Выделения после осмотра шейки матки беременность

Коричневые выделения при беременности сразу после ЭКО, так же как и розовые или красные считаются настораживающим симптомом, если они продолжаются более 1 дня, а тем более сопровождаются тянущими ощущениями внизу живота. А вот появление таких выделений спустя 1-1,5 недели не должно пугать будущую маму, ведь, как и при естественном зачатии, в это период происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки, что сопровождается разрывом мелких сосудов и мажущимися выделениями. Но выделения должны прекратиться до 12-14 дня с момента подсадки эмбриона. Настораживающим фактором являются частое появление болевых ощущений и длительные, довольно интенсивные выделения.

Коричневые выделения при беременности после различных манипуляций

Появление коричневых выделений при беременности, которым не сопутствуют другие подозрительные симптомы, не обязательно должно быть связано с физиологическими процессами в организме. Небольшое кровоизлияние во внутренних половых органах у женщины может быть спровоцировано и некоторыми манипуляциями. Чаще всего речь идет о механическом воздействии на нежные ткани слизистой, в результате чего могут образовываться микротрещинки и повреждаться мелкие капилляры, кровь из которых и выходит вместе с вагинальным секретом наружу.

Так, при нормально протекающей беременности не запрещены сексуальные контакты. Осторожность в это период очень важна на ранних и поздних сроках, в то время как в другие периоды совокупление не возбраняется.

Врачи, конечно, рекомендуют воздерживаться при беременности от слишком бурного секса, но влюбленным не всегда удается себя сдерживать, поэтому не нужно удивляться, если в течение нескольких часов после секса у будущей мамы будут идти незначительные коричневые или кровянистые выделения. Если они не сопровождаются болями и спазмами, характерными для повышения тонуса матки и угрозы выкидыша, беспокоиться особо не стоит, но в будущем лучше воздержаться от таких экспериментов для своего же спокойствия и безопасности.

Коричневые выделения при беременности женщины могут отмечать также после осмотра шейки матки у гинеколога и взятия мазка. В идеале подобные манипуляции в этот период сводятся к минимуму. Но зачастую о своей беременности женщины как раз и узнают, вставая с гинекологического кресла. А мазок на микрофлору в любом случае является обязательным , поскольку он позволяет выявить скрытые инфекции, которые впоследствии могут стать причиной больших бед.

Слизистая оболочка внутренних женских половых органов – очень нежная и чувствительная структура, которая при беременности на фоне гормональных изменений и прилива крови к половым органам становится еще более подверженной травматизации. Любое неосторожное движение врача, манипулирующего руками и инструментами, может привести к повреждению нежных тканей влагалища и матки, что иногда сопровождается незначительными кровоизлияниями.

Обычно коричневые или красноватые выделения длятся после осмотра гинеколога не более 2 дней. Они имеют небольшую интенсивности и не сопровождаются другими симптомами, разве что кратковременным дискомфортом внизу живота в течение 1-2 часов после манипуляций. А вот более длительная мазня или сильные кровотечения в течение 2 и более часов являются уже серьезным поводом для беспокойства, поскольку могут быть связаны с определенными заболеваниями, повреждением внутренних органов, угрозой выкидыша и т.д.

Коричневые выделения после осмотра на кресле в последние месяцы беременности, проводимого для оценки состояния матки перед родами, связаны обычно с отхождением слизистой пробки и не должны беспокоить женщину. Появление на этом фоне схваткообразных болей внизу живота будет свидетельством начала родового процесса.

А вот в 1 и 2 триместре беременность боли, жжение или зуд во влагалище, повышение температуры после гинекологического осмотра чаще всего оказываются свидетельством инфекционного процесса, вызванного несоблюдением санитарно-гигиенических условий. Эти симптомы оставлять без внимания нельзя, ведь инфекция сама по себе никуда не исчезнет, но вполне может заметно осложнить течение беременности и повлиять на развитие плода.

В некоторых случаях женщине по показаниям или по собственному желанию приходится прерывать беременность на разных сроках. Нужно понимать, что это травма для всего организма, нацелившегося на воспроизведение новой жизни и создающего для этого все условия. Если самостоятельное патологическое открепление околоплодного яйца или плаценты сопровождается кровотечением, то что уж говорить о насильственном вмешательстве.

Но длительность и интенсивность выделений в этом случае будет зависеть от многих факторов: срока беременности, возраста беременной женщины, сопутствующих патологий, методов и средств, используемых для прерывания беременности, профессионализма врача. Если речь идет о фармакологических средствах гормонального характера, дающих организму серьезную встряску, то выделения после них в некоторых случаях могут длиться до месяца.

В большинстве случаев дело ограничивается 2-7 сутками. Но нужно понимать, что вначале пару дней могут идти сильные кровянистые выделения со сгустками, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями и спазмами, а затем уже в течение нескольких дней наблюдается светло или темно коричневая мазня, у которой в норме не должно быть неприятного запаха.

При мини-аборте (вакуумная аспирация) вначале идут сильные кровянистые выделения, которые уменьшаются на второй день, после чего возможна коричневая мазня в течение еще 3-8 дней. Иногда такие выделения сопровождаются незначительными тянущими болями и дискомфортом внизу живота.

После хирургического аборта выделения самые интенсивные и продолжительные. В течение недели у женщины может идти кровь, а затем выделения становятся менее обильными, постепенно переходя в коричневую мазню. На маленьком сроке беременности сильного выделения крови может и не быть, а все ограничится коричневыми выделениями. Но с увеличением размера плода (а чистку проводят до 22 недель), растет и матка, а чем больше поврежденная поверхность и вероятность того, что частицы плода будут удалены не полностью, тем сильнее кровотечение и больше риск всевозможных осложнений.

Довольно часто чистку проводят в связи с замиранием или остановкой развития плода, что случается в большинстве случаев в 1 триместре беременности. Коричневые выделения в этом случае могут быть как при развитии патологии, так и после выскабливания замершей беременности или самопроизвольного отторжения плода с естественным его удалением.

Замирание беременности сопровождается тянущими болями внизу живота, которые не исчезают и после прерывания такой беременности любыми способами. А вот о выделениях стоит поговорить подробнее. Опасными считаются как слишком обильные продолжительные кровотечения, так и их отсутствие или слабая мазня. Если выделений нет вообще или они имеют скудный характер и коричневый цвет, то речь идет о недостаточном очищении матки, требующем дополнительной чистки. А вот коричневые выделения, которые появляются после красных, считаются нормальными. Главное, чтобы они не сопровождались повышением температуры, сильными болями в животе, неприятным запахом, не имели необычных включений.

Коричневые выделения после прерывания беременности (самопроизвольного или насильственного) являются вариантом нормы и свидетельствуют о том, что активное очищение матки заканчивается, а ее ткани восстанавливаются.

Но от печального вернемся к приятному. Одним из способов решения проблемы бесплодия считается экстракорпоральное оплодотворение, которое дает возможность познать всю радость материнства практически от момента зачатия ребенка, вернее с той минуты, как оплодотворенная яйцеклетка будет помещена в матку женщины. Сам по себе перенос эмбриона в организм матери является процессом малотравматичным и не вызывает изменения характера нормальных выделений. Иными словами после процедуры ЭКО выделения должны оставаться прозрачными, без посторонних включений и сгустков, неприятного запаха и т.д.

Коричневые выделения при беременности сразу после ЭКО, так же как и розовые или красные считаются настораживающим симптомом, если они продолжаются более 1 дня, а тем более сопровождаются тянущими ощущениями внизу живота. А вот появление таких выделений спустя 1-1,5 недели не должно пугать будущую маму, ведь, как и при естественном зачатии, в это период происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки, что сопровождается разрывом мелких сосудов и мажущимися выделениями. Но выделения должны прекратиться до 12-14 дня с момента подсадки эмбриона. Настораживающим фактором являются частое появление болевых ощущений и длительные, довольно интенсивные выделения.

Симптомы коричневых выделений при беременности после ЭКО спустя14 дней после подсадки эмбриона могут оказывать на различные осложнения: замирание эмбриона, отторжение плодного яйца, дефицит гормона прогестерона, способствующего сохранению беременности. Чтобы этого не произошло, будущим мамам назначают поддерживающую терапию гормональными средствами. Это могут быть как перроральные препараты, содержащие прогестерон, так и местные средства, способные смешиваться с вагинальным секретом и поддерживать соответствующий гормональный фон непосредственно в зоне имплантации эмбриона.

«Дюфастон» – препарат, который врачи довольно часто назначают беременным женщинам при появлении у них симптомов, подразумевающих угрозу выкидыша. Коричневые выделения при беременности при приеме «Дюфастона», о которых иногда упоминают женщины, не связаны с самим лекарством, просто в том периоде, когда его назначают, происходит прикрепление плодного яйца либо могут возникать патологические состояния, опасные потерей ребенка. Именно для предупреждения последних «Дюфастон» и назначают. После курса лечения препаратом выделения должны закончиться.

А вот от «Утрожестана», применяемого интравагинально, коричневые выделения при беременности и впрямь могут появиться. Дело в ом, что сами компоненты препарата немного подкрашивают вагинальную слизь, придавая ей бежевый, желтый или светло-коричневый оттенок. По окончании курса лечения выделения вновь принимают естественный прозрачный вид.

Некоторые женщины могут жаловаться, что коричневые выделения во время беременности начались не во время приема, а после отмены прогестерона. Единичные эпизоды такой мазни можно списать на реакцию организма при резком снижении дозы гормональных препаратов, но продолжительные выделения говорят о том, что от гормональной терапии отказываться пока рано и угроза прерывания беременности еще актуальна. Наиболее разумным выходом из этой ситуации считается продолжение лечения и соблюдение покоя (физического и психического). В некоторых случаях применение препаратов показано вплоть до 37 недели беременности.

В таком случае у нее возникает беспокойство и вопросы о том, является ли это нормой, а также что делать в данной ситуации.

Нормальные и ненормальные ощущения после осмотра гинеколога

Регулярный осмотр гинеколога – неотъемлемая часть заботы женщины о своем здоровье. Как минимум раз в полгода необходимо проходить плановый осмотр для предупреждения заболеваний мочеполовой системы. Однако иногда после осмотра женщина может испытывать неприятные ощущения.

В таком случае у нее возникает беспокойство и вопросы о том, является ли это нормой, а также что делать в данной ситуации.

Кровянистые выделения после осмотра

Причин появления крови после осмотра гинеколога может быть несколько. Среди них можно выделить те, которые не являются опасными для женщины:

• Непроизвольные движения женщины во время осмотра. Если женщина сильно напряжена во время проведения осмотра, она может совершать непроизвольные движения, что приводит к травмированию эндометрия;
• Неосторожность гинеколога. Иногда врач может нанести повреждение слизистой при осмотре с использованием зеркала. В таком случае после осмотра могут возникнуть коричневые выделения;
• Необходимость проведения анализа слизистой. При взятии мазка со слизистой оболочки матки происходит ее повреждение, в таком случае появление кровянистых выделений является нормой;
• Наступление нового менструального цикла. Не всегда менструация начинается с обильных выделений, зачастую перед кровотечением появляются мажущие выделения с примесями крови. Если осмотр проводился за несколько дней до ожидаемой даты менструации, это могло ускорить начало цикла.

Кроме того, кровотечение после осмотра врача может возникать по причине, вызванной гинекологическими патологиями:

При отсутствии серьезных патологий кровянистые выделения быстро заканчиваются, как правило, на следующий день после осмотра.

Если помимо выделений с кровью у женщины возникли боли в животе, выделения с неприятным запахом, произошло усиление дискомфорта, поднялась температура тела, появилось жжение в половых органах, необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Такие симптомы являются опасными и требуют медицинской помощи.

Кровянистые выделения после осмотра во время беременности

Кровянистые выделения при беременности представляют особую опасность, т.к. могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Если выделения обильные, а также сопровождаются тошнотой, головокружением, слабостью, необходима срочная врачебная помощь.

Даже незначительные выделения с примесями крови могут быть опасны при беременности, поэтому игнорировать подобное явление не стоит.

Боль в нижней части живота после осмотра у гинеколога

Зачастую боли в животе после осмотра гинеколога возникают у женщин, не живущих регулярной половой жизнью. Также у женщин в период климакса мышцы становятся менее эластичными, из-за чего могут появиться дискомфорт и умеренная боль после гинекологического осмотра. Взятие мазков помимо кровянистых выделений может вызвать и болевые ощущения. Все эти причины не представляют опасности для женщины.

Помимо прочего, боль после осмотра может возникнуть из-за эрозии шейки матки. Как правило, врач определяет эрозию во время осмотра, о чем сообщает пациентке. Это заболевание требует лечения.

Выводы

В норме при правильно проведенном осмотре женщина не должна испытывать боли и дискомфорта после приема гинеколога, кровянистых выделений также быть не должно. Однако при возникновении подозрительных симптомов лучше перестраховаться и провериться на наличие гинекологических заболеваний.

Во время вынашивания ребенка гормональный фон заметно меняется, что
приводит к изменению вида выделений из влагалища. Появление коричневого секрета может быть, как нормальным явлением, так и патологическим проявлением.

Коричневые выделения

Коричневые выделения – это смесь крови с естественным секретом, что может быть нормальным
явлением для женщины репродуктивного возраста или патологическим проявлением, указывающим на проблемы со здоровьем. Строить предположения, что именно означают такие выделения
можно по времени их появления, интенсивности, длительности, дополнительным симптомам. Чтобы не упустить время и своевременно начать лечение специалисты рекомендуют при
первых тревожных признаках обращаться к врачу.

Цвет месячных в норме варьируется от ярко-красного до темно-бордового, что говорит о наличии в менструации ферментов. Появление нехарактерных выделений в другой фазе цикла сигнализирует о различных отклонениях. По статистике коричневые экскреции периодически появляются у 80% женщин.

Запишись на прием к гинекологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online Выбрать клинику Кольпоскопия УЗИ малого таза Гинеколог в клинике

Причины коричневых выделений

К физиологическим причинам возникновения коричневых выделений относят:

Также экскреции являются нормальным явлением в послеродовой период, в начале климакса при недостаточной личной гигиене. При недостатке смазки при интимной близости, во время неаккуратного осмотра у гинеколога или после аборта может произойти травма, которая способна спровоцировать появление коричневых выделений.

Нехарактерные экскреции могут быть не только естественным проявлением, но и указывают на такие патологические процессы, как:

В некоторых случаях выделения возникают на фоне сильного стресса, при приеме определенных медикаментов, при наличии внутриматочной спирали. Коричневые выделения очень часто сигнализируют об эрозии шейки матки, кистах на яичниках.

В период беременности темная секреция появляется по причине гормональной перестройки организма.
На 40-вой неделе выделения предупреждают об отхождении слизистой пробки и подготовке к родам. В любом случае с проблемой необходимо обратиться
к врачу, так как экскреция может быть сигналом об отслойке плодного яйца, недостаточной выработке прогестерона, развитии пузырного заноса, внематочной беременности.
В этом случае появляются дополнительные симптомы в виде: тошноты, головокружения, головной боли, болевого синдрома в области живота

Коричневые выделения могут появляться при некоторых лечебно-диагностических мероприятиях таких, как прижигание эрозии, гистероскопии и других процедурах, приводящих к нарушению целостности влагалища, цервикального канала. При этом несколько дней будут проявляться тянущие боли в области живота, о чем обязательно предупредит гинеколог.

Какую необходимо пройти диагностику при коричневых выделениях

При появлении коричневого секрета специалист может назначить следующие диагностические мероприятия:

Анализ выявляет патологические изменения в тканях. Биологический материал забирается с шейки матки и изучается в лабораторных условиях. Благодаря этому типу
диагностики можно на ранних сроках определить различные опасные новообразования, воспаления и своевременно подобрать, назначить эффективную терапию. Результат анализа бывает двух
типов: положительный и отрицательный. В первом случае показатели говорят о том, что в организме человека были найдены патологические процессы. Отрицательный
анализ указывает на здоровое состояние матки и отсутствие изменений в области клеточной структуры эпителия.

Гинекологический осмотр с применением микроскопа особой конструкции проводится для максимально детального изучения шейки матки, цервикального канала. Выявляет эрозию, предраковые состояния, онкологию на ранних сроках.

Кольпоскоп представляет собой аппарат на штативе с подсветкой. Устройство оборудовано линзами для увеличения картинки и получения более подробной, детальной информации. Все сегменты шейки матки просматриваются за счет вращения механизма.

Анализы, на заболевания передающиеся половым путем

Чтобы определить наличие/отсутствие ИППП специалист назначает такие анализы, на выбор, как: РИФ, мазок на бакпосев, ИФА, на антитела, на онкогенные подтипы. Популярным и самым информативным исследованием на наличие половых инфекций является ПЦР. Диагностика этого типа позволяет выявить патоген на самых ранних сроках за счет определения его ДНК.

В процессе обследования медик берет на анализ определенную часть ткани, которая исследуется и рассказывает об имеющихся у женщины патологиях. Материал берется сразу после месячных или в первой фазе менструального цикла. Перед процедурой от пациентки требуется разрешение, которое оформляется в письменном виде.

Гистологическое исследование эндометрии с применением выскабливания

Диагностика позволяет на ранних сроках определить тип опухоли, ее злокачественный или доброкачественный характер. По кусочкам ткани выявляются отклонения от нормы и состояние внутренних органов, систем, которые исследуются на текущий момент.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать целого ряда опасных проблем со здоровьем. Современная медицина позволяет некоторые анализы сдать в домашних условиях. Медик выезжает на адрес пациента и делает забор биологического материала в комфортных для женщины условиях.

Видео

Профилактика при коричневых выделениях

Чтобы предотвратить появление нехарактерных экскреций необходимо:

;
• соблюдать правила личной гигиены;
• следить за своим здоровьем;
• не носить тесное белье из не натуральных материалов;
• правильно питаться и вести активный образ жизни;
• исключить курение, алкоголь;
• следить за весом;
• контролировать гормональный фон;
• избегать нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
• предохраняться с помощью презервативов и избегать случайных половых связей.

Важно правильно относиться к подбору медикаментов, которые должны назначать квалифицированные специалисты.

Полезная информация по теме выделения:

Коричневые выделения при беременности

Во время вынашивания ребенка гормональный фон заметно меняется, что
приводит к изменению вида выделений из влагалища. Появление коричневого секрета может быть, как нормальным явлением, так и патологическим проявлением.

На ранних сроках небольшое количество крови в экскрециях – норма. Связано это с процессом внедрения в матку оплодотворенной яйцеклетки. Такое явление характерно для 8-9 дня после овуляции и если оно не длиться много времени, переживать не стоит.

Также скудный коричневый секрет без дискомфорта и болевых ощущений появляется при небольших гормональных сбоях. Секрет в таких случаях может появляться на протяжении 2-3 месяцев.

Патологические выделения имеют дополнительные неприятные симптомы и указывают на:

В некоторых случаях небольшие выделения переходят в интенсивное кровотечение. В любом случае важно наблюдаться у врача и всегда держать его в курсе своего состояния здоровья.

Коричневые выделения после секса

• длительный или агрессивный половой акт, который приводит к появлению микротрещин и выделению небольшого количества крови;
• формирования во второй фазе цикла слоя эндометрии, что приводит к незначительному его отторжению;
• секс произошел сразу после окончания месячных и из-за производимых движений, вытекают остатки крови;
• в период лактации в матке скапливается эндометрий, окрашивающий вагинальный секрет.

Коричневая жидкость образовывается, если женщина принимает противозачаточные препараты, установила внутриматочную спираль. Также кровянистые экскреции появляются при дефлорации (разрыве девственной плевы), если у девушке этот половой акт был первым в жизни.

Патологические выделения после секса указывают на полипы, эрозию, дисплазию шейки, эндометриоз, воспалительные процессы, ИППП, онкологические заболевания.

Коричневые выделения после месячных

Секрет темного оттенка за несколько дней и после менструации считается нормальным явлением, если этот процесс не сопровождается патологическими проявлениями: href=”https://doctor-moskva.ru/napravleniya/ginekolog/zud-polovykh-gub/”>зудом, жжением в области половых органов, болей в нижней части живота и при мочеиспускании. Также важно обратить внимание на длительные
выделения, которые чаще всего сигнализируют о развитии эндометрита, эндометриоза, гиперплазии эндометрия. Все эти диагнозы требуют срочного лечения.

Если выделение темного секрета сопровождается неприятным запахом, скорее всего у женщины будут обнаружены половые инфекции: хламидии, генитальный герпес,
уреплазма. Причиной скудных, а впоследствии обильных коричневых выделений может стать внематочная беременность. Плодное яйцо внедряется в брюшную полость или
фаллопиеву трубу, что очень опасно для женщины и требует срочного хирургического вмешательства.

УЗИ при коричневых выделениях

Ультразвуковое исследование – это самая простая, доступная, безопасная
и достаточно информативная диагностика. Звуковая волна проникает внутрь организма через специальный датчик, отражается и возвращается с необходимой информацией, которая выводится
на экран в виде картинки.

Благодаря этому процессу специалист может определить многие отклонения от нормы и поставить точный диагноз. Посредством УЗИ обследуются яичники, матка, фаллопиевы трубы. Процедура назначается врачом при наличии нехарактерных симптомов, включая коричневые выделения у женщин.

Ультразвуковое исследование проводится несколькими способами: трансректальным, трансабдоминальным, трансвагинальным.

Каждая методика требует особой подготовки, но при этом существует ряд общих правил:

• за несколько дней до обследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование, газированные, алкогольные напитки;
• отложить диагностику, если в течение нескольких дней проводилась рентгенография с использованием бария;
• перед мероприятием необходимо принять душ и надеть чистое белье.

Трансабдоминальное УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, а трансвагинальное на пустой. Исследование гинекологического характера рекомендуется делать в первую неделю после окончания месячных.

Коричневые выделения при задержке месячных

Нарушение менструального цикла с выделением коричневого секрета может происходить на фоне следующих физиологических факторов:

• Гормональная терапия. На начальных стадиях приема гормонов организм перестраивается и иногда этот процесс сопровождается задержкой месячных и появлением нехарактерного секрета. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени все нормализуется.
• Климакс. Нарушения цикла вполне нормальное проявление на начальных стадиях менопаузы. В этот период яичники начинают медленно работать и постепенно их функциональность
  полностью угасает. Задержка месячных и выделения сопровождаются постоянной слабостью, повышением/понижением артериального давления, частой сменой настроения, учащенным сердцебиением, приливами/отливами, сильным потоотделением.
• Роды. После того, как женщина родила ребенка, менструация может некоторое время отсутствовать. В послеродовой период очень часто из влагалища вытекает коричневая жидкость, которая может быть последствием накопившейся эндометрии, травм или лохий, которые предназначены для естественного очищения организма.

Вышеперечисленные проявления в лечении не нуждаются. Помощь врача необходима, если при задержке и выделениях появляются болевые ощущения, зуд, жжение и другой дискомфорт, неприятный запах. Все эти симптомы указывают на развитие различных гинекологических, воспалительных, инфекционных болезней.

Также сбои в менструальном цикле с появлением коричневого секрета могут происходить на фоне резкой потери веса, регулярных нервных перенапряжений, стрессов, переохлаждения. Проблема нередко проявляется при смене климата, часового пояса, ожирении, приеме некоторых лекарственных препаратов. В этом случае важно пересмотреть свой образ жизни.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу необходимо при наличии следующих дополнительных симптомах:

;
• дискомфорт в области интимных зон: жжение, зуд, боли;
• болевой синдром разной интенсивности в области брюшной полости;
• плохое самочувствие;
• высокая температура; , крапивница и другие внешние проявления в области паха, влагалища.

Также необходимо посетить специалиста при длительных, обильных выделениях.

Если выделения обильные и сопровождаются температурой, низким давлением и другими негативными симптомами необходимо вызвать скорую помощь.

Методы диагностики гинекологических заболеваний:

Лечение коричневых выделений

Терапию должен назначать квалифицированный специалист, после точной постановки диагноза.

• Если причиной возникновения патологии является гормональный сбой – подбираются гормональные препараты.
• При наличии инфекции, воспаления выписываются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные медикаменты.
• При онкологии проводится комплексная терапия с использованием химиотерапии. В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство.
• При беременности врач очень аккуратно выбирает медикаментозное лечение, стараясь снизить любые риски, которые способны повлиять на состояние и здоровье плода. Если причиной появления выделений стали стрессы, назначаются успокоительные растительного происхождения.

Также врачи в этом случае советуют употреблять больше простой воды, пересмотреть свой образ жизни и режим питания, соблюдать элементарные правила личной гигиены, принимать витамины, иммуномодуляторы. Желательно больше гулять, не злоупотреблять алкоголем и меньше курить.

Коричневые выделения у девочек

Выделение коричневого секрета у девочек-подростков – это нормальное проявление полового созревания, но в некоторых случаях такой симптом сигнализирует о воспалительных
процессах или наличии инфекции. Так как большой процент девушек начинает половую жизнь, не дождавшись совершеннолетия, выделения могут говорить о проблемах,
возникающих у взрослых женщин: венерические заболевания, внематочная беременность, воспаления.

Первые месячные могут быть очень скудными, похожими на обычную мазню с выходом кусочков эндометрии. Это норма, если впоследствии менструальный цикл
нормализуется. При наличии болевого синдрома, зуда, жжения, неприятного запаха и других негативных симптомов, родителям стоит срочно записать дочь на прием
к врачу и пройти все назначенные обследования.

Коричневая мазня с неприятными ароматами у девочек девственниц может указывать на развитие бактериального вагиноза, который возникает на фоне снижения иммунитета. В этом случае также понадобиться помощь квалифицированного специалиста.

Коричневые выделения после аборта

Аспирация входит в категорию оперативного вмешательства, которое приводит к небольшим или серьезным травмам стенок матки в зависимости от типа процедуры. Это является причиной появления кровянистых выделений после аборта.

Нормой считается, если экскреции прекращаются через небольшой период времени и не переходят в обильное кровотечение.

В случае появления запаха, дискомфорта и других негативных симптомов нужно обратиться к врачу, так как это может указывать на то, что операция была проведена некорректно и в матке остались элементы плодного яйца, которые способны привести к заражению крови и даже летальному исходу.

Также отклонения от нормы могут сигнализировать о полипах и других гинекологических заболеваниях.

Интенсивность и цвет выделений после аборта зависят от:

• срока прерванной беременности;
• общего состояния пациентки;
• типа аспирации;
• индивидуальных особенностей организма;
• наличия ИППП;
• способностей сокращения матки;
• наличия или отсутствия патологий.

Если женщина здорова, а врач оказался компетентным в своей области специалистом, коричневые выделения пройдут быстро, не создав особых проблем.

Коричневые выделения при половых инфекциях

При попадании на слизистую матки инфекции нарушается естественное созревание эндометрии, поверхность становится рыхлой,
неоднородной. Сосуды обеспечивающие питание приобретают повышенную ломкость. Все это приводит к неправильному отделению эндометрии и микро кровотечениям.

Небольшое количество крови, выделяемое сосудами, транспортируется из матки во влагалище и из-за содержания железа окисляется, что является причиной появления коричневого
оттенка. аднексит способен привести к нарушению менструального цикла. При недостатке эстрогенов яичники начинают работать не в полную силу и вместо
полноценных месячных появляются скупые темные выделения.

Если коричневый секрет имеет неприятные признаки и не прекращает выделяться спустя определенное время, скорее всего у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем и надо срочно посетить доктора для проведения обследований и назначения корректной терапии.

Коричневый секрет может указывать на следующие инфекции:

При диагностировании ИППП специалист подберет
противомикробные препараты, противовоспалительные средства, антибиотики и
другую вспомогательную терапию.

К какому врачу обратиться при коричневых выделениях

При различных гинекологических нарушениях рекомендуется записаться на прием к гинекологу. Специалист этого профиля проведет профессиональный осмотр, назначит диагностические мероприятия, выявит причину возникновения патологии, подберет безопасное, эффективное лечение.

При подозрении на половую инфекцию пациентку направляют к венерологу. При гормональных сбоях к эндокринологу. Также изначально можно обратиться
к терапевту, который направит на обследования и по их результатам решит, какой узкоспециализированный доктор нужен женщине.

Куда обратиться при коричневых выделениях

При появлении кровянистого, темного секрета нужно записаться на прием к гинекологу в женскую консультацию по телефонам, указанным на сайте. Для
женщин, которые хотят получить качественный сервис и оптимальную помощь, рекомендуется выбирать наши клиники. Медицинские центры оборудованы современной аппаратурой и
состоят из высококвалифицированного персонала и оказывается услуга вызова врача на дом, что сэкономит время, силы и нервы.

Также можно использовать отвары лекарственных дезинфицирующих трав (ромашка аптечная, кора дуба, календула).

Выделения после осмотра шейки матки. Коричневые выделения перед родами — когда начнутся роды

Считается, что нормальная беременность длится 40 недель. К этому сроку малыш полностью сформировал свое тельце, внутренние органы. Кроха готов к первому вдоху и жизни вне материнской утробы. Но далеко не все роды начинаются на сроке 40 недель. Нередко малыши появляются раньше или позже. Поэтому мамочек интересует дата встречи с их крохой. Женщины ищут любые признаки приближения этого момента. Они особенно обращают внимание на коричневые выделения перед родами.

Гинекологи говорят, что является нормой появление малыша на свет в срок с 36-й по 42-ю неделю беременности. Процесс, начавшийся до этого периода, называется преждевременными родами. Рассмотрим более подробно, о чем свидетельствует появление кровянистых выделений.

Фото детей, рожденных на 41 неделе

Малыши, которые появились на свет после сороковой недели мало чем отличаются от своих сверстников, рожденных в срок.

На последних этапах беременности младенец практически не набирает вес. Как правило, такие новорожденные весят от 3.5 до 4 кг.

Читайте всю необходимую информацию о развитии девочек и мальчиков до года в нашей статье.

Роды начнутся в течение двух недель

Слизистые коричневые выделения перед родами – знак отхождения пробки. Начинается данный процесс примерно за 2 недели до значимого дня. Пробка имеет объем двух-трех столовых ложек. Она может отойти сразу или отделяться постепенно. В коричневой слизи могут присутствовать белесые или красные вкрапления. Все это является нормой. Если у будущей мамы нет дополнительных беспокоящих признаков, то ничего делать не нужно. Собирайте «тревожный чемоданчик» и ждите скорой встречи с крохой. Если пробка вышла, то состоятся роды не позже, чем через две недели. Случиться это может в любой момент.

Анализы и исследования при беременности

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в неделю. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.
Общий анализ мочи — перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Допплерография (исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка) — на последних неделях беременности или если предполагаемая дата родов уже прошла, по показаниям. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

Кардиотокография (КТГ, синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений) — на последних неделях беременности или если предполагаемая дата родов уже прошла, по показаниям. Оценивается состояние ребенка, исключается внутриутробная гипоксия.

Что говорит о немедленном приближении родов?

У многих будущих мам на поздних сроках появляются коричневые выделения. Перед родами они могут сопровождаться выделением воды. Это состояние говорит о начавшемся процессе. Можете быть уверены, что в течение нескольких часов вы встретитесь со своим малышом. Отходящие воды могут иметь разные объемы. У одних женщин они просто подтекают, а у других изливаются полностью. В том и другом случае нельзя бездействовать. Не ждите, что все пройдет само. Вы рожаете!

Нередко воды отходят сразу после выделения пробки. Поэтому стоит следить за своим самочувствием, если обнаруживаются слизистые коричневые выделения. Перед родами в такой ситуации могут начаться схватки, что часто случается именно после излития воды. Вам необходимо как можно скорее взять все необходимое и отправиться в родильный дом.

Как ускорить роды в домашних условиях

Каждая женщина на 41 неделе беременности должна помнить, что стимуляция схваток должна проводиться исключительно под медицинским контролем. В противном случае последствия могут быть самыми негативными. Несмотря на это, существует несколько методов, которые помогают в домашних условиях ускорить родовую деятельность.

• Сексуальные отношения с партером. Считается, что мужская сперма положительно воздействует на женское здоровье, в частности, на шейку матки. Сперматозоиды способствуют быстрейшему созреванию шейки и ее раскрытию.
• Ускорить схватки помогает массаж сосков. Такая процедура способствует стимуляции сокращений детородного органа.
• Физические нагрузки. Легкая домашняя работа и пешие прогулки – безопасный метод ускорения родов.
• При отсутствии подтекания околоплодных вод можно принять теплую ванную. Если воды отошли, делать этого ни в коем случае нельзя.

Мамочка на 41 неделе беременности не должна зацикливаться на наступлении схваток. Природа позаботилась, чтобы этот процесс проходил естественным путем. Если девушка волнуется и испытывает стресс, это способствует выработке гормона адреналина, что негативного сказывается на состоянии плода. Кроме этого, адреналин блокирует синтез других гормонов, крайне необходимых для родов. Помните, сейчас лучше всего расслабиться и довериться врачам. Это поможет родить здорового кроху и избежать многих проблем.

Необходимость экстренного родоразрешения

Нередко говорят об опасности коричневые выделения перед родами. Когда начнутся роды – нельзя определить самостоятельно. Если у вас в течение беременности были такие диагнозы, как предлежание плаценты, ее низкое расположение, перекрытие зева или истончение стенок матки, то необычные выделения могут стать признаком угрозы жизни.

Также появиться подобные симптомы могут при преждевременной отслойке плаценты, что также может закончиться летальным исходом для мамы и ее малыша. Если в дополнение к коричневым выделениям у вас появилась боль, слабость, тахикардия, обморочное состояние, понизилось давление, то в срочном порядке вызывайте неотложку. При отслоении плаценты, разрыве матки и внутреннем кровотечении женщине показано экстренное кесарево сечение. Роды произойдут в ближайшие часы.

Почему не начинаются роды

Отсутствие или слабость схваток возникает по самым различным причинам. К ним относят:

• Излитие вод до родов.
• Гестоз во время беременности.
• Железодефицитная анемия у мамочки.
• Тазовое предлежание плода.
• Несоответствие размеров таза матери и головки плода (узкий таз и большая головка).
• Дистрофические изменения стенок матки вследствие частых абортов, родов и других факторов.
• Неспособность шейки матки к растяжению из-за проведения медицинских манипуляций в этой области.
• Предлежание плаценты.
• Многоводие или маловодие.
• Крупный плод.

Кроме этого, схватки на 41 неделе беременности могут отсутствовать из-за экстрагенитальных болезней у женщины. К ним относят патологии печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Немаловажную роль играют эндокринные нарушения. Это сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и другие.

Коричневые выделения перед родами после осмотра врача: опасно ли?

У многих будущих мам появляются необычные выделения после визита к врачу. На сроке более 38 недель производится плановый осмотр гинеколога. Это необходимо для оценки состояния шейки матки и определения ее готовности к родам. Врач прощупывает детородный орган, тактильно определяет длину цервикального канала, устанавливает, насколько раскрыта и смягчена шейка. Все эти манипуляции могут травмировать нежную слизистую. К тому же при беременности ее сосуды переполняются кровью. Если в течение нескольких часов после визита к врачу и осмотра вы заметили коричневые выделения, то не стоит паниковать. Скорее всего, они пройдут самостоятельно в ближайшее время. Роды при этом начнутся в срок. Вероятно, во время осмотра доктор установил для вас промежуток, исходя из готовности шейки. Но если к необычным выделениям присоединяются дополнительные признаки, то нужно срочно обращаться в родильное отделение.

Схватки на 41 неделе

41-ая акушерская неделя – это уже начало одиннадцатого месяца беременности. Нередко именно на этом сроке женщина испытывает первые признаки начала родов. Обычно они проявляются в виде схваток. Распознать их можно по таким симптомам:

• Внизу живота появляется тянущая боль, распространяющаяся на поясницу и промежность. При этом не помогает препарат Но-Шпа и другие спазмолитики.
• Интенсивность боли постоянно нарастает.
• Интервал между сокращениями матки уменьшается.
• Иногда развивается тошнота, реже рвота. Чаще эти признаки возникают, если от начала схваток и до раскрытия матки проходит мало времени (стремительное раскрытие шейки).

Возможно, вам будет интересно: Что делать, если забеременела в 10 лет

Сколько длятся схватки? Предродовые спазмы имеют три стадии. Первая длится около 7-8 часов. Длительность спазма при этом составляет 30-45 секунд, а интервал между ними не менее 5 минут. На второй стадии интервал между болевыми ощущениями сокращается до 2-3 минут. Длительность самой схватки около минуты. Третья стадия самая короткая и болезненная (1.5-2 часа). После нее начинаются потуги.

Подробно о ложных и истинных схватках вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Другие ситуации

Коричневые выделения перед родами (фото беременных женщин на разных сроках представлено вашему вниманию) могут появиться и по иным причинам. Нередко с такими жалобами будящие мамы обращаются к врачу после недавнего полового контакта. При таком стечении событий речь идет все о той же травматизации слизистой оболочки.

Появиться коричневые выделения могут из-за эрозии. Если она у вас есть, то доктор наверняка об этом сообщал. Лечить эту проблему в период беременности нельзя. Опасности для женщины и ребенка эрозия не представляет. Поэтому займитесь ее лечением сразу после рождения малыша.

Что делать для облегчения боли

Неважно, первые, вторые или последующие роды переносит женщина, схватки имеют всегда очень болезненный характер. Существуют способы, помогающие облегчить страдания женщины на 41 неделе беременности. Давайте их рассмотрим:

• Положительный настрой беременной. В самые тяжелые моменты роженица должна суметь убедить себя в том, что уже очень скоро боли закончатся. Позитивные эмоции помогают справиться со стрессом и родить здорового малыша.
• Избавиться от боли помогает массаж. Его может выполнять медицинский работник или муж. Массаж можно проводить с помощью рук или специальных массажоров.
• Для снижения неприятных ощущений нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 40 минут.
• Облегчить страдания помогает прохладный компресс на область лица.
• Полноценная еда во время схваток нежелательна, а вот небольшое количество воды не навредит. Если разрешает доктор, можно скушать немного печенья или кусочек шоколада. Это помогает восстановить потерянную энергию.
• Иногда облегчить боль помогает смена позиции. Нельзя только лежать в этот период, так как это затянет процесс раскрытия шейки матки. В период схватки можно использовать фитбол или специальные поручни. Часто удается найти позицию, в которой боль не такая интенсивная.

Кроме этого, снять спазм и боль помогает легкий теплый душ. Процедура хорошо расслабляет мышцы.

Если мамочку на 41 неделе беременности тошнит во время схваток и появилась рвота, это значит, что матка раскрывается слишком стремительно. Об этом следует обязательно сообщить доктору. На протяжении всего периода требуется тщательный медицинский контроль.

Коричневые выделения перед родами: отзывы

Если обратиться к новоиспеченным мамочкам, то можно узнать много интересной информации. Примерно у трех женщин из десяти появляются коричневые выделения (перед родами) после осмотра. Они самостоятельно проходят и не доставляют никакого дискомфорта.

Большинство женщин, обнаруживающих отхождение слизистой пробки, рожали в течение нескольких дней. Лишь некоторые говорят о том, что носили малыша еще 2 недели. Но не стоит опираться на такое мнение и думать, что если отошла пробка, то сегодня-завтра наступит важный момент.

Есть женщины, рассказывающие о том, что у них на протяжении всей беременности были коричневые выделения. При этом они благополучно родили в положенный промежуток времени. Откуда берутся такие выделения? Часто с этим сталкиваются будущие мамы, у которых плацента перекрывает зев. При малейшем напряжении, физической нагрузке, после секса плацента может слегка смещаться. Это вызывает повреждение сосудов и, как следствие, выделение коричневой крови. Данное состояние опасно и должно корректироваться в стенах стационара.

Методы стимуляции схваток

Приблизить начало родовой деятельности удается с помощью таких способов:

Возможно, вам будет интересно: Когда начинает расти живот при беременности

Отсоединение мембран проводится исключительно в условиях стационара опытным гинекологом. При этом мембрана, соединяющая матку и плодный пузырь, устраняется пальцем. Вследствие такой манипуляции активируется синтез простагландина, гормона, отвечающего за родовую деятельность.

Катетер Фолея представляет собой небольшой баллончик, который вводят во влагалище. После этого баллон наполняют водой, что способствует отслоению плодного пузыря.

Гормональная стимуляция родов проводится путем введения специальных препаратов орально, внутривенно или вагинально. Как правило, схватки после такой процедуры начинаются в течение суток.

Амниотомия – это прокол плодного пузыря с помощью специального медицинского инструмента. Процедура проводится на гинекологическом кресле врачом-гинекологом. Вследствие этого происходит излитие амниотической жидкости и запуск родовой деятельности у пациентки.

Популярные вопросы про беременность — отвечает специалист

Срок родов уже подошел, но я не чувствую никаких изменений?

Женщины, которые впервые ждут ребенка, как правило, рожают позже 40 недели. Если все показатели в норме, маме нужно отбросить все сомнения и подождать еще немного.

Только в случае если маточно-плацентарный обмен нарушен, маме будет предложена стимуляция родов или кесарево сечение.

Если я не рожу в назначенный срок, как это отразится на ребенке?

С медицинской точки зрения беременность на 41 неделе не считается переношенной. Поэтому у малыша еще есть полное право побыть с мамой неделю.

К стимуляции родов прибегают лишь в том случае, когда нет никаких признаков приближающихся родов и обнаружены явные признаки перенашивания.

В этом случае запоздалые роды могут стать причиной того, что ребенок родится активным и легковозбудимым. В будущем такие детки чаще всего гиперактивны.

подразумевает действительный возраст плода с момента зачатия.

всегда начинается с первого дня последних месячных (за две недели до наступления беременности). Такой метод подсчета используется с целью определить день, когда малыш должен родиться.

Выделения на 41 неделе беременности — норма или угроза выкидыша?

На последнем сроке выделения могут быть достаточно разнообразны:

• Густые, слизистые, с прожилками крови. Такие выделения свидетельствуют о том, что слизистая пробка отошла и теперь малыш уже не так защищен как прежде.
• Жидкие, водянистые – вероятно, в плодном пузыре образовался разрыв.
• Ярко-красные кровавые выделения появляются при отслойке плаценты.
• Коричневые, мажущие – возможное начало родов.

Если на 41 неделе беременности не слышно сердцебиение у плода?

Если для прослушивания был использован стетоскоп, это может ни о чем не говорить. Для точно диагностики нужно провести полноценное исследование. Если после нескольких проверок врачи не смогли услышать работу сердца – плод погиб. На 41 неделе такие случаи являются редким исключением.

Это естественное состояние, так как малыш расположен головкой вниз и всем своим весом давит на нижнюю часть тела мамы. Усиливающаяся боль может быть признаком начинающихся родов.

Матка занимает все пространство в брюшной полости. Те мышцы, которые поддерживают ее, находятся в состоянии постоянного напряжения. Это и вызывает колющую боль у беременных.

Нормально ли, если вдруг пропал токсикоз на 41 неделе беременности, перестало тошнить, не чувствую беременность; пошла кровь?

На таком сроке появление крови служит поводом немедленно отправиться в роддом

ЭКО-беременность очень редко длится так долго. Но если все-же врачами было принято решение подождать еще немного, то мама к этому сроку должна находится в стационаре под строгим наблюдением.

Если беременная вдруг заметит мокрые выделения, которые отличаются от обычных, вполне возможно, что это – околоплодные воды. Проверить это можно с помощью специальных полосок.

Выделения зеленого цвета – признак того, что в околоплодные воды попал первородный кал (меконий). В этом случае медлить нельзя. Жизнь ребенка может оказаться под угрозой.

Можно ли определить замершую беременность на 41 неделе или она редко замирает в этот срок?

Замирание беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первых месяцах беременности. Сейчас опасность может представлять обвитие пуповиной. Заподозрить неладное можно по отсутствию шевелений.

Опасны ли ОРВИ, грипп и другие заболевания на 41 неделе беременности?

Роды требуют от мамы больших энергетических затрат, поэтому болеть на этом сроке совсем нежелательно. Тем более что инфекция от мамы с легкостью может передаться и ребенку. Поэтому маме нужно стараться избегать общения с инфицированными людьми

На 41 неделе беременности пропал токсикоз и чувствую себя хорошо…

Если хорошее самочувствие подкреплено хорошими анализами, у беременной не должно быть поводом для беспокойства. Главное, не забывать подсчитывать шевеления и при малейших изменениях звонить врачу.

При постановке на учет по беременности, и при плановых женщина получает информацию о предполагаемой дате разрешения от бремени. Но рождается малыш далеко не всегда в расчетный день.

Что делать, если роды не начинаются? Что бы не волновать себя, можно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Если плод чувствует себя нормально, отсутствие родовой деятельности на 41 неделе не является патологией.

Время вынашивания — величина индивидуальная. Она зависит от нескольких факторов:

Возможно, предполагаемая дата родов была рассчитана недостаточно точно либо индивидуальные особенности организма таковы, что малыш родится чуть позже. В этом нет ничего страшного, хотя бы потому что оптимальный срок приходится на 37-42 неделю. Статистически женщины беременные первым ребенком рожают позже повторнородящих. Около 9% первородящих перенашивают плод и рожают после 42 недели. Если у женщины вторые роды, на 40-41 неделе беременности врач может принять решение о стимуляции родовой деятельности.

Гигиена перед родами

Безусловно, тщательно соблюдать личную и половую гигиену должна любая женщина, но в особенности серьезно подходить к этому следует перед предстоящими родами.

К концу беременности шейка матки приоткрывается, отходит слизистая пробка, в связи с чем значительно увеличивается риск проникновения инфекционных агентов в полость матки, а соответственно и к ребенку.

• Бритье лобка и промежности;
• Половая гигиена не менее 2 раз в день и после каждого акта дефекации;
• Санация влагалища;
• Отказ от половой жизни;
• Отказ от принятия лежащей ванны и посещения бассейна, бани, сауны
  .

Бритье лобка и промежности

Во многих роддомах врачи и акушерки настаивают на данной процедуре и делают это не безосновательно. Бритье должно проводиться по ряду причин:

• Соблюдение гигиены
  . После родов у женщины начинаются обильные кровянистые выделения, в связи с чем следует очень строго следить за гигиеной для предотвращения инфекционных осложнений;
• Контроль за промежностью в родах
  . Во время прорезывания головки ребенка акушерка тщательно следит за состоянием промежности для предотвращения ее разрыва. Волосяной покров будет значительно этому препятствовать;
• Ушивание разрывов
  . В родах достаточно часто проводят разрезы промежности для освобождения выхода ребенку. Во время ушивания промежности волосы могут попадать в рану, чем мешать доктору и впоследствии приводить к инфицированию раны.

Половая гигиена

важноИнтимная гигиена перед родами должна проводиться особенно тщательно. Половые органы следует обмывать теплой кипяченой водой не менее 2 раз в день и после каждого акта дефекации.

Также можно использовать отвары лекарственных дезинфицирующих трав (ромашка аптечная, кора дуба, календула).

Санация влагалища

Санация влагалища должна проводиться только по назначению врача. Во время беременности ни в коем случае не следует самостоятельно принимать лекарственные препараты, даже местного действия (суппозитории, мази, крема).

Ближе к 38 неделе доктор должен обязательно взять мазок на флору из влагалища и на основании результатов назначить местное лечение. Достаточно часто даже при хорошем мазке специалисты назначают профилактическое введение свечей для подготовки к родам.

Отказ от половой жизни

Многие женщины считают, что занятия сексом благоприятны перед родами, т.к. ускоряют подготовку организма к рождению ребенка. Безусловно, это так, ведь за счет простагландинов, содержащихся в сперме, шейка матки начинает быстрее размягчаться и раскрываться, но все же следует помнить, что риск инфицирования в данный момент очень велик. Не следует рисковать своим здоровьем и здоровьем ребенка.

Другие статьи из блога:

• Биопсия при эктопии шейки матки
• Анализ флоры шейки матки
• Без признаков атипии шейки матки
• Биометрия шейки матки при беременности что
• Биопсия шейки матки через сколько результат
• Беременность после удаления полипа шейки матки
• Впч симптомы у женщин шейки матки
• Водянистые выделения после конизации шейки матки
• Виды рака шейки матки и их лечение
• Воспаление шейки матки чем вызвано

Источники и связанные статьи:

• Желтые выделения при эрозии шейки матки