Препараты для созревания шейки матки

Особой ситуацией является период беременности, во время которого санация запрещена, но в исключительных случаях лечащий врач может принять решение о ее назначении. Это объясняется тем, что введенные препараты могут спровоцировать преждевременное прекращение беременности либо проникнуть в плаценту и навредить ребенку. Однако, в случае воспалительных процессов во влагалище или шейке матки существует не меньший риск осложнений за счет токсичности инфекционных процессов. Поэтому назначение санации беременным производится только в случае оправданного риска.

Обработка шейки матки и влагалища лекарственными средствами

Процедура обработки лекарственными средствами может преследовать несколько целей:

Санация

Санация назначается для лечения вирусных или грибковых заболеваний (например, молочницы), а также предоперационной обработки половых путей. Это обязательная процедура перед проведением любого оперативного вмешательства, включая установку ВМС (внутриматочной спирали), удаление злокачественных образований, подготовку к родам (естественным или оперативным). Она подразумевает обработку влагалища и шейки матки антибактериальными средствами.

Процедура санации противопоказана в случае:

• кровотечения (маточного или влагалищного), включая период менструации;
• аллергической реакции на лекарственные препараты;
• инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• воспалительных патологий вирусного, бактериального или грибкового характера поблизости от половых органов.

Особой ситуацией является период беременности, во время которого санация запрещена, но в исключительных случаях лечащий врач может принять решение о ее назначении. Это объясняется тем, что введенные препараты могут спровоцировать преждевременное прекращение беременности либо проникнуть в плаценту и навредить ребенку. Однако, в случае воспалительных процессов во влагалище или шейке матки существует не меньший риск осложнений за счет токсичности инфекционных процессов. Поэтому назначение санации беременным производится только в случае оправданного риска.

В то же время, предродовая санация проводится непосредственно перед родами, и в большинстве случаев не имеет побочных эффектов ни для пациентки, ни для плода.

Лекарственная терапия, применяемая при санации, определяется видом возбудителей инфекции. Поэтому назначение лечения предваряется серией анализов, направленных на определение патогенных микроорганизмов.

Прижигание

Одним из методов разрушения пораженных тканей с целью устранения патологических образований является прижигание химическим методом, осуществляемое с помощью туширования. Кроме того, прижигание используется с целью коагуляции поврежденных сосудов для остановки специфических кровотечений.

Воспалительные процессы часто сопровождаются нарушениями структуры и гипертрофическим разрастанием слизистой оболочки и эпителия. Остановка патологического разрастания тканей и ликвидации очага инфекции производится с помощью прижигания.

• эрозийное, псевдоэрозийное повреждение шейки матки;
• диспластическая патология цервикального эпителия;
• инфекционный или дисбиотический эндоцервицит;
• наботова киста шейки матки;
• послеоперационная терапия и др.

В то же время, прижигание с помощью химических препаратов имеет ряд противопоказаний:

Восстанавливающая терапия

Регенерирующие препараты назначаются для ускорения заживления тканей после оперативного вмешательства и нормализации микрофлоры влагалища.

В зависимости от целей терапии и принципа действия лекарственных препаратов, обработка влагалища и шейки матки проводится кратковременным контактом (как в случае с прижиганием), либо долгосрочным нанесением с помощью специального гинекологического тампона.

Подготовка к процедуре

Обработка внутренних половых органов проводится только после того, как сданы все необходимые анализы. При подозрении на возможную беременность пациентка заблаговременно должна провести соответствующие тесты или сдать анализы на ХГЧ.

Рекомендуемым временем проведения процедуры является с 5 по 7 день менструального цикла, а в случае санации — любой день за исключением периода менструальных кровотечений.

Перед проведением процедуры рекомендуется провести тщательный туалет внешних половых органов.

Проведение процедуры

Обработка влагалища и шейки матки состоит из нескольких этапов:

1. Пациентка занимает место в гинекологическом кресле. Врач разводит стенки влагалища пациентки с помощью гинекологических приспособлений.
2. С помощью специальных стерильных салфеток врач аккуратно очищает слизистую оболочку влагалища и наружной стороны шейки матки от выделений, налета или слизи.
3. С помощью ватного тампона, пропитанного лекарственным средством, осуществляют точечное воздействие препарата, либо помещают тампон глубоко во влагалище на некоторое время.

Длительность процедуры зависит от вводимых препаратов, но обычно занимает до 10 минут. Процедура не приносит болезненных ощущений, однако вводимые лекарства могут принести некоторый дискомфорт.

После процедуры врач дает все рекомендации относительно последующих действий. В любом случае следует ограничить половые контакты до конца реабилитационного периода. В противном случае лечение может оказаться неэффективным, а также могут начаться осложнения заболевания.

Стимуляция родов требуется тогда, когда женщина не способна сама родить из-за присутствия некоторых осложнений: крупный вес плода, ожирение матери, серьезные болезни, отслоение плаценты, раннее излитие вод и т.д.

Ускорение родов: какие средства используются для этого?

Если беременность уже заканчивается, но роды все еще не начались, то в таком случае есть острая потребность в стимулировании родовой деятельности. Как она осуществляется? Существуют специальные процедуры, а также препараты, которые помогают ускорить роды. В данной статье мы рассмотрим их.

Почему требуется ускорять родовую деятельность?

Стимуляция родов требуется тогда, когда женщина не способна сама родить из-за присутствия некоторых осложнений: крупный вес плода, ожирение матери, серьезные болезни, отслоение плаценты, раннее излитие вод и т.д.

В обязательном порядке стимуляция осуществляется во время отслаивания плаценты. В этом случае плод может погибнуть, а потому врачи делают стимуляцию. Также это делают, если имеет место переношенная беременность. Малое количество схваток, их непостоянство, остановка – все это говорит о том, что требуется стимулировать роды. Многоводие или крупный плод – тоже причины назначить искусственную стимуляцию, ведь в этом случае протекание родов может быть очень длительным. В таком случае ребенок может испытать гипоксию, а потому необходимо снизить подобный риск.

Стимуляция с использованием препаратов

В ходе родов врачи смотрят, как идет сам процесс: проверяют живот женщины, изучают частоту схваток, их количество, насколько они длительные и т.д. Ориентируются в этом процессе на шейку матки. Если она раскрылась лишь наполовину, после чего остановилась, то в таком случае выполняют стимуляцию родов.

Стимулирование родов делается при помощи следующих препаратов:

Стимулирование родов с помощью окситоцина

Препараты на базе окситоцина используют для созревания и раскрытия шейки матки. Они помогают стимулировать роды. Окситоцин вводится внутривенно. Он применяется также для активации лактации и для остановки кровотечений после родов.

Имеются определенные противопоказания, когда не стоит применять окситоцин. В частности, нельзя его назначать, если у женщины узость таза или имеются проблемы с расположением плода. Побочные эффекты окситоцина также существуют – сюда относятся сильные спазмы шейки матки, нарушение кровообращения, появление спонтанных кровотечений и т.д. Важно всегда соблюдать рекомендации врачей и правильно устанавливать дозировку этого препарата.

Стимулирование родов с помощью простагландина

Для стимуляции родовой деятельности также используются и простагландины. Они применяются в том случае, если шейка матки не раскрывается вовремя. В норме эти вещества имеются в околоплодных водах, а также в малых количествах они присутствуют в тканях.

Самое безопасное средство стимуляции родов – это гели или свечи. Такие препараты самые щадящие. Гели с простагландином позволяют нормализовать гормональный фон, подготовить шейку матки к эффективному раскрытию во время родов. Гель вводится в организм женщины, и через 4 часа у нее усиливается родовая активность.

Гель вводят вагинально с помощью шприца. Ввод осуществляется в заднюю стенку влагалища. Затем женщина должна будет пробыть в лежачем положении некоторое время, чтобы гель не вытек обратно. Если гель попадет прямо в шейку матки, то в таком случае может быть риск чрезмерной стимуляции родов.

Когда эффекта нет в течение 6 часов, врачи производят повторное введение геля. Объем геля не превышает 3 мл.

При этом гель тоже имеет некоторые противопоказания. В частности, стоит назвать предлежание плода, наличие узкого таза, а также аспектов, когда делают кесарево сечение.

Стимулирование родов с помощью амниотомии

Один из популярных методов ускорения родов – амниотомия. Суть процедуры в том, что плодный пузырь прокалывают при помощи стерильного крючка. Процедура продолжается всего пару минут, она безболезненна. Как только врач осуществит прокол, нажим головки малыша на матку увеличится, и вследствие этого шейка матки будет раскрываться, после чего произойдет родоразрешение.

Амниотомия не имеет каких-то специальных противопоказаний, потому используется повсеместно во время проблем с родовым процессом.

Стимуляция с помощью таблеток

В некоторых ситуациях используется стимуляция с применением таблеток. Обычно в списке препаратов значатся мифепристон, миропристон и пенкрофтон. Они помогают прервать беременность, если использовать их на начальных стадиях, но на поздних сроках они помогают стимулировать роды. Назначает такие таблетки врач. Он оценивает состояние роженицы, изучает и анализирует ситуацию, после чего уже предлагает соответствующие таблетки.

Осмотр роженицы перед назначением лекарств включает в себя анализ количества схваток и их силы, продолжительности, этап раскрытия шейки матки и т.д. Лишь после всего этого могут назначаться препараты. Конечно, идеальные роды – это естественные роды, когда не требуется стороннее вмешательство, но, увы, так бывает не всегда.

Мифепристон, к примеру, помогает усилить маточные сокращения, в результате чего шейка матки раскрывается и плод выводится наружу. Аналогичным образом действуют и два других препарата, описанных выше.

Искусственная родовая стимуляция осуществляется лишь при сильной необходимости под контролем врача. Обычно искусственные роды болезненные. Схватки во время таких родов могут быть чрезвычайно сильными, что нередко ведет к тому, что ребенок испытывает недостаток кислорода. Врач анализирует ситуацию и сам принимает решение, требуется ли такой подход.

Стимуляция естественными способами

Стимуляция родов может иметь и естественный аспект. Она требуется, когда нужно подготовить шейку матки к раскрытию или во время переношенной беременности. Далеко не всегда та дата, которую установил врач, является точной. Это лишь ориентировочное значение. Зачастую разница с исходной датой составляет плюс-минус 10 дней. Когда начинаются предвестники родов, можно уже осуществлять естественную стимуляцию.

Процедуры естественной стимуляции абсолютно безвредны для малыша. Они помогают ускорить процесс родов.

Естественные способы стимуляции родов – воздействие на соски. Это помогает выработать окситоцин, который помогает усилить сокращения матки. Достаточно каждый день проводить массаж сосков по 5-10 минут.

Также действенный метод – легкий спорт или прогулки на улице. Но тут важно не превышать норм, иначе может быть уже и вред. Для очистки кишечника можно использовать пищу, включающую в себя клетчатку. Это помогает также вызвать сокращения матки.

Также методы стимуляции используются и в самих схватках. Для этого нужно проводить массаж поясницы. Такой массаж помогает снизить боль и увеличить продолжительность и частоту схваток.

Раскрытие шейки матки может быть усилено при помощи ходьбы. Как только появились схватки, нужно начать двигаться. Если женщина находится в лежачем виде, это может быть только хуже – процесс родов затормозится.

Важно также придерживаться правильного дыхания – глубокого и размеренного. Оно напрямую влияет на схватки и на их частоту.

Существует мнение, что если выпить немного алкоголя, это поможет расслабить организм женщины и ускорить роды. В частности, имеются исследования, показывающие, что красное вино способно приблизить схватки. Но врачи обычно против таких методик и подходов, поскольку они являются экспериментальными.

Наличие бактериального вагиноза сопряжено с рядом осложнений акушерско-гинекологического характера. Кроме клинических проявлений, которые беспокоят пациентку, нарушая качество ее жизни, отмечается негативное влияние на сексуальную жизнь, что в свою очередь сказывается на партнерских взаимоотношениях. Также исследования показали, что у женщин с привычным невынашиванием беременности дисбиотические процессы в нижнем отделе полового тракта являются ведущим патогенетическим звеном в механизме восходящего инфицирования эндометрия, особенно у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Преждевременный разрыв плодных оболочек, хорионамнионит и преждевременные роды сочетаются с изменением вагинальной флоры еще на ранних этапах беременности, в том числе и в форме бактериального вагиноза. Дисбиоз влагалища является реальным риском возникновения послеоперационной восходящей инфекции.

Патогенетическая коррекция дисбиоза влагалища

Патологические выделения из влагалища могут быть клиническим симптомом различных заболеваний и состояний, в большинстве случаев являясь проявлением бактериального вагиноза. Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища. Трудности диагностики смешанных инфекций и адекватности выбора препарата определяют необходимость патогенетических подходов к лечению.

Особенностью урогенитальной инфекции в современных условиях является увеличение частоты заболеваний, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Многослойный плоский неороговевающий эпителий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки не содержит желез, клетки базального слоя эпителия делятся, созревают, обогащаются гликогеном и слущиваются в просвет влагалища. Серозный транссудат, секрет слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия представляют собой вагинальный секрет с определенной кислотностью, которую обеспечивает большое количество лактобактерий. Повышение окислительно-восстановительного потенциала в вагинальной среде создает условия препятствующие росту и размножению анаэробных микроорганизмов.

Одной из самых частых жалоб при обращении женщин к гинекологу являются патологические выделения (бели) из влагалища. Причинами патологических выделений из влагалища может быть целый ряд заболеваний и состояний (6).

По данным различных исследователей в 22-50% случаев патологические выделения (бели) из влагалища являются симптомом бактериального вагиноза. Частота возникновения бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний половых органов варьирует от 30-80%. При скрининговом обследовании нарушения биоценоза влагалища регистрируют чрезвычайно часто: у 9-24% клинически здоровых женщин и у 45-86% пациенток гинекологических стационаров (2).

Бактериальный вагиноз – полимикробное неспецифическое инфекционное невоспалительное заболевание влагалища, связанное с нарушением влагалищного микробиоценоза. Бактериальный вагиноз протекает с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища, клинические проявления и осложнения заболевания связаны с бактериальной обсемененностью влагалища, при этом наблюдается отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления. Нарушение влагалищного микробиоценоза – нарушение подвижного равновесия микрофлоры с образованием естественных ассоциаций микроорганизмов и формированием нового состава биоценоза с иными количественными соотношениями участников. Бактериальный вагиноз общепризнанно является дисбиотическим процессом.

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных факторов риска,таких, как гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов; нарушения в системе местного иммунитета; изменения баланса между микроорганизмами во влагалище; снижение количества лактобактерий; нарушения в желудочно-кишечном тракте как резервуаре микроорганизмов, ассоциированных с дисбиозом; терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия; частые и чрезмерные влагалищные спринцевания; пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства; инородные тела во влагалище, матке, влагалищные тампоны, пессарии, внутриматочные контрацептивы, спермициды.

Установлено влияние сексуальной активности на микробиоту влагалища. Увеличение частоты вагинальных половых актов, а также увеличение числа половых партнеров ассоциируется с переменами в микробиоте влагалища. Нетрадиционные способы сексуального удовлетворения (оральный, анальный секс) приводят к тому, что у женщин в процессе сексуальных действий возможна колонизация влагалища микроорганизмами кожи, полости рта и кишечника (5).

При дисбиозе, характеризующемся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, при качественном и количественном изменении в видовом составе микробных ассоциаций, различают этапы развития инфекционного заболевания влагалища и существует риск генерализации урогенитальной инфекции (3). Сначала происходит адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами, далее микробы начинают размножаться, возникшая патологическая обсемененность слизистой влагалища представляет собой вагинальный дисбиоз. Клинической манифестации инфекционного процесса способствует преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммунновоспалительной реакции. При неэффективной деятельности механизмов антимикробной защиты и преодолении местного защитного барьера происходит генерализация инфекции (1,3).

Своевременная диагностика бактериального вагиноза затруднена вследствие скудной симптоматики на начальных этапах развития заболевания. Клиническими критериями являются патологические выделения (бели) характерного серого цвета, гомогенной консистенции с неприятным «рыбным» запахом, иногда сопровождающиеся зудом и жжением во влагалище. Отсутствие воспалительной реакции верифицируется не только клинически, но и с помощью гистоморфологических исследований.

Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании наличия критериев Амселя: патологические выделения (бели) из влагалища – белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; рН>4,5 – с помощью полосок для рН-метрии; положительный аминотест – «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН; обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму или в нативном препарате.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища при дисбиозе (4) характеризуется незначительным количеством или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флорой, наличием «ключевых клеток», причем количество лейкоцитов вариабельно, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза, полимикробной картиной мазка.

На современном этапе в диагностике бактериального вагиноза, а также в прогнозировании его рисков, помимо измерения рН вагинальной среды, необходимым является количественное определение видового состава микробиоты влагалища. Разница между колонизацией и заболеванием проявляется в величине бактериальной репликации. Избыточный рост – типичная характеристика для анаэробного компонента микрофлоры при бактериальном вагинозе. G.vaginalis – самый известный участник из состава полимикробной флоры микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Наличие бактериального вагиноза сопряжено с рядом осложнений акушерско-гинекологического характера. Кроме клинических проявлений, которые беспокоят пациентку, нарушая качество ее жизни, отмечается негативное влияние на сексуальную жизнь, что в свою очередь сказывается на партнерских взаимоотношениях. Также исследования показали, что у женщин с привычным невынашиванием беременности дисбиотические процессы в нижнем отделе полового тракта являются ведущим патогенетическим звеном в механизме восходящего инфицирования эндометрия, особенно у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Преждевременный разрыв плодных оболочек, хорионамнионит и преждевременные роды сочетаются с изменением вагинальной флоры еще на ранних этапах беременности, в том числе и в форме бактериального вагиноза. Дисбиоз влагалища является реальным риском возникновения послеоперационной восходящей инфекции.

Принципом терапии бактериального вагиноза является местное или системное назначение противомикробной терапии, направленное на подавление анаэробной флоры и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо устранить провоцирующие факторы, а также целесообразно провести коррекцию иммунитета и эндокринного статуса при их нарушении.

Современными лекарственными средствами первой линии для перорального и внутривагинального применения являются метронидазол и клиндамицин, использующиеся для эрадикации большинства анаэробных бактерий, что ведет к прерыванию болезненного процесса. Прием этих средств дает краткосрочный клинический эффект в 75-85% случаев. Причинами терапевтических неудач и снижения лечебного эффекта являются возможная устойчивость отдельных штаммов анаэробных бактерий к метронидазолу, ограниченные возможности диагностики и неопределенные критерии излеченности. Лечение с помощью антианаэробных препаратов является эффективным по отношению к устранению симптомов и восстановлению вагинальной флоры в 85% случаев. Рецидивы на фоне успешного лечения наблюдаются у 75-80% в течение восьми месяцев, возможны побочные эффекты и проблемы с приобретенной устойчивостью у бактерий. Для таких рецидивов необходима поддерживающая терапия с использованием вагинально вводимых лактобацилл. Лактобактерии, являясь нормальной микрофлорой, не обладают факторами патогенной агрессии, адгезивные свойства у них довольно умеренные, им необходимы комфортные для их размножения условия, которые служат основой колонизационной резистентности влагалищного биотопа. Пробиотический этап лечения следует сразу после классического курса терапии метронидазолом или клиндамицином, для предотвращения рецидивов заболевания.

Высокая частота вульвовагинальных инфекций требует поиска новых решений для их лечения. Трудности диагностики смешанных инфекций и адекватности выбора препарата определяют необходимость патогенетических подходов к лечению.

Большинство лекарственных средств с противомикробным действием, применяемых интравагинально, обладают своими достоинствами и недостатками. Специфические средства обладают узкой терапевтической активностью. Поликомпонентные препараты включают вещества с различной направленностью действия и их недостатком является значительное угнетение роста лактобацилл. Химические вещества с неспецифическим действием, угнетающие рост бактерий, грибов и некоторых вирусов, имеют низкую избирательность действия и высокую частоту аллергических реакций.

На сегодняшний день необходим интравагинальный препарат, который может быть использован для лечения любого варианта нарушения микроценоза влагалища, применяться в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний, служить препаратом выбора на фоне проводимой антибактериальной терапии, для подготовки к родам и влагалищным операциям. В то же время подобный препарат не должен угнетать рост нормальных вагинальных лактобацилл, обладать низкой частотой побочных реакций и высокой переносимостью.

Мульти-Гин АктиГель представляет собой новое поколение безопасных и эффективных средств при комплексном лечении и профилактики бактериального вагиноза, так как представляет собой закисляющий гель, обладающий уникальной способностью блокировать механизм адгезии патогенных бактерий.

Мульти-Гин АктиГель нейтрализует действие патогенных бактерий благодаря воздействию инновационного комплекса полисахаридов 2QR, способствуя росту численности полезных лактобактерий, в результате чего создается оптимальная и естественная микрофлора, препятствующая развитию бактериального вагиноза. Помимо основного действия, Мульти-Гин АктиГель укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой, быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища.

В проведенном открытом рандомизированном исследовании (7), результаты которого были опубликованы в Европейском журнале акушерства и гинекологии, было отмечено, что Мульти-Гин АктиГель показал большую эффективность, чем метронидазол.

Целью данного исследования было сравнение краткосрочной и долгосрочной эффективности метронидазола и Мульти-Гин АктиГель для местного применения в рамках лечения бактериального вагиноза и облегчения связанных с ним симптомов со стороны влагалища.

При оценке критериев Амселя все результаты были лучше в группе метронидазола через одну неделю после начала лечения по сравнению с группой пациентов, использовавшихАктиГель. Тем не менее, через три месяца после начала лечения было отмечено одинаковое снижение балла критериев Амселя в группах использования метронидазола и АктиГеля. В ходе обоих визитов последующего наблюдения балл для оценки симптомов зуда и патологических выделений (белей) снижался одинаково в группах использования метронидазола и АктиГеля. Ни критерии Амселя, ни баллы оценки выраженности симптомов не отразили 100% уровня излечения в группах метронидазола или АктиГеля, как через одну неделю, так и через три месяца после начала лечения. Это означает, что данные пациентки не выздоровели полностью и должны получать лечение в дальнейшем.

Эффективность АктиГеля связана с его основным компонентом – 2QR-комплексом, который состоит из отрицательно заряженного высокомолекулярного полисахаридного комплекса, полученного из алоэ лекарственного. Предыдущее исследование показало, что данные полисахариды оказывают мощное антиадгезивное действие в отношении Helicobacter pylori при помощи yгнетения их адгезии к клеткам желудка in vitro(10). Предотвращение адгезии G. vaginalis сможет препятствовать возникновению инфекционного процесса и образованию биопленки. В ходе микроскопии биоптатов влагалища женщин с бактериальным вагинозом обнаружили наличие бактериальной биопленки на эпителиальных клетках влагалища. Образование биопленки является важным фактором вирулентности, поскольку её наличие связано с повышенной устойчивостью к антибиотикам и иммунной защите хозяина (9). Поскольку адгезия является первым шагом к формированию биопленки, лечение, направленное на угнетение адгезии, может повышать частоту клинического выздоровления и уменьшать число рецидивов бактериального вагиноза.

Данные результаты подтверждены этим исследованием, в ходе которого долгосрочный анализ показал, что АктиГель не уступал по своей эффективности метронидазолу. Кроме того, пациентки были в равной степени удовлетворены обоими видами лечения в рамках облегчения симптомов и исчезновения жалоб на изменения во влагалище.

Многообещающие результаты данного исследования свидетельствуют о том, что АктиГель с антиадгезивными полисахаридами, нейтрализующими патогенные микроорганизмы путем препятствия адгезии, является альтернативой применению антианаэробных препаратов в качестве первой линии лечения бактериального вагиноза и связанных с ним симптомов. Возможно назначение врачом нетоксичного геля, выдаваемого без рецепта, для самостоятельного применения пациенткой с целью профилактики рецидива бактериального вагиноза.

В пилотном исследовании (8) оценки эффективности АктиГеля принимали участие пациентки, у которых нельзя было диагностировать причину воспаления и связанных с ним жалоб и при этом не было назначено никаких лекарственных препаратов. Субъективные ощущения (сухость, болезненность во влагалище, зуд, жжение, патологические выделения (бели), диспареуния, боль) оценивались как влагалищный дискомфорт, так как в гинекологических мазках не было отклонений от нормальной микробиологической картины.

На основании данных наблюдений выявили, что во многих случаях сложно установить взаимосвязь между серьезностью жалоб и микроскопической картиной гинекологического мазка. Снижение степени выраженности жалоб при назначении препарата АктиГель составило 64%, это очень обнадеживающий результат его применения при атипичном вульвите и вагините. АктиГель сочетает в себе низкий pH на уровне 4,1 с терапевтическими свойствами биоактивных полисахаридов. Основным компонентом геля является 2QR комплекс, который обеспечивает механическое препятствие для патогенных микроорганизмов, предотвращает их адгезию к тканям влагалища, тем самым препятствуя развитию воспаления, что в свою очередь предотвращает развитие инфекции и поддерживает естественный процесс заживления, тем самым снижает дискомфорт в раздраженных тканях (чувствительность, покраснение, припухлость, жжение и раздражение). Гель хорошо наносится на слизистую оболочку и сразу же создает оптимальный вагинальный pH.

Данное пилотное исследование показало высокую эффективность лечения АктиГелем с целью облегчения жалоб со стороны влагалища и вульвы, которые не являются достаточно серьезными для проведения медикаментозного лечения, и/или при отсутствии диагноза, в связи с которым следует назначить медикаментозное лечение (антибактериальные и/или противогрибковые препараты, кортикостероиды), которые могут сохраняться на фоне длительных гигиенических мероприятий или самолечения.

Важным в лечении любого заболевания является соблюдение правил и режима применения препарата, что позволяет убедиться в доказанной эффективности препарата и не позволяет дискредитировать новый метод лечения. АктиГель применяется 2 раза в день в течение 5 дней. АктиГель используется при комплексном лечении бактериального вагиноза, устраняет неприятный запах и выделения, зуд, раздражение. Является эффективным и естественным решением при интимном дискомфорте.

АктиГель может занять свое место между лекарственным препаратом и средством личной гигиены в рамках устранения влагалищного дискомфорта. Он эффективно улучшает качество жизни путем прекращения патологических субъективных ощущений пациентки и успокаивающего действия,что подтверждается данными объективных исследований и клиническими наблюдениями.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

Препараты для созревания шейки матки

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе. Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось. Третьи верят в миф, что грудное вскармливание – надежный способ контрацепции.

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин (гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию), иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах. По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих – через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна. Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации!

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом (по причине того, что не каждый готов к такой ответственности) или выкидышем (потому что организм не окреп после первой беременности и родов). Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Кормление грудью является значительной нагрузкой на организм женщины, поэтому в идеале планировать новую беременность следует через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов. Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности – анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго. Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременных родов и выкидышей. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова начинает готовиться к беременности, а после аборта получает нагрузку в третий раз.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей – 10%, у некормящих – 50-70%. Так что женщине следует позаботиться о контрацепции ради своего здоровья и здоровья своих будущих детей. В идеале – женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов, до возобновления половых отношений.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

В этой статье я представлю Вашему вниманию краткий обзор методов контрацепции.

1. Абстиненция – половое воздержание.
   Эффективость: 100%.
   Преимущества: Простота.
   Недостатки: Исключение секса вообще не приемлемо для пар.
2. Метод лактационной аменореи – при кормлении грудью вырабатываемый пролактин подавляет овуляцию. Этот метод предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью – не более 6. Эффективность этого метода присутствует, если кормление осуществляется не по графику, а по первому требованию, от 12 до 20 раз в сутки. Сцеживания за кормления в расчет не принимаются.
   Эффективость: в первые 6 мес – 98%. Но следует помнить, что лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.
   Преимущества: прост в применении; не влияет на половой акт; способствует сокращению матки; уменьшает риск послеродовых осложнений; приводит к скорейшему восстановлению организма; не требует медицинского наблюдения; полезен для ребенка.
   Недостатки: требует строгого соблюдения правил грудного вскармливания, без перерывов и кризов; неприемлем для работающих женщин; краткосрочен в применении (не более 6 мес.); не защищает от ЗППП.
3. Гормональные методы – Оральные контрацептивы (ОК).
   • ОК, содержащие только прогестины (мини-пили) – на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых заключается в повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляет овуляцию.
     Начало применения: кормящим – через 5-6 недель после родов, некормящим – через 4 недели, или с началом менструации.
     Эффективость: 98%.
     Преимущества: не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.
     Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
     Особенности применения: только после консультации с врачом. Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.
   • Комбинированные ОК – основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.
     Начало применения: тосле прекращения кормления грудью с возобновлением менструации. Если вы не кормили вообще – с 4 недели после родов.
     Эффективость: без пропусков и правильном приеме – около 100%.
     Преимущества: после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию.
     Недостатки:нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.
     Особенности применения: –
   • Прогестагены пролонгированного действия – высокоэффективные препараты длительного действия. Это инъекционные препараты (например – Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).
     Начало применения: для кормящих – не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим – через 4 недели.
     Эффективость: 99%.
     Преимущества: возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.
     Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
     Особенности применения: вводятся только врачом. Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты – на 5 лет, достать его можно в любое время. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.
4. Внутриматочные контрацептивы – спирали
   Начало применения: возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время – через 6 недель после родов.
   Эффективость: 98%.
   Преимущества: совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции – до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатия восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.
   Недостатки: может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные и продолжительные, болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
   Особенности применения: вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовй период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.
5. Барьерные методы контрацепции.
   • Презервативы.
     Начало применения: сразу после возобновления половой жизни после родов.
     Эффективость: до 97% при правильном применении.
     Преимущества: метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.
     Недостатки: при неправильном использовании может соскользнуть или порваться.
     Особенности применения: нельзя сочетать с применением жировых смазок (допускается нейтральная).
   • Диафрагма (колпачок)
     Начало применения: через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище сократятся до обычных размеров).
     Эффективость: зависит от правильности применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 мес после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.
     Преимущества: не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.
     Недостатки: применение связано с половым актом.
     Особенности применения: подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после акта, но не позднее 24 часов.
   • Спермициды – химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к нарушению их подвижности и гибели.
     Начало применения: возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии – в сочетании с презервативами.
     Эффективость: 75-94% при правильном применении.
     Преимущества: дает дополнительную смазку.
     Недостатки: –
     Особенности применения: Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.
6. Естественный метод планирования семьи (календарный метод) – воздержание в благоприятные для зачатия дни.
   Начало применения: после установления цикла.
   Эффективость: 50%.
   Преимущества: отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
   Недостатки: требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.
   Особенности применения: –

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения. Причины этого следующие.

• Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент.
• Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.
• При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.
• Вреден с психологической и невратической точки зрения – нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины – успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.
• Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!

Районный гинеколог, заведующая родильным отделением Суджанской ЦРБ – Л.Н. Королева

Другие статьи из блога:

• Магнезия при укорочении шейки матки беременность
• Аденокарцинома шейки матки форум
• Какая шейка матки при зачатии
• Операция по удалению миомы шейки матки
• Как долго идет раскрытие шейки матки
• Карцинома ин ситу шейки матки прогноз форумы
• Орск астрамед лечение эрозии шейки матки
• Засунул член в шейку матки
• Беременность после биопсии шейки матки
• Загиб шейки матки фото

Источники и связанные статьи: