Предраковое состояние шейки матки симптомы

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Современным методом лечения предрака шейки матки является фотодинамическая терапия (ФДТ). Это терапия, при которой используется лекарственный препарат, называемый фотосенсибилизатором, и определенный тип света. В момент воздействия света определенной длины волны фотосенсибилизаторы производят определенные формы кислорода, способствующие гибели предраковых клеток. При этом неизмененные клетки в пределах здоровых тканей остаются сохранены.

Остановить предрак!

Именно этот вопрос рано или поздно появляется в сознании человека, который следит за своим здоровьем и заботится о его сохранении.

Предрак – это патологическое состояние ткани, которое имеет высокий риск перехода в злокачественную опухоль. Для многих опухолей эти состояния неизвестны, и значит, диагностика и борьба с предраком крайне затруднены.
Про такую часть женского организма как шейка матки сегодня ученым и клиническим врачам известно очень многое.
Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или внутри цервикального канала, расположенного между маткой и влагалищем. Это состояние также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Цервикальная дисплазия, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 50 лет, но, к сожалению, может развиться в любом возрасте.
Дисплазия шейки матки обычно не вызывает симптомов, и чаще всего обнаруживается с помощью обычного теста Папаниколау – выявления наличия аномальных клеток с шейки матки.

Существует 3 степени тяжести дисплазии шейки матки.

Легкая дисплазия иногда проходит самостоятельно, без дополнительного лечения, при этом требуется только тщательное наблюдение с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Изменения, которые проявляются в виде дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени или легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет, – эти состояния обычно требуют активного лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение существует однозначно благоприятный прогноз относительно выздоровления. К сожалению, пациентки, у которых не проведена адекватная и своевременная диагностика или которые не получают соответствующей терапии, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки в клетках этого органа обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция часто встречается у женщин и мужчин и наиболее активно поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система подавляет ВПЧ и способствует его выведению из организма. Однако у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети из них могут передаваться половым путем, а два конкретных типа – ВПЧ 16 и ВПЧ 18 – тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, например, вагинального, анального или орального секса. Но он также может быть передан в некоторых случаях при контакте «кожа –к- коже» с инфицированным человеком.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.
Несмотря на то, что один только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто необходимы дополнительные тесты для определения существующего состояния и последующего наблюдения и лечения.

• Повторные мазки Папаниколау
• Кольпоскопия , осмотр шейки матки при увеличении (для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было сделать биопсию ткани)
• Эндоцервикальный кюретаж – получение ткани из канала шейки матки – также для обнаружения аномальных клеток
• электрохирургическая процедура удаления (LEEP), которая выполняются для исключения инвазивного рака. Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань с помощью тонкой низковольтной электрической проволочной петли.
• Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать онкогенные штаммы ВПЧ.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть имеющихся изменений в тканях и возраст пациентки. Для легкой дисплазии шейки матки часто необходим только постоянный мониторинг с повторными мазками Папаниколау. В остальных случаях применяются электроконизация или эксцизия шейки матки (удаление пораженных тканей с помощью электрохирургической петли), также возможно лазерное, радиоволновое или криохирургическое воздействие.

Современным методом лечения предрака шейки матки является фотодинамическая терапия (ФДТ). Это терапия, при которой используется лекарственный препарат, называемый фотосенсибилизатором, и определенный тип света. В момент воздействия света определенной длины волны фотосенсибилизаторы производят определенные формы кислорода, способствующие гибели предраковых клеток. При этом неизмененные клетки в пределах здоровых тканей остаются сохранены.

Фотодинамическая терапия проводится в амбулаторных условиях и является минимально инвазивной процедурой, что позволяет пациенткам сохранить шейку матки, в том числе и для реализации в дальнейшем репродуктивной функции.
Минимальное влияние на здоровые ткани, значительное снижение долговременной заболеваемости, отсутствие формирования нечувствительности к терапии, хорошие косметические эффекты делают данный вид лечения ценным терапевтическим вариантом для пациенток любого возраста.
Обратитесь к Вашему гинекологу по поводу диагностики состояния шейки матки и, при необходимости, выбора оптимального способа ее терапии. Будьте здоровы!

В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение

Дисплазия шейки матки (CIN) – это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант – дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК ит накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.

Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?

К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).

Диагностика дисплазии шейки матки

Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.

Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазии шейки матки:

1. Расширенная кольпоскопия;
2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
3. Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
4. Мазок на флору влагалища;
5. Количественное определение ВПЧ;
6. УЗИ органов малого таза;
7. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

1. Цервикоскопия;
2. Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
3. МРТ органов малого таза;
4. Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
5. Анализ крови на иммуно-интерфероновый статус;
6. Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
8. Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.

Методы профилактики дисплазии шейки матки

Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).

Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.

Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.

Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике “активного” или “хирургического” электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.

В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.

Очень важно! При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции. Достоинствами радиоволнового хирургического метода лечения заболеваний шейки матки являются: контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей; минимально выраженные болевые ощущения во время операции; отсутствие кровотечений; быстрое заживление; возможность применения у нерожавших женщин.

ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат – фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки

Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.

В чем заключается суть лечения методом ФДТ?

После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.

1. С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
2. Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
3. В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.

Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?

Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.

Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??

У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %. Однако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

“Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.

Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.

На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.
3. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
4. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
5. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
6. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
7. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
8. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
9. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.

Дисплазия

Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева.

Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности.

Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген. .

Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы.

Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии.

Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ. .

В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III).

Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .

Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?

Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.

Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства.

Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как “карцинома in situ”), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация). .

При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения.

Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.

Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства. .

Какие возможности диагностики существуют?

В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау).

При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название “цитологический мазок”) и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения.

В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5). .

Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий. .

Что происходит, если исследование показало патологический результат?

В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным.

После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования. .

Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

Не все предраковые новообразования нужно сразу удалять. В ряде случаев можно ограничиться наблюдением в динамике. Иногда патологические очаги уменьшаются и исчезают самостоятельно. Правильное решение сможет принять врач, после того как проведет обследование и оценит ситуацию.

Предраковые заболевания

Предраковыми заболеваниями, или предраком, называют состояния, которые, с большей или меньшей степенью вероятности, могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Эти патологии развиваются, когда в клетках происходят аномальные изменения, но они не обладают двумя ключевыми свойствами раковых клеток:

При определенных условиях, если на организм продолжают воздействовать патогенные факторы, в клетках накапливаются мутации, и предрак превращается в рак.

Предраковые новообразования в 100% случаев можно полностью удалить хирургически. Однако, далеко не всем пациентам немедленно нужна операция. Это зависит от разновидности предрака, степени риска.

Важно понимать, что здесь не работает простая схема «нормальные ткани — предрак — рак». Предраковые клетки могут длительно существовать, не изменяясь, могут трансформироваться в злокачественные, иногда могут превратиться обратно в нормальные. Предраковые и раковые клетки вполне могут сосуществовать. Например, при раке молочной железы предраковые состояния могут находиться в другой части органа или прямо внутри злокачественной опухоли. Только врач сможет установить точный диагноз, оценить степень риска и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. В клинике Медицина 24/7 вы можете пройти все современные виды диагностики и получить консультацию у ведущих врачей-онкологов.

Классификация предраковых состояний

Все предопухолевые состояния делятся на две большие группы:

• Облигатный предрак обычно связан с врожденными состояниями. Он с очень высокой степенью вероятности трансформируется в злокачественную опухоль. В качестве примера можно привести аденоматозные полипы в желудке, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстой кишки.
• Факультативный предрак обусловлен наследственными, врожденными факторами. Он озлокачествляется редко, но со временем риски повышаются. Примеры: папиллома, неспецифический язвенный колит.

Зачастую в основе предопухолевых изменений в тканях лежит дисплазия. Этим термином обозначается состояние, при котором изменяется внешний вид клеток, в них нарушаются обменные процессы. Затем развивается «рак на месте» (in situ). Это уже полноценная злокачественная опухоль, но она растет «внутри самой себя», не имеет собственных кровеносных сосудов, не вторгается в окружающие ткани. Рак in situ может существовать до 10 лет и более, прежде чем трансформируется в инвазивную опухоль. Его сложно выявить, потому что обычно он не вызывает симптомов. В большинстве случаев невозможно точно сказать, когда в клетке начались изменения, которые превратили ее в раковую, и как долго они накапливались.

Дисплазия бывает легкой, средней и тяжелой степени. Чем сильнее патологически измененные клетки отличаются от нормальных, тем выше риск того, что они превратятся в опухолевые.

Важным механизмом формирования предраковых состояний является хроническое воспаление, которое сопровождается пролиферацией — разрастанием ткани и изменением обменных процессов в клетках. Пролиферация — стремление организма восстановить поврежденный орган, но частые деления клеток сопровождаются более высоким риском возникновения мутаций. В дальнейшем это может привести к озлокачествлению. Типичный пример — каллезная язва желудка.

Некоторые предраковые изменения развиваются на фоне атрофии — уменьшения размеров клеток и количества ткани. Например, это происходит при атрофическом гастрите, циррозе печени.

Доброкачественные новообразования тоже могут сопровождаться повышенным риском развития рака, но не всегда. Например, раньше считалось, что миома матки может трансформироваться в злокачественную опухоль. В настоящее время известно, что риск злокачественного перерождения в миоматозных узлах не выше, чем в здоровой ткани матки. В качестве примера доброкачественных опухолей, которые повышают вероятность развития рака, можно привести аденоматозные полипы в толстой кишке. Причем, чем их больше, тем выше риск.

Почему возникают предраковые состояния?

Как мы уже отметили выше, многие предопухолевые состояния обусловлены врожденными и наследственными факторами. Но это не единственная причина. Формированию предраковых состояний способствуют некоторые факторы, и большинство из них совпадает с факторами риска рака:

• Инфекции. Например, вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа вызывают предраковые изменения в шейке матки. В 70% случаев эти возбудители ответственны за развитие рака шейки матки. Инфекция, вызванная бактерией H. pylori, может привести к гастриту, язвенной болезни и впоследствии к раку желудка.
• Хроническое воспаление. Например, риск развития злокачественных опухолей повышается при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки.
• Хроническое раздражение тканей. В частности, диспластические процессы в слизистой оболочке бронхов развиваются в результате постоянного воздействия табачного дыма, вредных химических веществ на рабочем месте.
• Возраст. С возрастом в клетках тела накапливаются генетические дефекты, повышается риск развития рака и предраковых заболеваний.

Симптомы

Предраковые заболевания могут вызывать разные симптомы, в зависимости от того, какой орган они поражают. Например, дисплазия шейки матки приводит к более легкому отторжению клеток слизистой оболочки, и из-за этого становятся более продолжительными и обильными месячные, возникают аномальные кровотечения. Предраковые изменения в ротовой полости нередко проявляются в виде белых пятен, но человек может их долго не замечать, и они обнаруживаются стоматологом во время очередного профилактического осмотра.

Проще всего заметить предопухолевые новообразования на поверхности кожи. Обнаружив любые подозрительные элементы, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу: он проведет дерматоскопию (осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента), назначит необходимые исследования и установит точный диагноз.

Предрак во внутренних органах долго не вызывает симптомов. В пищеварительном тракте и дыхательных путях его обычно обнаруживают случайно во время эндоскопических исследований.

Предраковые заболевания шейки матки

Самым распространенным предраковым заболеванием шейки матки является дисплазия. Она трансформируется в злокачественную опухоль в 40–64% случаев. Обычно эта патология проявляется в виде обильных выделений из влагалища с измененным цветом и запахом, кровянистых выделений, болей в нижней части живота.

• Лейкоплакия — ороговение верхних слоев слизистой оболочки. У этого состояния нет специфических симптомов, его обнаруживают во время осмотра на зеркалах. Лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета.
• Кондиломы — разрастания на слизистой оболочке, обычно вызванные вирусами герпеса 2 типа или вирусами папилломы человека. Кондиломы могут проявляться в виде болей, жжения и зуда в области половых органов, либо протекают бессимптомно и обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
• Эритроплакия представляет собой истончение слизистой оболочки и во время осмотра выглядит как пятно ярко-красного цвета. Проявляется в виде белей, кровянистых выделений после полового акта.

Предраковые заболевания органов пищеварения

В желудке встречаются следующие предраковые состояния:

• Аденоматозные полипы (аденомы) — доброкачественные новообразования из железистой ткани, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль — аденокарциному. Зачастую люди с полипами желудка не испытывают симптомов. Иногда развиваются клинические проявления, напоминающие гастрит.
• Хронический атрофический гастрит — заболевание, при котором развивается атрофия слизистой оболочки органа, уменьшается количество желез. На фоне хронического атрофического гастрита могут развиваться дисплазия слизистой оболочки и кишечная метаплазия.
• Хронический гастрит типа B, вызванный бактерией Helicobacter pylori.
• Язвенная болезнь желудка.
• Ксантома желудка представляет собой жировые отложения и сильно напоминает атеросклеротические бляшки, которые образуются в кровеносных сосудах. В некоторых научных работах указывается, что данное образование связано с повышенным риском развития рака. Но это не доказано. Ксантомы желудка чаще всего возникают у пожилых людей — возможно, они не являются предраком, а просто совпадают по времени с развитием онкологического заболевания.
• Синдром Пейтца-Егерса — редкое наследственное заболевание, связанное с дефектом в гене STK11. Одно из его проявлений — образование множества полипов в пищеварительном тракте.
• Болезнь Менетрие — заболевание, при котором меняется строение слизистой оболочки желудка, в ней образуются кисты и аденомы. Причины ее развития до конца не известны. Считается, что к ней могут приводить инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, воздействие на слизистую оболочку желудка алкоголя, интоксикация свинцом, особенности питания.

Рак толстой кишки нередко развивается на фоне аденоматозных, зубчатых полипов. Причем, вероятность развития злокачественной опухоли напрямую зависит от количества полипов. В группе повышенного риска находятся люди с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Некоторые другие предраковые состояния толстой кишки:

• Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника образуется множество полипов. При этом, если их не удалить и не контролировать, риск развития рака к 70 годам достигает 80%.
• Синдром Линча — наследственное заболевание, при котором нарушена репарация ДНК, в результате развиваются злокачественные опухоли в кишечнике и других органах. По статистике, около 3% всех случаев рака толстой и прямой кишки в мире связаны с синдромом Линча.
• Синдром Пейтца-Егерса.

Примерно у 1% взрослого населения диагностируется пищевод Барретта — состояние, при котором в нижней части пищевода обнаруживается нехарактерное для этого органа строение слизистой оболочки: цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского. Такие изменения являются предраковыми, они возникают в результате хронического раздражения кислым желудочным содержимым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Предраковые состояния кожи

• Актинический (солнечный) кератоз развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечных лучей, чаще всего у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых. На коже появляется шероховатое пятно из ороговевшего эпителия. Если его удалить, то на его месте останется розовое пятно, которое будет кровоточить. Актинический кератоз может трансформироваться в базальноклеточный или плоскоклеточный рак.
• Кожный рог по сути является разновидностью солнечного кератоза. На коже появляется большое наслоение ороговевшей ткани, которое обычно имеет желтоватый или коричневый цвет, коническую форму. Оно может достигать больших размеров и напоминать рог животного.
• Пигментная ксеродерма — тяжелое генетическое заболевание, которое обычно развивается у детей, рожденных от близкородственных браков. Из-за поломки в гене у больного человека нарушается восстановление кожи после воздействия ультрафиолетовых лучей. Из-за этого на коже появляются многочисленные веснушки, пигментные пятна и другие патологические изменения.
• Кератома — доброкачественное новообразование, которое сначала выглядит как желтоватое пятно, затем превращается в бляшку, которая имеет коричневый, черный или темно-серый цвет. На ней образуются беловатые корочки.
• Кератоакантома — доброкачественное новообразование в виде узелка в форме полусферы.

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток — может развиваться из пигментных невусов. Наиболее опасны в данном отношении врожденные невусы, которые присутствуют на теле с рождения, а также диспластические невусы, которые имеют большие размеры, неправильную форму, неравномерную окраску. Однако, важно понимать, что намного чаще меланома развивается не из уже существующих родинок, а de novo, на участках кожи, где раньше ничего не было.

Методы диагностики

Диагностика предопухолевых состояний зависит от того, в каком органе они находятся. Их можно выявить с помощью скрининговых исследований — тех же, которые применяются для диагностики рака на ранних стадиях:

• Каждой женщине с началом половой жизни нужно регулярно посещать гинеколога, периодически сдавать мазки с шейки матки на цитологию, анализы на вирус папилломы человека. Рак шейки матки, вызванный инфекцией ВПЧ, можно предотвратить, если сделать прививку против этой инфекции. Но если заражение уже произошло, то избавиться от вирусов не удастся — они останутся в организме на всю жизнь.
• Полипы и другие патологические изменения в толстой кишке обнаруживают во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Эту процедуру рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.
• Предраковые изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке также обнаруживают с помощью эндоскопии. Однако, гастроскопия не применяется для массового скрининга в России и западных странах. В профилактических целях ее стоит пройти людям, у которых есть факторы риска, родственники с диагностированным онкозаболеванием, а также хотя бы раз в старшем возрасте, когда повышаются риски.
• Чтобы своевременно обнаружить рак кожи, нужно периодически осматривать всю поверхность своего тела. Также стоит периодически посещать врача-дерматолога и проходить дерматоскопию.

Лечение предраковых заболеваний

Не все предраковые новообразования нужно сразу удалять. В ряде случаев можно ограничиться наблюдением в динамике. Иногда патологические очаги уменьшаются и исчезают самостоятельно. Правильное решение сможет принять врач, после того как проведет обследование и оценит ситуацию.

Для удаления предрака используют криохирургию (уничтожение новообразования низкой температурой), лазерную, радиоволновую хирургию. Некоторые образования, например, полипы в желудке или кишечнике, можно удалить во время эндоскопии. В дальнейшем их отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы убедиться, что в них нет раковых клеток.

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все виды диагностики и получить компетентную консультацию у ведущих хирургов, онкологов, дерматологов. В нашей клинике проводятся все виды удаления доброкачественных и предраковых новообразований с применением современного оборудования.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Другие статьи из блога:

• Болит шейка матки миома форум отзывы
• Зашивание шейки матки при беременности форум
• Покровный эпителий шейки матки
• Повторная конизация шейки матки через сколько
• После ушивания шейки матки при беременности
• Наботова киста шейки матки отзывы
• Петлевая эксцизия шейки матки сколько заживает
• Мастурбация шейки матки видео
• Аденокарцинома шейки матки прогноз и лечение
• Выпадение шейки матки симптомы

Источники и связанные статьи: