Предраковые заболевания рака шейки матки

регулярные/периодические выделения водянистого характера;

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки

Предраковые патологии являются следствием запущенных заболеваний женской репродуктивной системы. Без оказания должной терапии они легко могут перейти в онкологические новообразования. Нередко они протекают без каких-либо симптомов, поэтому пациентки обращаются к специалистам, когда заболевание уже прогрессирует. Получить квалифицированную помощь и пройти комплексное обследование женского здоровья можно в медицинском центре Dr.AkNer. Опытные специалисты, наличие тест-систем и современного оборудования гарантируют постановку правильного диагноза и адекватное лечение заболеваний шейки матки.

Виды патологий

Предраковые заболевания шейки матки – это целая группа нарушений, характеризующихся морфологическими изменениями эпителийных клеток. Первый этап патологии, дисплазию, наиболее часто провоцирует вирус папилломы человека. В дальнейшем без должной терапии в 40-60% случаев дисплазия может переходить в карциномы, и в 15 % – в микрокарциномы.

дисплазия (неконтролируемое деление клеток в цервикальной зоне);

лейкоплакия (ороговение поверхностного эпителия с разрастанием базального);

эритроплакия (атрофические метаморфозы внутри эпителия);

аденоматоз (гиперплазия слизистой, расположенной в цервикальном канале)..

Провоцирующие факторы

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки имеют целый спектр провоцирующих факторов. Кроме заражения вирусом папилломы человека, ситуацию могут усугублять следующие аспекты:

Проявления патологии

Признаки заболевания шейки матки чаще всего остаются незамеченными. Патология выявляется на осмотре у гинеколога при цитологическом исследовании эпителия. Нарушение можно предположить, если наблюдаются следующие симптомы:

регулярные/периодические выделения водянистого характера;

Постановка диагноза

Диагностика заболеваний шейки матки предусматривает комбинацию инструментальных и лабораторных методов. Основным критерием для постановки диагноза является осмотр шейки для выявления структурных изменений и оценки качества слизи. В ходе процедуры обязательно берется мазок для цитологического исследования на атипичные клетки.

Кроме этого, врач может назначить следующие исследования:

кольпоскопия (предполагает изучение цервикального канала с помощью оптических приборов);

Терапия

Лечение фоновых заболеваний шейки матки основывается на удалении преобразованных тканей. Исходя из масштабов метаморфозы и интенсивности процесса пациентке назначают:

операция по удалению пораженного участка, вплоть до редукции всего органа.

В комплексе с инструментальной терапией прописывают различные группы препаратов:

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Какие возможности диагностики существуют?

Дисплазия

Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева.

Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности.

Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген. .

Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы.

Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии.

Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ. .

В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III).

Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .

Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?

Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.

Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства.

Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как “карцинома in situ”), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация). .

При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения.

Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.

Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства. .

Какие возможности диагностики существуют?

В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау).

При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название “цитологический мазок”) и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения.

В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5). .

Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий. .

Что происходит, если исследование показало патологический результат?

В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным.

После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования. .

Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Важно понимать, что здесь не работает простая схема «нормальные ткани — предрак — рак». Предраковые клетки могут длительно существовать, не изменяясь, могут трансформироваться в злокачественные, иногда могут превратиться обратно в нормальные. Предраковые и раковые клетки вполне могут сосуществовать. Например, при раке молочной железы предраковые состояния могут находиться в другой части органа или прямо внутри злокачественной опухоли. Только врач сможет установить точный диагноз, оценить степень риска и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. В клинике Медицина 24/7 вы можете пройти все современные виды диагностики и получить консультацию у ведущих врачей-онкологов.

Предраковые заболевания

Предраковыми заболеваниями, или предраком, называют состояния, которые, с большей или меньшей степенью вероятности, могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Эти патологии развиваются, когда в клетках происходят аномальные изменения, но они не обладают двумя ключевыми свойствами раковых клеток:

При определенных условиях, если на организм продолжают воздействовать патогенные факторы, в клетках накапливаются мутации, и предрак превращается в рак.

Предраковые новообразования в 100% случаев можно полностью удалить хирургически. Однако, далеко не всем пациентам немедленно нужна операция. Это зависит от разновидности предрака, степени риска.

Важно понимать, что здесь не работает простая схема «нормальные ткани — предрак — рак». Предраковые клетки могут длительно существовать, не изменяясь, могут трансформироваться в злокачественные, иногда могут превратиться обратно в нормальные. Предраковые и раковые клетки вполне могут сосуществовать. Например, при раке молочной железы предраковые состояния могут находиться в другой части органа или прямо внутри злокачественной опухоли. Только врач сможет установить точный диагноз, оценить степень риска и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. В клинике Медицина 24/7 вы можете пройти все современные виды диагностики и получить консультацию у ведущих врачей-онкологов.

Классификация предраковых состояний

Все предопухолевые состояния делятся на две большие группы:

• Облигатный предрак обычно связан с врожденными состояниями. Он с очень высокой степенью вероятности трансформируется в злокачественную опухоль. В качестве примера можно привести аденоматозные полипы в желудке, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстой кишки.
• Факультативный предрак обусловлен наследственными, врожденными факторами. Он озлокачествляется редко, но со временем риски повышаются. Примеры: папиллома, неспецифический язвенный колит.

Зачастую в основе предопухолевых изменений в тканях лежит дисплазия. Этим термином обозначается состояние, при котором изменяется внешний вид клеток, в них нарушаются обменные процессы. Затем развивается «рак на месте» (in situ). Это уже полноценная злокачественная опухоль, но она растет «внутри самой себя», не имеет собственных кровеносных сосудов, не вторгается в окружающие ткани. Рак in situ может существовать до 10 лет и более, прежде чем трансформируется в инвазивную опухоль. Его сложно выявить, потому что обычно он не вызывает симптомов. В большинстве случаев невозможно точно сказать, когда в клетке начались изменения, которые превратили ее в раковую, и как долго они накапливались.

Дисплазия бывает легкой, средней и тяжелой степени. Чем сильнее патологически измененные клетки отличаются от нормальных, тем выше риск того, что они превратятся в опухолевые.

Важным механизмом формирования предраковых состояний является хроническое воспаление, которое сопровождается пролиферацией — разрастанием ткани и изменением обменных процессов в клетках. Пролиферация — стремление организма восстановить поврежденный орган, но частые деления клеток сопровождаются более высоким риском возникновения мутаций. В дальнейшем это может привести к озлокачествлению. Типичный пример — каллезная язва желудка.

Некоторые предраковые изменения развиваются на фоне атрофии — уменьшения размеров клеток и количества ткани. Например, это происходит при атрофическом гастрите, циррозе печени.

Доброкачественные новообразования тоже могут сопровождаться повышенным риском развития рака, но не всегда. Например, раньше считалось, что миома матки может трансформироваться в злокачественную опухоль. В настоящее время известно, что риск злокачественного перерождения в миоматозных узлах не выше, чем в здоровой ткани матки. В качестве примера доброкачественных опухолей, которые повышают вероятность развития рака, можно привести аденоматозные полипы в толстой кишке. Причем, чем их больше, тем выше риск.

Почему возникают предраковые состояния?

Как мы уже отметили выше, многие предопухолевые состояния обусловлены врожденными и наследственными факторами. Но это не единственная причина. Формированию предраковых состояний способствуют некоторые факторы, и большинство из них совпадает с факторами риска рака:

• Инфекции. Например, вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа вызывают предраковые изменения в шейке матки. В 70% случаев эти возбудители ответственны за развитие рака шейки матки. Инфекция, вызванная бактерией H. pylori, может привести к гастриту, язвенной болезни и впоследствии к раку желудка.
• Хроническое воспаление. Например, риск развития злокачественных опухолей повышается при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки.
• Хроническое раздражение тканей. В частности, диспластические процессы в слизистой оболочке бронхов развиваются в результате постоянного воздействия табачного дыма, вредных химических веществ на рабочем месте.
• Возраст. С возрастом в клетках тела накапливаются генетические дефекты, повышается риск развития рака и предраковых заболеваний.

Симптомы

Предраковые заболевания могут вызывать разные симптомы, в зависимости от того, какой орган они поражают. Например, дисплазия шейки матки приводит к более легкому отторжению клеток слизистой оболочки, и из-за этого становятся более продолжительными и обильными месячные, возникают аномальные кровотечения. Предраковые изменения в ротовой полости нередко проявляются в виде белых пятен, но человек может их долго не замечать, и они обнаруживаются стоматологом во время очередного профилактического осмотра.

Проще всего заметить предопухолевые новообразования на поверхности кожи. Обнаружив любые подозрительные элементы, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу: он проведет дерматоскопию (осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента), назначит необходимые исследования и установит точный диагноз.

Предрак во внутренних органах долго не вызывает симптомов. В пищеварительном тракте и дыхательных путях его обычно обнаруживают случайно во время эндоскопических исследований.

Предраковые заболевания шейки матки

Самым распространенным предраковым заболеванием шейки матки является дисплазия. Она трансформируется в злокачественную опухоль в 40–64% случаев. Обычно эта патология проявляется в виде обильных выделений из влагалища с измененным цветом и запахом, кровянистых выделений, болей в нижней части живота.

• Лейкоплакия — ороговение верхних слоев слизистой оболочки. У этого состояния нет специфических симптомов, его обнаруживают во время осмотра на зеркалах. Лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета.
• Кондиломы — разрастания на слизистой оболочке, обычно вызванные вирусами герпеса 2 типа или вирусами папилломы человека. Кондиломы могут проявляться в виде болей, жжения и зуда в области половых органов, либо протекают бессимптомно и обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
• Эритроплакия представляет собой истончение слизистой оболочки и во время осмотра выглядит как пятно ярко-красного цвета. Проявляется в виде белей, кровянистых выделений после полового акта.

Предраковые заболевания органов пищеварения

В желудке встречаются следующие предраковые состояния:

• Аденоматозные полипы (аденомы) — доброкачественные новообразования из железистой ткани, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль — аденокарциному. Зачастую люди с полипами желудка не испытывают симптомов. Иногда развиваются клинические проявления, напоминающие гастрит.
• Хронический атрофический гастрит — заболевание, при котором развивается атрофия слизистой оболочки органа, уменьшается количество желез. На фоне хронического атрофического гастрита могут развиваться дисплазия слизистой оболочки и кишечная метаплазия.
• Хронический гастрит типа B, вызванный бактерией Helicobacter pylori.
• Язвенная болезнь желудка.
• Ксантома желудка представляет собой жировые отложения и сильно напоминает атеросклеротические бляшки, которые образуются в кровеносных сосудах. В некоторых научных работах указывается, что данное образование связано с повышенным риском развития рака. Но это не доказано. Ксантомы желудка чаще всего возникают у пожилых людей — возможно, они не являются предраком, а просто совпадают по времени с развитием онкологического заболевания.
• Синдром Пейтца-Егерса — редкое наследственное заболевание, связанное с дефектом в гене STK11. Одно из его проявлений — образование множества полипов в пищеварительном тракте.
• Болезнь Менетрие — заболевание, при котором меняется строение слизистой оболочки желудка, в ней образуются кисты и аденомы. Причины ее развития до конца не известны. Считается, что к ней могут приводить инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, воздействие на слизистую оболочку желудка алкоголя, интоксикация свинцом, особенности питания.

Рак толстой кишки нередко развивается на фоне аденоматозных, зубчатых полипов. Причем, вероятность развития злокачественной опухоли напрямую зависит от количества полипов. В группе повышенного риска находятся люди с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Некоторые другие предраковые состояния толстой кишки:

• Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника образуется множество полипов. При этом, если их не удалить и не контролировать, риск развития рака к 70 годам достигает 80%.
• Синдром Линча — наследственное заболевание, при котором нарушена репарация ДНК, в результате развиваются злокачественные опухоли в кишечнике и других органах. По статистике, около 3% всех случаев рака толстой и прямой кишки в мире связаны с синдромом Линча.
• Синдром Пейтца-Егерса.

Примерно у 1% взрослого населения диагностируется пищевод Барретта — состояние, при котором в нижней части пищевода обнаруживается нехарактерное для этого органа строение слизистой оболочки: цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского. Такие изменения являются предраковыми, они возникают в результате хронического раздражения кислым желудочным содержимым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Предраковые состояния кожи

• Актинический (солнечный) кератоз развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечных лучей, чаще всего у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых. На коже появляется шероховатое пятно из ороговевшего эпителия. Если его удалить, то на его месте останется розовое пятно, которое будет кровоточить. Актинический кератоз может трансформироваться в базальноклеточный или плоскоклеточный рак.
• Кожный рог по сути является разновидностью солнечного кератоза. На коже появляется большое наслоение ороговевшей ткани, которое обычно имеет желтоватый или коричневый цвет, коническую форму. Оно может достигать больших размеров и напоминать рог животного.
• Пигментная ксеродерма — тяжелое генетическое заболевание, которое обычно развивается у детей, рожденных от близкородственных браков. Из-за поломки в гене у больного человека нарушается восстановление кожи после воздействия ультрафиолетовых лучей. Из-за этого на коже появляются многочисленные веснушки, пигментные пятна и другие патологические изменения.
• Кератома — доброкачественное новообразование, которое сначала выглядит как желтоватое пятно, затем превращается в бляшку, которая имеет коричневый, черный или темно-серый цвет. На ней образуются беловатые корочки.
• Кератоакантома — доброкачественное новообразование в виде узелка в форме полусферы.

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток — может развиваться из пигментных невусов. Наиболее опасны в данном отношении врожденные невусы, которые присутствуют на теле с рождения, а также диспластические невусы, которые имеют большие размеры, неправильную форму, неравномерную окраску. Однако, важно понимать, что намного чаще меланома развивается не из уже существующих родинок, а de novo, на участках кожи, где раньше ничего не было.

Методы диагностики

Диагностика предопухолевых состояний зависит от того, в каком органе они находятся. Их можно выявить с помощью скрининговых исследований — тех же, которые применяются для диагностики рака на ранних стадиях:

• Каждой женщине с началом половой жизни нужно регулярно посещать гинеколога, периодически сдавать мазки с шейки матки на цитологию, анализы на вирус папилломы человека. Рак шейки матки, вызванный инфекцией ВПЧ, можно предотвратить, если сделать прививку против этой инфекции. Но если заражение уже произошло, то избавиться от вирусов не удастся — они останутся в организме на всю жизнь.
• Полипы и другие патологические изменения в толстой кишке обнаруживают во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Эту процедуру рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.
• Предраковые изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке также обнаруживают с помощью эндоскопии. Однако, гастроскопия не применяется для массового скрининга в России и западных странах. В профилактических целях ее стоит пройти людям, у которых есть факторы риска, родственники с диагностированным онкозаболеванием, а также хотя бы раз в старшем возрасте, когда повышаются риски.
• Чтобы своевременно обнаружить рак кожи, нужно периодически осматривать всю поверхность своего тела. Также стоит периодически посещать врача-дерматолога и проходить дерматоскопию.

Лечение предраковых заболеваний

Не все предраковые новообразования нужно сразу удалять. В ряде случаев можно ограничиться наблюдением в динамике. Иногда патологические очаги уменьшаются и исчезают самостоятельно. Правильное решение сможет принять врач, после того как проведет обследование и оценит ситуацию.

Для удаления предрака используют криохирургию (уничтожение новообразования низкой температурой), лазерную, радиоволновую хирургию. Некоторые образования, например, полипы в желудке или кишечнике, можно удалить во время эндоскопии. В дальнейшем их отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы убедиться, что в них нет раковых клеток.

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все виды диагностики и получить компетентную консультацию у ведущих хирургов, онкологов, дерматологов. В нашей клинике проводятся все виды удаления доброкачественных и предраковых новообразований с применением современного оборудования.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Другие статьи из блога:

• Беременность при дисплазии шейки матки отзывы
• Очаговая дисплазия 2 степени шейки матки
• Полипы шейки матки лечение гормональными препаратами
• Дисплазия шейки матки что делать форум
• Короткая шейка матки кто доходил
• Гистологическая классификация рака шейки матки
• Инвазивный рак шейки матки лечение
• Мифепристон для стимуляции родов шейка матки
• Зачем беременным ставят кольцо на шейку матки
• Как лечить загиб шейки матки

Источники и связанные статьи: