Предраковая патология шейки матки тесты

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

20. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится …….

акушерство методички Андреенко 18.01.12 / Тесты. Патология шейки матки с ответами

14. Ранним симптомом рака шейки матки является ……..

15. При раке шейки матки IV ст. у беременной в 36-37 недель необходимо провести …

17. К фоновым заболеваниям шейки матки НЕ относятся ……..

18. При раке шейки матки IV cт. наиболее целесообразно ……

19. К наиболее частым путям распространения рака шейки матки НЕ относится …….

20. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится …….

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

6. Какие исследование необходимо провести предварительно перед лечением лейкоплакии шейки матки?

Тест с ответами по теме “Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки: тактика ведения, лечение”

Эктропион шейки матки – это патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища.

1. В каком возрасте рекомендовано проводить вакцинопрофилактику вируса папилломы человека?

1) в возрасте 16-18 лет;
2) в возрасте 25-30 лет;
3) в возрасте 5-7 лет;
4) в возрасте 9-13 лет.+

2. В первичную профилактику рака шейки матки входит:

1) вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни;+
2) доступ к лечению рака шейки матки и ведение женщин любого возраста, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь;
3) доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки;
4) проведение кольпоскопии каждой женщине 1 раз в год после 25 лет.

3. В течение какого времени при сохранении повреждений, соответствующих CIN I, показано деструктивное или эксцизионное лечение?

1) 12 месяцев;
2) более 18-24 месяцев;+
3) более 36 месяцев;
4) более 6 месяцев.

4. Врачебная тактика, если при лейкоплакии шейки матки под ороговевающим эпителием гистологически исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия:

1) женщина подлежит наблюдению;+
2) необходима конизация;
3) необходима эксцизия;
4) необходимо тотальная гистерэктомия.

5. До какого возраста рекомендуется проводить женщинам цервикальные скрининги при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствии в течение 20 лет цервикальной интраэпителиальной неоплазии II?

1) до 40 лет;
2) до 50 лет;
3) до 69 лет;+
4) до 70 лет.

6. Какие исследование необходимо провести предварительно перед лечением лейкоплакии шейки матки?

1) бактериологическое исследование;+
2) бактериоскопическое исследование;+
3) гистеросальпингографию;
4) обследование на инфекции, пересдаваемые половым путем.+

7. Какие методы включает в себя аблация?

1) криодеструкцию;+
2) лазерную деструкцию;+
3) петлевую эксцизию;
4) радиодеструкцию;+
5) электродеструкцию.+

8. Какие части шейки матки иссекают при выполнении эксцизии у пациенток с тяжелыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, включающие преинвазивный рак?

1) вся зона трасформации;+
2) переходная зона;+
3) часть вышележащих эндоцервикальных крипт;+
4) часть нижележащих эктоцервикальных крипт.

9. Какова должна быть глубина иссечения при эксцизии шейки матки при затруднении полноценной визуализации стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия и при наличии эндоцервикального компонента?

10. Какова должна быть глубина иссечения при эксцизии шейки матки при зоне трансформации 1 типа?

1) 1-2 мм;
2) 2-3 мм;
3) 5 мм;
4) не менее 7 мм.+

11. Какова должна быть глубина иссечения при эксцизии шейки матки при зоне трансформации 2 типа?

12. Какова тактика врача при наступлении беременности у пациентки после начала серии вакцинации от вируса папилломы человека?

1) необходимо ввести оставшиеся дозы в 3-ем триместре;
2) необходимо ввести оставшиеся дозы до конца 1-го триместра;
3) необходимо ввести оставшиеся дозы по схеме вакцина для не беременных женщин;
4) необходимо ввести оставшиеся дозы после окончания беременности.+

13. Какое лечение показано женщинам с цервикальным интраэпителиальным поражением высокой степени?

1) деструктивное лечение;
2) конизация;
3) петлевая эксцизия;+
4) тотальная гистерэктомия.

14. Какое лечение показано женщинам старше 40 лет с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I в биоптате эктоцервикса?

1) деструктивное лечение;
2) конизация;
3) тотальная гистерэктомия;
4) эксцизия.+

15. Какое лечение является адекватным у пациенток с тяжелыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, включающие преинвазивный рак?

1) деструктивное лечение;
2) конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала;+
3) петлевая эксцизия;
4) тотальная гистерэктомия.

16. Какой глубины эксцизия шейки матки показана женщинам с цервикальным интраэпителиальным поражением высокой степени?

1) 1-3 мм;
2) 3-5 мм;
3) 5 мм;
4) от 7 мм и более.+

17. Когда возможна деструкция шейки матки у женщин до 35 лет с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени?

1) при I типе зоны трансформации;+
2) при II типе зоны трансформации;
3) при III типе зоны трансформации;
4) при IV типе зоны трансформации.

18. Когда не рекомендовано назначать иммуномодулирующие и противовирусные препараты?

1) во время беременности;+
2) во время лактации;+
3) как дополнение к эксцизии;
4) при любом злокачественном заболевании шейки матки.

19. Когда оправдано лечение иммуномодуляторами вируса папилломы человека?

1) как дополнение к эксцизии;+
2) при беременности;
3) при любом доброкачественном заболевании шейки матки;
4) при любом злокачественном заболевании шейки матки.

20. Когда проводится цитологическое исследование при цервикальном плоскоклеточном интраэпителиальном поражении низкой степени?

1) только через 12 месяцев;
2) только через 24 месяца;
3) только через 6 и 24 месяцев;
4) только через 6, 12, 24 месяцев.+

1) заболевание, вызванное ороговением и утолщением ее эпителия;+
2) злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки матки;
3) патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища;
4) состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток.

22. На основании каких методов исследования проводят оценку эффективности лечения пациенток с тяжелыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, включающие преинвазивный рак?

1) ПАП-теста;+
2) кольпоскопии;+
3) результатов повторной эксцизии шейки матки;
4) теста на вирус папилломы человека.+

23. По какой схеме проводится вакцинация от вируса папилломы человека девочкам старше 15 лет?

1) 0, 1-2, 6 месяцев;+
2) 1, 3, 5 месяцев;
3) 12, 24 месяца;
4) 6, 12, 24 месяца.

1) зона трансформации визуализируется полностью;+
2) нет данных за тяжелые повреждения цервикальную интраэпителиальную неоплазию II-III/carcinoma in situ и подозрения на инвазию;+
3) отсутствуют признаки поражения эктоцервикальных желез с погружением ацетобелого эпителия в них кольпоскопически;+
4) эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал.

25. Показания к петлевой эксцизии шейки матки:

1) несоответствие цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований;+
2) отсутствуют признаки поражения эктоцервикальных желез с погружением ацетобелого эпителия в них кольпоскопически;
3) подозрение на микроинвазивный рак;+
4) эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал.+

26. При каких условиях возможна деструкция шейки матки у женщин до 35 лет?

1) при I типе зоны трансформации;+
2) при минимальных рисках поражения крипт;+
3) при отсутствии аномалий в мазках из цервикального канала;+
4) при цервикальной интраэпителиальной неоплазии II.

27. При отсутствии высокоонкогенных типов вируса папилломы человека пациентка проходит скрининг через:

1) 1 месяц;
2) 12 месяцев;+
3) 3 месяца;
4) 6 месяцев.

28. При сохранении цервикальной интраэпителиальной неоплазии II в возрасте моложе 24 лет показано

1) деструктивное лечение;
2) конизация;
3) тотальная гистерэктомия;
4) эксцизия.+

29. Признаки плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки низкой степени в биоптате:

1) изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки;
2) койлоцитоз;+
3) признаки вируса папилломы человека;+
4) цервикальная интраэпителиальная неоплазия I.+

30. С каким интервалом проводится вакцинация от вируса папилломы человека девочкам младше 15 лет?

1) 1 месяц;
2) 2 месяца;
3) 3 месяца;
4) 6 месяцев.+

31. С какого возраста рекомендуется начинать проводить цервикальный скрининг?

1) с 14 лет;
2) с 21 года;+
3) с 25 лет;
4) с 40 лет.

32. С какой частотой рекомендовано проведение теста на вирус папилломы человека и цитологии/жидкостной цитологии мазка шейки матки у женщин 30-69 лет?

1) 1 раз в 1 год;
2) 1 раз в 2 года;
3) 1 раз в 3 года;
4) 1 раз в 5 лет.+

33. С какой частотой рекомендовано проведение цитологии/жидкостной цитологии мазка шейки матки у женщин 21-29 лет?

1) 1 раз в 1 год;
2) 1 раз в 2 года;
3) 1 раз в 3 года;+
4) 1 раз в 5 лет.

34. Сколько раз при наблюдении за пациенткой проводится цитологическое исследование при цервикальном плоскоклеточном интраэпителиальном поражении низкой степени?

35. Сколько раз проводится вакцинация от вируса папилломы человека девочкам младше 15 лет?

36. Сколько раз проводится вакцинация от вируса папилломы человека девочкам старше 15 лет?

37. Чем характеризуется церкикальная интраэпителиальная неоплазиея I шейки матки?

1) высоким уровнем прогрессии;
2) невозможность спонтанной регрессии;
3) низким уровнем прогрессии;+
4) спонтанной регрессией.+

38. Через какое время после лечения пациенток с тяжелыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, включающие преинвазивный рак, проводят оценку эффективности проведенного лечения?

1) 1 месяц;
2) 12 месяцев;+
3) 24 месяца;
4) 6 месяцев.+

39. Что показано при сохранении повреждений, соответствующих CIN I более 18-24 месяцев?

1) деструктивное лечение;+
2) конизация;
3) тотальная гистерэктомия;
4) эксцизия.+

1) заболевание, вызванное ороговением и утолщением ее эпителия;
2) злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки матки;
3) патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища;+
4) состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток.

Если хотите поблагодарить автора за его кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время менструации;
• в период лечения генитальных инфекций;
• ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Другие статьи из блога:

• Месячные после конизации шейки матки форум отзывы
• Воспаление шейки матки что делать
• Заходит ли член в шейку матки
• Плохой анализ на цитологию шейки матки
• Можно ли рожать с раком шейки матки
• Лейкоплакия шейки матки форум врачей
• Когда делают кольпоскопию шейки матки после месячных
• Киста шейки матки кровоточит
• Время развития рака шейки матки
• Деформация шейки матки отзывы

Источники и связанные статьи: