Рак шейки матки операция вертгейма

В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.

Операция Вертгейма

Рак шейки и тела матки относятся к распространенным онкологическим заболеваниям у женщин. Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, возможно минимально инвазивное, органосберегающее лечение.

На если заболевание успело зайти далеко, главной или единственной задачей хирурга становится сохранение и максимальное продление жизни женщины.

Единственная возможность сделать это на поздней стадии рака шейки и тела матки — радикальное удаление этих органов вместе с частью окружающих здоровых тканей — маточными придатками, подкожной клетчаткой, связками, лимфоузлами, верхней третью влагалища.

Такое радикальное хирургическое вмешательство называется операцией Вертгейма.

В клинике «Медицина 24/7» выполняются все модификации этой операции — I, II, III, IV, V, VI. Они различаются техникой проведения и объемом удаляемых тканей.

В выборе тактики хирургического лечения хирург клиники «Медицина 24/7» следует четырем принципам:

Преимущества операции Вертгейма при лечении рака шейки матки

Главный плюс радикального удаления органов — это возможность излечения или достижения стойкой ремиссии, а главное, сохранения жизни при раке шейки и тела матки.

Ограниченные резекции тканей сохраняют высокий риск рецидивов заболевания и, как правило, не дают удовлетворительных результатов на поздних стадиях онкологического заболевания.

Операция Вертгейма в целом решает эту проблему. Благодаря максимально полному удалению пораженных и окружающих органов удается радикально повысить показатель пятилетней выживаемости (до 90% и выше).

В 96% случаев после операции Вертгейма в течение пяти лет отсутствуют рецидивы опухоли.

Риск рецидивов онкологического заболевания после операции — одна из главных проблем хирургического лечения. Радикальное вмешательство сводит этот риск к минимуму.

Удаление шейки и тела матки с придатками и верхней третью влагалища практически не влияет на трудоспособность и качество жизни. После хирургического лечения сохраняется возможность полноценной сексуальной жизни.

Показания

Операция Вертгейма показана при раке шейки и тела матки, а также при:

На ранней стадии рака шейки и тела матки радикальная операция Вертгейма — достаточное средство для успешного лечения заболевания. Как правило, после хирургического вмешательства достигается стойкая ремиссия.

На поздних стадиях хирургическое лечение дополнятся химиолучевой терапией.

Противопоказания

Операцию Вертгейма не проводят при наличии отдаленных метастазов опухоли, а также:

Подготовка к операции

Если хирург принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар клиники «Медицина 24/7».

Здесь ей сразу же проводится полный комплекс необходимых обследований включающий:

• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмму (ЭКГ),
• мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
• анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
• анализы на группу крови, резус-фактор,
• флюорографию,
• УЗИ малого таза.

В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.

Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.

При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.

Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.

Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.

Как проводится операция

Радикальное удаление шейки и тела матки с маточными придатками проводится в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной в соответствии с самыми высоким стандартами европейской и мировой хирургии.

Пациентка находится в положении лежа с ногами, поднятыми на 30–45%. Доступ может быть создан вертикальным разрезом брюшной стенки с обходом пупка или горизонтальным разрезом с рассечением прямых мышц живота (по Черни).

Далее хирург пересекает связки, поддерживающие матку, отделяет мочевой пузырь, перевязывает и пересекает питающие кровеносные сосуды.

После этого удаляются шейка и тело матки, верхняя треть влагалища, выполняется гомеостаз культи влагалища, иссекаются регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники. При этом очень важно не повредить мочеточники.

Операция Вертгейма выполняется открытым способом, поскольку врач должен хорошо видеть операционное поле, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы. Это позволяет свести к минимуму риск осложнений.

Успешность операции зависит, в первую очередь, от квалификации хирурга. В клинике «Медицина 24/7» хирургическое лечение проводят врачи, имеющие большой опыт проведения подобных вмешательств. Это служит гарантией лучших результатов и минимального риска осложнений.

Реабилитация

После операции пациентка остается под наблюдением врачей в стационаре клиники «Медицина 24/7». Ей назначаются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Лечебные процедуры и медикаментозная терапия клиники «Медицина 24/7» помогает снизить риск послеоперационных осложнений: образования спаек, хронических болей в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, развития кишечной непроходимости.

Для профилактики образования послеоперационных кист может быть назначено дренирование забрюшинного пространства.

Через 7 — 10 дней швы снимаются. В течение этого времени послеоперационные боли обычно проходят, и необходимость в обезболивающих средствах отпадает.

Для профилактики опущения внутренних органов в течение 2 месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа, а также ограничение физических нагрузок, отказ от секса, посещений бани, сауны, бассейна.

Первые сутки после операции прием пищи исключается. Начиная со 2–3 дня, разрешается прием жидких витаминизированных питательных смесей. Еще через 2 дня разрешаются жидкие каши, протертая, легкая пища.

Через неделю можно перейти на полноценное питание с соблюдением правил диеты — отварную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, макаронные изделия и другие диетические продукты.

После операции

Удаление яичников приводит к изменению гормонального статуса и наступлению преждевременного климакса.

Для смягчения этого процесса в клинике «Медицина 24/7» назначается заместительная гормональная терапия, которая облегчает симптомы и предупреждает осложнения резкого гормонального дисбаланса.

После удаления шейки и тела матки с придатками невозможно наступление беременности. Если женщина хочет иметь детей после радикального хирургического лечения рака матки, есть возможность заморозить и сохранить яйцеклетки или эмбрионы. В будущем они могут быть использованы для рождения ребенка по программе суррогатного материнства.

Малотравматичные варианты

В клинике «Медицина 24/7» выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок, части паравагинальной клетчатки.

В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Основным назначением операции является лечение рака шейки матки. Она проводится на 1 и 2 стадиях рака при отсутствии метастазирования. Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые близки к периоду климакса и уже не хотят иметь детей. К проведению операции Вертгейма существует ряд показаний:

Операция Вертгейма

Рак матки – злокачественное новообразование. Согласно статистическим данным врачей-гинекологов, по распространению среди женских заболеваний он занимает лидирующие места.

Лечение рака матки стоит начинать, как можно раньше, чтобы снизить риск развития негативных последствий.

Операция Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками) представляет собой хирургическое вмешательство с целью лечения рака шейки матки. Операция Вертгейма эффективна, но радикальна. Операцию Вертгейма осуществляют под общим наркозом, пациентка во время нее находится в горизонтальном положении. В ходе такого хирургического вмешательства специалист проводит полное удаление матки с придатками и верхней части влагалища, а также, регионарных лимфатических узлов. В большинстве случаев ее используют комплексно с облучением и химиотерапией.

Показания к проведению операции

Основным назначением операции является лечение рака шейки матки. Она проводится на 1 и 2 стадиях рака при отсутствии метастазирования. Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые близки к периоду климакса и уже не хотят иметь детей. К проведению операции Вертгейма существует ряд показаний:

• крупный размер миомы;
• отсутствие технической возможности проведения лучевой терапии;
• стремительное развитие опухолевого процесса;
• некротические изменения узла миомы матки;
• пониженное количество лейкоцитов в крови;
• наличие психосоматических патологий, мешающих осуществлению радиотерапии;
• наличие хронического болевого синдрома в органах малого таза;
• низкая эффективность более щадящих способов лечения.

Последствия операции Вертгейма

Операция Вертгейма – не простое хирургическое вмешательство, поэтому часто приводит к серьезным осложнениям. В послеоперационном периоде у женщины может начаться эмболия легочной артерии или кровотечение (вследствие крестцового венозного сплетения). В такой ситуации проводят повторную лапаротомию. Поскольку иммунитет пациентки ослаблен, даже минимальное инфицирование способно привести к сильному воспалению.

Расширенная экстирпация матки с придатками представляет собой травматичную операцию, при которой проводят и удаление клетчатки с лимфатическими узлами. По итогу такой операции возникает широкая раневая поверхность, а в ретроперитонеальном пространстве собирается раневый экссудат. Это часто приводит к негативным последствиям, таким, как воспалительный инфильтрат и лимфатические кисты.

Во время операции выполняют манипуляции на мочеточниках и мочевом пузыре. Если они были повреждены, то велика вероятность возникновения мочевых свищей. Иногда их приходится удалять с помощью оперативного вмешательства. В наихудшем развитии событий, у пациентки может быть сепсис или воспаление париетального и висцерального листков брюшины.

В ходе вмешательства возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря или прямой кишки.

Расширенная экстирпация матки с лимфодиссекцией (операция Вертгейма) (удаление матки с придатками и лимфоузлами и лимфатическими сосудами)

Одним из распространенных методов хирургического лечения рака тела и шейки матки является расширенная экстирпация матки или операция Вертгейма. В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется матка, ее придатки, верхняя треть влагалища, окружающая матку клетчатка и регионарные лимфатические узлы. В большинстве случаев операция проводится лапаротомно, но допускается и лапароскопический способ доступа. Впервые операция стала использоваться при лечении инвазивного рака шейки матки австрийским гинекологом Вертгеймом в начале прошлого века [1].

Показания к проведению операции

Сложность выполнения данного вида оперативного вмешательства обусловлена необходимостью удаления лимфатических узлов, тесно связанных с расположенными в тазу магистральными сосудами. Также в ходе операции затрагиваются важные органы выделительной системы [2].

Противопоказания к операции Вертгейма

Расширенная экстирпация матки с придатками противопоказана в следующих случаях:

• 3 и 4 стадии онкозаболевания;
• тяжелые сердечно-сосудистые и легочные патологии;
• тяжелые эндокринные нарушения;
• заболевания мочевыделительной системы;
• воспаление яичников [3].

Операция Вертгейма: осложнения

Операция по Вертгейму входит в число наиболее сложных, трудоемких и продолжительных гинекологических хирургических вмешательств, сопряженных с высокой вероятностью возникновения операционных и послеоперационных осложнений [4].

В ходе вмешательства возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря или прямой кишки.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся:

© Авторы статьи: Аверина Анна Александровна Медицинский центр Добрый Прогноз , Анистратенко Сергей Иванович Медицинский центр Добрый Прогноз , Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз

Используемые источники литературы

1. Papp Z, Csapó Z, Mayer A, Hupuczi P / Wertheim-operation: 5-year survival of 501 consective patients with cervical cancer // Orvosi Hetilap [01 Mar 2006, 147(12):537-545] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16696377
2. M. Thiery / Ernst Wertheim (1864-1920) and the operation of Wertheim // Gynecological Surgery.- November 2008.- Volume 5, Issue 4.- pp. 333-334. https://doi.org/10.1007/s10397-008-0435-5
3. https://emedicine.medscape.com/article/270723-overview
4. F Marin, M Pleşca, CI Bordea, SC Voinea, I Burlănescu, E Ichim, CG Jianu, RR Nicolăescu, MP Teodosie, K Maher and A Blidaru / Postoperative surgical complications of lymphadenohysterocolpectomy // J Med Life. 2014 Mar 15; 7(1): 60–66 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653760

Проведение операции Вертгейма в онкоцентре «Добрый прогноз»

Проведение операции Вертгейма в Онкоцентре «Добрый прогноз»

• консультации и лечение квалифицированными гинекологами, онкологами и хирургами;
• точная диагностика за 1-2 дня;
• использование современных европейских методик;
• опытный и внимательный медицинский персонал;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• позитивная психологическая атмосфера;
• оплата по системе «все включено» (в стоимость входят пребывание в стационаре, операция, наркоз, медикаменты, ведение в послеоперационный период, питание, бесплатные консультации на протяжении 1 месяца после операции).

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения ("средством выбора") является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Рак шейки матки: стадии и прогнозы

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования.

В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки. Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии. .

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно.

Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

Гинекологическое обследование при раке шейки матки

Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.

При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау ("ПАП-мазок"), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз. В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру).

При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым. .

Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:

Метод диагностики/Обнаруженные отклонения

Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра

Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль

Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

• диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания.

Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

• для этого берется ткань из подозрительных участков;
  забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием.

Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Также может применяться исследование МРТ: "Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли".

При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца.

Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения. .

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).
В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см.

Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

"Классическая" радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза).

Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки).

Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а).

Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника. .

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего.

Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии. .

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!

После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.

Альтернативные методы хирургического лечения

Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения ("средством выбора") является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом "афтерлодинг" (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.

Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.

При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище - мочевой пузырь, влагалище - прямая кишка) и потеря функции яичников.

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB "средством выбора" является паллиативная системная терапия.

Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.

Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: "Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет.

Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование". .

• кольпоскопия;
• вагинальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• анализ на ВПЧ;
• контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли.

Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека. Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам.

В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни. .

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Для диагностики и лечения рака шейки матки в Германии обращайтесь в нашу Клинику. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Другие статьи из блога:

• После конизации шейки матки можно трит
• Полное раскрытие шейки матки сколько сантиметров
• Как подготовить шейку матки к родам форум
• Биопсия шейки матки больно ли делать последствия
• Инвазия стромы шейки матки
• Осмотр шейки матки на кресле
• Но шпа для размягчения шейки матки
• Покалывает шейка матки при беременности
• Кровит культя шейки матки причины
• Не окрашивается йодом участок шейки матки форум

Источники и связанные статьи: