Пэт кт при раке шейки матки

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

MukhinA.A.1, TaratonovA.V.1 2 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местнораспространенного рака шейки матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Саевец Валерия Владимировна, Важенин Андрей Владимирович, Чернова Людмила Федоровна, Шимоткина Ирина Григорьевна, Мухин Арсентий Андреевич

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы у женщин. Центр позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) позволяет проводить его высокотехнологичную диагностику. Цель исследования – оценить возможности ПЭТ-КТ в диагностике РШМ. Материал и методы. В ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» с января 2011 г. по июнь 2016 г. 59 пациенткам с диагнозом «местнораспространенный рак шейки матки (T2b–3bN0–1M0)» было проведено исследование методом ПЭТ-КТ. Заключение. ПЭТ-КТ исследование необходимо рекомендовать перед хирургическим лечением, что позволит диагностировать метастатическое поражение парааортальных, паракавальных лимфатических узлов и отдаленные метастазы в паренхиматозные органы и кости.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Саевец Валерия Владимировна, Важенин Андрей Владимирович, Чернова Людмила Федоровна, Шимоткина Ирина Григорьевна, Мухин Арсентий Андреевич

Potential of PET-CT in assessing the results of treatment of locally advanced cervical cancer

Cervical cancer (CC) is one of the most common female reproductive system cancers. Positron emission tomography center (PET center) allows to provide its high-technology diagnostics. The aim of the study was to assess PET-CT capabilities in diagnosis of cervical cancer . Material and methods. In Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center and Nuclear Medicine 59 patients with "regional cervical cancer (T2b–3bN0–1M0)" were examined with PET-CT in the period from January 2011 till June 2016. Conclusion. PET-CT study should be recommended before surgical treatment. That will allow to diagnose metastatic lesion of paraaortally, paracaval lymph nodes and distant metastases to parenchymatous organs and bones.

Текст научной работы на тему «Возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местнораспространенного рака шейки матки»

Возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местнораспространенного рака шейки матки

Саевец В.В.1, 1 ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии

Важенин А В 1, 2 и ядерной медицины», Челябинск, Россия

Чернова ЛФ 1 2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы у женщин. Центр позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) позволяет проводить его высокотехнологичную диагностику.

Цель исследования – оценить возможности ПЭТ-КТ в диагностике РШМ.

Материал и методы. В ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» с января 2011 г. по июнь 2016 г. 59 пациенткам с диагнозом «местнораспространенный рак шейки матки (T2b-3bN0-lM0)» было проведено исследование методом ПЭТ-КТ.

Заключение. ПЭТ-КТ исследование необходимо рекомендовать перед хирургическим лечением, что позволит диагностировать метастатическое поражение парааортальных, паракавальных лимфатических узлов и отдаленные метастазы в паренхиматозные органы и кости.

рак шейки матки, многокомпонентное лечение рака шейки матки, возможности ПЭТ-КТ

Для цитирования: Саевец В.В., Важенин А.В., Чернова Л.Ф., Шимоткина И.Г., Мухин А.А., Таратонов А.В. Возможности пози-тронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местно-распространенного рака шейки матки // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 1. С. 46-51. doi: 10.24411/2303-9698-2019-11006. Статья поступила в редакцию 13.12.2018. Принята в печать 14.01.2019.

Potential of PET-CT in assessing the results of treatment of locally advanced cervical cancer

Saevets V.V.1, Vazhenin A.V.1,2, 1 Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center and Nuclear Medicine,

MukhinA.A.1, TaratonovA.V.1 2 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Cervical cancer (CC) is one of the most common female reproductive system cancers. Positron emission tomography center (PET center) allows to provide its high-technology diagnostics.

The aim of the study was to assess PET-CT capabilities in diagnosis of cervical cancer.

Material and methods. In Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center and Nuclear Medicine 59 patients with "regional cervical cancer (T2b-3bN0-lM0)" were examined with PET-CT in the period from January 2011 till June 2016.

Conclusion. PET-CT study should be recommended before surgical treatment. That will allow to diagnose metastatic lesion of paraaortally, paracaval lymph nodes and distant metastases to parenchymatous organs and bones.

cervical cancer, multicomponent treatment of cervical cancer, possibilities of PET-CT

For citation: Saevets V.V., Vazhenin A.V., Chernova L.F., Shimotkina I.G., Mukhin A.A., Taratonov A.V. Potential of PET-CT in assessing the results of treatment of locally advanced cervical cancer. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (1): 46-51. doi: 10.24411/2303-9698-2019-11006. (in Russian) Received 13.12.2018. Accepted for publication 14.01.2019.

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы у женщин и составляет около 12-20% злокачественных новообразований женских половых органов [1]. В настоящее время РШМ занимает 2-е место в мире по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы и 2-е место в структуре смертности от рака женщин в возрасте до 45 лет, уступая только раку молочной железы. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев РШМ, и 190 000 женщин в год умирают от этого заболевания [1]. Большинство случаев РШМ (78%) регистрируется в развивающихся странах, где он составляет 15% числа всех злокачественных новообразований у женщин, тогда как в развитых странах он составляет всего 4,4% новых случаев рака. В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости РШМ – за 2001-2016 гг. прирост составил 26,94% [2]. Наиболее часто РШМ выявляется в старшей возрастной группе (40-55 лет), однако в последнее время появляется все больше публикаций, описывающих случаи возникновения этой патологии у женщин репродуктивного возраста [3]. Так, в настоящее время отмечается неблагоприятная тенденция роста заболеваемости РШМ среди молодых женщин: в возрасте 15-24 лет – в 4 раза, в возрасте 25-34 лет – в 2,5 раза [4]. С 1996 г. наблюдается снижение среднего возраста женщин с впервые в жизни установленным диагнозом РШМ на 3,2 года. Следовательно, заболеванию подвержена наиболее активная в репродуктивном и социальном отношении часть женского населения. Также следует отметить, что с течением времени, несмотря на прогресс в развитии диагностических методик, увеличивается частота запущенных форм РШМ. В настоящее время у значительной части пациенток РШМ выявляется уже на поздних стадиях заболевания (III—IV), когда эффективность современных методов лечения резко снижается.

В лечении больных ведущую роль играют хирургическое вмешательство и химиолучевая терапия [5]. В определении тактики лечения большое значение имеет стадия заболевания. При стадиях I-ИВ1 РШМ методом выбора является часто применяемое во всем мире хирургическое

лечение в объеме расширенной экстирпации матки с придатками (или без придатков), известная как операция Вертгейма [2] с химиолучевом лечением или без него. При стадиях ПВ2-Ш практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия. Сегодня ведущую роль в диагностике и динамическом наблюдении больных РШМ играют методы компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако метод позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) остается за границами рекомендаций. Однако в ряде случаев ПЭТ-КТ отражает достоверные данные о распространенности опухолевого процесса.

Центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) предназначен для выполнения высокотехнологичной диа-

Рис. 1. ПЭТ-КТ при генерализованном процессе рака шейки матки

Рис. 2. ПЭТ-КТ при генерализованном процессе рака шейки матки

гностики – позитронной эмиссионной томографии. Представлен полным комплексом оборудования для синтеза радиофармпрепаратов (РФП) и последующего их использования с диагностической целью.

ПЭТ-центр ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» был организован в 2008 г. и стал первым региональным центром в Российской Федерации. Инициатором, автором, разработчиком идеи создания ПЭТ-центра на Южном Урале стал профессор Андрей Владимирович Важенин – в 2002 г. была организована Ассоциация ядерных городов между городами Челябинск, Снежинск (РФ) и Луизианой (США), при этом был разработан полномасштабный бизнес-план создания ПЭТ-центра. С 2010 г. ПЭТ-центр открыл двери для первых пациентов, которые проходили сцинтиграфические исследования костной системы на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе. В этом же году были проведены успешные синтезы и наработка радиофармпрепарата для ПЭТ – 1(^-фтордезоксиглюкозы с анализом контроля качества и фармакологической пригодности препарата.

2 января 2011 г. был принят первый пациент на пози-тронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией. Структура ПЭТ-центра состоит из производственного и диагностического блоков. Производственный блок предназначен для синтеза радиофармпрепаратов и включает компактный циклотрон с автономной защитой EcLipce RD, радиохимические модули синтеза Explora и автоматизированное оборудование для фасовки и контроля качества радиофармпрепаратов. В производственный блок включены также помещения и оборудование радиону-

клидной лаборатории по приготовлению радионуклида (технеция) из привозного генератора. Диагностический блок включает оборудование для позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией: два ПЭТ/КТ-сканера Вюдгар1>40, Вюдгар1п-64 и однофотонный эмиссионный компьютерный томограф.

Цель настоящего исследования – оценить возможности ПЭТ-КТ в диагностике РШМ.

В ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины (далее – ЧОКЦОиЯМ) с января 2000 г. по декабрь 2010 г. проведено многокомпонентное лечение 152 пациенток с диагнозом «Местнораспростра-ненный рак шейки матки (T2b-3bN0-lM0)».

С января 2011 г. по июнь 2016 г. из 152 пролеченных больных 59 проведено ПЭТ-КТ: из них 44 пациентки с плоскоклеточным раком шейки матки, 12 с аденокарциномой и 3 пациентки с железисто-плоскоклеточным вариантом РШМ. Показаниями для проведения исследования было подозрение на рецидив или генерализацию заболевания по данным ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза и брюшной полости и/или маркера SCCA, рентгенографии органов грудной клетки. Из 59 пациенток у 7 (11,8%) по данным ПЭТ-КТ была диагностирована генерализация опухолевого заболевания на сроке от 18 до 60 мес. При плоскоклеточном РШМ у 2 (3,3%) пациенток по данным ПЭТ-КТ диагностирована генерализация заболевания: 1 больная со стадией ШВ (T2bNlM0) на сроке 42 мес после многокомпонентного лечения имела картину

метаболически активных забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов протяженностью 111 мм от уровня отхож-дения почечных артерий, врастающих в поясничную мышцу. У второй пациентки на сроке 30 мес после многокомпонентного лечения по ПЭТ-КТ выявлены метаболически активные паховые лимфатические узлы слева, парааортальные лимфатические узлы (метастатическое поражение).

При аденогенных формах местнораспространенного РШМ у 5 (8,4%) пациенток диагностирована генерализация заболевания по данным ПЭТ-КТ: у 2 пациенток в течение 30 и 33 мес после проведенного специального лечения с ШВ стадией (T3bNlM0) по ПЭТ-КТ картина метаболически активных подключичного лимфатического узла справа, па-рааортальных лимфатических узлов (метастатическое поражение), картина интерстициальных изменений в обоих легких, больше данных за лимфогенный канцероматоз; у 2 пациенток с ШВ стадией (T3bN0M0) через 48 и 58 мес по результатам ПЭТ-КТ картина метаболически активных лимфатических узлов забрюшинных, парааортальных лимфоузлов. У одной пациентки с ШВ стадией (T3bN0M0) на сроке 30 мес после окончания лечения по результатам ПЭТ-КТ диагностированы метаболически активные паховые лимфатические узлы, картина инфильтративных изменений в базальных отделах нижней доли обоих легкихс признаками метаболической активности, больше данных за канцероматоз.

У остальных 52 обследованных пациенток следующие результаты: у 31 (52,5%) – фиброзно-рубцовые изменения в малом тазу, данных за прогрессирование заболевания на

момент обследования не выявлено. У 17 (28,8%) пациенток данных за рецидив не выявлено, очаговой патологии в зоне исследования не обнаружено; в 1 случае – солитарное метаболически неактивное образование печени, воспалительные изменения; в 2 случаях – диффузный пневмофиброз, объемное пристеночное образование левой подвздошной области без метаболической активности – осумкованная жидкость (послеоперационные изменения); в 1 случае – больше данных за гиперметаболическое образование брыжейки тонкого кишечника (наиболее вероятно – лимфатические узлы, нельзя исключить метастатический характер их поражения), пациентка в процессе динамического наблюдения.

Пациентка Б., 32 года, история болезни № 3561, поступила в ЧОКЦОиЯМ с диагнозом: рак шейки матки, стадия ИВ, экзофитная форма, левосторонний влагалищно-параме-тральный вариант. Диагноз подтвержден гистологически -плоскоклеточная карцинома умеренной степени дифферен-цировки. Пациентка обследована по органам и системам (УЗИ малого таза, брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, SCCА, ФГДС, ФОГ, клинико-биохимические показатели), данных за отдаленные метастазы не выявлено. Лечение начато с апреля 2013 г.: стандартно проведено 2 цикла нео-адъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) на основе препаратов платины, динамика при лечении положительная, визуально опухоль не определяется, параметрии свободные,

Рис. 3. ПЭТ-КТ-картина после многокомпонентного лечения местнораспространенного рака шейки матки

решено вторым этапом провести операцию Вертгейма после дообследования (УЗИ малого таза, брюшной полости – без патологии). 15.06.2013 выполнена операция Вертгейма, во время лапаротомии диагностированы метастатически измененные парааортальные лимфатические узлы, селезенка. В послеоперационном периоде проведено ПЭТ-КТ: метастатическое поражение парааортальных, надключичных лимфатических узлов. Начат курс ПХТ (рис. 1).

Таким образом, ПЭТ-КТ является объективным методом диагностики распространенного РШМ в доклинической фазе заболевания.

Пациентка С., 42 года, история болезни № 6155, в ЧОКЦОиЯМ с диагнозом: рак шейки матки, стадия ШВ (T3ВN1M0), состояние после многокомпонентного лечения в 2006 г. (2 цикла НАПХТ препаратами платины + операция Вертгейма + ДГТ до СОД 50 Гр). С конца 2010 г. отмечала умеренную периодическую отечность лобка и бедра слева, проводились дообследования, по данным УЗИ, рентгенографии позвоночника, МРТ по месту жительства патологии не выявлено, проводилась рассасывающая терапия. С апреля 2011 г. появились боли в левой нижней конечности. В марте-мае 2011 г. отмечен рост онкомаркеров: SCСА до 9; спланировано ПЭТ-КТ-исследование – конгломерат метаболический высокоактивных забрюшинных, подвздошных лимфоузлов слева (метастаз) с инвазией в поясничную мышцу и левый подвздошный сосудисто-нервный пучок. Метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов (рис. 2).

Следовательно, ПЭТ-КТ служит объективным методом диагностики при динамическом наблюдении пациенток с местнораспространенным РШМ после проведенного многокомпонентного лечения, позволяет диагностировать генерализацию процесса и служит достоверным методом в контроле лечения.

Пациентка А., 36 лет, история болезни № 10012, с диагнозом: рак шейки матки, стадия 11В (T2bN0M0), после

многокомпонентного лечения. После 2 циклов НАПХТ и хирургического лечения в июле 2011 г. В сентябре 2015 г. по УЗИ малого таза – подозрение на инфильтрат в правой подвздошной области. Выполнено ПЭТ-КТ – достоверных данных за рецидив заболевания на момент исследования не выявлено. Рубцово-спаечные изменения в малом тазу (рис. 3).

Следовательно, при первичном планировании многокомпонентного лечения больных с местнораспространенным РШМ для исключения отдаленного метастазирования, метастатического поражения парааортальных лимфатических узлов перед проведением хирургического лечения необходимо выполнять ПЭТ-КТ или диагностическую лапароскопию. В случае распространенного процесса от выполнения операции Вертгейма следует отказаться, при отсутствии отдаленного метастазирования необходимо включать данное хирургическое лечение в схему многокомпонентного лечения местнораспространенного РШМ.

Таким образом, ПЭТ-КТ-исследование является объективным методом обследования пациенток с местно-распространенным РШМ, как при первичном планировании многокомпонентного лечения, так и при динамическом наблюдении больных с подозрением на генерализацию заболевания. Следовательно, ПЭТ-КТ-исследование необходимо рекомендовать перед хирургическим лечением, что позволит диагностировать метастатическое поражение парааортальных, паракавальных лимфатических узлов и отдаленных метастазов в паренхиматозные органы и кости, адекватно планировать тактику лечения пациенток, а также при динамическом наблюдении пациенток с подозрением по данным локального статуса и инструментальных методов обследования (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки), повышения маркера SCCA (при плоскоклеточном гистологическом варианте) на рецидив заболевания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Саевец Валерия Владимировна (Saevets Valeria V.) – кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического гинекологического отделения ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия E-mail: Lalili2013@mail.ru

Важенин Андрей Владимирович (Vazhenin Andrey V.) – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия E-mail: vav222@mail.ru

Чернова Людмила Федоровна (Chernova Lyudmila F.) – кандидат медицинских наук, заведующая онкологическим гинекологическим отделением ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия E-mail: chelonco.ru

Шимоткина Ирина Григорьевна (Shimotkina Irina G.) – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия E-mail: chelonco.ru

Мухин Арсентий Андреевич (Mukhin Arsentiy A.) – врач-онколог онкологического гинекологического отделения ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия E-mail: pobokon@mail.ru

Таратонов Алексей Владимирович (Taratonov Alexey V.) – врач-онколог онкологического гинекологического отделения ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия E-mail: lex87@mail.ru

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и в странах СНГ в 2008 г. // Вестн. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2010. Т. 21, № 2. Прил. 1. 160 с.

2. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И. и др. Хирургический этап как один из основных компонентов в комплексном лечении рака шейки матки IIb-IIIb стадии // Рос. онкол. журн. 2007а. № 3. С. 21-25.

3. Глухова Ю.К. Сравнительная цитологическая и гистологическая диагностика новообразований шейки матки (плоидометрическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. 19 с.

4. Важенин A.B., Жаров A.B., Шимоткина И.Г. Актуальные вопросы клинической онкогинекологии. М., 2010. С. 6-33.

5. Ашрафян Л.А. и др. Современные ультразвуковые методы в оценке эффективности неоадъювантной полихимиотерапии у больных раком шейки матки и раком яичников // Вестн. РНЦРР Минздрава России. 2012. № 12. С. 1-14.

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Точная диагностика рака матки в Ассуте

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Рак матки (рак эндометрия) является распространенной формой онкологии. Матка представляет собой грушевидный, мышечный орган в малом тазу, где развивается ребенок во время беременности.

Если Вам необходимы высококвалифицированные медицинские услуги, мы можем помочь. Клиника Ассута является крупнейшей частной сетью медицинских центров в Израиле, где можно пройти диагностику и лечение, которые будут соответствовать высоким международным стандартам. Мы являемся официальным представителем Assuta с опытом работы – более 10 лет – на рынке услуг медицинского туризма в Израиле. В короткие сроки мы организуем диагностику рака матки в комфортных условиях для пациентки, при этом стоимость ее будет аналогична расценкам отдела международного туризма, но с расширенным пакетом немедицинских услуг. Напишите нам через форму запроса или позвоните по телефону +972-3-374-1626.

С пациенткой в клинике Ассута работает высококвалифицированная команда врачей – экспертов. Рассматриваются все варианты терапии, после чего рекомендуются наиболее продвинутые методы лечения с наименьшим негативным воздействием на организм.

Диагностика рака матки в клинике Ассута

В 2012 году международная организация OECD при проверке системы здравоохранения в Израиле отметила особые достижения в области онкологии. Это стало возможным благодаря щедрому государственному финансированию медицины, высокому уровню медицинского образования, стажировкам врачей в ведущих больницах мира, активному и своевременному внедрению инноваций, руководству мировыми медицинскими протоколами и современными технологиями США и Европы.

Клиника Ассута оснащена превосходным диагностическим и лечебным оборудованием, что позволяет, в том числе ставить точные и достоверные диагнозы. Врачи здесь работают на договорной основе, к работе привлекают только лучших специалистов, многие из которых получили признание в мировой медицине.

Ранний и точный диагноз увеличивает шансы на успешное лечение рака матки. В центре Ассута применяют самые передовые методы и технологии для диагностики рака матки. Это помогает врачу в дальнейшем выбрать наилучший вариант лечения.

При диагностике рака матки в Ассуте могут быть проведены следующие виды обследований.

Консультация у гинеколога, осмотр и сбор анамнеза

При сборе анамнеза вопросы врача будут касаться следующих моментов:

• общего самочувствия;
• наличия любых медицинских проблем, в том числе гиперплазии эндометрия, диабета, гипертонии, заболеваний желчного пузыря;
• наличия у близких родственников рака матки или кишечника;
• применения заместительной терапии;
• особенностей менструального цикла;
• родов;
• приема тамоксифена;
• возможного облучения органов малого таза;
• симптомов заболевания.

• Определяет вес и наличие ожирения.
• Проверяет артериальное давление.
• Прослушивает грудную клетку.
• Проводит гинекологический осмотр, берет мазок.
• Прощупывает живот на предмет увеличенной печени, наличия асцита.
• Осматривает лимфоузлы в паху и над ключицей.

Анализы крови

С помощью клинического анализа при диагностике рака матки измеряют количество разных клеток крови – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Проверяется наличие анемии в связи с кровотечением, создается основа для сравнения в будущем анализов крови во время и после лечения.

Посредством биохимического анализа крови производят измерение некоторых химических веществ. Результаты показывают состояние работы определенных органов, а также они могут быть использованы для обнаружения аномалий. Некоторые повышенные показатели химического состава крови указывают на метастатический рак матки.

Для проверки функции почек измеряют мочевину и креатинин. Избыточное содержание означает, что рак распространился на мочеточники или почки.

С целью исследования работы печени определяют уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы. Повышенное количество может означать, что злокачественный процесс затронул печень.

Опухолевые маркеры – обычно это белки в крови, которые указывают на наличие онкологии. Как правило, такие тесты при диагностике рака матки используют, чтобы проверить ответ организма на лечение, но также могут задействовать при планировании терапии. При данном виде онкологии измеряют содержание злокачественного антигена 125 (СА125), повышенное количество которого свидетельствует о метастазирующем раке.

Некоторым женщинам с раком матки или тем, кто находится в зоне риска, рекомендуется пройти генетическое тестирование в Ассуте в следующих случаях:

1. Рак эндометрия был диагностирован в возрасте до 50 лет.
2. Имел место рак толстой или прямой кишки.
3. Есть близкие родственники с раком толстой кишки, прямой кишки или раком матки.
4. Есть родственник с синдромом Линча, который связан с генетическими мутациями (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2).

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ – процедура, в ходе которой звуковые волны отражаются от внутренних тканей или органов – влагалища, матки, фаллопиевых труб, мочевого пузыря – и формируют их изображения. Этот вид диагностики при раке матки проводится с помощью зонда, которые помещают внутрь влагалища. УЗИ проводят с целью точного определения толщины эндометрия (утолщение может указывать на онкологию), для поиска аномальной массы в матке, для выявления признаков, свидетельствующих о распространении опухолевого процесса в малом тазу.

Биопсия

Во время биопсии небольшое количество тканей или клеток удаляют из матки для дальнейшей проверки в условиях лаборатории. Отчет патологов подтвердит или опровергнет наличие или отсутствие в образце раковых клеток. Виды биопсии, которые обычно применяют для диагностики рака матки в Ассуте.

Биопсия эндометрия – процедура, в ходе которой извлекают маленькие образцы слизистой оболочки матки. Чаще всего ее проводят в кабинете врача, поскольку нет никакой необходимости в общей анестезии. Этот вид биопсии обеспечивает такую же точность, как и более инвазивные тесты.

Дилатация и кюретаж – хирургическая процедура, в ходе которой расширяют шейку матки и с помощью кюретки соскабливает некоторое количество слизистой оболочки матки. Ее проводят в следующих случаях:

1. Если результат биопсии эндометрия является недостаточным или указывает на гиперплазию эндометрия.
2. Образец биопсии был слишком мал, чтобы сделать окончательный анализ.
3. Биопсию эндометрия нельзя выполнить в стандартных условиях, потому что отверстие шейки матки слишком узкое, или женщина испытывает особый дискомфорт.

Процедуру проводят в операционной. Одновременно может быть выполнена гистероскопия.

Эндоскопия

Эндоскопическая диагностика при раке матки позволяет врачу заглянуть внутрь полостей тела. Гистероскопию рекомендуют при патологических маточных кровотечениях. Основные задачи процедуры:

1. Поиск аномальных участков внутри матки, которые могут быть вызваны доброкачественными, предраковыми или раковыми изменениями.
2. Определение степени развития патологического процесса.
3. Взятие образцов тканей для биопсии.

Это обследование предполагает использование гистероскопа, тонкой и гибкой трубки, которая позволяет врачу осмотреть слизистую матки. Процедура может проводиться амбулаторно. Врач вставляет расширитель во влагалище, впрыскивает небольшое количество анестетика на шейку матки, чтобы сделать тест более комфортным. Пациентке могут рекомендовать принять обезболивающее за час до диагностики. Спустя несколько минут врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в матку. Изображение отображается на экране. Для получения более четкой картины через гистероскоп вводится небольшое количество прозрачной жидкости или воздух. Также врач может взять образцы ткани из слизистой оболочки. После теста возможно небольшое вагинальное кровотечение в течение пары дней, болевые ощущения – может быть потребуется прием обезболивающих средств.

Следующие виды эндоскопической диагностики при раке матки выполняют, если у женщины есть симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря, указывающие, что онкология могла распространиться на них.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгеновские пучки, виды энергетических лучей, проходя сквозь органы и кости внутри грудной клетки, создают изображения внутренних структур организма. Рентген выполняют для выяснения, не распространилась ли болезнь на легкие.

Ирригоскопия при диагностике рака матки

Это рентгенологическое исследование кишечника с контрастом (барием). Его проводят, когда есть симптомы, указывающие на появление онкологии в области прямой кишки.

КТ при диагностике рака матки

Компьютерная томография использует рентгеновское оборудование для создания 3-х – мерных, поперечных изображений органов, тканей, костей и кровеносных сосудов. После этого компьютер преобразует их в детальные снимки. КТ рекомендуют, чтобы выяснить, поразил ли опухолевый процесс другие органы, имеет ли место рецидив после лечения.

МРТ при диагностике рака матки

МРТ применяет мощное магнитное поле и радиочастотные волны для формирования изображений поперечного сечения, после чего с помощью компьютера они трансформируются в трехмерные снимки. МРТ может быть полезен, чтобы определить, насколько глубоко вторгся рак в миометрий (мышечный слой матки). Также томографию проводят с целью узнать, распространился ли рак на иные органы, не вернулась ли болезнь после терапии.

ПЭТ-КТ при диагностике рака матки

Этот вид обследования объединяет возможности ПЭТ и КТ, дает более подробную информацию об исследуемой области. В качестве контраста используется мягкое радиоактивное вещество.

Хирургия при диагностике рака матки

Хирургическое стадирование требуется, чтобы точно определить стадию рака матки. Изучаются все ткани, удаленные во время операции. Обычно оперативное вмешательство делают через разрез в брюшной полости под общим наркозом. В некоторых случаях существует возможность провести операцию с помощью лапароскопии, с использованием специального оборудования, которое вводят в организм через небольшие разрезы.

Хирургическое стадирование обычно рекомендуется в качестве первого шага в лечении рака матки в Израиле. Эта процедура может включать в себя:

1. Подробное тазовое и ректальное исследование.
2. Тотальную гистерэктомию и двустороннее удаление придатков матки (удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб и обоих яичников). В ходе этих операций определяется, как далеко рак вторгся в миометрий (мышечный слой матки), шейку матки, яичники и маточные трубы.
3. Биопсию ткани из подозрительных участков внутри брюшной полости.
4. Удаление лимфатических узлов в области таза и вокруг большой артерии в брюшной полости.
5. Взятие пробы сальника (жировой ткани в области живота).

Во время операции при раке матки таз и брюшную полость могут промыть с помощью жидкости, ее образец затем исследуют на наличие злокачественных сегментов. Эта информация используется затем для прогнозирования.

О заболевании – причины рака матки

Точные причины данного заболевания неизвестны, но исследователи отмечают определенные факторы, которые могут увеличить риск развития недуга.

Возраст относят к возможным причинам появления различных видов онкологии.

Гормональные изменения, связанные с нарушением баланса в организме эстрогена и прогестерона могут быть потенциальной причиной рака матки. До менопаузы яичники вырабатывают эстроген и прогестерон, после этого синтез гормонов прекращается. Но у некоторых женщин продуцирование эстрогена продолжается в организме. Повышенное количество эстрогена без прогестерона увеличивает вероятность онкологии.

• Отсутствие детей.
• Менструальный анамнез: раннее начало менструаций до 12 лет, поздняя менопауза – после 55 лет, длительные месячные, нерегулярные месячные, отсутствие менструаций.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Принимая только эстроген-ЗГТ, не содержащую прогестерон, или препарат тиболон, можно увеличить вероятность онкологии. ЗГТ-эстроген назначают только женщинам, которые перенесли гистерэктомию – операцию по удалению матки.

Избыточный вес является важным фактором риска для рака матки. После менопаузы жировая ткань в организме представляет собой основной источник синтеза эстрогена. У женщин с излишней массой тела может быть высокий уровень эстрогена. Один из трех видов рака матки провоцирует ожирение. К тому же есть некоторые свидетельства того, что недостаточная физическая активность повышает вероятность болезни.

Очень небольшое количество случаев заболевания раком матки провоцируют изменения в определенных генах. Но если есть близкие родственники (родители, дети, сестры, братья), которые перенесли рак кишечника, молочной железы или рак эндометрия, существует риск болезни.

Женщины с наследственным неполипозным колоректальным раком имеют дефектный ген, который увеличивает вероятность опухолей кишечника и матки на 30-60%. В таких случаях стоит проводить проверки.

При синдроме Коудена, генетическом заболевании, есть повышенный риск возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе рака матки.

Это гормональный препарат, который применяют при лечении злокачественных опухолей груди. В некоторой степени он может повысить вероятность рака матки, но, как правило, при длительном приеме. Но в процессе лечения онкологии молочной железы тамоксифеном преимущества превышают риски.

1. Утолщение слизистой оболочки матки или гиперплазия эндометрия. К симптомам относят обильные менструации и кровотечения между ними или после наступления менопаузы.
2. Диабет, связанный с избыточным весом, повышает риск заболевания. Там также может быть отдельная связь между онкологией матки и инсулином, гормоном, регулирующим уровень сахара в крови.
3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с СПКЯ, состоянием, при котором растут кисты на яичниках, могут быть проблемы с фертильностью, сбои или отсутствие менструаций, ожирение или сахарный диабет – все это связано с вероятностью рака эндометрия.
4. Редкие виды рака яичников. Гранулезоклеточная опухоль или фолликулома производит эстроген, который повышает вероятность онкологии матки.

Симптомы рака матки

Наиболее распространенным симптомом рака матки являются аномальные кровотечения из влагалища, хотя у большинства женщин с этим проявлением нет онкологии:

• Кровотечения после менопаузы.
• Более тяжелый характер менструаций, чем обычно, если женщина не достигла климактерического периода.
• Кровотечения между менструациями.
• Кровянистые или водянистые выделения из влагалища.
• Кровотечения во время полового акта.

Менее распространенные симптомы включают боли в нижней части живота и болевые ощущения во время секса. Если рак матки достигает более продвинутой стадии, это может вызвать дополнительные признаки. К ним относятся:

• Боли в спине, ногах или в области таза.
• Нарушения в работе мочевого пузыря: боль во время мочеиспускания, затрудненный процесс мочеиспускания, кровь в моче.
• Изменения функционирования кишечника: боли в процессе дефекации и сложности, кровь в стуле.
• Асцит.
• Потеря аппетита.
• Усталость.
• Тошнота.

Рекомендуем к прочтению

Доктор Яков Коэн специализируется на лечении раковых патологий гинекологической сферы. Ведущий онкогинеколог Израиля ведет прием в клинике Ассута.

Другие статьи из блога:

• Для чего назначают кольпоскопию шейки матки
• После конизации шейки матки можно трит
• Нормальный размер шейки матки у женщин
• Кольпоскопия шейки матки цена ярославль московский проспект
• При эрозии шейки матки бывают выделения
• Проблема рака шейки матки
• Если после операции оставили шейку матки
• Если удалить шейку матки рожать можно
• Лечение рака шейки матки клинические рекомендации
• Впч операция шейки матки

Источники и связанные статьи: