Воспаления шейки матки какие бывают

Для того чтобы терапия была успешной нужно выявить возбудителя болезни. После установления характера процесса, врач назначит препараты определенных групп. Основная цель – остановить воспалительный процесс, убрать его полностью, а затем восстановить естественную микрофлору влагалища.

Цервицит

Цервицит – воспалительный процесс, охватывающий ткани шейки матки. Болезнь прогрессирует на фоне активности бактериальной, грибковой или вирусной флоры. Протекает в острой и хронической формах. Основные симптомы характерны для воспалительных гинекологических патологий; зуд, болезненное мочеиспускание, гнойное выделение. Установить возбудителя помогают мазки. Диагностику и лечение цервицита у женщин обеспечивает гинеколог.

Общие сведения о болезни

Воспалительный процесс с локализацией на шейке матки часто выявляют у женщин в возрасте от 19 до 45 лет, ведущих активную половую жизнью. Патология редко протекает изолировано, воспаление стремительно распространяется на гинекологические органы, провоцирует развитие вульвита и вагинита. Патологию выявляют у 70% женщин репродуктивного возраста, но точная распространенность не установлена из-за возможного скрытого течения.

На начальном этапе симптомы цервицита не беспокоят женщину, появляется лишь небольшой дискомфорт внизу живота. Часто болезнь выявляют в ходе осмотра на гинекологическом кресле. По мере патологического прогресса состояние усугубляется, присоединяются следующие признаки:

  • зуд и жжение в области паха;
  • увеличение объема выделений, изменение их оттенка и консистенции;
  • присоединение неприятного запаха;
  • болезненность при половом акте (иногда кровотечения);
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • боль в животе, схожая по проявлению с предменструальной.

При помощи методов лабораторной и инструментальной диагностики устанавливают тип поражения и локализацию. Различают хронический цервицит и острый. По характеру течения он может быть:

У здоровых женщин слизь из цервикального канала выполняет защитную функцию, она предотвращает попадание патогенной флоры в шейку матки и саму матку. Если концентрация палочек Дедерлейна снижается, повышается вероятность размножения условно-патогенной микрофлоры.

  • венерические заболевания, ИППП (к их развитию приводит отказ от использования барьерных контрацептивов);
  • вирус папилломы человека;
  • генитальный герпес;
  • аллергия на латекс или компоненты интимных смазок;
  • несоблюдение гигиены;
  • использование вагинальных тампоном при менструации (несоблюдение рекомендаций по частоте их смены);
  • нарушение гормонального фона;
  • серьезные травмы шейки матки, полученные при родах, абортах или половом акте;
  • постоянная смена партнеров.

Профилактика развития цервицита сводится к предупреждению заражения инфекциями, передающимися половым путем. Женщине стоит воздерживаться от случайных половых контактов, всегда использовать презерватив.

При длительном течении воспалительный процесс приводит к изменению структуры эпителиальных тканей, снижению защитных свойств, образованию кровоподтеков, ухудшению микроциркуляции тканей. При продолжительном воспалительном процессе не исключено развитие бесплодия, повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременностей на ранних сроках. При длительном игнорировании признаков хронического цервицита, инфекция проникает в маточную полость, затрагивает фаллопиевы трубы, яичники.

У вас появились симптомы цервицита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 432-67-34

Информация о лечении

Незапущенный цервицит успешно лечится медикаментозно. Использование деструктивных методов оправдано, если инфекционно-воспалительный процесс сочетается с другими фоновыми заболеваниями.

На начальной стадии воспаление шейки матки у женщин не проявляет себя клиническими признаками, это и осложняет раннюю диагностику. Первый симптом – боль, схожая с предменструальной, появляющаяся вне зависимости от фазы цикла часто игнорируется женщинами. Болезнь выявляют в ходе плановых и профилактических осмотров. Именно из-за возможности скрытого течения гинекологических заболеваний, врачи настаивают на необходимости регулярных обследований со сдачей мазков минимум 1 раз в полгода.

Диагностика цервицита начинается с бимануального и инструментального осмотра в гинекологическом кресле. Врач берет мазки и отправляет их на испытание в лабораторию. Показано использование таких методик:

  • микроскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование;
  • рН-метрия содержимого влагалища;
  • ПЦР исследование;
  • иммуноферментный анализ;
  • расширенная кольпоскопия (позволяет установить эффективность терапии в перспективе).

Продолжительность лечения при остром цервиците составляет около 2 недель. Спустя это время женщина повторно посещает гинеколога, чтобы подтвердить результат лабораторными тестами. Длительность терапии при хронических процессах – больше, достигает нескольких месяцев. Прогноз на выздоровление при использовании медикаментов, назначенных врачом и соблюдении всех рекомендаций – благоприятный.

Для того чтобы терапия была успешной нужно выявить возбудителя болезни. После установления характера процесса, врач назначит препараты определенных групп. Основная цель – остановить воспалительный процесс, убрать его полностью, а затем восстановить естественную микрофлору влагалища.

Лечение цервицита у женщин обеспечивается медикаментами из следующих лекарственных групп:

Во время лечения показан полный половой покой. При выявлении грибковой, вирусной или бактериальной флоры у женщины лечение показано и ее постоянному партнеру. Такой подход позволяет исключить вторичное инфицирование.

Ответы на распространенные вопросы

В зависимости от характера течения патологии и типа возбудителя, определяют максимально эффективный способ терапии. Если цервицит появился на фоне активности грибков, рекомендуют использование средств с антимикозной активностью, если возбудитель – бактерия, необходим прием антибиотиков.

Если хронический цервицит протекает продолжительно, он опасен. Не исключено появление изменений злокачественного характера. Толчком для их развития становится нарушение естественного процесса регенерации слизистой шейки матки. Риск рака возрастает, если признаки хронического цервицита присутствуют в течение года и более.

Сам цервицит не передается половым путем, а вирусы, грибки и бактерии могут проникнуть в организм женщины при незащищенном половом акте. Именно из-за этого гинекологи рекомендуют своим пациенткам использовать средства барьерной контрацепции, они предотвращают не только внеплановую беременность, но и проблемы, связанные с инфицированием.

Беременность при цервиците может наступить, но гинекологи не дают благоприятного прогноза на вынашивание. Не исключен выкидыш на раннем сроке. Перед планированием беременности женщина должна пройти полноценный осмотр и удостовериться в состоянии своего здоровья. Если цервицит при беременности обнаружен у женщины, его лечение начинают незамедлительно.

Если цервицит вызывается одновременно несколькими возбудителями, лечение сочетанной инфекции проводится комбинированными препаратами общего и локального действия.

Цервицит воспаление шейки матки: диагностика и лечение

Среди заболеваний женской половой сферы отдельной группой выделяются воспалительные поражения шейки матки. Цервицит — общее название воспалений органа, вызванных разными причинами и возбудителями.

Содержание статьи

Причины воспалений шейки матки

Шейка это суженая округлая часть матки между ее телом и влагалищем. Анатомически среднее положение у здоровой женщины делает ее преградой для вхождения инфекции в детородный орган. Но таким же образом шейка уязвима, подвергаясь воздействию внешних неблагоприятных факторов.

  • травмы, связанные с родами, хирургическими манипуляциями при абортах, удалении новообразований, устаревшими методами лечения эрозии;
  • травмирование неправильно установленными средствами контрацепции — внутриматочной спиралью, диафрагмой;
  • неправильное применение гигиенических тампонов;
  • спринцевание раздражающими растворами;
  • использование спермицидов — свечей и таблеток с препаратами, влияющими на свойства слизи, выделяемой шейкой матки;
  • прием гормонов, влияющих на концентрацию слизи;
  • половые инфекции (сифилис, гонорея, трихомониаз;
  • инфекции нисходящего типа (распространяющиеся с органов, расположенных выше, например, с почек);
  • восходящие инфекции, перешедшие, например, с мочевого пузыря.

Развитию состояния способствует сниженный иммунитет.

В зависимости от локализации воспалительного процесса и характера течения болезни, различают острые и хронические экзоцервициты и эндоцервициты (внешние, внутренние).

Симптомы цервицита, диагностика

Острое воспаление сопровождается выделениями, мутными или гнойными. При сильном воспалении могут быть боли в нижней части живота.

Хроническое воспаление протекает бессимптомно. У некоторых женщин отмечаются контактные кровотечения после какого-либо воздействия, например, после половых отношений, или мутные выделения.

Бесплодие — тоже повод проверить состояние матки в целом.

Диагностика включает общий осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Осмотр проводится с использованием кольпоскопа — специального оптического прибора с подсветкой. Гинеколог видит воспаленную, отекшую шейку, участки эрозии, полипы. Эрозия и полипы — частые спутники цервицитов.

Анализы, необходимые для выяснения причины цервицита и выявления возбудителей:

  • Измерение кислотности слизистой. Простейший анализ, исключающий или подтверждающий одну из частых причин воспаления — смещение уровня кислотности. Кислоты и щелочи разъедают слизистую. Поврежденные участки — мишень для инфекций.
  • Микроскопия соскобов. Выявляет лейкоциты, образующиеся при воспалении. Гистологическое исследование необходимо для исключения онкологии.
  • Бактериологический посев. Определяет возбудителя и антибиотик, к которому он чувствителен.
  • ПЦР – быстрый и точный метод идентификации возбудителя.
  • Биопсия шейки матки. Необходима при обнаружении вируса ВПЧ в сочетании с эрозией. Проводится для исключения злокачественных процессов.

Обязательно назначается УЗИ малого таза. УЗИ позволяет обнаружить воспаление в соседних органах, которые могли быть источником инфекции или заражены и осложнения цервицита: флегмоны, абсцессы, спайки.

Фото цервицита

Лечение цервицита

Основной путь инфицирования шейки матки — половой контакт, поэтому лечение проводится комплексное, длительное одновременно обоим половым партнерам. Если болезнь не лечить, острое воспаление приобретает затяжное течение, а неправильное лечение провоцирует переход болезни в хроническую форму.

Результаты лечения регулярно контролируются данными кольпоскопии и сравнительным анализом лабораторного обследования.

Задача врача устранить очаг инфекции или другой источник болезни. Основным условием выбора лечения служит определение чувствительности патогенной флоры к назначенным лекарствам. Бактерии, вирусы, хламидии, грибы требуют разной лечебной тактики.

Методы, которые мы применяем в нашей клинике

Медикаментозное лечение

  1. Устранение возбудителя. Антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства, антибиотики широкого спектра действия назначаются по этиологическому фактору.
  2. Противовоспалительная, обезболивающая терапия. Гинеколог обрабатывает влагалище и шейку мазями, гелями, кремами. Лучший эффект достигается введением интравагинальных свечей с лекарственными средствами.
  3. Восстановление флоры. Бактериологические препараты способствуют восстановлению естественной микрофлоры влагалища и повышают иммунитет (свечи Бифидумбактерин, Экофемин).

Если цервицит вызывается одновременно несколькими возбудителями, лечение сочетанной инфекции проводится комбинированными препаратами общего и локального действия.

  • На хламидии влияют тетрациклиновые антибиотики – Вибрамицин, Доксал. Из других фармакологических групп применяют макролиды в комбинации с азалидами Азитромицин, Кларитромицин.
  • На грибковую флору действуют Флуконазол, Леворин, комбинированные средства – Вагисепт, Тержинан.
  • Противовирусные комбинированные препараты: Генферон, Ацикловир применяются для лечения генитального герпеса.
  • Цитостатики, интерфероны назначают при ВПЧ — вирусе папилломы человека. Эти препараты останавливают рост вируса, разрушают его клетку, способствуют активации иммунитета.

Физиотерапия

Процедуры могут назначаться только молодым нерожавшим женщинам, у которых отсутствуют онкологические изменения в половых органах. Предварительно проводится осмотр кольпоскопом, микроскопия мазков на атипичные клетки, при необходимости делается биопсия с цитологическим исследованием взятого материала.

Физиотерапия включает в себя разные методики соответственно форме и тяжести воспаления шейки матки.

В первом периоде цервицита используют лекарственный электрофорез с магнием, цинком, магнитотерапию, УВЧ, СМТ или амплипульс-терапию, электромагнитную ДМВ-терапию в проекционной зоне матки, Дарсонваль с влагалищным электродом.

Позднее применяются радиоволны, УФО области малого таза вне очага поражения.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативной терапии, осложнений очаг поражения в шейке удаляют хирургическим путем.

  • Криодеструкция. Проводится жидким азотом. Под воздействием холода разрушаются инфицированные ткани с последующим отторжением омертвевших участков в течение 2-3 недель. У женщин могут быть водянистые выделения, редко судороги.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) прижигает вторичную эрозию слизистой оболочки. Высокочастотные токи вызывают отмирание измененных клеток.
  • Лазерное или радиолечение. Атипичные клетки разрушают с помощью лазерного луча или радиоволн направленного действия. Метод требует введение анестетика.

После процедуры могут быть необильные кровянистые выделения, слабые боли в нижней части живота, пояснице. Через пару дней все симптомы проходят.

Народная медицина

Народные рецепты — исключительно вспомогательный метод лечения. Применение любых средств нетрадиционной медицины должно быть согласовано с гинекологом.

Травяные отвары, настои облегчают боль, уменьшают воспаление, улучшают общее самочувствие. Для спринцевания 3 раза в день используют настои трав:

  • Кора дуба. 10 г коры дуба заливается 0, 5 л воды, в течение 10 минут подогреть на слабом огне, раствор остудить.
  • Шалфей. 2 ст. л. шалфея залить 400 мл воды, варить 10 минут, затем настоять в течение 6 часов.
  • Календула. 1 ст. л. календулы заливается 200 мл горячей воды и настаивается 1 час.
  • Ромашка. Ватный тампон с ромашкой трижды в день по 10 минут держат во влагалище. Готовится настой из расчета 2 ст. л. сырья на 400 мл горячей воды, настаивается полчаса.

Готовые отвары, настои тысячелистника, эвкалипта принимаются внутрь по 100 мл 3 раза в разведении 1 ч. л. на стакан воды.

Витаминотерапию можно сочетать с ягодами. Целебный состав имеют ежевика, смородина, калина, облепиха.

При первых признаках недомогания следует сразу обратиться к гинекологу. Самолечение приводит к хроническим формам и злокачественному перерождению поврежденных тканей шейки матки.

Лечение. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Поэтому в настоящее время золотым стандартом местного лечения цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.
К таким препаратам относятся Тержинан, Клион-Д, Полижинакс (вагинальные таблетки и капсулы), Бетадин (вагинальные свечи), Макмирор-комплекс (вагинальные свечи), Тантум роза (раствор для спринцевания и порошки) и др.

Воспаления шейки матки какие бывают

Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии

Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит).

Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Цервициты редко бывают изолированным состоянием, как правило, сочетаются с вульвитами, вагинитами, так как половые органы женщины (вульва, влагалище и шейка матки) образуют единую экосистему. Воспалительные процессы шейки матки составляют значительную долю воспалительных заболеваний женских половых органов. Наиболее часто цервициты выявляются у женщин репродуктивного возраста (до 70%), реже — в период перименопаузы. Истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в основном цервициты протекают бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. В подавляющем большинстве цервициты обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах, при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов.

Этиология. Слизистая оболочка шейки матки как пограничный барьер между верхним отделом генитального тракта и внешней средой постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов. Среди последних наиболее агрессивным антигенным воздействием на цервикальный слизистый покров обладают инфекции, передаваемые половым путем [15]. Этиологическая структура цервицитов постоянно меняется. В последние годы возросло число хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма. По данным различных авторов, в структуре хронических воспалительных заболеваний цервикального канала в настоящее время доминируют цервициты, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вирусами папилломы человека и простого герпеса 2 серотипа [1, 5, 13]. Среди пациенток с патологией шейки матки хламидии обнаруживаются в 40–49% случаев [13]. Цервицит при трихомониазе возникает у 5–25% женщин, при гонорее — у 2%, около 86% женщин с наличием хронического цервицита инфицированы папилломавирусной инфекцией (ПВИ) [6, 16]. Именно на фоне генитальной инфекции развиваются воспалительные заболевания шейки матки, приобретающие хроническое рецидивирующее течение. В последние годы этиология изменилась: чаще выявляются грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки) и неклостридиальные анаэробы (пептококки, бактероиды). Частота вирусных поражений, по данным разных авторов, колеблется в пределах от 7% до 80% ввиду трудностей в диагностике.

Гинекологическая патология. Следует помнить, что шейка матки является второй линией защиты репродуктивной системы от инфекций. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.

Защитные свойства слизистой пробки обусловлены: бактерицидностью; протеолитической активностью; иммунологической активностью (в слизи представлены иммуноглобулины всех классов). Наличие цервицитов и эктопии значительно ухудшает защитные свойства шейки матки и способствует распространению инфекции в вышележащие отделы и возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП). Проникновение инфекционных агентов в вышележащие отделы происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, также при введении внутриматочной спирали (ВМС), искусственном аборте или других внутриматочных вмешательствах. Последствиями перенесенных ВЗМП являются бесплодие, невынашивание беременности. Нередко, в 67,7% случаев, воспалительным процессам сопутствует эктопия шейки матки.

Хронические цервициты, сопутствующие большинству фоновых заболеваний шейки матки, привлекают внимание клиницистов, прежде всего, как основа малигнизации [10]. Процесс малигнизации связан с нарушением процесса репаративной регенерации, который, в свою очередь, во многом сопряжен с динамикой хронического воспалительного процесса. Среди инфекций, передающихся половым путем, наибольшее модулирующее влияние на течение процессов репаративной регенерации слизистой оболочки шейки матки оказывают вирусы и хламидии [10]. У больных хроническим экзоцервицитом прогрессируют деструктивные изменения эпителиоцитов эндо- и экзоцервикального типа, затрагивающие ядро, органеллы и цитоплазматические отростки. Нарушаются межклеточные контакты, снижается герметизация покровного эпителия. При нарастании агрессивности повреждающего воздействия на слизистую оболочку шейки матки (вирусы) у больных хроническим экзоцервицитом ускоряется клеточное обновление с замедлением клеточной дифференцировки (незрелые клеточные формы появляются среди клеток с признаками созревания). При этом интенсивность апоптоза эпителиоцитов прогрессивно снижается, что коррелирует с нарастанием атипических изменений в многослойном плоском эпителии, особенно у больных с ПВИ (тип вируса 16 и 18).

Акушерская патология. Особое значение проблема цервицитов приобретает при беременности. При наличии хронического цервицита высока вероятность невынашивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода, послеродовых гнойно-септических осложнений.

В России частота внутриутробных инфекций колеблется от 6% до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 2% до 65,6%. Существует пять основных путей проникновения инфекции в организм беременной: восходящий, нисходящий, гематогенный, трансдецидуальный и смешанный. Наибольший риск представляет восходящий путь инфицирования, при котором инфекционные агенты могут проникать в полость матки через цервикальный канал. Наличие хронического воспаления в канале шейки матки открывает ворота для инфекции. При внутриутробном инфицировании в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью. Инфицирование в более поздние сроки беременности сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода. Генерализованные формы внутриутробной инфекции чаще развиваются в раннем фетальном периоде (I триместр беременности), так как плод еще не способен локализовать воспалительный процесс. В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа — псевдоуродствам (гидроцефалия, гидронефроз).

Шейка матки во время гестации играет роль «затвора», защищающего полость матки и плодное яйцо от экзогенных патогенов. Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки способствуют преждевременному прерыванию беременности в связи с инфицированием амниона, затем хориона (плаценты), околоплодных вод и плода.

Инфицирование оболочек и вод может быть при восходящей инфекции. При данном виде инфицирования патогенные микроорганизмы, проникая в амниотическую жидкость, параллельно распространяются между оболочками по хориоамниальному пространству, достигая базальной пластинки. Здесь возбудитель встречает ответную реакцию в виде лейкоцитарной инфильтрации. В то же время в амниотической жидкости (бессосудистой и ареактивной среде) происходит формирование очага инфекции, плод при этом погибает. Можно предположить, что морфологические признаки воспалительной реакции появляются вторично, после накопления возбудителя в околоплодных водах, когда достаточная доза бактериальных токсинов и метаболитов проникает в ткани последа и индуцируют соответствующий патофизиологический механизм. По-видимому, в ряде случаев воспалительные изменения еще не успевают развиться, в то время как инфицирование амниотической жидкости и гибель плода уже произошли [4]. При этом установлено, что бактериальная микрофлора амниотической жидкости всегда совпадает с микроорганизмами, колонизирующими цервикальный канал.

На фоне действия внеклеточного фактора альтерации эпителиального пласта (инфицирование грибами, простейшими, бактериями) отмечается активизация местного цервикального иммунитета, который в целом отражает адекватную реакцию слизистой оболочки шейки матки как барьерного органа. В очаг хронического воспаления привлекаются мононуклеарные фагоциты, естественные киллеры, Т-хелперы, синтезирующие различные цитокины [2]. Во всех сроках беременности при наличии персистирующей инфекции продукты бактерий активируют Т-хелперы первого типа (ТhI). ThI-клетки выделяют провоспалительные цитокины: il-2, il-6, il-12, il-18, TNF-бета, ИФН-гамма, через синтез арахидоновой кислоты усиливается выработка простaгландинов (E2 и F2альфа), последние способствуют преждевременному излитию околоплодных вод, сокращению миометрия и прерыванию беременности на любом сроке гестации.

Диагностика. Диагностика цервицита часто затруднена в связи с малосимптомностью даже в острой стадии, что нередко обусловливает несвоевременное лечение и переход заболевания в длительный хронический процесс, который может протекать с обострениями и трудно поддается медикаментозному лечению. Помимо клинического гинекологического обследования обязательным является выполнение кольпоскопии, взятие мазков на онкоцитологическое и бактериоскопическое исследование. Дополнительными методами являются бактериологические посевы с последующим культуральным исследованием, иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы исследования, диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР). Во время беременности обязательно требуется уточнение спектра этиологических факторов, вызывающих развитие хронического цервицита, для проведения этиотропной терапии с целью профилактики связанных с данной патологией осложнений.

Кольпоскопические картины при экзоцервицитах позволяют различить очаговый и диффузный варианты. При этом кольпоскопия может помочь предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки. Так, например, гипертрофические эктопии призматического эпителия и картина фолликулярного цервицита позволяют заподозрить хламидийную инфекцию. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях, йоднегативные зоны часто отмечаются при вирусной инфекции. Для плоских кондилом характерно наличие участков ацетобелого эпителия, которые становятся различимыми после пробы с уксусной кислотой. Чередование «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек» свидетельствуют о генитальном кандидозе.

На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах шейки матки, характером течении воспалительного процесса. Острый цервицит, в основном, наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые впоследствии, по мере пролиферации и дифференцировки, образуют многослойный плоский эпителий [6].

Хронический эндоцервицит возникает в связи с инфицированием эндоцервикса, нередко являясь следствием вагинита. При этом складки слизистой цервикального канала утолщены, отечны, отмечается лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, полнокровными сосудами, усилением секреции слизи с отторгшимися дистрофически измененными клетками эпителия и воспалительным детритом. Следует отметить, что связь между структурно-функциональными особенностями эпителия и стромы шейки матки и этиологическим фактором при хроническом цервиците отсутствует [9]. На этом фоне наиболее часто развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) и, возможно, рак шейки матки [18].

Лечение. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Поэтому в настоящее время золотым стандартом местного лечения цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.
К таким препаратам относятся Тержинан, Клион-Д, Полижинакс (вагинальные таблетки и капсулы), Бетадин (вагинальные свечи), Макмирор-комплекс (вагинальные свечи), Тантум роза (раствор для спринцевания и порошки) и др.

В необходимых случаях (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение цервицитов дополняется пероральным приемом препаратов.

При лечении хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекции прекрасно зарекомендовал себя препарат Сумамед® (азитромицин). Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%), и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные) курсы лечения. Кроме того, возможность применения данного препарата во время беременности расширяет показания для его назначения. По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90% [20]. В этом же обзоре делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

В результате проведенного нами исследования пациенток с наличием хронического цервицита, осложнившегося прерыванием беременности в первом триместре (n = 20), получены следующие данные: инфицирование шейки матки у пациенток имело характер моно- и микст-инфекции. В форме моноинфекции хламидии обнаружены у 33,3% женщин; микоплазмы у 9,3%; уреаплазы у 5%. Среди ассоциаций микроорганизмов наиболее часто встречались: хламидии, микоплазмы — 26,8%; хламидии, гарднереллы — 12,8%; хламидии, микоплазмы, уреаплазмы — 10,2%; хламидии, уреаплазмы — 6,8%. При этом у большинства пациенток на влагалищной порции шейки матки отмечалась эктопия, которая в 1/3 случаев имела рецидивирующий характер после предшествующей деструктивной терапии в анамнезе. При исследовании уровня провоспалительных цитокинов были получены следующие данные: ИФН-гамма 114,2 ± 53,4 пкг/мл; il-6 3127 ± 103 пкг/мл; il-2 261,7 ± 51,6 пкг/мл. Учитывая характер выявленной микрофлоры в цервикальном канале, высокий уровень провоспалительных цитокинов с целью прегравидарной подготовки и снижения сроков терапии лечение проводилось препаратом Сумамед® по 500 мг за один час до еды ежедневно в течение трех дней. Критериями эффективности проведенного лечения служило отсутствие ДНК возбудителей в отделяемом цервикального канала. После проведенной терапии проводился контроль уровня провоспалительных цитокинов в слизи цервикального канала. Уровень ИФН-гамма в основной группе составил 3,8 ± 1,9 пкг/мл, что достоверно (р < 0,0001) ниже, чем до проведенного лечения; il-6 2106 ± 170 пкг/мл, что также значимо (р < 0,001) ниже, чем до лечения; уровень il-2 также достоверно снизился до 130 ± 38,5 пкг/мл (р < 0,05). Таким образом, проведенное лечение способствовало элиминации возбудителя при наличии хронического цервицита и снижению уровня провоспалительных цитокинов без применения иммуномодулирующей терапии.

Второе направление в лечении цервицитов (при хламидийной и вирусной инфекции) — удаление очагов эктопии после предварительной санации, которая проводится химическими и физиохирургическими методами (при беременности не применяется). Среди физиохирургических методов следует назвать криохирургическое воздействие, лазеро- и электроконизацию, лазеровапоризацию и их сочетание. При проведении с целью лечения деструкции патологически измененного экзоцервикса также необходимо учитывать наличие воспалительного процесса. Если на подготовительном этапе не удалось добиться хороших результатов по устранению воспаления, то на раневой поверхности после деструкции шейки матки длительное время не будет происходить нормальной эпителизации, и это может способствовать возникновению таких осложнений, как эндометриоз шейки матки, рубцовое изменение экзоцервикса, стриктуры цервикального канала, появление множественных наботовых кист, экзоцервицитов и даже переход их в более тяжелые формы заболевания [16, 18].

Третье направление в лечении цервицитов включает коррекцию микробиоценоза влагалища (обычно проводится после лечения вагинита и цервицита).При хронических хламидийных и вирусных цервицитах с целью иммунокоррекции рекомендуется сочетание эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя Хилак-форте, на тампонах) и иммунокорректоров (сироп солодкового корня по по 1 чайной ложке внутрь 3 раза + Имудон по 2 таблетки интравагинально 2 раза в течение 10 дней), при этом выявлены оптимальные изменения местного клеточного иммунитета [6].

Степень трудности выбора адекватного метода лечения при цервиците обусловлена рядом факторов, среди которых наиболее важное значение имеет постановка правильного этиологического диагноза. Неадекватная диагностика ведет к выбору неправильного лечения, в подавляющем своем большинстве направленного на деструкцию патологически измененных тканей. В то же время происхождение цервицитов предполагает выбор патогенетически обоснованной терапии, направленной на устранение причин заболевания (этиотропная — противомикробная, противовоспалительная терапия), цель которой элиминация воспалительного агента.

Своевременное и адекватное лечение цервицитов позволяет профилактировать возникновение бесплодия при инфекционной патологии нижнего отдела половых путей женщины, осложнения, связанные с беременностью.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector