Внутриполостная брахитерапия при раке шейки матки

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Содержание
  1. Лечение рака шейки матки лучевой терапией | Радиотерапия при онкологии
  2. Факторы риска возникновения рака шейки матки:
  3. Профилактика:
  4. Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Хирургический метод лечения
  8. Лучевая терапия
  9. Стоимость лечения рака шейки матки
  10. Химиотерапия
  11. Рак матки: лучевая терапия
  12. Как проводится брахитерапия при раке матки
  13. Содержание статьи
  14. Как проводится брахитерапия с «рукавом Смита»
  15. Сколько процедур вам надо будет пройти?
  16. Что вас ждет в день процедуры?
  17. Подготовка к процедуре
  18. Планирование облучения
  19. Облучение
  20. Завершение процедуры
  21. Чего стоит ожидать после процедуры?
  22. Рекомендации пациенткам после брахитерапии
  23. Поводы позвонить врачу:
  24. Стоимость диагностики и лечения рака матки в Израиле
  25. Как начать лечение рака матки в Израиле?
  26. Виды брахитерапии при раке шейки матки в Израиле и особенность проведения процедуры
  27. Что такое брахитерапия?
  28. Брахитерапия рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока: основные виды
  29. Как проводится процедура низкодозной брахитерапии?
  30. Процедура высокодозной брахитерапии
  31. После брахитерапии рака шейки матки
  32. Узнайте стоимость брахитерапии рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока
  33. Отзывы о брахитерапии рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока
  34. Побочные эффекты брахитерапии рака шейки матки

Лечение рака шейки матки лучевой терапией | Радиотерапия при онкологии

Рак шейки матки является одним из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Он возникает из плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По типу опухоли рак шейки матки делится на:

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

В настоящее время доказана прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется более чем у 95% больных. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39, вызывают рак шейки матки. Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Профилактика:

Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?

Ранние стадии рака шейки матки протекают без проявления каких-либо симптомов, но если вы наблюдаете следующие изменения, необходимо обратиться к врачу:

Каждый из вышеописанных симптомов может быть вызван другой причиной. Но для исключения возможности возникновения рака шейки матки, нужно пройти обследование у гинеколога.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек тканибиопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения рака – проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии опухолевого процесса, т.е. уточнение размеров, локализации и распространенности заболевания.

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

  • Стадия опухолевого процесса.
  • Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
  • Ваш возраст.
  • Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Хирургический метод лечения

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Во время операции может быть удалена часть шейки матки вместе с опухолью, а при более распространенных заболеваниях целиком шейка матки и сама матка.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки используется два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Часто эти два вида терапии применяются в сочетании. В этом случае, дистанционная лучевая терапия направлена на область тазовых лимфатических узлов, а внутриполостная – а первичный опухолевый очаг.

В 75% случаев рака шейки матки лучевая терапия является основным или единственным методом лечения.

Стандартом дистанционной радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает облучение опухоли в пределах ее границ. Перед лечением пациент проходит топометрическую подготовку, в ходе которой с помощью КТ, МРТ или ПЭТ определяют конфигурацию и точную локализацию новообразования, вовлечение соседних анатомических структур, метастазирование в лимфатические узлы.

Дистанционно облучают не только первичную опухоль, если она не была удалена хирургически, но и окружающие ее ткани — параметрий, крестцово-маточные связки региональные лимфатические узлы.

Внутриполостное облучение, или брахитерапия рекомендована как обязательный этап лечения. Суть метода заключается в имплантации радиоактивного препарата непосредственно в ткани, например, в культю влагалища. При этом локальный объем облучения, который обеспечивается одной процедурой, практически эквивалентен общей дозе, полученной при дистанционной терапии.

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Стоимость лечения рака шейки матки

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500 шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака шейки матки, как правило, применяется при распространенных метастатических процессах. Чаще она используется в сочетании с лучевой терапией для усиления радиочувствительности опухоли.

Рукав Смитта помещают в полость матки через шейку и вшивают в орган. Он остается на месте вплоть до окончания последнего сеанса терапии с применением аппликатора с метростатом T&O или кольцом-метростатом T&R и облегчает введение инструмента внутрь матки. После помещения рукава Смитта в полость органа вы, скорее всего, не будете ощущать приспособление. Для удаления этого стента анестезия не требуется.

Рак матки: лучевая терапия

Внутреннее облучение – это метод лечения рака в Израиле, при котором источник радиации помещают внутрь организма. Этот метод также называется брахитерапией. Он позволяет доставить повышенную дозу облучения напрямую к области, где расположена опухоль – или была расположена до хирургического вмешательства. За счет применения брахитерапии снижается интенсивность радиационного облучения здоровых тканей, окружающих злокачественное новообразование, в частности – тканей кишечника и мочевого пузыря.

Как проводится брахитерапия при раке матки

Содержание статьи

Оба этих приспособления позволяют достичь как шейки, так и тела матки.
Аппликатор представляет собой длинную тонкую металлическую трубку, которую помещают внутрь матки через шейку. Приспособление-метростат представляет собой округлые полые капсулы либо полое кольцо.
Метростат любого типа помещают внутрь влагалища и прижимают к шейке матки. После этого аппликатор подключают к аппарату, автоматически подающему внутрь приспособления источник радиации, который остается в аппликаторе в течение всего времени облучения.

По окончании процедуры аппарат удаляет источник радиации, и специалист выводит аппликатор из влагалища.

Время облучения составляет от 15 до 25 пяти минут. В течение этого срока вы будете находиться в одиночестве в помещении, обшитом свинцовыми пластинами. Помещение предназначено для защиты технологов от воздействия радиации, однако они смогут говорить с вами через двусторонний канал связи.

Как проводится брахитерапия с «рукавом Смита»

В некоторых случаях при проведении брахитерапии врачи используют “рукав Смитта”, или стент, представляющий собой полую пластиковую трубку, подогнанную по форме и размеру к полости вашей матки и устанавливаемую под анестезией. Эта процедура проводится в хирургическом отделении, и специалист заблаговременно расскажет вам, как к ней подготовиться.

Рукав Смитта помещают в полость матки через шейку и вшивают в орган. Он остается на месте вплоть до окончания последнего сеанса терапии с применением аппликатора с метростатом T&O или кольцом-метростатом T&R и облегчает введение инструмента внутрь матки. После помещения рукава Смитта в полость органа вы, скорее всего, не будете ощущать приспособление. Для удаления этого стента анестезия не требуется.

Сколько процедур вам надо будет пройти?

Всего вам понадобится пройти от 3 до 6 сеансов брахитерапии, в зависимости от типа и степени распространенности рака.

Иногда врачи назначают брахитерапию совместно с обычной дистанционной лучевой терапией (EBT). В таком случае, как правило, пациентке назначают 1-2 сеанса брахитерапии и 3-4 сеанса EBT в неделю (при этом дистанционная лучевая терапия проводится только в дни, свободные от брахитерапии). Некоторым женщинам назначают брахитерапию по завершении курса EBT.

Что вас ждет в день процедуры?

Обязательно обсудите процедуру с врачом или медсестрой в вашем онкологическом центре и задайте интересующие вас вопросы специалистам. Скорее всего, вам будет страшно идти на облучение, но, если вы будете знать, чего ожидать, вы сможете хотя бы немного успокоиться перед сеансом.

Желательно принести с собой гигиеническую прокладку. При необходимости ее вам выдадут специалисты. Не следует использовать тампоны, так как они способны усугубить раздражение во влагалище.

Подготовка к процедуре

В день, на который вам назначили процедуру брахитерапии, вы придете в радиологическую клинику, где вас встретят медсестра и врач.

  1. Вас отведут в процедурную, где врач и медсестра проконсультируют вас и обсудят вместе с вами любые возникшие или потенциальные проблемы.
  2. Вас попросят лечь на стол и поставить ноги на специальные подставки, как при гинекологическом осмотре. Некоторым женщинам ставят капельницу с медикаментами, среди которых могут числиться противорвотные, успокаивающие и обезболивающие препараты.
  3. На время лечения в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Внутрь катетера заливают контрастирующее вещество, позволяющее технологам и врачам отслеживать местоположение мочевого пузыря в процессе лечения.

Планирование облучения

  1. Врач помещает во влагалище аппликатор с метростатом. Приспособление фиксируют в определенном положении, после чего вокруг закладывают марлю, чтобы аппликатор не сместился во время процедуры. Вместо марли иногда вводят два баллона (перед аппликатором и за ним), которые заполняют контрастирующим веществом, видимым на компьютерной томографии. Эти баллоны предупреждают смещение аппликатора и обеспечивают некоторую защиту окружающим тканям кишечника и мочевого пузыря. Установка аппликатора в среднем занимает от 30 до 40 минут.
  2. Специалисты производят снимки для проверки правильности расположения аппликатора и планируют дозу облучения. Для получения снимков применяется рентгенография, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ). По окончании сканирования врач и дозиметрист планируют радиационное облучение. Планирование представляет собой сложную задачу, решение которой может занять несколько часов. В это время вы будете ожидать решения специалистов; вам разрешат пригласить подругу или родственника, чтобы они посидели с вами. Можно также принести с собой музыкальное устройство с наушниками, книгу, журналы и т.п., чтобы вам было легче ожидать решения врачей.

Облучение

Аппликатор подключают к тонким проводам аппарата брахитерапии, в котором находится источник облучения. После того как все покинут помещение, аппарат брахитерапии отправляет источник облучения внутрь аппликатора. Вы ничего не почувствуете, хотя, по всей вероятности, будете слышать, как работает аппарат. Дозиметрист уже установил мощность облучения и длительность процедуры.

Таким образом, период, в течение которого источник облучения будет находиться в аппликаторе, устанавливается планом лечения, но обычно процедура длится 20-25 минут. Врач или технолог заранее сообщит вам о продолжительности радиационного облучения, чтобы вы подготовились к ожиданию. В это время вы будете находиться в процедурной в одиночестве, однако ваши лечащие врачи смогут видеть и слышать вас на пункте управления.

Завершение процедуры

По завершении сеанса аппарат удаляет источник облучения, возвращая его в хранилище и обеспечивая тем самым безопасный доступ в помещение. Специалисты заходят в процедурную и извлекают аппликатор и катетер Фолея.

Вам придется еще ненадолго остаться в отделении, чтобы врачи убедились, что кровотечения отсутствуют, что вы можете самостоятельно опорожнять мочевой пузырь после извлечения катетера и безопасно передвигаться после приема медикаментов.

Вы сможете уйти домой в тот же день. Врачи запретят вам водить автомобиль и заниматься тяжелой физической работой, поэтому убедитесь, что у вас есть сопровождающий, который отвезет вас домой.

Чего стоит ожидать после процедуры?

  1. Выделения из влагалища. Скорее всего, вы обнаружите мажущие, кровянистые или иные влагалищные выделения после извлечения аппликатора. Их объем не должен превышать объем нормального менструального кровотечения.
  2. Боли внизу живота. В течение 24 часов после процедуры могут наблюдаться боли внизу живота, схожие с менструальными болями. Для облегчения этого побочного эффекта разрешается принимать ибупрофен (Адвил, Мотрин или Нуприн) или напроксен (Алив или Напросин). Внимательно следуйте инструкции по применению препарата.
  3. Жжение при мочеиспускании. Если на время процедуры вам ставили катетер Фолея, на протяжении 24 часов возможно ощущение жжения при мочеиспускании. Чтобы избавиться от этого побочного эффекта, в течение нескольких дней выпивайте по 8-10 стаканов безалкогольных напитков, не содержащих кофеин.
  4. Диарея. Она бывает у некоторые пациенток. Для облегчения своего состояния можно принимать медикаменты безрецептурного отпуска, включая лоперамид (Имодиум) или Каопектат.

Рекомендации пациенткам после брахитерапии

Поводы позвонить врачу:

  1. У вас повышена температура тела (>38,3).
  2. Вы испытываете боль, которая не проходит после приема безрецептурных медикаментов.
  3. У вас обильное кровотечение (сильнее, чем обычное менструальное) или влагалищные выделения.
  4. Ощущение жжения или наличие крови в моче наблюдается на протяжении более 24 часов после окончания процедуры.
  5. Опорожнение кишечника не наступило даже спустя 3-4 дня после процедуры.
  6. У вас случается более 3-4 эпизодов жидкой диареи за сутки.

Стоимость диагностики и лечения рака матки в Израиле

Ниже мы приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры при раке матки в онкоцентре Ихилов.

Как начать лечение рака матки в Израиле?

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58, а также отправив заполненную на сайте заявку. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.
[starbox]

Лечение за границей с помощью брахитерапии низкими дозами выполняется в несколько этапов:

Виды брахитерапии при раке шейки матки в Израиле и особенность проведения процедуры

брахитерапия при раке шейки матки

Брахитерапия — это разновидность радиотерапии, которая проводится внутренним способом. Такая щадящая терапия применяется на разных этапах развития опухоли и является прямым показанием, если невозможно провести хирургическое удаление образования. Благодаря малой лучевой нагрузке у пациенток сохраняется фертильность.

Что такое брахитерапия?

Брахитерапия при раке шейки матки в Израиле

Внутренний метод проведения радиотерапии носит название брахитерапия. Прогрессивное лечение рака за рубежом часто включает данную процедуру для эффективной борьбы со злокачественными опухолями. При данном методе терапии источник радиации размещается в тканях около раковой опухоли.

Израильские врачи успешно используют метод брахитерапии для борьбы с раковыми опухолями шейки матки. Щадящая радиотерапия позволяет оказывать губительное воздействие на очаг поражения и практически не воздействовать на прилегающие ткани.

Специалисты клиники используют разные способы брахитерапии, которые уже прошли клинические исследования и испытания, показав высокие противораковые результаты.

Брахитерапия рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока: основные виды

Существует несколько способов проведения брахитерапии, с помощью которых проходит лечение рака шейки матки в Израиле, и все они выполняются путем внедрения радиоисточника в организм. Различия применяемых методик состоят лишь в дозировании и длительности облучения.

На этапе планирования специалисты выбирают оптимальный способ радиовоздействия на новообразование, чтобы добиться его разрушения, не навредив при этом здоровым тканям и соседним органам.

  • Низкодозная брахитерапияLDR. В ткани имплантируется низкодозированный источник радиоизлучения, представляющий собой радиоактивное «зерно». Количество и локализация таких зерен определяется в зависимости от размеров и места нахождения опухоли. Эти зерна остаются в организме и воздействуют на новообразование длительное время, к примеру, в течение одной недели. Все это время больная находится на стационарном лечении, под контролем специалистов.
  • Высокодозная брахитерапияHDR. Такое лечение проводится с помощью высокоинтенсивного излучения. Внутреннее облучение длится недолго, поэтому нет необходимости в продолжительной госпитализации. Израильские врачи проводят высокодозированную брахитерапию курсами, в которые входят от 2 до 5 сессий в день. Интервал между такими сеансами длится неделю. Данный метод выполнения брахитерапии считается удобнее для женщин, поэтому его специалисты выбирают чаще.
  • Импульсная брахитерапияPDR. Также как и в случае с другими методиками внутреннего облучения, радиоисточник внедрятся в организм. В тканях он находится в течение длительного периода и оказывает воздействие на опухоль в виде импульсов. Каждый радиоактивный источник имеет свою интенсивность и частоту импульсов, которые задаются перед имплантацией.

Как проводится процедура низкодозной брахитерапии?

Лечение за границей с помощью брахитерапии низкими дозами выполняется в несколько этапов:

Процедура брахитерапии при раке шейки матки в Израиле

На этапе планирования сканируются внутренние органы, и визуализируется опухоль с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии обычным способом и осевым, магнитно-резонансной томографии.

Далее специалисты рассчитывают оптимальное дозирование радиационного излучения, определяют место, в которое будет имплантирован источник радиации.

Следующий этап, имплантация, учитывает полученную диагностическую информацию. Специалист проводит процедуру имплантации с помощью специального катетера через влагалище под контролем визуализационной техники. Далее катетер фиксируется марлевым тампоном.

Для устранения дискомфорта, вызванного процедурой имплантации, назначаются лекарственные препараты обезболивающего и седативного действия. Для сохранения неподвижности на период проведения сеанса терапии в мочевой пузырь пациентки устанавливается катетер.

На последнем этапе происходит соединение катетера и прибора с компьютерным управлением. С помощью прибора через катетер к опухоли поступают радиоактивные зерна и остаются в организме на определенное время.

Для отслеживания точного времени воздействия и его интенсивности используется компьютерная система. Когда время терапии заканчивается, выполняется извлечение зерен через катетер, после чего сам катетер удаляется.

Брахитерапия выполняется в стационарных условиях, продолжительность госпитализации около 7 дней. Таким же способом проводится лечение рака матки в Израиле.

Процедура высокодозной брахитерапии

В данном случае процедура аналогична этапам проведения низкодозной терапии. Отличием высокодозной брахитерапии является использование интенсивного облучения. В связи с этим последний этап (радиотерапия) занимает меньше времени. На всю процедуру необходимо около 24 часов.

Такая специфика лечения позволяет проводить все манипуляции на дневном стационаре. Иногда возникает необходимость ночного пребывания в клинике, как правило, только на одну ночь. Процедура заканчивается извлечением катетеров. Через 7 дней пациентка снова посещает клинику для прохождения очередной процедуры.

После брахитерапии рака шейки матки

После окончания курса лечения должно пройти от 4 до 6 недель. Затем пациентке рекомендовано плановое посещение специалиста с прохождением обследования. Врач осматривает пациентку и назначает необходимые диагностические процедуры, по результатам которых оценивается эффективность лечения, и выявляются побочные эффекты.

Узнайте стоимость брахитерапии рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока

Точную стоимость процедуры предварительно определить нельзя, так как сначала пациентка должна пройти обследование в клинике. После этого специалисты разрабатывают протокол лечения, для которого в персональном порядке выбирается вид брахитерапии, дозировка и интенсивность радиовоздействия.

На этапе изучения информации о процедуре можно запросить предварительный расчет лечебного протокола. Для этого требуется:

  • заполнение контактной формы на сайте с указанием всей необходимой информации;
  • телефонная беседа с медицинским представителем и отправка медицинской документации на предложенный электронный адрес;
  • бесплатное получение консультации специалиста и индивидуального предложения из клиники с предварительным расчетом стоимости процедуры и указанием цен.

Отзывы о брахитерапии рака шейки матки в Израиле в МЦ Сорока

Отзывы о брахитерапии при раке шейки матки в Израиле

Ольга, 33 года

«Во время прохождения лечения в клинике Сорока по поводу раковой опухоли шейки матки мне была предложена брахитерапия в качестве эффективного и инновационного метода. На процедуру я сразу согласилась, так как после нее не требуется долгая реабилитация, лечение практически не вызывает побочных эффектов, а результативность сравнима с хирургической операцией. Брахитерапия, действительно, эффективная. Отмечу, что во время процедуры ощущала небольшой дискомфорт, и пришлось соблюдать постельный режим. Но уже через пару месяцев я смогла вести нормальную, здоровую жизнь».

Побочные эффекты брахитерапии рака шейки матки

Сразу после прохождения сеанса лечения возможно ощущение боли в зоне воздействия. Также возможно появление отека или кровоизлияния под кожей. Такие побочные эффекты слабо выражены и не требует медикаментозного устранения, через несколько дней они исчезают. Если боль сильная, пациенткам рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

В течение нескольких дней могут присутствовать незначительные выделения крови. Такое состояние считается нормальным, но если кровотечение усиливается или сопровождается сгустками, то необходима консультация доктора.

После брахитерапии может быть назначено другое лечение, например, хирургическая операция, химиотерапия, внешняя радиотерапия.

Многие пациентки уже оценили результативность брахитерапии, которую проводят врачи израильского медицинского центра Сорока. Применение брахитерапии при лечении раковых поражений шейки матки обеспечивает отличные результаты, даже если диагностирована поздняя стадия заболевания. Но только в том случае, если не начался метастатический процесс.

Примечательно, что стоимость такого лечения доступна для большинства онкобольных. Сравнение стоимости медицинских услуг израильских врачей с расценками на лечение в США или европейской стране позволяет сделать вывод о доступности израильской медицины. Брахитерапия в Израиле обойдется на 15-30% дешевле.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector