Зашитие шейки матки при беременности отзывы

Консультация акушера
Автор: Татьяна Русакова, Казань
1518 просмотров, 19 декабря 2018

Здравствуйте. Беременность 22 недели. В 18 недель попала в больницу с шейкой 19 мм, внутр. зев v-образно расширение 15 мм. В больнице прокапали магнезию, уколы дротаверина и на узи увидели шейка 42 см, внутр зе расширен 9 мм. При поступлении зав. отделением напугал меня исходом и предложил зашить. Потом они пригласили профессора и профессор сказала, что она не сторонник шить, а надо поставить пессарий. В итоге поставили пессарий арабин и выписали. После установки пессарий шейка на 1 см уменьшилась и составляет 32 мм и раскрытин внутр. зева 6 мм. У меня такой вопрос. В интернете начиталась, что в основном все зашивают шейку, а на пессарий не сильно надеются. Мнения очень разные. Почему профессор отказалась шить, у меня теперь переживания по этому поводу. Что мне делать сейчас. Какая тактика поведения должна быть у меня? Принимаю утрожестан 200 2 раза вагинально.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эльвира Валеева, 19 декабря 2018 Гинеколог, Акушер Скажите рожалуйсьа какие жалобы в настоящее время имеются! Представьте пожалуйста результат последнего узи! Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Эльвира, как таковых жалоб нет. Чувство страха, потому что первая беременность и мне 38 лет. Последнее узи шейка длиной 32 мм, внутренний зев расширен до 8 мм на протяжении 6 мм. Цервикальный канал сомкнут

Александра Бургута, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, а как шейка руками? Вас осматривали на кресле же. На данный момент у вас даже и нет так таковой ицн, только за счёт внутреннего зева. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Александра, когда я попала в больницу меня смотрели на кресле. Сказали уууу, шейка около 1 см, ее почти нет. По консистенции не сказали какая, мягкая, не мягкая. Через пару дней делают узи в том же стационаре ( все это время я лежала в больнице) и там шейка 42 мм, внутр. зев расширен до 9 мм Я спросила у заведующего как так, на кресле ее же почти не было. На что он мне ответил, что есть наружная часть шейки, и внутренняя. И врач только до наружной части может добраться. Ещё сказал, что на капельницах она у меня выправилась

Ирина Подлепецкая, 19 декабря 2018 Гинеколог, Детский гинеколог Татьяна,серьезная проблема.Однозначного ответа на ваш вопрос нет.Шить -держит лучше,но есть риск инфекции,технически врач должен хорошо владеть методом.Пессарий не так надежно,а срок совсем небольшой,но зато более безопасно.Сейчас вы с пессарием,знаете что надо быть осторожной и находиться под наблюдением врача.Если ИЦН связана со структурными особенностями шейки,то этого может и хватить.А травма и инфекция ,которые могли бы развиться в таком маленьком сроке могли бы спровоцировать преждевременные роды.Пожтому,я думаю,профессор, взвесив все аспекты ,выбрала такую тактику. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ирина, что значит структурные особенности шейки?

Ольга Зорина, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, Татьяна! При швах больше вероятности инфицирования и осложнений, поэтому предпочтение сейчас отдается пессарию. Общих рекомендаций нет, доктор работает так, какой имеет опыт. Сказать что лучше не возможно. Пессарий это хорошее решение при ИЦН. Когда последний раз делали цервикометрию? Сейчас Вам сделано все необходимое. Вам нужно соблюдать половой и физический покой, ставить утрожестан 2 раза в день до 34 недель. Вообще при такой длине шейки матки можно было остановиться на утрожестане вагинально и наблюдении, пессарий ставить при длине шейки матки менее 30 мм. Что сделано, то сделано. Не волнуйтесь! Цервикометрия каждые 2 недели, хотя, конечно, с пессарием результаты не такие достоверные. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ольга, если шейка вдруг начнёт плыть при пессарии ( уменьшаться), надо на чем то настаивать врачам? По поводу образа жизни, надо лежать или все таки можно и ходить. Цервикометрия последняя была неделю назад . Ещё наши врачи говорят, делай цервикометрию раз в три недели, не в две. И мазок тоже.

Анна Сеялова, 19 декабря 2018 Терапевт, Гинеколог, Акушер Здравствуйте. Это первая беременность? Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Анна, беременность третья. В анамнезе аборт на сроке до 6 недель 15 лет назад и выкидывает на сроке 5 недель после эко. Эта беременность самостоятельная, без эко.

Анна Сеялова, 19 декабря 2018 Терапевт, Гинеколог, Акушер
Учитывая данные цервикометрии в 18 недель, есть риск развития преждевременных родов.
Все зависит от опыта врача: одни предпочитают хирургический способ коррекции ИЦН, другие, опираясь на данные об эффективности акушерского пессария, предпочитают его.
А для профилактики преждевременных родов (хотя на данный момент у вас недостаточно данных для постановки полноценного диагноза) уже идёт лечение (утрожестан).
Требуется контроль цервикометрии и флоры во влагалище и цервикальном канале. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Анна, контроль флоры это мазок или бак посев из цервикального канала?

Ирина Подлепецкая, 19 декабря 2018 Гинеколог, Детский гинеколог Татьяна,а какая точна длина шейки.19 мм или 32мм,это большая разница.В 22 недели,если раньше были преждевременные роды,длина шейки менее25 мм сомкнутой части,то предпочтение отдают шву.А при длине 32 мм,первая беременность,то вообще речи о наложении шва нет. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ирина, изначально когда только обнаружили ицн шейка была 19 мм, поэтому сразу положили в больницу. И после уколов магнезии , дротаверина она вдруг стала 42 см ( так намерили в стационаре). Правда после установки пессария сократилась до 32 мм. Ещё момент- лет 15 назад у меня была конизация шейки по поводу лейкоплакии. Сейчас меня смущает, что шейка так гуляет сильно. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ирина, по поводу сомкнутой части шейки. Не все узисты описывают параметры сомкнутой части. В основном пишут длина шейки столько то, расширение внутреннего зева столько то. &7 Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ирина, 19 мм было на 18 неделе , 32 мм на 21. Следующая цервикометрия через неделю

Эльвира Валеева, 19 декабря 2018 Гинеколог, Акушер Длина шейки матки хорошая ! Не волнуйтесь ! Утрожестан не забывайте применять ! Про половой и физический покой помните !

Эльвира Валеева, 19 декабря 2018 Гинеколог, Акушер Инфекции передаваемые половым путем в о время беременности какие выявлены ? Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Эльвира, была уреаплазма, пила джозамицин, и клион д внутрь.Повторный мазок только предстоит

Эльвира Валеева, 19 декабря 2018 Гинеколог, Акушер Сон ночной хороший полноценный? Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Эльвира, сон в целом я высыпаюсь)

Александра Бургута, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Какая-то очень сомнителтная история про “выправилась”. На данный момент по УЗИ у вас все неплохо. Пессарий стоит. Утрожестан вы ставите, половой покой, спокойная и размеренная жизнь. Больше ничего вы сделать не можете, поэтому волноваться нет никакого смысла.
Раз в месяц контроль цервикометрии, по мере жалоб, чаще. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Александра, выправилась на магнезии), слова заведующего. Согласна, странно звучит. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Александра, если шейка вдруг начнёт уменьшаться, надо настаивать на шве? На чем вообще настаивать надо?

Ирина Подлепецкая, 19 декабря 2018 Гинеколог, Детский гинеколог Имеет значение,что было раньше.Мжкт лечили шейку,делали,например ,конизацию по поводу дисплазии.Или у вас,скажем,есть врожденная дисплазия соединительной ткани.Шейка матки-это в основном соединительная ткань,там даже мышц нет.Почитала уже ваши комментарии врачам.42 мм и 32 мм Шов точно не нужен. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Ирина, давным давно была конизация по поводу лейкоплакии

Ирина Подлепецкая, 19 декабря 2018 Гинеколог, Детский гинеколог А прогестерон да.По Европейским протоколам по преждевременным родам вообще только один вагинальный прогестерон при длине шейки по менее 25 мм.Шейка ваша короткая вагинальная часть из-за ранее проведённой конизации.Изначально,я так поняла из ваших записей,обратили внимание именно на это.

Анна Сеялова, 19 декабря 2018 Терапевт, Гинеколог, Акушер
Необходимо дальнейшее наблюдение по м/ж, ваш врач акушер-гинеколог в зависимости от возможностей вашей ЖК сделает все, что требуется (рН-метрию/микроскопическое и/или микробиологическое исследование мазков из влагалища и/или цервикального канала). При необходимости вам назначат санацию влагалища (это только при клинически значимой инфекции и наличии симптоматики – зуд, жжение, выделения и запах из половых путей).
На данный момент никаких нет поводов для беспокойства. Дальше наблюдайтесь у своего врача акушера-гинеколога.

Эльвира Валеева, 19 декабря 2018 Гинеколог, Акушер Задавать вопрос нужно будет при следующем узи контроле – как стоит пессарий ? Правильно ли установлен! Далее по ситуации! И доктор вас смотрящий должен всегда знать и доктор узи , что ранее была конизации шейки матки!

Александра Бургута, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Пока пессарий держит шейку, ничего не нужно. Не волнуйтесь, ещё раз повторюсь, вы никак не сможете больше повлиять на ситуацию. Вы и так делаете все что необходимо

Татьяна Федотова, 19 декабря 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Ваш врач выбрал такой метод вероятно потому чтобы избежать риска инфицирования

Ольга Зорина, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог При укорочении шейки матки решать вопрос в конкретной ситуации, сейчас предсказать тактику невозможно. Лежать не нужно, у Вас отличная длина шейки матки, пессарий поставлен из за расширения внутреннего зева. Ведите обычный образ жизни, без физических нагрузок, полы в наклон не мойте, не стирайте, пакет молока и банку хлеба из мазагазина носить можно. Половой покой обязателен. Утрожестан 2 раза в день ставить обязательно. Сейчас сделайте цервикометрию через неделю, без отрицательной динамики в дальнейшкм можно повторить через 3. Мазок на флору сдавать через 7-10 дней, в крайнем случае через 14. Главное не волнуйтесь, малыш все чувствует. Удачи Вам!

Александра Бургута, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Плюс почитала переписку с коллегами, у вас же было манипуляция на шейке матки, это объясняет её укорочение

Эльвира Бабаева, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Добрый день ,на таком сроке как у вас шейку не зашивают ,пессарий и тем более арабин вам идеально подойдёт .Зашивать и смысла нет ,как раз при открытом внутреннем зеве это не лучший выбор и с таким сроком .
Проводите цервикометрию раз в две недели .Если сомкнутая часть шейки будет меньше 23 мм -срочно госпитализируйтесь. Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Эльвира, до какого срока зашивать рекомендуется? И ещё вопрос, цервикометрию на моем сроке делать интравагинально? А то мой узист любитель смотреть по животу.

Эльвира Бабаева, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог До 21 недели включительно зашивать рекомендовано (особенно если есть в анамнезе конизации),исключительно вагинальное исследование -желательно не предоставляя предыдущий бланк УЗИ .

Эльвира Бабаева, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог И имейте ввиду шейка может рефлекторно укорачиваться в первые секунды осмотра ,желательно пару минут подождать . Татьяна, 19 декабря 2018 Клиент Эльвира, ещё момент, не всегда врач узи описывает размер Сомкнутой части шейки. В моем опыте они пишут длина шейки матки столько то, расширение внутреннего зёва столько то. Как понять сколько длина именно сомкнутой части шейки. Или настаивать, чтобы описывали именно этот момент?

Эльвира Бабаева, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Вы приходите на УЗИ чтобы получить полную информацию ,это занимает несколько секунд измерить всю сомкнутую часть .Обязательно настаивайте ,в вашем случае это решающий момент .

Эльвира Бабаева, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог И обязательно с фото

Любовь Стрельцова, 19 декабря 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте,Татьяна.Зашивать шейку или ставить пессарий решается в зависимости от акушерской ситуации.При зашивании есть очень большой риск инфекции,поэтому его выполняют в крайних случаях,когда уже другие методы не работают.Учитывая вашу длину шейки и явную положительную,постановка пессария,на мой взгляд,была абсолютно верным решением доктора.Сейчас для Вас самое главное получать гормональную поддержку,вставляйте утрожестан в одни и те же часы,дозу не уменьшайте.Также желательно найти причину ИЦН,сдать кровь на инфекции,бак.посев из влагалища и бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.Соблюдайте физический и половой покой.В данный момент у Вас все стабильно,так что соблюдайте все рекомендации и не нервничайте,это тоже влияет на сократительную деятельность шейки матки.Здоровья Вам и малышу!

Анна Ковалёва, 20 декабря 2018 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Здравствуйте. Наложение шва хоть и быстрая операция, но все же это операция и после неё могут быть последствия. Чаще всего это возникновение воспалительного процесса, который может перейти на плод. Тем более если есть проблемы, связанные с частыми вагинозами, молочницей. Сейчас у вас хорошая шейка, если не учитывать некоторое открытие внутреннего зева, пессарий здесь поможет. Из рекомендаций это регулярная сдача мазка (каждый месяц, а лучше 2 недели), цервикометрия каждые 2 недели, Утрожестан 200 *2 раза в день, половой и физический покой, положительный настрой.

Похожие вопросы по теме Угроза преждевременных родов, пессарий 11 ответов 11 декабря 2018 Ольга, Москва Вопрос закрыт Укорочение шейки матки в 23 неделе беременности 11 ответов 25 октября 2019 Гуля Вопрос закрыт Нагноился шов после септопластики 1 ответ 2 января Ольга Вопрос закрыт Ставить ли пессарий? 21 ответ 7 апреля Дарья Вопрос закрыт Шов после стерилизации кошки 1 ответ 24 апреля Наталья, Самара Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Перед беременностью стоит оценить наличие факторов риска, описанных выше. По возможности избегать манипуляций с шейкой матки (и врачей, которые настаивают на травматичном лечении «эрозии»: в современной медицине уже и диагнозы другие, и оценка необходимости лечения в корне отличается от устаревшей). Хороший гинеколог при подготовке к зачатию – врач из обязательного списка для планирующих пар!

Истмико-цервикальная недостаточность: что нужно знать про ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – проблема, которая приводит к невынашиванию беременности и преждевременным родам. Почему она появляется, как ее вовремя выявить и какие новые методы лечения предлагает медицина будущим мамам? Рассказываем, что нужно знать про ИЦН.

Роль шейки матки: такая маленькая и такая важная!

Шейка матки всего около 4 см длиной. Она продолговатая и состоит из соединительной ткани, мышечных волокон и слизистой поверхности.
Основное ее назначение – закрывать матку от влияний извне и приоткрываться в период менструаций, чтобы внешний слой эндометрия и выделения могли покидать внутреннюю полость.
У шейки есть два зева: один внутри, между полостью матки и шеечным каналом, второй – снаружи – между шейкой и началом влагалища. Именно он виден на осмотре влагалища «в зеркалах».

В самом начале беременности один из ее первых признаков – изменение характера влагалищных выделений. Происходит это потому, что в шейке матки формируется «пробка», густая слизь, которая особенно хорошо будет защищать ребенка от внешних патогенных микроорганизмов. Она отходит в период, когда ребенок уже готов родиться – за несколько дней до родов или уже на схватках, когда шейка размягчается, укорачивается и начинает раскрываться.

В этот период околоплодные оболочки начинают спускаться под тяжестью вод и ребенка в шейку, затем во влагалище, вскрываются, ребенок рождается. Если это происходит до 22-х недель, диагностируют выкидыш. После – преждевременные или срочные (в срок) роды.

В норме все изменения с шейкой происходят только при доношенной беременности – после 37 недель. Но если есть истмико-цервикальная (от слов «перешеек» и «шейка матки») недостаточность, то нарушения состоятельности шейки начинаются раньше. Она не может удерживаться в сжатом состоянии. Почему?

Причины ИЦН

Причин немало, и порой сложно понять, что же привело к ИЦН. Нередко действуют сразу несколько факторов:

травматическая группа: около 70% всех случаев вызывают разрывы шейки в родах, последствия хирургического вмешательства (конизации, прижигания для борьбы с «эрозией» и эктопией), аборты с инструментальным выскабливанием и искусственным расширением цервикального канала, диагностические процедуры в полости матки, гистероскопия, роды с тазовым предлежанием, крупным плодом и т. д.;
функциональная группа причин ИЦН: в 30% случаев виноваты эндокринные нарушения при гиперандрогении, синдроме поликистозных яичников и т. д.;
врожденная истмико-цервикальная недостаточность – когда есть патологии строения шейки матки, соединительной ткани. Частота – менее 1% всех ИЦН;
повышенная нагрузка на шейку – еще одна причина ИЦН даже у полностью здоровых мам. Ее вызывают многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, избыточная физическая нагрузка (поднятие тяжестей и т. д.). Собственно, все, что повышает риск несостоятельности. Как правило, при полноценном исследовании выявляются также факторы риска, перечисленные выше – несмотря на кажущееся полное здоровье.

ИЦН – состояние длительное, однажды возникшая недостаточность не устраняется самостоятельно. Риски при повторных беременностях весьма высоки.

Если было самопроизвольное прерывание беременности на сроках 23-28 недель, то риск повтора без профилактических мер – 25%.
При прерывании беременности (медицинском аборте или искусственных родах) во втором триместре риск возрастает в 10 раз.

Симптомы и выявление ИЦН

Признаки укорочения и раскрытия шейки матки, к сожалению, практически невозможно выявить: ощущений может не быть совсем, или же они ограничиваются тянущей или покалывающей болью в нижней части живота и/или пояснице. Но у кого из будущих мам их нет?

Недостаточность шейки матки может проявляться ощущениями покалывания и распирания внизу живота, с отдачей во влагалище, прямую кишку. Если такие симптомы есть – нужно обратиться к врачу.

Ключевая роль в выявлении патологии – это своевременная диагностика. И что делать, если специфические симптомы у ИЦН отсутствуют, и самочувствие ни на что не намекает?

Перед беременностью стоит оценить наличие факторов риска, описанных выше. По возможности избегать манипуляций с шейкой матки (и врачей, которые настаивают на травматичном лечении «эрозии»: в современной медицине уже и диагнозы другие, и оценка необходимости лечения в корне отличается от устаревшей). Хороший гинеколог при подготовке к зачатию – врач из обязательного списка для планирующих пар!

Во время беременности состоятельность шейки матки (при отсутствии рисков) оценивается в обычные сроки ультразвукового исследования – на скринингах 11-14 недель, 16-17, 20-22, 30-32. На УЗИ измеряют плод, плаценту, а также оценивают размеры шейки, ее внутренний зев и цервикальный канал.

Если повышенная вероятность ИЦН уже есть, или же были преждевременные роды, или внутри сразу два или больше малышей, то первая проверка проводится в те же сроки первого скрининга – 11-14 недель, а потом каждые две недели назначают УЗИ-контроль с оценкой длины шейки матки и ее состоятельности.

Лечение ИЦН

ИЦН на данный момент лечат при помощи двух методов: ограниченным режимом активности с установкой акушерского пессария (кольца, купола, ограничивающего пессария) до 22-х недель, или наложением швов на шейку (до 18 недель наиболее эффективно).

Если раньше в практике использовались пластиковые негнущиеся пессарии в виде кольца с «ручками» (т. н. «бабочка»), которые устанавливались весьма болезненно, то сегодня на смену им пришли пессарии из силикона. Их установка почти незаметна – ни во время введения, ни после.

Манипуляцию по наложению циркулярных швов проводят в условиях стационара с обезболиванием (спинальной или внутривенной анестезией).

Круговой подслизистый шов на шейке матки механически «запирает» цервикальный канал и препятствует раскрытию.

Швы накладывают только, если нет инфекционно-воспалительных процессов и признаков угрозы прерывания беременности. Если они есть – сначала проводят целенаправленную терапию.

Шов или акушерский пессарий – что лучше подходит в конкретном случае, решать врачу. Акушерские пессарии хороши для профилактики при угрозе ИЦН и раннем выявлении патологии. Швы более надежны. В некоторых случаях может использоваться двойная тактика: и наложение швов на шейку, и установка акушерского пессария.

Если сроки установки пессария или наложения швов (максимум – до 25 недель) уже прошли, назначают постельный ограничительный режим. Он менее эффективен, чем остальные виды помощи.

Швы и пессарий снимают на сроке в 37 недель – в кабинете врача или в роддоме (обезболивание не требуется). Как правило, роды начинаются не сразу.

Новые перспективы в лечении ИЦН

В последние 10 лет проводятся массовые исследования терапии преждевременных родов из-за ИНЦ при помощи вагинального введения гормона прогестерона (в капсулах, геле и суппозиториях). Это помогает прежде всего при эндокринных факторах развития несостоятельности шейки матки, но используется также и при иных причинах ИНЦ в качестве вспомогательной методики.

Результаты исследований вдохновляют: в среднем риск преждевременных родов снижается на 42% (введение акушерского пессария – на 85%).

Исследователи говорят, что если УЗИ, проведенное на сроке от 19 до 24 недель, показывает укороченную шейку матки, врачи должны рассмотреть возможность рекомендовать вагинальную дозу прогестерона в 90 миллиграммов в день, начиная примерно с 20 недель. Однако такая терапия пока не одобрена и не входит в клинические рекомендации по ведению пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью.

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

Конизация шейки матки: после операции

Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.

Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.

Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.

Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.

Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.

Принимать душ можно после снятия швов (5—7 сутки после операции), до этого момента рекомендуется не мочить наклейки.

Несостоятельный рубец на матке

В настоящее время неуклонно возрастает число кесаревых сечений, это в свою очередь увеличивает процент послеоперационных осложнений. Одно из таких осложнений — формирование несостоятельного рубца на матке. Чаще всего при выявлении признаков несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, пациентке рекомендуют отказаться от планирования последующих беременностей, чтобы избежать ряда грозных акушерских осложнений.

В ситуации, когда рубец на матке сформирован неполноценно, выполнение лапароскопической реконструктивной метропластики (иссечение патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва) можно считать единственным эффективным методом решения проблемы, который позволяет восстановить репродуктивный потенциал у данной группы пациенток.

Среди факторов риска формирования несостоятельного рубца на матке наибольшую роль играет развитие послеродового эндометрита (85%) и выполнение кесарева сечения по экстренным показаниям (15%).

Диагностика несостоятельного рубца на матке проводится при трансвагинальном ультразвуковом исследовании органов малого таза, гидросонографии и гистероскопии. У большинства пациенток (70%) в зоне рубца определяется наличие ниши, у 30% толщина миометрия составляет от 1.5 до 2.5 мм. Также в зоне рубца может определяться эндометриоидный инфильтрат, который требует оперативного удаления.

Для определения глубины поражения и длины несостоятельного рубца, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности МРТ малого таза и данные гистероскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение несостоятельного рубца на матке

“Ручной шов в эндоскопической хирургии”, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Для коррекции неполноценного рубца на матке, женщинам предлагается открытая (лапаротомная) операция. Это связано с расположением измененного рубца в «неудобной» для хирурга зоне под мочевым пузырем. Иссечение рубца в этой зоне сопровождается выраженным кровотечением в связи с хорошим кровоснабжением этого участка матки. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции.

По этой причине лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском конверсии — перехода на открытую операцию. В таких сложных условиях при лапароскопии хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки, чем при открытой операции.

Я активно искал пути решения данного вопроса. В результате 10-летней работы мною была разработана авторская методика лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая, на наш взгляд, успешно решать все вышеописанные проблемы. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

Преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики очевидны:

Суть метода следующая:

На первом этапе я выполняю лапароскопию и, после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток (Патент РФ на изобретение № 2407467).

После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого, при помощи монополярного электрода типа «игла» иссекаю патологически измененные рубцовые ткани. Для этого использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США). Этот этап выполняю под контролем гистероскопии. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница патологического рубца и здоровой ткани, а также все слои стенки матки.

Видео из операционной: Коррекция несостоятельного рубца на матке

Если необходимо удалить удалить эндометриоидный очаг из стенки матки, то использую современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.

Далее я выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью «V-lock 180» 0 (Covidien, Швейцария) или «Monocril» 0 в два ряда с её перитонизацией, сопоставляя послойно все мышечные слои. Хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надёжно.

Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.

На заключительном этапе — снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.

Преимущества новой методики «бескровной» реконструктивной метропластики заключаются в следующем:

Операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить и иссечь патологический рубец с минимальной травмой для окружающих тканей.
Метод позволяет надёжно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

После лапароскопии на коже живота остаются три разреза длиной 5-10 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3-й день.

После операции мы, как правило, назначаем гормональную терапию на 3-6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность после лапароскопической реконструктивной метропластики возможна через 6-8 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию — рентгенологическую оценку проходимости маточных труб и состояния полости матки. В зависимости от величины шва на матке, роды возможны как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

По завершению операции я обязательно использую современные противоспаечные барьеры с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Я располагаю опытом около 3700 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке, в том числе и при коррекции несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 50 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Ежегодно мы с моей командой врачей-специалистов проводим до 40 мастер-классов и семинаров по современным спектам высокотехнологической лапароскопической хирургии в России, странах СНГ и Западной Европы. Мои семинары по лапароскопическому лечению заболеваний матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Вопросы, которые задают пациентки с несостоятельным рубцом на матке

Чаще всего несостоятельность рубца на матке возникает после кесарева сечения. Среди факторов риска формирования рубца наибольшую роль играет развитие послеродового эндометрита (85%) и выполнение кесарева сечения по экстренным показаниям (15%).

Как мне необходимо подготовиться к операции по лечению несостоятельного рубца?

В целом, операция по моей методике требует предварительной подготовки, как и любая лапароскопическая операция. И у этой операции имеются свои особенности. Если Вы планируете хирургическое лечение по методике иссечения патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва, прошу внимательно изучить раздел подготовки к операции. Обязательным компонентом моей операционной техники является профилактика тромбозов и тромбоэмболии.

Если у меня, помимо несостоятельного рубца, есть еще заболевания, можно ли их вылечить в ходе одной операции?

Ответ на такой вопрос: да, но нужно уточнить термины. Операций может быть выполнено несколько, иногда силами трёх-четырёх и даже пяти хирургов, но общий наркоз будет один, и Вы всего один раз госпитализируетесь в клинику. Такого рода операции, выполняемые одновременно, называются симультанными.

У многих пациенток несостоятельный рубец на матке сочетается другими гинекологическими (миома, эндометриоз и т.д.) и негинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения. Например, узловые изменения в щитовидной железе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, узлы в молочных железах, грыжа, геморрой, варикозная болезнь вен ног и рядом других. Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов.

Детально вопрос симультанных операций при несостоятельности шва на матке и других состояниях, рассмотрен в специальном разделе сайта.

Какое обезболивание используется при лапароскопии на матке?

Операция выполняется только под общей комбинированной анестезией. Мы используем дополнительную подготовку (премедикацию), проводимую в палате, чтобы исключить любые формы психологического стресса у пациенток, ожидающих операции. Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при операциях на матке, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенной на сайте информацией.

Лапароскопическая реконструктивная метропластика, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Пациентка находится в стационаре до 3-х дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение и препараты, сокращающие матку.

Кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться в течение 7—10 дней, как правило, они бывают более обильные в течение 1—2 дней, далее — скудные. Температура может повышаться в течение 5—7 дней, в первые сутки — до 38 С, далее до 37.3 — 37.5 С. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством выделений из половых путей. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием рубца на матке.

Принимать душ можно после снятия швов (5—7 сутки после операции), до этого момента рекомендуется не мочить наклейки.

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона до обычного.

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение одного месяца после операции.

Когда мне нужно выполнить УЗИ после лапароскопической реконструктивной метропластики?

УЗ-исследование проводится на 5—7-й день после операции. Последующие исследования назначаются оперирующим хирургом индивидуально, ориентировочно — через 1,3 и 6 месяцев после операции. При возникновении беременности необходимо обязательно строго контролировать состояние рубца на матке.

Через какое время после операции я могу вернуться к физическим нагрузкам, занятиям спортом?

Через три недели после операции пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5—2 месяца — возврат к обычной физической активности.

Нужно ли принимать лекарства после операции по метропластике?

Да, с целью улучшения репаративных процессов в зоне послеоперационного рубца на матке, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов в области малого таза, как правило, пациенткам назначаются оральные контрацептивы на 4 — 6 мес.

Через какое время после лапароскопической метропластики я могу планировать беременность?

Беременность разрешается через 6-8 месяцев после операции, при получении убедительных данных УЗИ о созревании рубца на матке. Вы можете наблюдаться в клинике вплоть до зачатия и последующего ведения беременности до 12 недель. Далее мы рекомендуем лечебное учреждение и врача, имеющего опыт ведения беременных пациенток и проведения родов с рубцом на матке.

Я постоянно и много оперирую (до 1100-1200 операций в год), провожу показательные операции и мастер-классы в нескольких клиниках России, стран СНГ и Западной Европы. Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

— Можно ли пообщаться с вашими пациентками, уже прооперированными, если я ещё не приняла решение?

На этом сайте собрано около 2500 отзывов пациентов, оперированных за последние 5-7 лет. Прочитать отзывы моих пациенток, написанные как после выписки из стационара, так и спустя несколько месяцев или лет, можно на следующей странице сайта – отзывы пациенток после операций на матке. На этой странице встречаются адреса электронной почты тех пациенток, которые согласились отвечать на письма других женщин, интересующихся операцией у меня. Вы можете воспользоваться этими контактными данными.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

https://balticamed.ru/eroziya-shejki-matki-izbrannye-stati-s-vysshim-rejtingom/eroziya-sheyki-matki-lechenie/