Варикозное расширение вен шейки матки

Чем опасен варикоз малого таза? О последствиях для беременности и не только беседуем с гинекологом – фото103.byАлександра Плотникова, врач акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «Кравира»,член общества эстетической гинекологии, специалист по лазерным технологиямО причинах постоянных болей в области малого тазаВарикоз органов малого таза напрямую связан с синдромом хронических тазовых болей (застоем крови).— Главное в этом вопросе — понять, что является причиной болей. Это может быть как гинекологическая патология (наличие миом, кист, эндометриоза), так и неврологическая, урологическая (цистит). Похожие симптомы могут быть при колите, болезни Крона, радикулите и даже артрозе тазобедренного сустава. Если все это исключено, тогда можем предполагать, что причина боли в варикозе органов малого таза.Врач объясняет: основная диагностика — УЗИ (в случае надобности, рентгенологическое), которое проводит гинеколог-специалист по ультразвуковой диагностике. Если проблема с венами есть, она будет видна. В зависимости от изменений диаметра вен и нарушения/не нарушения оттока крови, выделяется степень тяжести состояния (I, II, III). Первые две, как правило, лечатся консервативно, последняя — хирургически.О симптомах при варикозном расширении вен в органах малого тазаВарикозное расширение вен и синдром хронических тазовых болей чаще всего проявляет себя в период от 25 до 45 лет, в самый активный, репродуктивный возраст женщин.Врач говорит: если ничего не делать, то в молодом возрасте синдром хронических тазовых болей встречается у 25% женщин, в 45 — у 80% представительниц прекрасного пола.— При варикозе малого таза наблюдаются такие симптомы, как постоянные и ноющие боли в низу живота и в области таза (в том числе после продолжительных статических нагрузок). Иногда боли могут отдавать в пах или поясницу. Также это дискомфорт при физической нагрузке или половом акте, частое мочеиспускание и выделения (бели) из половых путей.Врач уточняет: особенность дискомфорта при этом состоянии в том, что он беспричинный. Также стоит обращать внимание, есть ли сильные боли при месячных, присутствует ли ярко выраженный предменструальный синдром, есть ли болевые кризы. Последние провоцируют переохлаждения, физические переутомления, психоэмоциональные стрессы.

Чем опасен варикоз малого таза? О последствиях для беременности и не только беседуем с гинекологом

Чем опасен варикоз малого таза? О последствиях для беременности и не только беседуем с гинекологом – фото103.byАлександра Плотникова, врач акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «Кравира»,член общества эстетической гинекологии, специалист по лазерным технологиямО причинах постоянных болей в области малого тазаВарикоз органов малого таза напрямую связан с синдромом хронических тазовых болей (застоем крови).— Главное в этом вопросе — понять, что является причиной болей. Это может быть как гинекологическая патология (наличие миом, кист, эндометриоза), так и неврологическая, урологическая (цистит). Похожие симптомы могут быть при колите, болезни Крона, радикулите и даже артрозе тазобедренного сустава. Если все это исключено, тогда можем предполагать, что причина боли в варикозе органов малого таза.Врач объясняет: основная диагностика — УЗИ (в случае надобности, рентгенологическое), которое проводит гинеколог-специалист по ультразвуковой диагностике. Если проблема с венами есть, она будет видна. В зависимости от изменений диаметра вен и нарушения/не нарушения оттока крови, выделяется степень тяжести состояния (I, II, III). Первые две, как правило, лечатся консервативно, последняя — хирургически.О симптомах при варикозном расширении вен в органах малого тазаВарикозное расширение вен и синдром хронических тазовых болей чаще всего проявляет себя в период от 25 до 45 лет, в самый активный, репродуктивный возраст женщин.Врач говорит: если ничего не делать, то в молодом возрасте синдром хронических тазовых болей встречается у 25% женщин, в 45 — у 80% представительниц прекрасного пола.— При варикозе малого таза наблюдаются такие симптомы, как постоянные и ноющие боли в низу живота и в области таза (в том числе после продолжительных статических нагрузок). Иногда боли могут отдавать в пах или поясницу. Также это дискомфорт при физической нагрузке или половом акте, частое мочеиспускание и выделения (бели) из половых путей.Врач уточняет: особенность дискомфорта при этом состоянии в том, что он беспричинный. Также стоит обращать внимание, есть ли сильные боли при месячных, присутствует ли ярко выраженный предменструальный синдром, есть ли болевые кризы. Последние провоцируют переохлаждения, физические переутомления, психоэмоциональные стрессы.

— Нельзя сказать однозначно, что варикоз малого таза приводит к нарушениям функции деторождения. Хотя взаимосвязь, безусловно, есть, ведь организм — целостная структура.О синдроме и репродуктивной функцииВрач рассказывает, что крайне редко встречаются пациентки, у которых наблюдается исключительно это состояние. У многих расширение вен есть не только в органах малого таза, но и на нижних конечностях.— Если брать только рассматриваемый синдром (расширение вен органов малого таза), то его осложнениями могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, гормональная дисфункция… Затем как следствие — нарушение овуляции и сложности с зачатием. Варикоз встречается у 1/3 беременных.Кроме того, состояние может осложняться сочетанием с эндометриозом, кистами яичников, миомой, т.к. это гормонально обусловленные недуги.О том, почему может возникать варикоз органов малого тазаРасширение вен органов малого таза происходит по нескольким причинам:предрасположенность к слабости стенок сосудов (генетика). В идеале вена должна находиться в тонусе, иметь нормальные клапаны и способствовать течению крови в одном направлении;частые беременности (здесь все зависит от женщины и от количества и протекания беременностей);бесконтрольный прием оральных контрацептивов. При назначении таких препаратов грамотный доктор всегда исключает наличие или отсутствие болезней, которые КОК могут усугубить. Пить препараты без рецепта врача нельзя.О мерах профилактикиГены (хорошие или не очень), как известно, проявляют себя в зависимости от условий, в которых находится человек. Важно помнить, что наличие или отсутствие болезней зависит на 80% от нашего образа жизни.Вот почему важно придерживаться ЗОЖ, тогда неблагоприятное состояние (даже при условии не очень хорошей генетики) может не проявиться или беспокоить минимально.Вот несколько несложных действий:Движение (ток крови по венам обеспечивает движение мышц). Вот почему каждому человеку показана умеренная физическая нагрузка.Ходьба при сидячей ли стоячей работе. Если вынуждены сидеть, вставайте и ходите. Желательно через каждые 30 минут. Если долго стоите, не забывайте прогуливаться время от времени.Отсутствие усиленных, чрезмерных занятий спортом. Девушкам не нужно поднимать большой вес в тренажерных залах, качаться. Эти нагрузки противоестественны для женского организма. Соблюдение питьевого режима (30 миллилитров жидкости на 1 килограмм массы тела). Причем чай и кофе не считаются.Правильное питание (для полноценности стенка вены должна иметь определенный строительный материал). Вены — это наши соединительные ткани. Им для правильной работы нужны такие витамины, как С и Е. Они способствуют синтезу коллагена и эластина. Нужна организму и органическая сера, коэнзим Q10, антиоксиданты (овощи и фрукты), Омега-3 жирные кислоты (увеличивают текучесть крови).Ношение компрессионных чулков (во время длительных перелетов или при вынужденном долгом стоячем положении)Выполнение упражнений в домашних условиях. Например, «ножницы», «велосипед». При вынужденной стоячей работе можно делать простое упражнение-переход с пятки на носок и наоборот.Фото: Анна Иванова]]>

Согласно классификации СЕАР, расширение тазовых вен рубрифицируют как Ad, Pr10. Вместе с тем наиболее распространенной классификацией служит следующая:

Варикозная болезнь вен таза у женщин

Варикозная болезнь вен таза у женщин (ВБВТ) — заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений.

Вульварный варикоз — расширение вен наружных половых органов.

Промежностный варикоз — расширение вен промежности вне наружных половых органов.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

— аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены;

— ПТБ, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;

Классификация и формулировка диагноза

Согласно классификации СЕАР, расширение тазовых вен рубрифицируют как Ad, Pr10. Вместе с тем наиболее распространенной классификацией служит следующая:

— изолированное расширение тазовых венозных сплетений;

— сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений;

— одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен;

— расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Пример формулировки диагноза . Пациентка обратилась к флебологу 07.04.12. Предъявляла жалобы на ХТБ в течение последних 5 лет, усиливающиеся после длительных статических нагрузок, боли при половом акте и после него. Выполнены ультразвуковое ангиосканирование и мультиспиральная КТ тазовых вен. Нижняя полая, почечные, подвздошные вены – без патологии, расширение и клапанная недостаточность левой гонадной вены, вен левого гроздьевидного сплетения и левой широкой связки матки.

Базовый вариант . ВБВТ. Синдром тазового венозного полнокровия. 07.04.12.

Полный вариант . ВБВТ. Синдром тазового венозного полнокровия, болевая форма. Расширение левой гонадной вены. Аd, Pr10; 7.04.2012; LIII.

Комментарий . Вопросы классификации ВБВТ до конца не решены, что обусловлено особенностями расположения варикозно-измененных вен, клинической картиной заболевания. Кроме того, наличие таких очевидных морфологических причин ВБВТ, как синдромы «щелкунчика» и Мея—Тернера, также должны найти отражение в диагнозе. В связи с этим при формулировке диагноза, написании монографий и научных статей, диссертационных работ целесообразно использовать классификацию СЕАР, дополняя ее классификацией, приведенной в данных рекомендациях. В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента, согласно представленным выше классификациям, может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза (табл. 14).

Диагностика варикозной болезни вен таза

Задачами диагностических действий при обследовании больных с подозрением на ВБВТ служат:

2) установление очевидного этиологического фактора развития ВБВТ;

3) определение стратегии лечения (необходимо ли использовать хирургические способы коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами);

4) определение тактики лечения (какую лечебную методику или их сочетание нужно применить);

5) объективная оценка эффективности лечебных действий. Методами диагностики ВБВТ, которые позволяют решить поставленные задачи, являются:

— клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);

Клиническое обследование В классическом варианте ВБВТ проявляется триадой симптомов — тазовой болью, вульварным варикозом, дисменореей. Часто заболевание сопровождается и другими признаками, их разной комбинацией, которые часто встречаются и при других заболеваниях, но имеющие характерные для ВБВТ особенности. Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ВБВТ, следует считать следую- щие: ХТБ — наиболее яркий симптом заболевания. Ее особенностями служат усиление/возникновение болей при статических (длительное сидение, стояние) и физических нагрузках, во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, на фоне применения гормональных препаратов, содержащих гестагены. Уменьшение болевого синдрома происходит после отдыха пациентки в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, после использова- ния веноактивных препаратов. Боль носит постоянный тупой ноющий характер, локализуется в подвздошных областях, чаще слева, возможна ее иррадиация в промежность, бедра. Для объективной оценки ХТБ целесообразно использовать визуально-аналоговую шкалу боли;

— тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области при указанных выше ортостатических нагрузках;— диспареунию (боли, возникающие во время или после полового акта). Особенностью данного симптома является сохранение болей от 30 мин до 1 сут после полового акта;

— гематурия при синдроме мезаортальной компрессии левой почечной вены;

— дисменорею (нарушение ритма и продолжительности менструаций). Для данного симптома характерно наличие длительных, обильных и нерегулярных маточных кровотечений;

— бесплодие, обусловленное, вероятно, инволюцией матки и яичников на фоне длительно существующего венозного полнокровия тазовых органов;

— психоэмоциональные нарушения (неустойчивое настроение, раздражительность, бессонница, маскиро- ванная депрессия).

Комментарий. Представленные жалобы часто встречают при разных заболеваниях гинекологической, урологической, неврологической и психоэмоциональной сферы. Вместе с тем выше представлены некоторые особенности этих симптомов при ВБВТ. Корреляции между выраженностью жалоб и тяжестью заболевания отчетливо не прослеживается, в связи с чем необходимо проведение крупных эпидемиологических исследований, направленных на определение специфичности указанных признаков. Кроме того, следует помнить о существовании латентной формы ВБВТ, когда имеется значительное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений, подтвержденное результатами ультразвукового исследования или КТ, а клинические проявления заболевания отсутствуют. Объективными признаками ВБВТ являются:

— болезненность при пальпации гипогастральной области, левой или правой подвздошных областей.

Комментарий . Наличие у пациенток расширения поверхностных вен ягодиц, лобковой зоны, паховых областей в определенной мере может указывать на патологию тазовых вен. Вместе с тем частота обнаружения варикозных вен данных локализаций достаточно редка и часто обусловлена клапанной недостаточностью приустьевых притоков БПВ. Тем не менее обнаружение варикозно-измененных вен ягодичной, паховой или лобковой областей служит показанием к проведению ультразвукового исследования вен таза.

Ультразвуковое сканирование тазовых вен необходимо всем больным с подозрением на ВБВТ. Исследование следует выполнять в положении лежа в 2 модификациях: трансабдоминально (исследуют нижнюю полую, почечные и подвздошные вены, почечный сегмент левой гонадной вены) и трансвагинально (исследуют вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен) с проведением пробы Вальсальвы. Метод используют в качестве скрининг-диагностики, его цель — подтверждение или исключение существования варикозной трансформации гонадных вен и тазовых венозных сплетений. Ультрасонографическими признаками заболевания служат расширение гонадных вен (более 5 мм) с наличием патологического рефлюкса крови по ним, варикозное расширение вен гроздьевидного, маточного сплетений, вен параметрия (диаметр более 3—4 мм), обнаружение рет роградного кровотока по этим сосудам. Мезаортальная компрессия левой почечной вены при ультразвуковом исследовании проявляется уменьшением диаметра сосуда в рено-кавальном соустье и престенотическим расширением левой почечной вены. В протоколе ультразвукового исследования тазовых вен при ВБВТ или ее рецидиве следует указать:

— проходимость и диаметр вен тазовых сплетений (гроздьевидного, параметрия, аркуатного);

— проходимость и диаметр нижней полой, почечных и подвздошных вен.

Возможности ультразвукового ангиосканирования

Исследование является надежным способом обнаружения варикозной трансформации гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, регистрации патологического рефлюкса крови по этим сосудам, оценки состояния левой почечной вены. Комментарий. Нецелесообразно выполнять исследо- вание у беременных ввиду невозможности достовер- ной оценки состояния яичниковых вен и проведения адекватного лечения. Выполнение ультрасонографии вен при беременности показано при развитии тром- бофлебита варикозных вен промежности, лобковой области, тромбоза гонадных вен для подтверждения диагноза и определения распространенности тромбо- тического процесса. Мультиспиральная КТ тазовых вен показана пациент- кам с верифицированным ультразвуковыми и радиону- клидными методами диагнозом ВБВТ, больным с рециди- вом тазовых болей после хирургического вмешательства на гонадных венах. Рентгенотомографическими призна- ками ВБВТ является контрастирование расширенных го- надных вен и тазовых венозных сплетений в сагитталь- ной, фронтальной и аксиальной проекциях. Возможности мультиспиральной КТ. Метод позволяет с высокой точностью определить анатомо-топографиче- ские особенности тазовых вен, состояние левой почечной вены, диаметр гонадных вен и тазовых венозных сплете- ний, количество притоков яичниковых вен и точное их местоположение, выявить сопутствующую патологию ор- ганов малого таза, почек. Преимуществами метода по сравнению с оварикографией служат одномоментная оценка состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, кратковременность исследования (не более 5 мин), меньшие инвазивность и лучевая нагрузка на пациента и врача, возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях. Селективная оварикография и тазовая флебография. Метод следует использовать у больных, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах, а также пациенткам с рецидивом ХТБ в послеоперационном периоде. Это исследование не может быть заменено никаким другим при подозрении/обнаружении мезаортальной компрессии левой почечной вены, так как только в ходе оварикографии можно определить градиент давления между нижней полой веной и левой почечной веной, превышение которого более 5 мм рт.ст. служит показанием критерия гемодинамической значимости стенозатлевой почечной вены. Флебографическими признаками ВБВТ служат:

— рефлюкс контрастного вещества в левую и/или правую яичниковую вену с контрастированием гроздьевидного и маточного венозных сплетений;

— депонирование контрастного вещества в венах параметрия и матки и его переток на противоположную сторону.

Комментарий. Предпочтительней использовать мультиспиральную КТ ввиду ее меньшей инвазивности идостаточной для выбора метода хирургического лече- ния информативностью. Однако возможно выполне- ние оварикографии без мультиспиральной КТ. Вы- полнение флебографического исследования после КТ показано лишь при обнаружении стеноза левой почечной вены для измерения градиента давления в левой почечной вене, что необходимо для определе- ния показаний к вмешательству на почечной вене или выполнения гонадо-подвздошного шунтирования. Сцинтиграфию тазовых вен (эмиссионную КТ) следует использовать у больных с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом ВБВТ. Основной це- лью использования сцинтиграфии тазовых вен является определение степени тазового венозного полнокровия (ТВП), рассчитываемое с помощью компьютерной программы. Динамику коэффициента ТВП можно использо- вать для объективной оценки эффективности хирургиче- ского или консервативного лечения ВБВТ.

Компрессионная терапия Исследований, посвященных изучению компрессионной терапии при ВБВТ, в России и за рубежом не про- водили. Судить о необходимости назначения данного вида лечения в настоящее время не представляется возможным. Существует необходимость в серьезном изучении этого вопроса. Рекомендации о назначении больным стандартных компрессионных чулок и колгот также явля- ются предметом дискуссии и нуждаются в дополнитель- ных исследованиях.

Флебосклерозирующее лечение Склерооблитерация вульварных и промежностных вен. Методики проведения склеротерапии варикозных вен на- ружных половых органов, рекомендуемые склерозанты, показания и противопоказания к использованию метода, осложнения данного способа лечения аналогичны тако- вым при ВБ нижних конечностей (см. соответствующийраздел данных рекомендаций). Склерооблитерация гонадных вен. Для проведения лечебной манипуляции необходимы операционная, оснащенная ангиографической установкой, и набор инструментов для катетеризации гонадных вен. Следует исполь- зовать жидкие или пенные формы склерозантов в высо- ких концентрациях. Склерозант вводят в дистальные отделы гонадных вен до полного заполнения гроздьевидного сплетения и вен параметрия. Комментарий. Катетерную склерооблитерацию гонадных вен необходимо проводить в специализированном стационаре, совместно с рентген-ангиохирургом. После лечебной манипуляции необходим регулярный (не реже 1 раза в сутки) ультразвуковой мониторинг состояния тазовых вен (гонадных, внутренней и общей подвздошных вен, венозных сплетений матки и яичников).

Хирургическое лечение варикозной болезни вен таза Оперативное лечение показано больным с клиническими признаками ВБВТ, расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним, по данным инструментальных методов исследования, при наличии варикоза наружных половых органов, синдроме Мея—Тернера и мезаортальной компрессии левой почечной вены (рено-кавальный градиент более 5 мм рт.ст.). Операции при ВБВТ можно разделить на три типа:

— вмешательства на подкожных венах промежности и нижних конечностей;

— операции на левой почечной и левой общей подвздошной венах. Удаление вен вульвы и промежности.

Оптимальным способом флебэктомии в промежности служит выполнение операции из небольших разрезов с перевязкой питающих вен, что предотвращает возникновение обширных гематом в этой области.

Хирургические вмешательства на гонадных венах. Основной целью операции служит прекращение ретроградного кровотока по яичниковым венам. Этого достигают с помощью резекции участка вены или ее окклюзии с помощью специальных эмболизирующих спиралей Джиан- турко.

Внебрюшинную резекцию гонадных вен следует выполнять, используя внебрюшинный доступ Пирогова в левой или правой подвздошных областях. Мобилизация вены должна составлять не менее 10 см. В ходе выделения гонадной вены необходимо лигировать все обнаруживаемые притоки и саттелитные вены. Чрезбрюшинная эндоскопическая резекция гонадных вен. Для проведения данной операции необходимы 3—4 доступа-порта, через которые в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума вводят видеокамеру и манипуляторы. Выделяют гонадные вены, на дистальный и проксимальный отрезки сосуда накладывают клипы и резецируют его. Протяженность резецированного участка вены должна быть не менее 10 см.

Комментарий. Перспективным направлением служит применение внебрюшинной резекции гонадных вен эндоскопическим способом из поясничного доступа с использованием баллонного расширителя. Эта методика исключает интраабдоминальные осложнения чрезбрюшинного доступа.

Эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен про- водят под местной анестезией путем пункции общей бедренной или внутренней яремной вены. Затем по катетеру- проводнику в гонадные вены доставляют спирали Джиан- турко, которые, раскрываясь в сосуде, растягивают его, прекращая ток крови по вене.Комментарий. Данная лечебная методика, несмотря на разноречивые данные о ее эффективности в купировании симптомов ВБВТ (43–95%), имеет значительные преимущества перед открытым и эндоскопическим методами ввиду своей малой инвазивности, возможности амбулаторного выполнения.

Вместе с тем клиническая практика показывает, что при планировании данного вида хирургического лечения ВБВТ, пациентки должны быть подвергнуты тщательному отбору с учетом конституциональных особенностей, типа строения гонадных вен, наличия или отсутствия патологии органов малого таза.

Операции на левой почечной вене выполняют при обнаружении сдавления этого сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией. Показанием к вмешательству служит градиент давления между нижней полой и левой почечной венами, превышающий 8—10 мм рт.ст. В этом случае выполняют транспозицию левой почечной вены, суть которой заключается в создании нового ренокавального соустья ниже имеющегося, что позволяет устранить аорто-мезентериальную компрессию сосуда. Одновременно выполняют резекцию левой гонадной вены.

Имеются сообщения об успешных случаях эндовазального стентирования левой почечной вены. Данная методика служит адекватной альтернативой открытой и лапароскопической транспозиции левой почечной вены. Комментарий. Учитывая травматичность операции, прибегать к данному вмешательству следует лишь при значительных нарушениях функции левой почки при левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не менее 8—10 мм рт.ст.). Вопрос о вмешательстве на левой почечной вене следует ре- шать коллегиально с урологом и нефрологом. Гонадо-подвздошные венозные анастомозы. Операция направлена на купирование левосторонней рено-флебогипертензии, устранение явлений тазового венозного полнокровия при умеренно выраженной левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не превышает 5—8 мм рт.ст.).

Фармакотерапия варикозной болезни вен таза Медикаментозное лечение показано больным ВБВТ с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений с клинически манифестировавшей болезнью, пациенткам с латентной формой заболевания вне зависимости от распространенности варикозного расширения вен таза, а также в качестве предоперационной подготовки и при отказе больной от оперативного лечения.

Учитывая единый субстрат заболевания при ВБ вен нижних конечностей и ВБВТ, флеботропные препараты, используемые при лечении ВБВТ, аналогичны таковым при ВБ нижних конечностей. Их подробное описание представлено в соответствующем разделе данных рекомендаций.

Комментарий. Для быстрого купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, мовалис и др.). В ряде случаев это позволяет на короткое время значительно уменьшить болевые ощущения. Для па- тогенетической терапии необходимо применение современных веноактивных препаратов.

Осложнения варикозной болезни вен таза Тромбоз маточных и гонадных вен. Это осложнение чаще возникает в период беременности или через несколько суток после родов, а также может развиться вне каких-либо дополнительных условий на фоне выраженного застоя крови в тазовых венах.

— выраженный болевой синдром в гипогастральной области;

Прогрессирование тромбоза может привести к развитию тромбоза внутренней подвздошной вены, который при его флотирующем характере осложняется тромбоэмболиейлегочных артерий. Кроме того, тромботический процесс в гонадных венах способен распространяться на нижнюю полую и левую почечную вены, создавая реальную угрозу эмболической окклюзии легочного артериального русла. Инструментальная диагностика. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование та- зовых вен служит оптимальным методом диагностики тромбоза маточных и гонадных вен. С его помощью можно констатировать тромботическое поражение вен таза, его распространенность, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий).

Рентгеноконтрастная флебо- графия (кавография) показана только при распространении тромботического процесса на подвздошные или нижнюю полую вены и флотирующем характере тромба.

Консервативное лечение. Больным после ультрасонографического подтверждения диагноза показана антикоагулятная терапия в лечебной дозе по общепринятым методам с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в амбулаторных условиях не менее чем на 3 мес. В ряде случаев при наличии гектической температуры необходима антимикробная терапия.

Хирургическое лечение. Распространение тромботического процесса из гонадных вен на нижнюю полую вену с формированием флотирующего тромба служит показанием к выполнению хирургического вмешательства. Оптимальным оперативным методом в таких случаях является эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. При отсутствии технических условий для выполнения эндовазального вмешательства целесообразно выполнить прямую тромбэктомию их нижней полой вены. В послеоперационном периоде необходима антикоагулянтная терапия.

Венозная система таза у женщин является весьма сложной, варикозное расширение вен малого таза отчасти провоцируется анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения этой области. В женском организме маточно-влагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения анастомозируют между собой и несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а вены круглой и широкой связок матки, сливаясь с ветвями маточных сосудов, – к воротам яичника. Женские половые органы и их вены также испытывают усиленную нагрузку в процессе вынашивания беременности, что сказывается на эластичности стенок сосудов.

Варикоз, или эктазия (расширение просвета сосуда на ограниченном участке), – это болезнь, поражающая венозную сеть тазовой области. Варикозное расширение вен таза приводит к нарушению нормального кровооттока от внутренних и наружных женских половых органов. В подавляющем большинстве случаев (80 %) варикозно расширяются яичниковые вены и крайне редко (1 %) при тазовом варикозе затрагиваются вены широкой связки матки. Чаще всего варикозное расширение вен таза встречается у женщин фертильного возраста – от 25 до 45 лет.

Варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением его сосудов, в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин. Варикозное расширение вен малого таза встречается в 15-20 % случаев. К сожалению, данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при которых их клинические симптомы нередко скрывают проявления варикозного расширения тазовых вен.

Именно вследствие затрудненной диагностики тазового варикоза врачи могут выбирать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза, и поэтому многих пациенток не удовлетворяют результаты стандартного лечения вен и внутритазовых органов.

Симптомы тазового варикоза

Расширенные вены и нарушенный венозный кровоотток в малом тазу могут привести к довольно серьезным последствиям для здоровья, а также негативно отражаются на женской самооценке.

При варикозе венозные сосуды (промежностные и вульварные) расширяются таким образом, что вздутые, увеличенные вены становятся видны, выпирают на коже больной; кроме того, этот процесс часто сопровождается:

К несомненным признакам варикоза тазовых вен можно отнести:

  1. Регулярные длительные боли внизу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения.
  2. Нарастание дискомфорта во второй половине менструации.
  3. Дисменорею.
  4. Резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе;
  5. Диспареунию.

Если у пациентки наблюдается сразу несколько из перечисленных симптомов, можно с высокой степенью вероятности говорить о тазовом варикозе.

Рис. 2. Косметические дефекты наружных половых органов при варикозной болезни малого таза (ВБВМТ)

Причины варикозного расширения вен

Венозная система таза у женщин является весьма сложной, варикозное расширение вен малого таза отчасти провоцируется анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения этой области. В женском организме маточно-влагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения анастомозируют между собой и несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а вены круглой и широкой связок матки, сливаясь с ветвями маточных сосудов, – к воротам яичника. Женские половые органы и их вены также испытывают усиленную нагрузку в процессе вынашивания беременности, что сказывается на эластичности стенок сосудов.

Нередко первые проявления болезни, связанной с расширенными венами, пациентки отмечают именно во время беременности. Обратите внимание: при тазовом варикозе плохо работающие вены приводят помимо внутреннего дискомфорта к внешним неэстетичным проявлениям на коже. Поскольку пораженная варикозом вена производит удручающее впечатление, это может вызвать у больной развитие психологических комплексов.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Специалисты, предполагающие расширение вен у женщины, используют для диагностики следующие современные методы:

Именно эти методы позволяют дать точную оценку состояния яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. Во время проведения диагностики у женщин с возможным варикозом специалисты сразу же определяют основные параметры венозной системы:

Второй этап обследования венозных сосудов предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами. Эти процедуры позволяют объективно оценить состояние сосудов, обнаружить варикозно измененные вены и наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии венозных сосудов тазовой области является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Характерные особенности пораженных сосудов, диаметр в мм

Абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии сосудов и тазовых органов на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии, рассматривая буквально каждую вену, врачи максимально четко:

  • уточняют анатомические особенности положения и строения яичниковых сосудов;
  • измеряют диаметр яичниковых сосудов;
  • выявляют количество и характер притоков гонадных сосудов;
  • выявляют наличие рефлюкса, свойственного внутренним и яичниковым подвздошным венам;
  • обнаруживают связь подкожных и внутритазовых сосудов.

Обратите внимание! Если всестороннее обследование подтвердило предварительно поставленный диагноз варикозное расширение вен малого таза – лечение этой болезни следует начать незамедлительно!

Как проводится лечение?

Тазовые вены, пораженные варикозом, могут быть подвергнуты различным медицинским процедурам, в соответствии с разными способами терапии этой болезни. Лечение заболевания проводится с использованием нескольких хорошо зарекомендовавших себя методик. Это:

  1. Операции по восстановлению проходимости вены.
  2. Удаление варикозно расширенной вены. Современная хирургия позволяет удалять варикозно измененные вены таза. Однако любые операции (даже лапароскопические), выполняемые под наркозом, способны нанести определенный вред здоровью пациента. Также при хирургических вмешательствах существует вероятность рецидива и всегда остается риск развития осложнений.
  3. Современная методика эндоваскулярной эмболизации, позволяющая сохранить пораженную болезнью вену.

Современная методика лечения расширения вен малого таза

На сегодняшний день лечение варикозного расширения тазовых вен с использованием современной методики эмболотерапии является наиболее эффективным и щадящим по отношению к пациенткам способом скорректировать венозную систему этой области.

После проведения однократного инвазивного внутрисосудистого исследования варикозно измененных вен, специалисты центра эндоваскулярной хирургии применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данный метод лечения представляет собой введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток варикозно расширенных вен. Операция по эмболизации варикозно-расширенных вен занимает минимум времени. При этом пациентка может вернуться к привычной жизни в ближайшее время после проведения эмболотерапии на сосудах в тазу. Период реабилитации после процедуры является несложным и проходит в короткие сроки.

Преимущества использования эндоваскулярной эмболизации

Благодаря методу эндоваскулярной эмболизации варикозное расширение вен малого таза успешно поддается лечению. Главными преимуществами этого метода в борьбе с расширенными венами являются:

  1. Высокая эффективность. Эндоваскулярная эмболизация помогает пациенткам, чьи вены расширены, а кровоток малого таза нарушен, в 94,8 % случаев.
  2. Высокая скорость проведения процедуры. Эмболизация варикозного расширения венозной системы таза занимает всего 20-30 минут.
  3. Отсутствие общего наркоза. Для эмболизации тазовых вен применяется только местная анестезия. Любая вена обрабатывается с помощью проверенных обезболивающих средств местного воздействия, что позволяет избежать долгого восстановления, сопутствующего общему наркозу.
  4. Проведение малоинвазивного вмешательства в амбулаторных условиях. Женщины с варикозным расширением вен таза после операции проводят в стационаре минимум времени. В некоторых случаях пациентки сразу же после операции могут отправиться домой, но обычно прооперированные больные остаются в стационаре под наблюдением врача на несколько часов.
  5. Минимальный реабилитационный период. Уже через несколько недель после вмешательства восстановится детородная функция, исчезнут боли внизу живота. А через 1-2 месяца пациентка сможет полностью забыть о том, что такое варикозное расширение вен малого таза.

Лечение с помощью эмболизации, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Как бы сильно ни были расширены вены, операция не доставит дискомфорта. Во время вмешательства и введения эмбол в вену пациентки не испытывают боли: все неприятные ощущения купируются современными препаратами. В послеоперационный период для полного восстановления здоровья пациентке потребуется соблюсти несколько необременительных условий:

  • усилить питьевой режим (увеличить частоту и объем выпиваемой ежедневно жидкости);
  • отказаться от интенсивных физических нагрузок (занятий спортом, подъема тяжестей);
  • исключить в первую послеоперационную неделю посещение бассейна или бани и принятие ванн, при этом допускается использование душа.

Профилактика варикозного расширения вен малого таза

Несмотря на то, что лечение измененной вены при помощи эмболотерапии является доступным и результативным, любое заболевание правильнее предупредить. Для того чтобы каждая вена оставалась в своем естественном состоянии, необходимо обеспечить нормальную циркуляцию крови в организме. Для этого следует придерживаться простейших правил:

  1. Вести активный образ жизни. Даже если целый день вам приходится проводить в офисе за компьютером, вечером всегда можно совершить неспешную прогулку. Уместными окажутся упражнения для области пресса, танцевальные движения виляния и колыхания тазом, разгоняющие кровоток в этой части тела. Конечно, при этом следует помнить, что чрезмерные нагрузки могут спровоцировать заболевание, а не предотвратить его.
  2. Уметь эмоционально расслабляться. Постоянные стрессы нередко становятся основной причиной проблем с кровообращением, застойных процессов. Очень полезно принимать ванны с различными ароматическими маслами, испытывать позитивные эмоции, петь, танцевать.
  3. Желательно вести регулярную интимную жизнь. Безусловно, если у вас уже обнаружены признаки заболевания, следует проконсультироваться со специалистом.

Грамотно совмещая работу и отдых, легко не допустить возникновения многих неприятных заболеваний, а также существенно улучшить свое здоровье.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов предлагает современное и эффективное лечение патологии сосудов. Его ученики и коллеги накопили (более чем за 10 лет) уникальный для отечественной медицины опыт проведения подобных малоинвазивных вмешательств, прооперировав несколько сотен пациентов. Обладая уникальными знаниями и навыками, они быстро и эффективно помогут при лечении варикозного расширения вен.

При терапии гинекологических заболеваний (среди которых и варикозное расширение вен малого таза) в центре эндоваскулярной хирургии применяется новейшее оборудование и инновационные инструменты. Это позволяет лечить варикозно расширенные вены таза максимально бережно и аккуратно.

Немаловажным фактором является и оптимальная стоимость терапии такого заболевания, как варикозное расширение вен таза.

Сергей Анатольевич был удостоен высокой награды (Премии Правительства РФ) за восстановление репродуктивного здоровья прекрасной половины человечества.

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Варикозное расширение вен малого таза

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

  • 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
  • 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
  • 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза – синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак – боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография – контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector