Виды швов на шейку матки

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Содержание
  1. Швы после родов: материалы и технологии
  2. Швы на шейке матки и во влагалище
  3. Швы на промежности
  4. Швы после кесарева сечения
  5. Швы при кесаревом сечении
  6. Косметический шов при кесаревом сечении
  7. Внутренний шов при кесаревом сечении
  8. Уход за швами после кесарева сечения
  9. Возможные осложнения в послеоперационный период
  10. Методы коррекции рубцов
  11. Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности
  12. Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточности
  13. Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald
  14. Круговой шов по методу Любимовой А.И.
  15. П-образные швы на шейку матки по методу Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М.
  16. Модификация Орехова Л.Г. и Карахановой Г.В. метода Терьяна
  17. Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности без пролабирования плодного пузыря
  18. Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря
  19. Нехирургические методы коррекции
  20. Рубцовые изменения шейки
  21. Чем опасны рубцовые изменения шейки матки
  22. Степени рубцовых изменений шейки матки
  23. Симптомы рубцовых изменений шейки матки
  24. Диагностика рубцовых изменений шейки матки
  25. Лечение рубцовых изменений шейки матки
  26. Послеоперационная обработка шейки матки
  27. Послеоперационные швы на шейке матки
  28. Как проводится послеоперационная обработка шейки матки
  29. Аппликация — метод послеоперационной обработки шейки матки

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

  • Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
  • Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

  • нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
  • лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Помимо этого, рубцы при неправильном постоперационном уходе могут в течение длительного времени быть источником различных осложнений, включая инфекции органов репродуктивной системы.

Швы при кесаревом сечении

При родах посредством кесарева сечения на тканях брюшной стенки и матки производят поперечный или, при необходимости, продольный разрез. После рубцевания тканей на месте разреза образуется шрам, в некоторых случаях приобретающий довольно неэстетичный вид.

Помимо этого, рубцы при неправильном постоперационном уходе могут в течение длительного времени быть источником различных осложнений, включая инфекции органов репродуктивной системы.

Для наложения швов используются различные синтетические или натуральные материалы. Некоторые виды материалов являются саморассасывающимися, другие приходится снимать через 5-6 дней после операции. Количество шовного материала, его качество, техника проведения операции, профилактика осложнений – все эти факторы влияют на скорость и качество заживления и определяют, насколько аккуратно будет выглядеть шов в итоге.

Косметический шов при кесаревом сечении

Как правило, при плановом хирургическом родоразрешении делается поперечный разрез (лапаротомия по Пфанненштилю) по надлобковой складке. Такой шов от кесарева впоследствии становится практически незаметным, так как расположен внутри естественной складки кожи и не затрагивает брюшную полость. Именно в этом случае при кесаревом сечении обычно накладывают косметический шов.

При наличии осложнений во время родов врач может принять решение о необходимости корпорального кесарева сечения, при котором разрез производится вертикально. В случае продольного разреза шов от кесарева выглядит обычно неаккуратно и со временем становится еще заметнее. После такой операции требуется повышенная прочность при соединении тканей, поэтому косметические швы заменяются узловыми.

Внутренний шов при кесаревом сечении

При кесаревом сечении на стенку матки накладываются внутренние швы. В этом случае от шва требуется прочность и лучшие условия для последующего заживления, вследствие чего существует множество различных методик для наложения и используются в основном саморассасывающиеся материалы.

Уход за швами после кесарева сечения

Как правило, ощущения в области шва довольно болезненные, поэтому роженице в первые несколько дней назначают обезболивающие препараты. Также применяют антибиотики для предотвращения осложнений инфекционного характера, которые не только могут привести к необходимости повторной операции, но и вызывают серьезные воспалительные заболевания репродуктивных органов, вплоть до удаления матки или бесплодия. После кесарева сечения шов ежедневно обрабатывают антисептиками. После заживления врач может назначить гель на силиконовой основе для сглаживания рубцовой ткани и предотвращения пигментации.

Возможные осложнения в послеоперационный период

До снятия швов возможно образование гематом, кровотечения. Ранние осложнения можно будет заметить еще в роддоме. В этом случае медперсонал позаботится о том, чтобы не возникло нагноения. При нагноении проводят антибактериальную терапию, делают перевязки и при необходимости назначают антибиотики. После снятия лигатур возможно расхождение шва. Если на 7-10 сутки после кесарева расходится шов, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Через некоторое время после заживления может возникать отторжение шовного материала, вызывающее появление лигатурных свищей. Самостоятельное излечение в этом случае маловероятно. Этот процесс легко остановит квалифицированный врач, удалив остатки лигатуры.

Методы коррекции рубцов

Обычно при хирургической операции любого типа врач старается сделать внешний шов как можно более незаметным, но, в зависимости от особенностей организма, один и тот же шов, сделанный одним хирургом, спустя несколько месяцев после операции на разных людях будет выглядеть по-разному. В этом легко убедиться, просмотрев фотографии и видео в интернете. Шов от кесарево на фото может быть как бледным, аккуратным и малозаметным, так и темным, плотным и бросающимся в глаза. Силиконовые гели во втором случае не спасут положение.

При наличии такой эстетической проблемы, как неаккуратный шов от кесарева, довольно эффективным решением является лазерная шлифовка кожи. Разумеется, проводить такую коррекцию стоит после предварительной консультации с хирургом, который, исходя из состояния швов, подскажет, когда процедура будет наиболее успешной.

Сущность данного метода заключается в сужении истмической части шейки матки в области внутреннего зева с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без рассечения и многократного прокалывания шейки матки. В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, и захватывают щипцами Мюзо. Медную проволоку в полиэтиленовом чехле фиксируют четырьмя лавсановыми или шелковыми швами на передней, задней и боковых стенках шейки матки ближе к внутреннему зеву. Проволоку постепенно закручивают зажимом. Чтобы не перетянуть проволоку и не вызвать нарушение питания тканей шейки матки в канал помещают расширитель Гегара №5. Круговой шов располагают на поверхности слизистой оболочки. Его расслабление устраняют путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Круговой шов накладывают при достаточной длине шейки матки и отсутствии грубой ее деформации.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки и в прогностических целях, согласно сводным литературным данным, приводимым А. Д. Липман и соавт. (1996), следует учитывать следующие моменты:

  • Длина шейки матки, равная 3 см, является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и у повторнобеременных при сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.
  • У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см – для первобеременных, 4,5 см – для повторнобеременных (притрансвагинальном сканировании).
  • У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 нед составляет 3,6-3,7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с истмико-цервикальной недостаточности. На истмико-цервикальную недостаточность указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 2,9 см.
  • Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции.
  • При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения, поскольку результаты трансабдоминально го ультразвукового исследования достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.
  • Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см.
  • Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16+0,04 при норме, равной 1,53+0,03.

На изменение рассмотренных выше параметров шейки матки значительно влияют низкое расположение плаценты и тонус матки.

Ставить диагноз “истмико-цервикальная недостаточность” только по данным УЗИ недостаточно. Более точная информация может быть получена только при осмотре шейки матки в зеркалах, при влагалищном исследовании – выявление мягкой и короткой шейки матки.

Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточности

Методы и модификации хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время беременности можно разделить натри группы:

  1. механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;
  2. зашивание наружного зева шейки матки;
  3. сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.

Метод сужения канала шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам его является наиболее патогенетически обоснованным. Однако он не нашел широкого применения ввиду сложности, а также в связи с тем, что он неприемлем при выраженном укорочении шейки матки, рубцовых изменениях, старых разрывах.

Метод сужения внутреннего зева шейки матки используется более широко при всех вариантах истмико-цервикальной недостаточности. Кроме того, методы сужения внутреннего зева более благоприятны, так как при этих операциях остается дренажное отверстие. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что является неблагоприятным при наличии в матке скрытой инфекции. Среди операций, устраняющих неполноценность внутреннего зева шейки матки, наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара: метод MacDonalda, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой. При зашивании наружного зева шейки матки чаще всего используют метод Czendi, при сужении канала шейки матки – модификацию метода Терьяна.

Показания к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности следующие:

  • наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (во II-III триместре беременности);
  • прогрессирующая, по данным клинического обследования, недостаточность шейки матки: изменение консистенции, появление дряблости, укорочение, постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности служат:

  • заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания);
  • повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;
  • беременность, осложненная кровотечением;
  • пороки развития плода, наличие не развивающейся беременности по данным объективного исследования (УЗ-сканирование, результаты генетического обследования);
  • III-IV степень чистоты влагалищной флоры и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки. Следует отметить, что эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, если не выделяется патогенная микрофлора. В этом случае целесообразно применять методы сужения внутреннего зева шейки матки. Метод Czendi противопоказан.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности обычно осуществляется в период от 13-27 нед беременности. Срок производства операции следует определять индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности. Результаты микробиологических исследований показывают, что при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности позднее 20 нед, а также при пролабировании плодного пузыря в любой срок беременности, условно патогенные микроорганизмы высеваются в большом количестве из канала шейки матки значительно чаще по сравнению с оперированными в 13-17 нед беременности.

С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно производить операцию в 13-17 нед, когда отсутствует значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением срока беременности недостаточность «запирательной» функции истмуса ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря. Это создает условия для инфицирования нижнего полюса его восходящим путем – из нижних отделов половых путей на фоне нарушения барьерной антимикробной функции содержимого канала шейки матки. Помимо этого, плодный пузырь, внедряясь в цервикальный канал, способствует дальнейшему его расширению. В связи с этим оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальной недостаточности менее эффективно.

Предложены следующие методы хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности:

Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. В качестве шовного материала можно использовать лавсан, шелк, хромированный кетгут. С целью предотвращения прорезывания тканей при затягиваний кисетного шва целесообразно ввести в канал шейки матки расширитель Гегара №5.

Вместо кисетного шва по методу MacDonald применяют модификацию Лысенко В.К. и соавт. (1973). Капроновую или лавсановую нить проводят в подслизистом слое влагалищной части шейки матки на уровне сводов с выколом в переднем и заднем сводах. Концы лигатур связывают в переднем своде. Подслизистое круговое расположение нити обеспечивает равномерную собранность шейки матки по всей окружности и исключает соскальзывание нитей.

Круговой шов по методу Любимовой А.И.

Сущность данного метода заключается в сужении истмической части шейки матки в области внутреннего зева с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без рассечения и многократного прокалывания шейки матки. В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, и захватывают щипцами Мюзо. Медную проволоку в полиэтиленовом чехле фиксируют четырьмя лавсановыми или шелковыми швами на передней, задней и боковых стенках шейки матки ближе к внутреннему зеву. Проволоку постепенно закручивают зажимом. Чтобы не перетянуть проволоку и не вызвать нарушение питания тканей шейки матки в канал помещают расширитель Гегара №5. Круговой шов располагают на поверхности слизистой оболочки. Его расслабление устраняют путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Круговой шов накладывают при достаточной длине шейки матки и отсутствии грубой ее деформации.

П-образные швы на шейку матки по методу Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М.

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего слоя влагалища на шейку матки, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в заднем своде. Затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде на уровне первого вкола. Концы нити берутся на зажим. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде. Концы нити затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде. Во влагалище на 2-3 часа вводится тампон.

Модификация Орехова Л.Г. и Карахановой Г.В. метода Терьяна

Сужение канала шейки матки путем создания мышечной дупликатуры по боковым стенкам шейки матки. После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, переднюю и заднюю губы захватывают щипцами Мюзо и подтягивают шейку кпереди и книзу. На 3-х и 9-ти часах слизистую оболочку влагалищной порции шейки матки продольным разрезом рассекают до сводов (на 2 см) и отсепаровывают в стороны на 0,5 см. Из мышечной ткани с обеих сторон путем наложения 3-4 кетгутовых швов создают дупликатуру (без иссечения тканей). С этой целью иглу проводят ближе к краю отсепарованной слизистой оболочки с захватом достаточной части мышечного слоя вбок и вглубь. Выкол иглы производят, несколько не доходя до средней линии. Той же иглой с нитью осуществляют подобный захват мышечной ткани на другой половине от средней линии. При завязывании нити захваченные в глубине мышечные ткани выпячиваются, создают дупликатуру, которая способствует сужению просвета канала шейки матки. Слизистую оболочку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Для оценки эффективности дупликатуры в момент наложения и завязывания швов в канал шейки матки вводят расширитель Гегара №5. При успешном выполнении операции стенки канала шейки матки достаточно плотно охватывают расширитель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при грубых разрывах шейки матки с одной или двух сторон (метод лечения, предложенный Сидельниковой В.М. и соавт., 1988).

При боковом (или боковых) разрыве шейки матки целесообразно создать дупликатуру разорванной части шейки матки.

Первый кисетный шов наложить по методу MacDonald, начиная кисет чуть выше разрыва шейки матки. Затем второй шов проводится следующим образом: ниже первого циркулярного шва на 1,5 см, через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводится нить. Один конец нити вкалывается внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в переднем своде закручивая как улитку разорванную переднюю губу шейки матки. Второй частью нити прокалывают боковую стенку шейки матки, выводят в передней свод. Нити связываются.

Наряду с операциями, направленными на устранение зияния внутреннего зева путем наложения кругового шва, могут быть использованы методы лечения истмико-цервикальной недостаточности путем зашивания наружного зева шейки матки.

Наиболее широкое распространение получил метод Czendi В. (1961). Шейку матки обнажают в зеркалах. С помощью мягких кишечных зажимов фиксируют переднюю губу щеки матки и вокруг наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. Затем фиксируют заднюю губу и в области наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. После этого переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми или шелковыми швами. Во влагалище на 2-3 ч вводят тампон.

Операция по Czendi неэффективна при деформации шейки матки и пролабировании плодного пузыря. Этот вид оперативного вмешательства нецелесообразно проводить при эрозиях шейки матки, подозрении на скрытую инфекцию и обильном количестве слизи в канале шейки матки.

Метод ВadenW. и соавт. (1960): после обнажения шейки матки в зеркалах в области передней и задней губ иссекают лоскут шириной 1-1,5 см. Переднюю и заднюю губы шейки матки сшивают в передне-заднем направлении отдельными швами. Образовавшийся «мостик» препятствует пролабированию плодного пузыря. По бокам имеются отверстия для оттока содержимого канала шейки матки.

Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности без пролабирования плодного пузыря

При операции на шейке матки по методам Макдоналда, Любимовой, наложении П-образных швов на шейку матки, сужении канала по методу Орехова и Карахановой разрешается вставать и ходить сразу после операции. В течение первых 2-3 суток с профилактической целью назначают спазмолитические средства: свечи с папаверином, но-шпа по 0.04 г 3 раза в день, магне-Вб. В случае повышенной возбудимости матки целесообразно применить бета-миметики (гинипрал, сальгим, партусистен или бриканил) по 2,5 мг (1/2 таблетки) или 1,25 мг (1/4 часть таблетки) 4 раза в сутки в течение 10-12 дней. В этом сроке беременности матка не всегда отвечает на бета-миметики. При повышении тонуса матки во II триместре целесообразнее использовать индометацин в таблетках по 25 мг 4 раза в день, или в свечах по 100 мг 1 раз в день 5-6 дней. С профилактической целью можно рекомендовать проведение иглорефлексотерапии, электрофореза магния синусоидальным модулированным током.

В первые 2-3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, бороглицерином или цигеролом (5-6 мл), миромистином, пливосептом.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии и появлении палочкоядерного сдвига в формуле крови с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Необходимо учитывать возможность неблагоприятного действия лекарственных средств на плод. В такой ситуации препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, которые находят наиболее широкое применение в акушерской практике. Однако можно использовать также цефалоспорины и гентамицин, вильпрафен. Наиболее часто больным вводят ампициллин в дозе 2,0 г в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно назначают нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5-7 дней после операции может быть выписана под амбулаторное наблюдение. В амбулаторных условиях осмотр шейки матки производят каждые 2 нед. Лавсановые швы снимают в 37-38 нед беременности. После снятия швов на шейке определяется плотное фиброзное кольцо.

При операции по методу Czendi или его модификации беременной разрешают вставать на 2-3 сутки после операции. Обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина (1:5000), бороглицерином или цигеролом, диоксидином, мирамистином, пливосептом в первые 4-5 дней производят ежедневно, затем через день или в зависимости от состояния шейки матки. Кетгутовые швы отторгаются через 9 дней. Шелковые и лавсановые швы снимают на 9-е сутки. В области наружного зева при эффективной операции определяется рубец.

Антибактериальные препараты и бета-миметики назначают в зависимости от клинической ситуации, как при операции с ушиванием внутреннего зева шейки матки.

Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря

При пролабировании плодного пузыря методом выбора при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является метод наложения П-образных швов. Методика операции та же, что описана выше, но плодный пузырь заправляют влажным тампоном. Бережно накладывают лавсановые швы и, подтягивая их, осторожно убирают тампон. После операции назначают постельный режим не менее чем на 10 дней. Для уменьшения давления предлежащей части и плодного пузыря на нижний сегмент матки ножной конец кровати приподнимают на 25-30 см.

В связи с тем, что при пролабировании плодного пузыря создаются благоприятные условия для инфицирования его нижнего полюса, всем беременным проводят антибактериальную терапию. Антибиотик выбирают с учетом чувствительности к нему выделенных бактерий. При микробиологическом исследовании в момент пролабирования плодного пузыря чаще всего обнаруживаются ассоциации 2-3 видов микроорганизмов: эшерихий и энтерококка, микоплазм и стрептококка группы А или В, микоплазм, клебсиелл и энтерококков.

В качестве антибактериальных средств чаще всего назначают ампициллин в дозе 2,0 г в сутки в течение 5-7 дней. Возможно использование цефалоспоринов III поколения, вильпрафен. Одновременно проводится профилактика активации вирусной инфекции: иммуноглобулин, виферон, имунофан. Арсенал антибактериальных средств при беременности ограничен вследствие неблагоприятного влияния некоторых из них на плод. Следует отметить, что антибактериальная терапия часто дает кратковременный эффект. При повторных исследованиях нередко наблюдается смена одних условно-патогенных видов бактерий другими. По-видимому, в условиях длительной госпитализации на фоне сниженного иммунологического статуса создаются условия, благоприятные для селекции госпитальных штаммов микроорганизмов. Элиминация одних видов микроорганизмов с помощью лекарственных средств создает условия для заселения биотопа не обычной условно-патогенной флорой, а устойчивыми к применяемым препаратам госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. Одновременно с антимикробными средствами следует использовать иммуноглобулин в дозе 25,0 мл внутривенно капельно №3 через день. При снижении уровня IgA могут быть аллергические реакции на иммуноглобулин. Для снижения аллергических реакций можно использовать иммуноглобулины, такие как Октагам в дозе 2,5 г 2 раза с интервалом в 2 дня. Для профилактики осложнений назначают обильное питье (чай, соки, минеральное питье). Перед введением иммуноглобулина целесообразно ввести антигистаминные средства. Для нормализации иммунитета целесообразно применение имунофана по 1,0 мл внутримышечно раз в день 10 дней.

Помимо антибактериальной терапии назначают ежедневную санацию влагалища, обработку шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, диоксидина. Для обработки шейки матки можно использовать синтомициновую эмульсию, цигерол, бороглицерин, через 5-6 дней – масло шиповника, облепихи, миромистин, пливосепт. Для профилактики сократительной деятельности матки назначают бета-миметики – гинипрал, сальгим, партусистен или бриканил в дозе 0,5 мл в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно, а в дальнейшем переходят на таблетированный препарат по 5 мг 4 раза в сутки, постепенно уменьшая дозу до 5 мг в день. Лечение проводят в течение 10-12 дней, одновременно назначают изоптин по 0,04 г 3-4 раза в день. По окончании токолитической терапии или при необходимости уменьшения дозы и длительности применения бета-миметиков проводят электрофорез магния, лечение спазмолитиками. При повышении тонуса матки целесообразно провести лечение индометацином в таблетках или свечах. Больные с этой патологией должны находиться в стационаре в течение 1-1,5 мес в зависимости от течения беременности и возможных осложнений. В дальнейшем осуществляют амбулаторное наблюдение за течением беременности: каждые 2 нед производят осмотр шейки матки в зеркалах. Швы снимают в 37-38 нед беременности.

Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов является прорезывания тканей шейки матки нитью. Это может наступить, во-первых, в том случае, если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты; во-вторых, если технически операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; в третьих, если ткань шейки матки поражена воспалительным процессом.

В этих случаях при наложении круговых швов по MacDonald или Любимовой возможны образования пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечные или круговые отрывы шейки матки. При прорезывании П-образных швов разрыв шейки матки происходит в основном на задней губе, где швы пересекаются. В случае прорезывания швы должны быть сняты. Лечение раны на шейке матки проводят путем промывания раны диоксидином с применением тампонов с цигеролом, синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, облепихи.

При наличии патогенной микрофлоры в посевах содержимого канала шейки матки назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов. В дальнейшем при заживлении раны на шейки матки операция может быть произведена повторно. При невозможности повторной хирургической коррекции показана консервативная терапия, заключающаяся в длительном соблюдении постельного режима в кровати с приподнятым ножным концом и назначение медикаментозных средств, направленных на снятие возбудимости матки. Приподнимать ножной конец кровати нельзя при инфицировании, явлениях кольпита.

Нехирургические методы коррекции

В последние годы описаны нехирургические методы коррекции. С этой целью применяют различные пессарии. Можно использовать кольцо Гольджи.

Нехирургические методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и применимы в амбулаторных условиях. Обработку влагалища и кольца пессария следует проводить фурациллином и бороглицерином каждые 2-3 нед для профилактики инфекции. Эти методы могут быть использованы при функциональной истмико-цервикальной недостаточности, если наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность для профилактики раскрытия шейки матки.

При выраженных проявлениях истмико-цервикальной недостаточности эти методы мало эффективны. Вместе с тем кольцевидный пессарий и кольцо Гольджи могут использоваться после зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики более тяжелых последствий истмико-цервикальной недостаточности (свищи, разрывы шейки матки).

В связи с тем, что часто трудно провести грань между функциональной и органической истмико-цервикальной недостаточности, а также в связи с тем, что эта патология встречается у больных с гиперандрогенией, при которой уровень прогестерона высокий, мы не применяем для лечения истмико-цервикальной недостаточности большие дозы прогестерона, кроме того необходимо учитывать возможность неблагоприятного вирилизирующего действия на плод больших доз прогестерона.

Таким образом, своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и рациональная этиотропная терапия с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств, направленных на снятие симптомов угрозы прерывания, способствуют пролонгированию беременности и благоприятным перинатальным исходам.

В этом случае восстановление тканей нарушается, что приводит к рубцовым изменениям и незажившим разрывам.

Рубцовые изменения шейки

При нарушении процесса заживления в зоне разрывов появляется грубая и плохо растяжимая соединительная ткань. Поэтому это практически всегда сопровождается рубцовыми изменениями шейки, а иногда и всей нижней части половых путей.

Ткани могут срастись в виде лоскутов – в этом случае сформируется эктропион – выворот шейки. При этом осложнении слизистая цервикального канала, которая должна находиться внутри матки, оказывается снаружи. В неподходящей среде половых путей она быстро воспаляется и начинает кровоточить. Женщину беспокоят кровянистые или обильные сукровичные выделения, а также дискомфорт в интимной зоне.

Зачастую появление рубцовой ткани вызвано неправильным поведением пациентки в послеоперационном и послеродовом периодах. Такое осложнение нередко возникает у женщин, которые нарушают предписания врача – подвергают организм физическим нагрузкам, слишком рано возобновляют интимные отношения, занимаются самолечением.

В этом случае восстановление тканей нарушается, что приводит к рубцовым изменениям и незажившим разрывам.

Чем опасны рубцовые изменения шейки матки

Чтобы понять опасность такого состояния, нужно представить расположение и строение шейки матки. Эта часть органа выступает в половые пути и имеет длину примерно 3–4 см. Внутри нее проходит цервикальный канал, через который вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а во время родов выходит плод. Этот проход ограничен двумя губами – верхней и нижней. У рожавших женщин шеечное отверстие – маточный зев – имеет щелевидную форму, а у нерожавших – точечную или полукруглую.

В норме цервикальный канал сомкнут и закрыт слизистой пробкой. Это предохраняет матку, придатки и трубы от проникновения инфекции из половых путей.

Во время беременности это отверстие остается закрытым практически до самых родов. Это предохраняет от проникновения инфекции внутрь матки и дает возможность женщине выносить ребенка.

Сбоку шейка матки соединена с влагалищем при помощи специальных соединений (сводов) – короткого переднего, более глубокого заднего и двух боковых. Такое строение обеспечивает оптимальное функционирование матки.

При рубцовых изменениях вся эта система рушится. Неэластичные рубцы не дают цервикальному каналу сомкнуться, и он остаётся открытым – зияющим. В результате в маточную полость попадают микроорганизмы, что приводит к воспалительному процессу – эндометриту. В дальнейшем инфекция проникает в глубокие маточные слои. Возникает воспаление маточных мышц – метрит – и окружающих орган тканей – параметрит и периметрит.

Воспалительный процесс с матки переходит на маточные трубы, приводя к их непроходимости. У женщины может возникнуть внематочная беременность и развиться бесплодие.

Рубцы деформируют маточные своды, что ведет к появлению неприятных ощущений во время интимной близости. Поскольку семенная жидкость в норме должна попадать в задний свод, а оттуда – в шейку матки, рубцовые изменения способствуют развитию бесплодия.

Однако даже если беременность наступит, выносить её будет сложно. При этой патологии часто возникает истмико-цервикальная недостаточность, при которой ткани шейки и перешейка матки не выдерживают вес растущего ребенка, что вызывает преждевременные роды.

У таких женщин возникают и проблемы с контрацепцией – при этом нарушении невозможно установить внутриматочную спираль или использовать цервикальные колпачки.

Постоянное раздражение несросшихся краев тканей приводит к воспалительному процессу, на фоне которого развиваются эрозии, полипы и кисты. Часто возникают предраковые состояния лейкоплакия и эритроплакия, сопровождающиеся появлением белых и красных пятен на шейке. Всё это приводит к развитию рака шейки матки.

Воспалительные процессы в других областях репродуктивной системы также являются провоцирующим фактором для онкологических патологий.

Поэтому заболевание нужно лечить сразу после его обнаружения. Огрубевшие рубцы убираются сложнее «свежих». При запущенной форме болезни придётся долго лечить её последствия.

Степени рубцовых изменений шейки матки

  • Первая – наружный зев не сомкнут и пропускает кончик пальца врача. Однако форма цервикального канала сохранена, а глубина разрывов не превышает 2 см. Имеются признаки выворота тканей – эктропиона.
  • Вторая – шейка матки расщеплена, на ней имеются старые разрывы. Губы шейки матки разделены, цервикальный канал вывернут.
  • Третья – на шейке имеются глубокие разрывы, доходящие до влагалищных сводов. Из-за разрывов наружный зев практически невозможно определить. Имеются признаки воспалительного процесса.
  • Четвёртая – тяжёлая форма, сопровождающаяся глубокими разрывами и неполноценностью шейки, приведшими к нарушению работы мышц тазового дна и выраженному воспалению.

Симптомы рубцовых изменений шейки матки

В легких случаях женщина жалуется на обильные выделения и рецидивирующие воспаления органов малого таза.

В более тяжелых случаях возникают жалобы на боли внизу живота, пояснице, крестцовой области, усиливающиеся при поднятии тяжестей, половых контактах и во время менструации. Присоединение инфекции вызывает обильные мутные гнойные или кровянистые бели.

Раздражение гнойными выделениями половых путей приводит к зуду и жжению. Вялотекущая инфекция вызывает регулярный подъем температуры до 37.2-37.5 градусов. Возможно развитие тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося высокой лихорадкой, ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота. Часто наблюдаются бесплодие и невынашивание.

Диагностика рубцовых изменений шейки матки

Рубцы на тканях органа видны во время гинекологического исследования. Однако для более детального осмотра применяется кольпоскопия – процедура, во время которой шеечную область осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и системой оптики. Это дает возможность выявить все имеющиеся нарушения и патологии.

Женщине проводится УЗИ малого таза, во время которого врач выявляет состояние матки и яичников. Берутся мазки с шеечной поверхности на предраковые и раковые патологии для исключения начавшегося злокачественного перерождения.

Лечение рубцовых изменений шейки матки

Основное лечение этой болезни – хирургическое, во время которого врач иссекает рубцы и восстанавливает физиологическую форму этой части органа.

При наличии эрозий, эктропиона, кист, других патологий проводится их лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамического метода (воздействия светом).

При сочетании предраковых патологий и обширных рубцов осуществляется конизация – удаление конусообразного участка шеечной ткани с захватом цервикального канала и области вокруг него.

После хирургического лечения назначаются ранозаживляющие препараты, противовоспалительные средства и витаминные комплексы, позволяющие ткани быстро восстановиться. При наличии инфекции показаны антибиотики.

Специалисты по патологиям шейки матки Университетской клиники, в арсенале которых имеются современные методы пластической гинекологии, а также другие способы лечения, могут устранить рубцовые изменения на шейке матки даже в достаточно сложных случаях. Своевременное лечение позволит предотвратить осложнения этой патологии.

Продолжительность процедуры — 5 — 10 минут. Если лекарство подобрано правильно, то побочные эффекты не наблюдаются. Чтобы исключить аллергию, доктор заранее опрашивает пациентку о том, есть ли у нее непереносимость лекарственных средств.

Послеоперационная обработка шейки матки

Для того чтобы в период после операции зВ результате формирующийся рубец не будет в дальнейшем препятствовать последующим зачатию и беременности, а сама рана не будет инфицирована.

Не проводите послеоперационную обработку самостоятельно или где попало — обратитесь с этой целью в частную клинику Диана. Специалист выполнит послеоперационную обработку шейки матки по всем правилам, не причиняя боли и вреда.

Послеоперационные швы на шейке матки

Формирование швов происходит из хирургических узлов. Для того чтобы их наложить, специалисты используют специальные шовные материалы — современные и довольно прочные. Рана заживает максимально быстро, если регулярно выполнять обработку специфическими антисептическими препаратами, назначенными врачом. Таким образом, становится возможным исключить развитие инфекции.

Внутренние швы специалисты чаще накладывают с использованием саморассасывающихся нитей. Но даже в этом случае необходимо тщательно контролировать процесс заживления и формирования рубца.

Как проводится послеоперационная обработка шейки матки

Послеоперационная рана стерильная. Для того чтобы ее закрыть, специалисты накладывают швы, добиваясь абсолютной стыковки краев. При этом исключена возможность формирования полостей. Обработка должна проводиться максимально аккуратно, чтобы не травмировать рану.

Обработку после операции необходимо проводить каждый день. Если использовался шовный материал, подлежащий удалению, обработку проводят до срастания тканей. Чаще швы снимают на 6-10 сутки после проведенной операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия здесь не нужна.

Для того чтобы обработать шейку матки после проведения операции, специалисты используют ранозаживляющие и дезинфицирующие препараты последнего поколения.

Аппликация — метод послеоперационной обработки шейки матки

Цель послеоперационной обработки шейки матки — доставить лекарство как можно ближе к травмированному участку. Проводится процедура на гинекологическом кресле, следующим образом:

  • специалист обрабатывает внутреннюю ткань — убирается слизь, выделения, налет;
  • для определения участков с патологией, шейку обрабатывают раствором трихлоруксусной кислоты — это дает возможность точно воздействовать лекарством;
  • пропитав лекарством ватный тампон, им прижигают нужную область, если используют составы с антибиотиками, то тампон удерживается несколько минут..

Продолжительность процедуры — 5 — 10 минут. Если лекарство подобрано правильно, то побочные эффекты не наблюдаются. Чтобы исключить аллергию, доктор заранее опрашивает пациентку о том, есть ли у нее непереносимость лекарственных средств.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector