Шейка матки плотная наружный зев закрыт

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Радикальным методом считается хирургическое вмешательство, при котором маточный зев зашивается. Это позволяет предотвратить выкидыш и добиться вынашивания плода в течение всего физиологического срока. Снимаются швы, когда плод уже созрел и полностью жизнеспособен.

Маточный зев: особенности нормы и патологии при родах

В процессе родовой деятельности происходят изменения с маточным зевом, который в норме раскрывается для прохождения плода по родовым путям. Скорость открытия говорит о приближении появления малыша на свет. У некоторых женщин зев приоткрыт еще до рождения ребенка, поэтому врачи тщательно оценивают состояние половых органов при беременности на предмет истмико-цервикальной недостаточности и при необходимости зашивают зев.

Открытие маточного зева провоцирует родовая деятельность

Функции маточного зева

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки маточный зев плотно смыкается, не давая плоду выйти наружу. Это очень важно, ведь патологии зева приводят к серьезным осложнениям и даже преждевременному появлению ребенка на свет. Внутренний зев в процессе вынашивания плода выполняет ряд важных функций:

Изменения маточного зева начинаются за несколько дней до того, как начнется непосредственная родовая деятельность. Матка в области своей шейки начинает расширяться и размягчаться, чтобы дать плоду беспрепятственно выйти при родах.

Ранее раскрытие маточного зева

Если зев приоткрывается во время гестации, то такая беременность может закончиться выкидышем или инфицированием плода. Причин такого процесса может быть несколько:

Преждевременное раскрытие маточного зева женщина может обнаружить заранее. Появляются неприятные тянущие ощущения внизу живота, резкие боли и выделения. Не зная, что это такое и чем грозит истмико-цервикальная недостаточность, можно потерять ребенка.

При любых нетипичных симптомах врачи советуют женщинам немедленно обращаться в консультацию.

Есть несколько способов, как остановить открытие зева, если время появления малыша еще не пришло. Врачи начинают с консервативных методов и назначают препараты с прогестероном. При отсутствии результата можно поставить специальный пессарий, который будет сдерживать зев от преждевременного раскрытия.

Радикальным методом считается хирургическое вмешательство, при котором маточный зев зашивается. Это позволяет предотвратить выкидыш и добиться вынашивания плода в течение всего физиологического срока. Снимаются швы, когда плод уже созрел и полностью жизнеспособен.

Показатели раскрытия в норме

Если беременность у женщины доношенная, протекала без осложнений и угрозы выкидыша нет, то наружный зев вплоть до 36 недели остается в закрытом состоянии. Этот срок может быть дольше у первородящих – вплоть до 41 недели, поэтому возникает перенашивание плода. При закрытом маточном зеве происходят качественные изменения в тканях – гладкомышечное кольцо становится короче, но мягче. К 36-й неделе длина зева составляет около 3 см. За две недели до рождения ребенка длина шейки матки укорачивается до 1 см. В процессе рождения зев открывается до 8–10 см.

Преждевременно раскрытый маточный зев даст о себе знать неприятными ощущениями внизу живота

Обычно у нерожавших женщин зев точечный. Он имеет округлую форму и внешне напоминает небольшую точку. Он раскрывается медленнее, более подвержен трещинам и микроразрывам во время прохождения плода по родовым путям. У женщин, которые рожали не один раз, зев щелевидный, более эластичный, поэтому раскрытие происходит быстрее.

Скорость раскрытия является своеобразным маркером приближающихся схваток. Именно поэтому в роддоме врач-гинеколог время от времени определяет размер зева, чтобы спрогнозировать сроки появления малыша на свет. Маточный зев стремительно раскрывается под давлением плода. Поэтому по данному показателю и определяют готовность к родовой деятельности.

Часто во время осмотра или УЗИ беременная женщина слышит о закрытом маточном зеве или его открытии. Как правило, гинеколог озвучивает состояние внешнего зева, а на УЗИ описывают внутренний зев. Что означают эти понятия? Какое они имеют значение при беременности? Что такое раскрытие внутреннего зева?

Состояние внутреннего и наружного зева матки при беременности: что означает их раскрытие или закрытие?

Часто во время осмотра или УЗИ беременная женщина слышит о закрытом маточном зеве или его открытии. Как правило, гинеколог озвучивает состояние внешнего зева, а на УЗИ описывают внутренний зев. Что означают эти понятия? Какое они имеют значение при беременности? Что такое раскрытие внутреннего зева?

Описание внутреннего зева матки во время беременности

Полость матки связна с влагалищем шейкой, внутреннюю часть которой называют цервикальным каналом. Этот узкий канал имеет два отверстия: одно – перед входом в матку, второе – при выходе во влагалище. Отверстие, служащее переходом из шейки матки непосредственно в детородный орган, называют внутренним зевом.

Маточный зев нельзя рассмотреть или нащупать при гинекологическом осмотре. Данное отверстие большую часть времени сомкнуто стенками цервикального канала, открывая вход в матку лишь в период менструации. При беременности внутренний зев всегда сомкнут. Открывается он непосредственно перед рождением ребенка.

Функции крайнего пространства цервикального канала заключаются в предохранении матки от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, задержании плода в маточной полости, защиты плодного пузыря от инфицирования. С наступлением беременности кольцо канала, находящееся у входа в матку, приобретает плотность, и выход в шейку полностью отгорожен.

Ближе к сроку родов шейка матки начинает размягчаться, цервикальный канал укорачивается, и зев постепенно открывается. В норме этот процесс происходит на 36-38 неделе.

Наружный зев: что это такое?

Наружный зев – это отверстие, расположенное между влагалищем и шейкой матки. Он является входом в цервикальный канал из вагины. В зоне внешнего зева тесно соприкасаются клетки разных эпителиев: цилиндрического и плоского.

В нормальном состоянии данное сочетание обеспечивает отверстию способность к растяжению и восстановлению. Однако при нарушении внутренних процессов это место становится эпицентром перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Наружный зев прощупывается при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он имеет форму сомкнутого кольца. После рождения ребенка отверстие приобретает форму сплюснутой щели. Наружный, или внешний зев должен быть сомкнут.

При беременности его расширение начинается во время подготовки шейки матки к родовому процессу. По его диаметру врачи определяют готовность матки к родам. Наиболее интенсивное раскрытие наружного входа в цервикальный канал начинается после увеличения просвета внутреннего зева вследствие давления плода на шейку матки.

Каким должен быть в норме зев при беременности?

После оплодотворения яйцеклетки гормоны усиливают приток крови к половым органам, изменяют структуру и плотность тканей цервикального канала. Шейка уплотняется, а ткани внутреннего и внешнего зева становятся неподвижными.

Между влагалищем и маткой образуется слизь, которая создает дополнительную защиту матки от проникновения патогенной микрофлоры. В норме оба входа в цервикальный канал должны быть закрытыми вплоть до 36 недели. Диаметр внешнего и внутреннего зева может достигать 2-4 мм (после многочисленных родов допускается 6 мм.). Состояние маточного просвета проверяют во время УЗИ на 11-14, 20-22, 32-36 неделях.

Внешнюю щель исследует гинеколог в 20, 28, 32 и 36 недель. После 36 недель шейка матки размягчается. У нерожавших женщин проход в цервикальный канал открыт примерно на 0,5 см, у рожавших отверстие раскрывается примерно на 1 палец. Полное открытие диагностируют после достижения наружным отверстием диаметра 10 см.

Чем опасно раскрытие зева?

Необходимость постоянно контролировать состояние цервикальных отверстий вызвана тем, что раскрытие шейки часто происходит без ярких симптомов (рекомендуем прочитать: симптомы раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности). Женщина может ощущать легкое недомогание и периодические сокращения матки. Однако установить, что это связано именно с открывающимся каналом, способен только врач.

• естественная подготовка родовых путей к рождению малыша;
• высокое содержание в организме мужских гормонов;
• повышенное давление на шейку матки при многоплодной беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• врожденные патологии половых органов;
• травмирование цервикального канала вследствие абортов или гинекологических операций;
• прогрессирование эрозии шейки матки;
• низкое содержание гормона беременности.

Раскрытие цервикальных отверстий на последних неделях беременности свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Это нормальный процесс, который не представляет опасности для женщины и плода. Однако в случае начала процесса задолго до предполагаемой даты родоразрешения возникает опасность выкидыша или преждевременных родов.

Необходимо различать открытие внешнего и внутреннего зева. Небольшое расширение входа между шейкой матки и влагалищем не всегда вызывает увеличение входа в матку. Однако если приоткрыт внутренний вход в цервикальный канал, будет инициировано приоткрытие внешнего отверстия.

Если врач диагностирует увеличение пространства при выходе из влагалища, будущую маму направляют на УЗИ. При нормальном внутреннем отверстии существует большая вероятность благоприятного исхода беременности без применения радикальных мер.

Лечение раскрытия зева

Терапия при раскрытии шейки матки направлена на замедление процесса расширения отверстия и сохранение беременности. Схема лечения зависит от степени тяжести процесса и срока вынашивания, при котором выявлена патология. Женщину направляют в стационар, где применяют один из методов лечения:

При вовремя начатом лечении можно восстановить проходимость, сохранить орган и детородную функцию.

Сужение и стриктура шейки матки

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

При вовремя начатом лечении можно восстановить проходимость, сохранить орган и детородную функцию.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

• Начальная стадия не проявляет себя никак. Как только просвет шейки перекрывается на 30-50%, начинаются проблемы с менструацией, вызванные задержкой крови в матке: месячные сбиваются с графика, сильно болит живот. Загрубление тканей шейки дает дискомфорт и боль во время полового акта.

• При дальнейшем сужении присоединяются хроническое воспаление матки, бесплодие. А если беременность наступила из-за потери тканями эластичности, возможен выкидыш либо тяжелые разрывы шейки при родах.

• Полная непроходимость шейки вызывает скопление крови в маточной полости (гематометру), орган буквально раздувается. Женщина постоянно испытывает боль в животе, вызванную давлением матки на внутренние органы. Возникает задержка газов, мочи и кала.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

• При сдавливании шейки снаружи удаляют опухоли и спайки, уменьшающие шеечный просвет.
• Если причина в гормональном дисбалансе, а его следствие — полипы, эндометриоз, возрастное изменение тканей, подбираются гормоны, восстанавливающие нормальный фон.
• При отеках, опухолях, воспалениях лечат сопутствующие болезни, вызвавшие сужение цервикального канала.
• Рубцы (стрикуры) удаляют.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Другие статьи из блога:

• При осмотре шейки матки через влагалище
• Стоимость прижигания эрозии шейки матки трит
• Как делают конизацию шейки матки
• Влагалища шейки матки кольпоскопия
• Оргазм шейки матки при беременности
• Зачем удаляют шейку матки
• Последствия после биопсии шейки матки
• Реактивные изменения эпителия в мазке шейки матки
• Рак шейки матки 3 стадия метастазы
• Внутриэпителиальное новообразование 3 степени шейки матки

Источники и связанные статьи: