Выделения после операции на шейке матки

Стоимость лечения зависит от объема хирургического вмешательства, выбранной врачом техники и анестезии, объема предоперационной диагностики и сопутствующих процедур, поэтому в каждом конкретном случае цена индивидуальна. Более точную цифру вам назовет врач после первичного осмотра.

Содержание
  1. Конизация шейки матки
  2. Противопоказания
  3. Методы конизации шейки матки
  4. Радиоволновая конизация
  5. Как проходит конизация шейки матки при дисплазии
  6. Реабилитация
  7. ВОПРОС-ОТВЕТ
  8. Сколько может длиться кровотечение после процедуры?
  9. Когда планировать беременность после конизации шейки матки?
  10. Конизация шейки матки: после операции
  11. Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки
  12. Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
  13. Признаки предраковых патологий шейки матки
  14. Биопсия шейки матки: выделения
  15. Выделения после маточной биопсии
  16. Выделения желтого цвета после биопсии
  17. Конизация шейки матки
  18. Показания к проведению конизации
  19. Противопоказания к проведению процедуры
  20. Методы конизации
  21. Подготовка к конизации
  22. Конизация шейки матки
  23. Показания к проведению конизации шейки матки
  24. Подготовка к конизации
  25. К кому обратиться?
  26. Техника проведения
  27. Как проходит операция?
  28. Высокая конизация шейки матки
  29. Ножевая конизация шейки матки
  30. Радиоволновая конизация шейки матки
  31. Хирургическая конизация шейки матки
  32. Радиохирургическая конизация шейки матки
  33. Петлевая конизация шейки матки
  34. Глубокая конизация шейки матки
  35. Конизация шейки матки сургитроном
  36. Результаты конизации шейки матки
  37. Последствия
  38. Осложнения после конизации шейки матки
  39. Выделения после конизации шейки матки
  40. Кровит шейка матки после конизации
  41. Боли после конизации шейки матки
  42. Кровотечение после конизации шейки матки
  43. Зуд после конизации шейки матки
  44. Температура после конизации шейки матки
  45. Месячные после конизации шейки матки
  46. Процесс заживления после конизации шейки матки
  47. Струп после конизации шейки матки
  48. Беременность после конизации шейки матки
  49. Реабилитационный период
  50. Обработка шейки матки после конизации
  51. Что нельзя после конизации шейки матки?
  52. Больничный после конизации шейки матки
  53. Жизнь после конизации шейки матки
  54. Спорт после конизации шейки матки
  55. Ранние и поздние осложнения гинекологической хирургии: оценка в визуальных тестах
  56. Содержание статьи
  57. Изменения оценены до операции как доброкачественные
  58. Злокачественные поражения
  59. Хирургическое лечение
  60. Визуальные обследования после операций
  61. Физиологические послеоперационные изменения
  62. Факторы риска осложнений гинекологических операций
  63. Изменения в визуальных исследованиях, характерные для послеоперационных осложнений
  64. Таблица. Возможные послеоперационные осложнения и методы визуализации предпочтительнее при их оценке
  65. Ранние осложнения
  66. Кровотечение и гематома
  67. Травмы мочевыводящих путей
  68. Скопление жидкости, абсцесс
  69. Повреждение кишечника
  70. Осложнения кесарева сечения
  71. Лимфоидная киста
  72. Тромбоз
  73. Поздние осложнения
  74. Итоги

Конизация шейки матки

Перечисленные патологии могут проявляться нехарактерными, иногда кровянистыми выделениями, дискомфортом во время полового акта.Нередко они могут протекать бессимптомно, поэтому решение о проведении операции врач принимает на осмотре на основании гистологического либо цитологического анализа образцов тканей шейки матки.

Противопоказания

Среди противопоказаний – инфекционные и воспалительные заболевания женских половых органов.

Методы конизации шейки матки

Радиоволновая конизация

Наиболее эффективный метод конизации шейки матки. Пораженные ткани отделяют петлевым электродом с помощью радиоволн, сосуды сразу же коагулируют.

Предельная точность аппаратуры позволяет провести процедуру наиболее эффективно. Прооперированная область полностью заживает в течение

Как проходит конизация шейки матки при дисплазии

При патологиях из перечня показаний процедуру делают под местной анестезией (иногда – под общим наркозом или седацией).

Хирург при помощи конуса или петли электрода и подает на нее высокочастотный переменный ток. Удаленные таким образом ткани отправляют в специализированную лабораторию на гистологический анализ. После окончания манипуляций хирург извлекает инструментарий и обрабатывает шейку матки. Длительность процедуры – 10-20 минут.

Реабилитация

После процедуры в норме возможен дискомфорт и болезненность в нижней части живота. Спустя 2 недели показан контрольный осмотр у гинеколога. В течение 1 месяца не следует пользоваться тампонами (вместо них используют прокладки). Запрещено поднимать вес больше 5 кг, потребуется также исключить интенсивные физические нагрузки и нагрев – бани, загар. Вместо ванны следует принимать душ, запрещено плавать в бассейнах и открытых водоемах, спринцеваться. Половые контакты также запрещены в течение 1-1,5 месяцев.

Стоимость лечения зависит от объема хирургического вмешательства, выбранной врачом техники и анестезии, объема предоперационной диагностики и сопутствующих процедур, поэтому в каждом конкретном случае цена индивидуальна. Более точную цифру вам назовет врач после первичного осмотра.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Сколько может длиться кровотечение после процедуры?

Кровянистые выделения после конизации шейки матки достаточно редки, но в норме не исключены. Их длительность – 3-5 дней, максимум неделя. Если они появились, требуется врачебный контроль: сообщите о кровянистых выделениях своему врачу. Менструация, следующая после операции, в норме может быть с кровяными сгустками.

Когда планировать беременность после конизации шейки матки?

1 месяца. Полное заживление должен подтвердить врач (по результатам осмотра и цитологического мазка). После этого можно планировать беременность.

Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Конизация шейки матки: после операции

Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.

Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.

Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.

Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.

Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Пациенткам, у которых есть подозрение на фоновые заболевания шейки матки, нужно пройти биопсию данного органа. Процедура заключается в получении ткани
(образца), который затем направляется на анализ. Изучение взятой частицы ткани позволит диагностировать или исключить рак либо предраковое состояние.

Биопсия шейки матки: выделения

Пациенткам, у которых есть подозрение на фоновые заболевания шейки матки, нужно пройти биопсию данного органа. Процедура заключается в получении ткани
(образца), который затем направляется на анализ. Изучение взятой частицы ткани позволит диагностировать или исключить рак либо предраковое состояние.

Биопсия шейки матки единственное диагностическое мероприятие, способное с высокой точностью выявить онкологическое заболевание у женщин. Результаты исследования помогут определить тактику
лечения, которая будет эффективна для пациентки. К примеру, часто назначаемое «прижигание» эрозий должно проводиться исключительно после биопсии. В случае хороших
результатов ПАП-теста и кольпоскопии биопсия, скорее всего, не потребуется.

Выделения после маточной биопсии

Шейка матки лишена болевых рецепторов. Поэтому биопсия нередко осуществляется без анестезии. После забора образца у пациентки могут начаться выделения. Они,
как правило, имеют кровянистый или сукровичный характер, длятся от 2 до 10 дней. В течение такого периода времени выделения считаются
абсолютно нормальным явлением. Чтобы не увеличивать их количество, стоит на время реабилитации отказаться от нагрузок физического характера и исключить половые
контакты. Если же выделения продолжают наблюдаться, а также повышается температура и начинаются резкие боли в низу живота, то настоятельно рекомендуется
посетить кабинет гинеколога.

Выделения желтого цвета после биопсии

Пройдя процедуру, пациентки нередко могут заметить у себя желтые выделения слизистого характера. Любые выделения вызывают волнение и желание узнать их
происхождение. Однако данный вид выделений не опасен и является нормой. По словам врачей акушеров-гинекологов, выделения могут идти около 10 дней.
При продолжительных и обильных выделениях стоит без промедления обратиться к врачу для исключения вероятности инфекционных заболеваний.

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

Конизация шейки матки

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют.

Показания к проведению конизации

Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

  • Ножевой. Для иссечения участка используется обычный скальпель. Этот метод часто приводит к осложнениям (кровотечению, травмированию шейки матки и т.д.) и поэтому на данный момент практически не применяется;
  • Лазерный. Высокотехнологичный метод конизации, при выполнении которого используются лазерные технологии. Благодаря бесконтактному воздействию лазерного луча, травмирование во время процедуры минимально, что снижает риск возникновения спаечно-рубцового процесса. Кроме того, использование лазера сводит к нулю возможность кровотечения, поскольку сосуды просто «запаиваются»;
  • Петлевой. Самый распространенный и максимально эффективный метод конизации. Процедура проводится при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Воздействие высокочастотного тока предполагает малоинвазивность вмешательства, одновременную коагуляцию кровеносных сосудов (сниженный риск кровотечения), высокую точность иссечения фрагмента шейки матки. Метод настолько щадящий, что именно его рекомендуют к проведению у нерожавших женщин, поскольку нет риска возникновения рубцов.

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).

Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.

Конизация это безопасный и необходимый метод в предотвращении и борьбе с серьезными женскими заболеваниями. Иногда, при проведении операции иссекают слишком большой участок пораженной ткани. Впоследствии это приводит к слабости мышечного слоя шейки матки. В результате чего есть риск развития преждевременных родов. Во избежание этого осложнения, во время проведения операции врач накладывает на шейку матки беременной женщины циркулярный шов. Это никаким образом не влияет на родовой процесс, но при этом обеспечивает нормальное вынашивание ребенка.

Конизация шейки матки

Иногда требуется проведение хирургического вмешательства, по удалению конусовидного участка пораженного заболеванием. Эта процедура получила название – конизация шейки матки. Благодаря ней можно удалить нездоровые ткани цервикального канала или части матки, в лечебных целях. Удаленный участок в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. После проведения процедуры спустя 2 недели требуется дополнительное обследование. По окончанию реабилитационного периода оно снова повторяется. Это позволит избежать возможных осложнений.

Показания к проведению конизации шейки матки

Процедуру широко применяют для устранения патологических процессов. Основным показанием к проведению конизации шейки матки является наличие эрозии и псевдоэрозии. К хирургическому вмешательству часто прибегают при наличии кисты, гипертрофии шейки матки, полипов и онкологии. Конизация применяется при положительном результате гистологического исследования.

Цитологический мазок позволяет провести обследование и выявить у женщины наличие онкологии. При подтверждении присутствия раковых и предраковых перерождений в обязательном порядке прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится оно, может в один или несколько этапов, в зависимости от сложности ситуации.

Применяют этот вид операции и при дисплазии. Это состояние является предопухолевым. Обычно, оно протекает без выраженной симптоматики и никак не беспокоит женщину. Дисплазия способна спровоцировать развитие рака. Конизация является вполне безопасным методом удаления многих патологических процессов и новообразований.

Подготовка к конизации

Перед тем как начать хирургическое вмешательство, врачу необходимо иметь все данные касательно состояния женщины. Поэтому в обязательном порядке сдается общий анализ крови. Он позволяет оценить количественное содержание основных компонентов в ней и выявить их уровни. Увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Помимо общего анализа крови, сдается биохимический анализ, в том числе на сифилис, гепатит В и С. Необходимо сдать и мочу. Подготовка к конизации требует выполнения всех условий, в том числе проверки мазка на флору. Перед хирургическим вмешательством проделывается ПЦР-диагностика, биопсия и кольпоскопия.

Операция осуществляется впервые дни после менструации. Ее длительность составляет 15-30 минут. Проводят ее под контролем кольпоскопии. Петля электрода устанавливается на 5 мм выше зоны трансформации шейки матки. Сюда подается ток повышенной частоты, благодаря которому и происходит вырезание пораженного участка. По окончанию процедуры женщине необходимо некоторое время побыть под присмотром врачей. Для профилактики осложнений, проводится антибактериальная терапия. Если после оперативного вмешательства донимает выраженный болевой синдром, используют обезболивающие препараты.

К кому обратиться?

Техника проведения

Первым делом проводится кольпоскопия, и устанавливаются границы очага. Затем подбирается петля, согласно размеру и форме пораженного участка. Пассивный электрод устанавливается на бедро или под ягодицы. Аппарат выставляется на мощность в 55 Вт. При выборе оптимальной цифры, нужно следить за петлей, она не должна искрить. При недостаточности мощности, возможно, ее «завязывание» в ткани. Таковой является начальная техника проведения процедуры.

Когда все будет правильно установлено, начинается хирургическое удаление. Желательно произвести устранение патологического участка в один тур петли. В некоторых случаях можно делать это в несколько этапов. Если это конусовидная эксцизия электрод следует повернуть по часовой стрелке на 360°. При этом шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После того как пораженный участок будет удален, кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом, мощность которого составляет 60 Вт. Если наблюдается поражение высокой степени, процедура заканчивается кюретажем эндоцервикса.

Как проходит операция?

Длительность операции и ее выполнение напрямую зависят от сложности ситуации. Так, она может быть проведена в один или несколько этапов. Эти этапы прекрасно проработаны и известны, поэтому проблем быть не должно. Проходит операция быстро, это касается как тяжелых случаев, так и простых. Максимальная длительность оперативного вмешательства составляет 30 минут. Ранее подобные операции делали с применением скальпеля, это были сложные и тяжелые процедуры.

В современных клиниках все производится путем использования современного оборудования. Чаще всего применяется петлевая электроконизация шейки матки. Есть и вовсе безболезненный способ операции это лазерная конизация. Однако она является дорогостоящей. Лазерное удаление требует применение не дешевого оборудования и помощи специально обученного персонала. Не все клиники могут похвастаться возможностью проведения операций такого уровня.

Высокая конизация шейки матки

Этот вид операции направлен на удаление конусовидного фрагмента шейки матки. Данный метод широко используется при дисплазии, особенно если амбулаторные способы лечения являются недоступными. Высокая конизация шейки матки является довольно серьезным вмешательством, операция по своей длительности занимает менее часа. Больную выписывают из стационара на следующие сутки. Данный вид вмешательства характеризуется риском развития осложнений. Прибегают к его помощи в тех случаях, когда невозможна криодеструкция или петлевая электроэксцизия шейки матки.

Размеры удаляемой части зависят от размера очага поражения. Необходимо учитывать тот факт, что конизация способна привести к стенозу канала шейки матки, что делает невозможным зачатие ребенка. Данная операция не применяется для женщин, желающих завести детей. После удаления пораженного участка его отправляют на экспертизу, дабы поставить окончательный диагноз.

Ножевая конизация шейки матки

Этот вид оперативного вмешательства применяется на сегодняшний день довольно часто. Основным его показанием является наличие дисплазии. Используют его также для удаления полипов, кист и прочих образований, в том числе и онкологии. Ножевая конизация шейки матки применяется в том случае, когда другие методы удаления недоступны. Это вмешательство является довольно сложным. Для его проведения должны быть серьезные основания.

Процедура не занимает более 30 минут. Достаточно подобрать петлю по размеру к пораженной области и начать ее удаление. Полученный участок сдается на гистологическое обследование. Это позволит поставить точный диагноз. Использовать метод конизации не рекомендуется женщинам, желающим в дальнейшем заводить детей. Одним из последствий процедуры является – стеноз канала шейки матки. Что в прямом смысле не позволит женщине забеременеть.

Радиоволновая конизация шейки матки

Перед тем как прибегнуть к данному исследованию, необходимо пройти несколько обязательных процедур. Все они направлены на изучение состояния женщины. Первым делом стоит сдать мазок на болезнетворную микрофлору. На сегодняшний день удалить любые патологические процессы или образования в шейке матки позволит радиоволновая конизация. Длительность оперативного вмешательства не составляет более 15 минут. С этой стороны операция считается быстрой, но на самом деле она очень сложная. Вся серьезность процедуры заключается в подборе оборудования. Проводят хирургическое вмешательство в определенные дни менструального цикла.

Радиоволновая конизация предполагает воздействие на пораженный участок тока. Под его гнетом атипичные клетки начинают гибнуть. Процесс заживления составляет 2-3 недели. На протяжении периода заживления запрещается принимать ванну, заниматься физической нагрузкой и исключить половые контакты.

Хирургическая конизация шейки матки

Эта методика является сравнительно безобидной и самой быстрой. Бояться хирургической конизации шейки матки – глупо. При необходимости ее стоит проводить. Этот метод позволит удалить пораженный участок и привести к скорейшему выздоровлению. В виду незнания последних методик проведения операций, конизация может быть радикальной. Это приведет к удалению большого количества ткани, что повлечет за собой повреждение матки. Поэтому проводить операцию необходимо исключительно в квалифицированных клиниках.

Использовать эту методику ни в коем случае нельзя при планировании беременности. После проведения операции женщина может отправиться домой спустя сутки. В некоторых больницах пациенток наблюдают на протяжении нескольких дней. Это однодневное хирургическое вмешательство, которое не характеризуется повышенной сложностью. Поэтому чрезмерная опека над пациенткой здесь ни к чему. Иногда операцию проводят даже под местной анестезией.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Этот метод основан на удалении пораженного участка с применением волн высоких частот. Радиохирургическая конизация шейки матки

Выполняется без физического мануального давления, ткани дробить, тоже не стоит. Тончайшая проволока, именуемая хирургическим электродом, внедряется в пораженный участок. Под этим воздействием, ткани начинают выделять тепло, приводят к расхождению клеток в разные стороны. Таким образом, производится надрез.

Радиоволновое вмешательство позволяет удалить пораженный участок, не разрушая при этом ткани. После операции не остается никаких травм и следов, поэтому процесс восстановления не отягощен болями и рубцами. Главным преимуществом такой операции является стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.

Специальное оборудование полностью исключает вероятность развития ожогов. После операции не остается никакой неприятной симптоматики. Отечность, боли и воспаление – остались в далеком прошлом. Современные методики удаления пораженных участков позволяют обойтись без этой «приятной» симптоматики.

Петлевая конизация шейки матки

Данная процедура получила название – LEEP. Ее широко применяют для выявления и удаления заболеваний шейки матки или влагалища. Петлевая конизация шейки матки используется и при наличии аномальных клеток, которые были выявлены посредством ПАП-теста. Эта процедура широко применяется и в диагностических целях.

Аномальные клетки, которые не относятся к числу раковых, могут быть идентифицированы как предраковые. Их появление является первым сигналом того, что в организме возможно развитие злокачественного образования.

Процедура LEEP позволяет удалить полипы, кисты и дисплазию. Часто конизация используется в диагностических целях, для осмотра женщин, ранее применяемых синтетический эстроген диэтилстильбэстрол. Эти представительницы прекрасно пола входят в группу риска по развитию злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Данная процедура может повлечь за собой некоторые осложнения. Так, если возможно развитие инфекционных заболеваний, в виде попадания бактерий в шейку матки. Не исключается вероятность кровотечения, появления рубцов. Наконец, возможны проблемы с дальнейшим зачатием и беременностью.

Глубокая конизация шейки матки

Эта методика используется как с целью уточнения диагноза, так и лечения. Во время глубокой конизации шейки матки врач получает конусообразный кусок ткани. Его необходимо тщательно исследовать на предмет злокачественности. Это позволит уточнить состояние шейки матки. Гистологическое исследование направлено на выявление истинной причины появления поражения. Очертания конуса указывают на наличие дисплазии или инвазивного рака.

Проводится процедура исключительно впервые дни после менструации, обычно это 5-11 сутки. Это время является самым удобным, поскольку сохраняется высокая вероятность того, что пациентка не беременна. Наконец, в запасе имеется достаточно дней до начала следующей менструации. Этого периода вполне хватит для полного заживления и восстановления. Процедура проводится исключительно по показаниям лечащего врача.

Конизация шейки матки сургитроном

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств проводится с использованием аппарата Сургитрон. Его действие направлено на излучение волн в высоком диапазоне. Находятся они на кончике хирургического электрода. Под воздействием высокочастотных волн, ткани начинают вырабатывать тепло, что приводит к их расхождению. Конизация шейки матки сургитроном не сопровождается надрезами и ожогами. Эта процедура совершенно безопасная и не требует длительного периода реабилитации. После нее не остается рубцов, воспалений, отечности и боли.

Сургитроном можно устранить дисплазию, эрозию, деформацию шейки матки, папилломы, аденомы и прочие проблемы. Радиоволновой способ пришел на смену традиционным методам хирургического вмешательства. На сегодняшний день его применяют довольно часто.

Проводится операция также впервые дни после менструации, длительность ее не превышает 30 минут. После манипуляций женщина вполне может отправляться домой. Ее выписывают в этот же день. Несмотря на то, что аппарат не оставляет никакой негативной симптоматики, период восстановления все же есть. Он составляет 2-3 недели. В это время стоит отказаться от физической нагрузки и половых связей.

Результаты конизации шейки матки

После операции женщина чувствует себя прекрасно. Если конизация проводилась радиоволновым воздействием, выписка происходит в этот же день. В основном женщина может отправляться домой на следующие сутки. Результаты после конизации шейки матки просто поражают. Во-первых, эта методика является безболезненной и практически не приводит к развитию осложнений. Если это была радиоволновая конизация, то никаких побочных действий и быть не может. Этот метод позволяет избежать возможности развития рубцов, воспаления и отечности. Более того, после него не остается надрезов. Период восстановления короткий. Если была проведена конизация хирургическим или петлевым путем, есть риск появления осложнений. Возможно развитие кровотечения, попадание инфекции или проблемы с беременностью.

Осложнения встречаются крайне редко. Результаты после процедуры в большинстве случаев положительные. Окончательный вердикт после операции ставится на основе гистологического исследования. Результаты будут готовы спустя 1-2 недели.

Последствия

Любое оперативное вмешательство способно повлечь за собой серьезные осложнения. Развиваются последствия на фоне неправильного выполнения процедуры или некачественной работы. Иногда в ходе операции может быть занесение инфекция, которая начинает активно развиваться в полости матки. Это повлечет за собой выраженный воспалительный процесс и риск еще одного оперативного вмешательства.

Встречаются такие случаи, когда после процедуры начинается кровотечение. Процент их распространенности невелик, но такое тоже бывает. Связано это с повреждением шейки матки или сосуда. Обычно, кровотечение самостоятельно проходит в течение 2-3 суток. Если оно продолжается, и характеризуется обильностью, необходимо обращаться в больницу.

Иногда, после проведения процедуры развивается отек, воспаление и болевой синдром. Это является следствием оперативного вмешательства. Негативная симптоматика пройдет самостоятельно в течение периода восстановления.

Осложнения после конизации шейки матки

Любая операция влечет за собой риски. Самым тяжелым и серьезным осложнением после конизации шейки матки является послеоперационное кровотечение. Развивается оно практически в 5% всех случаев. В расчет берутся и те варианты, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур. Незначительные кровянистые выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Это является нормой, данный процесс сопровождает репарацию.

Еще одним серьезным осложнением является – стеноз цервикального канала. Встречается это в 1-5% всех случаев. Это явление приводит к невозможности беременности. Несмотря на то, что риск развития такого осложнения мал, женщинам планирующим завести ребенка прибегать к конизации не рекомендуется. В крайне редких случаях возможны воспалительные процессы придатков матки.

Выделения после конизации шейки матки

После проведенной процедуры возможно появление выделений. Связано это с определенным воздействием на стенки шейки матки. Легкое повреждение сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Это вполне нормальный процесс. Если же выделения после конизации шейки матки обильные, есть повод обратиться в больницу. В ходе проведения операции мог быть поврежден сосуд или нанесен значительный порез.

Длительность заживления составляет 2-3 недели. Буквально через 7 суток выделения могут стать обильными. Это свидетельствует о том, что начал выходит струп. Образовывается он в ходе самой операции и спустя время самостоятельно выходит. Это вполне нормальный процесс, без него не обходится ни одно оперативное вмешательство подобного типа. Иных выделений быть не должно. Если же они присутствуют и при этом сопровождаются неприятным запахом, вполне вероятно, что была занесена инфекция. В этом случае необходимо немедленно посетить гинеколога.

Кровит шейка матки после конизации

Многие женщины жалуются на кровяные выделения. Как бы устрашающе это не звучало, но шейка матки может кровить на протяжении 4-х месяцев после проведения конизации. На протяжении этого периода происходит восстановительный процесс, и ускорить его нельзя, так как проходит он естественным путем.

Это не опасный процесс. Единственное, женщине придется, носить гигиенические прокладки на протяжении всего этого периода. Спустя 7-10 суток выделения могут стать более выраженными. Это свидетельствует о выходе струпа. Как только он полностью покинет шейку матки, обильность выделений уменьшится, но они не исчезнут. Поводов для беспокойства в этом случае нет. Переживать стоит в том случае, если шейка матки сильно кровит и внешне это похоже на менструацию. Это может свидетельствовать о серьезном повреждении, в частности из-за несоблюдения режима покоя в период реабилитации.

Боли после конизации шейки матки

Нередко после проведенного вмешательства женщину донимает болевой синдром внизу живота. Это может быть связано как с последствиями операции, так и с не соблюдением рекомендаций реабилитационного периода. В большинстве случаев боли после конизации шейки матки являются вполне нормальным процессом. Это связано с ранее проведенным хирургическим вмешательством. Впервые месяцы после конизации женщину донимают боли, выделения и обильные менструации. Избавиться от этого невозможно, ведь эти процессы являются естественными.

Иногда, для облегчения состояния женщины назначается антибактериальная и обезболивающая терапия. Если болевой синдром, ярко выраженный, и его никак не удается убрать, стоит обратиться в больницу. Вполне вероятно, что в ходе операции были повреждены стенки шейки матки или там развился новый процесс. В любом случае такое состояние женщины требует немедленного осмотра.

Кровотечение после конизации шейки матки

Операция представляет собой удаление участка пораженной ткани с помощью специальных приборов. Оперативное вмешательство может быть как хирургическим, так и радиоволновым. Последний метод является самым безопасным и менее травматическим. Если была проведена конизация шейки матки хирургическим путем, то после операции возможно развитие кровотечения.

Одно неправильное движение может привести к удалению большего участка ткани или повреждению стенок шейки матки или влагалища. В таком случае возникает кровотечение. Врач должен остановить его немедленно. Если обильное кровотечение возникло через несколько дней после проведенной операции, возможно, это выходит струп. Все пройдет самостоятельно, как только он покинет пределы влагалища. Если кровотечение не прошло, необходимо идти в больницу. Есть вероятность развития осложнений.

Зуд после конизации шейки матки

Впервые дни после операции женщину может донимать неприятная симптоматика. Не исключается повышение температуры тела и появление незначительных выделений. После конизации шейки матки может появиться зуд и боль. В норме, эти симптомы могут сохраняться на протяжении первых дней. Если со временем они не исчезают, а только усиливаются, значит, есть вероятность развития осложнений.

Чаще всего зуд связан с проникшей во влагалище инфекцией. Самостоятельно пытаться устранить этот симптом не стоит. Необходимо обратиться в больницу и следовать инструкциям лечащего врача. В период восстановления нельзя заниматься физической нагрузкой и жить половой жизнью. Это может спровоцировать дополнительные симптомы. Незащищенный половой акт – один из факторов, способствующих развитию зуда. Во избежание осложнений и негативной симптоматики необходимо соблюдать все правила восстановительного периода.

Температура после конизации шейки матки

Конизация нередко сопровождается появлением негативной симптоматики. Температура, боль внизу живота, выделения и дискомфорт – все это вполне нормальные признаки. Они исчезают самостоятельно в течение нескольких дней после оперативного вмешательства. Если температура после конизации шейки матки не проходит, вполне вероятно, что в организм была занесена серьезная инфекция. Обычно, этот процесс сопровождается дискомфортом и «пахнущими» выделениями.

Температура может появиться из-за проведенного вмешательства. Это вполне нормальная реакция организма. Если температура очень высокая, это повод для беспокойства. Если она держится на протяжении нескольких дней и не спадает, нужно предпринимать меры. В таком случае этот процесс является не нормальным. Женщина должна явиться в больницу для проведения комплексного обследования.

Месячные после конизации шейки матки

После проведенной операции, менструации могут стать более обильными. Наблюдается это впервые месяцы и считается вполне нормальным процессом. Они могут сопровождаться болезненностью и общим недомоганием. После конизации шейки матки месячные идут вовремя, без задержек. Но только лишь в том случае если оперативное вмешательство было проведено правильно и в срок.

Как только начнется менструация, женщина нужно будет носить гигиеническую прокладку. Использование тампонов на протяжении первых месяцев запрещено. Это позволит избежать повреждения недавно прооперированной матки.

В большинстве случаев после проведенной операции менструации идут с небольшой задержкой. Это связано с тем, что во время хирургического вмешательства организм пребывал в состоянии стресса. Как только все функции придут в норму, менструации сразу же начнутся.

Процесс заживления после конизации шейки матки

После проведения операции следует период восстановления. Процесс заживления после конизации шейки матки зависит от используемой методики. В основном в норму женщина приходит спустя 2-3 недели. Современные методы удаления пораженных участков осуществляются без надрезов и повреждений матки. Единственное, что может наблюдаться после процедуры: воспаление, отек и болевой синдром. В этот период может быть предложена антибактериальная и обезболивающая терапия. Она позволит облегчить состояние женщины.

Процесс заживления зависит и от самой представительницы прекрасного пола. Если она будет соблюдать все рекомендации, все придет в норму в заданный срок. Для этого стоит отказаться от физической активности и половых связей. Если процедура была проведена без хирургического вмешательства, заживление может наступить гораздо быстрее.

Струп после конизации шейки матки

Радиоволновое воздействие на ткани приводит к образованию струпа. Формируется он в период выполнения оперативного вмешательства. Ничего опасного или страшного в этом нет, это вполне нормальный порядок вещей. Струп после конизации шейки матки выходит примерно через неделю после оперативного вмешательства. В этот период можно заметить обильные выделения, с выраженной примесью крови. Поводов для переживаний быть не должно. Струп образуется практически всегда, избежать этого процесса невозможно.

Если есть сомнения, стоит отправиться на консультацию к врачу. В основном обильные выделения прекращаются самостоятельно. Если же они наблюдаются на протяжении всего периода заживления – это не нормально. Скорее всего, развилось кровотечение вследствие повреждения стенок шейки матки. Это требует немедленной консультации врача с рекомендациями о дальнейших действиях.

Беременность после конизации шейки матки

Операция по конизации способна привести к нарушению репродуктивной функции. Такое стечение обстоятельств встречается не так часто, только лишь в 5% случаев. Несмотря на это, женщинам, планирующим заводить ребенка, стоит отказаться от данного оперативного воздействия. Беременность после конизации шейки матки возможна, но могут возникнуть некоторые трудности с этим процессом. Есть риск развития осложнений касательно вынашивания ребенка.

Конизация это безопасный и необходимый метод в предотвращении и борьбе с серьезными женскими заболеваниями. Иногда, при проведении операции иссекают слишком большой участок пораженной ткани. Впоследствии это приводит к слабости мышечного слоя шейки матки. В результате чего есть риск развития преждевременных родов. Во избежание этого осложнения, во время проведения операции врач накладывает на шейку матки беременной женщины циркулярный шов. Это никаким образом не влияет на родовой процесс, но при этом обеспечивает нормальное вынашивание ребенка.

Реабилитационный период

После операции женщина должна соблюдать особые правила. Они позволят снизить неприятную симптоматику и ускорить процесс восстановления. Реабилитационный период может достигать нескольких месяцев, но в идеале составляет 2-3 недели. На протяжении этого периода женщину может донимать тянущая боль внизу живота, выделения и общий дискомфорт. Менструация будет немного обильнее со сгустками. Это вполне нормальная реакция организма и она не требует никакого вмешательства.

В период реабилитации необходимо соблюдать определенные правила. Так, на протяжении 6 недель следует использовать гигиенические прокладки. Тампоны применять ни в коем случае нельзя, они будут травмировать матку, и затянут процесс восстановления. Не стоит носить тяжести и выполнять чрезмерные физические нагрузки. Купаться можно исключительно под душем, ванну принимать нельзя. Временно стоит отказаться от посещения бани, сауны и бассейна. Это позволит избежать проникновения инфекции. Интимная близость разрешена не ранее чем через полтора месяца. По истечению двух недель после операции необходимо явится на осмотр.

Обработка шейки матки после конизации

Проведенная процедура не подразумевает использования каких-либо растворов для обработки. Самое оперативное вмешательство проводится стерильными инструментами, шейка матки предварительно ничем не обрабатывается. В период восстановления использование спринцеваний и суппозиториев строго запрещено. После конизации шейки матки необходимости в обработке нет. Напротив, ни в коем случае нельзя этого делать. Подверженная оперативному вмешательству область должна находиться в полном спокойствии. Любые воздействия, даже посредством спринцевания могут привести к развитию осложнений.

Обработка возможна в том случае, если в ходе операции были допущены незначительные ошибки, и началось кровотечение. Поврежденную область обрабатывают специальным раствором и останавливают кровоподтек. В других случаях обработка не нужна, да и не рекомендуется.

Что нельзя после конизации шейки матки?

После проведенной процедуры на протяжении целого месяца нельзя посещать баню, сауну и бассейн. Это позволит избежать негативного влияния высоких температур и проникновения инфекции. Не многие девушки знают, что после проведенной конизации шейки матки нельзя заниматься спортом. В данном случае имеются в виду любые физические нагрузки, даже незначительные.

Поднятие тяжестей, использование тампонов и прием аспирина – находится под запретом. После операции женщина ведет привычной образ жизни, но с некоторыми ограничениями. Необходимо постоянно следить за собственным здоровьем. Если стали заметны сильные кровянистые выделения и появились ярко выраженные боли внизу живота – следует обратиться к врачу.

Что самое главное, необходимо отказаться от половых контактов. На протяжении 6 недель они находятся под запретом. Это позволит не травмировать шейку матки и поспособствует ее полному восстановлению.

Больничный после конизации шейки матки

Проведенная операция не является серьезным хирургическим вмешательством. После конизации шейки матки больничный не предусматривается. Процедура сама по себе не сложная и длится не более 30 минут. По истечению этого времени пациентка переводится в палату, где находится под наблюдением врачей на протяжении суток. Затем ее выписывают и отправляют домой. Женщина может продолжать свой привычный образ жизни, внеся в него некоторые поправки.

Иногда, оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. Женщина отправляется домой в тот же день. Ей не нужно создавать особые условия для жизни, все остается прежним. Исключаются только половые связи и физические нагрузки. Впрочем, это временная мера, спустя 6 недель пациентка вполне может вернуться к привычному образу жизни. Единственный момент, через 14 суток после операции, необходимо прийти в больницу на повторное обследование.

Жизнь после конизации шейки матки

Жизнь после операции ничем не отличается от периода до нее. Необходимо внести некоторые поправки и корректировки, но это временная мера. Так, придется отказаться от походов в бассейн, баню и сауну. Это делается с целью исключения возможных осложнений. После конизации шейки матки жизнь женщины течет в привычном русле. Однако если до этого представительница прекрасного пола активно занималась спортом, теперь придется с этим повременить. Физические нагрузки находятся под запретом на протяжении 6 недель.

После процедуры женщина ведет обычный образ жизни, однако она должна тщательно следить за своим состоянием. Если наблюдаются обильные выделения, сопровождающиеся повышенной температурой и болями внизу живота – необходимо обращаться в больницу. Это может быть признаков развивающихся осложнений.

Конизация не является сложной операцией, после нее женщина не нуждается в больничном. Вернуться к привычной жизни она сможет на следующий день после процедуры.

Спорт после конизации шейки матки

Любое оперативное вмешательство требует периода восстановления. В это время необходимо более тщательно следить за собственным здоровьем и не допускать перегрузок организма. Спорт после конизации шейки матки исключается полностью, но только на определенный период. Отказаться от физической нагрузки следует на 6 недель. По истечению заданного срока и повторного обследования, можно снова заниматься спортом.

После любого оперативного вмешательства организм должен восстанавливаться. Все действия человека должны быть направлены на поддержание этого процесса. Поэтому занятия спортом, посещение бассейна и прочие радости жизни придется на время отложить. Как только шейка матки восстановится, женщина может вернуться к любимым занятиям.

Если, несмотря на запреты, спорт из жизни не был устранен, есть риск развития серьезных осложнений. Не исключается вероятность развития сильных кровотечений. Желательно соблюдать рекомендации и не поддавать собственный организм влиянию лишних стрессов.

При ультразвуковом исследовании аномалия обычно просматривается как однокамерная или многокамерная, круглая или овальная кистозная структура с толстой стенкой и жидким содержимым различной эхогенности, иногда включающая тонкую перегородку. При допплерографическом исследовании обычно не наблюдается васкуляризация.

Ранние и поздние осложнения гинекологической хирургии: оценка в визуальных тестах

Качественные и своевременные послеоперационные исследования имеют решающее значение в выявлении и лечении ранних и поздних осложнений. Наиболее часто используемые методы визуализации после операции на тазовой области — ультразвук, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

В то время как ультразвук является стандартным методом, в котором проводятся доплеровские оценки в градациях серого или в цвете, выбор магнитно-резонансной и компьютерной томографии должен определяться конкретными показаниями для конкретного теста.

Правильная оценка органов малого таза после гинекологической операции с учетом наиболее распространенных осложнений требует соответствующего использования инструментов и опыта лица, проводящего обследование. Врач должен знать историю болезни, тип операции и клинические признаки, составляющие показания к обследованию.

Также специалист должен знать о возможностях и ограничениях отдельных методов, чтобы иметь возможность выбрать наиболее подходящий метод визуализации и быстро определить правильный диагноз.

Рентгенологические исследования после операций имеют решающее значение для выбора клинического лечения ранних и поздних осложнений. Правильная оценка и диагностика возможных осложнений требует знания предоперационных состояний, вида операции, гистологического диагноза и «новой анатомии» таза.

В этой статье описаны рентгенологические особенности наиболее распространенных осложнений гинекологической хирургии, которые также позволяют дифференцировать ранние и поздние осложнения.

Содержание статьи

Изменения оценены до операции как доброкачественные

Патологии, выявленные до операции, можно разделить на требующие срочного или отложенного разбирательства. К первой категории, которая чаще всего связана с необходимостью проведения плановых хирургических вмешательств, относятся эндометриоз, доброкачественные кисты яичника и миома матки.

  • Эндометриоз (внематочное разрастание тканей и желез эндометрия). Распространенное гинекологические заболевание, присутствующее у 6-10% женщин в общей популяции. Внематочные железы эндометрия могут возникать в яичниках, образуя кисты эндометрия, в мышцах матки, формируя очаги аденомиоза, или в диссеминированной форме в брюшине, где развиваются очаги поверхностного или глубоко инфильтративного эндометриоза. Хотя эти изменения являются доброкачественными, хирургическое вмешательство (в зависимости от их местоположения) может быть очень обширным, и иногда включает резекцию кишечника.
  • Доброкачественные кисты яичников. Это широкая категория, включающая поражения различных гистологических типов, чаще всего эндометриальные кисты и тератомы. Эти изменения обычно легко выявляются с помощью ультразвука (УЗИ), часто не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются случайно. Правильное хирургическое лечение у молодых женщин заключается в энуклеации кисты, и только если это невозможно — в одностороннем удалении придатков матки.
  • Миома матки. Наиболее распространенное доброкачественное новообразование у женщин с детородным потенциалом. Обнаруживаются по отдельности или, чаще, как множественные изменения, способствующие значительной потери здоровья и ухудшению качества жизни. Хирургическое лечение включает миомэктомию одной или нескольких миом или полную либо частичную гистерэктомию и зависит от количества и расположения очагов поражения и возраста пациентки.

Внезапные, не раковые гинекологические состояния в основном включают внематочную беременность и перекручивание придатков матки.

  • Повреждение кисты желтого тела. Это редкое осложнение, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. В результате разрыва кисты кровоизлияние может распространиться на брюшную полость, что приведет к образованию гематомы. Кровотечение, вызванное разрывом желтого тела, можно лечить консервативно, чтобы сохранить функцию яичников и одновременно устранить источник кровотечения. . Обнаруживается у 1-2% всех беременных женщин. В большинстве случаев локализуются в маточной трубе. В условиях, требующих хирургического вмешательства, выполняется сальпингэктомия (радикальное лечение) или сальпинготомия (консервативное лечение).
  • Перекрут яичника, маточной трубы или обеих структур. Составляет почти 3% неотложных состояний в гинекологии и может привести к острой или подострой гиперемии яичников и ишемии. Часто способствует перекруту яичника киста, увеличивающая его объем и, следовательно, повышающая риск перекрута. Лечение зависит от состояния ткани яичника, которое в большинстве случаев является некротическим. Хирургическое вмешательство может включать удаление органа.

Злокачественные поражения

Частота гинекологических злокачественных новообразований варьируется в зависимости от типа опухоли, и, если очаги могут быть удалены, выбор метода лечения — хирургическое вмешательство.

    . Второе наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин во всем мире. Лечение зависит главным образом от стадии рака (классификация Международной федерации акушеров и гинекологовFIGO). На ранних стадиях заболевания может быть выполнена минимально инвазивное вмешательство, в то время как женщинам с прогрессирующим заболеванием требуется неоадъювантное лечение (например, облучение и химиотерапия, отдельно или в комбинации) с последующим хирургическим лечением, если это возможно.
  • Рак эндометрия. Наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в промышленно развитых странах. Заболеваемость различается среди населения из сельских и городских районов, а также между разными странами, что указывает на влияние образа жизни, и особенно ожирения, на риск развития этого рака.
  • Рак яичников. Наиболее агрессивное гинекологическое заболевание. Показатели 5-летней выживаемости составляют около 40%, и на эту болезнь приходится почти половина смертей, связанных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость является этап диагностики на момент постановки диагноза. Более чем у 75% пациентов на момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии, что связано с очень низкими показателями 5-летней выживаемости. Хотя большинство пациенток с раком яичников хорошо реагируют на стандартную терапию — первичную циторедуктивную операцию с последующей химиотерапией — значительная часть случаев заканчивается рецидивами и гибелью от прогрессирования.
  • Саркомы матки. Составляют почти 1% всех случаев рака женской репродуктивной системы и почти 3-7% всех случаев рака матки. Они характеризуются агрессивным течением, и наиболее важным прогностическим фактором является стадия опухоли. Лейомиосаркома связана с плохим прогнозом, даже если поражение при постановке диагноза ограничено маткой. Частота рецидивов колеблется в пределах 53–71%.

Хирургическое лечение

Тип операции подбирается к типу гинекологических изменений (доброкачественных или злокачественных), их степени и возраста пациента (хирургическое лечение с учетом фертильности).

  • Конизация шейки матки и трахелэктомия показаны для предраковых поражений (например, эндотелиальная неоплазия высокой степени) или рака шейки матки на ранней стадии у молодых пациенток. Наиболее распространенное раннее осложнение, особенно после хирургического вмешательства — незначительное кровотечение.
  • Удаление кисты яичников или односторонняя аднексэктомия выполняются у молодых женщин с доброкачественными кистами яичников или пограничными злокачественными новообразованиями. Повреждение внутренних органов встречается редко, но риск увеличивается у женщин, которые ранее перенесли другие операции, воспаление тазовых органов или имеют эндометриоз или другое заболевание, приводящее к спаечному процессу. Повреждение мочеточника может возникнуть, как правило, вблизи яичниковой маятниковой связки. Другие, более редкие осложнения включают кровотечение из связок яичника и повреждение кишечника (с множественными спайками).
  • Общая гистерэктомия (трансабдоминальная или лапароскопическая) показана для лечения доброкачественных поражений или рака эндометрия, ограниченных этим органом. Операция может включать двустороннюю сальпингэктомию или сальпингоовариэктомию, а также лимфаденэктомию таза и аорты. У женщин, перенесших такую ​​операцию, остается только свод влагалища. Распространенным ранним осложнением этих хирургических методов является вагинальная гематома. Наиболее тяжелые осложнения гистерэктомии включают повреждение мочевыводящих путей и кишечника и периоперационное кровотечение. Осложнения мочевого пузыря и мочеточника чаще встречаются при лапароскопической гистерэктомии.
  • Радикальная гистерэктомия с полным удалением матки выполняется в случаях рака шейки матки, часто после предшествующего нео адъювантного лечения. Существует 4 типа этой операции в классификации Керлеут и Морроу (A – D), в зависимости от степени резекции в боковом направлении. Процедура обычно сочетается с двусторонней сальпингоовариэктомией и тазовой или парааортальной лимфангиэктомией. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения радикальной гистерэктомии включают нарушения мочевыводящих путей (пузырно-влагалищный дивертикул, недержание мочи при нагрузке и в покое, пузырно-влагалищный и мочеточниково-влагалищный свищ), инфекцию мочевыводящих путей, увеличение лимфатических узлов таза, тромбоз глубоких вен и гематому.
  • Циторедуктивная хирургия включает полную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию, резекцию основной сети, червеобразного отростка, а также лимфатических узлов таза или пераорты и все видимые опухолевые очаги (иногда необходима резекция кишечника). Это очень обширная и калечащая процедура проводится при распространенном раке яичников, иногда после неоадъювантного лечения. Из-за обширного характера, эта операция связана с риском определенных осложнений, которые в основном включают кровотечение и повреждение кишечника, возникающие в 10% случаев.

Визуальные обследования после операций

Наиболее часто используемые методы визуализации после тазовой хирургии — ультразвуковые (трансабдоминальные и трансвагинальные) исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

В то время как ультразвук является стандартным методом, который использует оценку в сером или цветном доплеровском режиме, выбор МРТ и КТ должен определяться конкретными показаниями для данного теста.

Ультразвук является широко доступным, неинвазивным и дешевым методом визуализации, который можно использовать без какого-либо риска для пациенток. Его преимущества также включают динамичность и интерактивность, предоставляя информацию о взаимном расположении брюшных и тазовых структур.

Для проведения УЗИ требуется высококачественный ультразвуковой аппарат с опцией высокочувствительного доплера, оснащенный головками высокого разрешения (5,0–9,0 МГц), а также трансабдоминальной конвекцией и линейными датчиками.

Благодаря возможности немедленной панорамной оценки брюшной полости и таза, УЗИ используется при диагностике возможных послеоперационных осложнений.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее широко доступным методом визуализации внутренних гениталий, а также смежных структур таза (например, мочевого пузыря, прямой кишки, сигмовидной кишки, тазовых и брюшных лимфатических узлов). Хотя этот метод можно считать золотым стандартом в предоперационной оценке аномалий матки и придатков, он не является тестом выбора в послеоперационной оценке. Не рекомендуется выполнять трансвагинальное УЗИ сразу после гистерэктомии из-за риска разрыва швов, а также из-за сложности диагностики кровоизлияния. Обследование должно проводиться опытным ультразвуковым врачом или гинекологом.

При обследовании трансабдоминальным методом из-за накопления кишечных газов (часто после операции) или высокого индекса массы тела может быть получение изображение низкого качества. Также на качество обследования выполненного в раннем послеоперационном периоде может повлиять дискомфорт пациентки, связанный с раневой болью.

Если изображение, полученное с помощью ультразвука, неоднозначно, расположено за пределами доступа датчика или скрыто кишечными газами, следует провести компьютерную томографию, особенно в случае острых заболеваний брюшной полости и таза.

КТ доступна в большинстве центров и хорошо переносится значительной частью пациенток, даже в критическом состоянии. Этот быстрый тест также позволяет провести всестороннюю оценку органов брюшной полости и малого таза путем получения дополнительной информации. Например, врач может изучить кровоток, функцию почек или увидеть перфорацию кишечника.

Стандартное компьютерное сканирование должно включать оценку состояния брюшной полости и таза. Если не указано иное, тест должен проводиться с внутривенным контрастным веществом (контрастирование). Сканирование должно быть выполнено до и после введения контраста, в артериальной и портальной фазах (30-40 секунд и 70-80 секунд задержки сканирования после введения контрастного вещества, соответственно).

Для оценки незначительных повреждений мочевого пузыря может быть выполнена КТ-цистография, которая заключается во введении раствора NaCl (50 мл в 500 мл 0,9% раствора) в мочевой пузырь через катетер и получении изображений до и после введения.

Кроме того, если есть подозрение на повреждение кишечника, необходимо ввести контрастное вещество для перорального приема за 20 минут до сканирования. После выполнения теста в соответствии с протоколом, изображения должны быть реконструированы (толщина слоя 3 мм) во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Алгоритм проекции максимальной интенсивности особенно полезен для получения ангио- и урографических изображений.

Важную роль в диагностике играет МРТ-визуализация, которая является ценной альтернативой КТ, особенно в отдельных случаях и во время наблюдения после лечения. Хотя это исследование имеет ряд недостатков, таких как высокая стоимость, ограниченная доступность и большая продолжительность, во многих случаях она незаменима.

Благодаря своим многопараметрическим и многогранным показателям МРТ обеспечивает более высокое контрастное разрешение при визуализации мягких тканей, что наиболее полезно при наличии свищей.

Перистальтический препарат вводят внутривенно перед выполнением стандартной МРТ. Обследование должно проводиться в сильном магнитном поле (> 1 Тл) с использованием многоканальной катушки. Пациентка должна лежать на спине.

Физиологические послеоперационные изменения

Как упоминалось ранее, «новая анатомия» таза зависит от типа операции. В случае щадящей хирургии шейки матки, такой как конизация или трахелэктомия, матка и яичники остаются. В то время как в результате щадящей хирургии яичника оставшаяся ткань этого органа меньше, чем в противоположном (парном) органе. А на месте энуклеации кисты развивается небольшой рубец или кальцификация.

Во время полной или радикальной гистерэктомии матка и яичники удаляются, а остаток представляет собой свод влагалища, стенка которого может казаться очень тонкой или утолщенной, особенно в ее углах, и может напоминать небольшой рецидив в зависимости от процесса заживления. Особенно при трансвагинальном УЗИ малого таза, влагалищных сводов, мочевого пузыря, прямой кишки следует визуализировать мезоректум и боковые стенки таза вплоть до подвздошных сосудов и поясничных мышц.

В случае обширной циторедуктивной хирургии, выполненной из-за рака яичника, могут возникнуть дополнительные послеоперационные изменения, такие как отсутствующие фрагменты кишечника, аппендикс или селезенка. Все хирургические изменения должны быть описаны в отчете.

Факторы риска осложнений гинекологических операций

Некоторые из предоперационных факторов риска, в частности возраст от 70 лет, сопутствующие заболевания, степень инвалидности, требующей ухода третьих лиц, потеря веса, связаны с большим количеством осложнений после гинекологических процедур.

Частота и тип послеоперационных осложнений зависят от типа операции, а частота встречаемости увеличивается с ее сложностью. Периоперационные осложнения чаще встречаются, особенно после операциАи по поводу гинекологического рака, потому что в этих случаях обычно выполняются тяжелые инвазивные процедуры, например, лимфаденэктомия.

На тип послеоперационных осложнений также влияет тип гистерэктомии — после радикальной гистерэктомии отмечается большее число тяжелых осложнений, чем после тотальной гистерэктомии.

Циторедуктивная хирургия при распространенном раке яичников — это процедура, распространяющаяся на верхнюю брюшную полость, часто с резекцией кишечника и диафрагмы, поэтому послеоперационные осложнения не ограничиваются тазом или мочевыводящими путями, а аналогичны тем, которые обнаруживаются после общей хирургии.

Изменения в визуальных исследованиях, характерные для послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние, определяя их как любую неблагоприятную реакцию, которая произошла в течение 30 дней после операции или позже.

Таблица. Возможные послеоперационные осложнения и методы визуализации предпочтительнее при их оценке

Тип осложнения УЗИ КТ МРТ
Ранние осложнения:
кровоизлияние и гематома ++ +
повреждение мочевыводящих путей + ++ +
скопление жидкости и инфицирование ++
повреждение кишечника ++
осложнения кесарева сечения + + +
лимфатическая киста ++ +
тромбоз ++ +
Поздние осложнения:
осложнения мочевыводящих путей + ++ +
повреждение кишечника ++
свищ + ++

*МРТ — магнитно-резонансная томография; КТ — компьютерная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Ранние осложнения

Кровотечение и гематома

Наиболее распространенные осложнения гинекологических процедур. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать фасциальную гематому (расположенную в брюшной стенке) и внутрибрюшинную гематому. Однако, если такие осложнения подозреваются, предпочтительнее провести КТ, потому что в этом исследовании (без введения контрастного вещества), гематома на ранней стадии проявляется в виде увеличенного участка абсорбции (70–90 UH).

Кровотечение наблюдается как активная экстравазация контрастного вещества в артериальной или венозной фазе.

Обширное кровотечение может потребовать интервенционной радиологии или открытой хирургии. Особый тип гематомы — гематома свода влагалища, часто возникающая в первую неделю после радикальной гистерэктомии и часто являющаяся самоограничивающейся.

Травмы мочевыводящих путей

Возникают у 1% пациентов после операции на тазовой области и включают различные виды осложнений — ранних и поздних. Почти 75% повреждений мочеточника образуются в результате гинекологических процедур. Большинство из них происходит во время радикальной гистерэктомии с резекцией лимфатического узла.

Наиболее часто встречаются интраоперационные повреждения мочевого пузыря. Разрез в мочеточнике является редким ранним осложнением, которое приводит к утечке мочи в брюшную полость (мочеиспускательный канал). Эти осложнения могут возникнуть в результате прямой, случайной хирургической или ишемической травмы.

Подозрение на повреждение в послеоперационном периоде основано на обнаружении постоянной утечки мочи, перитонита, появлении боли в поясничной области или увеличении креатинина. Изменения в мочеточниках обычно нельзя оценить с помощью ультразвука, но резервуар мочи, образовавшийся в результате повреждения нижнего мочеточника, можно визуализировать при трансвагинальном исследовании в виде однокамерного безэхового изменения с импульсным течением, обнаруженным в цветном доплеровском режиме.

С другой стороны, при КТ повреждение мочеточника может проявляться в виде утечки контрастной мочи в брюшную полость на поздней фазе исследования, через 7-10 минут после введения контрастного вещества (секреторная фаза). В случае утечки мочи в брюшную полость, УЗИ и КТ выявляют свободную жидкость в брюшной полости.

Скопление жидкости, абсцесс

Ультразвук — лучший выбор при обнаружении скопления жидкости или абсцесса.

Содержимое с жидкостью является безэховым (неэхогенным), в то время как содержимое абсцесса более плотное и содержит текстурированные элементы.

Преимущество КТ с контрастным веществом состоит не только в возможности установить правильный диагноз, а и в наличии возможности определить причину нарушения. Фактически, инфекция и абсцесс обычно вызваны повреждением внутренних органов. Следует подозревать абсцесс или инфекцию или лимфатическую кисту, если КТ кисты содержит жидкость с неоднородным контрастным содержимым и утолщенной стенкой.

Наличие пузырьков газа очень вероятно указывает на заражение грамотрицательными бактериями.

В результате инфекции может образоваться свищ, соединяющий абсцесс с окружающими тканями. В таких случаях обследование продолжают с помощью МРТ.

Повреждение кишечника

Как и повреждение мочевыводящих путей, это осложнение может возникнуть после операции. Ранние осложнения включают перфорацию кишечника, которая в случае крайней необходимости может быть подтверждена на регулярной рентгенограмме брюшной полости, обнаруживая свободный газ под куполом диафрагмы.

Затем выполняется компьютерная томография, позволяющая подтвердить наличие свободного газа в брюшной полости и непосредственную визуализацию места перфорации, в окрестностях которого обычно находится резервуар для жидкости с пузырьками газа.

В некоторых ситуациях небольшую степень перфорации можно увидеть на компьютерной томографии, выполненной через 20 минут после перорального введения контрастного вещества, которое затем выходит из просвета кишечника в брюшную полость.

Осложнения кесарева сечения

На нормальном изображении матки после кесарева сечения видна очаговая зона линейного ослабления всасывания, что не следует путать с редким осложнением рубцовой диссекции после кесарева сечения (примерно 0,6-3,8%).

На его месте накапливается небольшое количество жидкости, что можно легко визуализировать при ультразвуковом исследовании. Если это осложнение и последующая инфекция происходят, дефект КТ в месте КТ, где накапливается жидкость / газ, виден в разрезе матки. Другими редкими осложнениями кесарева сечения являются гематома и кровоизлияние.

Лимфоидная киста

Это осложнение развивается после лимфаденэктомии. Согласно статистике, частота возникновения бессимптомных лимфатических кист после гинекологических онкологических операций с лимфаденэктомией составляет 1–58%.

Киста может сжимать соседние структуры (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку или крупные сосуды), и следовательно, вызывать боль, гидронефроз, позывы к мочеиспусканию, тромбоз. Самое серьезное осложнение лимфатической кисты — ее инфицирование.

При ультразвуковом исследовании аномалия обычно просматривается как однокамерная или многокамерная, круглая или овальная кистозная структура с толстой стенкой и жидким содержимым различной эхогенности, иногда включающая тонкую перегородку. При допплерографическом исследовании обычно не наблюдается васкуляризация.

Если есть сомнения относительно природы поражения, и ультразвуковое изображение является неоднозначным (например, из-за высокого индекса массы тела или присутствия кишечного газа), или следует выполнить клиническое уточнение осложнений, связанных с размером или расположением поражения, следует выполнить КТ.

На КТ-изображениях киста проявляется как многокамерная, поглощающая низкое излучение структура с отсутствующим или слабым контрастным усилением капсулы, часто расположенная вдоль лимфотока. Такое осложнение, как инфекция, может проявляться в виде повышенного поглощения излучения содержимым кисты, наличия в ней пузырьков газа, утолщения,

Тромбоз

Тромбоз яичников — одно из ранних послеродовых осложнений. Также может возникать после абдоминальной и тазовой операции при злокачественных опухолях, таких как циторедуктивное вмешательство при раке яичников.

Нарушение обычно наблюдается на многорядных КТ-изображениях в виде дефекта заполнения яичниковых вен, характеризующегося сниженным поглощением излучения, возможно, сосуществующего с полосатой реакцией окружающих тканей в случае воспаления (тромбофлебита).

В сомнительных случаях проведение оценки на секреторной стадии может помочь отличить мочеточник от неабсорбирующей вены. Диагностика тромбоза вен яичников важна, потому что он может осложняться тромбозом нижней полой вены и в редких случаях легочной эмболии.

Поздние осложнения

  • Осложнения мочевыводящих путей. Осложнения со стороны мочевыводящих путей могут появиться в раннем или позднем периоде. Поздние осложнения включают стеноз мочеточника, приводящий к гидронефрозу, и разницу в размерах почек с определенным уменьшением пораженной. Обе эти особенности могут быть оценены с помощью обычного трансабдоминального УЗИ. Однако КТ с введением контрастного вещества позволяет исследовать функцию почек — в случае патологий органа наблюдается задержка работы по сравнению со второй почкой.
  • Повреждение кишечника. Позднее осложнение кишечника — непроходимость в основном из-за спаек. Спайки являются наиболее частой причиной обструкции этого органа после операции и основной долгосрочной причиной повторного вмешательства после операции на брюшной полости и тазовой области. Спайки могут способствовать полной, периодической или неполной непроходимости кишечника. Подозрение на непроходимость тонкой кишки вследствие спаек возникает, когда все другие причины были исключены при КТ. Основные аномалии включают узкую переходную зону без видимых изменений, резкое изгибание петли тонкой кишки и искажения натяжения. В неотложных случаях подозрение на кишечную непроходимость также можно поднять на основании обычных рентгенограмм, которые показывают расширенные кишечные петли с уровнями жидкости и газа.

Свищ. Отдаленное осложнение, часто следствие повреждения кишечника или мочевых путей. Это происходит в основном после операций из-за злокачественных опухолей и после лучевой терапии. МРТ является тестом выбора из-за более высокого пространственного разрешения по сравнению с КТ. Например, в отношении перианального свища он обеспечивает отличную чувствительность и специфичность (100% и 86% соответственно). Канал фистулы можно оптимально отобразить на стандартных изображениях, в виде гиперинтенсивного канала, заполненного жидкостью, часто окруженного реактивной воспалительной жировой тканью, которая появляется в виде смежных гиперинтенсивных полос.

В случае активного воспалительного процесса фистулу можно также визуализировать после введения контрастного вещества в виде гипоинтенсивного канала с усиливающей стенкой. После тазовой хирургии образуются преимущественно пузырно-влагалищные и ректо-вагинальные свищи, но также могут возникать кишечно-кожные, кишечно-мочевой пузырь, кишечно-влагалищные и другие свищи.

Если есть подозрение на пузырно-влагалищный или мочеточниковый свищ, проводится КТ, обеспечивающее прямую оценку свищевого канала, заполненного контрастным веществом, в поздней секреторной фазе. Если подозревается наличие свища между кишечником (кишечные петли или прямая кишка) и влагалищем, может оказаться полезным контрастирование пероральное и ректальное (через катетер).

Итоги

Правильная оценка состояния таза после гинекологической операции с учетом наиболее распространенных осложнений требует правильного использования инструментов и опыта оценивающего врача, который должен знать историю болезни пациента, тип операции и клинические симптомы, которые являются показанием для обследования.

С другой стороны, учитывая широкий спектр различных методов визуализации и конкретных протоколов на выбор, врач должен знать о возможностях и ограничениях отдельных методов, которые позволят ему выбрать наиболее подходящий и немедленно поставить правильный диагноз.

  • У клинически стабильных пациентов ультразвуковое исследование следует рассматривать в первую очередь при оценке лимфатической кисты, асцита, скоплений жидкости и гидронефроза.
  • В случае клинического ухудшения, острого живота или при подозрении на активное кровотечение. проводится КТ-сканирование.
  • МРТ играет важную роль в оценке поздних осложнений, таких как свищи, из-за возможности настройки высокого контрастного разрешения.

В случае любых осложнений приветствуется многопрофильный подход в диагностике.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector