Рак шейки матки 2 стадия отзывы вылечившихся

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/">исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/">привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

• II А стадию, при которой параметрий не затронут;
• II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
• II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
• II В — раковые клетки проросли в параметрий.

Причины

Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса. Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания. Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

Симптомы

При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными. Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета. На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен. На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания. Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство. При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы. На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения. Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

Лапароскопия — тактика лечения

На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Здравствуйте. Дело не в дифференцировке, а в стадии процесса. Выполнить радикальную операцию при 2б стадии технически невозможно, так как процесс переходит на ткани и органы, окружающие шейку матки.

Рак шейки матки ст 2б низкодефференцированный.

Скажите пожалуйста, по какой причине могут отказать в операции. Мне аргументировали отказ тем, что рак вышел за приделы матки у меня захвачен кишечник, мочевой и правая стенка влагалища. Но даже с такими проблемами многих оперировали. Скажите неужели низкодефференцированный рак действительно так опасен

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Здравствуйте. Дело не в дифференцировке, а в стадии процесса. Выполнить радикальную операцию при 2б стадии технически невозможно, так как процесс переходит на ткани и органы, окружающие шейку матки.

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Добрый день. Меня зовут Катерина, ранее я писала вопрос по поводу своего диагноза.
Хочу более подробно рассказать о своей проблеме, и задать пару вопросов.
В июле текущего года с кровотечением меня забрали по скорой в местную больницу. Было произведено хирургическое вмешательство «выскабливание» соответственно были взяты анализы на гистологию. Как бесплатно, так и платно в трёх клиниках Москвы включая клинику им. Герцена. Диагноз низкодефференцированный плоскоклеточный рак шейки матки 2б стадия g3.
Было показано лечение лучевая терапия 15 дней с однократным введением ципластина 60мг. Далее был собран консилиум по поводу операции. В операции отказано. Назначен 2 курс лучевой внутреполостная лучевая 10 сеансов через день.
После этого выписана к районному онкологу.
Назначено ПЭТ КТ спустя 12 недель.
Прошёл месяц, мое самочувствие не лучше, боли в правой ноге в кости, не проходят, мучают приливы, давлением никогда не страдала, сейчас скачки давления, боли внизу живота, тяжело ходить в туалет по большому. Но больше конечно беспокоит нога и боли в кости. Вопрос: скажите пожалуйста почему больше не принимается никакой метод лечения например химия?!
И второй вопрос: боли в кости в правой ноге могут быть метастазы?
Третий вопрос: скажите при моем диагнозе какое лечение возможно?! Мне всего 30 лет. И сейчас я в такой ситуации что меня гоняют из клиники в клинику ничего при этом не предпринимая.

И скажите пожалуйста какие препараты можно попить от приливов, у меня то жар, то холод, чтобы более менее себя чувствовать?!

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

При 2б стадии химиотерапия может назначаться только в сочетании с лучевой терапией на время ее проведения. Других методов лечения, к сожалению, нет. Что бы исключить метастаз, как причину болей в кости следует выполнить рентгенографию данной зоны и пояснично-крестцового отделов позвоночника, а так же остеосцинтиграфию. С учетом, что Вам назначено ПЭТ КТ, на мой взгляд, стоит подождать это исследование, так как, возможно, оно тоже прояснит ситуацию с костями. Рак шейки матки не является гормонозависимым, поэтому Вам можно применять любые гормональные препараты, содержащие эстрогены и прогестерон, а так же фитоэстрогены (они предпочтительнее, так как не оказывают влияния на состояние эндометрия, но медленнее гормональных препаратов в плане наступления заметного эффекта - требуют накопления в организме).

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Спасибо большое за ответ. Скажите то есть если я правильно понимаю улучшить мое состояние не возможно?! И данная степень рака по другому не лечится? А что делать в данной ситуации?

И пожалуйста разъясните мне насколько опасна ситуация и стадия 2б я так понимаю гораздо опаснее чем к примеру 2а. Я сейчас пытаюсь разобраться, так как столкнулась с этим и врачи толком ничего не говорят, толи боятся моей реакции, толи не знаю. Но судя по их лицам и разговорах между собой, видно что дела мои плохи.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Других методов лечения в Вашей ситуации нет. Улучшить какое состояние? По раку шейки матки Вам провели радикальное лечение и каких- либо признаков прогрессирования рака у Вас не находят. Давление и приливы можно корректировать медикаментозно. Проблемы с кишечником связаны, вероятно, с постлучевым ректитом/колитом и после выполнения колоноскопии стоит проконсультироваться с проктологом или гастроэнтерологом для назначения лечения и диеты. После выяснения причины болей в ноге и исключения метастазов, скорее всего, потребуется лечение у невролога.

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Ответьте на последний вопрос, в чем отличие между стадией 2а, от стадии 2б?

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

2 стадия - это Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища
2а - Без вовлечения параметрия
2а1 Размеры опухоли не более 4 см
2а2 Размеры опухоли более 4 см
2в - С вовлечением параметрия

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Скажите пожалуйста я сегодня столкнулась с такой проблемой, утром при дефекации у меня пошла кровь, алого цвета. Стул нормальный без проблем. Что это может быть?!

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Вариантов много, поэтому надо сделать ректоскопию. Наиболее вероятная причина - геморрой

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Добрый день, 27 января наконец-то я дождалась МРТ малого таза результат не утешителен. У меня обнаружен метастаз в правой лонной кости протяжностью 40мм. 29 января была на приеме у онколога, назначили химию на 3 февраля. Скажите пожалуйста, какова моя картина? Каковы шансы на ремиссию? И какой прогноз на выживаемость? У меня низкодифференцированная карцинома шейки матки.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Поскольку метастаз единичный, то шансы на излечение достаточно высокие. Более точно можно будет сказать после оценки эффекта после 3-х курсов химиотерапии

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Как такое возможно вообще при радикальном лечении должна была наступить ремиссия если я правильно понимаю, как такое возможно что за 1,5 месяца метастаз появился в кости да ещё и так быстро дорос до 40мм? Может мне скинуть Вам заключения мои вы ознакомитесь?!

Тем более я читала что при РШМ это единичный случай. Когда метастазы могут пойти в кость.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Заключение можете здесь прикрепить. Метастаз попал в кость ещё до начала лечения и до настоящего времени был неактивным, поэтому и «невидимым»

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Добрый день, уважаемый доктор.
Знаю что много вопросов задаю, скажите Вы пишете что якобы он был до лечение. У меня вопрос, я делала мрт первое в августе месяце, в сентябре началось лечение. В августе мрт не показало наличие метастаз. То есть это была ошибка врачей?!
И скажите пожалуйста какое лечение назначили бы Вы в моем случае?!

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Пока раковая клетка «спит» ее не видно никакому методу, в т ч и ПЭТ. Поэтому ошибки врачей здесь нет. Стандартной схемой в Вашем случае, как правило, является платина с паклитакселом. Возможно, добавление бевацизумаба.

Регистрация: 18.05.2020 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Здравствуйте! Меня зовут Анна, в данный момент работаю над исследованием низкодифференцированного РШМ для защиты кандидатской диссертации при ГКБ №62, Москва. Ваш диагноз

Регистрация: 09.11.2018 Сообщений: 24 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Регистрация: 19.12.2019 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уважаемый доктор.
Мне нужна Ваша консультация, скину Вам свои результаты ПЭТ КТ хочу знать Ваше мнение, какое лечение с данным прогрессироварием Вы бы назначили, и вопрос все ли плохо?! Куда можно скинуть фото?

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 6,414 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Доказанных причин развития рака шейки матки учеными пока не обнаружено, но существуют определенные факторы, наличие которых может спровоцировать это заболевание.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эндометрия и подразделяющаяся на плоскоклеточный рак и аденокарциному.

Шейка матки покрыта разными типами эпителия. Во влагалищной ее части присутствует многослойный плоский эпителий, из которого развивается плоскоклеточный рак. В цервикальном канале находится железистый цилиндрический эпителий, из которого развивается аденокарцинома. Чаще всего опухолевые образования возникают в переходной зоне этих двух видов эпителия (у наружного отверстия матки).

Причины рака шейки матки

Доказанных причин развития рака шейки матки учеными пока не обнаружено, но существуют определенные факторы, наличие которых может спровоцировать это заболевание.

• Отсутствие беременностей и родов
• Вирус папилломы человека, который может вызывать предраковые состояния (например, дисплазию шейки матки)
• Беспорядочная половая жизнь
• Ранее начало половой жизни
• Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д.)
• Большое количество родов
• Пониженный иммунитет
• Наличие в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний половых органов
• Прием гормональных препаратов (следует учесть тот факт, что гормональные контрацептивы наоборот снижает вероятность развития рака шайки матки – кроме тех, в состав которых входит синтетический эстроген).

Признаки рака шейки матки

Рак шейки матки может не давать яркой симптоматики на ранней стадии развития. Но существуют определенные признаки, которые должны насторожить:

• Обильные водянистые выделения
• Кровянистые выделения, возникающие после полового контакта, гинекологического исследования, натуживания
• При дальнейшем развитии рака шейки матки отмечаются:
• Выделения с неприятным запахом
• Кровотечения (не связанные с менструальным циклом)
• Болезненные ощущения в нижней части живота
• В запущенных случаях - болезненное и частое мочеиспускание, кровь в моче, затруднения при дефекации, увеличенные паховые и надключичные лимфоузлы, отеки конечностей

Диагностика рака шейки матки

Чтобы не допустить развития рака шейки матки, необходимы постоянные профилактические обследования, а при нахождении в группе риска – и специфические диагностические мероприятия.

• Кольпоскопия. Исследование при помощи специального оптического прибора позволяет максимально визуализировать слизистую шейки матки.
• Анализ на ВПЧ. Сам по себе выявленный маркер ВПЧ высокого онкогенного риска не говорит о наличии онкологического заболевания, но эти данные дают понять о возможности его развития и необходимости постоянных осмотров, при которых можно выявить еще предраковые заболевания и предотвратить, собственно, их переход в онкологическую форму.
• Мазок на цитологию (ПАП-тест). Лабораторное микроскопическое исследование позволяет выявить нарушения в клетках шейки матки, предрасполагающих к их изменению в раковые.
• Жидкостная цитология. Высокочувствительный тест дает более точный результат (практически 100%), сообщая о наличии патологии. Этот метод относится к ранней диагностике онкологических заболеваний. Кроме своей основной функции (выявление наличия патологии в клетках), жидкостная цитология позволяет определить активность ВПЧ, а также выявить в клетках особый белок, который появляется еще до того, как начинается активное перерождение клеток в раковые.

При выявлении опухолевого образования при осмотре проводятся уточняющие диагностические методы:

Только после получения всех необходимых данных, разрабатывается курс лечения.

Варианты лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от особенностей опухоли (стадии развития, локализации, степени распространения).

• При начальных стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющих операций - иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей, лазерное лечение, криодеструкция (жидким азотом), конизация шейки матки.
• При диагностированном микроинвазивном раке осуществляется удаление матки (без придатков или с придатками). При необходимости также удаляют и лимфоузлы.

Лучевая терапия. Проводится либо как основной метод лечения (при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, либо как дополнение к операции). Кроме того на ранних стадиях также возможна только лучевая терапия, которая проводится сразу двумя способами: внутриполостная (через влагалище конкретно к очагу поражения) и дистанционная (снаружи).

Химиотерапия. Как правило, проводится при обнаружении метастазов, поскольку ее воздействие на саму опухоль имеет слабый эффект, так как раковое поражение эндометрия малочувствительно к использованию химиопрепаратов. Также может проводиться в комплексе с лучевой терапией. Гормональная терапия. Применяется в отдаленном послеоперационном периоде при рецидиве. Позволяет смягчить симптомы, уменьшить размер опухоли, улучшить качество жизни пациентки. Как правило, назначаются препараты, снижающие выработку эстрогена.

Проводится на последних стадиях рака, при котором имеются поражения соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) и отдаленное метастазирование. Как правило, лечение связано с симптоматической терапией.

Сейчас пациентке 65 лет, образование разрослось так, что закрыло половину лица и затронуло область вокруг глаза. Теперь удалить это никак нельзя, операция просто технически невозможна. Только лучевая терапия, но поможет ли она — большой вопрос.

Рак не болит. Алтайские онкологи поделились историями пациентов, которые пришли к ним слишком поздно

Врачи-онкологи в Алтайском крае внедрили новые методики лечения раковых больных и могут помочь пациентам даже с последними стадиями, но все же иногда бессильны. Часто пациенты запускают болезнь до такой степени, что помощь можно оказать только паллиативную — назначить обезболивающее и сделать так, чтобы человек просто умер спокойно. Но все могло быть иначе, дойди пациент до врача раньше.

Два капустных листа. Рак груди

Юлия Димитриади, онколог-маммолог поликлиники «Надежда»:

— Пациентка 54 лет из Кулундинского района приехала уже с запущенной стадией рака груди. Как выяснилось, пять лет назад она обнаружила в молочной железе уплотнение, но к врачу не пошла, думала, что это не проблема вовсе и «само пройдет».

Два месяца она прикладывала к больному месту капустный лист, а когда не помогло, обратилась к местной знахарке и лечилась травами. Эффекта, конечно, не получила. Затем у нее заболел муж, и все силы женщина бросила на его лечение и поддержку.

В итоге пациентка пошла к врачу только тогда, когда опухоль стала кровоточить и распадаться, а в подмышечной области появилось еще одно уплотнение.

Как проявляется болезнь

— Боли в молочных железах, небольшая асимметрия, втяжение соска, наличие уплотнений, выделения из соска (если это не беременность или лактация), язвочки на коже, увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах, покраснение кожи, изменение по типу лимонной корки.

Как лечат

— Конечно, всеми усилиями врачи будут лечить пациенток и с запущенной болезнью, но прогнозы очень нехорошие. В подобных ситуациях выживаемость составляет 40%. Если бы эта пациентка обратилась на ранней — первой или второй — стадии, прогноз выживаемости составил бы 80%.

Если на ранних стадиях опухоль можно удалить радикально — хирургическим путем, то на поздних вначале чаще всего назначают химиотерапию. Хирургия здесь не поможет и даже запрещена, поскольку процесс распространенный — метастазы могут быть где угодно: в легких, печени, лимфоузлах. С помощью химии мы пытаемся уменьшить опухоль, чтобы она стала операбельной, но это не всегда удается.

Вся надежда на химиотерапию, но она зависит от сопутствующей патологии. Например, если есть сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет, пациентка может не перенести процедуру.

Что делать

— Дело в том, что пациентки часто уговаривают себя, успокаивают, что ничего страшного. Всегда находятся у них более срочные дела — «мужу надо помочь», «как я брошу хозяйство» и прочее.

Если в поликлинике нет маммолога, обращаться нужно к гинекологу или в смотровой кабинет, если и этого нет — к терапевту. Рак груди лидирует среди онкологических заболеваний у женщин, любой врач настороженно отнесется к малейшим симптомам и поможет.

Обязательно проходить скрининговые исследования. Раз в год надо делать УЗИ молочных желез, раз в два года — маммографию. Мастопатия — доброкачественное образование в молочных железах — считается факультативным предраком. Если она есть в анамнезе, то показываться врачу нужно чаще, раз в полгода или даже раз в три месяца.

И, конечно, при обнаружении симптомов нужно срочно идти к врачу. Перестаньте лечиться капустными листами!

Цифра

70 820 онкопациентов стоят на учете в Алтайском крае по итогам 2020 года.

Кровь и некроз. Рак шейки матки

Кристина Корсун, онкогинеколог краевой поликлиники «Надежда»:

— Год назад к нам в поликлинику обратилась пациентка 36 лет. Она жаловалась гинекологу по месту жительства на кровянистые выделения после полового акта, и он направил ее к нам. Ранее у нее нашли вирус папилломы человека, но она не лечилась. Рак шейки матки обнаружили уже в запущенной — третьей — стадии.

После дообследования мы направили пациентку на химиотерапию, поскольку операция была уже невозможна. После двух курсов химии случилось кровотечение, пришлось экстренно «перевязывать» сосуды.

Кроме того, обнаружились метастазы в лимфоузлах, которые сдавливали мочеточники, женщина не могла нормально ходить в туалет.

Кровотечение немного приостановили и даже успели провести несколько сеансов лучевой терапии. Но распад опухоли был неизбежен — отмирающая ткань просто разваливается на куски, и дальше никакое лечение невозможно.

В ноябре 2020 года пациентка умерла. Буквально после полугода лечения.

Как проявляется болезнь

— Возможны сукровичные выделения сначала после физических нагрузок или полового акта, потом хаотично, независимо от менструального цикла. Но это уже как минимум вторая стадия. Ближе к третьей стадии появляются и водянистые выделения с очень неприятным запахом. Как правило, к этому времени опухоль уже серьезно распространилась.

Выраженная отечность нижних конечностей наряду с другими симптомами — сигнал о том, что метастазы затронули тазовые лимфоузлы.

Онкологический диспансер. Операция. Диспансер «Надежда».

Как лечат

— Развитие рака шейки матки — небыстрый процесс, и чтобы его обнаружить вовремя, достаточно раз в год посещать смотровой кабинет. Обычный мазок на онкоцитологию поможет вовремя выявить этот вид рака.

На первой стадии лечение радикальное — хирургически удаляют и шейку, и матку, и яичники. На более поздних стадиях — только лучевая или химиотерапия, речь об операции может идти только в исключительных случаях, если опухоль операбельна. В большинстве же случаев хирургическое вмешательство уже не поможет.

Что делать

— Чаще изменения выявляют на ранних стадиях. Может быть дисплазия — изменения эпителия шейки, это так называемый предрак, или рак in situ (буквально «рак на месте»), нулевая стадия. Проблема решается частичным иссечением шейки. Больничный лист и несколько недель полового воздержания — и пациентка полностью здорова.

К гинекологу идут, когда уже невозможно терпеть какой-то дискомфорт. Жаль, что болезнь доводят практически до терминальной стадии, учитывая, что как раз рак шейки матки в отличие от многих других видов легко диагностируется на самых ранних этапах и успешно лечится. При этом женщина и сохраняет детородную функцию, и живет без всяких ограничений.

У мужчин в топ-3 входят опухоли бронхолегочной системы (21,1%), предстательной железы (11,3%) и кожи (10,1%). У женщин чаще всего выявляется рак молочной железы (20,3%), кожи (13,6%) и кишечника (7%).

Еда в трубке. Рак желудка

Александр Важенин, торакальный хирург краевого онкодиспансера:

— Наш пациент жаловался на периодическую рвоту и боль в желудке. Но к врачам не обращался. Он принимал пищу, но сразу после еды испытывал дискомфорт и вызывал рвоту сам, чтобы было какое-то облегчение. Естественно, стремительно терял в весе, дошел до стадии кахексии — крайнего истощения.

В конце концов ему просто стало настолько плохо, что он не смог ходить и выполнять какую-то работу по дому. И только тогда он попал к нам в поликлинику. Это уже третья-четвертая стадия, когда помощь может быть только паллиативной.

Как проявляется болезнь

— Когда мы спрашиваем пациентов, почему не пришли раньше, те пожимают плечами. Клиническая картина может вырисовываться, потому что опухоль уже перекрыла выходной отдел желудка, то есть пища скапливается и дальше не может пройти к кишечнику, застаивается.

Возникает тяжесть и боль, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие — весь спектр. И это очень похоже на гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как лечат

— Стандарты лечения таковы. Мы делаем диагностическую лапароскопическую операцию — небольшой прокол брюшной полости, чтобы определиться со статусом самой опухоли: насколько она велика, прорастает ли в стенку желудка, есть ли метастазы, какова стадия.

На начальных стадиях пациент получает предоперационную химиотерапию, затем желудок удаляют полностью или частично. Иногда удаляют еще и близлежащие группы лимфатических узлов, клетчатку.

Затем мы делаем контроль и определяемся с дальнейшей тактикой — химия это будет или лекарственное лечение. Может быть, понадобится просто наблюдение у врача.

На третьей-четвертой стадии рака пациентов нельзя оперировать, они получают только химиотерапию. Это большая нагрузка на организм. Нужно иметь серьезный запас здоровья, которого у пациента с такой стадией может уже не быть.

Есть так называемые обходные операции, то есть кишечник подшивается выше опухоли к желудку. Или накладывают еюностому — кишечник подшивается к брюшной полости, и человек питается через специальную трубку.

Такие операции проводят в общей хирургической сети, а не в онкологии. И это все же паллиативная операция — опухоль остается, и человек просто доживает.

Что делать

— Всем людям поголовно в возрасте 40+ стоит сделать гастроскопию (ФГДС). Уже по результатам врач может определиться со статусом пациента — гастрит у него, полипы или язва, например. Если будет подозрение на онкологию, пациент попадет на диагностическую операцию.

Процедура гастроскопии не очень приятная, но необходимая, поскольку рак — это «диагноз под микроскопом», и нужен биоматериал.

Надо сказать, что если появились симптомы, значит, уже поздно. Человек должен попасть к врачу, когда еще нет никаких жалоб — тогда и объем операции будет минимальным, и жить человек будет дольше и счастливее.

Цифра

62,7 года — средний возраст заболевших разными видами рака в Алтайском крае.

Смертельное пятнышко. Меланома — рак кожи

Ирина Николаенко, онколог краевой поликлиники «Надежда»:

— Наша пациентка в свое время отказалась от операции на лице — у нее было маленькое пятнышко. Хорошо операбельное. И на том бы все закончилось. Но она решила, что после операции будет шрам на щеке, конечно, ей не хотелось иметь такой косметический дефект.

Сейчас пациентке 65 лет, образование разрослось так, что закрыло половину лица и затронуло область вокруг глаза. Теперь удалить это никак нельзя, операция просто технически невозможна. Только лучевая терапия, но поможет ли она — большой вопрос.

Недавно пришла еще одна пациентка, два месяца назад заметила увеличенный лимфоузел в паху слева. Мы ее обследовали, ни в одном органе ничего не нашли, но, конечно, понимали, что это метастаз, а где-то есть первичное новообразование.

И вот наконец на левом бедре обнаружили маленькое пигментное образование, которое года два назад пациентка пыталась вывести чистотелом! Обратись она тогда, образование бы прооперировали, и никаких лекарств не потребовалось бы.

Как проявляется болезнь

— Образование может находиться на коже многие годы. Но если оно изъязвляется, покрывается корочкой, чешется — то есть это не просто пигмент, а, грубо говоря, «болячка», — то пора к врачу.

У людей почему-то бытует убеждение, что если пигментные пятна есть с рождения, то трогать их не надо. Надо их трогать. Во всяком случае, наблюдать. Особенно у подростков во время гормональной перестройки.

Если пятна не было совсем и вдруг появилось, тоже наблюдаем. Если на фоне ровной окраски образовываются вкрапления более светлого или темного цвета, если образование резко увеличивается в размерах и начинает кровоточить — это сигнал тревоги.

Как лечат

— На ранних стадиях новообразование иссекают, отдают материал на гистологическое исследование. Если это было доброкачественное образование, то после его удаления больше ничего не требуется. Если злокачественное — пациента ждет повторная операция: иссекают рубец на месте удаленного новообразования, чтобы избежать дальнейшего распространения.

Чаще всего меланома поражает так называемые регионарные лимфоузлы — те, что ближе к ней. Если меланома уже «прошла» дальше, удалять часто приходится как раз лимфоузлы подмышками, в паху, в груди, на шее и другие.

Меланома — очень злокачественная и очень агрессивная опухоль, человек умирает не от рака кожи, а как раз от отдаленных метастазов, которые могут быть буквально во всех органах.

Что делать

— При любых подозрениях идти к терапевту или хирургу по месту жительства. Часто люди обращаются в частные медорганизации для удаления пигментных пятен. Врачи там тоже насторожены в отношении рака кожи и могут направить пациента в онкодиспансер.

То есть человек может обратиться к нам с заключением из частной клиники, минуя поликлинику по месту жительства.

Если есть пигментное пятно, то лучше целенаправленно посещать дерматолога хотя бы раз в год. Врачи в смотровых кабинетах поликлиник обучены искать наружные онкологические проявления в молочных железах, ротоглотке, на коже. Уже оттуда могут направить к нам.

Чаще всего злокачественные новообразования выявляются у городских жителей — 58,3% против 41,7% соответственно.

Свет и тени. Рак легких

Александр Агеев, заведующий отделением торакальной хирургии № 1 краевого онкодиспансера:

— Больному 58 лет. Он прошел флюорографию, и обнаружилась на снимке шаровидная тень. Его направили на дальнейшую диагностику, но он никуда не поехал. А через несколько месяцев появилась боль в ноге — тромбоз. Это частое последствие запущенного опухолевого процесса любых локализаций, не только в легких.

Пациент пришел к нам в поликлинику, и здесь мы уже диагностировали метастазы в лопатках и в костях таза, теперь здоровый мужчина в расцвете сил передвигается на коляске.

Как проявляется болезнь

— Может образовываться периферическая опухоль, которая растет в ткани самого легкого. Иногда злокачественное образование развивается в просвете бронхов. Во втором случае симптомы появляются раньше, мы наблюдем кашель, одышку и кровохарканье.

На ранних стадиях чаще человек ни на что не жалуется, в этом и коварство рака. Если пациента с раком легкого не лечить, он чаще всего не проживает и года.

Как лечат

— На ранних стадиях достаточно одной операции — мы удаляем часть легкого, и потом человек вообще забывает, что когда-то болел. Сейчас возможны и эндоскопические операции без больших разрезов.

На поздних стадиях, когда опухоль вышла за пределы органа и появились метастазы, оперативное лечение невозможно. А если и возможно, то только после химиотерапии, которая поможет уменьшить опухоль до операбельности. Сам объем операции будет больше, а значит, пациент перенесет ее сложнее.

В основном людей с третьей-четвертой стадией ждут только обезболивающие лекарства и химия — то есть паллиативная помощь. И таких пациентов примерно треть от общего числа.

Что делать

— Во-первых, не курить. Все, кто в наших торакальных отделениях лежит, заядлые курильщики. Продукты табачного дыма содержат канцерогены, которые влияют на слизистую оболочку бронхов, а рак как раз развивается там.

Во-вторых, регулярно проходить флюорографию. Раз в два года, если человек здоров, и раз в год — если у него есть факторы риска: раковая наследственность, работа на вредных производствах, курение, уже перенесенный рак, хронические заболевания легких.

Часто в поликлинике говорят, что тени на снимках — просто фиброз, доброкачественная опухоль. Пациент успокаивается, хотя на самом деле его обязательно должны направить в онкодиспансер для постановки диагноза.

В стране и в крае есть достаточно стройная система, направленная на раннюю диагностику злокачественных опухолей, но часто она срабатывает вхолостую. Потому что люди лечиться боятся или просто не хотят.

Цифры

10 132 новых случая злокачественных новообразований зарегистрировали в Алтайском крае в 2020 году.

7 тыс. рублей в сутки — примерно во столько оценивается нахождение онкопациента в круглосуточном стационаре.

Другие статьи из блога:

• Дисплазия шейки матки 3 степень и инвалидность
• Боли в шейке матки при месячных
• Причины незрелой шейки матки
• Загиб шейки матки как забеременеть позы
• Диагноз эктропион шейки матки
• Осмотр шейки матки в зеркалах показания
• Как выглядит киста на шейке матки фото
• Как проявляется дисплазия шейки матки
• Зрелость шейки матки по баллам
• Почему происходит раскрытие шейки матки

Источники и связанные статьи: