Эрозия шейки матки кольпоскопия протокол

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Содержание
  1. Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола
  2. Содержание статьи
  3. Общее заключение о результатах обследования
  4. Форма шейки матки
  5. Состояние зоны трансформации
  6. Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования
  7. Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации
  8. Интерпретация понятия «атрофические изменения»
  9. Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии
  10. Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза
  11. Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии
  12. Видео про биопсию
  13. Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола
  14. Нормы и патологии желез шейки матки
  15. Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки
  16. Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии
  17. Расшифровка кольпоскопии при лейкоплакии и кератозе
  18. Типы лейкоплакии, видимые через кольпоскоп
  19. Интерпретация понятий «йоднегативная зона» и «ацетобелый эпителий», используемых в бланке результатов кольпоскопии
  20. Степень изменения эпителия йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия, указываемая в протоколе
  21. Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии
  22. Дисплазия шейки матки
  23. Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
  24. Показаниями к выполнению биопсии являются
  25. ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше
  26. Женщинам 21-24 лет
  27. Беременные
  28. Беременные
  29. Женщины в постменопаузе
  30. Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )
  31. Диспансерное наблюдение.
  32. Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки
  33. Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
  34. Признаки предраковых патологий шейки матки
  35. Классификация патологии шейки матки
  36. Существует несколько классификаций патологий шейки матки:
  37. По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Содержание статьи

Общее заключение о результатах обследования

Удовлетворительная (адекватная) Исследование информативно – врач осмотрел шейку, включая зону трансформации, и взял материал для всех необходимых анализов.
Неудовлетворительно (неадекватно) Процедура не информативна – не удалось полноценно осмотреть шейку или взять материал для анализов

Неудовлетворительный (неадекватный) результат не означает, что у женщины нашли какие-то опасные болезни. Такая запись указывает на проблемы при проведении процедуры, которые не позволяют полноценно судить об её точности.

Наиболее частые причины неудовлетворительного результата:

Такая запись означает, что женщине нужно провести какое-то либо другое обследование, поскольку это не дало должного количества информации.

Форма шейки матки

При кольпоскопии гинеколог изучает и описывает форму шейки матки.

Форма Норма/Патология Описание
Коническая Норма для нерожавших женщин Шейка матки сужена к выходу, а отверстие цервикального канала имеет круглую или полукруглую форму
Цилиндрическая Норма для рожавших женщин Шейка имеет форму цилиндра. Отверстие цервикального канала щелевидное
Коническая укороченная Патология Признак недоразвития половых органов
Гипертрофическая Патология Шейка матки значительно увеличена (гипертрофирована). Иногда она может доходить до выхода из половой щели. Причиныаномалии развития, воспалительные процессы, опухоли

При конической укороченной шейке назначается УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние других репродуктивных органов, которые при этой патологии могут быть недоразвиты, неразвиты или даже отсутствовать. При гипертрофии шейки матки также назначаются УЗИ матки для выявления опухолей и патологических процессов.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителияплоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Тип зоны трансформации Размер зоны Описание
Первый Большая Стык между двумя видами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Такое расположение дает возможность хорошо рассмотреть зону трансформации и взять анализы на цитологию.
Второй Небольшая Стык между двумя видами эпителия располагается на уровне наружного зева. У таких женщин не всегда можно рассмотреть зону трансформации, что приводит к неудовлетворительным результатам диагностики
Третий Отсутствует Зона трансформации “спрятана” внутри цервикального канала. Рассмотреть ее нельзя, поэтому такая кольпоскопия неудовлетворительна (неинформативна)

Все эти три варианта считаются нормой, если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

Результат Расшифровка
Зона трансформации нормальна Патологические изменения не обнаружены
Зона трансформации аномальна Имеются патологические изменения (эрозия, признаки дисплазии и опухолей, изменения сосудов, светлые участки при проведении расширенной процедуры)

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

Степень атрофии эпителия Проявления
Легкая Слизистая истончена незначительно, через нее просвечивают сосуды (капилляры). Возможны небольшие точечные кровоизлияния.
Выраженная Наблюдается значительное истончение слизистой, на поверхности которой видны мелкие кровоизлияния и многочисленные сосуды. При взятии мазка ткани кровоточат. Состояние может сопровождаться воспалительным процессом – атрофическим цервицитом

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак.

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологийпредрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза

Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Наиболее частые причины такого состояниябеременность и гормональный дисбаланс.

Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии

Тип децидуоза Кольпоскопическая картина
Полиповидный Разрастания на шейке в виде многочисленных полипов
Опухолевидный Образование в виде опухоли розового или белого цвета на слизистой или выступающее из цервикального канала

Во время беременности децидуоз не лечат, поскольку после родов он в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

У небеременных пациенток при этой патологии проводится биопсия, во время которой берется образец ткани с опухолевидного образования. Это нужно, чтобы обнаружить рак шейки матки, который может быть похож на децидуоз. Пациенткам проводится гормональная терапия.

Видео про биопсию

Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола

В протоколе указываются сведения о состоянии желез шейки. Так называются трубчатые структуры, через которые выделяется жидкая слизь для смазки слизистой половых путей. Эти структуры находятся в цилиндрическом эпителии, покрывающем изнутри цервикальный канал.

Часть желез располагается в зоне трансформации, где соединяется два вида эпителия, покрывающих снаружи шейку матки и выстилающих цервикальный канал. Открытые железы выглядят, как отверстия, окруженные светлым ободком, а закрытые имеют «крышечку» из эпителия.

Нормы и патологии желез шейки матки

Тип желез Норма/ Патология Что означает их обнаружение
Открытые без ороговения Норма Наличие желез без ороговения говорит о здоровом состоянии шейки матки. Через них слизь может спокойно оттекать наружу
Открытые с ороговением Патология Такие железы свидетельствуют о дискератозе – состоянии, при котором на слизистой образуются плотные участки. Патология указывает на предраковое поражение шейки (дисплазию, лейкоплакию) или рак шейки матки
Закрытые (ретенционные) Патология Их обнаружение говорит о затрудненном оттоке слизи. Застой содержимого железы приводит к образованию кист

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

  • Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
  • Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Обозначение типа сосудов в протоколе Норма/Патология Расшифровка
Типичные Норма Сосудистая сеть соответствует норме
Атипичные Патология Сосуды расширены, имеют неправильную форму и не сужаются при уксусной пробе
Нежная мозаика При остальных хороших показателях считается нормой На шейке матки обнаруживаются мелкие сосуды, которые при обработке уксусом исчезают, но вскоре появляются снова
Грубая мозаика Патология, указывающая на дисплазию ( предрак) Крупные, ярко выраженные сосуды соединяются между собой в сеть. При проведении уксусной пробы они не сужаются, а расположенная между ними ткань долго остаётся белой.
Булыжная мостовая Патология. Признак тяжелой степени дисплазии Очень грубая мозаика. Фрагменты ткани между сосудами выпирают, как камни на булыжной мостовой
Нежная пунктуация Вариант нормы Мелкие сосудистые “чёрточки” исчезают после воздействия уксуса, появляясь вскоре снова. Окружающая их ткань не белеет или светлеет незначительно
Грубая пунктуация Патология, указывающая на дисплазию ( предрак) Яркие сосудистые «черточки» и пятна не исчезают после воздействия уксуса. Окружающая их ткань белеет

Расшифровка кольпоскопии при лейкоплакии и кератозе

Кератозуплотнение тканей шейки. В норме эпителий этой области постоянно мягкий. Однако при дисплазии, лейкоплакии, запущенной эрозии и раке шейки матки созревание клеток эпителия нарушается. Они становятся плотными (роговыми), образуя плотные участки и включения в виде клеток- дискератоцитов. Такое состояние указывает на патологические процессы в слизистой.

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются белые плотные пятна. Существуют две степени этой патологии.

Типы лейкоплакии, видимые через кольпоскоп

Тип лейкоплакии Проявления
Тонкая Светлые пятна на поверхности шейки матки в виде пленки. Легкая степень лейкоплакии
Толстая На эктоцервиксе образуются плотные участки изменённой ткани, иногда покрытые бородавками, наростами и сетью трещин. Это тяжелая лейкоплакия, которая в ближайшее время может переродиться в рак

Интерпретация понятий «йоднегативная зона» и «ацетобелый эпителий», используемых в бланке результатов кольпоскопии

При расширенной кольпоскопии, сопровождающейся обработкой слизистой шейки йодным раствором или слабой уксусной кислотой, на нездоровом эктоцервиксе образуются светлые участки, соответствующие патологическим очагам. Чем ярче выражено окрашивание и чем больше и плотнее образованные очаги, тем выше вероятность злокачественных и предраковых изменений.

При проведении пробы с йодом такие участки называются этот негативный зоной, а при пробе с уксусом– ацетобелым эпителием.

Степень изменения эпителия йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия, указываемая в протоколе

Обозначение Норма/Патология Расшифровка
Проба Шиллера с йодом
Нерезкая Результат характерен для хронического цервицита и слабой степени дисплазии Наличие слегка осветлённых участков на шейке, окрашенной йодом, указывает на воспаление или начальную стадию предрака
Резко-контрастная «устричная) Тяжелая дисплазия, онкология Результат кольпоскопии указывает на рак или тяжелый предрак. Плохой вариант, если эти образования приподняты над поверхностью слизистой. Таким женщинам назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков
Проба с уксусом
Нежный ацетобелый эпителий Хронический цервицит, слабая степень дисплазии Воспаление, легкая дисплазия
Грубый Тяжелая дисплазия, онкология Результат указывает на рак или тяжелый предрак. Назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков

Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии

В описании результатов диагностики врач также указывает наличие других патологий, обнаруженных во время исследования.

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

  1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
  2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
  3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Система Папаниколау Описательная система ВОЗ CIN ТБС (Терминологическая система Бетесда)
Класс 1 (норма) Отсутствие злокачественных клеток Отсутствие неопластических изменений Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип) Атипия, связанная с воспалением Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н
Класс 3 («дискариоз») Слабая дисплазия CIN I Койлоцитоз LSIL
Умеренная дисплазия CIN II HSIL
Тяжелая дисплазия CIN III
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ) Карцинома in situ
Класс 5 (рак) Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

  • ранее 48 часов после полового контакта;
  • во время менструации;
  • в период лечения генитальных инфекций;
  • ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

    — типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
  • дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
  • эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
  • аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
  • другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

  • внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
  • при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
  • возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
  • болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
  • тянущие боли внизу живота;
  • если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропионвыворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector