Шейка матки при преждевременных родах

Раннее родоразрешение может возникнуть в силу различных причин, и от подобной патологии не застрахована даже здоровая женщина. Врачи-гинекологи отмечают следующие причины, которые чаще всего провоцируют риск преждевременных родов:

Преждевременные роды

С преждевременными родами многие женщины сталкиваются в силу различных причин. Рождение ребенка на ранней стадии – с 27 по 37 акушерскую неделю – случается вне зависимости от возраста матери и зачастую сопровождается тяжелыми последствиями.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Причины состояния

Раннее родоразрешение может возникнуть в силу различных причин, и от подобной патологии не застрахована даже здоровая женщина. Врачи-гинекологи отмечают следующие причины, которые чаще всего провоцируют риск преждевременных родов:

• вредные привычки (употребление алкоголя и наркосодержащих средств, курение);
• последствия тяжелого токсикоза;
• инфекционные заболевания;
• антифосфолипидный синдром;
• незначительный период между двумя беременностями;
• аборты, приведшие к нарушению работы репродуктивной системы;
• возраст женщин старше 40 лет;
• воспалительные процессы в организме.

Привести к состоянию ранних родов может неправильный образ жизни, ранние аборты. Также не стоит забывать о различных социальных факторах, которые влияют на раннее родоразрешение.

Виды преждевременных родов

Согласно классификации ВОЗ, все ранние роды делят на несколько категорий. Самым тяжелым случаем считается глубокая недоношенность, это когда ребенок появляется на
свет весом менее 1кг. Далее идет тяжелая степень недоношенности (рождение малыша весом более 1 кг, но не больше 1,5 кг).
Средняя степень недоношенности – рождение малыша весом от 1,5 до 2 кг. И, наконец, легкая степень недоношенности – рождение ребенка
весом до 2,5 кг.

Преждевременные роды разделяют на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся:

• Угрожающие. Сопровождаются болями в нижней части живота и поясничной области.
• Начинающиеся. Происходит повышение тонуса матки и укорочение ее шейки, может случится открытие наружного зева. У беременной появляется рвота, кровотечение, мочеиспускание.
• Начавшиеся. Появляются регулярные схватки и болезненные ощущения внизу живота. Шейка матки открывается на 2-3 см. Возможно излитие околоплодных вод.

Протокол диагностики

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, так как отсутствует выраженная специфическая симптоматика. Подтвердить факт начала родов можно с помощью трансвагинального
УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода. Также для диагностики активных преждевременных родов важное значение имеют два
показателя: регулярные схватки у пациентки (не менее 4 за 20 минут наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

Перед началом родоразрешения могут проводиться следующие диагностические процедуры:

На практике преждевременные роды мало чем отличаются от тех, которые происходят при нормальном течении беременности. Однако подобное родоразрешение требует более пристального внимания врачей, это необходимо, чтобы свести к минимуму последующие угрозы для здоровья малыша и матери.

Профилактические меры

Это позволяет предотвратить раннее родоразрешение и сохранить беременность до поздних сроков. Основная мера профилактики преждевременных родов – устранение возможных причин еще на стадии планирования ребенка.

• Обратиться к врачу гинекологу-гемостазиологу на ранних стадиях беременности для постановки на учет и наблюдения. Тщательно выполняйте все рекомендации врача.
• Регулярно посещать специалиста и вовремя сдавать необходимые анализы.
• Не забывайте посещать УЗИ, чтобы контролировать развитие плода.
• Увеличить период между беременностями. Доказана взаимосвязь между несколькими беременностями в течение непродолжительного времени и преждевременным родоразрешением. Нужно дождаться, пока матка полностью не восстановится и не будет готова к новому вынашиванию плода.
• Тщательно следить за питанием. В рационе должны присутствовать витамины и минералы, необходимо отказаться от жирной, острой и соленой пищи.
• Соблюдать режим отдыха и сна. Не забывайте про адекватный режим отдыха и сон не менее 7 часов в день.
• Старайтесь избегать стрессов и нервного истощения. Депрессия или стрессовые обстоятельства могут спровоцировать раннее рождение ребенка.

Если же вышло так, что малыш появился на свет раньше положенного времени, пациентке следует пройти полноценный курс реабилитации. В ряде случаев врачи могут назначить медикаментозную тераппию для восстановления организма. В том числе, это могут быть поливитаминные комплексы, гормоны (в случае нарушения гормонального фона) и т.д.

Подробные рекомендации вы узнаете у своего врача-гинеколога на приеме. Специалист объяснит, как предотвратить преждевременное родоразрешение, а в случае появления малыша на свет, поможет вам как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве вы найдете опытных специалистов, которые сделают все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье
малыша. Будем ждать вас на приеме – записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону:
+7 (495) 106-91-83.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

МКБ-10

Общие сведения

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, – эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда – сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Диагностика

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

Лечение при преждевременных родах

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия – электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца – введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

Ведение преждевременных родов

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально – с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах. При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности – перинеотомии.

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

Осложнения

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).

Профилактика

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.

Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота прежде­временных родов не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Рождение недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является психологической нагрузкой для членов семьи и их окружающих, социальной нагрузкой для общества. Проблема связана с высокой стоимостью выхаживания таких детей, высокой частотой инвалидности.

Шейка матки при преждевременных родах

Анализ перинатальных исходов при преждевременных родах

Проведен ретроспективный анализ 768 историй преждевременных родов в сроки гестации от 22 до 37 недель. Рассмотрены подходы к выбору метода родоразрешения при преждевременных родах. В сроке гестации с 28 недель до 34 недель более бережным методом родоразре

В современном акушерстве одной из актуальных проблем остается невынашивание беременности. В развитых странах мира частота преждевременных родов составляет от 5% до 9%, в различных регионах Российской Федерации — от 6% до 15%, в Москве — около 6% наблюдений [1]. В структуре ранней неонатальной смертности 60–70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств [2, 3].

Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота прежде­временных родов не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Рождение недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является психологической нагрузкой для членов семьи и их окружающих, социальной нагрузкой для общества. Проблема связана с высокой стоимостью выхаживания таких детей, высокой частотой инвалидности.

Дородовая терапия кортикостероидами, токолитиками и антибиотиками позволила снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но, несмотря на все усилия, частота прежде­временных родов остается значимой, а ведение преждевременных родов требует мониторинга и ретроспективного анализа с целью определения единых принципов родоразрешения в сроках гестации с 22 до 37 недель.

При преждевременных родах мертворождение отмечается примерно в 10 раз чаще, чем при своевременных родах. По данным Г. Т. Сухих и соавт. (2011), в связи с развитием перинатальной службы смертность детей в этой группе снижается и заметно, так, например, с ЭНМТ (до 1000 г) с 90% до 20%, с ОНМТ с 50% до 5% случаев.

Выбор метода родоразрешения при преждевременных родах порой представляет сложную задачу. По данным литературы, только около 25% беременных при сроках гестации 28–37 недель родоразрешаются через естественные родовые пути. Эту группу, как правило, составляют преждевременные роды без акушерских осложнений или экстрагенитальной патологии. В 75% случаев преждевременных родов родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения [2, 5, 6].

Преждевременные роды — это роды, наступившие в сроки беременности с 22 до 37 недель беременности, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г.

В связи с переходом с января 2012 г. на стандарты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мы столкнулись с проблемой родоразрешения в сроки с 22 недель беременности и соответственно рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ.

Целью нашей работы явилось изучить перинатальные исходы преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй преждевременных родов на базе филиала № 1 ЦПСиР Департамента здравоохранения города Москвы «Родильный дом № 10», в сроки гестации от 22 до 37 недель. Нами проанализирована 841 история преждевременных родов за период 2012–2014 гг. Из них 73 (0,56%) — преждевременные роды, закончившиеся мертворождением, в связи с чем эти истории родов были исключены из нашего анализа.

Таким образом, в наше исследование вошли 768 (5,9%) преждевременных родов, закончившихся рождением живого ребенка.

Для проведения анализа указанные случаи преждевременных родов были разделены на четыре группы, согласно классификации преждевременных родов исходя из гестационного возраста новорожденных:

• 1-я группа — с 22 до 28 недель (27 недель 6 дней) — новорожденные с ЭНМТ, до 1000 г, прогноз крайне неблагоприятный, высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости — 68 (8,9%) родов, новорожденных 70 (2 двойни);
• 2-я группа — 28–30 недель 6 дней — ОНМТ, до 1500 г, где исход родов для плода более благоприятный — 45 (5,8%) родов, новорожденных 48 (3 двойни);
• 3-я группа — 31–33 недели 6 дней — недоношенность средней степени — 151 (19,7%) роды, новорожденных 156 (5 двоен);
• 4-я группа — 34–36 недель 6 дней — 504 (65,6%) родов, 509 новорожденных (5 двоен).

Результаты исследования

Возраст обследованных нами пациенток колебался от 19 до 41 года, средний возраст составил 27 ± 1,7 года, достоверных различий по возрасту во всех группах не отмечено.

Мы тщательно изучили анамнез обследованных пациенток, в нашем исследовании не была определена зависимость влияния вредных производственных факторов на течение беременности и преждевременное родоразрешение. Однако следует отметить, что в 1-й и 2-й группах преобладали учащиеся средних и высших профессиональных учреждений — 19 (27,9%) и 23 (26,6%) пациенток, а в 3-й и 4-й группах (10,3% и 9,6%) соответственно. Одинаково часто встречались профессии служащих сфер — здравоохранение, образование и делопроизводство — 12,7%, 13,4%, 15,1% и 15,6% случаев соответственно.

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показал, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам.

В соматическом статусе пациенток следует отметить хроническую артериальную гипертензию, которая достоверно чаще встречалась в 1-й и 2-й группах (21,3% и 20,4% соответственно), в сравнении с 3-й и 4-й группами — 5,8% и 4,6% соответственно (p < 0,05). Хронический пиелонефрит достоверно чаще встречался в 1-й и 2-й группах (21,3% и 19,4%) наблюдений, в сравнений с 3-й и 4-й группах (10,6% и 9,1%) наблюдений (p < 0,05). Характер менструальной функции у всех пациенток существенных нарушений не имел. Обращает на себя внимание, что из гинекологических заболеваний с большой частотой встречались носительство вирусной инфекции в 1-й и 2-й группах (25,3% и 18,9%) случаев, в сравнении с 3-й и 4-й группами (15,3% и 13,1%) соответственно. Хронический эндометрит в 1-й и 2-й группах встречался достоверно чаще (23,1% и 19,3% случаев), в сравнении с 3-й и 4-й группами (11,6% и 9,8% случаев) соответственно (p < 0,05), что также говорит о неблагоприятных факторах для планирования беременности и является фактором высокого риска для вынашивания беременности.

Изучая паритет в исследуемых группах, установлен факт преобладания повторнородящих пациенток в 1-й группе — 36 (52,6%), во 2-й группе 219 (43,2%), в 3-й группе — 78 (50%), в 4-й группе — 218 (43,2%) соответственно. Интергенеративный интервал меньше 1 года имел место в 1-й группе — у 32 (47,4%), во 2-й группе — у 38 (25,4%), в 3-й группе у 29 (19,5%), в 4-й группе у 23 (4,5%) пациенток. Таким образом, полученные данные дают нам право рассматривать паритет и интергенеративный интервал как факторы риска невынашивания беременности.

Из акушерского анамнеза выявлено, что все пациентки в анамнезе имели высокий процент выскабливаний матки (два и более): во 2-й группе у 50,4%, в 3-й группе у 42,1%, в 4-й группе у 37,2% и в 1-й группе у 30,7% пациенток. Перинатальные потери вследствие преждевременных родов в анамнезе достоверно чаще имели пациентки в 1-й и 2-й группах (табл. 2).

На учете в женской консультации состояло большинство беременных: в 1-й группе — 58 (84,9%) пациенток, во 2-й группе — 35 (78,3%) пациенток и в 3-й и 4-й группах — 139 (89,3%) и 416 (82,5%) пациенток соответственно. Из них до 12 недель беременности на учет встали: в 1-й группе — 54 (92,3%) пациентки, в 2-й группе — 27 (75,8%) пациенток и в 3-й и 4-й группах — 116 (85,3%) и 330 (79,4%) соответственно. Посещение женской консультации было регулярным во всех группах, среднее количество посещений не оценивалось ввиду разности срока гестации в группах. Данный факт свидетельствует о высокой заинтересованности в беременности.

Всего на учете по беременности в женской консультации не состояли 120 (15,6%) пациенток из всех четырех групп, из них — 74 (61,7%) гражданки других государств.

Течение данной беременности осложнилось в первом триместре острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) с подъемом температуры тела выше 37,5 °С достоверно чаще в 1-й группе в сравнении с другими группами: в 1-й группе — у 36 (52,9%) пациенток (р < 0,05), во 2-й — у 7 (16%), в 3-й у 8 (5,2%), в 4-й у 8 (1,7%) соответственно. Угроза прерывания беременности достоверно чаще встречалась в 3-й и 4-й группах у 79 (52,3%) и 113 (22,2%) пациенток соответственно, по сравнению с 1-й и 2-й группами у 14 (21%) и 14 (30,4%) пациенток соответственно (р < 0,05), то есть начиная с первого триместра беременности обследованные нами пациентки имели факторы, приводящие к осложнению течения беременности. Во втором триместре беременности наиболее часто встречающейся патологией также была угроза прерывания беременности: во 2-й группе — у 23 (50,23%), в 3-й группе — у 23 (15,2%) пациенток, в 1-й и 4-й группах у 7,9% и 8,4% соответственно (р < 0,05).

Результаты наших исследований подтверждаются данными литературы, где угроза прерывания беременности в первом и во втором триместрах является частым осложнением течения беременности, закончившейся преждевременными родами, и составляет от 38,9% до 43,8% [1, 7, 8].

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достоверно чаще встречалась в 3-й группе — у 57 (36,8%) пациенток (р < 0,05), в сравнении с 1-й, 2-й и 4-й группами (9,3%, 8,5% и 9,4%). В 1-й группе хирургическая коррекция ИЦН была проведена 16 пациенткам (23,5%), во 2-й — 5 (11,1%) пациенткам проведена хирургическая коррекция и 7 (15,6%) — акушерским пессарием, в 3-й — у 22 (14,1%) пациенток хирургическая коррекция ИЦН, коррекция акушерским пессарием у 15 (9,6%) пациенток, в 4-й — 7 (1,4%) случаев хирургической коррекции ИЦН и у 13 (2,5%) использовался акушерский пессарий.

Одно из грозных осложнений течения беременности это преэклампсия, эклампсия. Преэклампсия достоверно чаще отмечена в 4-й группе — у 186 (37,1%) пациенток, в сравнении с 2-й (2–0,9%), 3-й (5–3,3%) и 1-й (2–2,9%) группами (р < 0,005), что, видимо, больше связано со сроками гестации.

По данным литературы многоплодная беременность является одним из факторов риска преждевременных родов. Доказано, что при многоплодии угроза прерывания беременности развивается у каждой 2-й пациентки уже с первого триместра гестации, впоследствии часто приводит к прежде­временным родам, уровень которых колеблется по данным разных авторов от 36,6% до 50% случаев [9–11]. В проведенном нами исследовании мы обратили внимание на то, что во всех группах встречалась многоплодная беременность: в 1-й группе — у 2 (2,9%), во 2-й — у 3 (6,6%), в 3-й — у 5 (3,3%), в 4-й — у 5 (1,0%) пациенток.

Плацентарная недостаточность преобладала во 2-й группе и составляла 43,4%, в то время как в 1-й группе она составляла 14,7%, в 3-й группе — 13,2% и в 4-й группе — 3,4% соответственно (p < 0,005). Подводя итог анализа течения данной беременности, мы пришли к заключению, что фактором риска преждевременных родов являются ОРВИ с подъемом температуры тела в первом триместре, угроза прерывания беременности, особенно в первом триместре, многоплодие и плацентарная недостаточность.

Дальнейшее исследование было направлено на изучение течения родов и соответственно анализ исхода родов для новорожденных в соответствующих группах в зависимости от метода родоразрешения.

Родоразрешение через естественные родовые пути провели в 1-й группе у 50 (74,5%), во 2-й группе у 24 (52,4%), в 3-й группе у 26 (17,1%) пациенток, в 4-й группе у 273 (54,2%) соответственно. В 3-й группе родоразрешение через естественные родовые пути значительно уступило абдоминальному родоразрешению.

Анализ продолжительности течения родов через естественные родовые пути показал, что в 1-й, 2-й и 4-й группах имели место быстрые роды до 4 часов у 27,3%, 24,1% и 19,6% повторнородящих пациенток соответственно. В связи с чем средняя продолжительность родов в указанных группах значительно меньше и составила 6 часов 42 ± 12 минут, чем в 3-й группе, в которой средняя продолжительность родов составила 9 часов 12 ± 4 минуты, быстрых родов не было отмечено.

Учитывая то, что пациентки с угрозой преждевременных родов часто имеют осложнение в виде преждевременного излития околоплодных вод, мы определили продолжительность безводного промежутка. Так, в 1-й группе длительность безводного промежутка составляла от 35 минут до 107 часов 30 минут, средняя продолжительность безводного промежутка составила 21 час 20 ± 35 минут. Во 2-й и 3-й группах безводный промежуток колебался от 17 часов 17 минут и 12 часов 27 минут, средний безводный промежуток составил 14 часов 43 ± 29 минут, 12 часов 33 ± 17 минут соответственно. В 4-й группе безводный промежуток колебался от 10 минут до 28 часов 20 минут, в среднем составил 7 часов 31 ± 29 минут.

Во всех группах при длительности безводного промежутка 12 часов и более проводилась антибактериальная терапия, до начала которой из цервикального канала производился забор материала для бактериологического исследования. По результатам бактериологического исследования чаще всего высевалась условно-патогенная микрофлора: Esсherichia coli — 18,4%, Staphylococcus aureus — 12,6%, Enterobacter spp. — 5,0%, Enterococcus spp. — 4,6%. Мы провели параллели между длительностью безводного промежутка, результатами бактериологического посева и развитием хориоамнионита. В 1-й группе хориоамнионит диагностирован у 30,6%, во 2-й группе у 18,9%, в 3-й группе у 14,3%, в 4-й группе у 3,4% пациенток. Наибольший процент осложнения в виде хориоамнионита отмечалось в 1-й группе у 30,6% пациенток. В этой группе имел место наибольший процент (28,8%) пациенток с положительными результатами бактериологического исследования. Наименьший процент осложнений в виде хориоамнионита имел место в 4-й группе (5,4%) случаев, в этой группе положительный результат бактериологического посева отмечалось у 3,1% пациенток.

Таким образом, развитие хориоамнионита напрямую зависит от микрофлоры родовых путей и длительности безводного промежутка.

Ведущим принципом для прежде­временных родов является их бережное ведение. Роды через естественные родовые пути ведутся в таких случаях на фоне эпидуральной анестезии, спазмолитиков, без защиты промежности. Методом выбора обезболивания преждевременных родов явилась эпидуральная анестезия во всех исследуемых группах: в 1-й группе — у 35 (52,1%), во 2-й — у 36 (79,2%), в 3-й — у 133 (87,8%), в 4-й — у 285 (56,5%) пациенток. Рассечение промежности было проведено в 3-й группе у 108 (72%), в 4-й группе у 228 (45,3%) пациенток, в 1-й группе и 2-й группах эпизиотомия не использовалась.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения достоверно чаще проводилось в 3-й группе — у 125 (82,9%) пациенток (p < 0,05), в 4-й группе — у 231 (45,8%) пациентки, во 2-й и в 1-й группах 21 (47,6%) и 18 (25,5%) пациенток соответственно. Показаниями к хирургическому методу родоразрешения явились: совокупность относительных показаний (плацентарная недостаточность, рубец на матке, преэклампсия, бесплодие в анамнезе, экстракорпоральное оплодотворение, хориоамнионит), а также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острая гипоксия плода, ножное предлежание плода.

Достоверные различия прослеживались в отношении такого показания, как «преэклампсия»: с увеличением гестационного срока частота этого осложнения беременности достоверно увеличивается с 10,3% (у 16 пациенток) в 3-й группе, против 28,3% (у 142 пациенток) в 4-й группе (p < 0,05). Мы уже ранее отмечали, что именно в 4-й группе наиболее частым осложнением беременности явилась преэклампсия.

В структуре анестезиологических пособий во всех группах преобладали региональные методы анестезии. Эндотрахеальный наркоз был использован в качестве анестезиологического обеспечения в 1-й и в 2-й группах в 7 (39,5%) и в 8 (40,2%) случаях соответственно. В 3-й и 4-й группах преимущественно использовалась спинальная анестезия — у 76 (60,7%) и у 174 (75,4%) соответственно. Спинально-эпидуральная анестезия, в случаях необходимости пролонгированного обезболивания достоверно чаще в сравнении с другими группами использовалась в 4-й группе — у 34 (14,8%) пациенток (p < 0,05).

По возможности мы проводили профилактику синдрома дыхательных расстройств (СДР) дексаметазоном коротким и длинным курсами из расчета 24 мг препарата на курс. В 1-й группе профилактика СДР проведена в 43 (63,2%) случаях, во 2-й группе в 41 (90,2%), в 3-й группе в 76 (50,1%) и в 4-й группе в 149 (29,6%) случаях. По количеству случаев профилактика СДР плода чаще была проведена в 4-й группе. Отсутствие профилактики СДР плода объясняется временем с момента поступления до родоразрешения, от 40 минут до 6–8 часов, когда приходилось родоразрешать в экстренном порядке или сроком гестации более 34–36 недель. Повторные курсы профилактики респираторного дистресс-синдрома не проводили. По данным литературы профилактику СДР плода рекомендуют проводить в сроки гестации с 27 до 34 недель беременности [1, 7].

После родоразрешения мы проводили оценку состояния недоношенного ребенка по шкале Апгар. Повышенная частота угнетения жизненно важных функций у новорожденного ребенка коррелирует с низкой оценкой состояния при рождении. Важное прогностическое значение имеет оценка состояния ребенка через 5 мин после рождения; если она остается низкой, прогноз неблагоприятный. Адаптация сердечно-сосудистой системы к вне­утробной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. В 1-й группе средняя оценка по шкале Апгар составила на первой минуте 3,3 ± 1,7 балла, на пятой минуте 4,2 ± 1,4 балла. Во 2-й группе средняя оценка по шкале Апгар составила на первой минуте 5,3 ± 1,9 балла, на пятой минуте 6,2 ± 1,6 балла. В 3-й и 4-й группах на 1-й минуте 6,7 ± 1,5 балла; 7,2 ± 1,7 балла, на 5-й минуте 7,6 ± 1,4 балла; 8,1 ± 1,2 балла соответственно. Проводя сопоставление частоты кесарева сечения и перинатальных исходов, было отмечено, что оценка состояния новорожденных по шкале Апгар выше при абдоминальном родоразрешении. По результатам анализа, в 1-й группе особых различий в оценке состояния новорожденных не было отмечено в зависимости от метода родоразрешения. Во 2-й и 3-й группах родоразрешение путем операции кесарева сечения повышало оценку новорожденных по шкале Апгар (6,3 ± 1,3 балла; 6,9 ± 1,4 балла; 6,7 ± 1,5 балла; 7,2 ± 1,7 балла соответственно) в сравнении с родоразрешением через естественные родовые пути (5,1 ± 1,1 балла; 5,3 ± 1,2 балла; 6,1 ± 1,2 балла; 6,5 ± 1,4 балла соответственно).

В 4-й группе оценка по шкале Апгар была выше у новорожденных, родоразрешенных через естественные родовые пути (7,1 ± 1,1 балла; 8,2 ± 1,3 балла) по сравнению с пациентками, родоразрешенными путем операции кесарева сечения (6,3 ± 1,3 балла; 6,9 ± 1,4 балла). Полученные нами результаты соответствуют данным литературы [1].

В 1-й группе нельзя считать один из методов родоразрешения решающим в оценке состояния новорожденного, так как показаниями для родоразрешения путем операции кесарева сечения явились ургентные состояния (ПОНРП, предлежание плаценты, кровотечение) и на состояние новорожденного скорее могли повлиять объем кровопотери до родоразрешения и развившаяся на этом фоне острая гипоксия плода, нежели сам метод родоразрешения.

Новорожденные 1-й группы имели среднюю массу при рождении 715 ± 106 г, во 2-й группе — 1190 ± 211 г, в 3-й группе — 1692 ± 171 г, в 4-й группе — 2320 ± 182 г.

Анализ реанимационных мероприятий, оказанных новорожденным, показал, что их объем зависит от срока гестации, от адаптации легочной системы и необходимости новорожденного в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), от своевременной профилактики СДР. В 1-й группе проведение профилактики СДР не оказывает существенного значения на объем реанимационной помощи. Во 2-й, 3-й, 4-й группах необходимость в ИВЛ достоверно (р < 0,05) снижается с увеличением срока гестации и коррелирует с профилактикой СДР дексаметозоном (табл. 3).

Потребность в введении Куросурфа напрямую коррелирует со сроком гестации и проведением профилактики СДР плода. Куросурф использовался: в 1-й группе — у 48 (68,2%), во 2-й группе — у 14 (29,7%), в 3-й группе — у 33 (21,4%), в 4-й группе только 6 (1,2%) новорожденных нуждались в этом препарате (p < 0,05).

На основании полученных данных можно сделать вывод, что профилактика СДР плода значительно снизила необходимость во введении Куросурфа новорожденным 2-й и 3-й групп. Новорожденные 4-й группы в введении Куросурфа, как и в других реанимационных мероприятиях, нуждаются крайне редко ввиду своего гестационного возраста.

Наиболее серьезным осложнением родов для недоношенного ребенка является родовая травма, которая при преждевременных родах встречается в 7 раз чаще, чем при своевременных [12]. К родовой травме предрасполагают следующие особенности недоношенных новорожденных: относительно большая голова, в основном за счет мозгового черепа, мягкие кости черепа и открытые швы и роднички, включая боковые роднички [13]. Сосуды головного мозга имеют субэпендимальный зародышевый слой, расположенный над головой и телом хвостатого ядра, он истончается после 30-й недели гестации и исчезает почти совсем к 36-й неделе. Указанная область является источником большинства случаев внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей [14].

Анализ перинатальных исходов в исследуемых группах еще раз указывает на прямую зависимость от срока гестации и метода родоразрешения. Согласно полученным данным, в сроке 22–27 недель гестации (1-я группа) имел место высокий процент перинатальной смертности в 31 (44,5%) случае. Всего из 1-й группы 17 (40,4%) новорожденных переведены на второй этап выхаживания. В сроках же 28–30 недель (2-я группа) перинатальные исходы оптимистичные, и отмечена прямая зависимость от метода родоразрешения путем операции кесарева сечения, случаев перинатальных потерь в этой группе не было. В 3-й и 4-й группах имело место по одному случаю перинатальной потери, обусловленной следующими акушерскими осложнениями (1 случай — декомпенсация плацентарной недостаточности, 1 случай — ПОНРП, кровотечение). Все остальные новорожденные 3-й группы переводились на второй этап выхаживания в отделения недоношенных. В 4-й группе 302 (59,4%) новорожденных выписаны домой. Перевод новорожденных на второй этап выхаживания осуществлялся преимущественно в 1-й группе на 7-е сутки, во 2-й, 3-й, 4-й группах на 3–4 сутки.

При переводе на второй этап выхаживания в 1-й группе ведущими были диагнозы: синдром угнетения центральной нервной системы (ЦНС), недоношенность и СДР тяжелой и средней степени (100%), внутриутробная инфекция у 15 (21,4%) новорожденных, гипотрофия I–II степени у 8 (11,4%). Во 2-й и 3-й группах ведущим диагнозом при переводе был синдром угнетения ЦНС, недоношенность и СДР средней степени — у 23 (47,92%) и у 59 (37,8%) новорожденных соответственно, также в 3-й группе достоверно чаще имел место диагноз гипотрофии II степени — у 78 (50%) (p < 0,05), в 4-й группе фигурировали недоношенность, внутриутробная пневмония, синдром угнетения ЦНС, гипотрофия II степени с одинаковой частотой.

В структуре патологоанатомического диагноза в 1-й группе преобладали: асфиксия тяжелой степени — 57,7%, ателектазы легких — 23,4%, дистелектаз легких — 23,4%, одинаково часто множественные петехиальные кровоизлияния, врожденная генерализованная инфекция — продуктивный портальный гепатит, мелкоочаговая продуктивная пневмония, внутрижелудочковые кровоизлияния II–IV степени — 22,7%. Во 2-й и 4-й группах перинатальных потерь не было, в 3-й группе — 1 (0,6%) случай перинатальной потери по причине внутрижелудочкового кровоизлияния II степени в сочетании с врожденным пороком сердца (гипоплазия левых отделов сердца).

Проведенное гистологическое исследование последа показало, что в 1-й и 2-й группах чаще встречались гнойный хориоамнионит — в 16 (34,8%), распространенный экссудативный париетальный хориоамнионит — в 12 (27,6%) исследованиях. В 3-й и 4-й группах хроническая плацентарная недостаточность — в 54 (72,3%) и 101 (86,5%) исследованиях соответственно.

1. Риск преждевременных родов определяется в соответствии со стратегией риска в акушерстве и перинатологии. Проведенный нами анализ определил ведущие медико-биологические факторы риска преждевременных родов:
   • соматическая патология — хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, хроническая артериальная гипертензия;
   • хронические воспалительные заболевания гениталий;
   • ранние репродуктивные потери в анамнезе,
   • интергенеративный промежуток меньше 1 года.
2. Современная акушерская тактика при угрозе прерывания беременности, направленная на пролонгирование беременности под контролем за функциональным состоянием плода, дает возможность провести полный курс профилактики СДР, позволяя тем самым улучшить перинатальные исходы преждевременных родов. Однако мы заметили, что в 1-й группе профилактика СДР дексаметозоном не оказала ожидаемого эффекта на перинатальный исход, скорее всего, это связано с глубокой недоношенностью плодов.
3. Методом выбора родоразрешения при преждевременных родах у беременных высокого перинатального риска должно быть оперативное родоразрешение, поскольку оно достоверно снижает показатель перинатальной смертности. Тем не менее, в сроке гестации с 22 до 28 недель операция кесарева сечения, как показали полученные нами результаты, не увеличивает жизнеспособность новорожденного.
   В сроке гестации с 29 недель до 34 недель более бережным методом родоразрешения следует считать операцию кесарева сечения, исходя из перинатального риска.
   После 34 недель метод оперативного родоразрешения не влияет на перинатальный исход. В структуре показаний для оперативного родоразрешения встречались те показания, которые одинаково часто встречаются в общей популяции и не были определены сроком гестации. Методом выбора родоразрешения в сроке гестации после 34 недель являются роды через естественные родовые пути.
4. С целью решения обозначенных проблем рекомендуется:
   • предгравидарная подготовка, включающая в себя в обязательном порядке полное обследование;
   • планирование беременности, увеличение интергенеративного промежутка;
   • тщательный сбор анамнеза, выявление группы риска по невынашиванию;
   • выявление ИЦН на ранних сроках гестации, индивидуальный подход в ведении беременности у пациенток с компрометированной шейкой матки;
   • индивидуальный подход в составлении плана родоразрешения исходя из перинатального риска;
   • cвоевременное проведение микробиологического анализа пристеночной микрофлоры родовых путей с антибиотикограммой, назначение антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к антибиотику.

1. Козлов П. В., Макаров О. В., Володин Н. Н. Недоношенная беременность. осложненная преждевременным разрывом плодных оболочек. М.: Ман-ПРИНТ. 2012. С. 132.
2. Радзинский В. Е., Костин И. Н. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. 2009. № 4. С. 16–19.
3. Mackeen A. D., Seibel-Seamon J., Grimes-Dennis J. et al. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes // Cochrane Database Syst Rev. 2011. V. 5. № (10). CD007062.
4. Jay D. Iams, Roberto Romero, Jennifer F. Culhane, Robert L. Goldenberg. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth // The Lancet. PretermBirth. January 5, 2008.
5. Лукаев А. А., Пастарнак А. Ю., Болибок Н. В., Оразмурадов А. А. Родоразрешение женщин с преждевременными родами // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2014. № 2.
6. Фаткуллин Ф. И. Выбор метода оперативного родоразрешения при преждевременных родах // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89. № 5. С. 610–613.
7. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002. С. 176.
8. Robert L. Goldenberg, Jennifer F. Culhane, Jay D. Iams, Roberto Romero. Epidemiology and causes of preterm birth // The Lancet. Preterm Birth. January 5, 2008.
9. Коротеев А. Л., Михайлов А. В., Константинова Н. Н. Современное представление о тактике ведения многоплодной беременности на ранних сроках // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. № 2. С. 27–30.
10. Макаров Е. Е., Гудимова В. В., Глиняная С. В. Исходы многоплодной беременности для плода и новорожденного // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2001. № 1. С. 46–49.
11. Сидельникова В. М. Актуальные проблемы невынашивания беременности (цикл клинических лекции). М., 2001. С. 170.
12. Макаров О. В., Бахарева И. В., Кузнецов П. А., Романовская В. В. Современные подходы к прогнозированию преждевременных родов // Рос. вестник акушерства и гинекологии. 2007. № 7. С. 10–15.
13. Тимошенко В. Н. Недоношенные новорожденные дети: учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 192 с.
14. Сидельникова В. М., Антонов А. Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. М.: Геотар-Медицина. 2006. С. 192–206.

С. Б. Керчелаева 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. В. Кузнецова, кандидат медицинских наук
А. В. Тягунова, кандидат медицинских наук
Л. В. Попова, кандидат медицинских наук
М. В. Бурденко, кандидат медицинских наук
Г. Ю. Аристов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Врач оценит ваше состояние, и, возможно, предложит госпитализацию в роддом. Но не паникуйте раньше времени – во многих случаях родовую деятельность можно притормозить с помощью специальных препаратов, психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии и т.д.

Преждевременные роды

Пожалуй, нет на свете беременной женщины, которая хотя бы однажды не задумывалась о преждевременных родах. Вдруг малыш поспешит появиться на свет? Можно ли предупредить преждевременные роды? Как действовать, если они все-таки начались?

Группа риска

Причин для преждевременных родов может быть множество:

• Если у вас раньше были аборты, выкидыши или роды раньше срока, если имеются какие-то анатомические дефекты в строении матки и ее шейки, сейчас нужно отнестись к себе особенно внимательно. В гинекологии есть понятие истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН (isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix — «матка»). При нормально протекающей беременности этот перешеек играет роль сфинктера, замка, запирающего матку. Но если перешеек травмирован (во время аборта, особенно сделанного в первую беременность, глубоких разрывов во время предыдущих родов, грубом расширении цервикального канала и пр.), вход в матку становится под угрозой.
• Серьезную проблему представляют собой воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Поэтому по возможности, хорошо бы еще до наступления беременности пролечить такие заболевания, как кольпит, вагиноз, провериться на инфекции типа хламидиоза, трихомонады, микоплазмы.
• Иногда преждевременные роды вызывают и соматические заболевания, особенно, инфекции почек (пиелонефрит) и мочевых путей, повышенное артериальное давление, заболевания сердца, щитовидной железы, гормональные нарушения и пр.
• Если беременность многоплодная, то роды раньше срока может вызвать перерастяжение матки.
• Порой преждевременные роды может вызвать даже, казалось бы, безобидное ОРВИ, так что постарайтесь не бывать в большом скоплении народа, лишняя инфекция вам сейчас совсем не к чему.
• Еще один фактор – нервный стресс и тяжелая работа (как физическая, так и интеллектуальная). И посему для вас сейчас должны существовать только вы и ваш будущий малыш.

Тревожные признаки

В акушерстве преждевременными родами называются роды на сроке от 28 до 37 недель. Если на этом сроке вы почувствуете некоторые необычные симптомы, это срочный повод как минимум для звонка врачу, а еще лучше для встречи с ним. Итак, если у вас появились:

• Тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные.
• Тяжесть внизу живота, вам кажется, что на мочевой пузырь и влагалище что-то сильно давит.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Схваткообразные боли, которые длятся больше, чем 30 секунд. Только не путайте их с тренировочными схватками (как отличить тренировочные схватки от настоящих – см. статью «Роды начинаются»).
• Подтекание прозрачной жидкости из влагалища.
• Вы перестали ощущать шевеления плода.

Врач оценит ваше состояние, и, возможно, предложит госпитализацию в роддом. Но не паникуйте раньше времени – во многих случаях родовую деятельность можно притормозить с помощью специальных препаратов, психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии и т.д.

Рожать или подождать?

Что вас ждет в роддоме? Если плодный пузырь не нарушен, вам предстоит:

• Ультразвуковое исследование (оно покажет состояние плода и тонус матки)
• Влагалищное исследование на предмет раскрытия матки – нужно выяснить, насколько она сглажена и укорочена, открыт ли маточный зев
• Анализ крови на тестостерон.
• Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия).
• Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

В зависимости от полученных показателей врач выбирает способ приостановить родовую деятельность. С этой целью применяются препараты – токолитики, таблетки и свечи с индометацином и др. Вполне возможно, что вскоре вас с миром отпустят домой – донашивать свое сокровище и принимать успокаивающие препараты, спазмолитики, в случае необходимости – гормоны. От сексуальных отношений пока нужно будет воздержаться.

Если у вас на сроке до 28 недель возникла истмико-цервикальная недостаточность, то на шейку матки иногда накладывают специальные «стягивающие» швы. На сроке позже 28 недель вместо швов могут ввести специальное поддерживающее кольцо, которое, не сужая шейки матки, удержит плод внутри материнской утробы.

Другой вариант сохранения беременности – полежать некоторое время в роддоме. Возможно, что врачу понадобится все время контролировать состояние вашего малыша, а для этого необходимы условия стационара. Постельный режим на это время строго обязателен! На сроке до 34 недель маме обязательно назначают гормональные препараты, которые на всякий случай должны ускорить созревание легких малыша.

Наконец, третий вариант – роды. При тяжелых формах позднего токсикоза или угрозе жизни для матери или малыша преждевременные роды становятся иногда единственным выходом (например, если неожиданно произошла отслойка плаценты или острая гипоксия плода). По статистике, преждевременные роды составляют от 4 до 16%. В Москве существуют два роддома, которые специализируются именно на преждевременных родах – роддом № 15 (Шарикоподшипниковская ул., д. 3) и № 8 (Вятский пер., д. 29).

Роды раньше срока

Имеют свои особенности. Как правило, они начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Примерно 35% таких родов протекают стремительно – у первородящих на весь процесс уходит менее шести часов, у повторнородящих – менее четырех. Родовая деятельность при этом может быть слабой или дискоординированной (ведь шейка матки еще не созрела окончательно для родов, и механизмы родовых сил работают не очень слаженно). Шейка матки может открываться неравномерно, при этом интервалы между схватками стремительно увеличиваются, а сами схватки продолжаются все дольше. Малыша, так спешащего появиться на свет, врачи стараются принять как можно бережнее, ведь риск родовой травмы для него особенно велик.

Осторожно подходят и к обезболиванию родов. Наркотические обезболивающие препараты не используются ни в коем случае – это может пагубно сказаться на развитии органов дыхания у ребенка. Обычно используют эпидуральную или спинальную анестезию. Чтобы свести к минимуму родовой травматизм, делают и профилактическое рассечение промежности — эпизио— или перинеотомию.

Нередко еще до начала преждевременных родов может наблюдаться отслойка плаценты или возникают инфекционные осложнения (например, воспаление плодных оболочек – хориоамнионит). В послеродовом периоде возможны кровотечения, особенно если во время родов возникли трудности с отделением плаценты. Но в целом послеродовой период не отличается от обычных родов, произошедших в срок. Поэтому если новоиспеченную маму и задерживают в роддоме, то чаще всего это происходит не из-за нее, а из-за ребенка.

Крохи-торопыжки

Но вот ваш малыш появился на свет (ссылка на статью «Недоношенный ребенок – уход и особенности). И отныне на вас ложится особая ответственность – ведь ему предстоит адаптироваться к этому миру чуть раньше положенного срока. Не волнуйтесь раньше времени, адаптивные возможности недоношенных детей очень велики. В отделении реанимации за состоянием малышей наблюдают круглосуточно.

В последнее время в педиатрии появилось новое направление – катамнестическое, созданное специально для недоношенных детишек. Это комплексное наблюдение и лечение – невролога, офтальмолога, педиатра и прочих специалистов. Когда малыш научится самостоятельно сосать, начнет прибавлять в весе, сможет находиться вне кувеза, его можно выписывать вместе с мамой домой.

Если в вашей семье растет ребенок, рожденный раньше срока, вот несколько полезных адресов:

Другие статьи из блога:

• Удаление кисты шейки матки последствия
• Время раскрытия шейки матки при родах
• Бывают ли схватки без раскрытия шейки матки
• Зачем размягчить шейку матки перед родами
• Зно шейки матки код по мкб 10
• Узи органов малого таза шейка матки
• Фдт в онкологии шейки матки
• Рак шейки матки опасно ли
• Лейкоплакия шейки матки радиоволновое лечение
• Видео операции конизация шейки матки

Источники и связанные статьи: