Шейка матки опустилась и мягкая

Шейка матки при зачатии и при отсутствии зачатия до задержки месячных

Как по шейке матки определить день овуляции и наступление беременности? Осмотр и ощупывание шейки матки. Шейка матки до, во время овуляции и после. Шейка матки до задержки месячных при беременности

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Строение и функции шейки матки

Шейка матки – это нижняя цилиндрическая часть матки, которая расположена между влагалищем и полостью матки (ее телом). Шейка матки занимает одну треть всей матки. Она имеет узкий канал, который называется цервикальным каналом («цервикс» на латыни значит «шейка») или каналом шейки матки. Шейка матки имеет длину 4 см, а ширина цервикального канала составляет максимум 4 мм. Форма канала напоминает веретено, то есть, его самая широкая часть находится в центре шейки матки, а кверху и книзу канал суживается. Такая форма обеспечивает сохранение слизистой пробки, которая в норме имеется в канале шейке матки.

Шейка матки состоит из следующих двух частей:

• Влагалищная часть – часть шейки матки, которая как бы вдавлена в полость влагалища, то есть, расположена внутри верхнего отдела влагалища. У еще не рожавших женщин форма влагалищной части шейки матки похожа на конус, а у рожавших – на цилиндр.
• Надвлагалищная часть – это большая часть шейки матки, которая расположена выше сводов (верхних частей) влагалища.

Шейка матки выполняет следующие функции:

• Защитная функция. Канал шейки матки – это некий контрольно-пропускной пункт между влагалищем и полостью матки. Защитная функция реализуется благодаря строению слизистой оболочки влагалищной части и слизи, которую вырабатывают железы канала шейки матки. Влагалищная часть шейки матки покрыта несколькими слоями плоских клеток. Эти слои механически устойчивы к действию кислой среды влагалища. Слизь, которая вырабатывают железы канала шейки матки, уничтожает бактерии. Такой барьер необходим в связи с тем, что полость матки стерильна, в ней нет никаких микроорганизмов, в то время как во влагалище имеется естественная микрофлора – слизистая оболочка влагалища заселена бактериями, обеспечивающими кислую среду, что необходимо для предупреждения инфекций.
• Запирательная функция. Канал шейки матки – это часть пути, который должны преодолеть сперматозоиды, чтобы достичь яйцеклетки в маточной трубе. Проникнуть в полость матки можно только через канал шейки матки, который большую часть времени в течение менструального цикла закрыт. Открывается канал в течение периода овуляции (день, когда зрелая яйцеклетка покидает яичник), чтобы пропустить сперматозоиды. Запирательная функция осуществляется благодаря наличию мышечных волокон, наиболее выраженных в верхней части шейки матки.
• Детородная функция. Во время родов шейка матки значительно растягивается, формируя родовые пути, через которые проходит ребенок. Такая функция осуществляется за счет мышечных и эластичных волокон шейки матки.

Канал шейки матки имеет следующие два отверстия:

Осмотру доступен только наружный зев, который виден как круглое маленькое отверстие, если женщина еще не рожала. У рожавших женщин канал шейки матки претерпевает изменения прямо перед родами, происходит его «открытие», шейка матки растягивается. Именно поэтому после родов наружный зев при осмотре уже имеет щелевидную форму.

Как проводится осмотр и ощупывание шейки матки?

Обследование шейки матки проводится во время гинекологического исследования. Для осмотра доступна влагалищная часть шейки матки, которая при гинекологическом обследовании через влагалище видна как круглое образование в верхней части влагалища с отверстием в центре. Чтобы эту часть можно было осмотреть, женщина ложится на гинекологическое кресло, ноги ставит на соответствующие подставки, опираясь ягодицами о край кушетки. Врач вводит во влагалище инструменты, которые позволяют осмотреть шейку матку. Называются они влагалищными зеркалами. Зеркала ничего не отражают, представляют собой расширители. Чтобы ощупать шейку матку, гинеколог вводит пальцы (указательный и средний) во влагалище. Такое исследование называется мануальным (ручным).

Осмотреть самостоятельно шейку матки женщина не может, но она может нащупать шейку матки сама.

При самостоятельном ощупывании шейки матки женщина должна соблюдать следующие правила и рекомендации:

• ощупывать шейку матки можно только после окончания менструаций;
• процедуру ощупывания следует проводить каждый день;
• чтобы легко определять изменения шейки матки, нужно проводить ощупывание в течение нескольких менструальных циклов и «наловчиться»;
• желательно проводить ощупывание всегда в одно и то же время в течение дня;
• ощупывание проводится либо сидя на унитазе, либо сидя на корточках, некоторым женщинам удобнее позиция, при которой она одну ногу ставит на край ванны или унитаза;
• ощупывание проводится указательным или средним пальцев;
• перед введением исследующего пальца во влагалище предварительно следует тщательно вымыть руки;
• не допускается проведение самообследования при длинных ногтях, имеется риск повреждения шейки матки;
• самостоятельное ощупывание нельзя проводить при наличии воспалительного процесса или при повреждении слизистой оболочки влагалища или шейки матки (эрозия шейки матки).

Исследование шейки матки в зеркалах проводится только женщинам, которые ведут половую жизнь. Девушкам, чья девственная плева сохранена, такое исследование не проводится.

При осмотре и прощупывании шейки матки гинеколог определяет следующее:

• цвет шейки матки и влагалища;
• форму шейки матки;
• форму наружного зева;
• наличие патологических изменений на шейке матки (например, рубец, эрозия или полипы);
• степень открытия наружного отверстия канала шейки матки;
• консистенцию шейки матки;
• положение шейки матки;
• наличие слизи в канале шейки матки и ее характеристики (цвет, растяжимость).

Осмотр и ощупывание шейки матки проводится с целью определить признаки овуляции или зачатия, то есть наступления беременности.

Как по шейке матки определить день овуляции и наступление беременности?

Шейка матки реагирует на любые гормональные изменения в женском организме, которые происходят в течение менструального цикла у небеременной женщины или после наступления беременности. Изменяется расположение, плотность шейки матки, ее упругость, цвет, длина. Особые изменения претерпевает канал шейки матки и его наружное отверстие. Активно «включается» и «выключается» запирательная и барьерная функции шейки матки. Чтобы пропустить сперматозоиды для их встречи с яйцеклеткой в середине цикла, канал шейки матки расширяется, а его наружное отверстие открывается. Спустя несколько дней отверстие закрывается, чтобы сохранить полость беременной матки в стерильности.

Шейка матки до овуляции, во время овуляции и после овуляции

Овуляция – это процесс разрыва фолликула (мешочек), в котором зрела яйцеклетка. Разрыв сопровождается выделением жидкости из мешочка, и с током этой жидкости яйцеклетка «уносится» из яичника и попадает в маточную трубу. Овуляция происходит в середине менструального цикла, поэтому именно день овуляции делит весь цикл на две фазы. Фаза до овуляции – период необходимый для созревания яйцеклетки, а фаза после овуляции – период, когда матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. В каждую фазу преобладают эффекты определенного женского гормона, вырабатываемого в яичниках. До овуляции в женском организме больше эстрогена, а после овуляции – прогестерона.

Изменения шейки матки перед овуляцией обусловлены воздействием эстрогена, после овуляции действие эстрогена прекращается, и шейка матки становится такой же, какой была в первые дни цикла. Изменения шейки матки начинаются с 8 – 9 дня менструального цикла (первый день цикла соответствует первому дню менструаций) – это дни, предшествующие овуляции. С 10 по 14 день у женщины случается овуляция, причем у каждой женщины этот день возникает в «свое время» (в зависимости от продолжительности цикла), но всегда приходится примерно на середину цикла.

Дни приближения овуляции важно определять, для того чтобы суметь запланировать зачатие, ведь именно эти дни являются плодными днями (весь женский организм готов к оплодотворению). Также важно знать день окончания овуляции, потому что после овуляции наступает «безопасный» период, когда оплодотворения уже не произойдет в связи с разрушением яйцеклетки. Это важно знать тем женщинам, которые хотят избежать нежеланной беременности.

Шейка матки до, во время и после овуляции

Густая («слизистая» пробка), не выделяется из канала шейки матки

Прозрачная растяжимая слизь, выделяется из канала шейки матки

Густая («слизистая» пробка), не выделяется из канала шейки матки

Положение шейки матки

«Низкое» и «приподнятое» положение шейки матки определяется на ощупь. Чем ниже расположена шейка матки, тем легче пальцы женщины или исследующего врача до нее доходят. Так, если приходится вводить палец максимально глубоко, чтобы дотронуться до шейки матки, то значит, она расположена высоко. Шейка матки приподнимается за счет того, что становится короче и толще – это обеспечивает раскрытие цервикального канала. Если же после введения пальца женщина легко нащупывает «кнопочку», то шейка расположена низко. Низкое расположение означает, что шейка матки вытянулась максимально, а канал закрыт. Существует еще и среднее положение шейки матки, которое определяется в период до овуляции, когда матка постепенно поднимается. Чтобы отличить среднее положение от высокого, требуется постоянное ощупывание шейки матки.

Открытая и закрытая шейка матки

Открытое или закрытое отверстие канала определяется гинекологом при осмотре, но женщина тоже может оценить этот признак сама на ощупь. До овуляции наружное отверстие канала шейки матки составляет 0,25 см, а ближе к овуляции, то есть с 10 по 14 день цикла, он расширяется до 0,3 см. Отверстие изменяет также свою форму, оно больше округляется. Если канал закрыт, то палец нащупает лишь щель, а при открытом канале – округлое углубление в центре шейки матки. Важно, однако, помнить, что у рожавших женщин наружное отверстие всегда немного открыто из-за некоторой деформации во время родов. Именно поэтому женщина должна суметь определять на основании сравнения изменений шейки матки до и после овуляции, какое именно углубление отверстия цервикального канала будет считаться состоянием «открытия» наружного зева.

Выделяющаяся прозрачная слизь делает поверхность отверстия блестящей. Приоткрытый наружный зев с блестящей прозрачной слизью внутри него напоминает зрачок. Поэтому такой симптом называют симптом «зрачка». Он определяется только при гинекологическом осмотре и является признаком овуляции. Степень выраженности симптома «зрачка» позволяет определить приближение дня овуляции, день овуляции и завершение овуляции.

В зависимости от диаметра видимой слизи в шейке матки, симптом зрачка оценивается следующим образом:

Вначале цикла симптом «зрачка» отрицательный. По мере приближения дня овуляции (с 9 дня цикла) количество плюсов увеличивается. 3 плюса являются признаком овуляции в ходу. Постепенное уменьшение диаметра означает, что овуляции закончилась. С 20 дня цикла симптом «зрачка» вновь становится отрицательным. Появление симптома «зрачка» также обусловлено воздействием гормона эстрогена на железы канала шейки матки.

Шейка матки после овуляции, если произошло зачатие (изменение шейки матки при наступлении беременности)

После овуляции начинается вторая фаза менструального цикла, когда действие эстрогенных гормонов яичника, стимулирующих выделение шеечной слизи и размягчение шейки матки, прекращается. На шейку матки (и остальные половые органы) начинает действовать гормон прогестерон. В эту фазу возможно два варианта развития событий. Либо происходит зачатие (сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку) и внедрение эмбриона в матку (беременность), либо матка начинает готовиться к отторжению поверхностного слоя ее слизистой оболочки. При любом варианте развития событий в женском организме после овуляции выделяется прогестерон. Его цель – вновь «замуровать» вход в матку слизистой пробкой, закрыть канал и создать благоприятные условия для развития плода в матке. Если беременность не наступила, ближе к месячным уровень прогестерона начинает падать – слизистая оболочка матки отторгается. Хоть шейка матки и является частью матки, слизистая оболочка цервикального канала не отторгается так, как слизистая матки.

Шейка матки при зачатии и при отсутствии зачатия до задержки месячных

Среднее (ниже, чем в период овуляции, но выше, чем в остальные дни цикла)

Минимальные выделения, часто белого цвета кремообразной консистенции. Могут быть также коричневые или розовые выделения

Размягчение шейки матки при наступлении беременности объясняется усиленным притоком крови к матке, что необходимо для роста и развития беременности. Высокое положение шейки матки после зачатия может возникнуть не сразу. Иногда женщина отмечает, что шейка матка после овуляции опустилась, а через несколько дней вновь «поднялась» (ее сложнее нащупать). Врачи считают, что это можно считать признаком беременности. В то же время, отсутствие этого признака не означает, что женщина не беременна. Шейка матки может занять более приподнятое положение и через месяц после зачатия, то есть уже после задержки месячных.

Важно знать, многие женщины отмечают, что до месячных шейка матки остается мягкой. Возможно, что это связано с высоким уровнем какого-либо женского гормона в крови или повышенной чувствительностью к этим гормонам. Это может быть признаком не только беременности, но и нарушения регуляции менструального цикла, поэтому желательно посетить гинеколога и выяснить, нормально ли протекает менструальный цикл (даже наступление менструации вовремя не означает, что все фазы цикла протекают правильно).

К моменту начала месячных при отсутствии беременности шейка матки вновь располагается низко, но на ощупь шейка бывает твердой. Наружное отверстие канала несколько расширяется, чтобы менструальная кровь свободно вытекала из матки (после окончания месячных канал закрывается до наступления овуляции). Именно поэтому проводить обследование шейки матки во время месячных не рекомендуется – имеется очень высокий риск повредить шейку матки или занести инфекцию в полость матки.

Что касается шеечной слизи, то при наступлении беременности шейка матки вновь начинает выделять плотную слизистую пробку. Выделения перед месячными возникают вследствие гормональных изменений в связи с наступившей беременностью. Прогестерон, который начинает выделяться при беременности в большем количестве, изменяет консистенцию шеечной слизи, делая ее плотной, белой. Иногда выделяется слизь желтоватого цвета, с примесью крови (коричневые или розовые прожилки). Это также может считаться признаком беременности, потому что в момент внедрения плодного яйца в матку происходит разрушение ее слизистой на каком-то участке. В результате выделяется немного крови.

Несмотря на то, что изменения шейки матки могут быть ранними признаками беременности, рассчитывать только на них не следует по следующим причинам:

• Чтобы легко определять все изменения шейки матки, нужно потренироваться, почувствовать свое тело.
• Только ощупывание не дает полной картины, в отличие от гинекологического осмотра, когда гинеколог не только ощупывает, но и осматривает шейку матки.
• Изменения шейки матки при беременности связаны с гормональными изменениями. У некоторых женщин эти гормональные изменения возникают почти сразу после зачатия, а у других скорость нарастания уровня гормонов меньше, поэтому и признаки появляются позже.

Какой бывает шейка матки после зачатия на ощупь?

После зачатия шейка матки на ощупь бывает мягкой. Это считается довольно характерным и притом ранним признаком беременности, если перед месячными шейка матки становится вновь мягкой и располагается выше, чем обычно бывает во вторую фазу цикла после овуляции (выход яйцеклетки на 11 – 14 день цикла). У многих женщин перед месячными при отсутствии беременности шейка матки также может стать мягкой, хотя в большинстве случаев она твердеет, но при этом, если зачатия не произошло, то матка будет располагаться низко, независимо от ее плотности.

Какая бывает шейка матки в день овуляции?

В день овуляции (когда из яичника в маточную трубу направляется зрелая яйцеклетка) шейка матки на ощупь бывает мягкая, влажная и подвижная. Наружное отверстие канала шейки матки приоткрывается, поэтому при ощупывании кончик пальца попадает в небольшое углубление. Также палец нащупывает слизь, эту слизь легко можно выделить. В день овуляции при самостоятельном ощупывании шейки матки женщине с трудом удается дотянуться до нее, потому что шейка матки в день овуляции располагается высоко, а это, в свою очередь, связано с укорочением шейки матки и открытием ее канала (это нужно, чтобы пропустить сперматозоиды из влагалища в полость матки).

Когда открывается шейка матки перед овуляцией?

Перед овуляцией происходит открытие наружного отверстия канала шейки матки. Постепенное раскрытие канала шейки матки происходит с 8 дня менструального цикла (первым днем цикла считается первый день месячных). До этого дня канал закрыт. С 12 по 14 день происходит сама овуляция – яйцеклетка, разрывая мешочек, в котором она зрела, покидает яичник и устремляется в маточную трубу. Чтобы определить степень открытия канала шейки матки, необходимо начинать самообследование шейки матки (ощупывание средним или указательным пальцем, введенным во влагалище) сразу после окончания месячных. Пока канал закрыт палец нащупает лишь щель, но как только начнется открытие его наружного отверстия, палец постепенно станет «попадать» в углубление. День, когда женщина сможет провести кончик пальца в отверстие канала глубже всего, будет считаться днем овуляции.

Когда закрывается шейка матки после зачатия?

Если наступило зачатие, то организм начинает предпринимать меры для сохранения беременности. После зачатия выделяется много гормона беременности прогестерона. Он воздействует на шейку матки, заставляя канал шейки матки закрыться. Обычно зачатие происходит в середине цикла, но, чтобы женский организм «понял», что оплодотворение состоялось, должно пройти несколько дней. Однако природой установлен порядок, согласно которому шейка матки всегда закрывается после середины цикла (через день после овуляции), независимо от наступления беременности. Это значит, что шейка матки больше не пропустит сперматозоиды, так как яйцеклетка либо уже оплодотворена, либо уже разрушена. Закрывается наружное отверстие канала шейки матки с 16 дня цикла, при этом при отсутствии беременности шейка опускается и твердеет (как кончик носа). Если же зачатие произошло, то очень часто (но не всегда на таких ранних сроках) шейка матки располагается выше, чем ей положено, при этом на ощупь бывает мягкой, как мочка уха.

После овуляции шейка матки располагается высоко – что это значит?

Во время овуляции (день в середине цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу) шейка матки «приподнимается», поэтому женщина при самостоятельном обследовании и ощупывании не может дотянуться до нее пальцем. После окончания овуляции шейка матки располагается низко в течение нескольких дней. Это знаменует прекращение действия гормонов первой фазы цикла и переход во вторую фазу. Если же матка вновь приподнимается (до нее уже можно дотянуться пальцем, но не так легко, как это происходит до овуляции) и сохраняет свое возвышенное положение, то это может быть ранним признаком беременности. Важно знать, что такой признак беременности до задержки месячных наблюдают далеко не все женщины. Высокое положение шейки матки после овуляции является следствием гормональных изменений и прилива крови к беременной матке.

Чтобы точно знать, что высоко стоящая шейка матки не является признаком чуть опоздавшей овуляции, следует обратить внимание на наружный зев (отверстие в середине шейки матки). Если в него удается ввести кончик пальца, то зев считается открытым – это значит, что канал шейки матки временно открыт и готов пропустить сперматозоиды. Если же удается нащупать только щелевидное отверстие, то можно считать канал шейки матки плотно закрытым, что является признаком беременности при сочетании с более мягкой шейкой матки, расположенной выше обычного.

После овуляции шейка матки располагается низко – что это значит?

Низкое расположение шейки матки после овуляции (после дня, когда яйцеклетка выходит из яичника) означает, что овуляция завершена, и что дни, благоприятные для зачатия в этом месяце, уже прошли. Низко расположенную шейку матки женщина определяет по степени ее доступности для ощупывания (женщина вводит палец во влагалище и продвигает его вглубь, пока не нащупает мягкое округлое образование – это и есть шейка матки).

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Не вызывает жалоб и развитие лейкоплакии и эритроплакии – предраковых состояний, сопровождающихся появлением на шейке красных или белых пятен.

Симптомы заболеваний шейки матки

Большинство женщин не знают о существовании других патологий шейки матки, кроме эрозии и опухолей. Также есть убеждение, что болезни этой области проявляются кровянистыми выделениями, болью или какими-либо другими симптомами.

На самом деле в шеечной зоне возникает более 50 патологий, многие из которых могут протекать скрыто. Однако по некоторым проявлениям можно заподозрить ту или иную болезнь. Главное правильно оценить имеющиеся симптомы.

Лечитесь выгодно и эффективно! В Университетской клинике действует акция на комплексную диагностику шейки матки.

Стоимость полного обследования современными методами — 3800 руб.

Содержание статьи

Боль в животе

Сильная боль внизу живота возникает при механическом препятствии на пути оттока крови или слизи, находящемся внутри цервикального канала, соединяющего матку и половые пути. Такое состояние наблюдается при непроходимости (атрезии) или сужении (стенозе) цервикального канала, перекрытии его кровяными сгустками, разросшейся кистой или полипом.

Боль внизу живота, отдающая в крестец, копчик, поясницу, прямую кишку, возникает при злокачественных новообразованиях. Этот симптом, как правило, указывает на запущенную онкологию.

Боль внизу живота наблюдается при гипертрофии (увеличении) размера шейки матки и ее удлинении – элонгации. Болезненность в этом случае часто сопровождается ощущением инородного тела в половых путях.

Кровянистые выделения

Причина появления кровянистых выделений кроется в нарушении целостности сосудов. Этот симптом вызывают следующие заболевания:

– нарушение целостности слизистой шейки, вызванное раздражающими выделениями, механическими повреждениями, применением некоторых препаратов. Этот дефект слизистой похож на кровоточащую ссадину.
• Псевдоэрозия (эктопия) – заболевание, при котором цилиндрический эпителий, находящийся в норме в цервикальном канале, оказывается на слизистой шейки. Ткань, не приспособленная к таким условиям, воспаляется и начинает кровоточить при любом контакте или физической нагрузке, что приводит к необильным кровянистым выделениям.
• Эктропион – выворот слизистой шейки матки, наблюдающийся после тяжелых родов и некоторых медицинских манипуляций. В этом случае на поверхности шейки оказывается цилиндрический эпителий, который легко кровоточит.
• Полипы – доброкачественные образования в виде опухоли на ножке, которые могут находиться на поверхности слизистой шейки или внутри цервикального канала. При интимных контактах и физической нагрузке полипы могут кровить, причем иногда достаточно обильно.
• Рак шейки матки– типичный симптом этой патологии – выделение небольшого количества крови после интимной связи. Такие кровотечения в медицине называются контактными. Поэтому появление даже 1-2 капель крови в такой ситуации – повод для немедленного обращения к врачу. При запущенных формах рака могут возникать обильные кровотечения, вызванные разрушением сосудов шейки разросшейся опухолью. Это признак запущенной онкопатологии.

Слизистые выделения

Небольшое количество слизи, выделяющееся из половых путей, является нормой. Однако обильные, неприятно пахнущие выделения (бели) или слизь с прожилками крови могут указывать на патологии шейки матки. Такие симптомы наблюдаются при следующих заболеваниях:

– полостях, заполненных жидким или полужидким содержимым. Эти образования могут периодически разрываться с выделением слизи.
• Папилломах– бородавчатых наростах на шеечной поверхности, вызванных заражением папилломавирусом.
• Дисплазии– предраковой патологии, которую также вызвал вирус папилломы. , когда опухоль еще не проросла в кровеносные сосуды и не привела к кровотечениям.
• Эрозиях (эктопиях) и эктропионе (вывороте слизистой). Кроме кровянистых выделений при этих заболеваниях часто наблюдаются обильные бели.
• Воспалении шейки матки (цервиците) и проходящего внутри нее цервикального канала (эндоцервиците).

Поэтому появление белей также должно насторожить и стать причиной врачебного обращения.

Коричневые выделения

Выделения буровато-коричневого цвета, появляющиеся перед менструацией и после нее, указывают на эндометриоз. Это заболевание сопровождается возникновением кист, наполненных кровью, в различных органах, в том числе на шейке матки.

Со временем кровянистое содержимое внутри кисты сворачивается, приобретая коричневый цвет. При разрыве эндометриоидной кисты у женщины появляются коричневые выделения.

Гнойные выделения

Этот симптом указывает на развитие гнойных осложнений. Кровянистые бели также наблюдаются при нагноении кист, распаде раковых опухолей и полипов.

Гнойный процесс сопровождается высокой температурой, плохим самочувствием, головной болью, ознобом, головокружением. Женщину беспокоят сильные боли внизу живота, отдающие в крестец, копчик, пах, бедра.

Могут ли заболевания шейки матки не давать никаких симптомов

К сожалению, могут. Даже предраковые заболевания и рак часто протекают абсолютно незамеченными в течение долгого времени.

Не вызывает жалоб и развитие лейкоплакии и эритроплакии – предраковых состояний, сопровождающихся появлением на шейке красных или белых пятен.

Поэтому, чтобы выявить имеющиеся патологии, женщине необходимо посещать гинеколога раз в год даже на фоне прекрасного самочувствия. При любых жалобах это нужно сделать незамедлительно.

Диагностика патологий шейки матки

Точно определить, какое заболевание вызвало беспокоящие симптомы, а также выявить его локализацию и объем можно с помощью процедуры кольпоскопии – осмотре шеечной слизистой оптическим прибором – кольпоскопом.

Проводится расширенная кольпоскопия, во время которой шеечную область смазывают растворами, делающими патологические очаги более заметными. С подозрительных участков берутся образцы тканей на клеточный анализ на рак и предрак.

Женщине назначают анализы на половые инфекции, поскольку ЗППП вызывают воспалительный процесс, приводящий к патологиям шейки матки.

При необходимости пациентку направляют на УЗИ органов малого таза, позволяющее осмотреть матку вместе с шейкой, яичниками и другими органами этой локализации.

Как избавиться от симптомов, сопровождающих заболевания шейки матки

Устранить проявления патологий шейки матки можно, только вылечив вызвавшее их заболевание:

• При воспалительных процессах назначают вагинальные свечи, тампоны, ванночки, спринцевания и другие процедуры, снимающие боль, воспаление, уменьшающие обильность выделений.
• Папилломы, полипы, участки дисплазии, эрозии и эктропион удаляют с помощью лазера или электроножа.
• При раковых патологиях проводится удаление опухоли. В запущенных случаях ее убирают вместе с маткой и придатками.
• В качестве дополнительного лечения применяются витамины, иммуномодулирующие средства, общеукрепляющие препараты. Современная медицина позволяет полностью устранить проявления болезней шейки матки. Главное – вовремя обратиться к врачу, не допустив тяжелых осложнений.

Поскольку время, сложность и стоимость лечения напрямую зависят от запущенности заболевания, при любых подозрениях на патологические процессы этой области нужно как можно быстрее обратиться к гинекологу, пройти обследование и начать лечение.

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.

Опущение и выпадение матки

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.)
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
• Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
• Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в том числе и тазового дна. В этой связи, полученные когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

• Упражнения Кегеля при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Генитальный пролапс опущение матки причины, классификация, диагностика и методы лечения

Пролапс тазовых органов — это заболевание, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов, проявляющееся смещением гениталий до влагалищного входа или выпадением за его пределы.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использование термина цистоцеле, при опущении задней стенки – ректоцеле. Следует отметить, что пролапс рассматривается в аспекте выпавшей стенки влагалища, а не смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), находящихся за ними, пока они не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования. Так, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры.

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 14% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируются более 35% больных.

С увеличением продолжительности жизни частота встречаемости генитального пролапса возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю этого заболевания приходится до 30%.

Этиология и патогенез пролапса тазовых органов (тазового пролапса, генитального пролапса)

Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Производящим фактором при развитии этой патологии являются повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины (возможно их сочетание) (Рис.1):

1. Посттравматическое повреждение тазового дна;
2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности;
3. Нарушение синтеза половых гормонов;
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы малого таза начинают выдавливаться за его пределы. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, который становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Эти изменения сопровождаются недержанием мочи при напряжении у каждой второй пациентки с тазовым пролапсом.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка, образуя ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Традиционно дефекты в поддерживающем аппарате малого таза называют соответственно смещенному органу — цистоцеле, ректоцеле и пр, — как если бы нарушение было связано с самим этим смещенным органом. В некоторых руководствах (по гинекологии, проктологии, урологии) поддерживающий аппарат для каждого органа вообще описывают в отдельности, игнорируя его единство. Эти обстоятельства способствуют путанице в вопросе о причинах пролапсов. В то же время анатомические структуры тазового дна формируют единое целое, при всех видах выпадения органов малого таза первичное нарушение касается тазового дна, а не органа.

Одной из наиболее типичных ошибок при оперативном лечении является изолированная, симптоматическая и «чисто анатомическая» коррекция патологии мочевыделительных органов, половых органов или прямой кишки без коррекции несостоятельности мышц и фасций тазового дна.

Выпадение всех тазовых органов, которое мы наблюдаем при полном или неполном выпадении матки, ─ это конечная стадия, результат множественных дефектов тазового дна. Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесенной экстирпации матки, частота данного осложнения составляет от 0,3 до 45%.

Отдельно стоит остановиться на синдроме слабости соединительной ткани, который выявляется у пациенток при обнаружении нескольких из перечисленных ниже особенностей или заболеваний:

• астеническое телосложение,
• отсутствие стрий при наличии родов в анамнезе,
• нарушение рефракции,
• мышечная гипотония,
• плоскостопие,
• нарушение сердечного ритма и проводимости,
• вегето-сосудистая дисфункция,
• сколиоз и кифосколиоз,
• варикозное расширение вен,
• чрезмерная подвижность суставов и склонность к вывихам,
• грыжи,
• спланхноптоз,
• долихосигма и дивертикулез.

Определенное значение в диагностике генерализованной дисплазии имеет семейный анамнез — пролапс гениталий, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи у ближайших родственников. Существует такая точка зрения, что без наличия системной дисплазии соединительной ткани не бывает опущения и выпадения половых органов, и напротив, случаи, когда пролапс развился при непропорционально малой травме в родах, следует считать результатом патологии соединительной ткани.

Выявление синдрома дисплазии соединительной ткани заставляет задуматься о применении при оперативном лечении сетчатых имплантатов, а также шире использовать противорецидивные приемы.

Классификация пролапса гениталий

Рис 2. Анатомические ориентиры, используемые для определения степени пролапса тазовых органов

1 степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища;

2 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

3 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;

4 степень — вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.

На рисунке 2 показано схематическое изображение точек и анатомических ориентиров, использующихся для определения степени генитального пролапса.

Пациентки, страдающие опущением или выпадением половых органов, могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, их могут беспокоить чувство дискомфорта и «тяжесть» в области промежности и в нижних отделах живота. Ощущение дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит после отдыха или после вправления опущенных органов.

Боль не характерна для данного контингента больных, лишь при большом энтероцеле эпизодически может возникать сильная боль в животе вследствие тракции брыжейки. Боли в нижних отделах живота появляются в случае острой задержки мочи. У значительного числа больных имеются проявления сексуальной дисфункции и (или) диспареуния.

Зияние половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для больных с пролапсами характерны рецидивирующие кольпиты и (или) бели не воспалительного характера. Контакт выпавшей шейки матки (стенок влагалища) с бельем вкупе с нарушениями кровообращения, инфицированием и мацерацией приводят (чаще у пожилых больных) к формированию декубитальных язв на слизистых оболочках.

Опущение передней стенки влагалища, уретроцеле и цистоцеле могут стать причиной расстройств мочеиспускания. Для паравагинального, центрального, дистального дефектов лобково-шеечной фасции характерно стрессовое недержание мочи. Поперечный дефект не сопровождается недержанием, для него более типично увеличение количества остаточной мочи.

Клиническая практика показывает, что при небольших степенях опущения стенок влагалища чаще можно наблюдать недержание мочи или поллакиурию. Для неполного и полного выпадения половых органов более характерен обструктивный тип мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки мочи. При этом чаще всего состояние самих мочевыводящих путей у пациенток с выпадением половых органов соответствует таковому у пациенток с недержанием мочи, но выпадающие ткани сдавливают и иногда перегибают уретру, что приводит к появлению диаметрально противоположной симптоматики странгурии. Если во время операции (например, влагалищной экстирпации) у таких больных не установить пузырно-уретральный сегмент в правильное положение, не ликвидировать гипермобильность уретры и пр., то после операции возможно появление недержания мочи, которого раньше не наблюдалось. Дооперационному выявлению этого так называемого оккультного недержания мочи у пациентки с опущением или выпадением половых органов может способствовать проведение кашлевой пробы с барьером (т.е при удерживании заднего свода влагалища в правильном положении введенным задним зеркалом Симпса).

Нарушения уродинамики, особенно застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводят к инфицированию половых путей, формированию гидроуретеронефроза, гидронефроза, частому развитию мочекаменной болезни с соответствующими клиническими проявлениями.

Пациентки с выраженным ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки по типу колита, недержания стула и газов, задержки стула и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, ухудшающим качество жизни.

Диагностика генитального пролапса

Диагностика степени опущения и выпадения матки и влагалища проводится в положении пациентки лежа на спине при максимальной его выраженности (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальва). Измерения параметров проводится сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой (рис. 2). Дополнительно необходимо выполнить УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование (по показаниям) и проктографию (по показаниям).

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания.

В процессе исследования пациент располагается в гинекологическом кресле, устанавливаются два датчика давления и электроды – первый датчик измеряет давление в мочевом пузыре и через него происходит наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором – он устанавливается в мочевой пузырь (это катетер размером 6 Ch). Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление, устанавливается ректально или вагинально. Затем датчики подключаются к уродинамической установке. Электроды поверхностные наклеиваются на внутренние поверхности бедер и переднюю брюшную стенку. Затем пациент пересаживается на урофлоуметр и начинается исследование, которое длится 20-30 минут.

Процедура стерильная, не требует специальной подготовки, выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается одна доза антибиотика с целью профилактики мочевой инфекции – обычно это Монурал 3 гр однократно.

Для больных с пролапсом гениталий это исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень обструкции нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции, определения целесообразности коррекции стрессовой формы недержания мочи симультанно или же назначения холинолитических препаратов. То есть мы можем в результате исследования четко сформировать ожидания пациентки – объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза

Лечение пролапса тазовых органов

Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К.В.

В качестве самостоятельного средства, но чаще для подготовки к операции, у женщин с дефицитом эстрогенов применяется заместительная гормональная терапия (местное применение овестина не повышает риска тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить вплоть до дня операции).

Целью хирургического лечения тазового пролапса является не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

• Воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.
• Формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.
• Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
• Создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.
• Применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика по показаниям. Согласно многочисленным исследованиям о состоянии соединительной ткани у больных с генитальным пролапсом, дисплазия последней является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев, поэтому все большее распространение получают методы хирургической коррекции с использованием современных сетчатых протезов. Это связано с высокой частотой развития рецидива пролапса после выполнения пластик собственными тканями.

Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Остановимся на хирургических доступах коррекции пролапса тазовых органов.

На наш взгляд, самой надежной и безопасной методикой лечения тазового пролапса является, разработанная нами технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации), позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой), которая представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

Лапароскопический доступ (классическая промонтофиксация) предусматривает выполнение лапароскопической гистерэктомии, сакровагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов. Во время лапароскопической операции при пролапсе тазовых органов выполняется сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов. Недостатком этого способа является отсутствие воссоздание влагалища достаточной длины и эластичности. Эта методика не формирует правильного соотношения леваторов и стенок влагалища, не корректирует леваторное отверстие до нормального размера (широкого входа во влагалище). Во время этой методики происходит массивная отсепаровка тканей между мочевым пузырем и влагалищем и между прямой кишкой и влагалищем с установкой в этих местах сетчатого импланта, который фиксируется к стенкам влагалища. Это впоследствии может приводить к эрозии и нагноению в месте фиксации сетчатого импланта. Очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, хотя генитальный пролапс это не проблема матки, это проблема связочного аппарата. Поэтому в таком классическом виде я не использую методику промонтофиксации и без показаний не удаляю матку.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпорафии. Эта методика формирует правильное соотношения леваторов и стенок влагалища, корректирует леваторное отверстие до нормального размера (уменьшая вход во влагалище). Отсутствие сетчатого импланта в зоне операции с одной стороны является позитивным с точки зрения отсутствия MESH осложнений (эрозии и нагноения), с другой стороны отсутствие надежной фиксации шейки матки сопровождается частым развитием рецидивов. Также очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, что не является оптимальным. Поэтому я не использую эту методику в изолированном виде для коррекции генитального пролапса. Допускаю подобную методику у пожилых и ослабленных пациенток, не живущих половой жизнью, при наличии противопоказаний к общей анестезии (невозможно выполнить комбинированный доступ).

Комбинированный доступ (лапароскопический и вагинальный доступ) – оригинальная авторская методика (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Эта методика представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями. На мой взгляд, самой надежной и безопасной методикой лечения тазового пролапса является, разработанная нами технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы. Дополнительно подробно о технике этой операции можно ознакомиться на следующей странице сайта.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротическая фиксация, реже сакровагинопексия. Этот метод из-за высокой инвазивности практически не используется хирургами, как самостоятельный доступ в лечении генитального пролапса. Допускается использование подобной методики, как симультанного этапа при других операциях на органах брюшной полости и малого таза, сопровождающихся лапаротомией.

Больше информации по теме генитальный пролапс:

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Список опубликованных работ по теме «Генитальный пролапс»

1. Пучков К.В., Карпов О.Э., Филимонов В.Б. Лапароскопическая ректопексия // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-Т. 7, №5(прил. 4). -С.248.
2. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Выбор шовного материала в оперативной гинекологии. Сравнительная оценка: биосин, полисорб, викрил, кетгут // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.-1997. -№ 1. – С. 83-86.
3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. – Suppl. №1. – P. 97.
4. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопическая ректопексия // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. – М., 2002. – С.194-195.
5. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.. Лапароскопическая одномоментная ректо- и сакровагинопексия // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова.- Самара: ГП < Перспектива >: СамГМУ, 2003. – С. 398-399.
6. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Политова А.К. Лапароскопическая ректо- и сакровагинопексия у пациенток с сочетанием ректального пролапса и выпадением матки // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр., Москва, 22-25 февр. 2003 г. – М., 2003. – С.36.
7. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Хубезов А.Т., Подъяблонский А.В. Лапароскопическая ректо- и вагиносакропексия одним имплантатом // Актуальные проблемы хирургии органов таза. – М., 2003.- С. 79 –81.
8. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. – 212 с.
9. Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Оптимизация техники хирургического лечения тазового пролапса // Малоинвазивные технологии в хирургии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. – С.159-160.
10. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 280 с.
11. Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов при одновременном выпадении тазовых органов // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6-8 апр. 2005 г.: тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005. – С.296-297.
13. Иванов В.В., Пучков К.В. Возможности коррекции тромбофилических изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациенток с метаболическим синдромом // Журн. акушерства и женских болезней.-2006. – Т.55 (спец. вып.) – С.118-119.
14. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Complications of laparoscopic hysterectomy // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
15. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V.B. Determining of safety of soldering of vessels in tissue mass of various types while using the technique of dosed ligating electrothermal influence of ligasure // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.288.
16. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Андреева Ю.Е. Коррекция генитального пролапса и недержания мочи при напряжении у женщин с помощью современных синтетических имплантов // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). – С.204-206.
17. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Correction of pelvic floors prolapse and women under tension enuresis // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008 with the help of up-to-date implants, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208-209.
18. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. Осложнения использования полипропиленовых имплантов при тазовом пролапсе // Журн. акушерства и женских болезней.-2009.-Т. 58 .( выпуск 5). – С.66-67.
19. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. Диагностические возможности и значение ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии при тазовом пролапсе // Журн. акушерства и женских болезней.-2009.-Т. 58. (выпуск 5). – С.67-68.
20. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses, connective tissue displasia and stress incontinence // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.96.
21. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses // 21st ESGE Annual Congress (Paris, 11-14 September 2012) – Р.88-89.
22. Пат. 2015126579 РФ МПК8 А61 В17/42, А61 F2/00 Способ лапароскопической промонтофиксации/ К.В. Пучков, В.В. Коренная, Д.К. Пучков.- №2 2015126579/14; заявл. 02.07.2017; опубл. 09.03.2017, Бюл.7.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Клинические признаки при раке шейки матки
• Канал шейки матки увеличен
• Радиоволновое удаление кист шейки матки
• Радиоволновая коагуляция эрозии шейки матки
• Упражнения против выпадения шейки матки
• Шейка матки на 32 неделе беременности 17мм
• Дисплазия шейки матки лечение 3 степени отзывы
• Лейкоциты в шейке матки норма для женщин
• Очень твердая шейка матки
• Жидкостная цитология шейки матки форум

Источники и связанные статьи: