Взятие мазков с шейки матки цервикального канала

Заключение составляется в соответствии с утвержденными стандартами. Оно включает такие обязательные пункты, как:

Соскоб с шейки матки – что за манипуляция?

Осмотр у гинеколога почти всегда включает взятие определенных проб с шейки матки и цервикального канала. Такая манипуляция получила название соскоб. В норме шейка матки формируется клетками многослойного плоского эпителия, полость цервикального канала покрыта цилиндрическим эпителием. Соскоб позволяет провести исследование и определить нормальную и патологическую структуру клеток, своевременно выявить атипию, характерную для предраковых заболеваний, определить начальную стадию рака шейки матки.

  1. Опрос пациентки и сбор анамнеза.
  2. Осмотр пациентки на гинекологическом кресле.
  3. Кольпоскопическое исследование шейки матки.
  4. Взятие соскоба.
  5. По показаниям ультразвуковое исследование органов малого таза.

Соскоб берется с помощью специального шпателя и щеточки, которые позволяют собрать клетки с поверхности шейки матки, а также из цервикального канала, не повредив их структуру. Процедура безболезненная и выполняется врачом достаточно быстро. После того, как соскоб получен, его помещают на специальное стекло и отправляют в лабораторию для тщательного изучения. При этом врач, в обязательном порядке, должен обработать биоматериал специальным раствором, который не позволит ему засохнуть (при высыхании структуры деформируются, и изучить их невозможно).

На первый взгляд кажется, что взятие соскоба – манипуляция простая, и с задачей справится даже медицинская сестра. На практике, специалисты говорят о том, что велик риск неудачного выполнения манипуляции при отсутствии у врача достаточно навыка. Наиболее характерными ошибками становятся:

  • неправильное обращение со шпателем, когда часть клеток шейки матки не попадает на стекло;
  • беглый осмотр пациентки, при котором пропускается зона поражения и соскоб берется с другого участка;
  • неправильная оценка результатов анализа.

Учитывая данные факторы, первым этапом подготовки к такой процедуре должен стать выбор проверенного врача, клиники.

Далее, не рекомендуется выполнять соскоб во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний матки и женской половой сферы, при обнаружении специфических выделений, при зуде, жжении, указывающих на инфекционный процесс. Непосредственно перед визитом к гинекологу женщине стоит воздержаться от сексуальных отношений (минимум 48 часов), не использовать средства барьерной контрацепции и лубриканты (смазку), не применять в течение двух дней влагалищные свечи (наличие в составе лекарства жира может нарушить результаты соскоба шейки матки и цервикального канала).

Такая проба берется для проведения цитологического исследования. Оно выступает стандартной мерой ранней диагностики рака шейки матки, предраковых заболеваний.

Доказанная польза

Вероятность обнаружения патологии после соскоба и проведения цитологического исследования очень высока. Как правило, она достигает 85%. Регулярное выполнение такого анализа, хотя бы один раз в пять лет, начиная с 21 года, позволяет снизить смертность женщин от рака, поражающего шейку матки на 84%.

Кому сказать «спасибо»

Впервые методику ранней диагностики трансформации клеток предложил Георгиос Папаниколау, греческий врач и исследователь, получивший возможность проводить опыты в Корнелльском Университете в Нью-Йорке. Открытие, относительно возможности выявить раковые клетки еще до формирования видимой опухоли и поражения матки, он сделал в 1928 году. Однако на почти 12 лет его открытие было «отложено» и только в 1949 году в Канаде, в провинции Британская Колумбия соскоб сделали методом общей диагностики заболеваний репродуктивных органов у женщин. Затем метод признали в США, Нидерландах, Японии. Правда, в СССР выполнение соскоба стало общепринятой практикой только в 1964 году. Сейчас методика изучения клеток, предложенная Папаниколау, получила легко запоминающееся название Пап-тест или окрашивание по Папаниколау.

Что происходит в лаборатории

Вначале взятый материал готовят к проведению исследования. Сейчас широко распространен метод жидкостной цитологии. Клетки помещают в специальный консервант, затем тонкий слой образовавшейся «суспензии» переносят на стекло для изучения, которое проводится уже с помощью компьютера, а не только зоркого взгляда лаборанта. Главный способ выявить патологию – окрашивание материала, полученного при соскобе. В правильно окрашенном соскобе клеточные структуры: цитоплазма, ядро – окрашены избирательно (элективно). Изучают биоматериал два человека. На первом этапе – цитотехнолог или компьютер. На втором, если появилось подозрение на наличие атипичных клеток шейки, цервикального канала, просматривает пробу врач цитолог или цитопатолог.

Этапы проведения исследования

Первым шагом будет оценка качества доставленного в лабораторию биоматериала. Если выявлены признаки воспаления в матке, влагалище, нарушения протокола выполнения манипуляции, будет дано соответствующее заключение и исследование будет остановлено. При получении клеточных структур нужного качества работа продолжится.

Второй этап – оценка цитологической картины на фоне обработки препаратом и подготовка заключения.

Срок проведения процедуры по стандартам должен составлять от 7 до 15 дней, для удаленных регионов допускается срок в 30 дней.

Как будет выглядеть результат

Заключение составляется в соответствии с утвержденными стандартами. Оно включает такие обязательные пункты, как:

  • метод подготовки биоматериала (жидкостная или стандартная цитология);
  • качество рабочего материала;
  • указание источника получения образца – поверхность шейки, слизистая, покрывающая цервикальный «проход»;
  • подготовка заключения, оно может быть двух видов, одна форма разработана для проведения скрининга, другая для – стандартного цитологического заключения.

В заключении может быть указано следующее описание состояния биоматериала:

II класс — воспаление или воспалительный тип мазка, может указывать на инфицирование матки

III класс — выявлены морфологические изменения эпителиальных клеток

CIN I — легкая степень дисплазии (предракового изменения клеток эпителия)

Кроме того, в заключении будет отражено наличие в мазке микроорганизмов, которые также могут спровоцировать определенные клеточные изменения. Возможны ссылки на вирус герпеса, грибы.

Что делать после получения результатов исследования

При отсутствии патологии регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога, желательно один раз в течение полугода.

Если выявлены воспаления матки, влагалища, шейки, то начать своевременное лечение, пройти диагностические тесты для исключения вируса папилломы человека (ВПЧ) – онкогенные подтипы доказано становятся провокаторами развития онкологии и сопутствующего риска удаления матки.

Специалисты также отмечают, что эффект от проведения регулярных исследований усиливается в старшем возрасте. Так, особенности формирования патологии, поражающей шейку, канал таковы, что дисплазия может перейти в онкологическое заболевание далеко не сразу. В среднем в течение пяти-восьми лет способны появиться раковые клетки, видимая опухоль может сформироваться спустя десять – пятнадцать лет. Отсюда важность диспансерного наблюдения.

Какие заболевания могут быть выявлены при взятии анализа на цитологию

Исследование весьма информативно. Оно показывает присутствие в организме:

  • вирусной, микоплазменной, хламидийной инфекции;
  • изменение структуры клеток шейки, непосредственно матки под действием ВПЧ;
  • наличие эктопии, фоновых заболеваний шейки;
  • обнаружение клеток, характерных для предраковых заболеваний, к примеру, лейкоплакия с атипией;
  • выявление рака шейки матки на ранней стадии.

Правда, необходимо отметить, что цитологический анализ не выявляет бактериальную инфекцию.

Долой сомнения

Итак, соскоб – процедура безболезненная и не травмирующая репродуктивные органы. При этом позволяет вывить онкологическое заболевание на ранней стадии, что в буквальном смысле способно сохранить возможность иметь детей (обойтись без удаления матки), а также и саму жизнь. Сдавать анализ нужно только в проверенной клинике, обратившись к высокопрофессиональному врачу. Отсутствие нужных навыков у специалиста может стать причиной поздней диагностики рака. Сдавать мазок на цитологию нужно с 21 года (с 18 лет) и до 64 лет (70 лет) по данным различных источников.

Приготовление мазка — это нанесение отделяемого, полученного с поверхностей слизистых оболочек, на предметное стекло. Микроскопическое исследование включает не только идентификацию эпителия, микроорганизмов и других морфологических частиц, но также оценку их количества и соотношения. Качество мазка зависит от физиологического состояния пациента на момент взятия мазка. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:

Взятие мазков с шейки матки цервикального канала

В материале даны общие рекомендации по взятию мазков из урогенитального тракта для микроскопических исследований. Просим тщательно соблюдать данные рекомендации для повышения точности исследования.

Приготовление мазка — это нанесение отделяемого, полученного с поверхностей слизистых оболочек, на предметное стекло. Микроскопическое исследование включает не только идентификацию эпителия, микроорганизмов и других морфологических частиц, но также оценку их количества и соотношения. Качество мазка зависит от физиологического состояния пациента на момент взятия мазка. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:

  • у женщин при исследовании материалов из урогенитального тракта взятие образцов желательно проводить приблизительно в середине менструального цикла (если заболевание не имеет явных проявлений) или в дни, когда нет кровянистых выделений (при обострении процесса);

Перед взятием образца важно понимать, какой материал должен быть взят, и что предполагается обнаружить. Обычно во время обследования пациента необходимо брать несколько клинических образцов (не только для микроскопии, но также и для других лабораторных исследований). Важно помнить, что:

  • Материал для приготовления нативного мазка из влагалища берется раньше всех других вагинальных проб. Участок влагалища, с которого нужно взять пробу, зависит от клинической ситуации. Если имеются обильные выделения и подозревается трихомонадная или кандидозная инфекция, образец берется из заднего свода, где концентрация предполагаемого инфекционного агента наибольшая. Если количество выделений обычное, образец следует брать с боковой стенки влагалища. Этот клинический материал даст наиболее надежную информацию о состоянии влагалища в данный момент.
  • Если количество материала небольшое, или Вы хотите поместить на одно стекло несколько образцов материала из разных локализаций у одного пациента, материал должен наноситься ближе к центру стекла в заранее обозначенных областях.

Клинический материал можно получать с помощью пластиковой бактериологической петли или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам. При использовании бактериологической петли материал наносится на предметное стекло штриховыми движениями тонким слоем. Ватный/дакроновый тампон прокатывается по стеклу для перенесения материала. Все мазки, приготовленные для направления в лабораторию, должны быть высушены на воздухе, промаркированы и, при необходимости, зафиксированы.

Взятие материала для микроскопии нативных препаратов

Для микроскопии влажных нативных препаратов использует­ся отделяемое влагалища у женщин. У мужчин прямая микроско­пия влажных мазков проводится при наличии обильных выделе­ний из уретры с исследованием свободного отделяемого или смыва.

Вагинальный образец для приготовления влажного (нативного) мазка берется в зеркалах бактериологической петлей объемом 10 мкл с определенного анатомического участка (задний или бо­ковой свод). Материал из уретры берется бактериологической петлей объемом 1 мкл. Из препуциального мешка материал бе­рется ватным/дакроновым тампоном.

На предметное стекло помещается капля теплого физиологи­ческого раствора (оптимально 37°С). Вагинальные или уре­тральные выделения перемешиваются с каплей физиологиче­ского раствора, накрываются покровным стеклом и немедленно просматриваются с использованием светового микроскопа. Если врач не владеет методом прямой микроскопии, выделения поме­щаются в пробирку с теплым физиологическим раствором и не­медленно направляются в лабораторию для микроскопического исследования.

Взятие материала для микроскопии окрашенных препаратов у мужчин

Образец из уретры для окрашивания по Граму или метиленовым синим берется с помощью бактериологической петли объе­мом 1 мкл. У мужчин при наличии выделений из уретры поверх­ность головки и область наружного отверстия уретры должны быть очищены с помощью марлевого тампона, крайняя плоть отведена назад для предупреждения контаминации. При отсутст­вии свободных вьщелений необходимо попросить пациента слегка помассировать уретру скользящими движениями от основания пениса к его головке. В этом случае могут быть использованы ло­жечка Фолькмана или ватный/дакроновый тампон для взятия материала. После введения пластиковой петли в уретру на 1-2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отвер­стию, слегка нажимая на стенки уретры. Не рекомендуется вра­щать петлю во время процедуры взятия образца — для пациента это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала.

Образец из препуциального мешка берется ватным/дакроновым тампоном.

Взятие материала для микроскопии окрашенных препаратов у женщин

Образец из уретры для окрашивания по Граму или метиленовым синим берется с помощью бактериологической петли объе­мом 1 мкл. При наличии большого количества выделений наруж­ное отверстие должно быть очищено с помощью марлевого тампона. При отсутствии свободных выделений может быть про­веден легкий массаж уретры, выполняемый врачом. После введения пластиковой петли в уретру на 1-2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковые стенки уретры. Не рекомендуется вращать петлю во время процедуры взятия образца — для пациентки это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую по­лоску клинического материала.

Образец из цервикального канала для приготовления окра­шенных препаратов берется в зеркалах ватным/дакроновым там­поном, специальной щеточкой или ложечкой Фолькмана. Необ­ходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможной контаминации. По­сле введения тампона в шеечный канал на 1-2 см его вращают несколько раз. Клинический материал должен быть перенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем.

Для микроскопического исследования окрашенных вагиналь­ных мазков материал берется в зеркалах с заднего или боковых сводов бактериологической петлей 10 мкл или ложечкой Фоль­кмана и тонким слоем распределяется на предметном стекле.

Взятие материала с шейки матки на онкоцитологию

Материал берется из двух отделов: с наружного зева (эктоцервикса) и цервикального канала (эндоцервикса) без предварительной обработки шейки матки тампоном с физиологическим раствором. Пользуются шпателем типа Эйра или любым другим, лучше специальной цитощеткой. Вращательными движениями при легком надавливании получают соскоб со всей поверхности шейки матки и цервикального канала одновременно. Шпателем или щеткой проводят по стеклу — получают две полосы: материал с шейки матки и цервикального канала. При наличии патологии шейки матки берут соскоб непосредственно с участка поражения. При лейкоплакии, эрозии, подозрении на рак необходимо приготовить не менее 2‐3 мазков. В этих случаях удобнее брать мазок под контролем кольпоскопа.

Помните, нельзя намазывать материал толстым слоем — в микроскоп видны только тонкие мазки. Участки с сильным «намазыванием» исключаются из исследования, т. к. невозможно качественно определить, что за тип клеток в получившемся месиве. С другой стороны, не наносите мазок с усилием, в этом случае клетки разрушаются, и в препарате не обнаруживается ничего, кроме обломков клеток.

Литература:
1. А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М. Домейка. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. — СПб: «Издательство Н-Л», 2007. — 60 с. (Серия Ex libris «Журнал акушерства и женских болезней»), ISBN 978-5-94869-040-7.
2. «Вестник “Лаборатории ДНК-Диагностики”», № 3 (12)/2011 год, стр. 5-7.

Хотелось бы отметить тот факт, что правильно истолковать результаты мазка может только специалист. Пациенткам самим это не под силу, даже если они знают, какие показатели являются нормальными, а какие – нет. Так что не стоит пытаться понять самим, о чем же говорят результаты мазка, а довериться врачу. Тем более, что в некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследование.

Гинекологический мазок

Одним из самых результативных и быстрых способов выявления патологических изменений в женском организме является гинекологический мазок. Его роль при постановке точного диагноза очень важна. Ведь гинекологические мазки дают специалистам точную информацию о том, что происходит с пациенткой. Они показывают есть ли в половых путях патогенные микробы, инфекция, присутствуют ли отклонения и нарушения в работе мочеполовой системы, есть ли какие-либо причины для возникновения бесплодия.

Исходя из собранного анамнеза и жалоб пациентки, врач может назначить следующие виды гинекологических мазков:

Влагалищный мазок, иначе говоря – мазок на флору. Для исследования берутся выделения из влагалища. Позволяет выявить патогенные микроорганизмы, характерные для половых инфекций, такие как: кокки, трихомонады, грибы, диплококки и др. Также влагалищный мазок поможет установить есть ли воспалительный процесс в организме женщины.

Цервикальный мазок (мазок из цервикального канала) – более расширенный вид лабораторных исследований в гинекологии. Для исследования берут мазок со слизистой влагалища и из цервикального канала. Дает возможность изучить состояние эпителиальных клеток, т.е. показывает наличие воспаления, дисплазии, предраковых или онкологических изменений половой системе пациентки.

Уретральный мазок – мазок из мочеиспускательного канала. Получение этого вида анализа назначается врачом только при определенных показаниях.

Получение влагалищного, цервикального и уретрального мазка – это особый вид гинекологического исследования, который проводится путем взятия мазка или соскоба из влагалища, шейки матки и уретры. Далее следует микроскопическое изучение взятого материала в лаборатории на цитологию, бактерии и ПЦР (исследования на половые инфекции и папилломавирусную инфекцию).

Показания

В последнее время получение влагалищного мазка и мазка из цервикального канала является одним из обязательных видов гинекологического обследования. Их берут и во время профилактических осмотров, и во время планирования беременности, и в процессе самой беременности. Это связано с тем, что многие заболевания могут протекать у женщины абсолютно бессимптомно и обнаружить патологию можно только изучив взятый материал под микроскопом. Влагалищные и цервикальные мазки также являются неотъемлемой частью диагностических мероприятий при лечении бесплодия.

И, конечно же, гинеколог назначит сдачу мазков тем женщинам, которые обратились к нему по поводу зуда или жжения во влагалище; нетипичных, имеющих неприятный запах, выделений; болевых ощущений в нижней части живота или в поясничном отделе спины.

Подготовка к процедуре

Как и любая другая диагностическая процедура, сдача влагалищного, уретрального и цервикального мазка, требует соблюдения некоторых правил. Женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • перед сдачей анализа в течении 24-х часов воздержаться от употребления алкоголя,
  • нельзя в течение суток проводить спринцевание влагалища, пользоваться вагинальными лекарственными препаратами, при гигиене половых органов применять дезинфицирующие средства,
  • если женщина применяет антибиотики или другие сильнодействующие лекарственные препараты, то следует прекратить их прием где-то за неделю до визита к врачу (об этом нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом),
  • в течение двенадцати часов следует избегать половых контактов,
  • и, конечно же, сдача анализов не проводится во время менструации.

Соблюдение всех этих правил и рекомендаций необходимо для того, чтобы результаты анализа были наиболее точными и достоверными, в противном случае данные будут искажены, что затруднит постановку точного диагноза.

Ход процедуры

В процедуре получения влагалищного мазка и мазка из цервикального канала нет ничего необычного или сложного. Все это происходит во время обычного гинекологического осмотра. После того, как гинеколог проведет сбор анамнеза и выслушает жалобы пациентки, он решает какой именно анализ надо делать. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, а врач, в ходе осмотра зеркалами, делает забор материала специальными инструментами, т.е. шпателем или лопаточкой. Весь инструмент должен быть стерильным или одноразовым. Взятый мазок наносится на предметное стекло и отправляется для исследования в лабораторию. Процедура взятия влагалищного и цервикального мазка абсолютно безболезненна и длится всего несколько секунд. В отдельных случаях после сдачи гинекологического мазка могут появиться небольшие кровянистые выделения, которые через пару дней пройдут самостоятельно.

Результаты

В зависимости от характера мазка, его результаты становятся известны через несколько дней. И рассказать они могут о самом разном. Влагалищный, цервикальный и уретральные мазки позволяют диагностировать многие гинекологические, инфекционные, фоновые и предраковые заболевания.

Результаты анализа помогают диагностировать различные патологические изменения в половой системе женщины:

  • вагинальный дисбактериоз;
  • инфекции, передающиеся половым путем – гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез и др.;
  • вагинит, кольпит, цистит;
  • молочница, кандидоз;
  • дисплазия и эрозия шейки матки;
  • гормональный дисбаланс;
  • различные фоновые заболевания и предраковые процессы.

Хотелось бы отметить тот факт, что правильно истолковать результаты мазка может только специалист. Пациенткам самим это не под силу, даже если они знают, какие показатели являются нормальными, а какие – нет. Так что не стоит пытаться понять самим, о чем же говорят результаты мазка, а довериться врачу. Тем более, что в некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследование.

Гинекологический мазок – процедура безболезненная и безопасная для женщины. Его роль в гинекологической диагностике огромна. Регулярное посещение врача и сдача гинекологических мазков предотвратят развитие многих заболеваний и помогут оставаться женщине здоровой и полной сил.

1. Взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток.
2. Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.

Как подготовиться к сдаче ПЦР-теста

Как подготовиться к сдаче ПЦР-теста1. Взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток.
2. Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.

3. Не чистить зубы перед взятием мазка. Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке.
4. Отказаться от употребления алкоголя не менее чем за 2 дня до взятия мазка. Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств, поэтому после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector