Рак шейки матки у беременных клинические рекомендации

На основании обобщенных данных литерату­ры предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Рак шейки матки и беременность.

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии состав­ляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с бере­менностью встречается в 1-3% (каждый 50-й слу­чай). Средний возраст больных – 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблю­дается в 30%,‘а до 45 лет – в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение – 68%, которое чаще всего расце­нивается в I триместре как угрожающий выки­дыш, во II и III триместрах – как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а по­сле родов – осложнение послеродового периода; лейкорея – 10,2%; боли – 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4-6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% – эндофитный, в 20,7% – смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак – 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий – 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки – 7,3%, аденокарцинома – 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия – в 33%, III-IV стадия – в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

– отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному преры­ванию беременности;

-при наличии кровянистых выделений из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

-неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

-боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

-неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

-отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически от­мечается наличие белесоватых точечных возвы­шений, обусловленных физиологической гипер­трофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться фи­зиологическая эктопия призматического эпите­лия, а кольпоскопически – белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого ри­сунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стади­ей заболевания, сроком беременности и решени­ем матери в отношении сохранения беременно­сти. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние бере­менности на рак шейки матки, возможна ли от­срочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо­вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литерату­ры предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шей­ки матки (CIN III):

1. При нежелании сохранить беременность – медицинский аборт, через 4-8 нед – конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность – сохранение беременности, через 4-8 нед после влагалищных родов – конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост – ме дицинский аборт, через 4-8 нед – конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность – атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6-8 нед после влага лищных родов – конизация шейки матки.

1. Сохранение беременности, через 6-8 нед после влагалищных родов – конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки IAi стадии:

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность – ме дицинский аборт, через 4-8 нед – конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение – простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность – сохранение беременности, через 6-8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) – конизация шейки матки.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения – кесарево сечение в срок с одномоментной простой гисте­рэктомией.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед – адъювант ная лучевая терапия.

1. При сроке до 20 нед – радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2-3 нед – адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28-32 нед) – выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2-3 нед адъювантная луче вая терапия.

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) – продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

1. До 20 нед – наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) – химио-лучевая терапия.

2. Более 20 нед – кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Если вы планируете беременность с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий, проходите программу экстракорпорального оплодотворения, нуждаетесь в экспертном мнении – регистрируйтесь на мероприятие.

Новости

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! 06.08.2021 в 12:00

Пост-релиз о прошедшем 34-м Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»

С 08 по 11 июня 2021 г. состоялся 34-й Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагноcтике и лечении гинекологических заболеваний».

В связи с пандемией COVID-19 и связанными с ней ограничениями Конгресс прошел в онлайн формате на платформе ZOOM.

Важная информация об изменениях в графике работы кабинета взятия мазков на ПЦР-исследование COVID-19) для пациентов:

При госпитализации в ФГБУ «НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова» принимается ПЦР-тест на COVID-19, сделанный в лаборатории Центра!

Данное правило распространяется на участников «партнерских» родов и посетителей стационара.

Онлайн-школа «ЭКОТВЕТ»: 25 июня 2021

25 июня 2021 года, в 12.00 по московскому времени, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова приглашает всех желающих принять участие в заключительной встрече онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет».

Если вы планируете беременность с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий, проходите программу экстракорпорального оплодотворения, нуждаетесь в экспертном мнении – регистрируйтесь на мероприятие.

С профессиональным праздником – Днем медицинского работника!

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова поздравляет вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника!

Мы желаем вам крепкого здоровья и благополучия! Высочайших компетенций в деле, которое мы с вами выбрали главным в своей жизни!

Мы – единая команда. Вместе мы помогаем взрослым и детям быть здоровыми, преодолевать трудности, верить в лучшее и никогда не сдаваться!

Внимание! Работа Центра с 15 до 20 июня

Обратите, пожалуйста, внимание: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова в период с 15 до 20 июня 2021 года работает БЕЗ изменений.

Если вы записаны на прием к нашим врачам, у вас запланировано обследование, консервативное или хирургическое лечение, вы планировали посещение курсов для будущих родителей или образовательных программ для специалистов – мы ждем вас в Центре.

Все виды экстренной медицинской помощи взрослым и детям оказываются врачами Центра в рабочем режиме, ежедневно, 24 часа в сутки.

Ведение родов, а также вся сопутствующая медицинская помощь для матери и новорожденного также осуществляется в соответствии с обычным графиком работы Центра.

Технические неполадки устранены

Технические неполадки устранены. Запись на приемы в Научно-поликлиническое и Научно-консультативное педиатрическое отделение восстановлена в полном объеме. Ждем вас в нашем центре.

По техническим причинам телефоны для записи на приемы в Научно-поликлиническое не работают

По техническим причинам телефоны для записи на приемы в Научно-поликлиническое не работают. Используйте возможность записаться онлайн либо запись в регистратуре и инфоматах на территории Центра. Об устранении проблемы мы сразу же известим на сайте.

Председатель правительства Михаил Мишустин посетил НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова

1 июня 2021, в День защиты детей, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова посетили председатель правительства Михаил Мишустин, вице-премьер РФ Татьяна Голикова, министр здравоохранения России Михаил Мурашко, мэр Москвы Сергей Собянин.

График работы центра в день России

Уважаемые пациенты! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период с 12 по 14 июня, ознакомьтесь, пожалуйста, с графиком работы Научно-поликлинического и Научно-консультативного педиатрического отделений:

11 июня – Центр работает по обычному расписанию, приемы во вторую смену сокращены на 1 час;

По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости генитальным раком после рака тела матки и рака яичников.

По последним данным частота заболеваемости составляет от 3 до 22 на 100000 женского населения.

Этиология рака шейки матки

Доказано, что в основной массе случаев причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), передающийся половым путем, особенно его высокоонкогенные штаммы: 16,18, 45, 53, 56.

Соответственно, имеются определенные факторы риска развития рака шейки матки, такие как: раннее начало половой жизни, промискуитет, травмы шейки матки, большое количество родов и абортов, курение, низкий социальный статус, воспалительные заболевания половых органов, вредные условия труда, длительный прием пероральных контрацептивов.

Симптомы рака шейки матки

Основные симптомы и клинические проявления рака шейки матки – кровотечения, выделения из половых путей (так называемые бели), боли, появляющиеся уже в запущенной стадии.

Кровянистые выделения из половых путей могут носить разный характер, от контактных сукровичных выделений (чаще появляются после полового контакта) до профузных кровотечений, сопровождающихся снижением гемоглобина.

Данная ситуация требует как правило экстренной госпитализации в стационар.

Также к симптомам относятся боли, локализующиеся как правило в нижних отделах живота, но наблюдаемые также и в пояснично-крестцовой области, с иррадиацией/без иррадиации в нижние конечности. Причем характерно, что боли беспокоят в покое.

Кроме перечисленных симптомов для рака шейки матки характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что может приводить к нарушению мочеиспускания, боли и жжению при мочеиспускании.

Для наиболее раннего выявления рака шейки матки чрезвычайно необходимо проведение диспансеризации, осмотра раз в год всех женщин, особенно живущих половой жизнью.

Также обязательным является забор материала для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток, и проведение кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом). Набор этих несложных исследований, сознательность женского населения могут привести к значительному снижению запущенных стадий рака шейки матки.

Рак шейки матки: стадии и лечение. Прогноз заболевания

Имеется несколько видов лечения рака шейки матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, распространенности, соматического здоровья пациентки, то есть наличия сопутствующих заболеваний, которые в силу своей тяжести могут быть препятствием для проведения хирургического лечения.

Как правило, если подразумевается наличие IA стадии заболевания, производится предварительная электродиатермоконизация шейки матки. То есть удаляется пораженный участок шейки матки с эктопией в пределах здоровых тканей, материал отправляется на гистологическое исследование.

По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Если результаты гистологических исследований указывают на иную стадию рака шейки матки, то показано проведение хирургической операции. Объем операции, производимой по поводу рака шейки матки, зависит от распространенности процесса и анатомической ситуации.

Данные гистологического исследования полученного материала получают после диатермоэлектроконизации шейки матки (операция проводится в стационаре под внутривенным обезболиванием и заключается в удалении пораженного участка шейки матки, то есть удаляется так называемый конус с измененным клетками). Как правило, в зону резекции при данной операции попадают все пораженные клетки шейки матки, и если в краях резекции по гистологическому исследованию опухолевых клеток не обнаружено, то дальнейшее лечение не требуется.

Если в крае резекции опухоли есть опухолевые элементы, соответственно назначается оперативное лечение, объем которого определяется по данным магнито-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Соответственно, после получения результатов гистологического исследования назначается дообследование в виде МРТ органов малого таза.

В зависимости от распространенности процесса выбирается объем оперативного вмешательства от тотальной гистреэктомии с придатками с обеих сторон при отсутствии распространения процесса, до операции Вертгейма-Мейгса – при распространении процесса на близлежащие ткани шейки матки.

При микроинвазивном раке шейки матки, в случае отсутствия признаков сосудистой инвазии в материале, полученном после конизации шейки матки, проводится тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и шейки матки.

При раке шейки матки IB, IIA, IIB стадий показано проведение операции Вертгейма-Мейгса (операция Мейгса, операция Вертгейма.

При данной операции гистерэктомия сопровождается выделением мочеточников латерально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, мобилизация кардинальных связок у стенки таза, удаление большей части околоматочной клетчатки и верхнюю треть влагалища, удаление тазовых лимфатических узлов.

Показатели пятилетней выживаемости при раке шейки матки зависят чаще всего от стадии процесса, а не от метода лечения.

Имеются неблагоприятные прогностические факторы:

• высокая степень распространенности опухолевого процесса,
• глубокое поражение стромы,
• сосудистая инвазия,
• маточный вариант распространения опухоли,
• низкая дифференцировка опухоли,
• возраст до 40 лет.

Лапароскопическая операция лечения рака шейки матки.

В нашем стационаре операции по лечению рака шейки матки производятся в большинстве своем лапароскопическим доступом, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

В ходе операции врач получает биоматериал, направляемый на гистологическое исследование. После получения окончательного результата гистологического исследования пациент направляется для дальнейшего лечения в специализированное учреждение, например для получения лучевой терапии.

Почему имеет смысл провести операцию по лечению рака шейки матки в несколько этапов и в разных медицинских учреждениях?

Направление онкогинекологии сравнительно молодое для нашего стационара стационара (с 2012г.).

При этом на отделении работают специалисты, имеющие обширный опыт в области проведения малоинвазивных гинекологических операций, в том числе по лечению рака шейки матки.

В 2013 году на помощь им пришёл уникальный роботический комплекс – Da Vinci Si HD, так называемый «робот Да Винчи».

Уникальные технические характеристики комплекса, наличие специального инструментария и обязательная подготовка специалистов СПб ГУЗ «Городская больница № 40» в ведущих европейских и американских клиниках позволили сделать саму операцию минимально инвазивной, существенно снизив время послеоперационого ведения пациенток в стационаре и улучшив прогноз по восстановлению функций при проведении такого типа операций.

С 2014 года в нашем стационаре стало возможным проведение операции Вертгейма с использованием робота DaVinci (Да Винчи).

В 2017г. в нашем стационаре также возможно оказание помощи пациентам с раком шейки матки в рамках федеральных квот, полученных СПб ГУЗ «Городская больница № 40».

При постановке диагноза рака шейки матки лечащим врачом рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам нашего лечебного учреждения.

Консультация поможет не только уточнить диагноз, но и позволит оперативно получить квоту на хирургическое лечение злокачественных новообразований в области гинекологии с использованием робототехники в 2017 году.

Восстановление после операции по лечению рака шейки матки.

Как правило, пациенты после операции ведутся активно, то есть на следующий день после операции пациент встает с постели, ходит, ест.

На некоторое время, возможно, понадобится катетеризация мочевого пузыря дольше чем при обычных операциях, что связано с большой зоной диссекции мочевого пузыря.

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография. Национальный институт рака США рекомендует проводить ее всем женщинам в возрасте от 40 лет. В том числе тем, кто не входит в группу риска.

Как выявить рак? Скрининг и ранняя диагностика

Разбираемся, какие методы выявления рака существуют, в чем между ними отличие и когда стоит ими пользоваться, а когда нет. А еще рассказываем, какие виды рака можно выявить на ранней стадии, и как это поможет победить болезнь.

Содержание

Что такое скрининг?

Скрининг или диспансеризация — это ряд обследований, который позволяет обнаружить опухоль, если у человека нет симптомов.

Скрининговые программы считаются эффективными, если они снижают смертность от заболевания. Это отношение числа умерших пациентов к средней численности населения. Если обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии, но не снижает риск смертности, то оно не считается эффективным.

Скрининг должен проводиться в тех случаях, когда можно с уверенностью сказать, что человек получит больше пользы, чем вреда, от дальнейших анализов, лечения и связанного с ними стресса.

Поэтому при разработке скрининговых программ учитывают следующие факторы:

• Заболевание должно быть хорошо изученным и распространенным;
• Должно существовать эффективное лечение и доступное оборудование;
• Диагностический тест должен быть безопасным, точным и достоверным;
• Стоимость скрининга не должна превосходить затрат на диагностику и лечение заболевания при его выявлении на более поздних сроках;
• Оборудования и специалистов должно хватать для проведения тестов.

Анализы на онкомаркеры в качестве скрининга подходят не всегда. Онкомаркеры — это вещества, содержание которых увеличивается в крови при наличии злокачественных опухолей. Но их количество может повышаться при воспалениях, инфекциях и доброкачественных опухолях. Так что многие анализы на онкомаркеры недостаточно чувствительны и специфичны.

Скрининговые программы отличаются в разных странах и регионах, потому что обследования подбирают исходя из статистики по заболеваемости и смертности в конкретном месте. А еще учитывается экономическая целесообразность для государства. Например, в США и Европе колоноскопия после 50 лет включена в список бесплатных и рекомендуемых обследований, а в России ее назначает врач.

Чем чекап и ранняя диагностика отличаются от скрининга?

Позаботиться о здоровье можно не только с помощью государственных программ скрининга. Кроме него можно пройти чекап, заняться исключением факторов риска развития рака из жизни или, например, больше узнать о генетической предрасположенности к онкологии с помощью генетических тестов.

Чекап — это ряд обследований для проверки здоровья, который человек оплачивает самостоятельно. Главная цель при этом — помочь конкретному человеку, а не только снизить общие показатели смертности населения, как при скрининге. Поэтому чекап по рекомендации врача может включать дополнительные обследования, которые государство не финансирует.

Ранняя диагностика — это случай, когда пациент приходит к специалисту с жалобами, а врач назначает определенные анализы и обследования для постановки диагноза.

Для некоторых заболеваний раннее выявление, когда симптомов и жалоб нет, затруднено. Например, пока не существует массового скрининга для болезни Альцгеймера или Паркинсона. Установить этот диагноз можно только по симптомам и результатам исследований.

Какие виды рака можно выявить на ранней стадии?

Рак молочной железы

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография. Национальный институт рака США рекомендует проводить ее всем женщинам в возрасте от 40 лет. В том числе тем, кто не входит в группу риска.

Рентгеновские снимки молочных желез позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда их еще нельзя прощупать. Также на снимках специалист может увидеть небольшие скопления кальция. В некоторых случаях они указывают на наличие рака молочной железы.

Индивидуальные программы скрининга могут отличаться в зависимости от факторов риска. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется начинать проходить скрининг раньше и чаще, чем остальным. В качестве дополнительного метода исследования используется МРТ молочных желез.

Рак толстой и прямой кишки

Для снижения риска смертности от колоректального рака рекомендуется проходить колоноскопию, сигмоидоскопию и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — метод диагностики, который позволяет осмотреть и оценить состояние прямой и толстой кишки. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или удалить потенциально опасные полипы. Это неприятная и довольно сложная процедура, поэтому делать ее нужно только у высококвалифицированного специалиста. Если нет противопоказаний, можно пройти колоноскопию под наркозом. Национальный институт рака рекомендует проходить колоноскопию тем, у кого нет повышенных рисков, каждые 10 лет в возрасте от 50 лет.

Сигмоидоскопия — упрощенный вариант колоноскопии. При этом методе диагностики врач исследует прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что даже одна процедура сигмоидоскопии в возрасте от 55 до 64 лет может существенно снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Национальный институт рака рекомендует делать сигмоидоскопию каждые 5 лет начиная с 50 лет.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — высокочувствительный метод диагностики скрытых кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Полипы и небольшие злокачественные опухоли в прямой и толстой кишке могут кровоточить, поэтому анализ позволяет выявить опухоль на ранней стадии и снижает риск смертности от колоректального рака. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется сдавать раз в 1–2 года от 50 до 80 лет.

Рак шейки матки

Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предопухолевые и злокачественные заболевания шейки матки. Пап-тест рекомендуется проводить раз в три года с 21 года. В России этот анализ назначают раз в год с 18 лет.

Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ, который проводится раз в 5 лет, начиная с 30-летнего возраста. Специалист может обнаружить больше изменений шейки матки, приводящих к раку, чем после проведения только пап-теста.

Рак легкого

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков.

Низкодозовая спиральная КТ — процедура с низкими дозами радиации, во время которой рентгеновский аппарат сканирует тело по спирали. Это чувствительный скрининговый тест, который выявляет как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Но часто это приводит к гипердиагностике и лишним вмешательствам. По этой причине такой метод скрининга рекомендуется только заядлым курильщикам, которые курят ежедневно и больше пачки в день. У таких людей риск развития рака легкого очень высок.

Жидкостная биопсия может стать дополнительным методом для скрининга рака легкого. FDA уже одобрила новую технологию для ранней диагностики и подбора оптимального лечения этого вида опухоли.

Что делать с остальными видами опухолей?

Для остальных видов злокачественных опухолей пока нет эффективных скрининговых программ. Нужны дополнительные исследования, чтобы оценить, как обследования влияют на заболеваемость и смертность.

Важно внимательно относиться к изменениям в организме. Например, регулярно проверять родинки, чтобы избежать меланомы.

Другие статьи из блога:

• Выделения после лазерной вапоризации шейки матки
• Красная шейка матки что значит
• Причина образования полипов на шейке матки
• Биопсия шейки матки цена челябинск
• Воспалительный процесс эрозии шейки матки
• Кто победил рак шейки матки отзывы
• Впч симптомы у женщин шейки матки
• Биопсия шейки матки на добрый доктор
• Новообразования шейки матки причины
• Выделения после кольпоскопия шейки матки

Источники и связанные статьи: