Кондиломы у женщин шейка матки

Основной путь передачи вируса контактный, в данном случае, половой. Но инфицированность вирусом не всегда может приводить к развитию заболевания, это связано с особенностями женских половых органов. Секрет, который выделяется железами вагины, имеет слабокислую среду, что является губительным для многих вирусов и бактерий. Вирус папилломы человека – ДНК-вместительный вирус, который имеет надежную белковую оболочку с хорошим защитным механизмом. Эти свойства помогают вирусу попадать в эпителиальные клетки и жить там много времени. В удобный момент, когда снижается концентрация местных иммунных механизмов, вирус начинает активно размножаться. Поэтому причины кондиломы шейки матки это не только сам вирус, но и снижение иммунных механизмов, которые дают возможность вирусу размножаться.

Кондилома шейки матки

Кондилома шейки матки – одно из наиболее часто встречающихся вирусных поражений женских половых органов. Большинство этих заболеваний может стать причиной женского бесплодия. Другая часть заболеваний является фоновыми или предраковыми состояниями. Учитывая этот факт, вопрос своевременной диагностики и лечения заболеваний женских половых органов является приоритетным для сохранения населения.

Код по МКБ-10

B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология

Распространенность заболеваний женских половых органов занимает первое место среди всех болезней у женщин детородного возраста.

Причины кондиломы шейки матки

Причины кондиломы шейки матки – это вирусные частицы, попадающие на слизистую женских половых органов. Различают больше сотни типов вируса папилломы человека. Основной особенностью некоторых типов является онкогенность – способность вируса в большей степени, нежели другие, провоцировать развитие рака. Онкогенными типами вируса папилломы человека считаются HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и другие.

Основной путь передачи вируса контактный, в данном случае, половой. Но инфицированность вирусом не всегда может приводить к развитию заболевания, это связано с особенностями женских половых органов. Секрет, который выделяется железами вагины, имеет слабокислую среду, что является губительным для многих вирусов и бактерий. Вирус папилломы человека – ДНК-вместительный вирус, который имеет надежную белковую оболочку с хорошим защитным механизмом. Эти свойства помогают вирусу попадать в эпителиальные клетки и жить там много времени. В удобный момент, когда снижается концентрация местных иммунных механизмов, вирус начинает активно размножаться. Поэтому причины кондиломы шейки матки это не только сам вирус, но и снижение иммунных механизмов, которые дают возможность вирусу размножаться.

Патогенез

Патогенез кондиломы шейки матки довольно прост и основан на поражении вирусом эпителиальной клетки. Вирус папилломы контактным путем попадает на слизистую женских половых органов. После этого, вирусная частица проникает в эпителиальную клетку. Но это не всегда может привести к появлению симптомов заболевания, так как вирус может персистировать в клетке длительное время.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких лет. В другом случае, заболевание может проявиться сразу. Когда вирус проникает в клетку, он проникает в ядро клетки и разрушает строение клеточной ДНК. Вместо ДНК нормальной эпителиальной клетки, вирус встраивает собственное ДНК. Так случается со многими соседними клетками. Вследствие этого процесса, клетка начинает работать неправильно и начинается незапрограммированное деление клеток. Все эти клетки разрастаются, гиперплазируются и возникает характерные кондиломы. Эти клетки могут быть различных размеров, в зависимости от количества клеток, пораженных вирусом. Так как это доброкачественный процесс, кондилома не проникает сквозь базальную мембрану, а растет только в просвет. Размер кондиломы зависит от количества сформировавшихся клеток.

Симптомы кондиломы шейки матки

По типу преобладающих клеточных элементов и характеру морфологических изменений различают плоские и остроконечные кондиломы шейки матки. Симптомы кондиломы шейки матки, в зависимости от типа в некоторой мере отличаются. В большинстве случаев заболевание протекает без видимых симптомов. Это объясняется локализацией процесса, который нельзя определить невооруженным глазом. Симптомы могут проявиться, когда женщина забеременела, и тогда возникнут серьезные проблемы. Но по мере роста кондиломы могут вызывать появление симптомов.

• боль или дискомфорт во время полового акта;
• травмирование и кровоточивость;
• косметический дефект при больших размерах кондиломы;
• препятствие нормальным родам;
• выявление при плановом гинекологическом осмотре.

Первые признаки кондиломы шейки матки появляются, если процесс достиг значительных размеров. Чаще всего, все начинается с небольшого кровотечения при травмировании кондиломы. Это может быть после полового акта. Сам процесс полового акта также может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения. Если появляются такие симптомы, то необходимо обратиться к доктору.

Часто женщины обращаются с довольно распространенной проблемой – бесплодие. Одной из причин также может быть кондилома шейки матки, препятствующая нормальному прохождению сперматозоидов.

Симптомы кондиломы шейки матки также могут впервые проявиться при родах. Тогда возникает препятствие, и ребенок не может нормально пройти по родовым путям или сама кондилома травмируется и вызывает кровотечение. Ребенок также может инфицироваться вирусом при прохождении через родовые пути.

Где болит?

Формы

Плоская кондилома шейки матки

Плоская кондилома шейки матки – одно из наиболее опасных проявлений инфицирования данным вирусом. Это обусловлено тем, что появление плоской кондиломы свидетельствует о хронической инфекции и присутствии вируса очень длительное время. Особенностью плоской кондиломы является тот факт, что вирус размножается в глубоких шарах эпителия. Атипичные клетки, которые образуются при поражении вирусом, очень сложно определить. Они не возвышаются над поверхностью эпителия, в отличие от остроконечных, не имеют никакого характерного цвета и часто небольших размеров. Существуют данные, что только плоская кондилома может иметь симптомы в виде болезненности, жжения, зуда, вследствие глубокого проникновения в эпителий до нервных клеток. Все это представляет опасность в связи с поздним выявлением и несвоевременным лечением. Плоская кондилома шейки матки часто малигнизируется. Это представляет еще большую опасность. При простом осмотре такую кондилому крайне сложно обнаружить, поэтому пользуются дополнительными методами. Слизистую оболочку красят раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, тогда участок с кондиломой выглядит бесцветным на фоне окрашенных окружающих эпителиальных клеток. Для подтверждения этиологии кондиломы обязательно проводят биопсию.

Остроконечные кондиломы шейки матки

В отличие от плоских кондилом, остроконечные кондиломы шейки матки свидетельствуют об остром течении вирусного процесса. Они, как правило, возникают одномоментно и выглядят как разрастания на короткой ножке в форме морской капусты. Остроконечные кондиломы располагаются, как единичные образования или как сгрупированные скопления. На эпителии они чаще имеют бледно-розовый цвет. Эти разрастания травмируются и вызывают выше перечисленные симптомы. Характерный симптом таких кондилом – зуд и жжение в области половых органов, а при нарушении целостности эпителия – может кровоточить. В плане диагностики, остроконечные кондиломы хорошо видны при осмотре, что увеличивает число выявлений этого вида кондилом. При гинекологическом осмотре они имеют характерный вид, растут в просвет органа, могут располагаться группой или быть единичными. Остроконечные кондиломы поверхностные, потому что вирус размножается в верхних слоях эпителия. В плане лечения, эти кондиломы более благоприятны и лучше поддаются лечению по причине экзофитного роста. Следует также отметить, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения остроконечные кондиломы имеют тенденцию к распространению. При этом на соседних участках быстро появляются аналогичные изменения, и кондиломы в дальнейшем могут быть на слизистых оболочках вульвы или внешних половых органах.

Кондиломы на шейке матки

Кондиломы на шейке матки – весьма частая, но вместе с тем опасная локализация. По локализации различают кондиломы на вульве, во влагалище, на шейке матки, на половых губах. Из всех вариантов кондиломы на шейке матки наиболее неблагоприятный. При такой локализации диагностировать их очень сложно и поэтому выявляются они на поздних стадиях. Эта локализация опасна в плане малигнизации, а также может быть причиной нарушения физиологического течения беременности и родов. Шейка матки чувствительна ко многим женским половым гормонам, и под влиянием этих гормонов кондиломы могут расти до значительных размеров, и повышается их нестабильность в плане развития онкопатологии. Кондиломы шейки матки могут стать причиной женского бесплодия, ведь именно шейка матки пропускает определенное количество сперматозоидов, а при кондиломе возникает преграда нормальному половому акту.

Часто эта причина не берется во внимание, хотя вполне она может являться единственной. Вирус еще находится в клетках, которые он поразил и может в будущем инфицировать плод, если беременность наступила. Кондиломы, расположенные на шейке матки по структуре, в большинстве случаев, плоские, что еще больше утрудняет их диагностирование и лечение. Такая локализация трудна для свободного доступа и методы лечения здесь ограничиваются. Кондиломы вульвы, половых губ или влагалища более доступны осмотру, лечению.

Осложнения и последствия

Как известно, кондилома шейки матки не так опасна своим течением, как опасна последствиями. Вирус папилломы человека, который является этиологическим фактором кондиломы, весьма опасен. Он не всегда после заражения приводит к проявлению симптомов, а может просто сидеть внутри клетки и ждать удобного момента, чтоб активировать процесс клеточного деления. Именно поэтому, этот вирус опасен. Неизвестно, как клетка поведет себя при такой перестройке ее ядерного аппарата. В большинстве случаев, кондиломы доброкачественные. Однако в любой момент вирус может инициировать неконтролируемое клеточное деление, и процесс станет злокачественным. В зависимости от того, какой тип вируса вызвал кондилому, вероятность малигнизации варьирует. Если возбудитель – онкогенный тип вируса, то вероятность онкоперерождения велика. Поэтому, одним из наиболее серьезных осложнений является трансформация кондиломы в рак шейки матки. Более высокий процент малигнизации встречается при плоской кондиломе шейки матки, ведь это более глубокий процесс.

Последствия и осложнения кондиломы шейки матки – это не только раковое перерождение. Существуют и другие возможные осложнения: кровотечение при травмировании кондиломы, осложнения в родах, нарушение оварио-менструальной функции. Если нарушается целостность кондиломы и происходит инфицирование ее бактериальной флорой, может развиваться инфекционный процесс.

Диагностика кондиломы шейки матки

Диагностика кондиломы шейки матки должна быть полной и комплексной для выбора правильного лечения.

Когда появляются какие-либо симптомы заболеваний женских половых органов, нужно обязательно обратиться к специалисту. Данные анамнеза помогают установить возможный характер процесса, источник инфекции, возможные другие бактериальные инфекции, степень нарушения общего состояния больного.

При осмотре доктор может диагностировать изменения целостности и цвета эпителиального покрова шейки матки, наличие разрастаний, их количество и характер. При осмотре также берут мазок с шейки матки и отправляют на бактериальное и морфологическое исследование.

После осмотра и при подозрении кондиломы шейки матки доктор проводит инструментальные и лабораторные обследования.

Анализы, которые необходимо сдать – это общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища. Обязательно проводят биопсию кондиломы, или уже после хирургического ее удаления отправляют на морфологическое обследование. Этот анализ указывает, какие клетки в биоптате, степень их дисплазии, глубина инвазии, а также подтверждает доброкачественный характер образования. Из биоптата, в случае нахождения вируса в клетках, необходимо определить какой тип вируса папилломы человека является в конкретном случае возбудителем (боимся онкогенности). Определение вида вируса можно сделать методом полимеразной цепной реакции, а вот определить тип очень сложно.

Среди инструментальных методов диагностики используют кольпоскопию. Этот метод дает возможность при увеличении в десятки раз увидеть слизистую шейки матки с освещением, четко видны изменения на слизистой. Сразу можно взять биопсию необходимого участка.

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение кондиломы шейки матки

Лечение кондиломы шейки матки зависит от вида – остроконечная или плоская кондилома – размеров кондиломы, возраста женщины, степени выраженности симптомов. Учитывая тот факт, что вирус папилломы человека ассоциируют с развитием рака шейки матки у женщин, кондиломы в любом случае необходимо лечить. Самоизлечения или инволюции кондиломы не бывает.

Режим общий, так как общее состояние на нарушено. Рекомендуется до лечения и на период лечения ограничить половые связи для профилактики травмирования кондилом.

Есть медикаментозные методы лечения, оперативные и народные средства.

Медикаментозное лечение используют при небольших размерах и при начальных проявлениях. Так как возбудитель вирус – используют парентеральные противовирусные средства, иммуноглобулины. Но противовирусного препарата с доказанным действием против этого вируса не существует, поэтому данное лечение неспецифическое. Используют такие препараты, как «Генферон», «Панавир», которые прекращают размножение вируса и оказывают иммуномодулирующее действие.

Можно использовать медикаментозные средства наружного применения – препарат «подофиллин» намазывают на кондиломы один раз в день и количество клеток несколько уменьшается. Возможно также медикаментозное прижигание 10% трихлоруксусной кислотой. Данное лечение используют один раз в неделю и повторяют до уменьшения клеточной массы. Существует еще один специализированный препарат для прижигания – «Солковагин». Он не имеет токсического влияния на окружающий здоровый эпителий.

Следует помнить, что длительное консервативное лечение неуместно, если оно не приносит эффекта, ведь с каждым замедлением увеличивается процент возможной малигнизации.

Народное лечение кондиломы шейки матки

Распространенность патологии и серьезность проблемы вынудила искать и народные методы лечения. На сегодняшний день народное печение кондиломы шейки матки включает использование гомеопатических средств, лечение травами и домашние подручные средства.

Есть методы, при которых используют в домашних условиях для прижигания йод, раствор чистотела, прополис. Но не рекомендуется это делать в домашних условиях в области гениталий, поскольку можно вызвать химический ожог.

Среди других народных средств используют следующие методы:

1. Натирание кондиломы чесноком или компрессы на ночь из чеснока.
2. Смазывание кондилом белком яйца.
3. Компрессы из лука, вымоченного в уксусе, прикладывают на ночь.
4. Муку и уксус смешивают и полученное тесто накладывают на кондиломы, пока тесто не высохнет

Лечение травами также доказывает свою эффективность. Основные рецепты:

1. Лист подорожника, хвощ, листья крапивы и мелиссы, корень одуванчика необходимо залить одним литром воды и закипятить. После этого нужно настоять отвар 3-4 часа и принимать утром перед едой по чайной ложке.
2. Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литрой горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки.
3. Трава душици, березовые почки, листья зверобоя, календула, ромашка, чистотел, липа и череда заливается кипятком, настаивается и пьется по полстакана 4 раза в день.

Что касается гомеопатии, то основные средства следующие. Суппозитории «Папиллокан» стимулируют инволюцию кондиломы путем стимулирования обратного развития разрастаний. Кроме этого, препарат улучшает кровоснабжение клеток, возобновляет трофические нарушения и осуществляет противорецидивный эффект.

Свечи «Иммунтил» рекомендуют с целью повышения местной иммунной защиты и препятствия активации вируса.

Оперативное лечение кондиломы шейки матки

Оперативное лечение используют, если длительное консервативное лечение не принесло результата. Тогда нет смысла медлить, ведь возможны осложнения заболевания. Иногда оперативное лечение кондиломы шейки матки используют сразу. Это случается при большом объеме кондиломы, при выраженных клинических проявлениях или при выявлении осложнений. В большинстве случаев, это хоть и инвазивный метод, но он очень эффективный, ведь атипичные клетки удаляются полностью.

Среди оперативных методов используют криодеструкцию, выжигание жидким азотом, выжигание лазером, удаление кондиломы.

Удаление кондиломы удобно проводить, если кондилома имеет хорошо выраженную ножку и можно ее легко удалить. Тогда кондилому отправляют на гистологическое исследование, где определяют тип и характер дисплазии ткани. Плоские кондиломы недоступны к простому удалению, поэтому в отношении них используют другие методы лечения.

Прижигание кондилом можно проводить методом криодеструкции. Используют холод, который замораживает кондиломы, и они отпадают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю, пока кондилома полностью не исчезнет. Прижигание жидким азотом действует по такому же принципу.

Лазеротерапия путем использования лазерного луча может выжигать кондиломы по типу скальпеля.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Учитывая тот факт, что кондилома шейки матки ассоциируется с развитием рака шейки матки, весьма актуальным является вопрос профилактики заболевания.

Среди неспецифических методов профилактики выделяют элементарные правила личной гигиены, исключение беспорядочных половых актов, своевременное ежегодное профилактическое обследование в женской консультации. Нужно быть внимательными к своему здоровью.

Разработаны специфические методы профилактики против определенных вирусов.

На сегодняшний день, изобрели вакцины от вируса папилломы человека, некоторых его типов. Одна из вакцин «Гардасил» применяется против 6, 11, 16, 18 типов. Она состоит из трех доз, которые нужно вводить еще до начала половой жизни.

Другая вакцина «Церварикс» также направлена на 16, 18 тип. Эти вакцины создают иммунитет примерно на 5 лет. Поэтому метод вакцинации не является абсолютным в профилактике кондилом, поскольку инфицирование может случиться другим типом вируса.

Прогноз

Прогноз кондиломы шейки матки для выздоровления и для жизни – благоприятный. Ведь это доброкачественное заболевание с неинвазивным ростом. Кондиломы легко лечатся, неплохо диагностируются при своевременном раннем обращении.

Кондилома шейки матки – патология, с которой связывают в дальнейшем развитие рака шейки матки. Но не так страшно это заболевание, если своевременно его диагностировать и начать лечение. При профилактическом осмотре кондилому шейки матки можно обнаружить и начать лечение. Хирургическое лечение способствует полному выздоровлению. Нужно уделять время своему здоровью, а профилактировать заболевания лучше, чем потом их лечить.

Первые известны как экзофитные, а вторые как эндофитные. Рост остроконечных происходит наружу. На коже или слизистых больной может увидеть маленькие сосочки, который спровоцированы низкоонкогенными типами ВПЧ.

Кондиломы у женщин

Кондиломы у женщин на половых органах являются не такой уж редкой проблемой. Возбудителем этой патологии является ВПЧ (вирус папилломы человека). Сама болезнь называется кондиломатоз, может протекать без симптомов. При развитии данной патологии есть угроза рака шейки матки. Потому важно вовремя обратиться на очную консультацию к врачу и пройти назначенное лечение.

Что такое кондиломы

Иными словами это генитальные бородавки. Формируются они из сосочкового слоя эпителия слизистой и кожных покровов, который разрастается в виде наростов. Когда кондилома только растет, заразиться от больного человека нельзя. Но при достижении слоя эпидермиса вирусом папилломы человек становится угрозой для тех, кто вступает с ним в половые и даже в бытовые контакты.

Причины

Как уже отмечалось выше, ВПЧ является возбудителем кондиломатоза. Сегодня выделено более 100 типов вируса. Часть из них провоцирует рак, часть считается низкоонкогенными. К последним причисляют шестой и одиннадцатый тип ВПЧ. Из-за проникновения этих вирусов в организм появляются кондиломы. Рак могут спровоцировать 58, 59, 52, 31 и многие другие типы.

Не всегда у зараженной девушки или женщины сразу после заражения появляются наросты на коже и слизистых. Симптоматики может и не быть, вирус находится в полуспящем состоянии. Потом появляются какие-то факторы, которые делают его активным, и тогда начинается рост кондилом. К таким активизирующим ВПЧ факторам относят:

• снижение иммунитета за счет хронического стресса, опухолей, хронической инфекции, гиповитаминоза, диет, долгих курсов приема антибиотиков и т. д.
• снижение иммунитета при беременности
• период после родов, когда меняется соотношение гормонов в организме, женщине не хватает витаминов, ее тело и нервная система истощены и пр.
• половые отношения с больным ВПЧ человеком
• отсутствие презервативов при половом акте с тем человеком, о состоянии здоровья которого вы не знаете
• беспорядочные половые связи
• ЗППП
• игнорирование правил личной гигиены

Пути передачи инфекции

В большинстве случаев ВПЧ, который провоцирует кондиломы у женщин, передается половым путем. Возможно заражение не только при вагинальных интимных отношениях, но и в оральных или анальных контактах. Если вы имели половые отношения с зараженной личностью, то ваш шанс заболеть составляет 75 из 100, вот почему ВПЧ причисляют к высококонтагиозным вирусам.

Высокий риск заражения плода через плаценту, а также при родах (когда ребенок контактирует со слизистой матери, на которой есть вирус). Также есть более редкие пути передачи: через бытовые предметы, включая полотенце, белье, мочалки и пр.

Виды кондилом

Существует два вида кондилом, которые отличают по форме:

Первые известны как экзофитные, а вторые как эндофитные. Рост остроконечных происходит наружу. На коже или слизистых больной может увидеть маленькие сосочки, который спровоцированы низкоонкогенными типами ВПЧ.

Плоский тип кондилом формируется в глубину эпителиального слоя, что провоцирует в итоге онкологию. Чем позже будет обнаружена болезнь, тем хуже прогноз, вплоть до скорого летального исхода. Плоские кондиломы у женщин в основном растут на шейке матки. Именно по этой причине они находятся в группе риска рака шейки.

Симптомы

Остроконечные кондиломы имеют размер 2-5 мм, в основном их можно заметить на гениталиях и возле ануса. От момента заражения до появления наростов проходит от 2-3 месяцев до 2-4 лет. Все зависит от иммунитета человека, который «подхватил» ВПЧ. Кондилома растет до шести часов. В этот период больная чувствует, что на том участке что-то жжет и щиплет.

Формируется не одна, а 2 и больше кондиломы одновременно. Все они, как уже отмечалось, небольшие. По виду они похожи на цветную капусту из-за бугристости поверхности. Как только рост кондилом прекращается (когда они достигают максимальных размеров), жжение и зуд проходят. Кондиломы имеют тонкую ножку. По цвету могут быть разные: от телесного до бордового.

Кондиломы у женщин и девушек могут сливаться между собой. Они могут образовывать гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. Она может гнить. Если у больной формируются кандиломы в прямой кишке, ей будет больно опорожняться. Вместе с калом может выходить кровь. Кондиломы, которые формируются в мочеиспускательном канале, вызывают симптомы, похожие на цистит.

Если кондиломы формируются на внешних половых органах, неприятных симптомов может не быть. Если они локализируются на слизистой влагалища или шейки матки, у женщины начинаются белые выделения, которые могут иметь запах гнили. Во время интимных сношений может выделяться какое-то количество крови, и ощущения будут точно не из приятных.

Диагностика

Кондиломы при ВПЧ нужно отличаться от похожих образований при сифилисе, от рака слизистых, рака кожных покровов, контагиозного моллюска. Обязательно говорите врачу обо всех симптомах, которые вас беспокоят. Гинеколог проводит осмотр внешних половых органов и шейки матки. Обычно диагностика простая. Делают кольпоскопию, чтобы определить, если ли процессы дисплазии, впоследствии приводящие к раку. Метод также актуален для обнаружения плоских кондилом.

Также для диагностики слизистый слой шейки матки мажут уксусом. Происходит спазм сосудов, в том числе того, от которого питается кондилома, и пораженный участок становится беловатым. Пациентки обычно должны сдать кровь для исследования методом полиплазменной цепной реакции. Определяется тип ВПЧ, насколько он онкогенный, и какое его количество находится в организме. Кровь нужно сдать для проверки на ВИЧ и сифилис. также провериться должен мужчина (или мужчины), с которым вы спите.

При осмотре врач берет мазок с цервикального канала, шейки матки и самих кондилом. Это нужно для цитологического исследования. Если есть подозрение на рак, делается биопсия определенных зон. Гинеколог может заподозрить, что кондилома растет и в мочеиспускательном канале. Таким пациенткам делают уроцистоскопию. При подозрении на патологические образования в прямой кишке пациентку отправляют на диагностику методом аноскопии.

Лечение

Полностью убить вирус в крови больной нельзя. Удаляются сами кондиломы, чтобы они не влияли на качество жизни пациентки. Также врач назначает лекарства, убивающие ВПЧ. Они не могут уничтожить полностью возбудителя болезни, но делают его не активным. Также нужны препараты, которые активируют защитные силы организма (повысят иммунитет). Важно также нормализовать свое питание, достаточно спать и отдыхать, лечить любые хронические болезни, пить витамины по назначению врача.

Удаляют кондиломы хирургическим путем или химическими средствами. Метод химической коагуляции подразумевает использование применяют химически активных веществ, которые заставляют кондиломы засохнуть и отпасть от слизистых или от кожи. Никакой опасности для больной девушки или женщины метод не несет. Для химической коагуляции кондилом актуально применение таких средств:

Еще один метод — диатермокоагуляция. На патологические образования воздействуют электрическим током. Это дешевый способ избавиться от кондилом. Но на месте образований после такого лечения останутся рубцы.

Криодеструкция — современный метод лечения кондилом у женщин и девушек. Образование доктор обрабатывает низкотемпературным жидким азотом, как бы замораживая кондилому. Рубцы при этом не формируются. Следующий актуальный метод — радиоволновая хирургия при помощи аппарата Сургитрон. На кондиломы влияют излучаемые им высокочастотные волны. Он дает нужный эффект в большинстве случаев. Сама процедура не болезненна, и рубцов не остается. Но лечение таким методом считается дорогим, и не все клиники имеют нужную аппаратуру.

Эффективность такого метода как лазерная коагуляция достигает 100%. Перед началом процедуры делают местное обезболивание. В части случаев остаются шрамики на месте кондилом. Но никакой из выше названных методов лечения не защищает от рецидивов. Частота повторного появления кондилом у девушек и женщин составляет от 40 до 80%.

Нельзя пытаться самостоятельно удалять и выжигать кондиломы. И не давайте делать этого неопытным врачам. Если вы слышите диагноз «ВПЧ», лечение должно проводиться одним из выше перечисленных методов. Кондиломы имеют длинные ножки, глубоко прорастают, потому, если вы срежете их, они снова вырастут. И при срезании можно потерять много крови. Кондиломы могут быть даже у детей. Потому важно вовремя обращаться на очную консультацию к квалифицированному гинекологу (или детскому гинекологу в случае болезни несовершеннолетней девочки).

Для лечения применяются и мази с противовирусным эффектом, например:

Препарат можно купить, только получив рецепт у лечащего врача. Для детей до 12 лет он не применим. Также не дает эффекта при кондиломах, которые находятся внутри половых органов или мочеиспускательного канала. Для лечения недостаточно будет 1 раз помазать мазью кондилому, нужно долго и систематически обрабатывать пораженные участки.

При применении выше названных мазей от кондилом вероятны побочные эффекты:

Имиквимодом кондиломы мажут день через день (то есть 3 раза в неделю). После того, как вы нанесли препарат, должно пройти 10 часов, и его нужно смыть с мылом.

Он оказывает токсичное действие на патологические образования. Смазывать пораженную зону нужно два раза в день три дня, а потом перерыв на 4 дня. Всего таких курсов должно быть 3-4. Не мажьте здоровые зоны вокруг кондилом, это может навредить. За раз максимальная доза крема должна составлять до 0,25 г.

Небезопасная вакцинация от ВПЧ

Применяются такие вакцины как Гардасил и Церварикс. Но их одобряют не все гинекологи, потому что нет точных данных, что именно эти вакцины защищают от болезни. Действуют вакцины 8 лет со дня введения. Они являются профилактикой заражения ВПЧ 16 и 18 типов. Но ведь типов существует гораздо больше, как мы уже отмечали выше. Против других вирусов ВПЧ вакцины на сегодняшний день не существует.

Некоторые врачи считают, что вакцинация такого плана может повлиять на способность женщины зачать и выносить ребенка. Но это не доказано исследованиями. Вакцины имеют побочные действия:

Важнейшей проблемой онкогинекологии является раннее выявление у больных злокачественных опухолей. Рак шейки матки – это заболевание, которое можно предупредить или выявить в начальной стадии. Не будет преувеличением сказать, что для раннего выявления рака шейки матки не требуются принципиально новые методы, так как сочетание клинического, кольпоскопического и морфологического (цитологического и гистологического) исследований позволяет решить все диагностические проблемы.

Что такое остроконечные кондиломы и инфекция ВПЧ?

Остроконечные кондиломы – это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Вирус папилломы человека (далее – ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.

ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.

Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.

Далее в этой статье речь пойдет только об инфекции ВПЧ половых органов.

Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы. Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.

Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах. Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

Вот несколько цифр, наглядно демонстрирующих распространенность инфекции ВПЧ:

• Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ (одним или несколькими типами).
• При обследовании студенток американских колледжей было выяснено, что более половины из них заражаются ВПЧ от своих первых 2-3 половых

Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует. Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.

После любого метода лечения возможны рецидивы. Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.

Существует научная классификация методов лечения остроконечных кондилом. Коснемся лишь наиболее распространенных методов:

Криодеструкция жидким азотом. Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой. Метод не требует обезболивания и хорошо переносится. Рубцы после криодеструкции возникают редко.

Лазерная терапия представляет собой удаление остроконечных кондилом с помощью лазера. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С него не следует начинать лечение остроконечных кондилом.

В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Электрокоагуляция. Суть метода – воздействие на кондиломы высокой температурой. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов.

В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Он вызывает некроз остроконечных кондилом. Его наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.

ВНИМАНИЕ!
Беременным Подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.

Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.

Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.

Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.

Перспективы лечения остроконечных кондилом

В настоящее время разрабатываются противовирусные препараты и вакцины для лечения инфекции ВПЧ. Скорее всего, в ближайшие несколько лет эти исследования не смогут принципиально изменить ситуацию с лечением остроконечных кондилом. Однако в отдаленной перспективе (более 10 лет), скорее всего, появятся препараты и вакцины, эффективные в отношении ВПЧ.

Выбор метода лечения остроконечных кондилом

1. Вопрос о выборе метода лечения должен решаться лечащим врачом индивидуально для каждого больного. При этом учитывается множество факторов (тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т. д.). Окончательное решение должно приниматься после согласования мнения врача и пожеланий больного.

2. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения.

3. Учитывая возможность повторного появления кондилом после их удаления, агрессивные методы лечения (при которых высок риск побочных эффектов) лучше не применять.

Папиллома-вирусы.

Левин. М. – Скрытые инфекции: будьте бдительны. Санкт-Петербург. 2002

Папиллома — доброкачественная опухоль человека и животных, структурный основной элемент которой — содержащий сосуды небольшой, в виде бородавки, кожный нарост.

Папиллома — это вирусное заболевание. Генитальные бородавки (папулы) были известны еще в античной Греции. Врачи уже тогда подозревали, что генитальные бородавки могут передаваться половым путем. Но лишь в 1954 году половой путь их передачи был полностью подтвержден. В 1969 году установили и возбудителя этого заболевания — вирус папилломы человека, сходный с вирусом кожных бородавок. Вирус папилломы человека является возбудителем распространенной вирусной инфекции. Большинство носителей папилломовирусной инфекции даже не знают об этом.

Существует около 100 различных типов папиллома-вируса, некоторые из них вызывают появление кондилом, а другие проходят бессимптомно, и только малая их часть провоцирует рак шейки матки. Во многих случаях организм успешно борется с вирусом, который впоследствии покидает шейку матки.

В настоящее время известно более 70 генетически родственных подтипов вирусов, 30 из них вызывают поражение аногенитальной области. Но, прежде всего, различают вирусы человека:

— низкого риска развития онкологического заболевания;

Передающийся половым путем папиллома-вирус человека в 60 раз увеличивает риск заболеть раком шейки матки. Продолжительность заболевания и тип вируса определяют, насколько велика опасность для женщины заболеть раком в будущем.

Как сообщило информационное агентство Рейтер, около 40% женщин болеют папиллома-вирусом бессимптомно, у 5—10% происходят изменения в мазке Маппа. И менее чем у 1% впоследствии развивается рак шейки матки.

Папилломовирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Вообще-то это вирусное заболевание передается и просто при достаточно близком контакте одного человека с другим (не только при половом, но и при бытовом). Последствия заражения

появляются далеко не всегда, но чаще всего так или иначе дают о себе знать через какое-то время. Клинически инфекция проявляется в виде кондиломатозных разрастаний, причем внешние проявления при этой инфекции мало зависят от активности или не активности вируса. Остроконечные кондиломы — это небольшие мягкие выросты на слизистой влагалища и на наружных половых органах.

Особенно опасны кондиломы, вызванные онкогенными типами вируса (типы 16 и 18), их определяют специальными методами. При наличии кондилом на наружных половых органах необходимо тщательно обследовать шейку матки, так как именно там вирус может являться причиной развития онкологического заболевания. Удаление кондилом не приводит к выведению вируса из организма, он остается в крови навсегда и при снижении иммунитета может снова сформировать кондиломы. Но удалять их все равно желательно, во-первых, как очаг инфекции, особенно перед планируемой беременностью, а во-вторых, с эстетически-бытовой точки зрения.

Теоретически кондиломы могут возникнуть везде. Передается вирус папилломы также и при оральном сексе, то есть вирус может поразить и ротовую полость. Однако такие случаи редки, вследствие мощной системы защиты ротовой полости от инфекции. Но вот гортань уже не имеет такой защиты и при оральном контакте существует вероятность развития папилломатоза гортани. Но чаще всего кондиломы возникают все-таки на половых органах. Хотя и другое расположение не исключено.

Кондиломы могут быть также косвенным признаком существования другой хронической инфекции наружных половых органов. Поэтому при наличии кондилом нужно обязательно обратиться к специалисту, сдать мазок и пролечить инфекцию, если таковая будет обнаружена.

Вирусы папилломы типа 31 и 33 также являются онкогенными, то есть повышают риск развития рака половых органов. Наличие вируса папилломы человека повышает риск развития онкологических заболеваний (в том числе рака шейки матки). Повышает риск — это не значит, что обязательно вызывает заболевание. Это значит, что у женщины, пораженной вирусом, риск развития рака выше, чем у не пораженной. Но это не подразумевает, что пораженная женщина обязательно заболеет. Женщина-носительница вируса должна не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога для обследования и сдавать мазок на наличие атипичных клеток.

Если имеются папилломы, то их следует удалить с помощью химических веществ, лазерного воздействия или замораживания жидким азотом. Далее проводят терапию, повышающую сопротивляемость организма.

Кроме только что описанных высыпаний бывают выросты небольшие, плотные, куполообразные, с вдавлением посередине. Это инфекционное заболевание называется «контагиозный моллюск». Его удаляют механически.

Они не имеют отношения к раку и обусловлены другими (неонкогенными) типами вируса папилломы человека; инфицированная область остается нормальной (неактивная или латентная инфекция).

Плоские поражения или папулы (бородавки) вызваны чаще онкогенными типами вируса папилломы человека (16-й, 18-й типы). В клетках эпителия канала шейки матки могут появиться изменения (атипичные клетки). Эти изменения могут быть первым признаком того, что существует риск развития рака шейки матки.

Папилломатоз гортани чаще всего возникает во время родов, при прохождении ребенка по родовым путям матери, зараженным вирусом папилломы человека. Папилломатоз чреват развитием злокачественной опухоли, в данном случае — рака гортани. Лечение в этих случаях проводится, прежде всего, хирургическое. Также очень большое значение имеют мероприятия, направленные на восстановление иммунитета. Если, несмотря на операции, папилломы вновь появляются, нужно обратиться к вирусологу или иммунологу за подбором иммунотерапии.

Лечение папилломовирусной инфекции может назначить только лечащий врач после осмотра и обследования. В общих же чертах лечебная тактика следующая. Сначала проводится обследование шейки матки (кольпоскопия, цитология, биопсия), затем, при необходимости, назначается соответствующее вашему конкретному случаю лечение.

При обнаружении остроконечных кондилом также проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или применяется оперативное удаление. Удалять кондиломы можно химическим препаратом солкодермом, можно лазером. Часто остроконечные кондиломы исчезают без лечения. На половых губах кондиломы удаляют с помощью химических препаратов, лазера, криодеструкции. В области гортани лучшим будет применение лазерного воздействия. Обязательно назначается и прием иммуномодуляторов, но только после определения индивидуальной чувствительности.

ой активности проводится противовирусное лечение и назначается постоянное наблюдение гинекологом и онкогинекологом с цитологическим и кольпоскопическим исследованиями.

Это производится исходя из тех соображений, что действительно папилломы можно убрать, например, с помощью лазера. Но это даст только косметический эффект. Дело в том, что папилломатоз — вирусное заболевание, а вирус живет в крови. Поэтому после удаления лазером папилломы могут заново возникнуть в другом месте. Иммунные препараты иногда позволяют затормозить развитие вируса и уменьшить его проявления. Убирать папилломы хирургически тоже желательно, так как они являются основным очагом (хранилищем) вирусов.

Если кондиломы возникнут — их можно убрать хирургически. Но это не спасает от возможности их нового возникновения. Что делать? Прежде всего, повышать иммунитет. Для этого необходимо сделать исследование интерферонового статуса, определить, к какому иммуностимулирующему препарату вы чувствительны, и провести соответствующий курс лечения. При половых сношениях использование презерватива обязательно!

Помните! Если иммунитет достаточный, кондиломы не появляются, даже, несмотря на присутствие вируса. Выше мы говорили о так называемой вторичной профилактике, направленной на предотвращение рецидивов. Что же касается первичной профилактики, призванной защитить человека от самого заражения, то здесь надо сказать следующее.

Основной причиной этого заболевания является вирус папилломы, передающийся преимущественно половым путем, поэтому основная роль в снижении риска этого заболевания принадлежит гигиене половой жизни. Важным фактором является ограничение в курении, которое вредно как само по себе, так и в роли катализатора процесса поражения вирусом папилломы. Кроме того, нельзя выпускать из внимания целый пласт очень важных профилактических мероприятий, которые должны проводиться сотрудниками медицинских учреждений. Без этих мер, все наши старания могут оказаться тщетными.

Для обнаружения ранней стадии поражения клеток необходимо ежегодно проходить соответствующее медицинское обследование. Все это известно давно. Между тем, как свидетельствуют результаты, на практике это осуществляется крайне неудовлетворительно.

Следует отметить, что один только постоянный профилактический анализ содержания папиллома вируса в организме во время обычного гинекологического осмотра может в значительной степени не только предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но и сократить риск возникновения рака шейки матки в будущем.

Кроме того, в последнее время очень распространено такое явление, как донорство спермы. Ученые выявили вирус в первичных образцах спермы 53% мужчин, имевших в анамнезе папилломо-вирус человека, и у 8% мужчин, не имеющих симптомов заболевания. Это означает, что при использовании лишь гинекологического осмотра для диагностики ПВЧ пропускаются 8 процентов случаев заболевания у инфицированных мужчин.

Хотя мужчинам с папиллома-вирусом запрещают донорство спермы, анализы на ПВЧ не включены в существующий мониторинг доноров спермы. Тем не менее, доноры спермы должны обязательно проверяться на вирус, вызывающий появление папиллом и рак шейки матки. Ведь это одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Группа исследователей также выяснила, что технология «промывания спермы», используемая в программах искусственного оплодотворения, не очищала сперму от вируса. ПВЧ присутствовал и в «промытой» сперме 21 мужчины с пораженными гениталиями и у 4—б мужчин, не имевших явных поражений в области гениталий, но имевших ПВЧ в первичных пробах спермы.

В последние десятилетия проведены многочисленные исследования, в которых ученые пытались найти взаимосвязь между питанием и раком шейки матки. Как свидетельствуют результаты научных изысканий, диета, состоящая из фруктов и овощей, применяющаяся при других формах рака, может до некоторой степени помочь и в этом случае. Рак шейки матки развивается очень медленно, его началом можно считать появление аномальных клеточных образований. Многие из них могут самостоятельно вернуться в нормальное состояние, другие, напротив, развиваются и дальше в сторону патологии.

Очень эффективны в предупреждении распространения этой болезни антиоксиданты, они могут снизить степень воздействия вируса папилломы на организм. Исследователи считают, что витамин Е, бета-каротин и им подобные заставляют иммунную систему активнее бороться с вирусом. И в завершение этой главы приведем список основных факторов риска заражения папилломой.

— Большое количество половых партнеров в течение жизни.

— Заболевания, передающиеся половым путем, в анамнезе (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, генитальный герпес и др.).

Также имеет значение контакт с вирусоносителем и снижение иммунитета при беременности.

Кондиломы

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) и ее проявления – кондиломы – медикам известны давно. Они описаны еще врачами Древней Греции под названием “кондилломы”. Гиппократ называл их также “половыми бородавками”. В конце 60-х годов ХIX века, когда появились возможности изучения вирусных инфекций, из половых бородавок были выделены вирусы. ПВИ гениталий относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, а также контактно-бытовым путем. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие, по данным Всемирной организации здравоохранения, повысилось более чем в 10 раз и составляет порядка 23,5% населения. Наиболее известным проявлением ПВИ являются остроконечные кондилломы аногенитальной области. Передача ВПЧ сексуальному партнеру происходит в 46-67% случаев. Возможен также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям.

• сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции)
• наличие партнеров, имевших контакты с женщиной-носительницей ВПЧ, болеющей раком шейки матки
• заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, герпес, трихомоноз, молочница, и др.)
• внутренние факторы (авитаминоз, снижение иммунитета, стрессы)
• нарушение нормальной микрофлоры влагалища
• беременность

Пути развития и распространения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен находиться и размножаться в поверхностном слое эпителия длительно, чем определятся сложность своевременной диагностики и высокая частота рецидивирования процесса. В настоящее время идентифицировано свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно делятся на онкогенные и неонкогенные. Различные типы ВПЧ выявлены у больных дисплазиями (62%), преинвазивным и инвазивным раком шейки матки (38%), кондиломами (51%); 10% клинически здоровых женщин являются носителями ВПЧ. У 85% пациенток с типичными остроконечными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической и субклинической формах. Эти данные позволяют рассматривать пациентов с папилломавирусными инфекциями половых путей как группу высокого риска возникновения интраэпителиальной карциномы шейки матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

I. Наружная форма – остроконечные кондиломы – являются наиболее специфическим проявлением ПВИ и известны с давних пор. Помимо традиционных органов-мишеней, какими являются кожные покровы и слизистые оболочки анальной и урогенитальной области, ВПЧ обнаруживается в верхних дыхательных путях, конъюктиве глаз, слизистой оболочки полости рта, пищевода, прямой кишки. Генитальные кондиломы поражают в основном места наибольшей мацерации. Типичная локализация кондилом: половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, клитор, область ануса и др. II. Внутренняя форма – плоские кондиломы – плоские кондиломы располагаются в толще эпителия слизистой оболочки, трудно различимы невооруженным глазом, поражают чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки. В 50% случаев плоские кондиломы сочетаются с дисплазией различной степени, и в 5% случаев – с преинвазивной карциномой. Озлокачествление плоской кондиломы с признаками атипии до степени интраэпителиального рака происходит в 4-10% случаев в течение двух лет.

Известны четыре наиболее возможных пути развития процесса:

1. Регресс кондилом (15-17%), особенно развившихся во время беременности;

2. Более или менее длительная стабилизация процесса;

3. Интенсивный рост, вызывающий необходимость радикального вмешательства;

ДИАГНОСТИКА

Обязательным этапом обследования при обнаружении кондилом, помимо общепринятых в таких случаях анализов на флору, хламидии, микоуреаплазмы, является цитологическое и, в некоторых случаях, гистологическое исследование для выявления возможной атипии. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях, когда кондилломы еще очень малы и похожи на шероховатость поверхности. При этом капиллярная сеть еще не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Определение наличия ДНК вируса папилломы человека методом ПЦР и его типирование позволяют выявить разновидности вирусов высокого (типы 16, 18, 39, 45, 52, 56, 58, 66), среднего (типы 31, 33, 35) и низкого (типы 6 и 11) онкогенного риска. ВПЧ 6 и 11 типов может вызывать папилломатоз гортани у детей. Путь передачи инфекции (внутриутробный через плаценту, в родах при прохождении плода через родовые пути или в послеродовом периоде) в каждом конкретном случае неизвестен.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Различные терапевтические методы в 50-95% случаев эффективны в отношении экзофитных генитальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет примерно 25% в течении трех месяцев после окончания курса лечения. Это вызвано реактивацией инфекции в очагах или переходом субклинических (скрытых) форм в активные (клинические) формы. При точном соблюдении пациентом схемы проведения процедур, контрольных исследований эффективность лечения значительно увеличивается.

1. МЕСТНОЕ (ЛОКАЛЬНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Все методы местного лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Они заключаются в:

2. ОБЩЕЕ (СИСТЕМНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Проводится в соответствии с локализацией процесса и учетом сопутствующих заболеваний:

3. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к росту и становятся рыхлыми. Рекомендуется их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной механических и геморрагических осложнений во время родов. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая определенную осторожность. Поэтому использование лазерного и криовоздействия, а так же цитостатических препаратов является неприемлемым. Наиболее щадящим и эффективным при лечении остроконечных кондилом влагалища и наружных половых органов у беременных, у детей и подростков и в гинекологической практике в целом является метод с использованием препарата “Солкодерм”, предложенный к применению швейцарской фирмой “Солко Базель”. Препарат широко используется в некоторых ведущих клиниках Москвы. Наш достаточно длительный опыт применения препарата “Солкодерм” также свидетельствует о том, что выздоровление наступает быстро и практически безболезненно.

Заседания Волгоградской областной общественной организации “Ассоциация акушеров-гинекологов и планирования семьи” на тему

“Вопросы эпидемиологии, ранней диагностики и лечения фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки”

Важнейшей проблемой онкогинекологии является раннее выявление у больных злокачественных опухолей. Рак шейки матки – это заболевание, которое можно предупредить или выявить в начальной стадии. Не будет преувеличением сказать, что для раннего выявления рака шейки матки не требуются принципиально новые методы, так как сочетание клинического, кольпоскопического и морфологического (цитологического и гистологического) исследований позволяет решить все диагностические проблемы.

Сегодня обнаружение рака шейки матки в 1Б и 2 стадии уже нельзя считать своевременным, так как при 1Б стадии метастазы в региональных лимфатических узлах определяются у 16 – 20% больных, при 2-й стадии – у 30 – 35% больных. Пятилетняя выживаемость после лечения в каждой стадии составляет 100% минус частота метастазирования при данной стадии.

Ранняя диагностика рака шейки матки – это выявление процесса в 1А стадии, когда имеется инвазия опухоли в строму не более 3 мм (преинвазивный рак). Эти стадии не имеют патогномоничных клинических симптомов и могут быть своевременно установлены только при морфологическом и эндоскопическом исследовании.

Рак шейки матки занимает 3-е место в структуре онкозаболеваний органов репродуктивной системы у женщин преимущественно молодого возраста. Среди заболевших женщины до 40 лет составляют 66%. За последние 10 лет заболеваемость гинекологическим раком в России у женщин до 29 лет возросла в 2 раза. Несмотря на простоту диагностики и доступность шейки матки для осмотра постоянно уменьшается ранняя выявляемость данной онкопатологии. Это связано с отсутствием региональных целевых программ, финансирования профилактических осмотров, цитологического скрининга.

Из числа взятых на учет с раком шейки матки в 1999г. по России рак 1-й стадии составил 20%, 2-й – 40%, 3-4-й – 40%. По Волгоградской области за тот же период времени структура выявляемости заболевания была иной: 1-2-й стадии – 42,5%, 3-4-й – 67,5% соответственно. Одногодичная летальность составляет 25%, пятилетняя выживаемость при 1-й стадии – 85%, 2-й – 65%, 3-й – 35%. Соотношение выявленного инвазивного и преинвазивного рака шейки матки в странах Западной Европы равно 1:4, в России – наоборот 4:1.

Основную роль в возникновении рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ). Главным фактором риска являются беспорядочные половые связи. Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте с больным человеком составляет 60-66%. Число инфицированных ВПЧ в мире за последние 10 лет возросло в 10 раз, что связано с падением нравов. Диссеминация ВПЧ происходит на фоне изменений в иммунной системе.

У женщин старше 30 лет при заражении ВПЧ онкогенного типа имеется 130-кратное повышение риска развития рака шейки матки.

Обнаружение ВПЧ в материале, взятом из эндоцервикса, является довольно строгим предсказательным признаком клеточной дисплазии и возможности опухолевой трансформации клеток.

Диагностика рака шейки матки должна быть комплексной, с обязательным включением цитологического, гистологического и кольпоскопического методов. Только сопоставление данных всех методов и понимание сути процесса развития диспластических изменений в эпителии могут способствовать своевременной диагностике предрака и рака шейки матки.

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение больных связаны с недостатками в организации диагностического процесса, слабой онкологической настороженностью акушеров-гинекологов, в отказе от использования научных достижений последних лет.

Заслушав и обсудив доклад врача гинекологического отделения ООД Крапивиной М.А. на данную тему Президиум Ассоциации АГПС постановил:

Для снижения смертности от рака шейки матки, повышения пятилетней выживаемости после радикального лечения с целью раннего выявления и профилактики данного заболевания рекомендуется:

Комитетам по здравоохранению Волгоградской области и г.Волгограда

1. Организовать обследование больных с фоновыми заболеваниями шейки матки на вирус папиломы человека онкогенных серотипов специалистами противочумного института и Центра АнтиСПИД.

2. Возобновить массовые профилактические осмотры женщин с проведением цитологического скрининга, внедрить в практику работы врачей женских консультаций города и области разработанные областным онкодиспансером «Алгоритмы действий по диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки».

С целью обучения врачей современным методам диагностики и лечения заболеваний шейки матки организовать цикл тематического усовершенствования на базе кафедры акушерства и гинекологии совместно с курсом онкологии ФУВ ВМА.

Организовать консультативный кабинет по патологии шейки матки на базе гинекологического отделения ООД.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования

Решить вопрос об оплате данных мероприятий из средств ТФОМС в рамках целевых региональных программ, а в дальнейшем включить их в стандарты оказания медицинской помощи женскому населению.

Резолюция принята единогласно на заседании Волгоградской областной общественной организации “Ассоциация АГПС” 26.12.2000 г.

Другие статьи из блога:

• Какая шейка матки при беременности считается короткой
• Биопсия шейки матки струпья
• Как определить дисплазию шейки матки
• Влагалищное исследование шейки матки
• В материале шейки матки плоский эпителий
• Вторичная профилактика рака шейки матки
• Жидкостное образование шейки матки
• Как быстро подготовить шейку матки к родам
• Атипичная дисплазия шейки матки
• Атопические клетки на шейке матки

Источники и связанные статьи: