Признаки укорочения шейки матки при беременности

Дополнительно может быть назначена госпитализация в стационар для наблюдения, постельный режим для будущей мамы, лекарства, снижающие мышечный тонус.

Короткая шейка матки при беременности: чем опасна ИЦН и что делать?

Короткая шейка матки при беременности в 18-20 недель — угрожающее состояние. У шейки матки во время гестации есть важное задание: закрыть цервикальный канал, удерживать ребенка внутри. В норме укорачиваться и раскрываться она начинает уже на последних сроках, перед родами. Если же шейка укорачивается раньше, говорят об истмико-цервикальной недостаточности, ИЦН. Это опасно выкидышем или рождением экстремально недоношенного ребенка. Как определяют ИЦН и что можно сделать?

Почему укорачивается шейка матки?

У несостоятельности шейки матки есть несколько причин, и нередко они действуют вместе. Чаще всего при выявлении короткой шейки матки при беременности в 20 недель (на УЗИ-скрининге второго триместра) у пациентки выявляют следующие проблемы:

• травмы шейки матки из-за предшествовавших родов, при оперативных манипуляциях — абортах, диагностике и лечении полости матки или шейки, прижиганиями шейки и т. д. До 70% женщин с ИЦН имеют в анамнезе травматичные роды (из-за крупного плода, тазового предлежания и т. д.) или хирургические вмешательства;
• эндокринные процессы — причина примерно 30% случаев, проблемы доставляет избыток мужских гормонов или гиперандрогения с синдромом поликистозных яичников;
• самый редкий фактор развития ИЦН — врожденная патология строения, не более 1% всех случаев.

Для профилактики последствий короткой шейки матки при беременности в 20-25 недель необходимо рассказать врачу-гинекологу о своем здоровье и истории, чтобы был назначен регулярный УЗИ-контроль состояния шейки еще с этапа скрининга первого триместра.

Что можно сделать, если шейка короткая?

Укороченная шейка матки — показание для срочного медицинского вмешательства. Золотым стандартом сегодня считают физические методы поддержки шейки. С этой целью выбирают варианты:

Однако короткая шейка матки при беременности 20 недель и более не оставляет выбора: для наложения швов уже поздно. Их применяют на сроке до 18 недель вынашивания. Остается только установка пессария. К счастью, результативность у обоих методов примерно одинаковая — около 85%.

Пессарии сегодня более современные и совсем не такие травматичные, как в прошлом веке. Их производят из мягкого силикона в трех видах — кольца, купола, поддерживающего (ограничивающего) варианта. Установку проводят в кабинете гинеколога на кресле, без обезболивания — процедура не болезненнее, чем установка спирали или взятие мазка с шейки.

Дополнительно может быть назначена госпитализация в стационар для наблюдения, постельный режим для будущей мамы, лекарства, снижающие мышечный тонус.

В последние годы появляются результаты массовых исследований о пользе вагинального применения прогестерона (гель, суппозитории) для терапии преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью. Хотя официально еще нет клинических рекомендаций по данной методике, стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности использования прогестеронсодержащих препаратов в дополнение к пессарию.

Эти симптомы могут относиться ко многим другим гинекологическим заболеваниям, поэтому при их возникновении женщина должна обратиться к врачу для обследования. Пройти его можно в клинике Dr.AkNer.

Симптомы эктропиона шейки матки

Эктропион шейки матки — выворот ее внутренних тканей наружу, в сторону влагалища. Патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденный эктропион формируется еще во время внутриутробного развития, он может пройти самостоятельно во время гормональной перестройки в период пубертата. А приобретенный выворот тканей обычно возникает после родов, особенно если они сопровождались разрывами, если плод был очень крупным. Неправильно ушитая шейка матки, тяжелые роды — самые распространенные причины эктропиона.

Клинические признаки эктропиона шейки матки

Эндоцервикальный эктропион в основном себя никак не проявляет. Во время гинекологического осмотра врач видит, что шейка матки вывернута частично наружу, словно носок, ткани, которые должны быть скрыты и защищены от влагалищной среды, зияют. Следует знать, что есть ложный эктропион, когда на самом деле шейка в спокойном состоянии выглядит совершенно нормально, но при осмотре слишком крупными зеркалами выворачивается из-за механического воздействия. Как только врач уберет зеркала, ткани опять встанут на место.

Симптоматика эктропиона

Сам по себе эктропион никак не проявляет себя и не вызывает у женщины беспокойства. Но такое расположение тканей, не приспособленных к более агрессивной влагалищной среде, способствует развитию других заболеваний: эндометрита, цервицита и эндоцервицита.

• обильные прозрачные или белесые выделения;
• неприятные ощущения и даже боль во время коитуса;
• тянущая боль внизу живота, которая иррадирует в поясницу и крестец;
• более обильные и длительные менструации;
• кровянистые выделения после секса.

Эти симптомы могут относиться ко многим другим гинекологическим заболеваниям, поэтому при их возникновении женщина должна обратиться к врачу для обследования. Пройти его можно в клинике Dr.AkNer.

Лечение эктропиона необходимо, чтобы восстановить анатомически правильное положение тканей шеечного канала. Если они выпячиваются, создаются условия для проникновения инфекции в матку, нарушается ее стерильность. Влагалище обладает способностью противостоять грибам, бактериям и вирусам, чего не скажешь о тканях канала шейки матки, поэтому если патологические агенты попадут в него, велика вероятность развития других болезней женской половой сферы. К тому же эктропион способствует формированию эрозии, атрофии слизистой и повышает риск развития дисплазии.

Отклонение в виде короткой шейки матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала родов раньше предполагаемого срока. Это происходит из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) – состоянии, при котором укороченная шейка матки не выдерживает постоянно увеличивающуюся нагрузку в результате давления плода и околоплодных вод. Даже при своевременных родах короткая шейка в большинстве случаев приводит к ускорению родовой деятельности.

Короткая шейка матки

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, и главная особенность данной патологии заключается в том, что она долгое время никак не проявляется.

В большинстве случаев женщина узнает об этой проблеме от акушера-гинеколога во время вынашивания ребенка.

Код по МКБ-10

O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

Причины короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это весьма опасная патология, которая оказывает негативное влияние на процесс вынашивания ребенка. Отягчающими обстоятельствами данного состояния являются крупный плод, многоводие и многоплодная беременность. Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, задаются вопросом, какие факторы провоцируют развитие патологии.

• Врожденные аномалии в строении матки, обусловленные наследственностью (генитальный инфантилизм, пороки развития матки либо недоразвитие шеечного канала).
• Гормональные нарушения в женском организме, вызванные беременностью (протекают бессимптомно).
• Гиперандрогения (избыточная выработка в женском организме андрогенов – мужских половых гормонов).
• Травмы шейки (механические), полученные в результате хирургических операций, диагностических выскабливаний или абортов и т. д.
• Повреждения органа при предыдущих родах.
• Дисплазия соединительной ткани (патологическое повышение релаксина).

К сожалению, долгое время большинство женщин не подозревают о том, что у них укороченная шейка матки. Обычно эта патология обнаруживается на 15-20 неделе беременности. Дело в том, что именно в этот период отмечается активное внутриутробное развитие ребенка. Плод начинает стремительно набирать в весе, что повышает нагрузку и на перешеек, и на маточную шейку. В результате гормональной перестройки организма беременной женщины шейка укорачивается и становится мягче, что способствует ее раскрытию. Естественно, это опасно для ребенка, поскольку возникает риск самопроизвольного выкидыша, а на поздних сроках – преждевременных родов.

Патогенез

Отклонение в виде короткой шейки матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала родов раньше предполагаемого срока. Это происходит из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) – состоянии, при котором укороченная шейка матки не выдерживает постоянно увеличивающуюся нагрузку в результате давления плода и околоплодных вод. Даже при своевременных родах короткая шейка в большинстве случаев приводит к ускорению родовой деятельности.

Первопричиной можно считать генетическое отклонение, т.е. природное строение матки, врожденную особенность женского организма. Если беременной диагностировали данную патологию, необходима повторная консультация врача-гинеколога для вынесения правильного решения.

Короткая шейка матки становится явной «преградой» на пути к нормальному вынашиванию малыша, поскольку вызывает ряд осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Патогенез как совокупность взаимосвязанных процессов, определяющих течение данного заболевания, может зависеть как от внутренних, так и от внешних факторов. К внутренним относятся врожденные аномалии (что случается довольно редко), к внешним – различные агрессивные вмешательства (выскабливания, аборты, гистероскопия). Чаще всего укороченная маточная шейка становится следствием именно механических повреждений и хирургических операций.

Короткую шейку матки сможет диагностировать только опытный врач-гинеколог во время вагинального осмотра. При этом окончательный диагноз будет зависеть от мнения специалиста, который проведет женщине УЗИ с применением специального вагинального датчика.

Привести к такой патологии могут как недоразвитие или нарушенное строение матки, так и гормональный сбой, – истинная причина патологии будет установлена врачом. Если гинеколог определяет рыхлость маточной шейки у беременной женщины, то ей будет назначено медикаментозное лечение.

Очень часто укорачиванию шейки способствует нарушение гормонального фона, которое наблюдается у беременной примерно с 15-й недели. У будущего ребенка начинают активно функционировать надпочечники, в результате чего происходит процесс синтеза андрогенов (мужских половых гормонов). Именно из-за повышенного количества этих гормонов шейка может размягчиться и раскрыться, не вызывая при этом повышения тонуса матки.

Симптомы короткой шейки матки

Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель менее 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно ее можно разделить на 2 части: влагалищную и завлагалищную. Треть органа состоит из крепкой мышечной ткани, которая позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.

Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Данное патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не способен удержаться в маточной полости. Шейка не выдерживает и раскрывается, вызывая на ранних сроках выкидыш, а на более поздних – преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за такой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, поскольку нарушена барьерная функция.

Короткая шейка матки чаще всего никак не проявляется, т.е. женщина не ощущает каких-либо проблем со здоровьем. Обычно ее ничего не беспокоит, а диагноз устанавливается врачом-гинекологом во время осмотра и дополнительного исследования (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20 % случаев) встречается ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.

Симптомы возникают в основном на фоне протекающей беременности, – будущая мать может обнаружить у себя водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительную боль в животе (внизу). При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к своему врачу для осмотра, консультации и определения главной причины проблем со здоровьем. Вполне возможно, что из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется невозможностью шейки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему – выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Значительную роль в невынашивании беременности занимают тромбофилические состояния. Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания в 40-60 % случаев. В первые недели беременности контроль гемостазиограммы проводят каждые 7-10 дней для подбора дозы глюкокортикоидов и антиакоагулянтов (гепарин, фраксипарин и т.д.).

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели. При сроке прерывании беременности до 12-ти недель диагностируется самопроизвольный
аборт раннего срока; с 13-й по 21-ю неделю – поздний самопроизвольный аборт; с 22-й недели – это преждевременные роды (до срока 36 недель + 6
дней, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок массой 500 гр. и более).

Привычным невынашиванием считают самопроизволь­ное прерывание беременности 2 раза и более.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %; в I триместре она может достигать 50 %, во II триместре – 20 %, в III три­местре – 30 %.

Причина заболевания

Причины невынашивания многочисленны и разнооб­разны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: анатомические и функциональные изменения половых органов; иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; средовые факторы; инфекционные факторы; наследственные и приобретенные дефекты гемостаза.

Раз­витию функциональных
изменений могут способствовать инфекционные заболевания, особенно в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функ­ционального состояния
желез внутренней секреции (нейроэндокринные нарушения, функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. В 64-74 %
случаев причиной прерывания беременности является гормо­нальная недостаточность яичников и плаценты. К анатомическим изме­нениям половых органов относятся инфантилизм (недоразвитие) матки, пороки
развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перего­родка), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические пов­реждения матки при искусственном аборте и родах, различные опухоли
(миома матки, опухоли яичников и т.п.), внутриматочные синехии.

Генитальный инфантилизм характеризуется сочетанием таких небла­гоприятных факторов, как дефицит половых гормонов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость и др.

Для истмико-цервикальной недостаточности характерна неполноцен­ность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Органическая
недостаточность развивается в результате травм шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (акушерские щипцы, вакуум-аспирация плода и
др.), воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность обусловлена инфантилизмом и гормональной недостаточностью, развивается во время беременности при
гиперандрогении и наблюдается чаще, чем органическая. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в начале II триместра беременности в условиях госпитализации в стационар,
при появлении клинических признаков – размягчения и укорочения шейки матки.

Особого внимания заслуживают инфекции, возбудители которых проникают через гематоплацентарный барьер, повреждая плаценту и вызывая внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, листериоз, риккетенозы,
хламидиоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит и др.)

К невынашиванию беременности приводят также тяжелые экстрагенитальные заболевания (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит и др.)

К невынашиванию беременности приводят тяжелые осложнения течения беременности – тяжелые токсикозы I и II половины беременности, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное положение плода.

Среди причин невынашивания особое значение имеет система гистосовместимости, которая даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний, влияет на зачатие, имплантацию (внедрение эмбриона)
и течение беременности. В последнее время установлено: чем больше у супружеской пары совпадений по аллелям HLA-генов, тем выше вероятность прерывания
беременности. Большое число совпадающих антигенов HLA II класса приводит к отсутствию достаточного иммунного ответа у матери, не запускает в организме
матери особые иммунные реакции, направленные на сохранение беременности: блокируются специальные NK-клетки-киллеры (убийцы), которые могут спровоцировать выкидыш. Эмбрион не распознается как
плод, а воспринимается как скопление собственных измененных клеток, против которых иммунная система начинает работать на уничтожение. В настоящее время при
выявлении иммунологической несовместимости партнеров по генам HLA у супругов с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО в качестве основного
метода терапии используется активная иммунизация женщины («прививка») лимфоцитами мужа – лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).

Важную роль в этиологии самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона – как обусловленные
наследственными факторами, так и возникшие в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы. Цитогенетическое исследование и молекулярное кариотипирование
абортивного материала, проведенное после выполнения вакуум-аспирации или выскабливания замершей беременности или анэмбрионии, а также неинвазивный пренатальный ДНК-тест (высокотехнологичный метод исследования
патологий плода, который основан на изучении фрагментов внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в материнской крови и составляющей около 5-10% от общего
количества ДНК в крови) позволяют выявить основные анеуплоидии и прочие генетические отклонения с точностью до 99%.

Значительную роль в невынашивании беременности занимают тромбофилические состояния. Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания в 40-60 % случаев. В первые недели беременности контроль гемостазиограммы проводят каждые 7-10 дней для подбора дозы глюкокортикоидов и антиакоагулянтов (гепарин, фраксипарин и т.д.).

К средовым факторам относятся механические, физические, биологические, химические. В результате их повреждающего действия происходит гибель зародыша или возникают аномалии его
развития, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из основных причин объективно является курение (пропорционально количеству выкуренных сигарет), алкоголизм и злоупотребление
кофе и кофеинсодержащими напитками.

Обследование при невынашивании

Обследование женщин, перенёсших невынашивание беременности, и их лечение необходимо проводить до наступления беременности. Лечение должно проводится с учетом выявленных факторов риска прерывания беременности и непременно сочетаться с симптоматической терапией.

Врач должен изучить наследственный анамнез, условия труда, неблагоприятные социальные факторы, перенесенные заболевания, хронические инфекции, экстрагенитальную патологию, выяснить здоровье мужа, вредность
условий труда, вредные привычки, тщательно изучить особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции при наличии в анамнезе прерывания беременности уточняют
срок, при котором оно произошло, характер лечения, длительность первичного бесплодия, интервалы в наступлении беременности между выкидышами, после искусственного аборта.

При общем осмотре важно оценить телосложение, развитие вторичных половых органов, гинекологическое обследование позволяет выявить признаки генитального инфантилизма, аномалии развития и др.

По данным УЗИ можно выявить признаки инфантилизма половых органов, опухолей матки и придатков, признаки анатомической патологии желез внутренней секреции
(щитовидная железа, надпочечники), доклинические признаки угрозы прерывания беременности (участки гипертонуса миометрия матки, отслойки хориона), позволяет оценить размеры плодного яйца, эмбриона,
плода, выявить его сердечную деятельность и двигательную активность, состояние внутреннего зева шейки матки.

При гистероскопии можно выявить патологические изменения эндометрия, наличие подслизистой миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, перегородки и синехии в полости матки и другую патологию.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выяснить состояние матки яичников, маточных труб, спаечного процесса в малом тазу, провести хирургические вмешательства с целью коррекции выявленной патологии.

Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия, МРТ органов малого таза, гидротубация, пертрубация, пневмопельпиография и радиоизотопное сканирование позволяют оценить состояние маточных труб, аномалии развития
матки, генитальный инфантилизм, синехии в полости матки, состояние истмико-цервикального отдела, наличие миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, патологии эндометрия.

Для изучения эндокринной функции яичников используют как тесты функциональной диагностики, так и исследование сыворотки крови, что позволяет гипофункцию яичников, дисбаланс гормонального гомеостаза, а также признаки гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза.

Описание к симптомам

Реабилитация при невынашивании

Комплекс мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности включает несколько этапов. На первом этапе проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее
лечение. На втором этапе применяют специальные методы исследования для выявления причин невынашивания как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.
На третьем этапе проводят патогенетическую терапию. На четвертом этапе осуществляют комплекс профилактических и лечебных мероприятий в критические и индивидуальные критические
сроки, направленных на сохранение беременности.

Независимо от причинных факторов невынашивания беременности в процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.

Таким образом, только комплексный подход к формированию индивидуального плана лечения и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности позволяет пролонгировать беременность с целью обеспечить рождение ребенка.

Описание к методам диагностики

Для коррекции гипофункции яичников применяют препараты эстрадиола и прогестерона, при гиперандрогении – глюкокортикоидные препараты до 16 недель беременности, под контролем
концентрации 17- оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона в крови. Для корректного выбора дозы назначаемого препарата проводят определение содержания половых гормонов в периферической крови
в динамике.

Назначение гормональной терапии при угрозе невынашивания в ранние сроки беременности проводится согласно основным принципам:

строгое обоснование необходимости применения гормонотерапии;

гормональные препараты назначают в минимальных эффективных дозах в течение первых 14-18 недель беременности, препараты прогестерона до 36-ти недель;

комплексное применение половых стероидных гормонов (эстрогены назначаются в сочетании с гестагенами).

У женщин с невынашиванием беременности имеется ряд функциональных изменений нервной системы, что приводит к развитию чувства беспокойства, напряженности, вплоть до неврастении и психастении. В таких случаях необходима помощь психолога, проведение психотерапии, назначение седативных препаратов.

В комплексе мер для лечения невынашивания беременности широко применяют физиотерапевтические методы: эндоназальный электофорез витамина В1 в первом триместре
беременности, электрофорез магния синусоидальными токами на нижние отделы живота во второй половине беременности, центральная электроналгезия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия при выявленном
повышении свертываемости крови.

Другие статьи из блога:

• Консистенция шейки матки в норме
• Бимануальное исследование шейки матки
• Анализ кусочка шейки матки
• При сексе больно шейку матки
• Высокое положение шейки матки
• Конизация шейки матки нижний новгород
• Обнаружили дисплазию шейки матки
• Как проводится кольпоскопия шейки матки больно
• Cin i lgsil шейки матки
• Биопсия шейки матки отзывы при эрозии

Источники и связанные статьи: