Внутренние разрывы шейки матки

Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов. Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам. Разрывы шейки матки могут явиться причиной кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Содержание
  1. Разрыв шейки матки
  2. Разрывы шейки матки
  3. Причины разрыва шейки матки
  4. Где болит?
  5. Классификация разрыва шейки матки
  6. К кому обратиться?
  7. Лечение разрыва шейки матки
  8. Как предотвратить разрыв шейки матки?
  9. Разрыв шейки матки и бесплодие
  10. Противопоказания к хирургическому вмешательству
  11. Лечение разрывов (старых)
  12. Старые разрывы и возможность вновь родить
  13. Рубцовые изменения шейки
  14. Чем опасны рубцовые изменения шейки матки
  15. Степени рубцовых изменений шейки матки
  16. Симптомы рубцовых изменений шейки матки
  17. Диагностика рубцовых изменений шейки матки
  18. Лечение рубцовых изменений шейки матки
  19. Разрывы шейки матки
  20. Причины разрыва шейки матки
  21. Диагностика и лечение разрыва шейки матки
  22. С меньшими потерями.
  23. Причины разрывов влагалища во время родов, а также показания к рассечению промежности. Возможные осложнения, уход за швами, профилактика.
  24. Что такое промежность?
  25. Причины разрывов
  26. Когда необходим разрез промежности?
  27. Выбор метода
  28. Уход за швами
  29. Как себя вести?
  30. Возможные осложнения
  31. Профилактика

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов. Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам. Разрывы шейки матки могут явиться причиной кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

  • Самопроизвольные разрывы связаны с:
    • 1 степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
    • 2 степень– разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
    • 3 степень– разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.
    • длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
    • быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих); ;
    • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
    • родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
    • наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе; (масса плода более 4000 граммов).
    • Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки). (нарушение целостности стенки матки).
    • Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
    • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
    • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
    • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
    • Полноценный сон.
    • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
    • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
    • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
    • Рациональное ведение родов:
      • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
      • достаточное обезболивание при родах;
      • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
      • своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
      • выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

      Более глубокие разрывы, которые переходят на нижний сегмент матки или параметральную клетчатку с образованием гематомы, трактуют как разрывы матки.

      Разрывы шейки матки

      У первородящих незначительные разрывы шейки матки приводят к изменению ее формы, у повторнородящих они заживают первичным натяжением, не оставляя следов. Большие разрывы сопровождаются кровотечением различной интенсивности.

      Причины разрыва шейки матки

      В возникновении спонтанного разрыва определенную роль играют быстрое и чрезмерное растяжение тканей при продвижении плода (крупный плод), ограниченная конфигурация головки плода при переношенной беременности, разгибательное вставление головки плода, его широкий плечевой пояс.

      Разрыв шейки матки может возникнуть и при чрезмерной сократительной деятельности матки

      Разрыву шейки матки способствуют многие патологические факторы. Особенно часто он бывает у возрастных первородящих, при инфантилизме, у рожениц с воспалительными заболеваниями шейки и тела матки в анамнезе, при оперативных вмешательствах на шейке матки по поводу старых разрывов, диатермокоагуляции, диатермоконизации. Легко возникают разрывы шейки матки при предлежании плаценты, так как шейка матки превращается в кавернозную ткань, легко рвущуюся даже во время выполнения пальцевого исследования.

      Насильственные разрывы часто встречаются при форсированном или оперативном родоразрешении на фоне неполного раскрытия маточного зева.

      Где болит?

      Классификация разрыва шейки матки

      Разрывы шейки матки классифицируют на спонтанные и насильственные, одно- и двухсторонние, линейные (соответственно продольной оси матки) и размозженные. Различают также отрыв или некроз части либо всей шейки матки.

      Классификация разрывов шейки матки по степени тяжести:

      • I степень – разрыв шейки матки с одного или с двух сторон длиной не более 2 см;
      • II степень – разрыв длиной более 2 см, не доходящий к сводам влагалища;
      • III степень – разрыв шейки матки до свода влагалища или с переходом на верхний его отдел.

      Более глубокие разрывы, которые переходят на нижний сегмент матки или параметральную клетчатку с образованием гематомы, трактуют как разрывы матки.

      К кому обратиться?

      Лечение разрыва шейки матки

      Разрывы шейки матки зашивают однорядным швом сразу после родов, используя рассасывающий материал. Первый шов должен быть выше верхнего угла раны (в целях перевязки сосудов). Остальные швы накладывают на расстоянии 0,7-1 см от края разрыва через все слои. На 6-е сутки шейку матки осматривают в зеркалах. При наличии гнойных налетов или в случае расхождения швов рану ежедневно обрабатывают 3 % раствором водорода перекиси, фурацилина (1:500), а после ее очищения – настойкой йода или 3-5 % раствором калия перманганата. Более быстрому очищению раны от гнойных налетов способствует наложение мазевых повязок на 4-6 ч (мазь Вишневского и 10 % раствор димексида в равных пропорциях, синтомициновая мазь).

      На 10-12-е сутки после родов при отсутствии гнойных налетов можно выполнить повторное зашивание ран шейки матки. Накладывают однорядный шов через все слои или двухрядный, предварительно освежив края раны. На следующий день при нормальной температуре тела родильница может быть выписана.

      Как предотвратить разрыв шейки матки?

      Профилактика травм шейки матки заключается в проведении следующих мероприятий:

      Роды – это всегда сложный и порой травматичный процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в числе которых – старые разрывы шейки матки.

      Разрыв шейки матки и бесплодие

      Роды – это всегда сложный и порой травматичный процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в числе которых – старые разрывы шейки матки.

      Образуются они в результате того, что не были зашиты правильно, поэтому не затягиваются как должно, а заполняются грануляционной тканью, покрываются рубцами либо и вовсе оставляют щель.

      Разрывы шейки матки обычно подразделяют на двусторонние и односторонние. На практике чаще всего встречаются боковые. От глубины разрывов зависит просвет маточного зева и выпячивание наружу через образовавшийся просвет оболочки шеечного канала.

      Трудности заключаются в том, что все последствия разрыва шейки матки не удаляются медикаментозным лечением и требуют хирургического вмешательства. Особенно это актуально для тех, кто в будущем желает выносить и еще раз родить естественным путем.

      Противопоказания к хирургическому вмешательству

      Проведение оперативного вмешательства рекомендуется женщинам, у которых наблюдается разрыв шейки матки 1 степени, а также тем, у кого имеются старые разрывы. При этом хирургическое вмешательство недопустимо, если девушка на данный момент уже беременна, выявлены злокачественные перерождения слизистой шейки матки, есть подозрение на туберкулезные язвы, а также при наличии воспалений половых органов в острой форме или хронических болезней придатков матки, брюшины, а также интеркуррентных болезней с симптомами в виде повышения температуры.

      Лечение разрывов (старых)

      Метод хирургического вмешательства для коррекции или устранения такого явления, как старый разрыв шейки матки, всегда зависит от величины самого разрыва и его формы. Если нет сильных деформаций или гипертрофированных тканей, то вполне достаточно простой пластики. Обязательным в этом случае будет анализ мазка на чистоту выделений и отсутствие патогенной микрофлоры во влагалище.

      При наличии инфекции или гнойных образований оперативное вмешательство откладывается на период, необходимый для их лечения.

      Такие операции требуют обязательного обезболивания, так как, несмотря на нечувствительность шейки, ощущения во время процедуры малоприятные.

      Старые разрывы и возможность вновь родить

      Касательно этого вопросу ходит много слухов, большинство из которых – неправда. Старый разрыв шейки матки не является противопоказанием к последующим естественным родам. Конечно, прежде чем запланировать очередную беременность, было бы не лишним проконсультироваться у специалиста и узнать о возможных рисках, дабы снизить их или пройти требуемое лечение, чтобы последующие роды сопровождались меньшим травматизмом.

      Естественные роды после разрыва шейки матки допускаются и требуют лишь усиленного внимания врача, а также правильного ведения родов, чтобы не допустить повторного травмирования поврежденного участка. В этом случае рекомендуется использование спазмолитических средств, которые повышают эластичность шейки (но-шпа, к примеру). При этом важно не допустить ранние потуги при неполном раскрытии. Этот момент лучше продышать и дождаться, пока раскрытие будет достаточным для потуг.

      При этом не всегда применяют исключительно пластику для того, чтобы лечить разрывы шейки матки. В некоторых случаях, если позволяет разрыв шейки матки, при родах полученный, его можно вылечить, «освежив» края. Это тоже оперативное вмешательство, которое предполагает срез отмершей и зарубцевавшейся ткани и аккуратное натяжение для более ровного ее стягивания в дальнейшем.

      После таких мероприятий никто не даст гарантии, что последующие роды будут легкими и без осложнений, но такие вмешательства в любом случае необходимы.

      Фото разрыва шейки матки – не самое приятная картинка. Но специалистам это необходимо видеть, чтобы получить более четкое представление о травме и оценить всю серьезность осложнения.

      Рубцы деформируют маточные своды, что ведет к появлению неприятных ощущений во время интимной близости. Поскольку семенная жидкость в норме должна попадать в задний свод, а оттуда – в шейку матки, рубцовые изменения способствуют развитию бесплодия.

      Рубцовые изменения шейки

      При нарушении процесса заживления в зоне разрывов появляется грубая и плохо растяжимая соединительная ткань. Поэтому это практически всегда сопровождается рубцовыми изменениями шейки, а иногда и всей нижней части половых путей.

      Ткани могут срастись в виде лоскутов – в этом случае сформируется эктропионвыворот шейки. При этом осложнении слизистая цервикального канала, которая должна находиться внутри матки, оказывается снаружи. В неподходящей среде половых путей она быстро воспаляется и начинает кровоточить. Женщину беспокоят кровянистые или обильные сукровичные выделения, а также дискомфорт в интимной зоне.

      Зачастую появление рубцовой ткани вызвано неправильным поведением пациентки в послеоперационном и послеродовом периодах. Такое осложнение нередко возникает у женщин, которые нарушают предписания врача – подвергают организм физическим нагрузкам, слишком рано возобновляют интимные отношения, занимаются самолечением.

      В этом случае восстановление тканей нарушается, что приводит к рубцовым изменениям и незажившим разрывам.

      Чем опасны рубцовые изменения шейки матки

      Чтобы понять опасность такого состояния, нужно представить расположение и строение шейки матки. Эта часть органа выступает в половые пути и имеет длину примерно 3–4 см. Внутри нее проходит цервикальный канал, через который вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а во время родов выходит плод. Этот проход ограничен двумя губами – верхней и нижней. У рожавших женщин шеечное отверстие – маточный зев – имеет щелевидную форму, а у нерожавших – точечную или полукруглую.

      В норме цервикальный канал сомкнут и закрыт слизистой пробкой. Это предохраняет матку, придатки и трубы от проникновения инфекции из половых путей.

      Во время беременности это отверстие остается закрытым практически до самых родов. Это предохраняет от проникновения инфекции внутрь матки и дает возможность женщине выносить ребенка.

      Сбоку шейка матки соединена с влагалищем при помощи специальных соединений (сводов) – короткого переднего, более глубокого заднего и двух боковых. Такое строение обеспечивает оптимальное функционирование матки.

      При рубцовых изменениях вся эта система рушится. Неэластичные рубцы не дают цервикальному каналу сомкнуться, и он остаётся открытым – зияющим. В результате в маточную полость попадают микроорганизмы, что приводит к воспалительному процессу – эндометриту. В дальнейшем инфекция проникает в глубокие маточные слои. Возникает воспаление маточных мышц – метрит – и окружающих орган тканей – параметрит и периметрит.

      Воспалительный процесс с матки переходит на маточные трубы, приводя к их непроходимости. У женщины может возникнуть внематочная беременность и развиться бесплодие.

      Рубцы деформируют маточные своды, что ведет к появлению неприятных ощущений во время интимной близости. Поскольку семенная жидкость в норме должна попадать в задний свод, а оттуда – в шейку матки, рубцовые изменения способствуют развитию бесплодия.

      Однако даже если беременность наступит, выносить её будет сложно. При этой патологии часто возникает истмико-цервикальная недостаточность, при которой ткани шейки и перешейка матки не выдерживают вес растущего ребенка, что вызывает преждевременные роды.

      У таких женщин возникают и проблемы с контрацепцией – при этом нарушении невозможно установить внутриматочную спираль или использовать цервикальные колпачки.

      Постоянное раздражение несросшихся краев тканей приводит к воспалительному процессу, на фоне которого развиваются эрозии, полипы и кисты. Часто возникают предраковые состояния лейкоплакия и эритроплакия, сопровождающиеся появлением белых и красных пятен на шейке. Всё это приводит к развитию рака шейки матки.

      Воспалительные процессы в других областях репродуктивной системы также являются провоцирующим фактором для онкологических патологий.

      Поэтому заболевание нужно лечить сразу после его обнаружения. Огрубевшие рубцы убираются сложнее «свежих». При запущенной форме болезни придётся долго лечить её последствия.

      Степени рубцовых изменений шейки матки

      • Перваянаружный зев не сомкнут и пропускает кончик пальца врача. Однако форма цервикального канала сохранена, а глубина разрывов не превышает 2 см. Имеются признаки выворота тканей – эктропиона.
      • Вторая – шейка матки расщеплена, на ней имеются старые разрывы. Губы шейки матки разделены, цервикальный канал вывернут.
      • Третья – на шейке имеются глубокие разрывы, доходящие до влагалищных сводов. Из-за разрывов наружный зев практически невозможно определить. Имеются признаки воспалительного процесса.
      • Четвёртая – тяжёлая форма, сопровождающаяся глубокими разрывами и неполноценностью шейки, приведшими к нарушению работы мышц тазового дна и выраженному воспалению.

      Симптомы рубцовых изменений шейки матки

      В легких случаях женщина жалуется на обильные выделения и рецидивирующие воспаления органов малого таза.

      В более тяжелых случаях возникают жалобы на боли внизу живота, пояснице, крестцовой области, усиливающиеся при поднятии тяжестей, половых контактах и во время менструации. Присоединение инфекции вызывает обильные мутные гнойные или кровянистые бели.

      Раздражение гнойными выделениями половых путей приводит к зуду и жжению. Вялотекущая инфекция вызывает регулярный подъем температуры до 37.2-37.5 градусов. Возможно развитие тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося высокой лихорадкой, ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота. Часто наблюдаются бесплодие и невынашивание.

      Диагностика рубцовых изменений шейки матки

      Рубцы на тканях органа видны во время гинекологического исследования. Однако для более детального осмотра применяется кольпоскопияпроцедура, во время которой шеечную область осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и системой оптики. Это дает возможность выявить все имеющиеся нарушения и патологии.

      Женщине проводится УЗИ малого таза, во время которого врач выявляет состояние матки и яичников. Берутся мазки с шеечной поверхности на предраковые и раковые патологии для исключения начавшегося злокачественного перерождения.

      Лечение рубцовых изменений шейки матки

      Основное лечение этой болезни – хирургическое, во время которого врач иссекает рубцы и восстанавливает физиологическую форму этой части органа.

      При наличии эрозий, эктропиона, кист, других патологий проводится их лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамического метода (воздействия светом).

      При сочетании предраковых патологий и обширных рубцов осуществляется конизация – удаление конусообразного участка шеечной ткани с захватом цервикального канала и области вокруг него.

      После хирургического лечения назначаются ранозаживляющие препараты, противовоспалительные средства и витаминные комплексы, позволяющие ткани быстро восстановиться. При наличии инфекции показаны антибиотики.

      Специалисты по патологиям шейки матки Университетской клиники, в арсенале которых имеются современные методы пластической гинекологии, а также другие способы лечения, могут устранить рубцовые изменения на шейке матки даже в достаточно сложных случаях. Своевременное лечение позволит предотвратить осложнения этой патологии.

      Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение, после рождения плода и последа.

      Разрывы шейки матки

      Разрывы шейки матки происходят у 6% рожениц, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах.

      Небольшие разрывы не считаются осложнением родов. Глубокие разрывы могут происходить при бурной родовой деятельности, крупном плоде или неквалифицированном оказании помощи. Если акушер во время родов видит опасность глубокого разрыва, обычно делается перинеотомия или эпизиотомия, – искусственный разрез промежности, который потом зашивается и заживает легче, чем разрыв.

      Причины разрыва шейки матки

      Разрывы могут возникать по разным причинам, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких из них:

      • у пожилых первородящих (первые роды после 30 лет) уменьшается эластичность тканей;
      • другие причины потери эластичности тканей (рубцы, воспалительные процессы в результате заболеваний и перенесенных абортов);
      • аномалии родовой деятельности (нарушается процесс раскрытия шейки матки);
      • быстрые и стремительные роды;
      • большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
      • неправильное оказание акушерской помощи;
      • оперативные роды — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец.

      Диагностика и лечение разрыва шейки матки

      Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение, после рождения плода и последа.

      Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу — накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.

      Наложение швов необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития инфекционных процессов. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмико-цервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

      Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш, После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.

      С меньшими потерями.

      Причины разрывов влагалища во время родов, а также показания к рассечению промежности. Возможные осложнения, уход за швами, профилактика.

      Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их “порезали”, в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

      Что такое промежность?

      Тазовое дно, или промежность, — это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И, наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

      Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш, После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.

      Причины разрывов

      К сожалению, как бы идеально ни были “сконструированы” мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

      • возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
      • высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
      • развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
      • рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
      • отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
      • быстрые и стремительные роды;
      • недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
      • неадекватное поведение роженицы — вовремя родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности. Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

      Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

      Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

      В свою очередь, по принципу “сила действия равна силе противодействия” шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

      Когда необходим разрез промежности?

      Существуют следующие показания к рассечению промежности:

      • Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности — плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно — ему предшествуют изменения внешнего вида промежности, К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
      • Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
      • Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
      • Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).
      • Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
      • Тазовое предлежание плода — чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

      Степени разрыва промежности:
      I степень: нарушаются задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
      II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
      III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

      Выбор метода

      Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия — разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).

      Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

      Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва “высокой” промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.

      Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва “низкой” промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию — разрез строго в сторону — осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) — такие разрезы хуже заживают.

      Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

      Уход за швами

      Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно — зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

      Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

      Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.

      В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором “марганцовки” или “зеленки” 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

      При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

      Как себя вести?

      Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил.

      • При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после ролов). В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку). Кормить ребенка надо будет лежа. При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
      • Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц — присаживаться рекомендуют на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

      Возможные осложнения

      В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему доктору, для того чтобы исключить эти грозные осложнения. При возникновении осложнений доктор назначит терапию — в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство.

      При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация — состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

      Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев. Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища.

      Профилактика

      Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины — от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

      Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

      Упражнения Кегеля
      Эти упражнения довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.
      Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
      “Лифт”. Начинаем плавный подъем на “лифте” — зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем — зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем — и т. д. до своего предела — 4-7 “этажей”. Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
      Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
      Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
      Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно — во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабыеконтроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

      Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему ребенку.

      Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально — с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности — то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

      Примите удобную позу — кому-то нравится лежа, кому-то — поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше их именно поливать, а не окунать в масло — из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно — по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах). Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкнете к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа — не менее 3 минут. При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища — тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет — тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет “лишнего” напряжения в промежности. Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет “слишком узким” (бывает и такое!).

      Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом “с верхом” и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно пользоваться.

      Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

      В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

      В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

      Елена Андреева,
      Врач акушер-гинеколог, Медико-генетический центр, г. Гомель
      Статья предоставлена журналом “9 месяцев” № 07 2007 год

      Другие статьи из блога:

      Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector