Вакцина от рака шейки матки как разрабатывалась

ВПЧ низкого риска не приводят к раку шейки матки, но вызывают бородавки — остроконечные наросты на половых органах. Наиболее распространены 6 и 11 типы — они вызывают до 90% бородавок.

Хороший, плохой, злой: какие прививки защитят от рака шейки матки

ВПЧ — это группа вирусов, которые могут вызывать бородавки или рак шейки матки (РШМ). Они также могут стать причиной рака влагалища или вульвы — более редких типов рака у женщин. Кроме того, вирус папилломы человека вызывает рак анального канала, полости рта, гортани и глотки у мужчин и женщин.

ВПЧ передается при контакте кожи и слизистых, при половых контактах, к которым относятся в том числе оральный и анальный секс, а также контакт рук и половых органов. Презервативы — важное средство профилактики инфекций, передающихся половым путем — не обеспечивают полной защиты от ВПЧ, так как не покрывают всю кожу половых органов.

Риск инфицирования ВПЧ увеличивается с количеством половых партнеров. Секс с человеком, имевшим много половых партнеров до вас, также увеличивает риск
заражения. ВПЧ очень распространен — 70-80% людей были инфицированы хотя бы одним типом ВПЧ до 50 лет. Большинство из
них не испытывает симптомов и никогда не будет иметь проблем, связанных с ВПЧ. Однако у 10-20% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус
не исчезает самостоятельно, что увеличивает риск развития дисплазии и рака шейки матки.

Существует более 100 типов ВПЧ. Порядковые номера, которые присваиваются разным типам, появляются по мере открытия новых вирусов. Все типы можно разделить на вирусы высокого и низкого онкогенного риска.

ВПЧ низкого риска не приводят к раку шейки матки, но вызывают бородавки — остроконечные наросты на половых органах. Наиболее распространены 6 и 11 типы — они вызывают до 90% бородавок.

ВПЧ высокого риска могут приводить к раку шейки матки. Около 70% случаев РШМ вызваны 16 и 18 типами. 31,
33, 45, 52 и 58 типы также относятся к ВПЧ высокого риска и добавляют еще 20% случаев РШМ. Некоторые другие
типы ВПЧ также вызывают рак шейки матки, но на их долю приходится меньшее количество случаев.

Самое эффективное средство профилактики ВПЧ-инфекции — вакцинация. Вакцины против ВПЧ безопасны и значительно снижают риск развития предраковых заболеваний шейки матки, что также должно привести к снижению случаев РШМ.

Гардасил-9 предотвращает заражение 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типами. Эта вакцина не зарегистрирована в России.

Все вакцины против ВПЧ вводятся с помощью инъекции (укола) в плечо или бедро. Схема вакцинации, то есть количество инъекций зависит от возраста и иммунного статуса (ослаблен иммунитет или нет):

— Если вам 15 лет или меньше, то вакцина вводится дважды, с интервалом в 6 месяцев.

— Если вы старше 15-ти, то должны получить три инъекции — в ближайшее время, через 1-2 месяца и через 6 месяцев после первой инъекции.

Люди с ВИЧ инфекцией или другими состояниями, снижающими иммунитет (первичные иммунодефициты, онкологические заболевания, состояние после трансплантации органов — прим. авт.), должны быть вакцинированы трижды, без учета возраста, по схеме, аналогичной предыдущей.

Национальный календарь прививок в России не включает вакцину против ВПЧ, то есть прививку нужно делать за свой счет. Практика других
стран, добавивших вакцину в национальный календарь (США, Канада, Аргентина, Бразилия, большинство стран Европы) схожа — мальчиков и девочек вакцинируют в
11-12 лет. Если человек не попал в государственную программу вакцинации, то прививку можно сделать до 26 лет. В США вакцинация
от ВПЧ разрешена до 45 лет.

Откуда такой разброс? В исследования вакцин включались пациентки 16-26 лет, поэтому данные об эффективности вакцины следуют из этой возрастной группы. Будет ли вакцина эффективна в старшем возрасте? Неизвестно, но в теории да, так как защищает человека от типов вируса, с которыми он еще не встречался. Однако убедительных данных на этот счет нет.

Польза от вакцины максимальная до встречи с вирусом. Вакцина не помогает избавиться от уже приобретенного ВПЧ и от его последствий. Однако если вы младше 26, имели генитальные бородавки или подтвержденный ВПЧ, вы также можете получить некоторую (хоть и меньшую) пользу от вакцинации.

Ученые до сих пор точно не знают, как долго сохраняется иммунитет после прививки. Тем не менее не существует доказательств, подтверждающих снижение защитных свойств вакцины со временем.

Вакцинированные женщины должны проходить скрининг. Это связано с тем, что вакцина не действует на ранее приобретенные типы вируса. Кроме того, вакцина защищает не от всех онкогенных типов ВПЧ. В странах, где вакцинация от ВПЧ включена в национальный календарь, программы скрининга работают в том же объеме.

После введения вакцины в месте инъекции могут появиться покраснение и отечность. Как и любой другой препарат, вакцина может стать причиной аллергической реакции, однако случается это крайне редко. Научных доказательств долгосрочных влияний вакцины на какие-либо функции организма нет.

Вакцина не рекомендована во время беременности, хотя данные о ее отрицательном влиянии на плод отсутствуют. В тех случаях, когда вакцинация проводилась
во время беременности (например, пациентка не знала, что ждет ребенка), факт вакцинации никак не влиял на исходы беременности. Если такое
случается, то следующую дозу вакцины необходимо отложить и сделать уже после родов.

Подавление этих белков станет отправной точкой для иммунотерапии рака шейки матки. E6 и E7 чужды иммунитету, который должен подавлять все чужеродные белковые вещества, поэтому с помощью вакцинации можно вызвать иммунный ответ против E6 и E7, «привлекая внимание» иммунитета к опухолевым клеткам.

Разработана вакцина против ВПЧ, улучшающая выживаемость при распространенном раке шейки матки

Экспериментальная вакцина против вируса папилломы человека 16-го типа (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки, позволила повысить эффективность химиотерапии на поздней стадии заболевания. Это подтвердили результаты клинического исследования, проведённого в Нидерландах и Бельгии, опубликованные в журнале «Science Translational Medicine».

Как работает вакцина против ВПЧ при раке шейки матки

Онкогенное (вызывающее рак) воздействие ВПЧ 16 основано на образовании белков – онкопротеинов E6 и E7. Эти вещества запускают неконтролируемое деление клеток эпителияткани, покрывающей шейку матки, что приводит вначале к дисплазии – предраку, а потом к раку. Причем возбудитель остается активным даже на запущенной стадии онкологии.

Подавление этих белков станет отправной точкой для иммунотерапии рака шейки матки. E6 и E7 чужды иммунитету, который должен подавлять все чужеродные белковые вещества, поэтому с помощью вакцинации можно вызвать иммунный ответ против E6 и E7, «привлекая внимание» иммунитета к опухолевым клеткам.

Такие попытки уже предпринимались, но разработанные препараты оказались неэффективными. Ученые предполагают, что это связано с образованием особых Т-регуляторных клеток в костном мозге, которые предотвращают иммунный ответ на опухоль.

Поэтому исследователи из Нидерландов и Бельгии объединили вакцинацию против ВПЧ с химиотерапией, которую пациенты получают на поздней стадии заболевания. Побочные эффекты химиотерапии включают угнетение костного мозга, в том числе T-регуляторных клеток, и вакцина начинает работать.

Группа ученых из Лейденского университета обнаружила, что лучший эффект дает вакцинация, проведенная через 2 недели после 2-го цикла химиотерапии карбоплатином и паклитакселом.

Вакцина помогает даже в самых тяжелых случаях

В исследовании участвовали 77 пациентов с третьей-четвертой стадией рака шейки матки. Лечение проводилось в клиниках двух стран. Использовалась вакцина, разработанная в Нидерландах, и направленная против белков E6 и E7. Вакцина вводилась после 2-го, 3-го и 4-го цикла химиотерапии.

Чтобы достичь лучшего результата, половину пациентов дополнительно лечили противовирусными белками – интерферонами. Но даже без них иммунитет начал атаковать злокачественные клетки. Опухоль уменьшилась у 31 из 72 оцениваемых пациентов. Еще у 13 ее рост полностью прекратился.

В результате даже самые тяжёлые больные прожили дольше в среднем на полгода, а 14 женщин остались живы, превысив предполагаемые сроки выживания. Ученые надеются в дальнейшем усилить действие вакцины, чтобы она могла полностью останавливать развитие опухолей и даже ликвидировать их. Это позволит продлить жизнь а, возможно, даже вылечить самых тяжелых больных.

Однако гораздо лучше не подвергать свою жизнь опасности, своевременно выявляя заражение ВПЧ и проводя лечение шейки матки. Современная медицина для этого предлагает передовые методы – лазерный радиоволновой, фотодинамический (ФДТ). С их помощью можно убрать очаг поражения с шейки максимально щадяще без образования рубцов и других изменений.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляцияприжигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

  • внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
  • брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

  • трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
  • радикальная гистерэктомия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

  • размер и распространение опухоли;
  • глубина инвазии;
  • степень дифференцировки клеток опухоли;
  • статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
  • объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

По данным Международного агентства по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году во всем мире было диагностировано 570 000 новых случаев рака шейки матки, что делает его четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин. Более того, специалисты отмечают, что рак шейки матки «молодеет», и многие девушки не успевают реализовать свою репродуктивную функцию до постановки диагноза. Мы поговорили с Екатериной Юрьевной Твороговой, онкологом, акушером-гинекологом НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова о причинах распространения заболевания, его профилактике и методах лечения.

Рак шейки матки: как себя обезопасить?

По данным Международного агентства по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году во всем мире было диагностировано 570 000 новых случаев рака шейки матки, что делает его четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин. Более того, специалисты отмечают, что рак шейки матки «молодеет», и многие девушки не успевают реализовать свою репродуктивную функцию до постановки диагноза. Мы поговорили с Екатериной Юрьевной Твороговой, онкологом, акушером-гинекологом НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова о причинах распространения заболевания, его профилактике и методах лечения.

В настоящее время вирус папилломы человека (ВПЧ) крайне распространен – это основная причина развития рака шейки матки. Различают три группы ВПЧ – низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Вирусы группы низкого риска могут вызывать появление кондилом и папиллом на коже тела и гениталиях.
Группа высокого риска связана с возникновением онкологических заболеваний. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ.
При заражении ВПЧ высокого онкогенного риска (в клинически значимом количестве) женщина попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки, вплоть до злокачественной. Это говорит о том, что лечащий врач наблюдает её чаще, следит за динамикой, при необходимости, проводит дополнительные обследования и своевременно применяет необходимые методы лечения для предотвращения развития серьезной патологии.

Нужно проводить вакцинацию мальчикам и девочкам с 9 до 17 лет, в идеале, до начала половой жизни. Если прививки не были сделаны в юности, то сейчас можно вакцинировать женщин до 40-45 лет. Доказано, что вакцина абсолютно безопасна и эффективна. На данный момент в мире накоплен большой опыт успешного применения двух- и четырехвалентных вакцин. Не так давно появилась и девятивалентная. ВПЧ вакцинация включена в национальные программы иммунизации в более, чем 86 странах, она является одним из эффективных методов профилактики ВПЧ-ассоциированных и онкологических заболеваний, включая рак шейки матки.

С начала половой жизни раз в год обязательно нужно посещать гинеколога. Сделать ПАП-тест (соскоб на атипию с поверхности шейки матки и цервикального канала), определить свой ВПЧ статус, пройти УЗИ и совместно с гинекологом выработать индивидуальный план обследования и динамического наблюдения. В нашем центре разработаны и успешно применяются программы скрининга для женщин разных возрастных групп.

На данный момент в мире не существует лекарственного средства, которое бы уничтожило ВПЧ. Лечить ли вирус? Этим вопросом задаются ученые всего мира. В нашем научно-медицинском исследовательском центре онкологии применяются методы лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний, которые основаны на многочисленных исследованиях и доказали свою эффективность.

Узнав, что у пациентки есть ВПЧ, врач устанавливает, какое количество вирусных частиц присутствует в организме, от этого зависит его агрессивность.

С помощью дополнительных методов исследования важно определить, успел ли вирус видоизменить клетки таким образом, что пора применить хирургические методы лечения. Если женщина является бессимптомным носителем, в таком случае врач выбирает тактику динамического наблюдения, потому что противовирусная и иммуномодулирующая терапии в данной клинической ситуации неэффективны.

Насколько эффективна терапия иммуномодуляторами при поражении ВПЧ?

У достаточно большой группы носителей вирус может самостоятельно покинуть организм. Но если имеются клинические проявления болезни, тогда применяется сочетание различных методов лечения, в том числе, по показаниям, иммуномодуляторы и противовирусные препараты. В некоторых случаях нам на помощь приходят иммунологи, специалисты нашего центра. Определив какое звено иммунитета нуждается в поддержке, подбирается индивидуальная терапия препаратами данной группы.

Вакцинация эффективна, если в организме уже был обнаружен один из типов ВПЧ?

Да, вакцины бывают двух-, четырёх- и девятивалентные. Некоторые вакцины имеет перекрестную чувствительность еще к двум-четырем типам вируса, то есть их спектр шире. И если у пациентки обнаружен ВПЧ одного типа, то благодаря вакцине ее можно защитить от остальных.

Что бы Вы ещё посоветовали для сохранения женского здоровья?

При регулярном посещении гинеколога кроме осмотра, цитологического исследования с шейки матки, ВПЧ тестирования, кольпоскопии и УЗИ органов малого таза также важно проводить обследования молочных желез. До 40 лет это обязательное УЗИ раз в год с профилактической целью, после 40 лет – маммография («золотой стандарт» диагностики), даже если пациентку ничего не беспокоит.
Наряду с раком шейки матки также существует не менее актуальная и грозная проблема рака яичников. Только регулярные гинекологические обследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Важно вовремя провести дополнительные методы обследования, принять решение по тактике ведения данной патологии.

В нашем центре применяются современные методы и есть все необходимые оборудование для полноценного профилактического обследования и лечения женщин всех возрастных групп, а также пациенток, входящих в группы риска по развитию гинекологических заболеваний и онкопатологии.

Как правило, в группу риска входят пациентки, у которых:

  • рано началась половая жизнь и сменилось большое количество половых партнеров;
  • запущенные стадии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • необследованные «эрозии», особенно при сочетании с ВПЧ группы высокого онкогенного риска
    не было половой жизни или родов или они не кормили ребенка грудью;
  • было бесконтрольное применение эстрогенов, гормональных оральных контрацептивов и неадекватно подобранная заместительная менопаузальная терапия;
  • были кровотечения, особенно в менопаузе;
  • есть заболевание, на фоне которого повышается риск развития онкопатологии (нарушение менструального цикла – обильные, нерегулярные, межменструальные кровотечения; ановуляция; ожирение; сахарный диабет; поздний климакс (после 55 лет), длительное наблюдение за опухолями и кистами яичников).

Если у кого-то из родственников было или есть онкологическое заболевание, используются дополнительные методы обследования, при необходимости назначается консультация генетика. В случае, когда у пациентки есть наследственные мутации, например BRCA, как у Анджелины Джоли, то необходимо проводить ежемесячное самообследование молочных желез с 18 лет, МРТ и маммографию с 25 лет, трансвагинальное УЗИ и контролировать онкомаркеры для своевременной диагностики возможного заболевания.

Необходимость определения мутаций и дополнительных методов обследования, а также их периодичность определяет врач онколог-гинеколог и, в зависимости от результата, в нашем центре составляется индивидуальная программа обследования и наблюдения.

Если пациентке поставили диагноз «рак шейки матки», какие есть способы лечения?

В зависимости от стадии, после дообследования принимается решение о наиболее приемлемом методе лечения.

При раке in situ (CINIII) и при I-й стадии применяется метод конизации шейки матки, когда удаляют ткань в виде конуса, шейка укорачивается, но в процессе заживления она восстанавливает свою форму. В дальнейшем это не помешает пациентке забеременеть, выносить беременность и родить. Конус мы отправляем гистологам, которые делают подробное заключение с применением самых передовых современных методик.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выполняется также органосохраняющая операция, трахелэктомия, которая заключаются в удалении шейки матки с сохранением матки. Это не является радикальным методом лечения, но если пациентка хочет забеременеть, родить и степень распространения рака позволяет сделать такой объем, то после реализации детородной функции она снова обращается к онкологу.

Что касается заболеваний шейки матки, какие обследования необходимо проводить?

Если женщине поставили диагноз, например, «эрозия шейки матки», какая именно патология скрывается под словом «эрозия» на самом деле, неизвестно, до обследований у гинеколога. Этот орган даже при злокачественных изменениях не болит до достаточно поздней стадии. Прежде всего, нужно сделать ПАП-тест или жидкостную цитологию и определить свой ВПЧ статус. Дополнительно проводится кольпоскопия. Это осмотр шейки матки в кольпоскоп под увеличением с использованием специальных красителей, которые позволяют увидеть изменения на слизистой шейки матки и влагалища, которые не видны при обычном осмотре на кресле. По показаниям врач на приеме берет биопсию с последующим гистологическим исследованием. Данные методы помогают поставить точный диагноз по заболеванию шейки матки и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

В зависимости от результатов обследования врач может дальше наблюдать за пациенткой, назначая приемы через 3-6 месяцев, либо, по показаниям, он переходит к хирургическому лечению и решает проблему радикально.

В нашем Центре в условиях малой операционной под внутривенным наркозом проводится конизация шейки матки и хирургическое лечение онкологических заболеваний по квотам в условиях стационара.

Важно, найти «своего» врача, когда у пациентки и гинеколога складываются доверительные отношения, специалист знает всю историю заболеваний женщины, ее наследственность – это способствует точной постановке диагноза и назначению правильного лечения.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector