Высокая ампутация шейки матки как делают

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Содержание
  1. Ампутация шейки матки
  2. Показания и техника проведения ампутации шейки матки
  3. Последствия и осложнения после ампутации шейки матки
  4. Высокая ампутация шейки матки
  5. Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция
  6. Методы, используемые в лечении рака шейки матки
  7. Хирургические методы лечения рака шейки матки
  8. Лучевой метод лечения рака шейки матки
  9. Химиотерапия
  10. Таргетная терапия
  11. Иммунотерапия
  12. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
  13. Зависимость метода лечения от стадии рака
  14. Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства
  15. Прогноз результатов лечения и исходов заболевания
  16. Сколько живут с раком шейки матки?
  17. Экстирпация матки при раке
  18. Показания
  19. Как проводится экстирпация матки
  20. Экстирпация матки лапаротомическим методом
  21. Экстирпация матки лапароскопическим способом
  22. Расширенная экстирпация матки
  23. Какие существуют другие виды операций
  24. Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:
  25. Гистерэктомия С класса:
  26. Экстирпация матки D класса
  27. Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии
  28. Какой способ экстирпации матки лучше
  29. Возможные осложнения

Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

Показания и техника проведения ампутации шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

  • Метаплазия шейки матки.
  • Настоящая эрозия шейки матки.
  • Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
  • Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
  • Кисты шейки матки небольших размеров.
  • Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
  • Полипы шейки матки множественные или единичные.
  • Эктропион шейки матки.

Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

  1. простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
  2. расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
  3. тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
  4. ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

  • Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
  • Миоматозный узел шейки матки.
  • Киста шейки матки.
  • Эндометриоз шейки матки.
  • Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
  • Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
  • Выпадение матки полное или неполное.
  • Диспластические процессы шейки матки

Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

  1. ножевой – это использование простого скальпеля;
  2. ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
  3. радиоволновой;
  4. криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
  5. лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

Выполняется высокая ампутация шейки матки через влагалищный доступ. В некоторых случаях используют лапароскопическое ассистирование. Для высокой ампутации шейки матки пациентку помещают в стационар, а в качестве обезболивания используют общую или эпидуральную анестезию.

Высокая ампутация шейки матки

Высокая ампутация шейки матки — это полное удаление шейки матки до начала ее внутренней части. Довольно часто удаление производится вместе с верхним отделом влагалища, параметральной клетчаткой и лимфатическими узлами таза.

Высокая ампутация шейки матки

Назначается высокая ампутация шейки матки пациенткам, у которых имеются множественные глубокие разрывы, недоразвитие матки тяжелой формы, раковые опухоли начальных стадий развития, выворот слизистой оболочки шеечного канала. Также процедура ампутации показана пациенткам, у которых шейка матки значительно развита и выходит за границы половой щели. Ампутация позволяет сохранить детородные органы.

Выполняется высокая ампутация шейки матки через влагалищный доступ. В некоторых случаях используют лапароскопическое ассистирование. Для высокой ампутации шейки матки пациентку помещают в стационар, а в качестве обезболивания используют общую или эпидуральную анестезию.

Процедура выполняется с помощью медицинского инструмента, представляющего собой кремальерный зажим. При помощи зажима матка захватывается и опускается к влагалищному входу. Позиция и длина матки определяется методом зондирования, после чего выполняют расширение шеечного канала специальными инструментами. Это необходимо для того, чтобы шеечный канал был хорошо виден во время разреза. После этого стенки влагалища рассекаются круговым методом на уровне сводов. Полые сводчатые углубления матки и мочевой пузырь отводят вверх, за границы ампутации. Клетчатка рассекается вместе с участками маточной артерии и вены. В процессе рассечения проводят тотальную остановку кровотечения. Рассечение шейки матки выполняется путем двух боковых разрезов до уровня планируемой ампутации. Затем по очереди отсекается передняя и задняя часть клиновидным разрезом. Рана, которая образовалась на влагалище, ушивается с краями слизистой оболочки шеечного канала. Разрезы, находящиеся по бокам, ушиваются саморассасывающимся материалом. На последнем этапе ампутации выполняется еще одно зондирование шеечного канала, влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в растворе антибиотика.

Высокая ампутация шейки матки — довольно сложная операция, в процессе которой может быть повреждена брюшная полость или мочевой пузырь, также наблюдается высокий уровень кровотечения из раны и ее воспаление. Шеечный канал может сузиться или полностью зарасти. Операция сохраняет функциональные способности женской половой системы: продолжается месячный цикл, сохраняется возможность беременности (не ранее, чем через 1 год).

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

  • Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
  • Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
  • Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
  • Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

  • внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
  • брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

  • трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
  • радикальная гистерэктомия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

  • размер и распространение опухоли;
  • глубина инвазии;
  • степень дифференцировки клеток опухоли;
  • статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
  • объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Экстирпация матки при раке

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Показания

В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

  • Рак шейки матки.
  • Рак тела матки.
  • Саркома матки.
  • Рак яичников.
  • Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

  • Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
  • Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

  • Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
  • Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
  • Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
  • На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
  • Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
  • Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
  • Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
  • Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
  • Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

  • Матка.
  • Шейка матки.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Яичники.
  • Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
  • Сами мочеточники не туннелируют.
  • Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
  • Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
  • Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
  • При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

  • Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
  • Производится туннелирование мочеточников.
  • Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
  • Удаляется верхняя треть влагалища.
  • Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

  • Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
  • Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
  • Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
  • Также производится полная мобилизация мочеточников.
  • По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
  • Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

  • Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
  • Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии

  • Экстрафасциальная пангистерэктомия первого типа.
  • Пангистерэктомия первого типа с проведением тазовой лимфаденэктомии.
  • Радикальная пангистерэктомия второго типа с удалением тазовых лимфоузлов.
  • Нервосберегающая пангистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки. Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к. в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические. Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

  • Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
  • Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
  • Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
  • Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector