Эндометриоз шейки матки на узи

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

Содержание
  1. Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь
  2. Особенности возникновения и течения эндометриоза
  3. Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина
  4. Причины образования
  5. Классификация эндометриоза и степень его тяжести
  6. Генитальный наружный эндометриоз и его симптомы
  7. Эндометриоз яичников
  8. Эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный эндометриоз
  9. Эндометриоз маточных труб
  10. Позадишеечный эндометриоз
  11. Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки
  12. Малые формы генитального эндометриоза
  13. Эндометриоз матки и его симптомы
  14. Экстрагенитальный эндометриоз
  15. Осложнения патологии
  16. Эндометриоз, как причина бесплодия
  17. Диагностика эндометриоза
  18. УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза
  19. Рентген при эндометриозе
  20. Гистероскопия при эндометриозе матки
  21. Диагностическая лапароскопия при эндометриозе
  22. Лабораторная диагностика эндометриоза дополняет эндоскопические способы обследования
  23. Лечение эндометриоза
  24. Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе?
  25. Показания
  26. Выбор времени для исследования
  27. Структурные изменения эндометрия
  28. Что покажет УЗИ?
  29. Типы болезни
  30. Способы диагностики
  31. Эндометриоз
  32. Виды и формы эндометриоза
  33. Генитальный эндометриоз. Чаще всего встречаемая форма заболевания (в 90% случаев)
  34. Экстрагенитальный эндометриоз
  35. Эндометриоз яичника, шейки матки, тела матки
  36. Эндометриоз яичников
  37. Эндометриоз шейки матки
  38. Эндометриоз тела матки
  39. Перерождение в злокачественную опухоль
  40. Эндометриоз и беременность
  41. Причины развития эндометриоза
  42. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз
  43. АБСТРАКТНЫЙ
  44. ВВЕДЕНИЕ
  45. МЕТОДЫ
  46. АНАМНЕЗ
  47. Тазовое исследование
  48. Обзорная сонография
  49. Динамическая сонография
  50. КОМПАРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
  51. Переднее отделы
  52. Мочевой пузырь
  53. Маточно-пузырная область
  54. Мочеточники
  55. Заднее отделы
  56. Ректовагинальная перегородка
  57. Стенки влагалища
  58. Прямоугольные узелки (’диаболо’ – как узелки)
  59. Крестцово-маточные связки (USLs)
  60. Прямой кишки, ректосигмоидного соединения и сигмовидной кишки
  61. Измерение повреждений
  62. ДРУГИЕ УЗИ ТЕХНОЛОГИИ
  63. Цветовой допплер
  64. Определение болезненности по УЗИ
  65. Ректально-контрастное водное трансвагинальное УЗИ
  66. Соновагинография с использованием солей или геля
  67. Трансректальная сонография с использованием трансвагинального зонда
  68. Трехмерный ультразвук
  69. Трехмерные ТВУЗИ
  70. Полостная трехмерная сонография
  71. Трехмерная ректосонография
  72. Трансвагинальная эластография
  73. ВЫВОД

Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь

Одна из самых распространённых гинекологических проблем, поражающих женщин детородного возраста, — эндометриоз. Частота заболевания по разным данным составляет до 50 %. Особенно часто болезнь выявляется у женщин в возрасте 40 – 44 лет, а также у женщин, страдающих бесплодием.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ — 1000 руб. УЗИ малого таза — 1000 руб.

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Истинную частоту появления болезни выявить невозможно, поскольку для нее характерно долгое бессимптомное течение и очень часто диагноз эндометриоз ставится, будучи уже в той стадии, которая вынуждает женщину обратиться к врачу по поводу мучающих её болей в малом тазу.

Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина

Симптомы болезни будут зависеть от места локализации очагов и степени тяжести течения. Лечение эндометриоза необходимо, так как многие из его форм влияют на зачатие и вынашивание ребёнка, а также дают ряд неприятных осложнений.

Эндометриоз может протекать бессимптомно, но иногда пациентки с этим диагнозом жалуются на следующие симптомы:

  • боли в области таза;
  • болезненность месячных;
  • болевые ощущения во время секса;
  • болезненная дефекация;
  • болезненное мочеиспускание;
  • обильные менструации;
  • постгеморрагическая анемия;
  • бесплодие.

Причины образования

От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены. Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация. Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

Учёные, исследуя проявление системной патологии в гинекологии, считают, что эндометриоз связан с нарушением гормональных и иммунных процессов в организме.

Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

  • ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани; , характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
  • генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
  • нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
  • метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины —кесарево сечение или осложнённые роды.

Классификация эндометриоза и степень его тяжести

Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
  • Экстрагенитальный эндометриоз принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

  • 1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
  • 2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
  • 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
  • 4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

Генитальный наружный эндометриоз и его симптомы

Генитальный наружный эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия на брюшине и органах малого таза. Со временем эти разрастания приобретают форму узелков, опухолей и повреждений. Чаще всего поражёнными оказываются: яичники, маточные трубы, шейка матки, позадиматочное пространство, слизистая влагалища. Симптомы болезни будут зависеть от формы дислокации и степени тяжести:

Эндометриоз яичников

Возникает в том случае, когда по некоторым причинам перестают функционировать клетки брюшной полости, которые называются макрофагами. Задача макрофагов – уничтожать частицы эндометрия. При их бездействии эндометрий из полости матки внедряется в яичник, вызывая сначала небольшой очаг поражения на его поверхности, а затем кисты, наполненные густой менструальной кровью.

Очаговый эндометриоз на поверхности яичника регулярно даёт небольшие кровотечения, которые вызывают его воспаление. А наличие эндометриодных кист вызывает опасность развития в них онкологического процесса.

Эндометриоз яичника можно заподозрить при появлении болей в паху перед началом менструации, в сочетании с болезненностью и вздутием живота.

Эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный эндометриоз

Возникает при попадании клеток эндометрия из полости матки на её шейку и в цервикальный канал. Очень долго этот вид заболевания протекает бессимптомно, лишь спустя некоторое время женщину могут начать тревожить незначительный кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей незадолго до начала очередной менструации, болезненность её течения и боль при интимной близости.

Однако, эндометриоз шейки матки легко обнаруживается гинекологом во время осмотра женщины на кресле. Его очаги выглядят тёмно-синими глазками на бледно-розовой поверхности шейки.

Эндометриоз маточных труб

Чаще всего эта форма эндометриоза встречается в сочетании с очаговыми поражениями матки и яичников. В данном случае поражённой оказывается одна маточная труба или обе. Клиническая картина схожа с клиникой эндометриоза яичника или других репродуктивных органов.

Позадишеечный эндометриоз

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки

Влагалище и промежность поражаются эндометриозом вторично, после возникновения его очага в цервикальном канале. Основными симптомами являются периодически появляющиеся боли во влагалище, которые усиливаются при половых контактах и в критические дни.

С эндометриозом влагалища часто сочетается эндометриоз части шейки матки, выступающей во влагалище, для которого не характерны болезненные ощущения. Выявляется он на гинекологическом осмотре и может выглядеть как эндометриоз полип.

Малые формы генитального эндометриоза

Это мелкие небольшие локальные очаги разрастания эндометриодной ткани на брюшине, круглых и крестцовых маточных связках, позадиматочном пространстве, прямокишечном углублении.

Эти формы эндометриоза характеризуются развитием бесплодия, боли и нарушения месячного цикла при них не наблюдается. Выявляются малые формы на диагностической лапароскопии.

При постановке диагноза наружный генитальный эндометриоз симптомы и лечение будут зависеть от точной диагностики его локализации.

Эндометриоз матки и его симптомы

Эндометриоз матки или аденомиоз характеризуется разрастание эндометрия из её внутреннего слоя в миометрий (мышечный слой матки) и окутывающую матку брюшину.

При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения. Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки. Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

Нередко вместе с этим недугом возникает гиперплазия, которая является общим нарушением роста и развития ткани эндометрия. Эндометриоз и гиперплазия часто диагностируются вместе.

Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

Экстрагенитальный эндометриоз

Эти формы эндометриоза встречаются сравнительно редко. Его диагностика составляет не более 8% от общей диагностики этого недуга. Развивается он в тех органах, которые расположены рядом с поражёнными гениталиями. Клетки эндометрия проникают к ним через кровь или путём прорастания эндометриодной ткани.

  • Эндометриоз кишечника характеризуется ноющими болями в брюшной полости, усиливающимися во время критических дней;
  • Эндометриоз лёгких, характеризуется одышкой и кровохарканием;
  • Эндометриоз диафрагмы и плевры опасно скоплением воздуха или крови в плевральной области;
  • Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей проявляется болезненным и частым мочеиспусканием;
  • Эндометриоз рубца и пупка, характеризуется появлением из них кровянистых выделения во время месячных.

Осложнения патологии

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

Эндометриоз, как причина бесплодия

Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

  • эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
  • развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

Эндометриоз и беременность возможны только при его адекватном лечении. Выбор клиники, где лечить эндометриоз, остаётся за Вами, но первое обращение из-за тревожащих Вас симптомов может быть в плпатную женскую консультацию. Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению.

На вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, однозначного ответа нет, но непролеченное заболевание и беременность не очень удачное сочетание, поскольку если даже при действующих эндометриодных очагах зачатие произошло, то очень высок риск выкидыша на разных сроках с ещё большими изменениями гормонального фона и, соответственно, с увеличением тяжести течения заболевания.

Что касается искусственного оплодотворения и в частности сочетания эндометриоз и эко, то при незаглушенных очагах эндометриоза протокол эко не начинают, так как вероятность его положительного результата ничтожно мала.

На вопрос наступит ли беременность после эндометриоза хотелось бы ответить положительно, но всё зависит от тяжести поражения внутренних репродуктивных органов. В этом вопросе поможет лапароскопическая операция. При лапороскопии врач не только сможет убедиться в отсутствии очагов, но и рассечь, образованные болезнью спайки, расширить, при необходимости, маточные трубы, сделать насечки на яичниках.

Поэтому, интересоваться нужно не как забеременеть при эндометриозе, а как поскорее его вылечить для скорейшего зачатия, благополучного вынашивания и лёгких родов.

Диагностика эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень часто маскируются под симптомы других заболеваний, причём не обязательно гинекологических, поэтому для правильной постановки диагноза, важно тщательное и серьёзное изучение организма пациентки. Диагностика эндометриоза нужна не только для вынесения диагноза, но и для полного выявления всех патологических очагов, что необходимо для эффективного и результативного лечения.

Для изучения патологии могут использоваться следующие методы:

УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза

При подозрении на эндометриоз, врач направляет пациентку на УЗИ. Этот метод безболезненный, он не травматичен и абсолютно безвреден для пациенток. К тому же УЗ-диагностика точная, недорогая, не имеет противопоказаний. Методика позволяет выявить все изменения структуры слизистого и мышечного слоя матки.

Диагностируется эндометриоз УЗИ методом с использованием вагинального датчика. Процедура проводится на 25-й день месячного цикла, когда структурные изменения ярко выражены. Если болезнь уже есть в организме, то на мониторе аппарата УЗИ будет чётко виден характерный для эндометриоза увеличенный размер матки и разная плотность мышечного слоя на её участках. Также гинеколог увидит отсутствие или наличие капсулы во внутреннем слое.

При основанных на жалобах пациентки подозрениях на эндометриоз, УЗИ будет первым из назначаемых врачом исследований для составления дальнейшей схемы диагностики и лечения эндометриоза.

Рентген при эндометриозе

Для оценки степени тяжести и площади поражения при эндометриозе матки и маточных труб нзначается рентгенографическая диагностика эндометриоза – гистеросальпингография. В полость матки и маточных труб вводят контрастное вещество, позволяющее рассмотреть на рентгеновском снимке очаги поражения эндометриозом, возможный спаечный процесс и новообразования на репродуктивных органах. Выполняют гистеросальпингографию на 7-й день цикла.

Этот метод диагностики эндометриоза менее травматичный, чем эндоскопические методы, он проводится без применения анестезии, но для женщин с повышенной чувствительностью к контрастному веществу, процедура гистеросальпингографии будет болезненной.

Преимущества гистеросальпингографии — она позволяет выполнять обследование без хирургического вмешательства. Противопоказания: чувствительность к йодсодержащим препаратам, наличие тяжелых инфекционных процессов, патологии печени и почек.

Гистероскопия при эндометриозе матки

Диагностика эндометриоза матки может проводиться при помощи такого эндоскопического метода, как гистероскопия, при котором специальный оптический прибор – гистероскоп, вводится во внутреннюю полость матки через расширенную шейку.

  • выявления всех диффузных форм эндометриоза матки;
  • выявления эндометриоза устьев маточных труб;
  • классификации степени и стадии эндометриоза;
  • оценки распространения эндометриоза.

Важный нюанс, гистероскопией невозможно выявить нарушения в мышечном слое матки (при миометрии).

Для проведения гистероскопии допускается применение местного обезболивания.

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Процедура назначается для выявления всех возможных очагов разрастания эндометриодной ткани в брюшной полости.

Лапароскопия представляет собой щадящую операцию, проводимую без вскрытия брюшной полости, но под общим эндотрахеальным наркозом, поэтому метод подходит не всем пациенткам.

  • Ход процедуры. Через небольшие разрезы, под контролем врача, вводится трубка, через которую поступает углекислый газ, создающий в брюшной полости нужный объём. Далее проводится исследования прибором нового поколения – лапароскопом, позволяющим выводить изображения внутренних органов на монитор. Таким образом, постепенно исследуя органы, специалист может с точностью выявить все очаги эндометриоза внутри организма.
  • Дополнительные возможности. Обычно, эта процедура сопровождается оперативной лапароскопией. Специалист, обнаружив эндометриоз, устраняет его специальным микроинструментом, путём снятия “глазков”, кист и прочих новообразований (при наружной форме этого заболевания). Также он удаляет и разросшуюся эндометриодную ткань.
  • Беременность после лапароскопии. После удачной диагностики и лечения, беременность при эндометриозе вполне возможна. Небольшие разрезы брюшной полости, так же как и аккуратная и тщательная лапароскопическая чистка эндометриоидных разрастаний не наносят никакого вреда хрупким репродуктивным органам. Более того, для многих женщин, которым поставлен диагноз – эндометриоз, лапароскопия единственный шанс стать мамой.

Лабораторная диагностика эндометриоза дополняет эндоскопические способы обследования

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Этот анализ подразумевает изучение биопсийного образца под микроскопом для выявления характерных для эндометриоза изменений и злокачественных форм образований.

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.

Лечение эндометриоза

На выбор методики лечения влияют различные факторы, такие как возраст пациентки, количество беременностей, количество абортов, количество и характер оперативных вмешательств. Особенно важно точно определить стадию и место локализации эндометриоидного очага.

Наиболее эффективные и безопасные методики лечения эндометриоза предполагают комплексный подход, который включает в частности радикальное удаление патологических участков. Важно помнить, что при лечении патологии гинеколог должен обратить внимание не только на устранение его проявлений, но и на сопутствующие заболевания, а также на психоневрологические проявления у пациентки.

Комплексный метод лечения включает в себя упомянутую выше лапароскопию, с целью удаления патологического очага. Параллельно женщине назначается гормональная терапия, средства укрепления иммунитета, противоопухолевые меры, а также при необходимости обезболивающие препараты.

В медицинском центре Диана к лечению эндометриоза подходят комплексно, что позволяет избавить женщину не только от самой патологии, но и от ее неприятных последствий.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе?

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

  • Длительные и болезненные менструации
  • Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
  • Наличие дискомфорта во время полового акта
  • Нестабильный цикл
  • Болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие
  • Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
  • Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

  • Первая:
    • Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
    • Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
    • Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
    • Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
    • Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
    • Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
    • Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

    Что покажет УЗИ?

    На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

    • Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
    • Наличие образований на шейке матки
    • Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
    • Наличие кист в яичниках
    • Утолщение стенок органов

    Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

    Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

    Типы болезни

    По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

    • Первая – распространение точечное
    • Вторая – очаги постепенно разрастаются
    • Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
    • Четвертая – обширное поражение органов и тканей

    Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

    • Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
    • Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
    • Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

    Способы диагностики

    На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

    Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

    • Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
    • Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
    • Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

    Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

    В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

    Отсутствие своевременного и грамотного лечения может привести к развитию осложнений – нарушению менструального цикла, хронической анемии (в связи с частыми и обильными кровотечениями), неврологическим нарушениям, возникновению спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

    Эндометриоз

    Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.

    По статистике, заболевание чаще возникает у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет) в 10-15% случаев от общего количества.

    Виды и формы эндометриоза

    Эндометриоз – сложное для классификации заболевание, поскольку существует множество вариантов, по которым его можно подразделить.

    Традиционно можно назвать две основные клинические формы, в зависимости от места распространения очагов эндометрия:

    Генитальный эндометриоз. Чаще всего встречаемая форма заболевания (в 90% случаев)

    Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на внешний (захватывает наружные половые органы, влагалище, промежность, тело матки) и внутренний (эндометрий разрастается внутрь матки (в миометрий) и маточные трубы).

    Экстрагенитальный эндометриоз

    Прорастание клеток эндометрия происходит вне органов половой системы (мочевой пузырь, почки, кишечник и легкие).

    Эндометриоз яичника, шейки матки, тела матки

    Самые распространенные виды заболевания – эндометриоз яичников, шейки матки, тела матки.

    Эндометриоз яичников

    В контексте болезни понятно, что в этом случае ткани эндометрия внедряются в яичники. В норме, частицы эндометрия должны уничтожаться на «подлете» к яичникам, но из-за различных негативных факторов (например, гормональный сбой), клетки проникают в корковый слой яичников и в них появляются очаги эндометриоиднои ткани. Из которых, в свою очередь, могут формироваться эндометриоидные кисты.

    Можно выделить две формы эндометриоза яичников:

    • Малая. Очаговая форма – вкрапления эндометрия на яичнике (одном или обоих). Вызывают регулярные «менструации» с воспалительной реакцией, что дает болезненные ощущения;
    • Эндометриоидные кисты. Выстилающая стенка кисты состоит из ткани эндометрия, а внутреннее содержимое – кровяная жидкость. При вскрытии кисты, содержимое может излиться в брюшную полость, что чревато осложнениями.
    • 1 стадия. Мелкие эндометриоидные поверхностные образования;
    • 2 стадия. Небольшая односторонняя эндометриоидная киста;
    • 3 стадия. Кисты расположены на обоих яичниках, выраженные спайки, глубокие очаги воспаления, эндометриоз матки;
    • 4 стадия. Кисты больших размеров, заболеванию подвергаются соседние органы.

    Лечение эндометриоза яичников зависит от стадии развития паталогического процесса и может быть как консервативным (курс гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии), так и хирургическим (удаление кисты).

    Эндометриоз шейки матки

    Эндометрий разрастается по цервикальному каналу в виде округлых или многоугольных форм. Если эндометриоидные очаги выступают в канал шейки матки, то часто имеют вид полипов. В этом случае требуется проведение биопсии и гистологическое исследование для подтверждения наличия клеток эндометрия.

    В прогестероновую фазу менструального цикла (вторую) патологические очаги приобретают сине-багровый цвет, что позволяет легко их определить.

    Основным симптомом считается нарушение менструального цикла в виде кровянистых выделений до и после месячных. Но, зачастую, эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется при посещении врача по другому поводу.

    Эндометриоз тела матки

    Эндометриоз тела матки (аденомиоз) – весьма распространенная форма заболевания, при котором эндометрий распространяется за пределы слизистой оболочки (в мышечный слой).

    Типы развития (морфологические формы) эндометриоза тела матки:

    • Диффузный. Равномерное разрастание эндометрия по полости матки с образованием «карманов» в миометрии;
    • Узловой. В пораженных участках возникают узлы в виде новообразований плотной структуры, наполненных кровью;
    • Очаговый. Разрозненное поражение маточной стенки в виде эндометриоидных очагов.
    • 1 стадия – небольшая глубина прорастания;
    • 2 стадия характеризуется прорастанием эндометрия до середины миометрия;
    • При 3 стадии эндометрий достигает серозного покрова (вся мышечная стенка);
    • При 4 стадии кроме матки поражается брюшина и соседние органы.

    Основная симптоматика, характерная для эндометриоза тела матки – яркие болезненные ощущения при менструации, мажущие выделения до и после нее, нарушение менструального цикла, боли при половом акте.

    Перерождение в злокачественную опухоль

    Отсутствие своевременного и грамотного лечения может привести к развитию осложнений – нарушению менструального цикла, хронической анемии (в связи с частыми и обильными кровотечениями), неврологическим нарушениям, возникновению спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

    Одна из частых проблем женщин с диагностированным эндометриозом – бесплодие, причиной которого могут являться нарушение процесса овуляции, наличие спаек, неготовность (неполноценность) эндометрия и др.

    Факт перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль также не исключен. Статистически это совсем небольшой процент (около 1 %), но во многих случаях пока не удалось определить первичность заболевания, поэтому можно говорить о том, что риск озлокачествления присутствует.

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриозпричина бесплодия у каждой пятой женщины. С чем это связано и почему разрастание эндометрия так влияет на невозможность зачатия?

    Основные причины можно разделить на три группы:

    • Гормональные изменения. Нарушение гормонального фона в принципе может стать преградой при зачатии, поскольку нарушения касаются всей репродуктивной системы женщины (например, отсутствие овуляции);
    • Физиологические изменения. Эндометриоз – это причина воспалительных процессов, развития кист, появления спаек, патологических изменений слизистой матки. Все это вместе взятое или по отдельности серьезно снижает возможность забеременеть, поскольку даже оплодотворенная яйцеклетка может как не «добраться» до матки по заполненным эндометрием маточным трубам, так и не суметь прикрепиться к разросшемуся эпителию матки;
    • Иммунологические изменения. При эндометриозе существует риск появления антиспермальных тел, препятствующих зачатию.

    Конечно, есть прецеденты, когда беременность наступала и при эндометриозе, но в этом случае существует угроза выкидыша (особенно в первых триместрах), поскольку в организме женщины при этом заболевании имеется недостаток прогестерона, необходимого для предупреждения сокращения матки. В ситуации беременности при эндометриозе необходим постоянный контроль врача и, при необходимости, медикаментозная (гормональная, сохраняющая, метаболическая) коррекция состояния.

    Поэтому, прежде чем планировать беременность – для предотвращения зачатия на фоне имеющихся проблем (в том числе и эндометриоза), необходимо пройти полное обследование. В случае выявления заболевания проводится необходимое лечение, после которого можно беременеть.

    Важно не забывать о том, что эндометриоз может рецидивировать, поэтому даже после успешной беременности необходим постоянный врачебный контроль для своевременного предотвращения повторного разрастания эндометрия.

    Причины развития эндометриоза

    Одной единственной причины развития эндометриоза не существует – есть целый комплекс факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Как правило, в большинстве случаев определить истинную причину эндометриоза невозможно.

    Основные, наиболее распространенные причины, влияющие на развитие болезни:

    • Имплантационная теория. Считается, что частицы эндометрия, отторгаемые во время менструации, при определенных условиях могут попасть в брюшную полость (яичники, маточные трубы и т.д.), где и начинают свою «подрывную» деятельность;
    • Травмирование слизистой матки. Существует возможность попадания эндометриальных клеток в толщу маточной стенки при проведении гинекологических операций (кесарево сечение, выскабливание, аборты и др.);
    • Гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс отмечается практически у всех пациенток с эндометриозом – снижение уровня прогестерона, повышение уровня эстрогена и пролактина;
    • Генетическая предрасположенность. Выявлены специфические генетические маркеры, при наличии которых женщины предрасположены к развитию эндометриоза;
    • Нарушение иммунитета. На фоне сниженного иммунитета и происходит процесс разрастания эндометрия вне матки – в норме защитные силы организма просто не дадут им существовать в другом месте.

    Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.

    Если по ТВУЗИ демонстрируется, что либо передняя, либо задняя стенки прямой кишки или сигмовидной передней стенки не скользят плавно над ретроцервиксом или задней стенкой матки и дна соответственно, т. е. хотя бы одно из локаций имеет отрицательный признак «скольжения» тогда дугласово пространство оценивается как облитерированный.

    Глубокий инфильтрирующий эндометриоз

    Систематический подход к сонографической оценке малого таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: консенсусное мнение группы “Международная группа анализа глубокого эндометриоза” The IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group).

    Ключевые слова: передние и задние отделения; глубокий инфильтрирующий эндометриоз(DIE); эндометриома; лапароскопия; УЗИ.

    АБСТРАКТНЫЙ

    Официальный отчет The IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group – Международная группа анализа глубокого эндометриоза) о терминах, определениях и измерениях, которые могут использоваться для описания сонографических особенностей различных типов эндометриоза. В настоящее время трудно сравнить результаты между публикуемыми исследованиями, потому что авторы используют разные термины при описании одних и тех же структур и анатомические обозначения.

    Надеемся, что термины и определения предложенные здесь, будут приняты во многих центрах мира. Это приведет к последовательному использованию номенклатуры описывая положение ультразвука и степень эндометриоза. Мы считаем, что стандартизация терминологии позволит провести содержательные сравнения между будущими исследованиями у женщин при ультразвуковой диагностике эндометриоза и должна облегчить мультицентровые исследования.

    ВВЕДЕНИЕ

    Эндометриоз является общей гинекологической проблемой, затрагивающей примерно 5% женщин. Патология может быть обнаружена во многих местах в малом тазу, в частности в яичниках, в брюшине таза, в дугласовом пространстве (POD), в прямой кишке, ректосигмоидном отделе, ректовагинальной перегородке (RVS), на крестцово-маточной связке (USLs), влагалище и мочевом пузыре.

    Правильный диагноз для конкретного пациента имеет основополагающее значение при определении оптимальной стратегии лечения эндометриоза.

    Не инвазивные методы исследований необходимы для точного отображения локализации и распространенности эндометриоидных поражений.

    Недавнее консенсусное заявление, сделанное Всемирным сообществом эндометриоза, рекомендовало создание центра экспертизы для определения схемы лечения. Эта рекомендация требует надежной программы предоперационной подготовки, которая позволяет точнее понять локализацию и тяжесть заболевания.

    Все чаще хирургическое лечение эндометриоза осуществляется по медицинским показаниям и хирургии можно избежать или задержать в большинстве случаев.

    Трансвагинальная сонография – это методика первичной визуализации в диагностике эндометриоза малого таза в частности, при глубоком инфильтративном эндометриозе (DIE).

    Однако важно отметить, что в отчетах имеется существенная неоднородность, чувствительности и специфичности ТВУЗИ в отношении обнаружения (DIE) независимо от его локализации. Добавление экспертного ультразвука, опытного оператора на историю и гинекологическое исследование повышает точность диагностики тазового эндометриоза. В их мета-анализе, Hudelist и соавт.8 пришел к выводу, что ТВУЗИ с или без использование предварительной подготовки кишечника является точным исследованием для не инвазивного, предоперационного обнаружения ректосигмоидного DIE. Хотя диагностическое исследование УЗИ для выявления DIE на блоки превосходны для некоторых анатомических локаций, отсутствие стандартизированных определений в сонографии, классификации и диагностика DIE – это повод для беспокойства.

    Это отсутствие единообразия в классификации анатомического расположения и степени заболевания способствует значительному разнообразию в сообщенной диагностической точности ТВУЗИ в диагностике эндометриоза.

    Цель этого консенсуса заключается в обеспечении того, чтобы УЗИ женщин с потенциальным начальным эндометриозом выполнялся по стандартизированной схеме, что измерение эндометриоидных очагов стандартизирована и что терминология которая используется, когда описание местонахождения гетеротопий и сонографический особенности и проявления эндометриоза (эндометриоза, аденомиоза, спаечного процесса малого таза) является общими.

    Это мнение должно быть полезным как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Мы считаем, что точное определение ультразвукового обнаружения DIE облегчит интерпретацию исследования и приведет к улучшению клинического ухода.

    МЕТОДЫ

    Эта работа основана на мнении группы экспертов-гинекологов, сонологов, продвинутых лапароскопических хирургов и радиологов (Международная группа анализа глубокого эндометриоза (IDEA) ) с большим опытом в диагностике и лечении эндометриоза.

    Критерии, используемые для приглашения экспертов для участия в этом консенсусе-процессе включал в себя специалистов имеющие значительное количество рецензируемых научных работ в области диагностики и лечения эндометриоза.

    Первоначальное заявление был представлен в 2011 году на конгрессе ISUOG в Copenhagen, включающий несколько предложений от всех присутствовавший. Первый проект был написан в декабре 2014 года совместными усилиями двух первых авторов и результаты послали ко всем соавторам.

    У всех соавторов была возможность комментировать в течение установленного срока.

    Ответ был обязательным для совместной работы. Принимая во внимание все комментарии, затем пересмотренный проект был направлен всем соавторам.

    В случае противоречивых мнений, был предложен консенсус после обсуждения между двумя первыми авторами и последними. Этот процесс повторяется до консенсуса между всеми авторами. В консенсус также включены ультразвуковые изображения/видео и схемы, чертежи для иллюстрации текста. После 13 изменений рукопись считалась готовой к подаче.

    Помимо терминов, определений и измерений, необходимо описать сонографические особенности DIE, аденомиоза и эндометриоза, это мнение включает рекомендации относительно того, как собрать анамнез, как провести клиническое обследование, как выполнить УЗИ и какой метод УЗИ, используем при обследовании пациентов с подозрением или подтвержденным эндометриозом.

    АНАМНЕЗ

    Подробный клинический анамнез должен быть собран для всех женщин с подозрением на эндометриоз, в частности внимание на симптомы, которые можно отнести эндометрозу.

    Следует отметить следующее конкретно: возраст; рост; вес; этническое происхождение; кровотечение (обычное, нерегулярное или отсутствующее); последний менструальный период; предыдущая хирургия эндометриоза (тип, какая операция, объем); предыдущей миомэктомии или кесарева сечения (это влечет за собой повышенный риск DIE в мочевом пузыре); семейная история эндометриоза; предыдущее нехирургическое лечение эндометриоза (тип, длительность, последствия); субфертильности в том числе продолжительность репродуктивной функции; лечение бесплодия и исход лечения фертильности; боль (дисменорея, диспареуния, дизурия, кишки dyschezia, хроническая тазовая боль); кровянистый стул и/или гематурии.

    Начало и продолжительность следует отметить и по возможности, интенсивность симптомов боли, записать предложить пациенту использовать визуально аналоговый масштаб или числовая шкала оценки с 0-10.

    Тазовое исследование

    Тазовое обследование должно быть проведено либо до, либо после УЗИ сканирования, с целью определения наличие или отсутствие эндометриоза влагалища или прямой кишки. Тазовое обследование должно включать осмотр образца (прямая визуализация влагалища или шейки матки DIE) и вагинальной пальпации.

    Мобильность, фиксация и/или болезненность матки следует оценивать тщательно. Специфическая для этого участка болезненность в области таза должна также быть оценена.

    Обзорная сонография

    Целью проведения ультразвукового обследования у женщины с подозрением на эндометриоз, является попытка выяснить основные симптомы, сопоставить местоположение болезни и оценить тяжесть заболевания до начала лечения, терапия или хирургическое вмешательство. Различные ультразвуковые подходы были опубликованы, но на сегодняшний день ни один из них не проверен (ТАУЗИ-?).

    Мы предлагаем четыре основных сонографических шага при обследовании женщин с подозрением или подтвержденным эндометриозом, как показано на рисунке 1.

    Обратите внимание что эти шаги могут быть приняты в этом или любом другом порядке так как все четыре шага выполняются для подтверждения/исключения различных форм эндометриоза.

    Использование ТВУЗИ в качестве инструмента визуализации первой линии, оператору следует изучить матку и придатки. Мобильность матки следует оценивать: нормальный, уменьшенный или фиксированной (“знак вопроса” «?»). Эхографические признаки аденомиоза следует искать и описывать с использованием терминов и определений, опубликованных в (Морфологический консенсус по сонографической оценке матки).

    Наличие или отсутствие эндометриомы (рисунок S1a), их размер, измеренный систематически в 3х ортогональных плоскостях (см. “Измерение повреждений” ниже), следует отметить число эндометриоза и их внешний ультразвуковой вид.

    Сонографических характеристики эндометриом должны быть описаны с помощью (Международной терминологии анализа опухоли яичников). Атипичная эндометриома (рисунок S1b) определяется как однослойное твердое тело масса с с содержим повышенной эхогенности , по типу «матового стекла» с папиллярным выступом, цвет баллом 1 или 2 и отсутствии потока внутри папиллярный выступ.

    Эндометриомы яичников часто ассоциируются с другим эндометриоидными очагами, таких как спайки и DIE. Знак “поцелуй” яичников (рисунок S2) предполагает, что есть сильные спайки малого таза; кишечника и маточной трубы, эндометриоз значительно чаще у женщин с «поцелуями» яичников против тех, без «поцелуи» яичников: 18,5% против 2,5% и 92,6% против 33% .

    Эндометриомы могут проходить децидуализацию во время беременности, в этом случае их можно спутать с раком яичника при ультразвуковом исследовании (рисунок S3).

    Одновременное присутствие других эндометриотических поражений может способствовать правильному диагнозу эндометриомы в беременности и минимизировать риск ненужной операции.

    Второй шаг – поиск сонографических «мягких» маркеров, т. е. локальная чувствительность, долезненность и фиксированные яичники. Наличие «мягких» маркеров повышает вероятность поверхностного эндометриоза и гетеротопий. Применяя давление между маткой и яичником, можно оценить, если яичник прикрепляется к матке кнутри, к боковой стенке таза в боковом направлении или к связкам.

    Присутствие спаек можно также заподозрить если, на пальпации с датчиком и / или абдоминальное пальпирование свободной рукой, яичников или матки спаяны соседними структурами (широкая связка, дугласовом пространстве, мочевой пузырь, прямая кишка и/или париетальная брюшина.) Если есть тазовая жидкость, тонкие нити ткани (спайки) можно увидеть между яичниками (с или без эндометриомы) и матки или брюшина, дугласово пространство.

    Если нет эндометриоза или эндометриоза малого таза, фаллопиевые трубы часто участвуют втягиваются в процесс. Спайки могут привести к искажению нормальной маточной трубы и окклюзии Фаллопиевых труб(ы) эндометриоидными очагами или дистальном канальце спайки могут также происходить.

    Как следствие, может развиться сактосальпинкс. Для эти причины, hydrosalpinx / hematosalpinx и перитонеальное кисты необходимо искать и сообщать о них.

    Третьим шагом является оценка статуса дугласово пространства (POD) используя ТВУЗИ в режиме реального времени, искать признак «скольжения». По порядку для оценки признака «скольжения», когда матка в антеверсии (Рис. 2а), мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища.

    Если стенки прямой кишки двигаются свободно, «скользящий» признак считается положительным для данного места (видеоклип S1a). Эксперт затем ставит одну руку на переднюю брюшную стенку нижней части женщины для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом (которая проводится с другой стороны), чтобы оценить, является ли передняя стенка кишки свободной, скользитли по задней поверхности верхняя часть матки и дно.

    Если это так, «скользящий» знак также считается положительным в этом регионе (видеоклип S1b). Когда скользящий знак считается положительным в обоих этих анатомических областях (ретроцервикс и задняя стенка матки) регистрируется что дугласово пространство не облитерировано.

    Динамическая сонография

    Рутинная оценка матки и придатков (+ сонографические признаки аденомиоза/присутствия или отсутствие эндометриомы) Первый шаг
    Оценка трансвагинальной сонографии «мягкие маркеры» (т. е. специфическая для участка болезненность и подвижность яичников) Второй шаг
    Оценка состояния дугласово пространства в режиме реального времени ультразвуковой «скользящий» признак Третий шаг
    Оценка узелков DIE в передних и задних отделах Четвертый шаг

    Рис. 1. Четыре основных сонографических шага для обследования женщин с клиническим подозрением на глубокий проникающий эндометриоз (DIE) или с установленным эндометриозом. Все шаги должны быть выполнены, но не обязательно в этом порядке. Заметьте, мочевой пузырь должен содержать небольшое количество мочи.

    Динамическая ультрасонография – это когда оператор выполняет ультразвуковое исследование оценивает как органы малого таза, так и их мобильность в реальном масштабе времени в дугласовом пространстве.

    4.png

    Рис. 2 Схематические рисунки, демонстрирующие, как добиться признака «скольжения» в антеверсии матки (а) и загибе матки (б).

    Если по ТВУЗИ демонстрируется, что либо передняя, либо задняя стенки прямой кишки или сигмовидной передней стенки не скользят плавно над ретроцервиксом или задней стенкой матки и дна соответственно, т. е. хотя бы одно из локаций имеет отрицательный признак «скольжения» тогда дугласово пространство оценивается как облитерированный.

    Демонстрация и описание в реальном времени УЗИ признак «скольжения» в загибе матки другой (Рис. 2Б). Нежное давление на задней верхний отдел матки с трансвагинальным зондом, чтобы установить, скользит ли передняя прямая кишка свободно вдоль задней повырхности матки. Если передняя стенка кишки двигается, признак «скольжения» является положительным для этого места (видеоклип s2a). Тот эксперт затем ставит одну руку над нижней передняя брюшная стенка женщины для давления на матку между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом (которая проводится с другой стороны), чтобы оценить, является ли передний сигмоид свободной, скользит ли передний нижний сегмент матки. Если это так, признак «скольжения» также считается положительным в этом регионе (видеоклип S2B). До тех пор, пока признак «скольжения» будет признан положительным в этих 2 анатомических областях (т. е. задняя стенка матки, дно и передняя стенка нижнего сегмента матки), дугласово пространство считается не облитерированным.

    Четвертый шаг заключается в поиске DIE очагов в передних и задних отделах. Для оценки переднего отдела, датчик распологают в переднем своде влагалища. При эндометриозе мочевого пузыря подозревается на основании ряда симптомов. Пациенты должны быть с умеренно заполненным мочевым пузырем перед исследованием. Немного заполненный мочевой пузырь облегчает оценку стенок мочевого пузыря и обнаружение и описание эндометриоидных узелков.

    Наконец, датчик расположен в задней части свода влагалища и медленно выводится через влагалище для визуализации заднего отсека. Некоторые авторы выступают за использование препарата для снижения газа в кишечнике вечером перед ТВУЗИ сканированием или ректальная клизма за час до УЗИ для того чтобы исключить фекалии и газ в ректосигмоиде. Тем не менее, это не обязательно, и нет опубликованных перспективных исследований сравнения ТВУЗИ с и без подготовки кишечника для диагноза кишечнного DIE.

    КОМПАРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

    Переднее отделы

    Передние отделы включают в себя следующие анатомические ориентиры: мочевой пузырь, маточная область и мочеточники.

    Мочевой пузырь

    DIE мочевого пузыря происходит чаще в основании и куполе мочевого пузыря, чем в экстра-брюшной полости мочевого пузыря (видеоклип S3) 38.
    Лучше всего сканировать мочевой пузырь если он содержит небольшое количество мочи, потому что это уменьшает количество ложно-отрицательных результатов.

    Хотя Савелли и др. описали две зоны (основание мочевого пузыря и купол), мы предлагаем разделение ультразвуковой оценки мочевого пузыря на четыре зоны (рис. 3):
    (I) в тригональной зоне, которая находится в пределах 3 см уретрального отверстия, гладкая треугольная области разделены на два мочеточниковых отверстия и внутреннего отверстия уретры (Рис S4a);
    (II) в основании мочевого пузыря, которая стоит лицом назад и вниз и лежит рядом как влагалища,
    и надвлагалищная матки (Рис.Справки s4b);
    (III) в мочевой пузырь купол, который лежит превосходит основание и является внутрибрюшным (рисунок S4c);
    (IV) экстраабдоминальной мочевой пузырь (Рисунок s4d уплотнения). Рисунок S5 и Видеоклип S3 демонстрирует наиболее частое расположение эндометриоидные узелки мочевого пузыря, т. е. основания мочевого пузыря.

    На двумерном (2D) УЗИ возникновение DIE в переднем отделе может быть разнообразным, в том числе гипоэхогенные линейные или сферические поражения, с или без четких контуров с участием мышц (чаще всего) или (суб)слизистой оболочкой мочевого пузыря.

    Размеры узелка мочевого пузыря должны быть измерены в трех ортогональных плоскостях. Мочевой пузырь DIE только диагностируется при поражении мышц стенки мочевого пузыря; поражении с участием только серозной оболочки представляют собой поверхностное заболевание.

    pic3.jpg

    Рис. 3. Схематический рисунок, иллюстрирующий четыре зоны мочевого пузыря: тригон, основание мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстра-брюшной пузырь. Точка разграничения между основанием и куполом мочевой пузырь-маточная сумка.

    Маточно-пузырная область

    Облитерация маточно-пузырного региона может быть оценена с помощью «скользящего» признака, т. е. установлен трансвагинальный зонд в переднем своде и матка двигается между зондом и одной рукой оператора размещенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря скользит свободно на передней стенке матки, то признак «скольжения» положителен, и маточная область классифицируется как не облитерированная (видеоклип С4).

    Если мочевой пузырь не свободно скользит по передней стенки матки, затем «скользящий» признак отрицательный и маточная область классифицируется как облитерированная (Рис. С6). Спайки в передней части таза присутствует почти у трети женщин с предыдущим кесаревым сечением и не обязательно признак эндометриоза таза.

    Мочеточники

    Дистальные отделы мочеточников должны быть осмотренны на регулярной основе с использованием трансвагинального датчика. Мочеточник может быть найден путем выявления мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и перемещения зонда к боковой стенке таза. Внутрипузырный сегмент мочеточника определяется и своим ходом следует туда, где он выходит из мочевого пузыря и далее, к боковой стенке таза и до уровня бифуркации общей подвздошной артерии. Это полезно, чтобы видеть как происходит перистальтика, как это подтверждает проходимость мочеточников.

    Мочеточники обычно выглядят как длинные трубчатые гипоэхогенные структуры, с толстой гиперэхогенной стенкой, простирающейся от латеральной поверхности мочевого пузыря, от основания к общим подвздошным сосудам. Дилатация мочеточника из-за эндометриоза вызывается стриктурой (либо внешнее сжатие, либо внутреннее проникновение) и расстояние от дистального отверстия мочеточников до стриктуры должны быть измерены (Рис. С7) . Полная оценка мочеточника во время операции важно во всех случаях, когда подозревают поражение мочеточника.

    У всех женщинах с DIE, трансабдоминальное сканирование почки необходимо для поиска стеноза мочеиспускательного канала, из-за распространенности эндометриоидных поражений мочевыводящих путей могут недооцениваться и женщины с DIE с поражением мочеточника могут быть асимптоматическими. Степень гидронефроза должна оцениваться и оцениваться используя общепризнанные критерии ультразвука. Женщины с подтвержденным гидронефрозом следует направлять на срочное стентирование стриктуры мочеточника, чтобы предотвратить дальнейшую потерю функции почек.

    Заднее отделы

    По данным Chapron и соавторов, наиболее распространенные локализации DIE в задних отделах являются: маточно-крестцовые связки, задний свод влагалища, передняя стенка прямой кишки/передние ректосигмоидное соединение и сигмовидная кишка.

    Сонографическая оценка задних отделов должно быть направлено на выявление количества, размеров и анатомическое положение DIE очагов и влияние на эти структуры. На ТВУЗИ, заднем отделе DIE поражения появляются в виде гипоэхогенного утолщения стенки кишечника или влагалища, или как гипоэхогенные твердые узелки , которые могут варьироваться в размерах и имеют ровные или неправильные контуры.

    Ректовагинальная перегородка

    Некоторые исследователи диагноз DIE ректовагинальной перегородки подтверждают ТВУЗИ, при отсутствии нормального внешнего вида перегородки, наличие гиперэхогенного слоя между влагалищем и прямой кишкой из-за наличие DIE очагов.

    Ректовагинальная перегородка – это индивидуальное анатомическое строение в определенном месте, с DIE расположенное в районе ректовагинальной перегородки. Ректовагинальная область включает в себя влагалище, прямую кишку и ректовагинальную перегорородку.

    Кроме того, есть это несоответствие в определении ректовагинального DIE в литературе. РВ DIE был описан как эндометриоидные поражения, которые проникают как из прямой кишки, так и заднего вагинального свода с возможным расширением РВ пространства.
    Другие использовали термин “ректовагинальный эндометриоз” для описания узелков, которые, прежде всего, проникают в РВ пространство с возможным прорастанием во влагалище и/или прямую кишку. Изолированный эндометриоз РВ пространства встречается редко.
    Мы предлагаем, чтобы поражение РВ пространства было заподозрено, когда DIE очаг виден на ТВАГ в РВ пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшины) (Рис. 4).

    Изолированная РВ DIE редко (Рисунок 5); РВ DIE обычно расширение задней стенка влагалища (рисунок 6), передняя стенка прямой кишки (рисунок 7) или обоих задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. (рис. . Использование соновагинографии улучшает обнаружение задней части влагалища и РВ DIE. Размеры DIE очага должны быть записаны в 3 ортогональных плоскостях и расстоянии между нижним краем поражения и анальным краем должны быть измерены. Необходимо оценит поражение DIE только во влагалище или в прямой кишке, или включает влагалище, РВ пространство и прямую кишку. Низкое поражение стенок прямой кишки при хирургическом лечении, связаны с тяжелыми осложнениями, включая свищи.

    pic4.jpg

    Рис. 4. Схематическое изображение (а) и ультразвуковое изображение (б), демонстрирующие наши предложенное определение УЗИ ректовагинальный перегородки (RVS). (а) РВС обозначается двуглавая зеленая стрелка, ниже (анатомически) голубой линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки. Задний свод влагалища лежит между синей линией и красной линией (последняя проходит вдоль каудального конца брюшина нижнего края прямой кишки брюшного мешка (пространство Дугласа)). (б) верхние границы РВС где синяя линия проходит вдоль нижней границы задней губы шейки матки.

    pic5.jpg

    Рис. 5. Схематические чертежи и ультразвуковые изображения, демонстрирующие изолированный глубокий инфильтративный эндометриоз в ректовагинальное перегородке (РВС ). Зеленые эллипсы окружают эндометриоидне очаги в РВС, стенке кишечника, стенке влагалища.

    Рис. 6. Схематические рисунки и ультразвуковее изображения, демонстрирующее глубокий инфильтрирующий эндометриоз в задней стенке влагалища с расширением ректовагинальной перегородки (РВС ). Зеленые эллипсы окружают эндометриоидные очагов в РВП, стенка кишечника, стенки влагалища.

    Рис. 7. Схематические рисунки и ультразвуковое изображение, демонстрирующие глубокий инфильтрирующий эндометриоз в передней стенке прямой кишки с прорастанием в прямую кишечную перегородку (). , стенка кишечника;, стенка влагалища.

    Рис. 8. Схематические рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие ректовагинальную перегородку ( )с глубоким инфильтративным эндометриозом с распространением на обе стенки прямой кишки и задней стенки влагалища., стенка кишечника;, стенка влагалища.

    Стенки влагалища

    Мы предлагаем, что поражение задней стенки влагалища свода и/или бокового свода влагалища следует заподозрить когда DIE узелок видно при ТВУЗИ в прямой кишке в пространство под линией, проходящей вдоль каудального конца брюшины нижнего края прямой кишки
    брюшинный мешок (пространство Дугласа) и выше линии, проходящая вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной) (показано на рис. 4).

    Задний свод влагалища или эндометриоз свода подозревают, если задний свод влагалища утолщается или если определяются гипоэхогенные слои стенки влагалища (Рис. S8a).

    Гипоэхогенные узелки могут быть однородные или неоднородные с или без больших кистозных участков(Рис. S8a) а там может и не быть кистозных участков, прилегающих к узлам. Рисунок S8b это ультразвуковое изображение, демонстрирующее поражение заднего свода влагалища DIE . Размеры стенки влагалища с DIE узелком измеряется в трех ортогональных плоскостях.

    Прямоугольные узелки (’диаболо’ – как узелки)

    В форме песочных часов или ‘диаболо’-как узелки возникают при повреждения заднего свода влагалища расширяются и простираются в переднюю стенку прямой кишки (Рис. S9a). На ультразвуке, часть поражения DIE, расположенного по передней ректальной стенке имеет тот же размер, что и часть, расположенная в заднем вагинальном своде (Рис. S9b). Есть небольшое, но легко видимое соединение между этими двумя части поражения. Эти поражения расположены ниже брюшина и пространства дугласа и как правило, большие (3 см в среднем).

    pic9.jpg

    Рис. 9. Схематические рисунки и соответствующие УЗИ глубокого нфильтративного эндометриоза кишечника (DIE ). (а) DIE узелок с ровным контур (отсутствие “шипов”). (б) DIE узелок с прогрессивным сужением, как “хвост”, также известный как знак “комета”. (C) DIE узелок с выдающимся шипами в сторону просвета кишечника, также известный как “индийский головной убор” или знак “рога лося”. (д) DIE узелок с двумя видимыми шипами в сторону просвета кишечника (индийский головной убор/ знак рога лося) и прогрессивного сужения, как хвост (знак кометы). (e) DIE узелок с как заметные шипы в сторону просвета кишечника (индийский головной убор / рога лось знак) и экстренного втягивания (и видимые слизистые складки) (известный как знак “втягивания рукава”). Скользящий знак, как ожидается, будет отрицательным. (Ф) DIE очаги и внешнего натаяжения (вытягивая знак рукав ). Здесь скользящий знак, как ожидается, будет отрицательным.

    Ультразвуковое изображение показывает кишечник прилеплен к яичнику; на гипоэхогенном участке между петлей кишечника и яичником, к которому прилеплен кишечник соответствуют линейным эндометриоидным изменениям (содержащих эндометриоидных желез и строма), не связанные с мышечной стенки кишки, но находится между кишечником и яичником.

    Крестцово-маточные связки (USLs)

    Нормальный USLs, как правило, не виден на УЗИ (Рис.S10a). USLs DIE поражения можно увидеть в срединно-сагиттальном срезе матки (Рис. S10b). Однако лучше всего это видно путем размещения трансвагинального зонда в заднем свод влагалища по средней линии в сагиттальной плоскости, а затем двигать зонд inferolaterally к шейке матки. USLs считаются затронутыми DIE, когда гипоэхогенные утолщение с четкими или нечеткими границами рассматривается брюшной жир вокруг USLs. Поражение может быть изолированым или могут быть частью большого узелка, расширяющегося во влагалище или в другие окружающие структуры.

    Толщина в ‘утолщении’ USLs может быть измерена в поперечной плоскости при вставке связки на шейке матки предусмотрено что связки можно четко отличить от смежных структур (рисунок S10c). В некоторых случаях DIE поражения вовлечения USLs расположен на тела матки (Рис. S10d). Если да, то это рассматривается как центральное утолщение в ретроцервикальной области. Размеры USL DIE узелок должен быть записан в трех ортогональных плоскостях.

    Прямой кишки, ректосигмоидного соединения и сигмовидной кишки

    Кишечник DIE классически включает переднюю стенку прямой кишки, ректосигмоидного соединения и/или сигмовидной кишки, которые можно визуализировать с помощью ТВУЗИ. Рисунок S11a демонстрирует схематический рисунок поражения очагами в верхней части
    передней стенки прямой кишки. DIE Кишечника может принять форму изолированного поражения или может быть мультифокальные (множественные поражения одного сегмента) и/или мультицентрический (множественныйпоражения, влияющие на несколько сегментов кишечника, т. е. тонкий кишечник, толстой кишки, слепой кишки, илеоцекального соединения и/или приложении).

    Хотя ТВУЗИ можно использовать для визуализации мультифокального поражения прямой кишки.

    (Рис. S11b), нет опубликованных оценки данных его производительностьи. Компьютерная томографическая колонография и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для диагностики как мультифокальный, так и мультицентрический эндометриоз кишечника.

    Гистологически, эндометриоз кишечника определен как наличие эндометриальных желез и стромы в стенке кишечнике, достигая по крайней мере мышечного слоя, где это неизменно вызывает гиперплазию гладкой мышцы и фиброз. Это приводит к утолщению стенки кишечника и некоторому сужению просвета кишечника. Нормальные слои стенки можно визуализировать на ТВУЗИ: серозная оболочка прямой кишки видна в виде тонкой гиперэхогенной линии, мышечная пластинка является гипоэхогенной, с продольной гладкой мышцей (наружная) и круговой гладкой мышцей (внутренняя) разделены едва заметной тонкой гиперэхогенной линией; подслизистой это гиперэхогенная; и слизистая оболочка гипоэхогенна. (Рис. S12a).

    Как правило, DIE кишечника видно на ТВУЗИ, как утолщение, гипоэхогенной мышечной стенки или как гипоэхогенные узелки, с или без гиперэхогенных очагов (Рисунок S12b) с размытыми краями.

    Морфологический тип поражения кишечника должен быть описан согласно Рисунку. 9. Эхографически поражения кишечника гипоэхогенны и в некоторых случаях более тонкий раздел или “хвост” отмечается в один конец, напоминающий ‘комету’ (рисунок 9b). Нормальное
    появление мышечной стенки прямой кишки или ректосигмоидный отдел меняется на узелок аномальной ткани с втяжением и спайками, в результате чего появляется так называемый знак “индейский головной убор ” или “рога лося” (Рис. 9В,е,F). Размер этих очагов может варьироваться.

    Мы предлагаем, чтобы DIE поражения кишечника, отмеченные на ТВУЗИ могут быть описаны согласно сегменту прямой кишки или толстой кишки, в которой они происходят, с поражениями DIE расположенном ниже уровня вставки USLs на шейке матки обозначается как нижняя (ретроперитонеальная) перед прямой кишкой DIE поражения, те выше этого уровня обозначается как верхняя (видимая при лапароскопии) передняястенка кишки DIE поражения, те на уровне маточного дна обозначается как DIE поражения прямой кишки и те выше уровня маточного дна обозначается как DIE поражения передней сигмовидной (рис. 10). Измерение прямой кишки и/или ректосигмоидные DIE узелки должны быть записанным в 3 ортогональных плоскостях и расстоянии между нижним краем наиболее каудального поражения и
    анальная грань должна измеряться с помощью ТВУЗИ.

    Поскольку DIE кишечника может поражать кишечник одновременно на разных участках следует искать другие поражения кишечника тщательно, когда есть поражение DIE, влияющее на прямую кишку (Рисунок S12b) или ректосигмоид. Предварительные данные показали
    что повреждения прямой кишки могут быть связаны со вторичными поражения кишечника в 54,6% случаев.

    Ультразвуковая диагностика облитерации POD была подробно разъяснил ранее в этой статье. Облитерация может быть оценено как частичное или полное в зависимости от того одна ли сторона (левая или правая) или обе стороны, соответственно, демонстрируют отрицательный скользящий знак. Кроме того, опытный оператор может определить уровень облитерации POD, т. е. указание, в антеверсии матки, то ли находится на ретроцервикальном уровне (нижняя треть матки), средняя задняя матка (средняя треть) и/или задняя матка области дна (верхней трети) и загиб матки, будь то на задней стенке матки, среднего-переднего матки и / или нижней передней стенки матки.(рисунок S13).

    pic10.jpg

    Рис. 10. Схематический рисунок, демонстрирующий различие в УЗИ между сегментами прямой кишки и сигмовидной толстой кишки указание расположения глубокого проникающего эндометриоза: снизу (или ретроперитонеальная) передняя прямая кишка (1); верхняя (видимая прилапароскопия) передней прямой кишки (2); прямой кишки (3); и передней сигмовидной (4).

    Измерение повреждений

    Мы предлагаем, чтобы каждую эндометриому и DIE поражение быть измерено систематически в 3 ортогональных плоскостях, для получения длины (среднего сагиттального измерения), толщина (измерение передне-задний) и поперечного диаметра (рис. 11). Такой подход измерения в 3 плоскостях применяется к DIE поражениям расположенные в мочевом пузыре, РВС, влагалище, USLs, в передней части прямой кишки и ректосигмоидный отдел.

    Кроме того, в случаях эндометриоза на мочеточниках, важно измерить расстояние между дистальным отверстием мочеточника и DIE поражениями, которое вызывает мочеточниковые стриктуры; стриктура может быть вызвана либо сжатием снаружи или поражением изнутри.

    Когда-то стриктуры определяется по продольным ходом мочеточника, один суппорт должен быть размещен на этом уровне и другой на дистальном мочеточникового отверстия для измерения (Рисунок S7).

    В случаях мультифокальных поражений DIE кишечника общая среднесагиттальная длина сегмента кишечника, от каудального к головному отделу, следует измерять (рис. 12).

    Важно помнить, что ретракция внутри ректосигмоидные поражения DIE могут привести к переоценке от истинной толщины поражения и недооценки от истинной длины поражения (рис. S14). Это был описан как знак ” грибной шапки’ на МРТ и также можно отметить на ТВУЗИ.

    В случаях DIE поражения кишечника или RVS, важно измерить расстояние между анальной краем и пораженим (рисунок S15). Можно измерить расстояние от ануса до поражения кишечника с помощью трансректальной сонографии. Вставить зонд в анус и позиционировав наконечник зонда напротив в эндометриоидных участков, один палец можно держать на зонд на уровне ануса и линейка используется для измерения расстояние от пальца на щупе на самом кончике зонда, когда зонд был снят. ТВУЗИ могут также используется, чтобы приблизить расстояние от анального к нижнему краю поражения кишечника. Если не многоочаговое поражение кишечника, то расстояние измеряют между анальным краем и наиболее каудальной частью поражения кишечника.

    Рис. 13 дает представление о передних и задних локальных участках при глубоком инфильтрирующем эндометриозе.

    Рис. 11. Схематический рисунок и ультразвуковые изображения, демонстрирующие измерение очага глубокого инфильтрирующего эндометриоза в кишечной стенке. Должны быть приняты результаты трех ортогональных измерений, т. е. срединно-сагиттальной, передне-задний и поперечный.

    pic12.jpg

    Рис. 12. В случаи мультифокального поражения глубокого проникающего эндометриоза кишечника, общая протяженность сегмента кишечника участвующее (каудально к краниальному) должны быть измерены, как показано в этом схематический чертеж и ультразвуковое изображение.

    ДРУГИЕ УЗИ ТЕХНОЛОГИИ

    Цветовой допплер

    Хотя хорошо зарекомендовал себя в оценке эндометриом, никаких перспективных данных не сообщается о роли цветового допплеровского картирования в оценке DIE. Как правило, эндометриоидные очаги в ректосигмоидном отделе не плохо васкуляризованы. Цветной Допплер полезен при дифференциальной диагноз между DIE в кишечнике и рак в прямой кишке (рисунок S16) и мы предлагаем цветовой допплера использовать в качестве дополнительного способа оценки DIE поражения кишечника.

    Определение болезненности по УЗИ

    Выполняется ультразвуковое исследование с использованием определения болезненности
    с или без акустического окна между трансвагинальным зондом и окружающие влагалищные структуры, в сочетании с “активной” ролью пациента, который указывает на участок любой болезненности, испытанной во время в исследования.

    Ректально-контрастное водное трансвагинальное УЗИ

    Водно-солевое контрастное ТВУЗИ требует впрыска, под льтразвуковым контролем, физраствор через катетер в прямую кишку; процедура хорошо переноситься и позволяет оценить степени стеноза просвета кишечника (Рис. Параметр S17).

    pic13.jpg

    Рис. 13. Схемы, чертежи, дающие общий обзор передней и задней локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

    Соновагинография с использованием солей или геля

    Солевая контрастная эхография объединяет ТВУЗИ с инъекции солевого раствора во влагалище. Трансвагинальный зонд используется со специальным разработанным гидравлическим кольцом на его основании, что надувает его примерно 40 мл физиологического раствора, предотвратить вытекание 60-120 мл раствора , который вводится во влагалище с помощью катетера Фоллея. Такое решение создает акустическое окно между трансвагинальным зондом и структурами, окружающие влагалище и оказывающие давление, что дезинфицирует стенки влагалища. Это позволяет более полно визуализировать стенки влагалища и передней/ задний ствол влагалища.

    Для того, чтобы проанализировать контрастную сонографию, 20-50 мл ультразвукового геля вводят в заднюю часть свода влагалища, используя 20 мл пластиковый шприц, прежде чем вставить трансвагинальный датчик. Гель создает акустическое окно, позволяющее осматривать конструкции заднего отдела (рисунок S18). Гель должен быть загружен тщательно в шприц, без воздуха или только минимальные воздушные пузыри в геле. Шприц полностью заполнен, так что поршень приходит в прямой контакт с гелем, снижая вероятность попадания воздуха в карманы при введении геля во влагалище. Большое внимание уделить для того чтобы обеспечить чтобы шприц вставлен достаточно далеко во влагалище, что гель заполняет задний свод полностью.

    В опубликованных отчетах, ни одной женщине не требовалось заполнение заднего свода гелем.

    Трансректальная сонография с использованием трансвагинального зонда

    Трансректальная сонография может быть использован в случае необходимости; если ТВУЗ невозможно или нецелесообразно, например, если пациентка-virgo .

    Трехмерный ультразвук

    Трехмерные ТВУЗИ

    В одном исследовании, автономном анализе трехмерных (3D) объемные наборы данных были полезны при диагностике DIE заднего свода без участия кишечника, такие как DIE в USLs, влагалище или RVS. 3D УЗИ, однако, не позволяет оценить подвижность тазовых органов; не допускает сопоставление УЗИ.

    Полостная трехмерная сонография

    Нет исследований, демонстрирующих, что 3D полостной ультразвук превосходит 2D ультразвук в обнаружении или характеристиках DIE. Однако, одна исследовательская группа сообщается полостной 3Д УЗИ, может быть эффективным и воспроизводимым методом обнаружения и описания эндометриоз в RVS ректовагинальной перегородке (Рис. требование s19). Guerriero
    и др. предположил, что 3D рендеринг изображения позволяет анализировать DIE очаги, потому что 3D визуализация может показать неправильные формы и границы четко.

    Трехмерная ректосонография

    Нет исследований, демонстрирующих, что 3D-ректосонография превосходит 2D ультразвук в обнаружении или характеристиках DIE. Тем не менее, в недавнем исследовании, 3D ректосонография оказалась очень созвучна с MRТ.

    Трансвагинальная эластография

    Имеются ограниченные данные о пользе трансвагинальной эластографии в диагностике DIE. DIE очаги обычно демонстрируют высокую жесткость на эластографии (Рисунок S20).

    ВЫВОД

    ТВУЗИ – первый инструмент исследования в работе для женщин с потенциальным тазовым эндометриозом. Эта способность ультразвука для того чтобы обнаружить овариальный эндометриоз и DIE (кишечник и без кишечника) хорошо документированы. Прогнозирование тяжелых форм DIE, а также облитерации POD (дугласово пространства) использование ТВУЗИ полезно в планировании многопрофильной хирургическое вмешательство. Некоторый опыт работы с гинекологическим УЗИ необходимо оценить «скользящий» признак, чтобы предсказать облитерацию POD.

    Менакая и др. установлено, что стажеры в акушерстве и гинекологии, которые выполнили по крайней мере 200 ТВУЗИ, сканируют лучше тех, которые выполнили менее 200 в интерпретации офлайн видео признак «скольжения». Они также обнаружили, что интерпретация признака «скольжения» на ретроцервиксе было лучше, чем на задней поверхности матки и области дна. Опытные операторы, которые провели более 2500 сканирований в достижении мастерства в выполнение маневра «скользящего» признака и обнаружение POD облитерации после примерно 40 исследований.

    Интер – и договорились intraobserver и диагностики точность интерпретации ТВУЗИ «скользящий» признак для прогнозирования облитерация POD была признана приемлемой, с соглашением от существенного почти идеально подходит для наблюдателей, которые специализируются на гинекологических УЗИ. В том же исследовании, соглашение для всех наблюдатели были выше для интерпретации скользящего знака в ретроцервикальной области по сравнению с задними и верхними и области дна отделами матки.

    Похожие на обнаружение облитерация РМО, опытные операторы, выполнявшие свыше 2500 сканирования достигают профессионализма в обнаружении DIE очагов с использованием ТВУЗИ после примерно 40 исследований.

    За исключением DIE, влияющие на RVS, ТВУЗИ в руках хорошо обученного персонала-это очень точный и воспроизводимый метод неинвазивной диагностики DIE.

    В этом мнении, мы описали систематический подход к исследованию малого таза у женщин с подозрением на эндометриоз и определенные термины и измерения для описания проявлений эндометриоза по данным сонографии. Это мнение представляет коллективное мнение врачей, гинекологических сонографистов, передовых лапароскопические хирурги и радиологи с интересом в диагностике и лечении эндометриоза. В настоящее время трудно сравнить результаты между публикуемыми исследованиями, потому что авторы используют разные термины описывая такие же структуры и положения.

    Мы надеемся, что термины и определения, предлагаемые здесь будут приняты в центрах по всему миру. Это результат последовательного использования номенклатуры при описании положения ультразвука и степени эндометриоза. Мы считаем, что стандартизация терминологии должна позволить провести содержательные сравнения между будущими исследованиями у женщины с ультразвуковой диагностикой эндометриоза и должны способствовать проведению многоцентровым исследованиям.

    Другие статьи из блога:

    Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector