Мазок соскоб с шейки матки

Впервые методику ранней диагностики трансформации клеток предложил Георгиос Папаниколау, греческий врач и исследователь, получивший возможность проводить опыты в Корнелльском Университете в Нью-Йорке. Открытие, относительно возможности выявить раковые клетки еще до формирования видимой опухоли и поражения матки, он сделал в 1928 году. Однако на почти 12 лет его открытие было «отложено» и только в 1949 году в Канаде, в провинции Британская Колумбия соскоб сделали методом общей диагностики заболеваний репродуктивных органов у женщин. Затем метод признали в США, Нидерландах, Японии. Правда, в СССР выполнение соскоба стало общепринятой практикой только в 1964 году. Сейчас методика изучения клеток, предложенная Папаниколау, получила легко запоминающееся название Пап-тест или окрашивание по Папаниколау.

Соскоб с шейки матки – что за манипуляция?

Осмотр у гинеколога почти всегда включает взятие определенных проб с шейки матки и цервикального канала. Такая манипуляция получила название соскоб. В норме шейка матки формируется клетками многослойного плоского эпителия, полость цервикального канала покрыта цилиндрическим эпителием. Соскоб позволяет провести исследование и определить нормальную и патологическую структуру клеток, своевременно выявить атипию, характерную для предраковых заболеваний, определить начальную стадию рака шейки матки.

1. Опрос пациентки и сбор анамнеза.
2. Осмотр пациентки на гинекологическом кресле.
3. Кольпоскопическое исследование шейки матки.
4. Взятие соскоба.
5. По показаниям ультразвуковое исследование органов малого таза.

Соскоб берется с помощью специального шпателя и щеточки, которые позволяют собрать клетки с поверхности шейки матки, а также из цервикального канала, не повредив их структуру. Процедура безболезненная и выполняется врачом достаточно быстро. После того, как соскоб получен, его помещают на специальное стекло и отправляют в лабораторию для тщательного изучения. При этом врач, в обязательном порядке, должен обработать биоматериал специальным раствором, который не позволит ему засохнуть (при высыхании структуры деформируются, и изучить их невозможно).

На первый взгляд кажется, что взятие соскоба – манипуляция простая, и с задачей справится даже медицинская сестра. На практике, специалисты говорят о том, что велик риск неудачного выполнения манипуляции при отсутствии у врача достаточно навыка. Наиболее характерными ошибками становятся:

• неправильное обращение со шпателем, когда часть клеток шейки матки не попадает на стекло;
• беглый осмотр пациентки, при котором пропускается зона поражения и соскоб берется с другого участка;
• неправильная оценка результатов анализа.

Учитывая данные факторы, первым этапом подготовки к такой процедуре должен стать выбор проверенного врача, клиники.

Далее, не рекомендуется выполнять соскоб во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний матки и женской половой сферы, при обнаружении специфических выделений, при зуде, жжении, указывающих на инфекционный процесс. Непосредственно перед визитом к гинекологу женщине стоит воздержаться от сексуальных отношений (минимум 48 часов), не использовать средства барьерной контрацепции и лубриканты (смазку), не применять в течение двух дней влагалищные свечи (наличие в составе лекарства жира может нарушить результаты соскоба шейки матки и цервикального канала).

Такая проба берется для проведения цитологического исследования. Оно выступает стандартной мерой ранней диагностики рака шейки матки, предраковых заболеваний.

Доказанная польза

Вероятность обнаружения патологии после соскоба и проведения цитологического исследования очень высока. Как правило, она достигает 85%. Регулярное выполнение такого анализа, хотя бы один раз в пять лет, начиная с 21 года, позволяет снизить смертность женщин от рака, поражающего шейку матки на 84%.

Кому сказать «спасибо»

Впервые методику ранней диагностики трансформации клеток предложил Георгиос Папаниколау, греческий врач и исследователь, получивший возможность проводить опыты в Корнелльском Университете в Нью-Йорке. Открытие, относительно возможности выявить раковые клетки еще до формирования видимой опухоли и поражения матки, он сделал в 1928 году. Однако на почти 12 лет его открытие было «отложено» и только в 1949 году в Канаде, в провинции Британская Колумбия соскоб сделали методом общей диагностики заболеваний репродуктивных органов у женщин. Затем метод признали в США, Нидерландах, Японии. Правда, в СССР выполнение соскоба стало общепринятой практикой только в 1964 году. Сейчас методика изучения клеток, предложенная Папаниколау, получила легко запоминающееся название Пап-тест или окрашивание по Папаниколау.

Что происходит в лаборатории

Вначале взятый материал готовят к проведению исследования. Сейчас широко распространен метод жидкостной цитологии. Клетки помещают в специальный консервант, затем тонкий слой образовавшейся «суспензии» переносят на стекло для изучения, которое проводится уже с помощью компьютера, а не только зоркого взгляда лаборанта. Главный способ выявить патологию – окрашивание материала, полученного при соскобе. В правильно окрашенном соскобе клеточные структуры: цитоплазма, ядро – окрашены избирательно (элективно). Изучают биоматериал два человека. На первом этапе – цитотехнолог или компьютер. На втором, если появилось подозрение на наличие атипичных клеток шейки, цервикального канала, просматривает пробу врач цитолог или цитопатолог.

Этапы проведения исследования

Первым шагом будет оценка качества доставленного в лабораторию биоматериала. Если выявлены признаки воспаления в матке, влагалище, нарушения протокола выполнения манипуляции, будет дано соответствующее заключение и исследование будет остановлено. При получении клеточных структур нужного качества работа продолжится.

Второй этап – оценка цитологической картины на фоне обработки препаратом и подготовка заключения.

Срок проведения процедуры по стандартам должен составлять от 7 до 15 дней, для удаленных регионов допускается срок в 30 дней.

Как будет выглядеть результат

Заключение составляется в соответствии с утвержденными стандартами. Оно включает такие обязательные пункты, как:

• метод подготовки биоматериала (жидкостная или стандартная цитология);
• качество рабочего материала;
• указание источника получения образца – поверхность шейки, слизистая, покрывающая цервикальный «проход»;
• подготовка заключения, оно может быть двух видов, одна форма разработана для проведения скрининга, другая для – стандартного цитологического заключения.

В заключении может быть указано следующее описание состояния биоматериала:

II класс — воспаление или воспалительный тип мазка, может указывать на инфицирование матки

III класс — выявлены морфологические изменения эпителиальных клеток

CIN I — легкая степень дисплазии (предракового изменения клеток эпителия)

Кроме того, в заключении будет отражено наличие в мазке микроорганизмов, которые также могут спровоцировать определенные клеточные изменения. Возможны ссылки на вирус герпеса, грибы.

Что делать после получения результатов исследования

При отсутствии патологии регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога, желательно один раз в течение полугода.

Если выявлены воспаления матки, влагалища, шейки, то начать своевременное лечение, пройти диагностические тесты для исключения вируса папилломы человека (ВПЧ) – онкогенные подтипы доказано становятся провокаторами развития онкологии и сопутствующего риска удаления матки.

Специалисты также отмечают, что эффект от проведения регулярных исследований усиливается в старшем возрасте. Так, особенности формирования патологии, поражающей шейку, канал таковы, что дисплазия может перейти в онкологическое заболевание далеко не сразу. В среднем в течение пяти-восьми лет способны появиться раковые клетки, видимая опухоль может сформироваться спустя десять – пятнадцать лет. Отсюда важность диспансерного наблюдения.

Какие заболевания могут быть выявлены при взятии анализа на цитологию

Исследование весьма информативно. Оно показывает присутствие в организме:

• вирусной, микоплазменной, хламидийной инфекции;
• изменение структуры клеток шейки, непосредственно матки под действием ВПЧ;
• наличие эктопии, фоновых заболеваний шейки;
• обнаружение клеток, характерных для предраковых заболеваний, к примеру, лейкоплакия с атипией;
• выявление рака шейки матки на ранней стадии.

Правда, необходимо отметить, что цитологический анализ не выявляет бактериальную инфекцию.

Долой сомнения

Итак, соскоб – процедура безболезненная и не травмирующая репродуктивные органы. При этом позволяет вывить онкологическое заболевание на ранней стадии, что в буквальном смысле способно сохранить возможность иметь детей (обойтись без удаления матки), а также и саму жизнь. Сдавать анализ нужно только в проверенной клинике, обратившись к высокопрофессиональному врачу. Отсутствие нужных навыков у специалиста может стать причиной поздней диагностики рака. Сдавать мазок на цитологию нужно с 21 года (с 18 лет) и до 64 лет (70 лет) по данным различных источников.

Подготовка к сдаче цитологического мазка из шейки матки проста и не составляет трудностей:

Блог – H-Clinic Экспертная помощь при инфекционных заболеваниях

Мазок на онкоцитологию (мазок по Папаниколау, Пап-тест в гинекологии, анализ Папаниколау, скрининг на рак шейки матки, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки) – ведущий скрининговый, метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, наличие фоновых изменений эпителия, а также атипичных, предраковых клеток и рака шейки матки.

«Золотым стандартом» цитологической диагностики рака шейки матки в мире является жидкостная онкоцитология – модифицированный метод цитологического мазка, когда биоматериал перемещают не на стекло, как делали раньше, а целиком, вместе с цитощеткой, в контейнер с жидкостной средой, после чего специальным методом состав отмывается от элементов, затрудняющих цитологическую диагностику (слизи, лейкоцитов, эритроцитов, детрита, элементов воспаления) и образец подвергается микроскопическому изучению. И также, что немаловажно, врачу-цитологу поступает 100% собранного материала, что делает исследование более корректным. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении жидкостного ПАП-теста достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.

Преимущества этого метода в том, что его чувствительность значительно превышает традиционный мазок на стекло и составляет 98%. Все это делает цитологическое исследование более информативным, а заключение более достоверным. В результате уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования и значительно повышается надежность диагностики заболеваний шейки матки.

Ведущим фактором развития рака шейки матки является наличие онкогенных типов вируса папилломы человека в эпителии шейки (в 99,7% случаев рака шейки матки из образцов опухолей выделяли ДНК папилломавирусов). В связи с этим в настоящее время используют сочетанный жидкостной ВПЧ-ПАП тест, который позволяет оценить не только состояние шейки матки на клеточном уровне, но и выявить наличие папилломавирусов, с указанием их типа и вирусной нагрузки, ведь именно от неё зависит активность вируса и степень риска.

С помощью молекулярно-биологических методов идентифицируют более 100 серотипов вирусов папилломы человека, но к вирусам онкогенного риска в настоящее время относят не менее 19 типов: 16, 18 типы – которые являются самыми высокоонкогенными, на их долю приходится 70% всех случаев выявленного рака шейки матки, кроме того, к папилломавирусам высокого риска относятся 31, 33 типы, среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58 типы, низкого риска – 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61 типы.

На протяжении длительного времени рак шейки матки стабильно занимает 5-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин России. В 2018 году было выявлено 17766 случаев. Причем с годами темп роста случаев рака шейки матки только набирает обороты. За 10 лет этот показатель вырос на 4,47% процента и средний уровень прироста составил около 2,19% в год. В том же 2018 году от рака шейки матки умерли 6392 женщин. Более того, четко прослеживается рост смертности в возрастной группе среди женщин 35-59 лет. Тем самым, картина складывается более, чем печальная – ежедневно мы теряем 17 молодых женщин от рака шейки матки. Весь цивилизованный мир на протяжении более 15 лет вакцинирует свое население против ВПЧ, критически снижая риски рака шейки матки (вакцинация против вируса папилломы человека в более 100 странах мира входит в национальный Календарь прививок). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации (национальный Календарь прививок), данная вакцинация пока не включена.

Учитывая этиологический фактор рака шейки матки и цифры заболеваемости и смертности в России, трудно переоценить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции. Вакцинация устраняет первопричину, а скрининг снижает не только смертность, но и заболеваемость рака шейки матки, так как благодаря современным методам диагностики врач может выявить не только фоновые процессы, которые могут привести к раку, но и диагностировать предраковые состояния шейки матки и вовремя провести необходимое лечение.

Итак, какие показания для сдачи жидкостного ВПЧ-ПАП теста?

По современным рекомендациям, скрининг рака шейки матки необходимо начинать в течение 1 года с момента начала половой жизни, но не позднее 21 года. Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг не реже, чем 1 раз в 3 года только с помощью цитологического исследования (при условии, если результаты 3-х последовательных мазков без атипичных и интраэпителиальных изменений). Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить сочетанный цитологический скрининг плюс скрининг на ВПЧ – типирование не реже одного раза в 1-5 лет или не реже, чем каждые 1-3 года, если скрининг включает только цитологическое исследование (также при наличии 3-х последовательных отрицательных мазков на цитологию (ПАП-тест) и на ВПЧ).

Скрининг у женщин старше 65 лет по рекомендациям можно прекратить, при условии:

➢ если имеется три и более зарегистрированных последовательных отрицательных результата за последние 10 лет,

▪ иммунокомпроментирующие заболевания или состояния, например, наличие ВИЧ-инфекции, тяжелые аутоиммунные заболевания;

ВИЧ-позитивным женщинам необходимо сдать ПАП-тест в ближайшее время после постановки диагноза. Также, скрининг женщинам с ВИЧ-инфекцией необходимо начинать в течение 1 года с момента начала половой жизни, независимо от способа передачи ВИЧ-инфекции, но не позднее 21 года.

Далее, при отрицательном ПАП-тесте (отсутствии интраэпителиальных и/или злокачественных изменений), следующий мазок по Папаниколау должен проводиться не реже, чем через 6-12 месяцев.

Если результаты 3-х зарегистрированных последовательных мазков без атипичных и эпителиальных изменений, повторные цитологические мазки должны проводиться не реже, чем через 3 года.

Сочетанное ВПЧ-ПАП тестирование, по данным современных рекомендаций, необходимо проводить у женщин с 30 лет и старше.

Также по рекомендациям, при отрицательном ПАП-тесте и анализе на ВПЧ-инфекцию, женщинам старше 30 лет допустимо проходить ВПЧ-ПАП тест каждые 3 года.

При отрицательном ПАП-тесте, но наличии папилломавирусной инфекции (за исключением 16 или 16/18 типов), женщинам с ВИЧ-позитивным статусом необходимо проходить жидкостной ВПЧ-ПАП тест не реже 1 раза в 12 месяцев.

Женщины с ВИЧ-позитивным статусом должны проходить скрининг на онкоцитологию и ВПЧ-типирование на протяжении всей жизни.

При обнаружении ВПЧ 16 или 18 типов и/или атипичных эпителиальных изменений, необходимо проведение кольпоскопии – визуальное изучение эпителия шейки матки при 7,5—40-кратном увеличении. Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка шейки матки. В дальнейшем, после получения гистологического результата, врач принимает решение о дальнейшей тактике и алгоритме ведения и лечения.

Подготовка к сдаче цитологического мазка из шейки матки проста и не составляет трудностей:

· Не рекомендуется сдавать ПАП-тест во время менструации и менее, чем за 5 дней до неё

· Исключить половую активность в течение 48 часов до исследования

· Не проводить в течение 24 часов до исследования УЗИ с вагинальным доступом

· Не следует применять вагинальные формы медикаментов/средств в течение 24-48 часов до исследования

· Не рекомендуется сдавать ПАП-тест при наличии инфекций, передаваемых половым путём, нарушения микрофлоры и воспалении слизистой влагалища, а также во время лечения перечисленных заболеваний

Всегда следует помнить, что существует вероятность ложноотрицательных цитологических результатов ПАП-теста, поэтому очень важно регулярно проводить повторные исследования и соблюдать рекомендации вашего врача – гинеколога.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Юлия Сергеевна Рукавцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов .

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Вопрос от Миллана

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Желательно брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Стандарты забора биоматериалов

Забор материала рекомендуется проводить в период клинических проявлений.

• В зависимости от вида исследования для взятия материала используют специальные пробирки с зондами или тампонами (можно получить в лаборатории Био-Лайн)
  1. Из зева: мазок берут натощак или через 2-3ч после еды и питья. Обращаем Ваше внимание, что перед манипуляциями:
     • не надо полоскать рот при взятии материала для микробиологических исследований ;
     • предварительно прополоскать рот водой при взятии материала для исследований методом ПЦР .
     • для микробиологических исследований
     • для исследований методом ПЦР

     Соскобы

     1. С конъюнктивы: при наличии обильного гнойного отделяемого убирают его стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором (для ПЦР исследований). Для бактериологических исследований отделяемое не убирают. Проводят соскоб с внутренней поверхности века движением к внутреннему углу глазной щели, при взятии соскоба необходимо придерживать веко руками, чтобы при моргании ресницы не касались зонда.
     2. Из прямой кишки: перед взятием соскоба/мазка проводится тщательный туалет с мылом и водой области вокруг анального отверстия для снижения контаминации пробы. Осторожно вводят тампон (в случае бактериологических исследований) или зонд (для исследований методом ПЦР) на 2,5-4 см вглубь анального сфинктера и аккуратно вращают его в течение 10 секунд для получения материала с анальных складок

     Переносят материал в соответствующую пробирку с соблюдением общих рекомендаций для конкретного вида исследований общие рекомендации :

     Плотно закрывают пробирку и доставляют в лабораторию как можно скорее.

     Биоматериал из урогенитального тракта женщин

     • При приготовлении мазков и соскобов используйте стёкла, выданные лабораторией Био-Лайн (или, если у вас в нужный момент не оказалось таких стекол, вы можете использовать другие предметные стекла, но обязательно проверьте, чтоб они были чистыми).
     • Обращаем Ваше внимание! При приготовлении мазков полученный материал в стекло не втирать, не растирать, не наносить точечными движениями! Приготовленный мазок высушивают на воздухе, избегая попадания прямых солнечных лучей, вдали от обогревательных приборов.

     Для микроскопического (бактериоскопического) исследования

     • Материал берут до проведения мануальных исследований
     • Соскобы производят из трех различных точек: цервикальный канал, задний свод влагалища, уретра. Забор материала у девочек производят со слизистой оболочки преддверия влагалища, в отдельных случаях – из заднего свода влагалища через гименальные кольца.
       1. Церви кальный канал: удаляют слизь с поверхности шейки матки сухим стерильным тампоном, вводят зонд в цервикальный канал на 1 – 1,5 см и вращают в течение 3 – 5 секунд по часовой стрелке. Извлекают зонд, избегая касания стенок влагалища, и сразу наносят мазок такими же вращательными движениями в обратном направлении (против часовой стрелки) на предметное стекло.
       2. Задний свод влагалища: при избытке слизи, обильных и свободных выделениях удаляют их стерильным сухим тампоном. Зондом проводят в области верхнего свода влагалища. Полученный материал сразу наносят на предметное стекло.
       3. Уре тра: материал берётся не ранее чем через 2-3 часа после мочеиспускания. Вводят зонд в уретру на глубину 1 – 1,5 см и аккуратно, не поранив слизистую, несколькими вращательными движениями по часовой стрелке производят соскоб в течение 3 – 5 секунд. Полученный материал сразу нанести на предметное стекло, вращая зонд против часовой стрелки.
       4. При необходимости забор материала производят со слизистой оболочки преддверия влагалища или пораженных участков. При избытке слизи, обильных и свободных выделениях удаляют их стерильным сухим тампоном. Проводят зондом в выбранном месте забора материала и сразу наносят полученный материал на предметное стекло.
     • Обращаем Ваше внимание, что мазок наносят в центре стекла и равномерно распределяют материал тонким слоем на площади 1-2 см 2 .
     • В случае нанесения на одно предметное стекло мазков из нескольких точек забора материала на стекле отмечают локализацию каждого мазка (например “С”, “V”, “U”).
     • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление прикрепляют степлером к данному пакету и доставляют в лабораторию в течение суток.

     Для цитологического исследования

     Желательно брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

     • Напоминаем о важности использования только новых стёкол с матовым краем, выданных лабораторией Био-Лайн (или, если у вас в нужный момент не оказалось таких стекол, вы можете использовать другие предметные стекла, но обязательно новые).
     • Материал берут до проведения мануальных исследований.
     • Шейку матки обнажают в зеркалах, вводят в наружный зев шейки матки специальную щёточку, осторожно направляя центральную часть щеточки по оси цервикального канала. Затем щеточку поворачивают на 360° (желательно до 3-4 раз по часовой стрелке) избегая повреждения шейки матки. Важно получить достаточное количество клеток с эктоцервикса и зоны трансформации.
     • Затем щеточку выводят и материал распределяют в центральной части стекла тонким равномерным слоем. Перенос образца должен происходить быстро, избегая подсушивания.
     • При направлении гинекологического материала на одно предметное стекло наносится материал только одной локализации!
     • Обращаем ваше внимание на важность заполнение всех граф в направлении на цитологическое исследование.
     • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление прикрепляют степлером к данному пакету и доставляют в лабораторию в течение суток.

     Гормональная цитодиагностика по вагинальным мазкам

     • Материал берут до проведения мануальных исследований в любой день цикла.
     • Забор мазка проводится из передне-боковой (верхне-боковой) поверхности влагалища.
     • Материал берут легким соскабливанием (без нажима на стенку влагалища) с помощью зонда. Обращаем Ваше внимание, что мазки из шейки матки использовать для гормонального статуса нельзя!
     • Материал распределяют в центральной части стекла тонким равномерным слоем. Перенос образца должен происходить быстро, избегая подсушивания.
     • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление (в направлении обязательно указывается день менструального цикла) прикрепляют степлером к данному пакету и отправляют в лабораторию.

     Биоматериал из урогенитального тракта мужчин

     Соскоб из уретры для микроскопического (бактериоскопического) исследования

     • Материал собирают не ранее чем через 2-3 часа после мочеиспускания.
     • Головку полового члена в области наружного отверстия уретры обрабатывают ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе. При наличии обильных выделений первая капля, содержащая слизь и лейкоциты удаляется. При скудных выделениях или их отсутствий проводят массаж уретры.
     • Затем освобождается головка полового члена от крайней плоти методом смещения последней в сторону корня полового члена. Пациент сам фиксирует руками половой член в области венечной борозды 1-м и 3-м пальцами, вытягивая член слегка вперед, а указательными пальцами слегка разводит губки уретры. Такая фиксация полового члена позволяет с наименьшей травматизацией ввести зонд в уретру.
     • Далее вводят зонд на глубину 3-4 см и вращательными движениями собирают отделяемое со слизистой уретры.
     • Извлекают зонд и наносят мазок в центре стекла, равномерно распределяя материал тонким слоем.
     • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление прикрепляют степлером к данному пакету и отправляют в лабораторию.

     Секрет предстательной железы

     • При заборе секрета простаты рекомендуется половое воздержание в течение 2-х суток до исследования.
     • Забор сока простаты производится сразу после мочеиспускания и удаления последней капли мочи из канала сухой стерильной салфеткой.
     • Головка полового члена освобождается от крайней плоти.
     • Забор секрета выполняется по классической методике с помощью трансректального массажа железы.
     • Такой способ забора исключает контаминацию секрета предстательной железы уретральным содержимым. После окончания массажа предстательной железы сок в виде свободно стекающей капли собирают в соответствующую емкость (в одноразовую пробирку типа «Эппендорф» для ПЦР исследования; на предметное стекло, покрыв его сразу же покровным стеклом и поместив в чашку Петри для предотвращения высыхания – в случае общеклинического исследования секрета).

     Биомат е риал для выявления возбудителей заболеваний методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

     • Взятие биоматериала производится из предполагаемого места обитания микроорганизмов и развития инфекции, по возможности, в период обострения инфекции. Для контроля эффективности терапии взятие биоматериала проводится не ранее, чем через 4-6 недель после окончания лечения.
     • Для взятия биоматериала используется только одноразовый инструмент и одноразовый пластиковый контейнер (пробирка).
     • Пробирки со средой для ПЦР исследования должны хранится при температуре +2. +4°С (в холодильнике) до момента использования.
     • Количество забранного материала должно быть небольшим. Избыток отделяемого, слизь и гной отрицательно влияют на качество выделения ДНК и способствуют деградации ДНК при хранении и транспортировке.
     • При внесении биоматериала, взятого у пациента зондом, в пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором, необходимо:
       • соблюдать стерильность;
       • прежде, чем погружать собранный на зонде биоматериал в раствор, размазать его по сухой стенке пробирки, затем смочить зонд в растворе и, вращая зонд, тщательно смыть весь материал со стенки пробирки и зонда;
       • по возможности отжать зонд о стенку пробирки, затем удалить его и закрыть пробирку;
       • после забора материала пробирки плотно закрываются, маркируются и доставляются в лабораторию вместе с направлениями. Номера на пробирках должны соответствовать номерам на направлениях;
       • при невозможности доставки биоматериала в лабораторию в день забора, его сохраняют в морозильной камере в течение 2-х недель. Размораживание и повторное замораживание не допускается!
       • транспортируются образцы при температуре не выше +4°С в термоконтейнере с охлаждающими элементами или термосе со льдом.

       Сп особы взятия биоматериала для исследований методом ПЦР

       Соскобы

       Для соскобов используются одноразовые стерильные зонды, имеющие ватный тампон с повышенной адсорбцией или «щеточки», реже – ложки Фолькмана, малые ушные ложки или аналогичные инструменты со слегка затупленными краями. Материал собирается поскабливающими движениями. Исследуемый материал должен содержать возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи, примесей крови и экссудата. Материал вносится в стерильную пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором (с учётом общих рекомендаций по сбору биоматериала для ПЦР).

       1. Из урогенитального тракта:
          • Обращаем Ваше внимание, у женщин материал для исследования рекомендуется брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Материал берется до проведения мануального исследования! При наличии эрозии шейки матки материал берут с границы здоровой и измененной ткани.
          • Правила забора биоматерила при выполнении соскоба аналогичны вышеуказанным (для микроскопического исследования у мужчин и женщин) с той только разницей, что полученный материал наносится не на предметное стекло, а вносится в специальную пробирку с транспортной средой.

       Мазки

       Одноразовым стерильным зондом с ватным тампоном или щеточкой берётся небольшое количество отделяемого (со сводов влагалища, из зева, носоглотки, ротоглотки и др. см. соскобы) и переносится в стерильную пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором (с учётом общих рекомендаций по сбору биоматериала для ПЦР).

       Кровь

       Для исследований методом ПЦР кровь должна быть нативной (не свернувшейся). Забор крови производят в пробирку со специальным антикоагулянтом (гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя!), аккуратно перемешивают, плавно переворачивая пробирку.

       Обращаем Ваше внимание, что при выявлении возбудителей инфекций наиболее информативными являются пробы, взятые при ознобе, повышенной температуре, т.е. предположительно во время виремии или бактериемии.

       Биомат ериал для микробиологического исследования

       • Обращаем Ваше внимание, взятие биоматериала производят до применения курса антибактериальной терапии или не менее, чем через неделю после ее завершения. В отдельных случаях возможен забор материала в интервалах между приёмом антибиотиков (не менее 12 часов).
       • Для предупреждения контаминации пробы микроорганизмами из внешней среды взятый биоматериал переносят в пустой контейнер или пробирку с транспортной средой (контейнер или пробирки можно получить в лаборатории Био-Лайн) с соблюдением стандартных правил стерильности: пробка пробирки (контейнера) открывается/закрывается так, чтобы внутренняя часть пробки осталась стерильной, стерильная посуда открытой держится недолго.
       • Собранный материал доставляется в лабораторию в кратчайшие сроки. Замораживать биоматериал нельзя !

       Способы взятия биоматериала для микробиологических исследований

       Соскобы, мазки

       Рекомендации по взятию конкретного вида материала описаны в соответствующих разделах (мазки; биоматериал из урогенитального тракта мужчин, женщин; соскобы).

       Отделяемое

       1. из наружного слухового прохода: обрабатывают кожу 70% спиртом и промывают физиологическим раствором. При помощи влажного (смоченного стерильным физиологическим раствором) тампона из ушного канала удаляют соринки и корки. Материал из очага берут стерильным тампоном (набор для забора материала можно получить в лаборатории Био-Лайн), интенсивно вращая им в наружном слуховом проходе (но осторожно, чтоб не повредить барабанную перепонку). После взятия материала тампон погружают в специальную пробирку.
       2. поверхностных ран: Поверхность кожи вокруг раны обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или другим антисептиком. После высыхания дезинфектанта, стерильной марлевой салфеткой удаляют детрит, некротические массы, гной. Отделяемое из раны для посева берут с помощью тампона, входящего в состав набора для микробиологических исследований (его можно получить в лаборатории Био-Лайн). Материал на тампон собирают круговыми вращательными движениями от центра к периферии пораженного участка в течение 5-10 секунд (во время взятия материала не касаются окружающих рану тканей, кожи и слизистых) и погружают в специальную пробирку.

       Нативный биоматериал

       Кал, мочу, мокроту и т.д. собирают в стерильный контейнер с соблюдением правил сбора соответствующего материала.

       Кровь на стерильность

       • Наиболее информативной является проба крови, взятая во время подъема температуры.
       • Кровь собирают в специальные флаконы (флаконы должны быть согреты до комнатной температуры) с двухфазной транспортной средой (флаконы для взрослых, флаконы для детей). Пластмассовую крышку флакона аккуратно вскрыть, появившуюся часть резиновой пробки протереть 70%-м спиртом. В стерильных условиях шприцем взять кровь из вены и ввести через резиновую пробку во флакон (10 мл – во флакон для взрослых, 3-5 мл – во флакон для детей); следить, чтобы воздух не попал во флакон. Заполнить оба флакона.
       • Хранение крови до момента транспортировки – при комнатной температуре.

       Биоматериал для:

       • Исследования гормонов
       • Маркеров инфекционных заболеваний
       • Биохимических исследований
       • Определения группы крови и резус-фактора
       • Аллергологических исследований
       • Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
       • Используется обычная сухая пробирка или вакуумная пробирка с красной крышкой.
       • Количество забираемой крови:
         1. до 5 параметров – 5 мл
         2. свыше 5 параметров – 10 мл

       – определения гликозилированного гемоглобина:

       • Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
       • Кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с ЭДТА).
       • Осторожно перемешать кровь с антикоагулянтом не встряхивая!

       – гематологических исследований:

       • Материалом для исследования является венозная/капиллярная кровь.
       • Кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с ЭДТА).
       • Осторожно перемешать кровь с антикоагулянтом не встряхивая!

       – исследований системы гемостаза:

       • Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены иглой большого диаметра. Длительное наложение жгута не допускается!
       • Для исследования гемостаза кровь забирается в вакуумную пробирку с голубой/ синей крышкой (с цитратом натрия). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови! Это имеет критическое значение для анализа показателей гемостаза!
       • Осторожно перемешать кровь с антикоагулянтом не встряхивая!
       • Срочно доставить в лабораторию, не допуская температурных и механических колебаний!

       Примечание

       Тран сректальный массаж предстательной железы

       Пациент принимает коленно-локтевое положение. Указательный палец правой руки в перчатке или презервативе, смазанном вазелином вводиться в ампулу прямой кишки, пациент при этом натуживается как при акте дефекации. Достигнув пальцем предстательной железы, врач предлагает пациенту расслабиться. В таком положении проводится массаж железы: поочередно надавливая на левую и правую доли железы в течение 5-10 секунд, выполняя движение по восьмерке 2-3 раза. Этого достаточно для отхождения секрета железы. При отсутствии капли из канала, делается дополнительно два или три массажных движения в глубине промежности у корня полового члена, избегая при этом массажа самой уретры.

       Другие статьи из блога:

       • Как лечить хроническое воспаление шейки матки
       • Дисплазия шейки матки lsil
       • Кольпоскопия шейки матки цена самара
       • Коричневые выделения после биопсии шейки матки
       • Йод негативный участок шейки матки
       • Зрелые метаплазированные клетки в цитологии шейки матки
       • Воспалились кисты шейки матки форум
       • Кто рожал с длинной шейкой матки форум
       • Кровит шейка матки при беременности форум
       • Воспалительная болезнь шейки матки n72

       Источники и связанные статьи: