Лонгидаза при эндометриозе шейки матки отзывы

получил такое название, потому что выходит за пределы половой системы и затрагивает другие внутренние органы: кишечник, мочевой пузырь, почки и даже лёгкие.

Лонгидаза ® при эндометриозе

Из-за болезни эндометрий может прорасти в маточные трубы, яичники и другие органы. Если не начать лечение вовремя, болезнь может перейти в хроническую форму или вызвать другие осложнения.

Что такое эндометриоз

Чтобы разобраться, как возникает болезнь, рассмотрим строение матки. Внутреннюю поверхность матки покрывает слизистая оболочка — эндометрий. Каждый месяц эндометрий созревает, чтобы к нему прикрепилась оплодотворённая яйцеклетка. Если беременность не наступает, слой отделяется во время менструального цикла, и этот процесс сопровождается кровотечением.

Частички эндометрия вместе с менструальной кровью могут попасть в маточные трубы, брюшную полость и прикрепиться там к внутренним органам. В новом месте эндометрий ведёт себя так же, как и в матке: каждый месяц кровоточит и обновляется. Из-за этого ткани вокруг воспаляются, возникают боли и осложнения.

Причины развития эндометриоза

Точные причины болезни до сих пор неизвестны. Специалисты в гинекологии считают, что появление эндометриоза провоцируют следующие факторы:

• внутриматочные манипуляции: аборт, кесарево сечение, чистка полости матки;
• операция на половых органах;
• роды с осложнениями;
• слабый иммунитет;
• изменение гормонального фона;
• стресс и переутомление.

Виды эндометриоза

Генитальный эндометриоз

поражает органы малого таза: матку, яичники, маточные трубы, влагалище или наружные половые органы.

Экстрагенитальный эндометриоз

получил такое название, потому что выходит за пределы половой системы и затрагивает другие внутренние органы: кишечник, мочевой пузырь, почки и даже лёгкие.

Симптомы

Основной признак эндометриоза — умеренные или сильные боли внизу живота, в области поясницы и крестца.

О болезни могут сигнализировать другие симптомы:

• долгая и обильная менструация;
• боли во время полового акта и мочеиспускания;
• нарушение менструального цикла;
• длительность месячных больше 8 дней;
• продолжительность цикла меньше 27 дней;
• кровяные выделения после менструации.

В редких случаях заболевание проходит без особых симптомов — чаще всего, на начальной стадии.

Чем опасен эндометриоз

Если не начать лечение вовремя, возникают серьезные осложнения:

• Бесплодие. Женщине, больной эндометриозом, трудно забеременеть. Если очаг болезни находится в маточных трубах, они могут стать непроходимыми. Эндометриоз затрудняет процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к эндометрию. В результате у 60% больных возникает бесплодие.
• Спайки. Эндометриоидная ткань провоцирует воспаление. В процессе заживления в зоне воспаления могут образоваться спайки. В сложных случаях они способствуют развитию бесплодия.
• Анемия. Развивается из-за того, что женщина теряет большое количество крови во время менструации.
• Малигнизация. В самых тяжёлых случаях эндометрий может переродиться в злокачественную опухоль.

Этих осложнений можно избежать, если проходить регулярное обследование, а при первых симптомах обращаться к врачу и сразу начинать лечение.

Диагностика

Для установления диагноза используются следующие методы:

УЗИ органов малого таза;

кольпоскопия —

обследование влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа;

гистероскопия —

лапароскопия —

обследование органов малого таза с помощью оптического прибора, который вводится в брюшную полость через небольшой прокол;

гистеросальпингография —

Лечение

Эндометриоз лечится двумя основными способами:

Медикаментозным

При медикаментозном лечении врач назначает курс гормональных препаратов. В результате терапии у женщины прекращаются месячные, снижается активность яичников и уменьшается разрастание эндометрия.

Хирургическим

При хирургическом лечении чаще всего используют метод лапароскопии. Во время операции хирург удаляет или прижигает очаги эндометриоза через надрезы в брюшной полости.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза ®

Для эффективного лечения эндометриоза врачи рекомендуют включать препарат Лонгидаза ® в комплексную терапию.

• снижает выраженность болевого синдрома;
• уменьшает отёк и воспалительную реакцию;
• препятствует образованию новых спаек;
• размягчает старые рубцы и образования;
• облегчает проникновение лекарств (этиотропной терапии) в пораженные ткани;
• повышает чувствительность рецепторов к гормональной терапии.

Лонгидаза ® увеличивает эффективность комплексной терапии эндометриоза, достоверно подавляя процесс развития фиброзной ткани и спаечного процесса. В результате увеличиваются шансы женщины на беременность.

Лонгидаза ® хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов.

Рекомендуемая схема лечения

Обычно курс состоит из 10 суппозиториев, при необходимости назначают дополнительную терапию. Подробнее про способ применения и дозировку читайте в инструкции по применению.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

В конце ХХ — начале XXI века именно таблетки даназола — слабого андрогена были самым широко распространенным методом лечения эндометриоза. Он эффективно подавляет симптомы заболевания уже в течение 2 первых месяцев приема, а курс приема в среднем длится 6 месяцев. Но из-за того, что даназол является андрогеном, он вызывает такие побочные эффекты, как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение веса. Естественно, что многие женщины не готовы к таким изменениям.

Медикаментозное лечение эндометриоза

На сегодняшний день именно операция является золотым стандартом в диагностике эндометриоза и лечении эндометриоза, так как позволяет врачу собственными глазами оценить распространение эндометриоза и радикально удалить очаги, особенно его инфильтративные формы.

Подробнее об оперативном лечении эндометриоза читать здесь.

Послеоперационное лечение лекарственными препаратами нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее (повторное) развитие эндометриоза.

По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15–21% случаев через 1–2 года, в 36–47% через 5 лет и в 50–55% через 5–7 лет наступит рецидив заболевания.

По нашим собственным данным, после полного и правильного хирургического лечения процент рецидивов значительно меньше и составляет 7-10%. А после использования противорецидивной терапии снижается до 2-3%.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз не лечится с помощью лекарств, но позволяет безопасно и эффективно его контролировать. Оно ослабляет боли, снижает вероятность повторного появления проявлений болезни и, соответственно, риск операции в будущем. К тому же, многие препараты можно использовать годами, с перерывами на беременность. Это особенно важно, потому что эндометриоз — заболевание долговременное, рецидивирующее и пока недостаточно изученное.

Медикаментозное лечение применяется на разных стадиях болезни:

• на ранних этапах, если диагноз очевиден
• после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления
• для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции

Большинство ученых, изучающих проблему эндометриоза, согласны с тем, что его течение усугубляется в результате воздействия гормонов эстрогенов. По этой причине многие современные методы терапии сводятся к попытке уменьшить выработку эстрогенов в женском организме, чтобы облегчить проявления заболевания.

К медикаментозным методам терапии эндометриоза относят:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
• прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему
• даназол
• гестринон
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ)
• Негормональные дополнительные методы лечения (например: нестероидные противовоспалительные средства)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

“Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Несмотря на то, что КОК специально не разрабатывались для лечения эндометриоза, они относятся к одним из самых популярных средств лечения этой болезни. Их назначают женщинам, у которых нет противопоказаний к их приему и которые нуждаются в контрацепции. КОК можно использовать долгое время и в непрерывном режиме. Для лечения эндометриоза прописывают различные КОК, но желательно выбирать препараты со сниженным содержанием эстрогенного компонента и гестагеном типа диеногеста, который подавляет эндометриоз в большей степени.

Прогестагены

Прогестагены, с одной стороны, тормозят рост очагов эндометриоза, а с другой — уменьшают выработку яичниками эстрогенов — гормонов, которые, как считают ученые, усугубляют симптомы болезни. По своей эффективности они не уступают стандартному лечению эндометриоза в ХХ веке — инъекциям, которые вызывают искусственную менопаузу и таким образом излечивают эндометриоз. Признаком эффективного действия гестагенов может стать прекращение менструаций. Старые препараты этого класса обладали рядом побочных эффектов, связанных с не очень хорошей переносимостьюи низкой эффективностью. Новые гестагены напротив крайне эффективны в лечении эндометриоза. Среди них – диеногест.

Диеногест

Это прогестаген IV поколения, который эффективно воздействует на эндометриоидные поражения и облегчает хроническую тазовую боль, боли при менструациях и половом акте, потому что активирует только прогестероновые рецепторы и оказывает ярко выраженное антиэстрогенное воздействие. Среди других преимуществ диеногеста минимальное влияние на печень и в целом на обмен веществ, а это очень важно, если учесть, что лечение эндометриоза продолжается не один месяц. Он рекомендован как стартовая терапия эндометриоза и профилактика его рецидивов после операции.

Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

ЛНГ-ВМС относят к средствам второго ряда (т. е. назначаемым при неэффективности гестагенов в таблетках) по частоте назначения врачами-гинекологами и эффективности борьбы с эндометриозом. Система представляет собой гормональную внутриматочную спираль, которая выделяет непосредственно в полость матки левоноргестрел — мощный прогестаген. В отличие от оральных контрацептивов (как КОК, так и прогестиновых), концентрация этого гормона не колеблется, и это позволяет оказывать постоянное воздействие на эндометрий. Такое лечение препятствует возобновлению болезни и снимает болевой синдром. Кроме того, ЛНГ-ВМС — это еще и контрацептивное средство для женщин, не планирующих беременность, в том числе для кормящих мам. ЛНГ-ВМС особенно показана при ретроцервикальном распространении эндометриоза.

Даназол

В конце ХХ — начале XXI века именно таблетки даназола — слабого андрогена были самым широко распространенным методом лечения эндометриоза. Он эффективно подавляет симптомы заболевания уже в течение 2 первых месяцев приема, а курс приема в среднем длится 6 месяцев. Но из-за того, что даназол является андрогеном, он вызывает такие побочные эффекты, как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение веса. Естественно, что многие женщины не готовы к таким изменениям.

Гестринон

Такие же неприятные побочные эффекты, как прибавка в весе, проблемы с кожей и волосами, плюс появление волосков там, где у женщин их рост нежелателен, нарушение работы печени сопровождают лечение гестриноном. Он представляет собой производное 19-нортестостерона и обладает одновременно андрогенным, прогестагенным, и антиэстрогенным действием. Полагают, что его прием приводит к снижению уровня эстрогенов и клеточной активности в эндометриоидных тканях. Несмотря на достаточно высокую эффективность препарата, побочные эффекты ограничивают его применение при длительном лечении.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

Эндометриоз — эстроген-зависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, очень эффективно при снятии болей и ликвидирования очагов болезни. Способность аГнРГ бороться с эндометриозом не уступает КОК, антипрогестинам и даназолу. Но длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев. В настоящее время эти препараты считаются второй линией терапии и назначаются при неэффективности других средств.

Нестероидные противоспалительные средства (НПВС)

В течение многих десятилетий НПВС (например, напроксен, ибупрофен, диклофенак) широко использовались для лечения боли, вызванной эндометриозом. Однако последние исследования выявили, что они не только не слишком эффективны, но и повышают риск развития некоторых заболеваний, что делает небезопасным длительное использование этой группы препаратов.

Они не являются специфическим лечением эндометриоза и их длительный прием может также вызывать развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Больше информации по теме эндометриоз:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Эндометриоз диагностируется в ходе осмотра, посредством УЗ-исследования, кольпоскопии и лабораторной диагностики. Комплексный подход позволит наиболее полно представить картину состояния матки и назначить наиболее эффективное, быстрое лечение.

Лечение возрастного эндометриоза

Эндометриоз – заболевание, наиболее часто встречающееся среди женщин в возрасте 25-35 лет. Его суть сводится к прорастанию клеток внутреннего слизистого слоя матки вглубь ткани матки или за ее пределами. В первом случае речь идет о внутреннем эндометриозе, во втором – о наружном. Наружный эндометриоз провоцирует попадание клеток эндометрия в брюшную полость, где они не просто приживаются, но и начинают увеличиваться в количестве и объеме.

Выявленное на начальных этапах, заболевание поддается лечению, сохраняя за женщиной способность выносить и родить здорового ребенка. Разумеется, чем старше женщина, тем длительнее и сложнее будет лечение. В этом материале мы расскажем о патологии в целом, о ее специфике у женщин старше 40 и 50 лет, о методах лечения и прогнозах.

Возрастной эндометриоз, причины и последствия

Для начала разберемся, что такое эндометрий. Это внутренний слизистый слой матки, который в здоровом состоянии сохраняет свою форму и не разрастается. Если клетки эдометрия прорастают в матку и за ее пределы, это состояние не является нормой. Женщины старше 40 лет составляют в среднем 1/5 от общего количества дам, столкнувшихся с этой патологией. Как мы уже сказали, заболевание характерно для более раннего возраста.

Рассмотрим причины эндометриоза после сорока. Это может быть:

• генетическая предрасположенность: у мамы или бабушки были случаи эндометриоза;
• нарушение гормонального фона;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• сердечно-сосудистые патологии;
• пониженный иммунитет;
• заброс менструальных выделений в брюшную полость.

Причина может крыться и в других областях. Патологическое разрастание эндометрия бывает связано с:

• перенесенными операциями, абортами;
• длительными воспалительными заболеваниями половых органов;
• пользованием внутриматочной спиралью;
• облучением;
• плохой экологией;
• вредными привычками;
• перерождением обычных клеток в схожие по структуре с клетками эндометрия (особенность, встречающаяся совершенно не часто).

Если не диагностировать эндометриоз на начальном этапе, впоследствии он будет являться причиной образования спаек и кист, которые привнесут в жизнь дискомфорт и болевые ощущения. Также патологически разрастающийся эндометрий может стать причиной возникновения онкологического заболевания. В период после 40 лет эндометриоз становится причиной бесплодия у каждой второй женщины с этой патологией. Поэтому так важно регулярно профилактически проходить осмотры и диагностику, назначенную гинекологом.

Диагностика эндометриоза матки

Для эндометриоза не характерен тот или иной уникальный симптом, манифестирующий именно это заболевание. Вначале эндометриоз может вообще никак не проявляться, с точки зрения симптоматики. Обычно диагноз ставится после посещения гинеколога, осмотра, диагностики. Именно поэтому важно регулярно (раз в год, а лучше – раз в 6 месяцев) ходить к гинекологу, чтобы не допускать развития серьезных патологий.

Эндометриоз диагностируется в ходе осмотра, посредством УЗ-исследования, кольпоскопии и лабораторной диагностики. Комплексный подход позволит наиболее полно представить картину состояния матки и назначить наиболее эффективное, быстрое лечение.

Симптомы и лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

• нарушение менструального цикла;
• продолжительные менструации (неделя и более);
• кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией;
• неудачные попытки забеременеть;
• боли во время месячных, при мочеиспускании, дефекации, занятиях сексом;
• примесь крови в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• тошнота;
• высокая температура тела;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови.

Если женщина в возрасте старше 40 хочет забеременеть, шансы сделать это при наличии эндометриоза есть. Если беременность наступила, непосредственно эндометриоз никак не будет влиять на вынашивание плода. Однако желательно более ответственно отнестись к вопросу планрирования беременности, ведь здоровье будущего ребенка напрямую связано с гормональным фоном матери и другими факторами.

В период 40-50 лет эндометриоз можно вылечить гормональной терапией, но лечение будет длиться дольше, чем в случае с более молодыми пациентками.

Эндометриоз, симптомы и особенности лечения после 50 лет

После пятидесяти симптомы эндометриоза остаются такими же, но само по себе заболевание может иметь более затяжной характер и быстрее приводить к формированию злокачественного образования. Если у пациентки наступил климакс, патология может начать самостоятельно сходить на нет в силу угасания естественных гормональных процессов.

В возрасте 50+ пациенткам для избавления от эндометриоза, во избежание рисков развития рецидива и онкологии назначают хирургическое удаление матки, иногда вместе с яичниками.

Методы лечения возрастного эндометриоза

Грамотный современный врач в каждом конкретном случае предложит индивидуальный план лечения. Он будет зависеть от:

В лечении эндометриоза на первых порах важно устранить болевой синдром (если заболевание сопровождается болями). Для этих целей врачи назначают разные лекарственные препараты, такие как Ибупрофен, Нимесил и др., сочетающие обезболивающее и противовоспалительное действие.

Цель гормонального лечения – остановить патологический процесс роста клеток эндометрия. Прием гормонов должен замедлить и в идеале – прекратить вовсе разрастание эндометриальных клеток. Гормональная терапия такого толка искусствено создает временный климакс у женщины. Длительность такого лечения – от полугода, в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Как и любые другие лекарства, гормональные препараты имеют ряд противопоказаний. Это индивидуальная непереносимость компонентов, онкология, миома матки, хронические болезни почек, сахарный диабет и т.д. Гормональное лечение должно подбираться опытным доктором и строго в индивидуальном порядке!

Этот метод тоже является гормональным – речь идет о спирали Мирена® (действующее вещество – Левоноргестрел, аналог прогестерона). Состав препятствует разрастанию эндометриальных клеток. Как монотерапия спираль вряд ли будет эффективна, но как дополнение к лечению – вполне.

Операции для избавления пациентки от эндометриоза проводятся, как правило, лапароскопическим методом, то есть через небольшие разрезы. В этом случае болезненные ощущения после операции минимальны, а реабилитация более быстрая. Разросшийся эндометрий удаляется с помощью лазерного воздействия или электрокоагуляции. Если у пациентки присутствуют спайки, их также можно разбить лазером и электрическим воздействием. В этом плюс хирургического вмешательства – гормональная терапия не способна устранить спайки.

Чем раньше пациентка обратилась за врачебной помощью, тем меньшей кровью (в прямом смысле) ей обойдется операция. В запущенных случаях, когда болезнь затронула кишечник, мочевой пузырь, проводится полостная операция с удалением пораженных участков.

Применение народных способов лечения при наличии гинекологических заболеваний чревато ухудшением клинической ситуации. Современная медицина располагает безопасными и эффективными средствами, позволяющими восстановить здоровье в любом возрасте. Доверяя заботу компетентному врачу, вы делаете выбор в пользу научного подхода.

В клинике Марины Рябус лечением гинекологических патологий занимаются два специалиста – Екатерина Николаевна Козлова и Ирина Сергеевна Вяткина. Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, врач гинеколог-онколог; Ирина Сергеевна – гинеколог-эндокринолог, тоже кандидат медицинских наук. Современные методы диагностики: анализы в лучших лабораториях, УЗИ, кольпоскопия позволят точно поставить диагноз, определить степень выраженности заболевания и тактику наиболее эффективного процесса терапии. Помимо лечения гинекологических патологий, наши доктора занимаются восстановлением интимной зоны после беременности и родов, лазерным интимным омоложением, эстетизацией области промежности с помощью пилингов против пигментации и контурной пластики. Также к вашим услугам биоревитализация влагалища и наружных половых органов для повышения увлажненности слизистой и восстановления комфорта.

Наши гинекологи имеют большой опыт в области поддерживающей терапии для пациенток перименопаузального и менопаузуального периода. Наша цель – сделать жизнь женщины (в том числе и интимную) максимально гармоничной, полной, приносящей удовольствие.

Для записи на консультации к гинекологам клиники Марины Рябус оставляйте заявку на сайте, пишите в мессенджеры (кнопки расположены в шапке сайта) или звоните по многоканальным номерам: + +7 (499) 397-71-30; +7 (499) 394-13-50.

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов [3] выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфо­функ­цио­наль­ное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, не­удачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из–за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Возможности применения препарата Лонгидаза® в комплексной терапии патологических изменений эндометрия

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов [3] выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфо­функ­цио­наль­ное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, не­удачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из–за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Увеличение частоты патологии эндометрия в популяции отмечают многие исследователи [4]. Среди факторов риска указывают на широкое применение различных внутриматочных манипуляций (искусственных абортов, диагностических выскабливаний эндометрия, длительного использования внутриматочных контрацептивов). Немаловажное значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Преобладание ассоциаций облигатно–анаэробных ми­кроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов в штаммах возбудителей обусловливает малосимптомное течение воспалительного процесса в эндометрии, затрудняет своевременную его диагностику и осложняет проведение лечебных мероприятий. Кроме этого, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса. Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически ак­тивных веществ, обусловливающих нарушения ми­кро­циркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия [5]. Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительнотканые фибринозные спайки в строме и/или внутриматочные синехии различной степени выраженности.
В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями необходим комплексный подход к терапии, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий. Первым, крайне важным этапом терапии является необходимость элиминации инфекционного фактора, что достигается на­значением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов, ме­трони­да­зола. Однако поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток с хроническими заболеваниями эндометрия, как правило, снижено в связи с гемодинамическими нарушениями в тканях матки в виде хронического венозного стаза, о чем свидетельствуют результаты реологического обследования органов малого таза у этих больных [2]. В связи с этим терапия хронических эндометритов длительна и эффективность ее зависит от давности заболевания и, следовательно, от степени морфологических изменений стромы эндометрия. Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани, как известно, обладают протеолитические ферменты, которые уже несколько десятилетий используются в комплексе терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза [1,4]. Наиболее универсальным общепризнанным средством воздействия на соединительную ткань является фермент гиалуронидаза [Rovny и соавт., 1997]. Однако терапевтический эффект существующих ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (лидаза, гиалидаза и др.) низок из–за быстрого их разрушения в биологических средах крови, пирогенности, токсичности при парентеральном введении и антигенности, как чужеродных организму белков.
В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза® («НПО Петровакс Фарм», Рос­сия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем Полиоксидонием®. Ис­поль­зо­ва­ние новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов. Кроме этого, фармакологический носитель Полиок­си­доний® обладает собственной фармакологической активностью, как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Экспериментальные доклинические испытания препарата Лонгидаза® показали отсутствие антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриоток­сиче­ско­го, те­ра­тогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подав­лять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани [7]. При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект [1,7].
Цель исследования: оценить эффективность препарата Лонгидаза® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 80 женщин в возрасте 25–42 лет. Пациентки предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (38 жен. – 47,5%) и/или менометроррагий (22 жен. – 27,5%), альгодисменореи (46 жен. – 57,7%), тянущие боли внизу живота (68 жен. – 85%). Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности) имели 72 женщины (90%).
Всем пациенткам было произведена диагностическая гистероскопия, при необходимости – резектоскопия с помощью набора инструментов фирмы «Storz» и диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили с помощью аппарата Aloka SSD–2000 с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,5 МГц.
Эхо–гистероскопию производили путем введения в полость матки стерильного физиологического раствора через маточный катетер типа «register» с одновременным УЗИ контролем.
В результате обследования установлено:
– у 47 пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При гистероскопии визуализировалась слизистая матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, у части – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто–фи­броз­ные полипы эндометрия;
– у 28 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I–III ст., произведено их разрушение. При гистологическом исследовании выявлены фиброзные изменения стромы эндометрия;
– у 3 пациенток выявлена неполная продольная внутриматочная перегородка, произведено ее рассечение с помощью петли резектоскопа;
– у 2 пациенток с субмукозными миоматозными уз­ла­ми 1,5 см и 2 см произведена консервативная миомэктомия с помощью петли резектоскопа. При гистологическом исследовании диагностирована лейомиома.
Все пациентки были разделены на 2 группы по принципу «случайного подбора». Первую (основную) группу составили 50 пациенток: с хроническим эндометритом (24 жен.), внутриматочными синехиями (27 жен), полипами эндометрия и простой очаговой гиперплазией эндометрия (18 жен.). Вторую (контрольную) группу составили 30 пациенток: с хроническим эндометритом (23 жен.), внутриматочными синехиями, гиперпластическими процессами эндометрия (10 жен.).
Все пациентки в послеоперационном периоде получали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, в течение 2 мес. пациенткам назначали гормональную терапию – эстроген–гестагенные препараты (при хроническом эндометрите, полипах или очаговой гиперплазии эндометрия, после консервативной миомэктомии и рассечения внутриматочной перегородки) или заместительную циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (при внутриматочных синехиях). Помимо этого, пациентки I группы в комплексе терапии получали препарат Лонгидаза® по 3000 МЕ в 2 мл 2%–го раствора лидокаина внутримышечно, начиная со 2–х суток после операции и далее с интервалом 4 дня (всего 10 инъекций). Пациентки II группы в послеоперационном периоде по­лучали только основную терапию.
Оценку эффективности комплексной терапии осуществляли после окончания лечения в I фазу очередного менструального цикла по следующим критериям:
– динамика жалоб и клинических проявлений заболевания;
– состояние полости матки и эндометрия по результатам УЗИ, повторной гистероскопии или эхо–гисте­ро­скопии.
Результаты исследования
В процессе наблюдения большинство пациенток указывали на хорошую переносимость препарата Лонгидаза®. Болезненность в месте инъекции отмечали 29 (57,5%) женщин. Жалобы на образование инъекционных инфильтратов предъявили 3 (6%) пациентки, в связи с чем дальнейшее применение Лонгидазы® было прекращено. Полный курс рекомендованной терапии препаратом Лонгидаза® провели 47 (94%) пациенток.
Повторное обследование проведено 47 (94%) пациенткам I группы и 27 (90%) II группы.
В I группе все пациентки отметили субъективное улучшение состояния – исчезли «тянущие» боли внизу живота, уменьшился объем менструальной кровопотери, исчезли «мажущие» кровяные выделения до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей. При УЗИ у 21 пациенток (87,8%) отмечены правильная дифференциация слоев эндометрия в динамике менструального цикла, нормализация эхогенности зоны соприкосновения эндометрия и базальной пластинки эндометрия, исчезновение «прерывистости» эхо–сигнала от эндометрия у пациенток с внутриматочными синехиями.
Эхо–гистеросальпингоскопия произведена 12 женщинам с внутриматочными синехиями I–II ст.: у всех пациенток полость матки была правильной формы без патологических изменений, маточные трубы проходимы у 10 жен., у 2 пациенток выявлены гидросальпинксы.
Гистероскопия произведена 9 пациенткам с внутриматочными синехиями II–III ст.:
– у 5 женщин, которым ранее было произведено до 4 безрезультатных попыток разрушения синехий;
– у 2 пациенток после разрушения внутриматочной перегородки;
– у 2 женщин после консервативной миомэктомии субмукозных миоматозных узлов.
В результате контрольной гистероскопии было установлено, что у 8 женщин полость матки была без деформаций, правильной формы и только у 1 пациентки (оперированной ранее по поводу множественных внутриматочных синехий III ст.) обнаружены соединительнотканые сращения в дне матки (возможно, не рассечены полностью при проведенном ранее вмешательстве).
Из 37 пациенток с бесплодием у 14 (38%) женщин этой группы в течение 4 мес. наблюдения наступила беременность (одна из них – внематочная). 15 пациенток планируют достижение беременности с помощью ЭКО в связи с трубно–перитонеальным фактором бесплодия. Наблюдение за остальными пациентками продолжается.
Во II группе все пациентки отметили уменьшение жалоб на тянущие боли внизу живота, из них у 22 жен. (73,3%) менструации стали безболезненными. 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла. Тем не менее при УЗИ спустя 2 мес. после проведенного лечения у 18 (60%) пациенток сохранялось несоответствие эхо–структуры эндометрия параметрам менструального цикла, что расценивается исследователями в качестве косвенных признаков хронического эндометрита.
Эхо–гистеросальпингоскопия произведена 11 жен.: патологии не обнаружено у 6 жен., у 2 жен. выявлены полипы эндометрия, у 1 пациентки – рецидив внутриматочных сращений. Маточные трубы были проходимы у 8 пациенток, нарушение проходимости маточных труб – у 3 женщин. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Обсуждение полученных результатов
Терапия хронических воспалительных заболеваний тела матки и, как их следствий, внутриматочных сращений, фиброзных изменений эндометрия является сложной клинической задачей в связи с множественностью патогенетических звеньев патологического процесса. Длительная персистенция инфекционного агента, су­ще­ственное изменение параметров общего и местного иммунитета у пациенток обусловливают хронизацию и длительное течение заболевания в стертой форме с формированием вторичных внутриорганных соединительнотканых изменений, полипов эндометрия, внутриматочных сращений и т.д. Реакция на проводимую антибактериальную терапию у этих пациенток, как правило, недостаточно эффективна или извращена. В связи с этим является доказанной целесообразность включения терапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста [5].
Преимуществом примененного в настоящем исследовании препарата Лонгидаза® является конъюгация в этом лекарственном средстве фермента гиалуронидазы и высокомолекулярного носителя аналога Поли­оксидония®, что существенно увеличивает терапевтический эффект ферментного препарата и обеспечивает дополнительное противовоспалительное и хелатирующее действие фармакологического средства [7].
В проведенном исследовании обнаружено усиление лечебного эффекта сочетанного применения препарата Лонгидаза® и стандартной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) по сравнению со стандартной антибактериальной терапией. У пациенток быстрее исчезали жалобы, купировались клинические про­явления воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным инструментального контроля (УЗИ, эхо–гистеро­сальпингоскопия, гистероскопия) у подавляющего числа пациентов зарегистрирована нормализация морфофункционального состояния эндометрия после проведенной терапии. Особо следует отметить эффективность препарата Лонгидаза® у пациенток, перенесших внутриматочные хирургическое вмешательства (разрушение синехий и перегородки, миом­эктомию субмукозных узлов и повторные рассечения внутриматочных сращений). Полученные результаты по­зво­ляют считать целесообразным применение препарата Лонгидаза® в послеоперационном периоде у пациенток с хроническим эндометритом, очаговой гиперплазией эндометрия, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений.
Выводы
Применение препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эф­фективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия.
Использование препарата Лонгидаза® способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствуют нормализация эхо–структуры эндометрия при динамическом УЗИ–мо­ниторинге менструального цикла.
Эффективно включение препарата Лонгидаза® в комплекс послеоперационных лечебных мероприятий после разрушения внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции субмукозных узлов, в том числе у пациенток, ранее неоднократно оперированных по поводу внутриматочных сращений.
Препарат Лонгидаза® обладает хорошей переносимостью, способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.

Литература
1. Дворников А.С., Хамаганова И.В., Скрипкин Ю.К, Богуш П.Г. «Иммунология», т.27, №2, с.15–16.
2. Бакуридзе Э.М. Клинико–лабораторное обоснование применения метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом; Автореф. дисс. канд. мед. Наук, М. 199; 20.
3. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке; Автореф. дисс. д–ра мед. наук. М 2003; 49.
4. Корсак В.С., Забелкина О.А., Исакова А.А. и др. Пробл. Репрод. 2005; 2 : 3942.
5. Кузнецова А.В. Иммунология хронического эндометрита; Автореф. дисс. … канд. мед. наук, М.2001; 49.
6. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Карапутадзе Н.Т. «Иммунология», т.27, 32, с.1–5.

Другие статьи из блога:

• 40 недель не открывается шейка матки
• Какие бывают раки шейки матки
• Вапоризация шейки матки цена краснодар
• Как проводится конизация шейки матки
• Короткая шейка матки хирургическое вмешательство
• Больно ли брать биопсию шейки матки отзывы
• Конизация шейки матки отзывы москва
• Длина шейки матки вне беременности
• Гнойная киста шейки матки
• Как делают исследования шейки матки

Источники и связанные статьи: