Эндометриоза шейки матки рак

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

Эндометриоз

Эндометрий – это слизистая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В случае наступления беременности к нему крепится оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворения не происходит, во время менструации эндометрий отторгается, затем выводится из организма. Собственно его отторжение с неоплодотворенной яйцеклеткой и есть менструация. У здоровых женщин клетки эндометрия находятся исключительно в полости матки.

Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани. Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат. В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений менструального цикла;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Классификация и степени развития эндометриоза

Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:

• Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
• Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
• Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.

Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.

Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:

1. Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.
2. Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.
3. Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.
4. Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.

Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.

Эндометриоз – симптомы заболевания

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.

В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. Основными симптомами эндометриоза являются:

• нерегулярные месячные;
• обильные кровотечения при менструации (гиперменорея);
• кровяные выделения в промежутке между менструациями;
• сильные болевые ощущения во время месячных;
• маточные кровотеченияв середине цикла;
• болевые ощущения в тазовой области, усиливающиеся перед менструацией;
• боли внизу живота при физических нагрузках;
• дискомфортные или болевые ощущения в районе малого таза после секса;
• слабость и утомляемость;
• рост показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
• повышение температуры на длительное время;
• трудности с зачатием;
• проблемы с дефекацией (если очаги эндометриоза затронули кишечник);
• боль при мочеиспускании (затронуты позадишеечные участки);

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза. При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

Возможные осложнения эндометриоза

• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Диагностика эндометриоза матки

Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
• кольпоскопию;
• анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
• КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
• гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
• допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
• лапароскопические исследования.

Лечение эндометриоза

До недавнего времени были доступны только хирургические методы устранения болезни. С развитием фармакологии и появлением класса гормональных препаратов появилась возможность консервативного лечения. Современная медицина применяет, как консервативные (терапевтические) методы лечения, так и хирургические.

На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы. Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены. Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.

Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.

• однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
• стероидные гормоны;
• гестагенные гормоны пролонгированного типа;
• производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
• противовоспалительные препараты;
• седативные препараты.

Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.

Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:

• устранение воспалительного процесса;
• обезболивание (при необходимости);
• восстановление функции эндокринных органов (гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники) и нормализация гормонального фона;
• восстановление функции мочеполовой системы;
• устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.

Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.

Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

• Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
• Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
• Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
• Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
• Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

Профилактика

Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога. Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.

• правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
• исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
• не использовать спираль дольше срока ее действия;
• устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
• по возможности исключить аборты;
• нормализовать вес;
• избегать стрессов.

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, ее можно полностью вылечить или держать под контролем.

Несмотря на распространенность эндометриоза, патогенез развития и механизм метастазирования на соседние органы малопонятны. На сегодняшний день предложено несколько теорий его патогенеза [7]. Одна из самых ранних и распространенных теорий связана с имплантацией в полость таза жизнеспособных клеток эндометрия в результате ретроградной менструации, прикрепления к поверхности внутренних органов, активной пролиферации и дифференцировки [8]. Предполагается, что возникновение эндометриомы яичников обусловлено адгезией эндометриоидной ткани в разорвавшийся фолликул яичника. Движение перитонеальной жидкости в брюшной полости способствует распространению эндометриоидных поражений на поверхность других органов и на брюшную стенку. Последующее распространение клеток эндометрия через лимфатические сосуды может стать источником формирования эндометриоидных поражений в таких отдаленных областях, как легкие, позвоночник или мозг [9–11]. На размеры эндометриоидных очагов, глубину их инфильтрации могут влиять такие факторы, присутствующие в перитонеальной и яичниковой жидкости или кровотоке, как гормоны, факторы роста, цитокины, регуляторные малые и длинные РНК, клеточные и гуморальные факторы иммунитета [12, 13]. Экспериментальные исследования показали, что повышение уровней лигандов трансформирующего фактора роста (TGF-β) связано со снижением активности иммунных клеток в брюшине, сопровождающимся увеличением выживаемости, прикрепления, инвазии и пролиферации эктопических клеток эндометрия [14]. TGF-β1 связан также с изменениями метаболизма в эктопическом эндометрии и инициацией неоангиогенеза, что еще больше способствует развитию наружного эндометриоза. Экспериментально было доказано, что фактор некроза опухоли-α (TNF-α) на фоне повышенного уровня эстрогенов участвует в повышении пролиферативного потенциала эндометриоидных клеток и ингибировании в них апоптоза [15].

Эндометриоз и рак

В представленном обзоре на основании данных зарубежных и отечественных статей проведен сравнительный анализ патогенеза эндометриоза и рака. Установлено, что эндометриоз, особенно его инфильтративные формы, имеет много общих свойств с раком: неконтролируемый рост и многоочаговость эндометриоидных имплантов, сниженный апоптоз, метастазирование в лимфатические узлы и распространение внутри и за пределы брюшной полости, проникновение в окружающие ткани, стимулирование неоангиогенеза, хронический воспалительный процесс и оксидативный стресс. В эндометриоидных имплантах выявляются генетические и эпигенетические мутации, участвующие в онкогенной трансформации. Усиленный ангиогенез, необходимый для роста клеток, является важнейшим признаком злокачественной опухоли. Такой же повышенный уровень ангиогенных факторов обнаруживается и в тканях глубокого инфильтративного эндометриоза. Применение антиангиогенной терапии эффективно подавляет рост эндометриоидной ткани и снижает боль. У женщин с эндометриозом повышена частота злокачественных новообразований, что указывает на схожесть их патогенеза и общие экологические, молекулярные и генетические факторы риска.
Заключение. В совокупности этих данных появляется возможность рассматривать эндометриоз с позиций онкогенеза, открывающих новые возможности лекарственной терапии.

Эндометриоз – хроническое эстрогензависимое воспалительное гинекологическое заболевание, характеризующееся ростом эндометрий-подобной ткани вне полости матки. Во всем мире примерно 190 млн женщин, в основном репродуктивного возраста, т.е. каждая 10-я страдает эндометриозом, требующим хирургического вмешательства [1]. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости эндометриозом неуклонно растет в России – в период с 2014 по 2018 гг. его прирост составил 17% (2014 г. – 434,1 на 100 000 женского населения, 2018 г. – 521,5 на 100 000 женского населения) [2].

Эндометриоз признается одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, ассоциированным с женским бесплодием и значительно снижающим качество жизни больных. Примерно 25–50% женщин с бесплодием страдают эндометриозом, а около 30–50% женщин с эндометриозом бесплодны [2, 3]. Эндометриоз может способствовать снижению фертильности из-за спаек таза, искаженной анатомии таза и двусторонней закупорки маточных труб [4]. В недавних исследованиях сообщалось, что иммунологические, эндокринные, биохимические и генетические нарушения, а также связанное с ними низкое качество среды ооцита, эмбриона и эндометрия также могут влиять на развитие бесплодия [5].

Эндометриоз делится на внутренний, в основном это аденомиоз, и наружный. Наружный эндометриоз чаще всего развивается в тазовой области, и в зависимости от гистопатологии и анатомической локализации описывают три его основных типа:

• перитонеальный эндометриоз, обнаруживаемый на серозной оболочке матки или на перитонеальной или подбрюшинной ткани в боковых стенках таза;
• глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ), который предпочтительно локализуется в кармане Дугласа и характеризуется глубоким (более 5 мм) проникновением в мышечную ткань пораженного органа;
• эндометриоз яичников, выраженный в виде эндометриоидных имплантов на поверхности яичника или внутри него, окруженных оболочкой со стенкой, которая выстилается тканью эндометрия и содержит в его просвете значительное количество свернувшихся и несвернувшихся продуктов крови [6].

Хирургический патологический диагноз ставится после идентификации по крайней мере двух из трех ключевых элементов: стромальных и/или эпителиальных клеток эндометрия, признаков хронического кровотечения в ткани, подобной эндометрию, или скоплений эритроцитов и нагруженных гемосидерином макрофагов (иммунных клеток, поглощающих пигмент крови). Фиброз, состоящий из фибробластов и внеклеточного матрикса, часто наблюдается вокруг эндометриоидных имплантов, представляет собой обширное воспаление и результат ремоделирования тканей [6].

Несмотря на распространенность эндометриоза, патогенез развития и механизм метастазирования на соседние органы малопонятны. На сегодняшний день предложено несколько теорий его патогенеза [7]. Одна из самых ранних и распространенных теорий связана с имплантацией в полость таза жизнеспособных клеток эндометрия в результате ретроградной менструации, прикрепления к поверхности внутренних органов, активной пролиферации и дифференцировки [8]. Предполагается, что возникновение эндометриомы яичников обусловлено адгезией эндометриоидной ткани в разорвавшийся фолликул яичника. Движение перитонеальной жидкости в брюшной полости способствует распространению эндометриоидных поражений на поверхность других органов и на брюшную стенку. Последующее распространение клеток эндометрия через лимфатические сосуды может стать источником формирования эндометриоидных поражений в таких отдаленных областях, как легкие, позвоночник или мозг [9–11]. На размеры эндометриоидных очагов, глубину их инфильтрации могут влиять такие факторы, присутствующие в перитонеальной и яичниковой жидкости или кровотоке, как гормоны, факторы роста, цитокины, регуляторные малые и длинные РНК, клеточные и гуморальные факторы иммунитета [12, 13]. Экспериментальные исследования показали, что повышение уровней лигандов трансформирующего фактора роста (TGF-β) связано со снижением активности иммунных клеток в брюшине, сопровождающимся увеличением выживаемости, прикрепления, инвазии и пролиферации эктопических клеток эндометрия [14]. TGF-β1 связан также с изменениями метаболизма в эктопическом эндометрии и инициацией неоангиогенеза, что еще больше способствует развитию наружного эндометриоза. Экспериментально было доказано, что фактор некроза опухоли-α (TNF-α) на фоне повышенного уровня эстрогенов участвует в повышении пролиферативного потенциала эндометриоидных клеток и ингибировании в них апоптоза [15].

Однако теория ретроградной менструации и имплантации не объясняет всех клинических наблюдений, таких как экстрагенитальный эндометриоз, эндометриоз у женщин без эндометрия и у мужчин или клональное происхождение эндометриоидных поражений [16–18]. В последние годы все больше публикаций в пользу другой гипотезы возникновения эндометриоза, основанной на теории целомичес.

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Рак матки, рак эндометрия симптомы, диагностика, хирургическое лечение, лапароскопическая операция

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Актуальность проблемы рака тела матки (рака эндометрия).

Рак тела матки (синоним: рака эндометрия) – злокачественная опухоль матки, исходящая из слизистого слоя (эндометрия). Рак тела матки занимает 3-е место по частоте после рака шейки матки и молочной железы среди женщин в возрасте до 54 лет и 2-е место среди женщин старше 55 лет. Ежегодно в России регистрируется более 21000 больных раком тела матки.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А. аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Факторы риска развития рака тела матки

У пациентки, находящейся в операционной телевизионной клиники программы “Здоровье”, самая злокачественная форма рака матки. Бригада врачей-эндоскопистов под руководством профессора К.В. Пучкова виртуозно провела бескровную операцию по удалению рака матки

• Возраст старше 55 лет
• Ожирение
• Раннее менархе (до 11 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
• Нерегулярный менструальный цикл
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
• Гиперэстрогения
• Наследственные мутации (синдром Линча)
• Прием тамоксифена
• Применение гормонозаместительной терапии, состоящей только из эстрогенов (без прогестерона) в перименопаузе и постменопаузе

Международная классификация болезней Х пересмотра

C54.8 – поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

Клиническая картина рака тела матки

В 80% случаев рак тела матки диагностируется на I-II стадиях ввиду наличия характерных симптома – кровяные выделения их половых путей. В репродуктивном периоде эти выделения носят ациклический характер (не связаны с менструацией), в постменопаузе само наличие кровяных выделений из половых путей позволяет заподозрить злокачественные изменения в матке. В ряде случаев рак эндометрия может протекать бессимптомно.

Также могут отмечаться такие симптомы, как тянущие боли в нижних отделах живота, водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, диспареуния (боли и дискомфорт во время полового акта).

Диагностика рака тела матки

Первым методом исследования, который должен быть выполнен при подозрении на рак тела матки – УЗИ органов малого таза.

Эндометрий – гормонально чувствительная ткань. В течение всего менструального цикла он претерпевает изменения: постепенно утолщается и меняет структуру, готовясь к имплантации эмбриона, если же беременность не наступает – происходит его отторжение, проявляющееся в виде менструации, и цикл роста слизистой в полости матки начинается заново.

Чаще всего образованию рака эндометрия предшествует доброкачественный процесс – гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание клеток слизистой полости матки, за счет чего увеличивается ее объем и толщина. При длительном существовании, отсутствии лечения и наличии факторов риска гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак, в связи с чем гиперплазию относят к предраковым заболеваниям матки. Особую настороженность при гиперплазии эндометрия вызывают 2 фактора: атипическая гиперплазия эндометрия по гистологическому строению и рецидивы заболевания (повторное образование гиперплазии в течение 2-х лет после проведенного лечения) – это наиболее частые ситуации, предшествующие образованию рака эндометрия.

Поставить диагноз гиперпластического процесса и рака эндометрия можно только на основании гистологического исследования, поэтому во всех случаях, когда по данным УЗИ органов малого таза возникают подозрения на наличие патологии эндометрия первым этапом проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и полости матки. Целью данной операции является удаление патологически измененной ткани и определение ее гистологической структуры для определения дальнейшей тактики лечения.

При подтверждении рака эндометрия по данным гистологии для определения распространенности процесса проводится следующее дообследование:

• МРТ органов малого таза с контрастированием;
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• КТ органов грудной полости;
• Исследование уровня онкомаркера СА 125;
• ЭГДС и колоноскопия;
• УЗИ органов малого таза; маммография (для женщин старше 40 лет);
• ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета);
• МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение);

Типы рака тела матки (рака эндометрия)

Для определения стадии заболевания при раке эндометрия и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В результате комплексных исследований была выдвинута и обоснована концепция о двух основных патогенетических вариантах РТМ ( Бохман Я.В., 1985):

Для того чтобы отнести каждое конкретное наблюдение к первому патогенетическому варианту рака тела матки, необходимы 2 условия: соответствие более, чем половине его признаков и сочетание симптомов гиперэстрогении с обменными нарушениями.

В практической работе возможен упрощенный вариант определения патогенетического варианта в постменопаузе: сочетание ожирения и эстрогенного типа кольпоцитологической реакции позволяет отнести данное наблюдение к 1 варианту (Бохман Я.В., 1985).

Определение у каждой больной 1 или 2 патогенетического варианта РТМ поможет лечащему врачу более внимательно оценить особенности организма и выбрать рациональный план лечения.

Особенности опухоли матки и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта:

У больных РТМ установлена достоверная корреляция патогенетического варианта со степенью дифференцировки опухоли.

В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:

• высокодифференцированный рак – G1 – солидное строение имеют не более 5% опухолей.
• умеренно дифференцированный рак – G2 – солидное строение имеют 5-50% опухолей.
• низкодифференцированный рак – G3 – солидное строение имеют 50% опухолей.

Остальные наблюдения распределяются между имеющими несколько худший прогноз светлоклеточной мезонефроидной аденокарциномой и диморфным железисто-плоскоклеточным раком.

Светлоклеточный (мезонефроидный) рак матки составляет менее 5% от всех случаев рака тела матки. Чаще наблюдается у пожилых больных, отличается чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом. Пятилетняя выживаемость при светлоклеточном раке матки колеблется от 33 до 64% и зависит от глубины инвазии в миометрий и наличия раковых эмболов (Козаченко В.П., 2005).

Другие статьи из блога:

• Размер шейки матки не соответствует размеру
• Рак шейки матки плоскоклеточный лечение и прогноз
• Выпадение шейки матки отзывы форум
• Лечение эрозии шейки матки цена трит
• Удаление матки шейки труб яичника
• Конизация шейки матки под общим наркозом
• Хронический цервикоз шейки матки лечение
• Папаверин для шейки матки перед родами отзывы
• Сколько стоит кольцо на шейку матки
• Влагалище без матки и шейки

Источники и связанные статьи: