному перемещению в область шейки активированных нейтрофилов. Они синтезируют простагландины, ферменты и вещества, стимулирующие размягчение и резкую трансформацию до этого достаточно прочных волокон соединительной ткани. «Разжижающиеся» волокна на фоне давления плодного пузыря и предлежащей части плода начинают растягиваться, приоткрывается зев, и начинается раскрытие.

Механизмы «на старт»

По достижении плодом нужного размера и веса область шейки матки запускает программу созревания в «автоматическом режиме». Как только прогестерон перестает влиять на рецепторы шейки, она начинает зреть. На этом эффекте, кстати, и основано действие некоторых препаратов (антипрогестинов), заставляющих шейку зреть при программируемых родах.

Известно также влияние иммунных механизмов в запуске родов. Для того, чтобы шейка правильно трансформировалась, нужно разрушение плотного каркаса из плотных коллагеновых волокон. За счет активированных клеток иммунной системы (тучные клетки, нейтрофилы и макрофаги) синтезируются простагландины, протеиназы и система ферментов, которая «разрезает» длинные плотные волокна на более короткие. Это делает шейку мягче.

Аналогичным эффектом обладает и влияние поступающих извне простагландинов (в виде препаратов), которым также стимулируют созревание шейки матки перед родами. Ферменты коллагеназы (разрыхляющие и «режущие» коллаген) под действием давления и механического растяжения шейки действуют очень быстро, из-за чего структура тканей изменяется буквально по часам. В общих чертах механизмы изменения шейки матки похожи на воспалительный ответ тела. Прилив крови, отечность тканей и наличие иммунных клеток с медиаторами воспаления делают шейку мягкой и готовой.

Практическая значимость

Детальное изучение механизмов, которые помогают в изменении структуры шейки матки и ее созревании, помогает в разработке новых акушерских препаратов. Их применение в начале родов для стимуляции созревания снизит родовой травматизм, уменьшит объем показаний к экстренному кесаревому сечению и поможет планировать и программировать роды, устранять осложнения.

Меньшее количество проблем с шейкой автоматически гарантирует более бережное влияние на плод, головку, которая испытывает высокое давление в процессе прохождения по родовому каналу. Готовая, хорошо раскрытая шейка — это меньший риск проблем и у ребенка.

Если у вас внезапно сошла отёчность, а весы показывают минус 1-3 кг, можете собирать вещи в роддом. Это означает, что у вас понизился уровень прогестерона – гормона, который поддерживает беременность. Он и задерживал воду в вашем организме.

Финишная прямая: 7 признаков того, что роды не за горами

Торжественный вечер, вокруг гости, вечернее платье и тут у вас отходят воды… Не волнуетесь, в жизни роды случаются не обязательно так же внезапно, как в кино. Просто следите за симптомами:

1. Живот опустился

За 2-3 недели до первых родов ребёнок прижимается головой к нижней части матки и тянет её вниз. Снаружи это выглядит, как будто живот «съехал» в сторону таза.

Если это не первый ваш ребёнок, опущение живота может произойти непосредственно в день родов. Но бывает и такое, что его вовсе не происходит.

2. Вы похудели

Если у вас внезапно сошла отёчность, а весы показывают минус 1-3 кг, можете собирать вещи в роддом. Это означает, что у вас понизился уровень прогестерона – гормона, который поддерживает беременность. Он и задерживал воду в вашем организме.

3. Пробка отошла

Чтобы защитить ребёнка от инфекций, шейка матки закрывается пробкой из слизи. Перед родами шейка размягчается и готовится выпустить ребенка, поэтому пробка отходит. Это можно заметить при посещении туалета. Однако бывает и так, что слизь покидает тело по частям, и тогда вы можете пропустить этот симптом.

4. Вам очень хочется что-нибудь делать по дому

Помните пословицу «развесь бельё – начнутся схватки»? Это не просто народная примета: перед родами у женщин включается «инстинкт гнездования». Гормоны вселяют в неё острое желание помыть посуду, перевесить картину и выбить ковры.

5. Появились проблемы с желудком

В организме полностью меняется гормональный фон, и это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. А вот изжога и отрыжка, напротив, уходят: матка опустилась и больше не давит на диафрагму и желудок. По этой же причине вам становится легче дышать.

6. Ребёнок затих

Ребёнок подрос, и ему стало тесно в матке. Именно поэтому он может перестать пинаться и толкаться.

В последние четыре недели перед родами врачи рекомендуют минимум дважды в неделю проходить кардиотокографию – чтобы убедиться, что с плодом всё в порядке.

7. Болит лобковая кость

Кости размягчаются, и вас преследует тупая ноющая боль. Это не страшно, а, напротив, говорит о нормальном течении беременности.

Беременны вы, а тошноту, колики и перепады настроения чувствует ваш муж? Это синдром кувад – состояние, которое испытывают до 60% будущих отцов. Подробности – в статье «Мы беременны! Почему мужчина тоже чувствует себя «в положении».

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Другие статьи из блога:

• Показать полипы на шейке матки
• 5 разрывы шейки матки причины степени разрывов
• Визуальный осмотр шейки матки
• Кольпоскопия шейки матки цена москва третий
• Криодеструкция шейки матки отзывы
• Диаметр шейки матки в норме
• Как выглядит шейка матки перед родами фото
• Полипы шейки матки при менопаузе
• Загиб шейки матки симптомы
• Конизация шейки матки отзывы москва

Источники и связанные статьи: