Признаки пви шейки матки

Спектр клинических проявлений генитальной ВПЧ-инфекции варьирует от субклинических признаков до рака шейки матки. В на- стоящее время описано несколько вариантов течения болезни [9]. 1. Латентное течение определяется как персистенция папилло- мавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гис- тологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК методами (ПЦР).
К латентной форме ВПЧ-инфекции относят бессимптомное ВПЧ- носительство, выявляемое с помощью молекулярно-биологических методов, без каких-либо клинических проявлений.
2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические про- явления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфици- рованных клетках. Одновременно происходит усиленное размноже- ние клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций. Клинически продуктивная инфек- ция определяются как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются яв- ления гиперкератоза [11]. 3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции ДНК ви- руса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в струк- туре эпителиальных клеток (койлоцитоз). Койлоцитоз развивается в поверхностных слоях эпителия. Ядро клетки становится неправиль- ной формы и приобретает гиперхромную окраску. При цитологиче- ском исследовании в цитоплазме появляются вакуоли. Наиболее час- то поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На сты- ке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосред- ственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии. 4. Карцинома – инвазивная опухоль. При данной форме вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачест- венности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.
Папилломавирусная инфекция, обусловленная вирусами низкого онкогенного риска, наиболее часто проявляет себя продуктивной формой инфекции. Вульгарные бородавки (Common warts) обусловлены папилло- мавирусом 2 типа. Путь передачи инфекции – контактно-бытовой. Инфекция возникает наиболее часто в детском и подростковом воз- расте. Вульгарные бородавки представляют собой эпидермально- дермальные папулы серо-бурого цвета с характерными сосочковыми разрастаниями с ороговением и «бородавчатой» поверхностью. Наи- более часто вульгарные бородавки локализуются на тыльной поверх- ности кистей и пальцев рук [26]. Плоские бородавки (Plane warts) обусловлены папилломавиру- сом 3 и 5 типа. Плоские бородавки представляют собой узелки до 3-5 мм в диаметре с плоской поверхностью. Наиболее частая локализация лицо и тыльная поверхность кистей рук. Инфекция возникает пре- имущественно в подростковом возрасте (юношеские бородавки). Подошвенные бородавки (Plantare warts) обусловлены папил- ломавирусом 1 типа. Представляют собой утолщение рогового слоя эпителия величиной 5 – 8 мм, иногда неправильной формы, при на- давливании болезненны. Развиваются в местах давления обувью. Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata) обуслов- лены папилломавирусом 6, 11 типов. Основной путь передачи – поло- вой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), ост- роконечные кондиломы отнесены к инфекциям, передающимся поло- вым путем [27, 28]. Остроконечные кондиломы определяются как об- разования мягковатой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие «цветную капусту». Обычно расположены на узком основании («ножке»). У мужчин наиболее частая локализа- ция – крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена. Для женщин наиболее частая локализация – преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода. Описано несколь- ко разновидностей остроконечных кондилом [29]: Так называемые кератотические бородавки представляют собой себорейный кератоз, напоминающий по структуре «цветную капус- ту». Наиболее частая локализация у женщин – большие половые губы, у мужчин – тело полового члена и мошонка.
Папулезные бородавки куполообразно приподняты над поверх- ностью кожи и достигают в диаметре 1 – 4 мм. Папулезные бородавки имеют гладкую поверхность красно бурого цвета. Кондилома Бушке – Левенштейна – представляет собой гигант- скую кондилому. Данная патология наиболее часто развивается на фоне снижения клеточного иммунитета. В гинекологической практи- ке встречается при беременности. Папилломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кон- диломами. Клинически выделяют: Экзофитные папилломы (кондиломы) структурно аналогичны аногенитальным кондиломам, при гистологическом исследовании койлоцитоз, иногда цервикальные интраэпителиальные неоплазии I, II степени. Эндофитные папилломы (плоские кондиломы) локализуются в толще эпителия, диагностируются при кольпоскопическом исследо- вании. Эндофитные папилломы склонны к озлокачествлению. Злока- чественная трансформация развивается у 4 – 10% женщин в течение 3 – 5 лет [30]. Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis) проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового или красного цвета с умеренно выраженной боро- давчатой поверхностью. Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является на- следственность. Различают две группы эпидермодисплазии [31]: – эпидермодисплазия с высоким онкогенным риском обусловлена ВПЧ 5, 8, 47 типами. Рак кожи, ассоциированный с эпидермодиспла- зией, содержит эти вирусы более чем в 90% случаев. – эпидермодисплазия с низким онкогенным риском бусловлена ВПЧ 14, 20, 21, 25 типов. Эти типы вирусов определяются при добро- качественных поражениях кожи. Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis) обу- словлен ВПЧ 6, 11 типа. Наиболее часто инфицирование происходит во время беременности и родов. Обсуждается возможность инфицирова- ния при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 4 – 5 лет. Клинически ларингеальный папилло- матоз проявляется осиплостью голоса и затруднением глотания [32]. Для папилломавирусной инфекции, обусловленной ВПЧ высоко- го онкогенного риска, характерно развитие бовеноидного папулеза и плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазий шейки матки [33].
Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis) может быть обу- словлен ВПЧ 16 18, 31, 35, 39, 42, 48, 51, 54 типов. Наиболее часто клинически проявляется куполообразными и плоскими папулами. Иногда определяются пятна с гладкой или бархатистой поверхно- стью. В очагах поражения слизистой элементы приобретают серовато – белый цвет с коричневатым или оранжево – красным оттенком. В очагах поражения располагающихся на коже элементы имеют цвет от пепельно – серого до коричневато – черного. Бовеноидный папулез описан у лиц, имеющих множество половых партнеров, что может свидетельствовать о половом пути передачи инфекции. Течение забо- левания обычно доброкачественное, тенденция к инвазивному росту отмечается редко. Легкая неоплазия шейки матки LSIL (Low – grade Squamous Intraepithelial Lesions) цервикальная интраэпителиальная неоплазия I (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койло- цитоз), умеренная неоплазия шейки матки HSIL (High – grade Squam- ous Intraepithelial Lesions), CIN-II, выраженная неоплазия или интра- эпителиальный рак (in situ) – CIN-III, рак шейки матки (плоскокле- точная карцинома, Cervical cancer) – формы течения инфекционного процесса, которые диагностируются при кольпоскопическом и (или) гистологическом исследованиях [34].
Проявлением клинической формы папиллома вирусной инфек- ции являются генитальные бородавки (остроконечные, плоские и эн- дофитные кондиломы). Генитальные бородавки обычно ассоцииру- ются с вирусом папилломы человека низкого онкогенного риска, наиболее часто (80%) – с ВПЧ-6
Это визуальная форма ВПЧ- инфекции, которая имеет ряд специфических симптомов и видна не- вооруженным глазом. Экзофитные кондиломы приподняты над поверхностью кожи или слизистой оболочки. При кольпоскопическом исследовании характе- ристика экзофитных кондилом различна. По внешнему виду можно условно выделить три основные формы: остроконечную, папилляр- ную, папуловидную [158]. Типичные остроконечные кондиломы представляют собой папилярные выросты эпителия с васкуляризо- ванной соединительнотканной стромой, возможно наличие ножки или широкого основания, в виде единичного узелка или множествен- ных эпителиальных выростов, напоминающих цветную капусту. Па- пиллярные кондиломы напоминают бородавку-опухоль. Кольпоско- пическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, об- разующих розетки, на фоне почти гладкой окружающей поверхности кондиломы. В каждом сосочке пролиферирующего плоского эпите- лия определяется расширенная сосудистая петля почковидной фор- мы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно распола- гаются по поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рису- нок. Поверхность кондиломы обычно покрыта белым налетом, вслед- ствие чего сосудистая сеть выражена не очень четко; при пальпации – плотноэластической консистенции. Кондиломы в виде пятен (macules) представляют собой четко ограниченные от окружающего нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо оп- ределяемые петли капилляров. Поверхность их обычно гладкая, не- микропапиллярная или с небольшими шиповидными выпячиваниями. Экзофитная кондилома при гистологическом исследовании пред- ставляет собой опухолевидное образование древовидной формы, по- верхность которого покрыта многослойным плоским эпителием с вы- раженным папилломатозом, акантозом и паракератозом.
Субклиническая форма ВПЧ-инфекции представляет собой раз- личные морфологические изменения плоского эпителия без наруж- ных разрастаний и может быть обнаружена при кольпоскопическом и микроскопическом исследованиях ткани [159]. При гистологическом исследовании плоская кондилома пред- ставляет собой участок влагалищной части шейки матки, покрытый многослойным плоским или метапластическим эпителием, с параке- ратозом, дискератозом и погружением некоторых участков в подэпи- телиальную соединительную ткань (акантоз). В свою очередь соеди- нительнотканные сосочки с центрально расположенными капилляра- ми пронизывают толщу эпителия, периодически доходя почти до по- верхности эпителиального пласта (именно эти взаимные прорастания и представляют кольпоскопическую картину «мозаика и пунктуа- ция»). При этом в промежуточном слое эпителия встречаются скоп- ления одноядерных и двуядерных клеток с койлоцитозом.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Спектр клинических проявлений генитальной ВПЧ-инфекции варьирует от субклинических признаков до рака шейки матки. В на- стоящее время описано несколько вариантов течения болезни [9]. 1. Латентное течение определяется как персистенция папилло- мавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гис- тологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК методами (ПЦР).
К латентной форме ВПЧ-инфекции относят бессимптомное ВПЧ- носительство, выявляемое с помощью молекулярно-биологических методов, без каких-либо клинических проявлений.
2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические про- явления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфици- рованных клетках. Одновременно происходит усиленное размноже- ние клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций. Клинически продуктивная инфек- ция определяются как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются яв- ления гиперкератоза [11]. 3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции ДНК ви- руса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в струк- туре эпителиальных клеток (койлоцитоз). Койлоцитоз развивается в поверхностных слоях эпителия. Ядро клетки становится неправиль- ной формы и приобретает гиперхромную окраску. При цитологиче- ском исследовании в цитоплазме появляются вакуоли. Наиболее час- то поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На сты- ке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосред- ственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии. 4. Карцинома – инвазивная опухоль. При данной форме вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачест- венности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.
Папилломавирусная инфекция, обусловленная вирусами низкого онкогенного риска, наиболее часто проявляет себя продуктивной формой инфекции. Вульгарные бородавки (Common warts) обусловлены папилло- мавирусом 2 типа. Путь передачи инфекции – контактно-бытовой. Инфекция возникает наиболее часто в детском и подростковом воз- расте. Вульгарные бородавки представляют собой эпидермально- дермальные папулы серо-бурого цвета с характерными сосочковыми разрастаниями с ороговением и «бородавчатой» поверхностью. Наи- более часто вульгарные бородавки локализуются на тыльной поверх- ности кистей и пальцев рук [26]. Плоские бородавки (Plane warts) обусловлены папилломавиру- сом 3 и 5 типа. Плоские бородавки представляют собой узелки до 3-5 мм в диаметре с плоской поверхностью. Наиболее частая локализация лицо и тыльная поверхность кистей рук. Инфекция возникает пре- имущественно в подростковом возрасте (юношеские бородавки). Подошвенные бородавки (Plantare warts) обусловлены папил- ломавирусом 1 типа. Представляют собой утолщение рогового слоя эпителия величиной 5 – 8 мм, иногда неправильной формы, при на- давливании болезненны. Развиваются в местах давления обувью. Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata) обуслов- лены папилломавирусом 6, 11 типов. Основной путь передачи – поло- вой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), ост- роконечные кондиломы отнесены к инфекциям, передающимся поло- вым путем [27, 28]. Остроконечные кондиломы определяются как об- разования мягковатой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие «цветную капусту». Обычно расположены на узком основании («ножке»). У мужчин наиболее частая локализа- ция – крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена. Для женщин наиболее частая локализация – преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода. Описано несколь- ко разновидностей остроконечных кондилом [29]: Так называемые кератотические бородавки представляют собой себорейный кератоз, напоминающий по структуре «цветную капус- ту». Наиболее частая локализация у женщин – большие половые губы, у мужчин – тело полового члена и мошонка.
Папулезные бородавки куполообразно приподняты над поверх- ностью кожи и достигают в диаметре 1 – 4 мм. Папулезные бородавки имеют гладкую поверхность красно бурого цвета. Кондилома Бушке – Левенштейна – представляет собой гигант- скую кондилому. Данная патология наиболее часто развивается на фоне снижения клеточного иммунитета. В гинекологической практи- ке встречается при беременности. Папилломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кон- диломами. Клинически выделяют: Экзофитные папилломы (кондиломы) структурно аналогичны аногенитальным кондиломам, при гистологическом исследовании койлоцитоз, иногда цервикальные интраэпителиальные неоплазии I, II степени. Эндофитные папилломы (плоские кондиломы) локализуются в толще эпителия, диагностируются при кольпоскопическом исследо- вании. Эндофитные папилломы склонны к озлокачествлению. Злока- чественная трансформация развивается у 4 – 10% женщин в течение 3 – 5 лет [30]. Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis) проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового или красного цвета с умеренно выраженной боро- давчатой поверхностью. Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является на- следственность. Различают две группы эпидермодисплазии [31]: – эпидермодисплазия с высоким онкогенным риском обусловлена ВПЧ 5, 8, 47 типами. Рак кожи, ассоциированный с эпидермодиспла- зией, содержит эти вирусы более чем в 90% случаев. – эпидермодисплазия с низким онкогенным риском бусловлена ВПЧ 14, 20, 21, 25 типов. Эти типы вирусов определяются при добро- качественных поражениях кожи. Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis) обу- словлен ВПЧ 6, 11 типа. Наиболее часто инфицирование происходит во время беременности и родов. Обсуждается возможность инфицирова- ния при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 4 – 5 лет. Клинически ларингеальный папилло- матоз проявляется осиплостью голоса и затруднением глотания [32]. Для папилломавирусной инфекции, обусловленной ВПЧ высоко- го онкогенного риска, характерно развитие бовеноидного папулеза и плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазий шейки матки [33].
Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis) может быть обу- словлен ВПЧ 16 18, 31, 35, 39, 42, 48, 51, 54 типов. Наиболее часто клинически проявляется куполообразными и плоскими папулами. Иногда определяются пятна с гладкой или бархатистой поверхно- стью. В очагах поражения слизистой элементы приобретают серовато – белый цвет с коричневатым или оранжево – красным оттенком. В очагах поражения располагающихся на коже элементы имеют цвет от пепельно – серого до коричневато – черного. Бовеноидный папулез описан у лиц, имеющих множество половых партнеров, что может свидетельствовать о половом пути передачи инфекции. Течение забо- левания обычно доброкачественное, тенденция к инвазивному росту отмечается редко. Легкая неоплазия шейки матки LSIL (Low – grade Squamous Intraepithelial Lesions) цервикальная интраэпителиальная неоплазия I (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койло- цитоз), умеренная неоплазия шейки матки HSIL (High – grade Squam- ous Intraepithelial Lesions), CIN-II, выраженная неоплазия или интра- эпителиальный рак (in situ) – CIN-III, рак шейки матки (плоскокле- точная карцинома, Cervical cancer) – формы течения инфекционного процесса, которые диагностируются при кольпоскопическом и (или) гистологическом исследованиях [34].
Проявлением клинической формы папиллома вирусной инфек- ции являются генитальные бородавки (остроконечные, плоские и эн- дофитные кондиломы). Генитальные бородавки обычно ассоцииру- ются с вирусом папилломы человека низкого онкогенного риска, наиболее часто (80%) – с ВПЧ-6
Это визуальная форма ВПЧ- инфекции, которая имеет ряд специфических симптомов и видна не- вооруженным глазом. Экзофитные кондиломы приподняты над поверхностью кожи или слизистой оболочки. При кольпоскопическом исследовании характе- ристика экзофитных кондилом различна. По внешнему виду можно условно выделить три основные формы: остроконечную, папилляр- ную, папуловидную [158]. Типичные остроконечные кондиломы представляют собой папилярные выросты эпителия с васкуляризо- ванной соединительнотканной стромой, возможно наличие ножки или широкого основания, в виде единичного узелка или множествен- ных эпителиальных выростов, напоминающих цветную капусту. Па- пиллярные кондиломы напоминают бородавку-опухоль. Кольпоско- пическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, об- разующих розетки, на фоне почти гладкой окружающей поверхности кондиломы. В каждом сосочке пролиферирующего плоского эпите- лия определяется расширенная сосудистая петля почковидной фор- мы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно распола- гаются по поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рису- нок. Поверхность кондиломы обычно покрыта белым налетом, вслед- ствие чего сосудистая сеть выражена не очень четко; при пальпации – плотноэластической консистенции. Кондиломы в виде пятен (macules) представляют собой четко ограниченные от окружающего нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо оп- ределяемые петли капилляров. Поверхность их обычно гладкая, не- микропапиллярная или с небольшими шиповидными выпячиваниями. Экзофитная кондилома при гистологическом исследовании пред- ставляет собой опухолевидное образование древовидной формы, по- верхность которого покрыта многослойным плоским эпителием с вы- раженным папилломатозом, акантозом и паракератозом.
Субклиническая форма ВПЧ-инфекции представляет собой раз- личные морфологические изменения плоского эпителия без наруж- ных разрастаний и может быть обнаружена при кольпоскопическом и микроскопическом исследованиях ткани [159]. При гистологическом исследовании плоская кондилома пред- ставляет собой участок влагалищной части шейки матки, покрытый многослойным плоским или метапластическим эпителием, с параке- ратозом, дискератозом и погружением некоторых участков в подэпи- телиальную соединительную ткань (акантоз). В свою очередь соеди- нительнотканные сосочки с центрально расположенными капилляра- ми пронизывают толщу эпителия, периодически доходя почти до по- верхности эпителиального пласта (именно эти взаимные прорастания и представляют кольпоскопическую картину «мозаика и пунктуа- ция»). При этом в промежуточном слое эпителия встречаются скоп- ления одноядерных и двуядерных клеток с койлоцитозом.

При беременности Пап-тест является частью рутинного наблюдения. Особое внимание у беременных с ВПЧ-инфекцией уделяется санации влагалища и коррекции микробиоценоза. Если кондиломы являются препятствием для рождения ребенка, проводится кесарево сечение. В 50% случаев кондиломы, появившиеся во время беременности, исчезают в течение 3 месяцев после родов. При обнаружении генитальных кондилом у детей старше 18 месяцев (в особенности в возрасте старше 2 лет) следует исключить сексуальное насилие.

Симптомы вируса папилломы человека ВПЧ

Генитальная папилломавирусная инфекция вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек.

Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ):

• бородавки (генитальные бородавки, венерические бородавки, остроконечные кондиломы, экзофитные кондиломы),
• плоские поражения эпителия, большинство которых считается предраком.

Вирус папилломы человека поражает кожу и слизистые, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям половых органов, пищевода, анального канала и дыхательных путей. Выделяют более 130 типов вируса папилломы человека, около 40 типов из них могут поражать аногенитальную область.

Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак шейки матки. Большинство случаев ВПЧ-инфицирования бессимптомны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия. Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией и в меньшей степени — с неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (30—50%). Выделены 13 высокоонкогенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Другие типы вируса папилломы человека играют определенную роль в развитии рака кожи, ротоглотки, заднепроходного канала и полового члена.

Рак шейки матки диагностируют в среднем через 20 лет после заражения высокоонкогенным типом ВПЧ, но в последние годы нередко отмечают более быструю малигнизацию.

У 5—30% женщин выявляются одновременно несколько типов ВПЧ. Согласно официальной статистике, в РФ ежегодно регистрируется примерно 50 тысяч новых случаев папилломавирусной инфекции. По данным международных исследований, распространенность ВПЧ среди молодых женщин достигает 30%.

Пути передачи

Клиническая картина

Считается, что инкубационный период до клинического проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний может составлять 1—8 месяцев. Кондиломы представляют собой экзофитные образования, иногда напоминающие цветную капусту, на коже, слизистой промежности и перианальной области, а также на слизистых оболочках. Могут быть множественными, асимметричными и полиморфными. Возможно изменение размеров и числа генитальных кондилом, нередко завершающееся исчезновением высыпаний. У женщин ВПЧ чаще всего поражает шейку матки, влагалище, вульву и перианальную область.

Классификация ВПЧ-ассоциированных заболеваний представлена следующим образом:

• изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности (аногенитальные кондиломы шейки матки, легкая дисплазия);
• изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности (умеренная и тяжелая дисплазия и рак);
• инвазивный рак.

Субъективные симптомы ВПЧ-инфекции половых органов и анального канала обычно отсутствуют. Характерно быстрое увеличение размеров и числа остроконечных кондилом, особенно во время беременности. Изредка выявляются такие проблемы пациентки, как кровотечение, отделяемое и зуд в очагах поражения.

Лабораторные исследования

Эпителиальные клетки с влагалищной части шейки матки получают с помощью шпателя. Для получения клеток с переходной части шейки матки и цервикального канала можно использовать щеточку, тампон или другой инструмент. Имеются различные коммерческие наборы для выявления ДНК вируса папилломы человека, к которым прилагаются инструменты для получения проб. Для исследования спинномозговой жидкости, содержимого материала везикул и язв все чаще применяют МАНК, главным образом ПЦР.

Чувствительность

Специфичность ПЦР — практически 100%, результат готов очень быстро. Метод позволяет определить тип ВПЧ.

Цитологическое исследование материала с шейки матки

• Регулярное проведение цитологического исследования позволяет своевременно выявить и вылечить предрак шейки матки.
• Для выявления рака шейки матки и предраковых заболеваний применяют два метода: фиксация мазка на предметном стекле с помощью аэрозольного фиксатора (классический Пап-тест) и цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов (в России этот метод доступен в некоторых лабораториях).
• Цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов у женщин, не относящихся к группе высокого риска, чувствительнее обычного исследования мазка на предметном стекле; такие мазки реже оказываются непригодными Регулярное цитологическое исследование мазков с шейки матки необходимо всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям).
• Существуют рекомендации «Сети по профилактике рака шейки матки», согласно которым при нормальном иммунитете цитологическое исследование следует выполнять ежегодно или каждые 3—5 лет.
• Больные с иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфицированные, требуют более пристального внимания. Ведение больных планируется индивидуально. Рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-инфицированных женщин и тех, кто не проходил регулярного обследования.

Типирование вируса папилломы человека

• Канадский форум по профилактике рака шейки матки также рекомендует типирование вируса папилломы человека, которое эффективнее повторных цитологических исследований мазков с шейки матки.
• В США для предварительной диагностики одобрено цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов в сочетании с типированием вируса папилломы человека у женщин старше 30 лет.

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопия показана в следующих случаях:

1. Видимые кондиломы и подозрительные изменения эпителия шейки матки. Изменения при цитологическом исследовании мазка с шейки матки.
2. Двукратное (с интервалом 6—12 месяцев) выявление ДНК вируса папилломы человека высокоонкогенных типов даже в отсутствие цитологических изменений в мазке с шейки матки.

Проба с уксусной кислотой

• На кожу промежности или на шейку матки наносят 5% раствор уксусной кислоты. Через 1—3 минуты эпителий, пораженный вирусом папилломы человека, приобретает белую окраску. Проба часто дает ложноположительные результаты у больных обоего пола.
• Пробу с уксусной кислотой применяют при кольпоскопии для выявления поражения на доклинической стадии.

Аноскопия

• Применяется_при остроконечных кондиломах анального канала.
• Для предварительной диагностики рака анального канала проводят цитологическое исследование мазков и определение ДНК вируса. При положительных результатах показана аноскопия с высоким разрешением (особенно важно для ВИЧ-инфицированных).

Уретроскопия

Особого внимания требуют:

• атипичные или незаживающие кондиломы;
• признаки, заставляющие заподозрить злокачественное новообразование:
  • пигментация высыпаний;
  • кровоточивость;
  • длительно незаживающие язвы;
  • длительный зуд;
  • высыпания, не поддающиеся лечению.

  При подозрительных высыпаниях необходима консультация опытного специалиста и, возможно, биопсия.

  Лечение аногенитальных бородавок

  Для генитальных кондилом характерно упорное рецидивирующее течение, но у 90% больных они полностью проходят без лечения в течение 2 лет, особенно в молодом возрасте за счет клеточного иммунитета. ВПЧ-поражения шейки матки разрешаются в 90—95% случаев. Однако исчезновение кондилом не означает полной элиминации вируса папилломы человека. Независимо от схемы лечения, в 20—30% случаев кондиломы появляются вновь на тех же участках или в других местах. Все схемы лечения приводят к развитию местных кожных реакций, которые обычно требуют уменьшения интенсивности лечения.

  Методы лечения:

  1. применяемые больными самостоятельно (наносят на высыпания имиквимод, подофиллотоксин);
  2. применяемые врачом:
     1. криодеструкция (можно применять во время беременности),
     2. дихлоруксусная или трихлоруксусная кислота (можно применять во время беременности),
     3. солкодерм (смесь кислот),
     4. фульгурация, деструкция электрическим током, углекислотным лазером, хирургическое лечение.

     Лечение половых партнеров в отсутствие симптомов не показано.

     При беременности Пап-тест является частью рутинного наблюдения. Особое внимание у беременных с ВПЧ-инфекцией уделяется санации влагалища и коррекции микробиоценоза. Если кондиломы являются препятствием для рождения ребенка, проводится кесарево сечение. В 50% случаев кондиломы, появившиеся во время беременности, исчезают в течение 3 месяцев после родов. При обнаружении генитальных кондилом у детей старше 18 месяцев (в особенности в возрасте старше 2 лет) следует исключить сексуальное насилие.

     Наблюдение

     • После исчезновения генитальных кондилом женщинам продолжают ежегодно проводить регулярные цитологические исследования мазков с шейки матки (возможно, с типированием вируса).
     • При выявлении изменений в цитологических мазках с шейки матки пациентки должны наблюдаться 1 раз в 6—12 месяцев в зависимости от ситуации до полного разрешения процесса.
     • Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний — консультирование усоответствующих специалистов и дополнительное обследование).

     Первичная профилактика ВПЧ-инфекции:

     1. Снижение факторов риска благодаря информированию населения о методах профилактики ИППП.
     2. Вакцинация. ВПЧ-инфекция отличается эпителиофильностью вируса, который не проникает в кровь и не вызывает активной реакции иммунной системы.
     3. Вакцина имеет только профилактический эффект, не обладая лечебным действием.
     4. «Гардасил» направлена против четырех типов ВПЧ (16, 18, 6,11). В РФ эта вакцина рекомендуется к использованию у девочек и мальчиков до начала половой жизни, начиная с возраста 9 лет, и у женщин до 26 лет195.
     5. Бивалентная вакцина «Церварикс» направлена против ВПЧ 16-го и 18-го типов. Разрешено использование этой вакцины у девочек начиная с возраста 9 лет и у женщин до 25 лет.

     Вакцины эффективны в профилактике тяжелых форм предрака и рака шейки матки, вульвы и вагины, а также экзофитных кондилом (генитальных бородавок).

     Использование презерватива снижает, хотя полностью и не исключает, риск заражения ВПЧ.

     Достоверный фактор риска ВПЧ-инфекции — большое число половых партнеров.

     Предполагаемые факторы риска рака шейки матки:

     • курение (в том числе пассивное);
     • длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);
     • большое число беременностей;
     • другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2,ВИЧ);
     • неполноценное питание (особенно с малым количеством антиоксидантов в рационе);
     • иммунодефицит (СПИД, трансплантация органов, иммуносупрессивная терапия);
     • большое число половых партнеров, раннее начало половой жизни, половые контакты с лицами, инфицированными ВПЧ;
     • генетическая предрасположенность: полиморфизм некоторых генов, которые кодируют белки, регулирующие клеточный цикл.

     Вторичная профилактика ВПЧ-инфекции включает скрининг населения с целью выявления заболевания на стадии предрака и его своевременного излечения.

     Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

     Дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека ВПЧ

     Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

     Содержание статьи

     Что такое дисплазия шейки матки

     Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

     Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.

     Отличие дисплазии от эрозии

     Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

     Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.

     Причины развития

     По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

     Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

     Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.

     Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

     Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

     • начало половой жизни ранее 16 лет;
     • большое количество сексуальных партнеров;
     • заражение ЗППП;
     • большое количество родов;
     • наличие у родственников злокачественных новообразований;
     • иммунные нарушения;
     • недостаток витаминов А, Е, С.

     Как происходит заражение и образуется дисплазия

     Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

     В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

     Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

     Проявления дисплазии

     Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.

     К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

     Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

     • нерегулярность менструальных кровотечений;
     • боли в области поясницы;
     • большое количество белей;
     • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
     • кровянистая «мазня».

     Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.

     Степени развития

     Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

     19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

     Папилломавирусная инфекция

     Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ), который поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая в них хроническое воспаление и образование папиллом.

     Как ВПЧ попадает в организм?

     Наиболее частым путем передачи ВПЧ является половой путь, поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов. Тогда у новорожденного развиваются папилломы на слизистой рта и горла, а также в области половых органов и заднего прохода. Бытовой путь заражения также существует. Вирус не погибает определенное время и во внешней среде, например, в бассейне или душе. Поэтому им можно заразиться через мелкое повреждение кожных покровов. Возможно также и самозаражение – перенос вируса с одного участка тела на другой во время удаления волос или бритья. Именно поэтому ВПЧ является довольно распространенным вирусом.

     

     Какие заболевания вызывает ВПЧ?

     На сегодняшний день изучено больше ста разновидностей вируса. Большое количество разновидностей вируса вообще не вредны для человека, но есть среди папилломавирусов, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей. ВПЧ типа 1, 2, 3 и 4 вызывают подошвенные бородавки, похожие на мозоли, ВПЧ типа 10, 49 и 28 вызывают развитие плоских бородавок, ВПЧ 27 вызывает рост обычных бородавок, а также «бородавок мясников», ВПЧ 11, 13, 6, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют развитие на половых органах у женщин и у мужчин остроконечных кондилом и папиллом, ВПЧ 58, 52, 39, 30, 40, 43, 42, 55, 59, 57, 62, 61, 67 – 70 провоцируют высыпания, являющиеся предраковыми.

     Бородавки представляют собой круглые, более жесткие, чем тело наросты диаметром от 2 мм до 1 см. Границы бородавок очень четко очерчены, встречаются бородавки неправильной формы. Они шершавы на ощупь и могут быть различного цвета. Чаще всего образуются они на местах, где кожа сильнее всего повреждается: на кистях рук, коленях или локтях. Если бородавка расположена на подошвенной поверхности стопы, то длительное ее раздражение при ходьбе может вызвать боль.

     Папиллома – это мягкий удлиненный нарост, крепящийся к коже с помощью ножки. Окраска их чаще всего не отличается от кожи, но может быть и коричневатой. Излюбленные места образования папиллом: подмышечные впадины, под молочными железами у женщин, шея, пах, иногда лицо. Количество папиллом увеличивается стремительно. И если не принимать никаких мер, они могут покрыть собой довольно значительные участки кожи. Размеры их также увеличиваются.

     Остроконечная кондилома (генитальная бородавка) – имеет вид маленьких образований, расположенных на широком основании и имеющих «рваные» неровные края. От других проявлений вируса кондиломы отличаются стремительным ростом. Количество и размер их быстро увеличивается. Чаще всего кондиломы растут гроздьями и похожи немного на кочаны цветной капусты. Особым видом папилломавирусной инфекции являются, так называемые, эндофитные кондиломы, которые растут вглубь кожи и не видны при простом осмотре. При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что остается незаметным для женщины, протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре. У женщин ВПЧ может быть причиной дисплазии или предрака шейки матки, эрозии шейки матки и рака шейки матки.

     ВПЧ и беременность.

     В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции.
     В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то рекомендуется их механическое удаление. ВПЧ способен передаваться от матери ребенку во время родов. Не исключена возможность передачи ВПЧ плоду в период внутриутробного развития.

     Диагностика папилломавирусной инфекции

     Диагностика папилломавирусной инфекции включает несколько этапов:

     • Осмотр кожи и слизистых оболочек в местах наиболее частого расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
     • Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) – это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Это абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки) под микроскопом. С помощью цитологического исследования выявляют начальные стадии рака шейки матки, которые еще не заметны невооруженным глазом.
     • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод исследования, который позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Недостатком метода ПЦР является то, что он может давать ложноположительные результаты.
     • Digene-Тест – это высокоточный метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет выявить наличие вируса папилломы человека и определить его тип, а также степень онкогенности вируса (способности вызывать рак).
     • Биопсия шейки матки – это метод исследования тканей шейки матки, который с большой точностью позволяет установить наличие папилломавирусной инфекции и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Во время гинекологического осмотра врач берет кусочек ткани шейки матки (биопсия), и затем изучает ее под микроскопом. В случае наличия измененных клеток, определяют степень их поражения и устанавливают диагноз.

     Лечение папилломавирусной инфекции.

     В настоящее время не существует четких схем лечения папилломавирусной инфекции и выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, вызванного ВПЧ, стадии его развития и некоторых других факторов. Практически все известные на сегодняшний день методы лечения направлены лишь на устранение проявлений папилломавирусной инфекции, а не на удаление вируса из организма.

     ВПЧ может находиться в организме женщины годами и никак не проявлять себя, при этом постоянно ставя под угрозу риска развития раковых и предраковых заболеваний свою «хозяйку». Для профилактики инфицирования ВПЧ и предотвращения появления остроконечных кондилом на половых органах можно применять «Эпиген Интим». Это безопасный и удобный в применении спрей. «Эпиген Интим» обладает комплексным действием: противовирусным, иммуномодулирующим и регенераторным, благодаря чему он не только препятствует заражению ВПЧ, но и блокирует распространение инфекции во влагалище и шейке матки. Для профилактики инфицирования папилломавирусом спрей применяется до и после полового акта внутривлагалищно (1-2 нажатия на клапан).

     Основным методом лечения остроконечных кондилом является их механическое удаление, которое осуществляется следующими методами:

     1. Криодеструкция – это метод удаления остроконечных кондилом с помощью жидкого азота. Криодеструкция является распространенным методом лечения остроконечных кондилом, так как процедура относительно безболезненна и не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках. Как правило, если остроконечных кондилом много, криодеструкция производится в несколько этапов с интервалом около недели.
     2. Радиоволновая коагуляция – удаление остроконечных кондилом с помощью радиоволнового ножа.
     3. Лазеротерапия – это удаление генитальных бородавок с помощью лазера.
     4. Электрокоагуляция – это метод лечения остроконечных кондилом с помощью электрического тока.
     5. Хирургическое удаление остроконечных кондилом – в настоящее время применяется редко, так как существует риск кровотечения в послеоперационном периоде. Хирургическое иссечение тканей, пораженных ВПЧ, в основном применяется в случае их озлокачествления (развития рака).
     6. Солкодерм – это лекарственный препарат для местного (наружного) применения, который при однократном нанесении способствует отмиранию и последующему отторжению ткани, пораженной ВПЧ.
     7. Надо помнить, что даже после тщательного механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в организме, поэтому всегда имеется риск рецидива заболевания (появление новых остроконечных кондилом). Для снижения риска рецидива механические методы удаления сочетают с противовирусным и другими видами лечения. Специфическое противовирусное лечение в настоящее время не разработано, поэтому в комплексе лечения папилломавирусной инфекции применяются лекарства, которые обладают иммуностимулирующим эффектом. Такие препараты могут применяться местно в виде вагинальных и ректальных свечей, мазей, кремов и т.п. а также в виде таблеток и уколов. НО! Ни один из существующих на данный момент методов медикаментозного лечения ВПЧ не может гарантировать 100% излечения от инфекции.

     Можно ли вести половую жизнь во время лечения остроконечных кондилом?

     Во время лечения папилломавирусной инфекции (несколько дней после операции, а также все время приема лекарств) половые контакты должны быть исключены. После окончания курса лечения первые 6 месяцев рекомендуется заниматься сексом с использованием презерватива.

     Профилактика папилломавирусной инфекции

     Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты.

     Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, то является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам. Как правило, женщинам, ведущим половую жизнь, перед вакцинацией требуется пройти обследование на наличие или отсутствие ВПЧ в организме.

     Существует 2 основных типа вакцин от ВПЧ: Гардасил и Церварикс.

     «Церварикс» – изготовляется с помощью генной инженерии и содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам, которые вызывают образование иммунитета в организме. Вакцина не содержит вирусных частиц и поэтому не может вызвать заболевание. Вакцина Церварикс эффективна против ВПЧ 16 и 18. Вакцинация производится в 3 этапа: второй этап через 1 месяц и третий этап через 6 месяцев после получения первой дозы.

     «Гардасил» – содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и способствует образованию в организме специфических антител (иммунитета) против данных типов вируса. Кроме того, имеется некоторая эффективность вакцины в отношении других типов ВПЧ (например, 31, 35, 39 и др.) Вакцинация производится в 3 этапа: первая доза, вторая доза через 2 месяца и третья через 6 месяцев после получения первой дозы.

     У вас появились вопросы?

     Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
     подберем удобное для вас время первого приема.

     Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
     ул. Маяковского, 30

     Уважаемые пациенты!

     В связи с переходом на летнее время Клиника «9 Месяцев»
     с 15 июня по 15 августа 2021г. работает:

     Пн.-Пт.: 7.30 – 20.00
     Сб.: 9.00 – 16.00
     Вс.: 9.00 – 14.00

     График работы:

     Пн.-Пт.: 7.30 – 20.00
     Сб.: 9.00 – 18.00
     Вс.: 9.00 – 14.00

     Пользовательское соглашение

     Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее – Сайт)

     1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

     2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

     3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

     поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.

     5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

     6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

     7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

     8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

     9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

     10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

     11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

     12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

     13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

     13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

     13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

     13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

     13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

     14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

     15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

     16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

     17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

     18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

     19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

     20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

     21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

     22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

     23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

     24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

     25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

     26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

     27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

     Другие статьи из блога:

     • Описание цитограммы шейки матки
     • Писариум на шейку матки при беременности цена
     • Откуда берется эрозия шейки матки
     • Патология шейки матки как она появилась
     • Полип на шейке матки почему появляется
     • Злокачественная опухоль и доброкачественная шейки матки
     • Как проводится узи шейки матки
     • Посев мазок из шейки матки
     • Операция по удалению миомы шейки матки
     • Биопсия шейки матки кдл

     Источники и связанные статьи: