Расширенная кольпоскопия шейки матки трит

Расширенная кольпоскопия позволяет обнаружить предраковые состояния и злокачественные образования:

Расширенная кольпоскопия

При расширенной кольпоскопии шейки матки специалист получает увеличенное в 10-40 раз изображение, что дает возможность оценить состояние даже мелких участков. Во время процедуры используют два теста, которые помогают обнаружить злокачественные клетки:

• С применением уксусной кислоты. На исследуемый участок наносят раствор уксусной кислоты. Нормальной реакцией считается сужение кровеносных сосудов. Если спазм отсутствует, врач делает биопсию тканей с «неправильным поведением» для гистологического анализа.
• С применением раствора Люголя. Обрабатывают вульву, влагалищные стенки и шейку матки и следят за изменением цвета. Здоровые клетки под воздействием йода окрашиваются в коричневый, поврежденные — остаются
  с естественным оттенком. Материал, собранный с таких участков, исследуют дальше в лабораториях.

Расширенная кольпоскопия позволяет обнаружить предраковые состояния и злокачественные образования:

Этапы проведения

Обследование занимает 20-30 минут и состоит из 4 этапов:

1. Женщина садится в гинекологическое кресло. Врач расширяет влагалище зеркалом, подводит микроскоп и осматривает внутренние половые органы.
2. Специалист оценивает строение и цвет слизистой, структуру желез шейки, тонус сосудов. Визуальное исследование позволяет выявить кисты, эрозии, язвы, полипы и другие образования.
3. Проводится тест на реакцию клеток для определения патологических элементов и признаков опасных заболеваний. Гинеколог использует уксусный раствор и йод (по отдельности или поочередно). Следит за изменениями в процессе химических реакций.
4. При обнаружении несвойственного для нормальных клеток «поведения» проводится биопсия.

Кольпоскопия шейки матки безболезненна: во время обследования можно почувствовать только легкое жжение или пощипывание. При этом информативность процедуры очень высокая.

Основные показания к процедуре

• Подозрения на раковые образования влагалища и шейки матки.
• При осмотре обнаружены полипы или кисты.
• Для дифференциации эрозии шейки матки с другими заболеваниями.
• На подготовительном этапе к операционному вмешательству.
• Контроль эффективности лечения патологий шейки матки.

Как подготовиться к процедуре?

Перед кольпоскопией шейки матки не нужно сдавать дополнительные анализы. Подготовка к процедуре представляет собой:

• Исключение половых контактов за 3 дня до обследования.
• Во время интимной гигиены не использовать крема, мази и другие средства с химическими веществами.
• Посещение гинеколога на первой неделе менструального цикла.
• Перед процедурой необходимо узнать, нет ли у вас аллергии на уксус и йод.

При повышенной чувствительности специалист может посоветовать принять анальгетик.

Противопоказания

Серьезных ограничений для проведения процедуры нет. Лечащий врач может отложить ее на непродолжительный срок в случаях:

Если у женщины аллергия на уксусный раствор и йод, расширенная кольпоскопия для нее противопоказана.

Осложнения после процедуры

Осложнения после кольпоскопии появляются очень редко. Обследование проходит аккуратно, безболезненно и атравматично для пациентки. Но в некоторых ситуациях могут возникнуть следующие изменения:

Для тех, кто уже был у гинеколога, эта процедура не будет новой, так как она полностью напоминает гинекологический осмотр.

Кольпоскопия шейки матки: расширенная или простая — какая лучше?

Кольпоскопия – исследование влагалищного сектора шейки матки при помощи особого инструмента — кольпоскопа. При процедуре используются дополнительные тесты и оптические фильтры. Таким образом, гинеколог может определить подозрительные участки ткани в отношении дисплазии — предракового состояния, встречающегося у каждой пятой женщины, и другие гинекологические патологии.

Прием гинеколога — 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ ИЛИ УЗИ

Суть кольпоскопии шейки матки

Процедура проводится в амбулаторных условиях в медицинском центре, где есть специальное оборудование — кольпоскоп. Ложиться в больницу для такого обследования нет необходимости.

Исследование дает возможность изучить слизистую шейки матки и влагалища.

Современный кольпоскоп позволяет увеличивать видимость в 10-40 раз, поэтому ткань слизистой оболочки рассматривается во всех малейших подробностях.

Если при осмотре обнаружены патологические изменения, то данные указанного сектора изучаются более тщательно, к примеру, назначается биопсия и другие исследования.

Что из себя представляет кольпоскоп: это не больно!

Кольпоскоп – специальный инструмент, который оснащен оптической и осветительной системой. Аппарат работает неконтактным методом, т.е. без соприкосновения с органами, и применяется для изучения женских половых органов. Прибор включает в себя: основание, штатив, оптическую составляющую.

Оптическая часть устанавливается специалистом в любое нужное положение. Система представляет собой инновационный бинокль с несколькими окулярами, которыми рассматриваются ткани. В головку встроен осветитель, что создает сильное равномерное освещение изучаемых поверхностей. Выполняя исследование таким прибором, врач может сразу брать мазок на цитологическое обследование и мазок на биоценоз, выявляющий широкую группу бактерий. Чаще всего назначается анализ «фемофлор 16 показателей».

Обследование может быть простым и расширенным. У нерожавших женщин обследование с помощью кольпоскопа может проводиться в 2 этапа. Сначала доктор проводит простой осмотр, дополняя его тестами при наличии подозрительных участков. Рожавшим женщинам рекомендуется сразу же проходить расширенную кольпоскопию.

Что изучает гинеколог при простой кольпоскопии

Простой анализ выполняется без использования медикаментозных препаратов. Гинекологом анализируются:

, которые могут быть: белого цвета, с примесью крови или гноя, со специфическим запахом и т.д.
• Формы и размер матки. Врач применяет дополнительную методику — бимануальное обследование.
• Рисунок сосудов в матке.
• Новообразования и рубцы.
• Границы приобретения эпителием цилиндрической формы.
• Хорошо различимые участки эрозии шейки матки.

Расширенная кольпоскопия — обследование экспертного уровня

Расширенную процедуру врач выполняет с различными реагентами:

• Слабая уксусная кислота. Под ее действием сужаются нормальные сосуды, а патологические не дают реакции.
• Раствор Люголя – проба Шиллера. Нормальный эпителий (покровная ткань) под воздействием раствора принимает коричневый цвет. Если есть неокрашенная зона, указывающая на наличие видоизмененных клеток, то нужна локальная биопсия.
• Раствор йода и калия определяет восприимчивость ткани к окрашиванию. Проводится определение глубины воспалений.

Также проводятся хромотесты, для этого используются различные цветовые фильтры. Например, слизистую обрабатывают препаратами — флюорохромами, проникающими в клетки слизистой. Под лучами ультрафиолета раковые клетки показывают себя розовым цветом.

При выраженной эрозии нужна проба Хробака с тонким зондом. Им врач нажимает на подозрительную область, и если начинается кровотечение, это говорит о неоплазии — опухолевом процессе.

Когда и кому назначается кольпоскопия

В Европейских клиниках этот метод относится к базовым, поэтому практикуется на каждом приеме гинеколога. В России, где половая жизнь у девушек начинается несколько позже, процедура показана молодым женщинам, перенесшим роды, аборты и травмы, а также всем женщинам от 30 лет, как основной метод диагностики и скрининговое исследование.

В настоящее время врачи все чаще рекомендуют кольпоскопию в рамках углубленного обследования, но к сожалению, купить хороший кольпоскоп позволить себе может не каждая клиника — это дорогое оборудование. Поэтому пройти кольпоскопию предлагают не всегда и не везде.

Чтобы сохранит здоровье важно не только придерживаться здорового образа жизни и не иметь вредных привычек, но и систематически обследоваться у гинеколога.

Обязательно процедура назначается при подозрении на любые новообразования, болезни и изменения, способные привести к раку шейки матки. Это заболевание держит пальму первенства среди всех онкологических патологий в России уже два десятилетия. При этом каждая пятая женщина умирает от рака шейки матки, даже не дожив до пенсии.

Пройти кольпоскопию обязательно нужно, если гинеколог обнаружил или предполагает, что у пациентки есть:

Исследование матки требуется также для выявления очагов поражения эктоцервикса (поверхность нижней части шейки матки).

• Диагностика доброкачественных изменений вульвы и матки. Она показывает риски развития рака.
• Метод подтверждения либо опровержения целесообразности биопсии — травматичной методики, направленной на получение тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. Ученые считают, что биопсию можно проводить только при жестких показаниях. Это связано с тем, что травматизация тканей может сама послужить стартом для озлокачествления новообразования. (читаем об этом здесь)
• Взятие материала для гистологического анализа. Это исследование часто проводится во время лечения гинекологических заболеваний, чтобы оценить качество выбранной схемы лечения.

Как подготовиться к кольпоскопии — а секс пусть немного подождет

Процедура не представляет сложности и, как было сказано выше, проводится бесконтактно, поэтому специально к ней готовиться нет необходимости. Но есть несколько запретов, связанных с любым травмированием и изменением состояния влагалища и шейки матки.

• Трое суток до кольпоскопии нужно воздержаться от половых контактов.
• 5-7 дней нельзя проводить спринцевание и пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями.
• Гигиена гениталий должна выполняться только теплой водой без любых косметических средств.
• При наступлении менструации не нужно использовать тампоны, а исследование должно быть проведено после ее окончания. Менструальная кровь будет мешать при обследовании.

Процедуру проводят на 9-20 день менструального цикла, в этом случае кольпоскопия показывает более точные результаты. Если необходимо срочное исследование, то можно не ждать и сделать кольпоскопию сразу, как только закончатся месячные.

Если критические дни нерегулярны или существуют межменструальные выделения, нужно об этом предупредить гинеколога. На момент процедуры врач должен реально оценивать состояние слизистой оболочки.

Кольпоскопия — это больно?

Кольпоскопия проходит абсолютно безболезненно, однако при повышенной нервозности, страхе боли или при высоком болевом пороге следует предупредить врача об этом, он порекомендует обезболивающий препарат, который можно принять перед процедурой. Если такой возможности нет, можно самостоятельно выпить парацетамол либо ибупрофен за 40 минут до приема.

Если классическое обследование на кресле женщина переносит нормально, использование обезболивающих препаратов будет лишним.

Проведение кольпоскопии — привычная процедура

Для тех, кто уже был у гинеколога, эта процедура не будет новой, так как она полностью напоминает гинекологический осмотр.

Женщина полностью раздевается до пояса снизу и садится в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище зеркала. Пациентка должна быть расслабленной, поскольку для процедуры используется зеркало чуть большего размера, чем при обычном осмотре. В этом положении нужно находиться примерно 20 минут, в зависимости от того, насколько врач изучил ситуацию.

Доктор помещает зонд микроскопа в раскрытое влагалище и рассматривает ткани. На первичном этапе применяют зеленые фильтры микроскопа, позволяющие определить атипично (в измененном виде) расположенные сосуды на шейке матки.

Далее, если есть необходимость, гинеколог уточняет, имеет ли пациентка какие-либо аллергические реакции на определенные препараты, и начинается второй этап осмотра. Выполняется обработка слизистых оболочек уксусным, а затем йодным раствором. По увиденной реакции слизистых на окрашивание врач имеет возможность определить подозрительные участки и направить женщину на биопсию.

После окончания осмотра, гинеколог убирает зеркало из влагалища, а женщина одевается.

Расшифровка результатов может выполняться сразу, если процедура проводилась лечащим врачом. Также итоги можно подвести на следующем приеме у врача.

Какие патологии видны при кольпоскопическом обследовании

Кольпоскопия шейки матки выявляет патологические состояния:

Наботовы кисты

Эта патология представляет собой псевдокисты, расположенные на поверхности шейки матки. Если по определенным причинам закупоривается выходной проток, то секрет скапливается внутри кисты. Далее киста увеличивается в размерах и приобретает желтоватый либо белесый оттенок. Появляется расширение просвета небольших сосудов, также развивается воспалительная инфильтрация возле кисты.

Если наботовы кисты имеют приличный размер или их много, гинеколог предложит удалить проблемные участки современными лазерным или радио – методами, не оставляющими рубцов и кровотечений.

Кондиломы, папилломы

Экзофитные и плоские папилломы. При выполнении кольпоскопии, есть возможность выявления экзофитных кондилом либо их плоской разновидности. Причиной таких патологий считается поражение организма вирусом папилломы. Вирус папилломы — причина рака половых органов, поэтому при выявлении таких новообразований, их удаляют радионожом.

Как правило, кондиломы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, в некоторых случаях у них есть ножка и широкое основание. По своей окраске кондиломы могут варьироваться от красного до розового цвета разных оттенков. Новообразования бывают толстыми либо тонкими, они располагаются отдельно либо сливаются в общую картину, напоминающую по виду соцветия цветной капусты. Плоскоклеточные папилломы это доброкачественные образования, гистологическое строение которых отличается от структуры экзофитных кондилом.

Папилломы. Кольпоскопия выявляет папилломы, они выглядят как образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Характерный нюанс — разветвленная сосудистая сетка.

Эрозия шейки матки, дисплазия

Это дефект поверхности слизистой оболочки, который может иметь разную глубину и распространенность. Одна из главных причин эрозии — травмы после родов, при сексе и т.д. Также эрозия образовывается вследствие длительного воспаления или онкологии.

Эрозию можно сравнить с язвой, что очень верно подчеркивает характер патологии. Начальная стадия, если нет травмирующих факторов и при крепком иммунитете может затягиваться. А средняя и сильная степень может довести до рака.

При эрозии не происходит окрашивания йодом, гинеколог может увидеть устойчивый красный оттенок эрозивного участка. При обработке эрозии уксусным раствором женщина может жаловаться на неприятное жжение.

Воспалительные процессы

При выраженном воспалительном процессе осмотр может быть существенно затруднен вследствие большого объема выделений, поэтому придется его пролечить и повторить процедуру. Острое воспаление на кольпоскопии очень хорошо заметно и выражается:

Консистенция и цвет отделяемого зависят от микроорганизма, который стал причиной воспалительного процесса. Если патология протекает длительно и без лечения, то на поверхности вульвы, шейки матки или влагалища могут формироваться мелкие язвочки, которые приводят к наступлению истинной эрозии. В большинстве случаев язва имеет гноевидное дно.

Когда нельзя делать кольпоскопию: противопоказания

Существует два вида противопоказаний к проведению кольпоскопии. Они могут быть временными и постоянными. Чтобы оценить возможные абсолютные противопоказания, нужно принять во внимание, какой из диагностических методов будет использоваться.

Противопоказания для полной (расширенной) кольпоскопии с тестами

При простом виде кольпоскопии нет абсолютных запретов, поскольку эта процедура имеет мало отличий от привычного гинекологического осмотра.

Если процедура предусматривает сбор биологического материала, при котором будут использованы определенные препараты, ограничением может стать аллергия на эти препараты, что встречается на практике очень редко.

Временные ограничения для всех типов обследования

Несмотря на высокую степень безопасности такого исследования, нужно понимать, что есть определенные временные ограничения на выполнение кольпоскопии.

• Воспалительный процесс;
• Время после родов 1-2 месяца;
• Недавняя хирургическая операция на шейке матки;
• Кровотечения;
• Период с времени проведения хирургического аборта меньше четырех недель.

Расшифровка результатов кольпоскопии: форма протокола, сроки, рекомендации

Скрининг позволяет сделать вывод о состоянии слизистой оболочки шейки матки и аномалиях влагалищного эпителия. Врач может предоставить заключение: в форме выписки, устно (если пациент планирует лечение у этого же гинеколога), с помощью кольпофотографии. Эти сведения доступны сразу же после обследования.

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

Если проводилась биопсия, то ее результаты придется ждать около двух недель. Исследование имеет высокую достоверность, превышающую 90%.

Показатели, указываемые в протоколах кольпоскопии матки

• Сосудистый рисунок,
• Тип и локализация области трансформации,
• Размеры, форма, цвет эпителия,
• Гиперемированность наружного зева,
• Характер и количество выделений,
• Наличие кондилом, кератоза, полипов, эрозий и язв.

Показатели простой кольпоскопии плюс следующие сведения:

• Период реакции слизистой после воздействия слабого р-ра уксусной кислоты.
• Оттенки и тип окрашивания эпителия после нанесения раствора Люголя.
• Особенность рисунка сосудов и их реакции на используемые препараты (какие именно определяет гинеколог).
• Степень йоднегативной реакции, количество измененных зон.

Плохие и хорошие результаты

• Плоский эпителий с ровной и гладкой поверхностью, окрашен в розовый цвет, имеет несколько слоев.
• Положительная проба уксусной кислотой.
• Слизистая имеет однородный цвет.
• Цилиндрический эпителий находится в пределах эндоцервикса.
• Область трансформации не выходит за границы цилиндрического и сквамозного эпителия.

• Йоднегативные зоны, которые не окрашены раствором Люголя;
• Ацетобелый эпителий;
• Белесые пленки или бляшки;
• Наличие патологических сосудов;
• Присутствие в эпителии атипичных капилляров;
• Есть проявления патологических процессов: эндометриоз,кондиломы, воспаления в эпителии, атрофия (отмирание) тканей, полипы

Достоверность результатов

Ухудшают качество результатов кольпоскопии шейки: инфекции, воспалительные процессы, незажившие травмы, выделения. Поэтому все обнаруженные проблемы такого рода нужно пролечить.

При половых инфекциях, назначаются анализы ПЦР, выявляющие возбудителя. При воспалении потребуется анализ на определение чувствительности бактерий к определенным препаратам.

• Прием гормонов — противозачаточных средств, гормонов для лечения нарушений в работе щитовидной железы и т.д.
• Беременность, влияющая на гормональный и иммунный статус.
• Дефицит половых гормонов — эстрогена, прогестерона.
• Фаза менструального цикла.

При этом методе диагностики крайне важен профессионализм врача.

Найденные изменения подтверждаются исследованиями со стороны гистологии и цистологии.

Кольпоскопия шейки матки и беременность

Гинекологи рекомендуют пройти кольпоскопию при планировании беременности — это обследование входит в разряд обязательных исследований.

Если факт беременности становится неожиданным для женщины, кольпоскопия может проводиться по показаниям врача. Обследование выполняется без использования химических реагентов, поэтому оно безопасно для женщины и плода.

При выявлении каких-либо нарушений в слизистой оболочке, если проблема терпит, лечение проводится после родов. Биопсию могут назначить только в некоторых случаях, к примеру, при третьей степени цервикальной дисплазии или при характерных признаках рака.

Кольпоскопия также проводится перед выполнением экстракорпорального оплодотворения. Учитывая, что ЭКО и так не гарантирует успешных результатов (беременность наступает лишь в 20-23%) даже при многократных попытках, без качественного обследования шансы на беременность снижаются в разы.

Чего ожидать после кольпоскопии

Никаких ограничений для привычного образа жизни пациентки нет. Возможен легкий дискомфорт, связанный с введением влагалищных зеркал. Все ощущения проходят через пару дней, как после обычного гинекологического осмотра.

После расширенной процедуры, из-за применения реактивов могут появиться выделения из влагалища. Цвет зависит от методики и применяемого реактива.

При использовании Люголя и йода, выделения могут иметь коричневый оттенок. Если использовались зонды, выделения будут иметь примесь крови.

Активность женщины не снизиться и не потребует ограничений, если при кольпоскопии не взяли биопсию.

Нормой считаются слабые выделения в течение 3-х суток. Если они усилились, появился зуд или боль или что-то беспокоит более чем 3 дня, нужно срочно обратиться к гинекологу.

Так какая кольпоскопия лучше? Что выбрать — простую или расширенную методику?

Конечно же решение, каким именно методом выполнять кольпоскопию, должен принимать только гинеколог. Хотя насильно выполнять исследование никто не будет. Каждая пациентка вольна распоряжаться своим здоровьем самостоятельно. Сравнить возможности двух методик можно, изучив таблицу.

Простая кольпоскопия позволяет сделать вывод о здоровье слизистой влагалища и шейки матки на основании видимых параметров, не требующих воздействия для усиления визуализации.

Такого обследования достаточно для профилактики развития бессимптомной эрозии и рака шейки матки, выявления новообразований, например, полипов и т.д.

Если результаты обследования сомнительны, обследование продолжается с тестами.

Расширенная кольпоскопия подтверждает предположительный диагноз и отвечает на вопрос, нужно ли проводить:

Также гинеколог получает и другие ответы на вопросы, касающиеся состояния здоровья пациентки, разрабатывает наиболее эффективную тактику терапии и делает прогнозы на перспективы излечения.

Где сделать простую и расширенную кольпоскопию в Санкт-Петербурге, цены

Пройти такое обследование в СПБ можно в специализированной гинекологической клинике Диана. Здесь есть хороший кольпоскоп, а прием ведут гинекологи с высшей квалификационной категорией и огромным опытом работы. Цена кольпоскопии, даже расширенной методики, не так высока, как думают многие женщины. Стоимость обследования составляет всего 1500 руб., что доступно любой женщине.

При выявлении онкологических процессов, можно здесь же получить консультацию онколога. Стоимость приема высококлассного врача — 1000 руб.

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются белые плотные пятна. Существуют две степени этой патологии.

Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Содержание статьи

Общее заключение о результатах обследования

Удовлетворительная (адекватная)	Исследование информативно – врач осмотрел шейку, включая зону трансформации, и взял материал для всех необходимых анализов.
Неудовлетворительно (неадекватно)	Процедура не информативна – не удалось полноценно осмотреть шейку или взять материал для анализов

Неудовлетворительный (неадекватный) результат не означает, что у женщины нашли какие-то опасные болезни. Такая запись указывает на проблемы при проведении процедуры, которые не позволяют полноценно судить об её точности.

Наиболее частые причины неудовлетворительного результата:

• Зона стыка тканей эктоцервикса и цервикального канала, находится внутри канала. Такое расположение затрудняет осмотр и взятие материала для анализов.
• Сильный воспалительный процесс, не дающий рассмотреть слизистую.
• Выраженная атрофия тканей.
• Невозможность провести осмотр и взять материал для анализов из-за вульводинии или вагинизма. Эти патологии вызывают сильную боль и спазмы при введении инструмента, что затрудняет исследование

Такая запись означает, что женщине нужно провести какое-то либо другое обследование, поскольку это не дало должного количества информации.

Форма шейки матки

При кольпоскопии гинеколог изучает и описывает форму шейки матки.

Форма	Норма/Патология	Описание
Коническая	Норма для нерожавших женщин	Шейка матки сужена к выходу, а отверстие цервикального канала имеет круглую или полукруглую форму
Цилиндрическая	Норма для рожавших женщин	Шейка имеет форму цилиндра. Отверстие цервикального канала щелевидное
Коническая укороченная	Патология	Признак недоразвития половых органов
Гипертрофическая	Патология	Шейка матки значительно увеличена (гипертрофирована). Иногда она может доходить до выхода из половой щели. Причины – аномалии развития, воспалительные процессы, опухоли

При конической укороченной шейке назначается УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние других репродуктивных органов, которые при этой патологии могут быть недоразвиты, неразвиты или даже отсутствовать. При гипертрофии шейки матки также назначаются УЗИ матки для выявления опухолей и патологических процессов.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Тип зоны трансформации	Размер зоны	Описание
Первый	Большая	Стык между двумя видами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Такое расположение дает возможность хорошо рассмотреть зону трансформации и взять анализы на цитологию.
Второй	Небольшая	Стык между двумя видами эпителия располагается на уровне наружного зева. У таких женщин не всегда можно рассмотреть зону трансформации, что приводит к неудовлетворительным результатам диагностики
Третий	Отсутствует	Зона трансформации “спрятана” внутри цервикального канала. Рассмотреть ее нельзя, поэтому такая кольпоскопия неудовлетворительна (неинформативна)

Все эти три варианта считаются нормой, если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

Результат	Расшифровка
Зона трансформации нормальна	Патологические изменения не обнаружены
Зона трансформации аномальна	Имеются патологические изменения (эрозия, признаки дисплазии и опухолей, изменения сосудов, светлые участки при проведении расширенной процедуры)

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

Степень атрофии эпителия	Проявления
Легкая	Слизистая истончена незначительно, через нее просвечивают сосуды (капилляры). Возможны небольшие точечные кровоизлияния.
Выраженная	Наблюдается значительное истончение слизистой, на поверхности которой видны мелкие кровоизлияния и многочисленные сосуды. При взятии мазка ткани кровоточат. Состояние может сопровождаться воспалительным процессом – атрофическим цервицитом

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак.

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологий – предрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза

Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Наиболее частые причины такого состояния – беременность и гормональный дисбаланс.

Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии

Тип децидуоза	Кольпоскопическая картина
Полиповидный	Разрастания на шейке в виде многочисленных полипов
Опухолевидный	Образование в виде опухоли розового или белого цвета на слизистой или выступающее из цервикального канала

Во время беременности децидуоз не лечат, поскольку после родов он в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

У небеременных пациенток при этой патологии проводится биопсия, во время которой берется образец ткани с опухолевидного образования. Это нужно, чтобы обнаружить рак шейки матки, который может быть похож на децидуоз. Пациенткам проводится гормональная терапия.

Видео про биопсию

Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола

В протоколе указываются сведения о состоянии желез шейки. Так называются трубчатые структуры, через которые выделяется жидкая слизь для смазки слизистой половых путей. Эти структуры находятся в цилиндрическом эпителии, покрывающем изнутри цервикальный канал.

Часть желез располагается в зоне трансформации, где соединяется два вида эпителия, покрывающих снаружи шейку матки и выстилающих цервикальный канал. Открытые железы выглядят, как отверстия, окруженные светлым ободком, а закрытые имеют «крышечку» из эпителия.

Нормы и патологии желез шейки матки

Тип желез	Норма/ Патология	Что означает их обнаружение
Открытые без ороговения	Норма	Наличие желез без ороговения говорит о здоровом состоянии шейки матки. Через них слизь может спокойно оттекать наружу
Открытые с ороговением	Патология	Такие железы свидетельствуют о дискератозе – состоянии, при котором на слизистой образуются плотные участки. Патология указывает на предраковое поражение шейки (дисплазию, лейкоплакию) или рак шейки матки
Закрытые (ретенционные)	Патология	Их обнаружение говорит о затрудненном оттоке слизи. Застой содержимого железы приводит к образованию кист

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

• Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
• Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Обозначение типа сосудов в протоколе	Норма/Патология	Расшифровка
Типичные	Норма	Сосудистая сеть соответствует норме
Атипичные	Патология	Сосуды расширены, имеют неправильную форму и не сужаются при уксусной пробе
Нежная мозаика	При остальных хороших показателях считается нормой	На шейке матки обнаруживаются мелкие сосуды, которые при обработке уксусом исчезают, но вскоре появляются снова
Грубая мозаика	Патология, указывающая на дисплазию ( предрак)	Крупные, ярко выраженные сосуды соединяются между собой в сеть. При проведении уксусной пробы они не сужаются, а расположенная между ними ткань долго остаётся белой.
Булыжная мостовая	Патология. Признак тяжелой степени дисплазии	Очень грубая мозаика. Фрагменты ткани между сосудами выпирают, как камни на булыжной мостовой
Нежная пунктуация	Вариант нормы	Мелкие сосудистые “чёрточки” исчезают после воздействия уксуса, появляясь вскоре снова. Окружающая их ткань не белеет или светлеет незначительно
Грубая пунктуация	Патология, указывающая на дисплазию ( предрак)	Яркие сосудистые «черточки» и пятна не исчезают после воздействия уксуса. Окружающая их ткань белеет

Расшифровка кольпоскопии при лейкоплакии и кератозе

Кератоз – уплотнение тканей шейки. В норме эпителий этой области постоянно мягкий. Однако при дисплазии, лейкоплакии, запущенной эрозии и раке шейки матки созревание клеток эпителия нарушается. Они становятся плотными (роговыми), образуя плотные участки и включения в виде клеток- дискератоцитов. Такое состояние указывает на патологические процессы в слизистой.

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются белые плотные пятна. Существуют две степени этой патологии.

Типы лейкоплакии, видимые через кольпоскоп

Тип лейкоплакии	Проявления
Тонкая	Светлые пятна на поверхности шейки матки в виде пленки. Легкая степень лейкоплакии
Толстая	На эктоцервиксе образуются плотные участки изменённой ткани, иногда покрытые бородавками, наростами и сетью трещин. Это тяжелая лейкоплакия, которая в ближайшее время может переродиться в рак

Интерпретация понятий «йоднегативная зона» и «ацетобелый эпителий», используемых в бланке результатов кольпоскопии

При расширенной кольпоскопии, сопровождающейся обработкой слизистой шейки йодным раствором или слабой уксусной кислотой, на нездоровом эктоцервиксе образуются светлые участки, соответствующие патологическим очагам. Чем ярче выражено окрашивание и чем больше и плотнее образованные очаги, тем выше вероятность злокачественных и предраковых изменений.

При проведении пробы с йодом такие участки называются этот негативный зоной, а при пробе с уксусом– ацетобелым эпителием.

Степень изменения эпителия йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия, указываемая в протоколе

Обозначение	Норма/Патология	Расшифровка
Проба Шиллера с йодом
Нерезкая	Результат характерен для хронического цервицита и слабой степени дисплазии	Наличие слегка осветлённых участков на шейке, окрашенной йодом, указывает на воспаление или начальную стадию предрака
Резко-контрастная «устричная)	Тяжелая дисплазия, онкология	Результат кольпоскопии указывает на рак или тяжелый предрак. Плохой вариант, если эти образования приподняты над поверхностью слизистой. Таким женщинам назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков
Проба с уксусом
Нежный ацетобелый эпителий	Хронический цервицит, слабая степень дисплазии	Воспаление, легкая дисплазия
Грубый	Тяжелая дисплазия, онкология	Результат указывает на рак или тяжелый предрак. Назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков

Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии

• Внутренние контуры «поражение в поражении». Нахождение одного патологического очага внутри другого.
• Гребень (складка) – гребневидное утолщение. Располагается на стыке плоского эпителия, покрывающего шейку снаружи, и цилиндрического, выстилающего цервикальный канал.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки внутренней поверхности матки – эндометрия попадают на шейку. В результате при менструации они набухают, превращаясь в полости, наполненные кровью, называемые шоколадными кистами. Такие очаги могут быть мелкими –точечными и линейными – более крупными вытянутыми Оба варианта считаются патологией.
• Эктопия. Научное название эрозии шейки матки. При этом заболевании плоский эпителий слизистой заменяется цилиндрическим, находящимся в цервикальном канале. В заключении указывается размер эрозии – большая, маленькая. Эрозии, вне зависимости от размера, нужно лечить из-за риска перехода в рак.

В описании результатов диагностики врач также указывает наличие других патологий, обнаруженных во время исследования.

Именно поэтому важно проходить не реже раза в год профилактический осмотр у гинеколога, который при визуальном осмотре заметит отклонения от нормы и направит вас на кольпоскопию. Но кольпоскопию можно проводить раз в год и для профилактики. Процедура безболезненна и не несёт вредных последствий, зато в качестве диагностики патологических состояний шейки матки незаменима.

Кольпоскопия — расширенная и простая

Врач-гинеколог рекомендовал вам кольпоскопию? Не впадайте в панику, это не опасно, не больно и не страшно.

Что это такое?

Кольпоскопия является диагностической процедурой и представляет собой исследование влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа — специального оптического прибора. Она помогает выявлять патологии шейки матки и обнаруживает злокачественные образования на ранней стадии.

Именно поэтому важно проходить не реже раза в год профилактический осмотр у гинеколога, который при визуальном осмотре заметит отклонения от нормы и направит вас на кольпоскопию. Но кольпоскопию можно проводить раз в год и для профилактики. Процедура безболезненна и не несёт вредных последствий, зато в качестве диагностики патологических состояний шейки матки незаменима.

Почему простую кольпоскопию выполняют амбулаторно?

Обезболивания при этом не требуется, так как никаких болезненных ощущений она не приносит. Процедуру выполняют на гинекологическом кресле, как при рядовом осмотре. При исследовании применяют влагалищное зеркало и кольпоскоп. Это простая кольпоскопия.

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия тоже выполняется амбулаторно. Она включает в себя обработку шейки раствором Люголя или трехпроцентной уксусной кислотой. При обработке уксусной кислотой слизистая получает временный отек, происходит набухание клеток и уменьшение кровоснабжения тканей, на этом фоне четко выявляются особенности эпителия (многослойный плоский или цилиндрический).

При нанесении раствора Люголя многослойный плоский эпителий окрашивается в коричневый цвет, а вот атипичные клетки и цилиндрический эпителий остаются белесыми участками на темном фоне. При обнаружении патологий гинеколог берет биопсию с подозрительного участка.

Подготовка

Накануне кольпоскопии лучше отказаться от полового контакта и спринцеваний, несколько дней не использовать свечи, крема и таблетки для влагалища.

Использование инновационных технологий, специального оптического аппарата — видеоколькоскопа.

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки ― это неинвазивный метод обследования цервикального канала и эндометрия с помощью кольпоскопа. При подозрении доброкачественной или предраковой метаплазии эпителия комбинируется с биопсией. Кольпоскопия матки визуализирует изменения шейки, а материал, взятый биопсическими щипцами, отправляется на цитологию. Также можно совмещать манипуляцию с гинекологическими мазками. Неприятные ощущения возникают только при комбинированных способах, а непосредственно обследование имеет ряд преимуществ:

• не имеет побочного действия
• аппарат не контактирует с половыми органами
• для расширения влагалища используется одноразовое гинекологическое зеркало
• проходит быстро (5-10 минут) и безболезненно
• оптическое увеличение в 2-40 раз
• полученное изображение, выведенное на экран, можно распечатать, сохранив его для дальнейшего контроля заболевания, сравнивая с последующим скринингом

Сделать кольпоскопию шейки матки лучше стереоскопическим устройством с функцией холодного света, плавной регулировкой диоптрий и положением головки. Медицинский центр «Клиника ABC» оснащен передовым кольпоскопом с точностью диагностики 98%. Процент сомнительных результатов связан с особенностями патологии, которые нужно подтверждать цитологическим или гистологическим путем.

В 1925 году Ганс Гинсельман провел первую кольпоскопию. В качестве оптического прибора он использовал линзу, зафиксированную на стопки книг. Подсветкой служила небольшая лампа, подвешенная к голове доктора Гинсельмана.

Гинекологическая кольпоскопия изучает видимые изменения вульвы, стенок влагалища, шейки и матки. Для просвечивания сосудов устанавливается зеленый фильтр. Исследование микроциркуляторного русла широко применяется для выявления инвазивного рака цервикального канала шейки матки.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Виды кольпоскопии

Основываясь на предварительном диагнозе и результатах обследований, гинеколог определяет каким способом будет проходить кольпоскопия: обзорным или тестовым (окрашивание). Существует несколько техник выполнения:

1. Обзорная: шейка матки рассматривается в естественном состоянии, без нанесения красящих веществ.
2. Расширенная: смазывание цервикса трехпроцентной уксусной кислотой для временной провокации отека слизистой и спазма сосудов. Оценивает границы эпителия: цилиндрического, плоского, многослойного. Определяет дефекты сосудистой стенки. Атипичные участки приобретают «ацетобелый» оттенок.
3. Проба Шиллера: обработка Люголем для реакции с гликогеном в тканях. К норме относится равномерное окрашивание в коричневый цвет. Бледные пятна остаются на атипичных клетках, что определяет место биопсии.
4. Адреналиновый тест оценивает сетку сосудов.
5. Хромокольпоскопия с толуидиновым синим является расширенной методикой для установления локализации предраковых элементов.
6. Кольпомикроскопия: сканирование линзой с увеличением в 300 раз. Врач изучает внутреннее строение клеточной единицы.

Кольпоскопия влагалища характеризует слизистую, строение тканей, желез, сосудов. Определяет границы, форму новообразований. С точностью 99% злокачественные опухоли выявляет флуоресцентный тест с красителем и ультрафиолетовой подсветкой. Типичное свечение остается в синей гамме. Красно-желтый спектр свидетельствует об онкологии.

Использование инновационных технологий, специального оптического аппарата — видеоколькоскопа.

Когда назначается кольпоскопия?

Кольпоскопия при воспалении проводится с целью детализации структуры влагалища, шейки, прицельного взятия мазка. Исследование не ограничено в направлении атипичных болезней, детализация осуществляется до доли миллиметра:

1. Уточнение наличия, топографии дисплазии, рака, замеченных при бимануальном осмотре.
2. Принятие решения о целесообразности биопсии и тактике лечения: прижигание химическими веществами, лазером, электрокоагулятором, хирургическое иссечение.
3. Наблюдение за образованиями, контроль лечения.

Профилактическая кольпоскопия ― это метод ранней диагностики болезней репродуктивной системы. Экстренная манипуляция делается при подозрении на эрозию, полип, кисту, кондилому, лейкоплакию.

Плановая кольпоскопия матки назначается при отклонениях в показателях цитологических и гинекологических исследованиях. Когда сомнительный анализ мазка по Папаниколау или заключение содержит:

• железистую атипию ― критерий дисплазии, воспаления
• предположение карциномы
• нетипичные данные при приеме иммуносупрессантов и после трансплантации органов
• наросты на слизистой оболочке шейки матки
• заражение вирусом папилломы человека
• гиперплазию, эндометриоз
• контактное, межменструальное кровотечение
• вагинальные выделения, вызванные инфекцией

Частота и количество процедур по кольпоскопии не ограничены. Вы можете записаться на сеанс при любых подозрительных симптомах: боль, зуд, несвойственные выделения, сбой менструального цикла.

16 562 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Сразу после процедуры вы сможете проконсультироваться с доктором по поводу лечения. Вам не придется снова записываться на прием или тратить время в очередях.

Противопоказания и особенности кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия эндометрия не проводится во время менструального кровотечения, так как клиническая картина будет стертой. Противопоказание относительное, если кровотечение не связано с циклом, обследование целесообразно. Расширенное исследование переносится, если:

1. С момента диатермокоагуляции шейки не прошло три месяца.
2. Послеродовый период до 2 месяцев при физиологических родах.
3. Имеется кольпит, цервицит, вульвовагинит в острой фазе.
4. Проводились внутриматочные вмешательства, включая аборт.
5. Была биопсия, мазки, УЗИ с вагинальным датчиком.

Запрещено делать скрининг при аллергии на реагент (уксусный спирт, Люголь). Когда спайки мешают раскрытию зеркала. Не применяется после лучевой терапии.

Беременным разрешена простая кольпоскопия, безопасная для ребенка. Показаниями служат: мазанье крови, видимые образования. Тестовый метод задействуется только по жизненным показаниям (стремительный рост опухоли).

Стоит отложить кольпоскопию после сексуального контакта. На шейке матки могут оставаться микротравмы, что затрудняет дифференциацию заболевания от последствий секса. Обработка цервикса химическим компонентом будет болезненна.

Кольпоскопия цервикального канала проводится без специальной подготовки. Следует придерживаться перечисленных выше ограничений, чтобы не повлиять на корректность результата. Промежуток от цитологии, УЗИ, полового акта до кольпоскопии должен составлять минимум двое суток. Исключите спринцевание, введение вагинальных свечей, тампонов. Гинеколог индивидуально выбирает день цикла, зависимо от цели исследования. Оптимальное время составляет 7-10 день. При эндометриозе назначается на 10-15 день цикла.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Этапы кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле с установлением прибора на расстоянии 30 см от промежности. Гинеколог расширяет влагалище зеркалом и проводит бинокулярный осмотр. При окрашивании слизистой выдерживается экспозиция и выполняется повторная кольпоскопия.

Последовательно может проходить несколько тестов, поэтому время варьирует от 5 до 25 минут. Редко женщины чувствуют давление, жжение, исчезающее через несколько минут. Потом извлекается зеркало, женщина одевается и получает письменное заключение врача. Нужно придерживаться рекомендаций по восстановлению (5 дней), если была биопсия:

Кольпоскопия шейки матки с забором биоптата нарушает целостность оболочек, поэтому могут быть кровянистые выделения. Исчезают они через 1-2 дня. Также причиной мазанья бывает разлагающаяся опухоль. При нарушении ухода после манипуляции возможно появление озноба, боли, выделений с неприятным запахом. Симптомы свидетельствуют об инфекции, нужно обратиться к гинекологу.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Другие статьи из блога:

• Беременность после конизации шейки матки когда можно
• Биопсия шейки матки петлей
• Онкоцитология при эрозии шейки матки
• Анализ жидкая цитология шейки матки
• Рак шейки матки 3 степени форум
• Мягкая шейка матки при беременности 38 недель
• Как берут анализ на рак шейки матки
• Во время родов порвалась шейка матки
• Как лечится эрозия шейки матки у нерожавших
• Плоскоклеточный рак инсити шейки матки

Источники и связанные статьи: