Кровотечение при беременности шейка матки закрыта

У 30% рожениц наблюдается кровотечение. Характер может быть разный – слабые, мажущие, сильные, обильные. Могут быть из-за нескольких причин:

Кровотечения при беременности: причины, опасность

Вынашивание ребенка – сложный физиологический и психологический процесс. Не всегда беременность протекает гладко и хорошо. В последнее время врачи часто диагностируют те или иные осложнения практически у большей половины рожениц. Большую роль играет в этом экология, современный ритм жизни и стрессы. Иногда у женщины появляются кровяные выделения. С чем это связано и насколько опасно?

Общие сведения

Кровотечение при гестации – акушерский симптом, который свидетельствует о том, что происходят какие-то нарушения в организме и развитии беременности. Причины могут быть физиологические и патологические из-за ряда сопутствующих факторов. Выявить точную причину может только врач после полного обследования.

Любое кровотечение опасно при вынашивании ребёнка и следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Причины

У 30% рожениц наблюдается кровотечение. Характер может быть разный – слабые, мажущие, сильные, обильные. Могут быть из-за нескольких причин:

• Прикрепление плодного яйца к маточным стенкам – имплантация, в начале срока беременности. В процессе могут повредиться кровеносные сосуды и возникнуть кровяные выделения. Похожи на месячные, но продолжаются в течение 1-2 дней, затем обычно, прекращаются. Это естественно и не считается отклонением;
• из-за тяжёлой работы, физической нагрузки или же глубокого проникновения при половом контакте можно повредить зев матки. В результате возникает кровотечение, обычно проходит через пару часов;
• низкое содержание в организме гормонов. Иногда яичники вырабатывают недостаточное количество прогестерона и из-за этого организм начинает запускать процесс менструации, в итоге происходит отслоение слизистой оболочки матки и появляются выделения. Это может повлиять на имплантацию плодного яйца;
• из-за гормонального дисбаланса возникает прорывное кровотечение. Может появиться в первом триместре и во втором;
• самая распространённая причина – это угроза выкидыша или самопроизвольный аборт. Сопровождается болью с возрастающей интенсивностью. Произойти это может по самым разным обстоятельства : инфекции, пороки развития, обезвоживание организма, механические травмы живота, употребление лекарственных препаратов и многое другое. Врачи до сих пор не могут выявить все причины выкидыша, каждый случай рассматривается индивидуально;
• ещё одно распространённое явление – это внематочная беременность, то есть плодное яйцо закрепляется не в матке, а остается в маточной трубе и начинает развиваться там. Это состояние опасно для женщины и необходима срочная госпитализация; может возникнуть из-за остановки внутриутробного развития ребёнка, то есть при замершей беременности. Выделения мажущие, сопровождаются болями в области живота;
• преждевременная отслойка плаценты – может быть на любом сроке, чаще это второй и третий триместр. Может привести к гибели малыша, поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к врачу;
• инфекция в организм может спровоцировать кровотечение, лечиться нужно обязательно, если проигнорировать, то возможны серьезные осложнения вплоть до летального исхода ребёнка;
• эрозия шейки матки – встречается у половины женщин, при беременности болезнь не опасна, но требует регулярного врачебного контроля.

При любом кровотечении, подозрительных выделениях необходимо обратиться к гинекологу.

Диагностика и лечение

Врач проведет осмотр, возьмет мазок из влагалища, назначит УЗИ малого таза. Женщине также необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ, определение группы. Исходя от результатов гинеколог пропишет дальнейшее лечение.

При выкидыше потребуется сделать чистку матки, если выявлена внематочная беременность, то проводят диагностическую лапароскопию. Если причина кровотечений в угрозе выкидыша, то женщине пропишут препараты для сохранения беременности и постельный режим, возможна госпитализация.

Осложнения

Если игнорировать кровотечение при беременности, то возможны следующие осложнения:

Чтобы избежать страшных последствий, нужно регулярно наблюдаться у врача и при первых же подозрительных симптомах обращаться за квалифицированной помощью.

Профилактика

Меры профилактики простые и заключаются в стабилизации и сохранении спокойствия состояния:

• полноценное питание;
• умеренные занятия спортом, если нет противопоказаний;
• побольше гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить стрессы;
• избегать тяжёлой физической работы и нагрузки;
• своевременно посещать врача и соблюдать рекомендации.

Полезно заниматься гимнастикой, специальными упражнениями для беременных. Но, иногда эвристику может запретить высокую активность, чаще это касается женщин с угрозой выкидыша, им предписывают постельный режим.

На протяжении всей беременности необходимо тщательно следить за самочувствием и выделениями, а при начавшемся кровотечение немедленно нужно обратиться к врачу.

Наиболее часто на внематочную беременность указывает такой характер выделений:

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – самый грозный и всегда пугающий пациенток симптом.

Может возникнуть на любом сроке, а причины его крайне разнообразны.

Кровотечение во время беременности – условное обозначение состояния.

При котором появляются кровянистые выделения из влагалища на сроке от нескольких дней задержки и до 42 недель гестации.

Выделения могут быть как скудными мажущими с коричневатым оттенком, так и обильными яркими, со сгустками.

Причины кровотечения при беременности

Имплантационное кровотечение при беременности – не является нормой, но встречается у 10-15% женщин.

Это кровянистые выделения, совпадающие по времени с моментом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Мажущие кровянистые или бурые выделения чаще всего наблюдаются в течение нескольких часов.

По времени – за несколько дней до предполагаемых месячных или в период, когда они должны были начаться.

Но если женщина предполагает наличие беременности, рекомендовано не жить половой жизнью, не поднимать тяжести, стараться не нервничать.

Начавшийся самопроизвольный выкидыш – одна из частых причин.

Если плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки, появляются сначала незначительные коричневатые выделения.

На этом этапе при своевременном обращении к врачу возможно сохранение и дальнейшее нормальное протекание беременности.

По мере прогрессирования отслойки выделения становятся обильными, при отсутствии лечения возможен полный выкидыш.

Чаще всего такое кровотечение возникает на 6 неделе беременности.

Возможно наличие ретрохориальной или ретроамниальной гематомы.

Кровянистые выделения появляются при наличии краевой отслойки.

При вовремя проведенной терапии, сохраняющей беременность, мажущие коричневые выделения могут продолжаться еще на протяжении 2-3 недель в зависимости от размера гематомы.

Кровотечение при внематочной беременности

Это одно из наиболее трудно диагностируемых состояний, поскольку клиническая картина отличается практически у каждой женщины.

Наиболее часто на внематочную беременность указывает такой характер выделений:

• После задержки в 1-3 недели появляются длительные скудные кровянистые выделения. При этом пациентку беспокоит боль внизу живота, отдающая влево или вправо. Такая клиника характерна для прогрессирующей внематочной беременности. При этом тест на беременность будет положительным, а показатель ХГЧ крови будет ниже, чем среднестатистическая цифра, характерная для маточной беременности данного срока.
• Длительно непрекращающиеся месячные тоже могут быть признаком эктопической беременности. Если кровянистые выделения продолжаются, пусть и необильно, более 10 дней, обязательно нужно сделать тест на беременность.
• Кровянистые выделения любой интенсивности при положительном тесте ХГЧ, сопровождающиеся острой болью внизу живота, тошнотой, иногда рвотой. Такая клиника характерна для прервавшейся внематочной беременности при разрыве трубы. Требует экстренной операции для спасения жизни женщины.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Одной из причин может быть патология шейки матки:

• Псевдоэрозия, эрозия, эндоцервицит. Эти состояния, при которых имеется воспалительное поражение внешней части шейки и ее канала, могут служить источником кровянистых выделений при половых контактах, заборе цитологического анализа, закладывании вагинальных свечей. Поскольку слизистая шейки при беременности становится рыхлой, любое соприкосновение с ней может привести к небольшим кровянистым выделениям. Появляются они, как правило, не сразу после воздействия на шейку, а спустя несколько часов. Имеют вид буроватых прожилок, мажущих коричневатых сгустков. Поскольку причиной эрозии часто является инфекция, всем беременным на этапе планирования рекомендовано проходить обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и ВПЧ.

шейки матки любого происхождения могут являться источником кровотечения, особенно в ранних сроках. Интенсивность выделений различная – от небольших мажущих, до довольно обильных при травмировании полипа. В зависимости от гистологического строения полипа он может быть удален хирургическим путем (фиброзный) или оставлен (плацентарный), но при этом половая жизнь исключается на весь период беременности.

Кровотечение при беременности: другие причины

Гематологические проблемы у женщины – наличие наследственных форм тромбофилии, антифосфолипидный синдром.

И другие состояния, приводящие к неправильной работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Дефицит прогестерона – еще одна из частых причин кровянистых выделений, которые могут продолжаться до 16-20 недель.

Лечение – назначение микронизированных форм прогестерона в таблетках или вагинальных капсулах.

Кровотечение при беременности после 22 недель

Если рассматривать кровотечения после 22 недель, здесь наиболее часто выделяют такие причины:

• Преждевременная отслойка плаценты, имеющей нормальное расположение и прикрепление. Отслойку может спровоцировать сильный стресс, травма живота, подъем тяжестей. Кровянистые выделения при отслойке очень обильные, всегда сопровождаются болью в животе. При начавшейся отслойке необходимо вызвать скорую незамедлительно, поскольку это состояние угрожает жизни плода и матери.

• Предлежание плаценты, ее низкое прикрепление. В отличие от предыдущего вида кровотечения, при котором провоцирующим фактором было воздействие извне, предлежание плаценты или ее неправильное прикрепление видно по УЗИ уже после 20 недель, поэтому женщина всегда знает о своей патологии и предупреждена о возможных кровянистых выделениях. Кровомазание при предлежании возникает, как правило, в состоянии покоя, часто во время сна. При этом боли в животе отсутствуют. Тем не менее, обращение в стационар является обязательным.

• Угрожающие преждевременные роды. При появлении схваткообразных болей внизу живота и/или в пояснице могут появиться незначительные розоватые выделения из половых путей. Если родовую деятельность медикаментозно остановить не удается, говорят о начавшихся преждевременных родах. В этом случае кровянистые выделения становятся более интенсивными, смешиваются со слизистыми выделениями шейки матки. Остановить начавшиеся преждевременные роды невозможно.

Бывают также кровянистые выделения, локализацию которых сами беременные определить не могут.

Такие выделения остаются на салфетке после похода в туалет.

• Наличием кровоточащих геморроидальных узлов. На это состояние указывает также дискомфорт и зуд в области анального отверстия. Требуется консультация хирурга.
• Наличием геморрагического цистита или мочекаменной болезни, при котором имеется кровь в моче. В этой ситуации лучше обратиться к урологу.

Любые кровянистые выделения при беременности нельзя оставлять без внимания, поскольку это может привести к неблагоприятному исходу.

Получить консультацию высококвалифицированных врачей и пройти нужные анализы вы всегда может в нашем частном диспансере.

Также у нас есть все необходимые обследования перед планированием беременности.

При кровотечении во время беременности обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Как правило, наличие в анамнезе недавнего внутриматочного вмешательства или индуцированного аборта (часто нелегального или вызванного пациеткой самостоятельно)

Влагалищное кровотечение на ранних сроках

Влагалищные кровотечения наблюдаются у 20–30% женщин с подтвержденной беременностью в первые 20 недель гестации; примерно половина этих случаев заканчивается самопроизвольным абортом.

Влагалищное кровотечение также связано с другими неблагоприятными исходами беременности, например с:

Этиология

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности может возникать по причине акушерских или неакушерских патологий ( Некоторые причины влагалищного кровотечения на раннем сроке беременности).

Разрыв кисты желтого тела, хотя и менее распространен, но также возможен и потенциально опасен, он может вызвать кровоизлияние в брюшную полость и шок.

самопроизвольный аборт (угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и неразвивающаяся беременность)

Некоторые причины влагалищного кровотечения на раннем сроке беременности

Влагалищное кровотечение, боли в животе (часто внезапные, локализованные и постоянные, не спастические)

Иногда пальпируемое болезненное опухолевидное образование в области придатков

Возможна гемодинамическая рнестабильность в случае разрыва трубы при эктопической беременности

Влагалищное кровотечение в сочетании со спастической болью в животе или без нее

Наиболее часто происходит в первые 12 недель беременности

Обследование то же, что при эктопической беременности

Спастические боли в животе, влагалищное кровотечение

Продукты зачатия часто видны или пальпируются в наружном зеве цервикального канала

Обследование то же, что при эктопической беременности

Продукты зачатия часто видны или пальпируются в наружном зеве цервикального канала

Обследование то же, что при эктопической беременности

Слабое влагалищное кровотечение на момент осмотра, но, как правило, наличие в анамнезе значительного влагалищного кровотечения непосредственно перед посещением; боли в животе

Обследование то же, что при эктопической беременности

Лихорадка, озноб, постоянные боли в животе, влагалищное кровотечение, гнойные влагалищные выделения

Как правило, наличие в анамнезе недавнего внутриматочного вмешательства или индуцированного аборта (часто нелегального или вызванного пациеткой самостоятельно)

Исследование то же, что и при эктопической беременности, плюс посев из цервикального канала

Влагалищное кровотечение, симптомы, характерные для раннего срока беременности (тошнота, утомляемость, нагрубание молочных желез), уменьшающиеся с течением времени

Обследование то же, что при эктопической беременности

Размер матки больше, чем предполагается на данном сроке беременности, часто повышенное артериальное давление, тяжелая рвота, иногда выход гроздевидной ткани

Обследование то же, что при эктопической беременности

Локализованные боли в брюшной области, влагалищное кровотечение

Наиболее часто происходит в первые 12 недель беременности

Обследование то же, что при эктопической беременности

Наличие в анамнезе (например, разрыв шейки матки или влагалища в результате недавнего вмешательства или насилия, иногда осложнения амниоцентеза или биопсии хориона)

Выяснение обстоятельств возможных случаев домашнего насилия (при необходимости)

Мажущие выделения или скудное кровотечение с вагинальными выделениями

Болезненность при смещении шейки матки, боль в животе или сочетание

Протрузия полиповидного образования из наружного зева цервикального канала

Акушерское наблюдение с целью дальнейшего обследования и удаления

бета-ХГЧ = β-субъединица человеческого хорионического гонадотропина.

Обследование

Беременная женщина с влагалищным крово-течением должна быть обследована незамедлительно.

Эктопическая беременность или другие причины обильного влагалищного кровотечения (неизбежный аборт, разрыв кисты желтого тела) могут привести к геморрагическому шоку. Следует без промедления обеспечить внутривенный доступ на случай осложнений.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен содержать следующую информацию:

О гравидности пациентки (число подтвержденных беременностей), паритете (число родоразрешений после 20 недель гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных)

Описание и количество кровотечений, включая количество использованных прокладок и прохождение сгустков или тканей

При наличии болевых ощущений должны определяться начало, место, продолжительность и характер.

Обзор симптомов должен определить наличие лихорадки, озноба, боли в животе или тазовой области, наличие влагалищных выделений, а также неврологические симптомы – головокружение, обморочное и предобморочное состояние.

Анамнез должен включать информацию о факторах риска эктопической беременности и самопроизвольного аборта.

Объективное обследование

Физикальное исследование включает обзор основных физиологических показателей при лихорадке и признаках гиповолемии (тахикардии, гипотензии).

Обследование должно включать тщательное исследование органов брюшной полости и тазовой области. Проводится пальпация живота для выявления его болезненности, симптомов раздражения брюшины (синдрома Щепкина – Блюмберга, ригидности передней брюшной стенки) и размеров матки. Сердцебиение плода определяют допплеровским ультразвуковым датчиком.

Гинекологический осмотр включает в себя осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал и бимануальное исследование. При наличии во влагалищном своде крови или продуктов зачатия следует их удалить; материал направляют в лабораторию для исследования.

Шейку матки следует осмотреть на наличие выделений, открытия, поражений, полипов и наличие продуктов зачатия в шеечном зеве. Если беременность < 14 недель, маточный зев может быть аккуратно обследован (но не более чем на глубину кончика пальца) с помощью корнцанга для определения состояния внутреннего маточного зева. Во время беременности сроком ≥ 14 недель не следует обследовать шейку матки, потому что это может стать причиной повреждения сосудистой системы плаценты, особенно в случае, если она охватывает внутренний зев (предлежащая плацента).

Следует оценить наличие болезненности шейки матки при её смещении, оценить наличие опухолей или болезненности придатков, измерить размер матки путем бимануального исследования.

Тревожные симптомы

Нестабильность гемодинамики (гипотензия, тахикардия или их сочетание)

ортостатические изменения пульса или артериального давления;

Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность, симптом защиты)

лихорадка, озноб, слизисто-гнойные выделения из влагалища

Интерпретация результатов

Результаты клинических исследований помогают предположить причины болезни, но в то же время не всегда имеют диагностическое значение (см. таблицу Некоторые причины возникновения вагинального кровотечения [Some Causes of Vaginal Bleeding]). Тем не менее открытие цервикального канала в сочетании с выходом продуктов концепции и спастической болью в животе дает веские основания предполагать спонтанный аборт; септический же аборт, как правило, очевиден при рассмотрении обстоятельств и признаков тяжелой инфекции (лихорадка, признаки интоксикации, гнойные или кровянистые выделения). Даже при отсутствии этих типичных проявлений возможен угрожающий аборт или неразвивающаяся беременность, также необходимо исключить наиболее серьезную причину – разрыв трубы при эктопической беременности. Хотя классическое описание эктопической беременности включает острую боль, признаки раздражения брюшины и болезненное опухолевидное образование придатков, эктопическая беременность может проявляться по-разному, поэтому всегда следует учитывать вероятность ее развития, даже если кровотечение скудное, а боль минимальна.

Обследование

Установленная самостоятельно беременность должна быть подтверждена анализом мочи. Пациенткам с подтвержденной беременностью выполняют следующие исследования:

Определение резус-фактора крови выполняется для того, чтобы выяснить, нужно ли ввести пациентке Rh₀(D) иммуноглобулин для предотвращения сенсибилизации. При значительном кровотечении тестирование также должно включать общий анализ крови и либо определение типа крови и проверки на совместимость, либо перекрестную пробу. При объемном кровотечении или шоке определяется также протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время.

Выполняют трансвагинальную ультрасонографию тазовых органов для подтверждения маточной беременности, кроме тех случаев, когда продукты концепции вышли целиком (что указывает на полный аборт). Если у пациентки шок или значительное кровотечение, ультрасонография выполняется в лежачем положении. Количественное исследование уровня бета-ХГЧ помогает интерпретировать результаты ультрасонографии. Если уровень ≥ 1500 м единиц/мл и ультрасонография не подтверждает маточную беременность (живым или мертвым эмбрионом), высока вероятность эктопической беременности. Если уровень < 1500 м единиц/мл и ультрасонография не подтверждает маточную беременность, все еще есть вероятность того, что беременность маточная.

С помощью ультрасонографии можно также выявить разрыв кисты желтого тела и гестационную трофобластическую болезнь. Ультрасонография также может определить наличие продуктов зачатия в матке у пациенток с неполным или септическим абортом или неразвивающейся беременностью.

Если состояние пациентки стабильно, а клиническое подозрение на эктопическую беременность небольшое, можно выполнить серию исследований уровня бета-ХГЧ амбулаторно. Как правило, уровень возрастает в 2 раза каждые 1,4–2,1 дня до 41 дня гестации; при эктопической беременности (и абортах) уровень может быть ниже, чем ожидается в данный период, и не удваивается настолько быстро. Если клиническое подозрение на эктопическую беременность умеренное или сильное (в связи со значительной кровопотерей, болезненностью придатков или их сочетанием), следует выполнить диагностическую эвакуацию содержимого полости матки или дилатацию и кюретаж, также возможна диагностическая лапароскопия.

Лечение

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности: немедленное выполнение лапароскопии или лапаротомии

Эктопическая беременность без разрыва маточной трубы: назначение метотрексата либо сальпинготомия или сальпингэктомия лапароскопическим или лапаротомическим доступом

Угрожающий аборт: выжидательное ведение гемодинамически стабильных пациенток

Неизбежный, неполный аборт или неразвивающаяся беременность: дилатация и кюретаж либо эвакуация содержимого полости матки

Септический аборт: внутривенные инъекции антибиотиков и срочная эвакуация содержимого полости матки при обнаружении остатков продуктов зачатия при выполнении ультрасонографии

Ключевые моменты

Врач всегда должен учитывать вероятность эктопической беременности; симптомы могут быть легкими или выраженными.

Самопроизвольный аборт является наиболее распространенной причиной кровотечения на ранних сроках беременности.

Определение резус-фактора необходимо выполнить всем пациенткам с влагалищным кровотечением на ранних сроках беременности, для того чтобы установить, нужно ли ей вводить Rh₀(D) иммуноглобулин.

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением (стадии самопроизвольного аборта): угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.

Кровотечения в первом триместре беременности

Кровотечения являются одной из основных проблем современного акушерства. Долгие годы акушерские кровотечения занимали ведущее место в структуре материнской смертности. В данной статье рассматриваются кровотечения, возникающие в первом триместре беременности.

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

• Самопроизвольные выкидыши (аборты);
• Пузырный занос;
• Шеечная беременность;
• Патология шейки матки (полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки).

Самопроизвольные выкидыши (аборты)

Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности в течение первых 28 нед. Различают ранний аборт (до 12 недель беременности), и поздний (от 13 до 28 недель беременности). Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.

Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2—8% от общего числа беременностей.

Причины самопроизвольных абортов нередко остаются неясными. Важное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития (инфантилизм); предшествовавшие искусственные аборты (особенно прерывание первой беременности); дисфункция желез внутренней секреции; истмико-цервикальная недостаточность; внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; резус-конфликт; опухоли половых органов и др. Физические факторы (ушибы, поднятие тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.

Записаться к Неонатологу

Диагностика

При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими признаками являются: боль и кровотечение.

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением (стадии самопроизвольного аборта): угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.

• Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально.
• Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне вполне удовлетворительного состояния. Экстренных мероприятий по остановке кровотечения в этих случаях как правило не требуется. Показана госпитализация в стационар, где решается вопрос о сохранении беременности и дальнейшем лечении. Беременность сохранить еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
• Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; меняется общее состояние, которое зависит от величины кровопотери. Необходима срочная госпитализация. Сохранение беременности в этом случае невозможно; в стационаре выполняются выскабливание полости матки и возмещение кровопотери (в зависимости от ее объема).
• При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительными. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, возмещении кровопотери.
• Полный самопроизвольный выкидыш наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается, так как плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. В стационаре проводится диагностическое выскабливание полости матки, чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос

Пузырный занос – своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, походу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос). Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.

В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение при пузырном заносе может быть остановлено только одним путем – выскабливанием полости матки.

После выписки из стационара необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.). Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению).

Шеечная беременность

Является вариантом внематочной беременности. Шеечная беременность прерывается на ранних сроках, чаще всего до 12-ти недель. Группами риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки. Кровотечение при шеечной беременности всегда обильно, так как нарушается структура кровеносных сосудов матки; кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Единственным вариантом остановки кровотечения при шеечной беременности является эсктирпация матки без придатков, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала

Значительные кровотечения дают редко. Кровоточащий полип должен быть удален, но выскабливание полости матки не проводится и беременность возможно сохранить.

Рак шейки матки

Рак шейки матки у беременных встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Консервативные методы остановки кровотечения при раке шейки матки не используется, показано только оперативное лечение (в зависимости от срока беременности).

Дорогие женщины, если у Вас началось кровотечение, срочно обратитесь к врачу. Гинекологи Комплексной Клиники имеют большой опыт и профессиональный подход к данной проблеме.

Комлпексной Клинике действует специальная Новогодняя Акция – бесплатный первичный прием гинеколога.

При более серьезных причинах вагинального кровотечения понадобиться госпитализация в стационар и дальнейшая диагностика.

Кровотечение на ранних сроках беременности

Небольшие пятна крови на нижнем белье женщины нормальны на ранних сроках беременности. Также кровь выделяется, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки. Если же кровотечение сохраняется в дальнейшем и продолжается на протяжении всей беременности – это патология. Необходимо немедленно позвонить своему лечащему врачу или вызвать скорую помощь, если обнаружено сильное кровотечение, сочетающееся с головной болью, головокружением, слабостью, сниженным артериальным давлением.

Что мне делать, если я истекаю кровью?

Даже если плановое ультразвуковое исследование показывает, что беременность протекает нормально, необходимо звонить своему лечащему врачу всякий раз, когда происходит вагинальное кровотечение. Независимо от интенсивности кровотечения (это могут быть даже кровяные пятна на нижнем белье) нужно пройти консультацию гинеколога, чтобы исключить патологию и осложнения и сохранить беременность.

Что вызывает кровотечение на ранних сроках беременности?

Причины кровотечения на ранних сроках беременности, которые не грозят здоровью женщины и ребенка:

• внематочная беременность (случай, когда после оплодотворения внедрение яйцеклетки происходит не в стенку матки, как обычно, а в маточной трубе, яичниках или брюшной полости; растущий плод со временем рвет структуру, которая не предназначена для растягивания, и возникает кровотечение с угрозой жизни – это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи);
• выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 12 недель; женщина может даже не знать о своей беременности – сначала она думает, что из-за стресса или других факторов у неё обычная задержка, а после идут несколько более обильные месячные и сильным болевым синдромом)
• молярная беременность или пузырный занос. В этом случае развитие эмбриона останавливается на ранних сроках, однако структуры, которые должны были связывать зародыш и матку остаются; хорион – зародышевая часть плаценты – превращается в многочисленные пузырьки с жидкостью, продолжает расти, заполняя полость матки и внедряясь в ее ткани.

Во второй половине второго триместра кровотечение вызывают следующие состояния и заболевания:

• отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты от стенки матки после пятого месяца беременности);
• предлежание плаценты (плацента лежит в нижних отделах матки, покрывая собой шейку матки);
• приращение плаценты (более глубокое проникновение плаценты в ткани матки, что при отделении вызывает массивное кровотечение);
• преждевременные роды (роды, начавшиеся в сроке от 22 до 37 недель беременности).

Кровотечение может быть лишь одним из признаков преждевременных родов. Выделения из влагалища, давление в нижней части живота и области таза, тупая боль в спине, судороги, сокращение матки и отошедшие воды – всё это говорит о родах, которые начались раньше срока.

Любая из вышеперечисленных патологий на поздних сроках является поводом для тщательного наблюдения врача. Каждый случай рассматривается и ведется индивидуально гинекологом.

Как врач определит причину моего кровотечения?

Влагалищное кровотечение, спазмы и боли – это повод для дополнительных обследований. В первую очередь врач-гинеколог, который ведет беременность, назначит ультразвуковое исследование, анализы крови и мочи.

Если причина продолжающегося кровотечения не является серьезной патологией, то врач ограничиться рекомендациями:

При более серьезных причинах вагинального кровотечения понадобиться госпитализация в стационар и дальнейшая диагностика.

Лечащий врач захочет узнать ответы на следующие вопросы:

• Были ли кровотечения во время этой или предыдущей беременности?
• Когда началось кровотечение?
• Является ли кровотечение тяжелым или это кровяные пятна?
• Кровотечение начинается и останавливается или идет без остановки?
• Сколько крови примерно было потеряно?
• Какого цвета кровь (ярко-красная или темно-коричневая)?
• Есть ли выделения вместе с кровью?
• У крови есть запах?
• Есть спазмы или боль?
• Есть ли слабость, усталость или головокружение?
• Наблюдались ли рвота, тошнота или диарея?
• Поднималась ли температура?
• Были ли недавние ранения (например, в результате падения или автомобильной аварии)?
• Какой была последняя физическая активность?
• Был ли дополнительный стресс?
• Когда последний раз был половой контакт? После секса была ли кровь?
• Есть ли нарушение свертываемости крови? (женщины с нарушениями свертываемости крови подвержены риску осложнений во время и после беременности – железодефицитная анемия, послеродовое кровотечение и кровотечение во время родов; прежде, чем планировать беременность, женщина с нарушениями свертываемости крови должна проконсультироваться с врачом, дополнительно можно пройти специальное генетическое обследование, так как данная патология часто передается по наследству).
• Какая группа крови и резус? (если у женщины резус-отрицательная группа крови, то понадобится дополнительное лечение препаратом Rho (D) иммуноглобулином. Это предотвращает осложнения при будущей беременности).

Вагинальное кровотечение обычно представляет собой кровь без сгустков. Если вместе с кровью выделяются сгустки, их необходимо собрать в отдельную тару, чтобы после показать лечащему врачу.

Дополнительным анализом будет определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Это специфический гормон беременности, который стремительно увеличивается каждый два дня после зачатия. При внематочной беременности ХГЧ сильно понижен, что может насторожить врача. Тогда он отправит пациентку на дальнейшие обследования.

Что улучшает течение беременности?

Чтобы беременность развивалась нормально, ребенок в утробе матери рос сильным и здоровым следует придерживаться некоторых советов:

• ограничение курения и употребления алкоголя самой матерью и людьми, живущими рядом с ней;
• запрет на употребление наркотических веществ;
• запрет на использование тампонов, они могут вызывать инфекционно-токсический шок.

Стоит поговорить с лечащим врачом по поводу дополнительных лекарственных средств, благоприятно влияющих на беременность. Обычно назначают фолиевою кислоту. Однако, как низкий фолатный статус, так и высокий могут спровоцировать развитие осложнений. Поэтому применение данного препарата должно быть строго под наблюдением лечащего врача.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить выкидыш?

Остановить выкидыш женщина самостоятельно не может. Главное – это успокоиться и вызвать врача. Уже врач назначит необходимые исследования, которые скажут о причине выкидыша и возможности сохранения беременности.

Очень редко причиной выкидыша становятся неправильные действия матери. Основное, что должны сделать будущие родители при планировании беременности – пройти медико-генетическое обследование, чтобы узнать генетическую совместимость. Там же можно получить данные о риске возникновения у ребенка генетического заболевания, если таковое встречалось в семье одного или обоих родителей.

Нужно ли мне лечение?

Лечение может понадобиться при сильной кровопотере. В таких случаях проводят внутривенное вливание плазмы крови или эритроцитарной массы.

При инфекционных заболеваниях, гормональных сбоях понадобится специальная этиотропная терапия, которая влияет непосредственно на причину кровотечения. Серьезные патологии, например, внематочная беременность, требуют хирургического вмешательства.

Если причина вагинального кровотечения несерьезная, то врач может ограничиться общими рекомендациями по сохранению и улучшению течения беременности.

О чем спросить врача во время визита?

• Могут ли определенные продукты (например, острая пища) вызвать кровотечение?
• Стоит ли избегать секса на протяжении всей беременности?
• Нормальны ли кровяные пятна на нижнем белье на поздних сроках беременности?
• Кровотечение грозит жизни?
• Есть ли группа поддержки или психолог, с которым можно обсудить выкидыш?
• Что я могу сделать, чтобы сохранить беременность?
• Какие действия могут привести к прерыванию беременности?
• Как часто нужно приходить на консультацию?
• Какие осложнения могут возникнуть из-за вагинального кровотечения?

Врачу нужно задавать любые вопросы, которые непонятны или требуют более детального объяснения. Своевременное обнаружение патологии повышает шансы сохранить жизнь ребенка и матери.

Другие статьи из блога:

• Жидкая цитология шейки матки цена
• Как можно вылечить эрозию шейки матки
• Как происходит раскрытие шейки матки перед родами
• Зуд после конизации шейки матки отзывы
• Как быстро раскрыть шейку матки перед родами
• Как проходит брахитерапия шейки матки
• Дисплазия шейки матки онкоцитология
• Анализы после биопсии шейки матки
• Гиперплазия цервикального канала шейки матки
• Как выглядит эктопия шейки матки

Источники и связанные статьи: