Причины возникновения рака шейки матки у женщин

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

• кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
• изменения характера и длительности менструации
• боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
• Колоноскопия (исследование прямой кишки);
• Рентгенографии органов грудной полости;
• Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

Данная разновидность рака, называемая также цервикальной карциномой, представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Этот опасный недуг чаще
всего диагностируется у женщин от 35 до 55 лет, в 20 % случаев он выявляется у тех, кто старше 65,
в ранней молодости данная патология встречается сравнительно редко.

Причины развития рака шейки матки

Данная разновидность рака, называемая также цервикальной карциномой, представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Этот опасный недуг чаще
всего диагностируется у женщин от 35 до 55 лет, в 20 % случаев он выявляется у тех, кто старше 65,
в ранней молодости данная патология встречается сравнительно редко.

Из-за чего у женщин возникает рак шейки матки (РШМ) и какие факторы увеличивают вероятность развития данного заболевания?

В настоящее время окончательно доказано, что главной причиной возникновения рака шейки матки (в 90 % случаев) является заражение женщины
вирусом папилломы человека (чаще всего – его 16-м и 18-м серотипами). ВПЧ вызывает дисплазию шейки матки, то есть патологические структурные
изменения клеток ее эпителиальной ткани. Данное состояние нетрудно выявить методом кольпоскопии – осмотра шейки матки и стенок влагалища при оптическом
увеличении и дополнительном освещении. При отсутствии своевременной терапии дисплазия шейки матки переходит в железистый (аденокарциному) либо в плоскоклеточный рак.

Инфицирование ВПЧ тем более вероятно, чем чаще женщина меняет половых партнеров. Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения, показали, что женщины,
имевшие больше двух-трех сексуальных партнеров в год и свыше десяти на протяжении жизни, в три раза чаще заболевают этой разновидностью
рака. Кроме того, исследования показали, что долговременные половые партнеры заразившихся ВПЧ женщин в свою очередь имели в течение жизни сексуальные
связи с более чем двадцатью личностями. На основе этих данных можно сделать вывод, что воздержание от беспорядочных половых отношений и
от частой смены партнеров уменьшает риск заболевания РШМ. Проведенные Обществом рака США исследования показали, что использование при половом контакте презервативов
снижает риск попадания в организм вируса папилломы человека на 70 %.

Заражение женщин ВПЧ при сексуальных актах с его носителями происходит с вероятностью в 75 %. Однако следует учесть, что чаще
всего (в 90 % случаев) попавший в организм вирус папилломы человека ликвидируется иммунной системой. Именно тогда, когда она по каким-либо
причинам не может полностью уничтожить данный вирус, ВПЧ начинает свою патогенную деятельность, в результате чего развивается рак шейки матки. При
этом негативный эффект вызывает сочетание ослабления иммунитета с изменением строения клеток. Возникновению цервикальной карциномы также благоприятствуют следующие факторы:

• различные венерические заболевания;
• урогенитальная протозойная инфекция (вызванная паразитическими простейшими);
• курение, приводящее к негативному изменению строения клеток;
• начало сексуальной жизни в слишком раннем возрасте (до 16 лет), вследствие чего происходит нежелательное изменение не вполне сформировавшихся клеток;
• специфические белковые компоненты, содержащиеся в сперме, которые провоцируют у некоторых женщин патологическое изменение строения клеток в области шейки матки.
• долговременное и неправильное использование гормональных противозачаточных средств, способствующее возникновению большого количества раковых клеток;
• слишком частая смена сексуальных партнеров, приводящая к нарушению баланса микрофлоры во влагалище, в результате чего происходит негативное изменение строения клеток;
• астенический синдром, развивающийся у некоторых женщин из-за недостаточного и несбалансированного питания, неправильной диеты.

При комплексном лечении карциномы шейки матки (которое включает в себя оперативное вмешательство, лучевую, химическую и иммунную терапии) чаще всего этот
недуг удается преодолеть. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях рака шейки матки достигает 92 %. Следует не
допустить перехода в онкологическое заболевание весьма опасного состояния – дисплазии шейки матки, если оно возникло. Важно как можно раньше выявить
цервикальную карциному и своевременно начать терапию. Показатель общей выживаемости при РШМ (с учетом всех стадий данного заболевания) в результате должного
лечения составляет 72 %.

Позитивным показателем можно считать процент смертности от этой патологии, который за последние 50 лет сократился на 70%. Это говорит об усовершенствовании методов лечения и диагностики. В России смертность от этого вида рака составляет 4,8% от всех диагностированных случаев.

Рак шейки матки, что это такое и как его распознать

Среди онкологических заболеваний репродуктивных органов женщины, рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций. Ежегодно количество зарегистрированных случаев растет. Эта болезнь подлежит полному излечению только, если она была диагностирована на ранних стадиях. Поэтому современной женщине важно уметь выявить признаки рака шейки матки, знать о причинах и механизме его развития, мерах профилактики.

Строение матки

Это мышечный полый орган. Основная ее функция — обеспечить зачатие, вынашивание ребенка, а также процесс родов. Ее размеры составляют примерно 10 на 5 см. Во время беременности объем возрастает до 100 раз. Это обеспечивается эластичностью тканей и способностью клеток мышечного слоя к делению.

Макроскопически она имеет тело, дно и шейку. Тело треугольной формы направлено основанием (дном) вверх. Боковые поверхности основания имеют отверстия для Фаллопиевых труб. По отношению к шейке она располагается под тупым углом (слегка наклонена вперед). Изменение величины этого угла может создавать проблемы в процессе зачатия и вынашивания плода.

Шейка матки представляет собой ее третью часть, расположенную в полости влагалища. Она имеет форму цилиндра, ближе к конической для не рожавших женщин. Щель внутри называют цервикальным каналом. Входное отверстие шейки — внешний зев, а выходное — внутренний.

Та часть шейки, которая обращена к влагалищу, покрыта многослойным плоским эпителием без ороговения. Стенка цервикального канала выстлана железистым эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Этот секрет нужен для увлажнения слизистой оболочки, механической очистки, защиты от патогенных микроорганизмов (содержит ферменты, обладающие антибактериальной активностью).

• внутренний слой — эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, в толще которой располагаются железы;
• средний слой — миометрий, представлен широким пластом гладкомышечной ткани;
• внешний — периметрий, соединительнотканное покрытие, обеспечивает плотность и скольжение относительно других органов.

Матка крепится к стенкам полости малого таза несколькими связками. В толще одной из них (широкой связки) располагаются Фаллопиевы трубы. Их внешний конец открывается в брюшную полость рядом с яичниками. Диаметр не превышает половины сантиметра, внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, функция — проведение яйцеклетки от яичника к полости матки.

Яичники — это железы, которые относят к органам репродуктивной и эндокринной систем. Они состоят из фолликулов, внутри которых происходит созревание яйцеклеток. Они также продуцируют женские гормоны (эстрогены и прогестины).

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток. Оно характеризуется разрастанием атипичных клеток, потерей их тканевой дифференциации, приобретением способности к инвазивному росту и метастазированию.

Выделяют два типа рака по гистологическому строению:

• плоскоклеточный — развивается из клеток многослойного эпителия, покрывающего влагалищную часть органа, выявляется в 85-90% случаев;
• железистый (аденокарцинома) — представляет собой разрастание эпителия цервикального канала, гистологически напоминает строение эндометрия, железы в составе новообразования продуцируют секрет.

Признаки рака шейки матки

На начальном этапе развития карцинома часто протекает бессимптомно. В этот период рак выявляют случайно — во время профилактического осмотра у гинеколога. Этот факт еще раз подчеркивает важность регулярных походов к врачу.

Позже, кровь на нижнем белье появляется периодически без какой-либо причины. Подобные симптомы должны стать поводом к незамедлительному обращению к доктору, прохождению подробного обследования.

На последних стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляется беспричинное повышение температуры тела (лихорадка). Она объясняется усиленной реакцией иммунной системы. При попытке лимфоцитов обезвредить мутировавшую клетку выделяются пирогены — вещества, вызывающие горячку.

Злокачественные опухоли хорошо кровоснабжаются и забирают из крови много питательных веществ (глюкозы и аминокислот). Из-за этого на последних стадиях онкологических болезней развивается истощение организма — кахексия. Уменьшается толщина подкожно-жирового слоя, наблюдается потеря мышечной массы, снижение аппетита, сильное недомогание.

Факторы риска

Вероятность заболеть раком шейки матки повышается у женщин с большим количеством половых партнеров, которые пренебрегают средствами механической барьерной контрацепции. Риск возрастает при травматизации эпителия из-за раннего начала половой жизни (у молодых девушек с нестабильным гормональным фоном и незрелым эпителием).

Этот вид рака имеет наследственную предрасположенность. Если у матери была эта болезнь, то имеется вероятность ее развития у дочери. Но это только вероятность, а не 100% гарантия. Таким женщинам просто нужно периодически проходить профилактический осмотр.

Развитию карциномы способствуют те факторы, которые ослабляют организм и снижают его сопротивляемость:

• сопутствующие бактериальные и протозойные инфекции половых путей;
• инфицирование ВИЧ;
• курение, систематическое употребление алкоголя, наркотиков;
• истощение организма (длительное голодание, нервное напряжение и т.д.).

Причины возникновения карциномы шейки матки

Пусковым фактором появления злокачественного новообразования является трансформация нормальных клеток организма в злокачественные. “Измененные” клетки имеют способность к бесконтрольному и бесконечному делению, инвазивному прорастанию в окружающие ткани, при попадании в кровеносный, или лимфатический сосуд распространяются с током крови и лимфы (метастазируют).

В норме такие “трансформированные” клетки появляются постоянно из-за механического повреждения, генетической мутации при делении или заражения онкогенными вирусами. Но они быстро выявляются и уничтожаются клетками иммунной системы человека. Если злокачественных клеток слишком много, а иммунитет не способен справиться с этой задачей, начинается процесс роста опухоли.

К причинам трансформации нормальных эпителиоцитов в раковые относят:

• инфицирование вирусом папилломы человека, некоторые из его штаммов обладают канцерогенной активностью — по этой причине развивается около 90% случаев рака шейки матки;
• хроническое воспаление, сюда можно отнести частые рецидивирующие инфекционные заболевания половых органов.

Статистика заболеваемости в России и мире

Данные ВОЗ говорят об учащении заболеваемости раком шейки матки среди женщин детородного возраста — годовой прирост составляет 23%. Каждый год во всем мире регистрируется около 500 000 новых случаев. В России эта цифра составляет 15-16 тысяч. Серьезность проблемы показывает то, что более чем в 30% случаях карцинома выявляется на поздних стадиях.

Позитивным показателем можно считать процент смертности от этой патологии, который за последние 50 лет сократился на 70%. Это говорит об усовершенствовании методов лечения и диагностики. В России смертность от этого вида рака составляет 4,8% от всех диагностированных случаев.

Способы диагностики рака шейки матки

• Ранняя диагностика этой болезни проводится методом цитологического исследования, как правило, этот анализ входит в программу профилактического визита к гинекологу.
• Если при первичном осмотре и бимануальной пальпации доктор заподозрит наличие дисплазии эпителия шейки, назначается кольпоскопия. Это метод, позволяющий увидеть ткани влагалища и шейки в 10-ти и даже 40-ка кратном увеличении. Так доктор сможет оценить целостность и качество эпителия, выявить наличие эрозий, дисплазий и новообразований. Вместе с этим обязательно проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.
• При выявлении подозрительных участков сразу же проводится забор материала для исследования (биопсия). Полученные образцы тканей исследуют в патологоанатомической лаборатории на предмет клеточного атипизма и наличия патологических митозов.
• При наличии признаков озлокачествления проводят томографию (КТ или МРТ) для оценки глубины поражения, выявления возможных метастазов. С этой целью прибегают также к рентгенографии или томографии органов грудной полости.

Высокоэффективный метод для визуализации новообразования и выявления регионарных и отдаленных метастаз — ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Для ее проведения внутривенно вводят радиоактивный фармацевтический препарат, который накапливается в клетках с интенсивным обменом веществ и высокой скоростью деления.

При дальнейшем сканировании пораженные опухолевым процессом области “подсвечиваются”.

Стадии рака шейки матки

В процессе развития этого заболевания выделяют стадии от 0 до 4:

1. Нулевая стадия или неинвазивная карцинома. Еще одно название “рак на месте”. Это состояние, когда злокачественные клетки еще не разрушили базальную мембрану — барьер между эпителием и подлежащей соединительной тканью.
2. Первая стадия — злокачественный процесс распространяется глубже, но при этом не переходит на тело матки или близлежащие ткани.
3. Вторая стадия — карцинома поражает ткани тела матки.
4. Третья стадия — опухолевые клетки обнаруживаются в стенках влагалища, мягких тканях таза, регионарных (паховых) лимфатических узлах.
5. Четвертая стадия — опухоль прорастает в мочевой пузырь, кости крестца, кишечник, присутствуют отдаленные метастазы (в легкие, костную систему, печень и т.д.).

Метастазы — это частички первичной опухоли, которые достигнув кровеносного или лимфатического русла, оторвались, и распространились на близлежащие и отдаленные ткани. Наличие метастазов крайне затрудняет лечение рака, ведь они могут быть многочисленны и состоять всего из нескольких клеток, из которых вырастет новая опухоль.

Степень инвазии опухоли определяет прогноз для здоровья и жизни. Для пациенток с 0-1 стадиями прогноз благоприятный, при второй стадии карциномы высока вероятность рецидива после радикального лечения. Для рака 3-4 стадии процент выживаемости значительно ниже (около 10-15%).

Лечение

Тактика лечения подбирается лечащим врачом после всех проведенных диагностических мероприятий. Объем лечебных мероприятий зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациентки, наличия факторов усложняющих лечение (беременность) и т.д.

Наиболее результативным считается комбинированный метод, когда применяется хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой или химиотерапией.

Консервативное лечение

К неинвазивным методам лечения злокачественных опухолей относят лучевую терапию и лечение химиопрепаратами. К ним прибегают при выявлении рака второй и больше стадии. А также, при проведении операции, чтобы предотвратить попадание мутировавших клеток в рану.

Облучение бывает общим или местным (направленным на один орган). Все тело лучевой терапии подвергают при наличии метастаз.

Местное облучение (брахитерапия) имеет меньше побочных эффектов и направлено непосредственно на очаг опухолевого роста. Она может быть самостоятельным методом лечения или частью комплексной лучевой терапии.

Химиотерапия включает в себя прием препаратов, которые убивают раковые клетки. К сожалению, до сих пор не существует таких средств, которые не действовали бы губительно и на здоровые клетки. Поэтому химио- и лучевая терапия имеют множество побочных эффектов. Однако их эффективность на 2-3 стадиях высока, особенно в сочетании с оперативным методом лечения.

На 4 стадии рака проводят лучевую и химиотерапию с целью уменьшить количество метастаз, облегчить симптомы и продлить жизнь пациентке (паллиативная терапия).

К консервативным методам лечения при раке относят также прием обезболивающих препаратов, радиопротекторов (средств защиты от радиоактивного излучения), противорвотных средств, общеукрепляющую терапию и т.д.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Возможность полностью удалить злокачественный очаг оперативным путем считается хорошим прогностическим признаком. У пациенток с преинвазивной формой рака (нулевой стадией) возможно провести процедуру по удалению части шейки (конизацию шейки). При этом есть возможность сохранить матку и придатки.

При диагностированном раке 1-2 стадии показана гистерэктомия — полное удаление матки и придатков. Такой радикальный подход позволяет избежать рецидивов. В отдельных случаях принимается решение оставить яичники, чтобы они выполняли свои эндокринные функции и гормональный баланс не нарушился. Такое решение приоритетно для женщин до 40 лет, позже это обстоятельство становится неактуальным из-за наступления периода менопаузы.

Профилактика рака шейки матки

Чтобы снизить риск развития заболевания необходимо заботиться о своем интимном здоровье, для этого достаточно придерживаться таких правил:

• избегать незащищенных половых контактов;
• применять средства механической контрацепции (презервативы);
• воздержаться от раннего начала половой жизни;
• вакцинироваться от ВПЧ (прививка эффективна только в случае, если инфицирования еще не произошло, обычно проводят девушкам 13-14 лет).

Не стоит забывать об ежегодных посещениях гинеколога, прохождении плановых осмотров. При выявлении подозрительных проявлений необходимо обратиться к врачу.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN предусматривает нахождение в шейке матки патологических клеток, которые быстро делятся. При их стремительном делении и накоплении возникает риск образования злокачественной опухоли, онкологии.

Причины рака шейки матки

Рак шейки матки является одним из самых частых онкозаболеваний у женщин.

Чтобы предотвратить патологию, а также заранее знать о том, как проводится терапия, требуется как можно больше информации для женщин об
особенностях протекания онкологии, признаках, современных терапевтических методиках, симптомах. Также важно следить за инновационными методами устранения рака такого типа, что позволит
самостоятельно ориентироваться в достижениях медицины.

При онкологии шейки матки в первую очередь страдает репродуктивная система. На шейке развивается новообразование, расположенное между телом матки и влагалищем.
Наиболее распространенный тип предусматривает инфицирование папилломавирусом. Основная симптоматика предусматривает кровотечения, болевые ощущения в матке, но порой онкопатология не проявляется. Зачастую
при бессимптомном течении онкологии опухоль обнаруживается при осмотре у доктора.

Причины и типы развития онкологии шейки матки

Зачастую такая онкопатология развивается по причине вируса папилломы человека. Однако не всегда при наличии ВПЧ развивается рак. Онкоопасными типами данного
заболевания являются 16, 18, 31. Данные разновидности папилломы приводят к возникновению раковых опухолей. Поэтому важно грамотно подходить к своему здоровью,
регулярно посещать доктора для проведения диагностических мероприятий.

Исходя из методик распространения ВПЧ можно отметить инфицирование половым путем. Так, слизистые оболочки матки способны впитывать вирус, что приводит к развитию патологии. Из этого следует, что для предотвращения возникновения папилломы необходимо заниматься защищенным сексом.

Онкологами и гинекологами выделяется два типа онкопатологии шейки матки:

Злокачественная опухоль, которая встречается в 80 % случаев, предусматривает поражение плоской эпителиальной ткани.

Аденоварценома, которая встречается в 20 % случаев, поражаются клетки, ответственные за выработку слизи.

Особенности развития онкопатологии

Онкология данного типа не развивается у женщин со здоровой шейкой матки, не поврежденной из-за других заболеваний. Зачастую она возникает при повреждениях ткани. Из этого следует, что предотвратить возникновение онкопатологии позволит своевременная профилактика других гинекологических болезней.

Заболевания, которые могут приводить к возникновению онкопатологии

Одним из самых распространенных заболеваний шейки матки становится эрозия. Патология не предусматривает опасности для организма при своевременной терапии. Однако при
длительном отсутствии лечения она может приводить к развитию онкологии. При наличии симптомов необходимо обратиться в клинику, где доктор назначит
соответствующие терапевтические мероприятия.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN предусматривает нахождение в шейке матки патологических клеток, которые быстро делятся. При их стремительном делении и накоплении возникает риск образования злокачественной опухоли, онкологии.

Существует три стадии рака шейки матки до момента поражения патологией матки.

Первая и вторая стадия предусматривает достаточно эффективную терапию посредством современных методик. Однако важным аспектом становится своевременная диагностика, грамотный подбор стратегии
устранения новообразования. Третья стадия предусматривает предраковое развитие опухоли. При отсутствии лечения рак поражает матку, а также ближайшие органы.

Наибольшая опасность возникает при попадании онкоклеток в кровоток, посредством чего они могут проникать в системы и органы. При развитии метастазов оные
также воздействуют на разные органы, что приводит к возникновению других очагов развития опухолей. Процесс развития онкопатологии может длиться в течение
длительного времени. Минимальным сроком от начальной стадии до рака становится полгода.

Из этого следует, что для предотвращения опасности возникновения онкопатологии, а также оперативного устранения необходимо регулярно проводить осмотры в клинике, выполнять
диагностические мероприятия. Это позволит своевременно обнаружить раковые новообразования, подобрать эффективную методику терапии. При ранних стадиях онкологии шансы на полноценное выздоровление
достаточно высокие, как и выживаемость после операции. Более поздние стадии предусматривают необходимость применения комплекса терапевтических методик, прием специализированных препаратов, которые
призваны остановить или замедлить развитие опухолей. Поэтому для предотвращения и эффективного устранения онкологии важнейшим аспектом становится своевременная диагностика и грамотный
подход к составлению стратегии терапии рака.

Другие статьи из блога:

• Надо ли лечить эрозию шейки матки
• Йод негативный участок шейки матки
• Как проходит операция полип шейки матки
• Как берется биопсия шейки матки
• После биопсии шейки матки выделения желтого цвета
• Без впч бывает рак шейки матки
• Интраэпителиальный рак шейки матки
• Как определить что опустилась шейка матки
• Полип шейки матки лечение народными средствами
• Порвали шейку матки секс рассказы

Источники и связанные статьи: