Гистология шейки матки инвитро

Также исследуется операционный материал, органы и ткани, удалённые при различных операциях по поводу онкологических заболеваний, специфических и неспецифических, воспалительных и не воспалительных процессах. При этом даётся гистологический диагноз с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли, степени распространённости патологического процесса или клинической стадии, состояние краёв резекции, фоновых изменений.

Содержание
  1. Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)
  2. Гистологическое исследование в гинекологии – цены на гистологическое исследование материала в клинике в Москве
  3. Методы и виды гистологии шейки матки
  4. Показания для гистологического исследования шейки матки
  5. Гистология шейки матки в Клинике Современной Медицины
  6. Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности
  7. Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?
  8. Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?
  9. Для чего делаются срезы?
  10. Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?
  11. Что позволяют определить разные виды гистологических исследований
  12. Гистологическое исследование – что это такое?
  13. Окрашенные срезы под микроскопом
  14. Иммуногистохимия (ИГХ)
  15. Что определяется с помощью ИГХ?
  16. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)
  17. Что определяется с помощью FISH-теста?
  18. Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?
  19. Макроскопическое описание
  20. Микроскопическое описание
  21. Результаты иммуногистохимического исследования
  22. Патологоанатомическое заключение
  23. Дополнительные замечания и рекомендации
  24. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
  25. Заболевания шейки матки
  26. Классификация заболеваний шейки матки
  27. Причины возникновения
  28. Симптомы и признаки
  29. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  30. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  31. Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  32. Интерпретация расшифровка результатов цитологии
  33. Содержание статьи
  34. Что такое цитология в гинекологии
  35. Простая и жидкостная цитология. Отличия в проведении, расшифровке и интерпретации результатов
  36. Как берется материал для традиционной (сухой) цитологии шейки матки
  37. Простая (сухая) и жидкостная цитология – сравнение
  38. Что показывает цитологическое обследование
  39. Особенности расшифровки цитологии: шкала по Бетесду
  40. Когда будут готовы результаты цитологии
  41. Что содержит протокол обследования на цитологию
  42. Примеры бланков анализов на цитологию
  43. Куда обратиться с результатами для расшифровки протокола цитологии
  44. Диагностическая вакуум-аспирация содержимого полости матки (ДВА)
  45. Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
  46. Стадии рака по TNM-классификации
  47. Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

Проводятся исследования любого материала, отчуждённого у пациентов с различными патологическими процессами: бронхобиопсии, гастробиопсии, колонобиопсии, биопсии ЛОР-органов и другие биопсии различных органов и тканей, взятые инвазивными и эндоскопическими методами.

Также исследуется операционный материал, органы и ткани, удалённые при различных операциях по поводу онкологических заболеваний, специфических и неспецифических, воспалительных и не воспалительных процессах. При этом даётся гистологический диагноз с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли, степени распространённости патологического процесса или клинической стадии, состояние краёв резекции, фоновых изменений.

При диагностических биопсиях даётся микроскопическое описание и нозологическое заключение. В ясных и банальных случаях микроскопическое описание не даётся или ограничивается минимально, заключение ограничивается гистологическим диагнозом.

Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента.

Гистологическое заключение даётся в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой у нас в стране.

Для качественного исследования необходимо правильно оформлять направление на гистологическое исследование:

Процесс гистологического патоморфологического исследования шейки матки проводится на 4-6 день после окончания менструации. Образцы берутся из наиболее подозрительных участков, причем если очагов несколько, материал берется из них всех. При этом биопсия предусматривает взятие вместе с плоским эпителием кусочка соединительной ткани.

Гистологическое исследование в гинекологии – цены на гистологическое исследование материала в клинике в Москве

Одним из максимально достоверных и информативных методов лабораторной диагностики злокачественных процессов в гинекологии является гистологическое исследование. Гистология шейки матки – золотой стандарт диагностики различных гинекологических патологий. Именно гистологическое исследование дает полное представление обо всех патологических процессах, протекающих в шейке матки, и позволяет начать лечение на первом этапе изменений.

Гистология – наука, изучающая морфологию тканей путем исследования их под электронным и световым микроскопом. Для проведения гистологического исследования необходим кусочек ткани с подозрительного или поврежденного участка, иногда для анализа достаточно мазка или отпечатка, но чаще используются тонкие тканевые срезы, взятые из обследуемого органа при помощи биопсии.

Гистологическое патоморфологическое исследование шейки матки предусматривает забор биологического материала с влагалищной части шейки. Берут биоптат, как правило, при проведении кольпоскопии.

Методы и виды гистологии шейки матки

Сегодня в гинекологической практике применяется несколько методов гистологического исследования операционного и биопсийного материала. Анализ проводится с помощью микроскопа, при этом может быть использован иммуногистохимический или гистохимический метод исследования тканей.

В современной гинекологии применяют три основных вида забора материала:

Патоморфологическое исследование шейки матки предусматривает проведение одного из таких видов биопсии:

  • конизация шейки матки – клиновидное иссечение кусочков ткани скальпелем, лазером или радионожом;
  • трепанобиопсия – забор материала непосредственно с пораженного участка шейки;
  • эндоцервикальный кюретаж;
  • петельная электрохирургическая биопсия – взятие тканей с помощью тонкой проволочной петли.

Материал берется после применения специальных препаратов, позволяющих выявить аномальные участки эпителия. Как правило, биопсия шейки матки не требует анестезии, поскольку является безболезненной процедурой. Но по желанию пациентки может применяться местное обезболивание.

Процесс гистологического патоморфологического исследования шейки матки проводится на 4-6 день после окончания менструации. Образцы берутся из наиболее подозрительных участков, причем если очагов несколько, материал берется из них всех. При этом биопсия предусматривает взятие вместе с плоским эпителием кусочка соединительной ткани.

Показания для гистологического исследования шейки матки

Основными показаниями для назначения гистологии шейки матки являются:

Исследование шейки матки гистологического характера – незаменимый анализ при бесплодии, развитии злокачественного образования или подозрении на него.

Гистология шейки матки в Клинике Современной Медицины

Гистологическое исследование шейки матки имеет особое значение не только в диагностике предраковых и раковых состояний, но также и в определении наличия болезней, спровоцированных патогенными микроорганизмами. Гистология чаще всего является заключительным анализом в ходе комплексного обследования при подозрении на рак шейки матки, поскольку позволяет со 100%-ной уверенностью подтвердить диагноз даже в том случае, когда на эпителии органа еще нет видимых изменений.

Благодаря мощной собственной лаборатории с прогрессивным оборудованием и применению высококачественных материалов и реагентов, в Клинике Современной Медицины обеспечивается качественная обработка биопсийного материала с его максимальной визуализацией под микроскопом. Высокоточное новейшее оборудование, применяемое в нашей лаборатории, позволяет проводить гистологические исследования в самый короткий срок.

Для вдумчивого, ответственного доктора и его пациентки всегда актуален вопрос быстрой качественной диагностики! Гистологическое исследование шейки матки – это зеркало, отражающее состояние половой системы женщины сегодня и дающее представление о том, каким данное состояние будет завтра. Оно выявляет патологии на самом раннем этапе развития. Своевременно проведенные исследования гистологии – залог точно установленного диагноза и своевременно начатой терапии!

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности

Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.

О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.

Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?

Кусочек ткани пациента: кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, головного и спинного мозга и т.п., так называемый биоптат.

Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.

Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.

Операционный материал – это все что удалено во время операции, как правило, орган или его часть, или несколько органов и/или их частей с образованием (опухолью) или без него.

Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?

1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.

Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.

Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.

Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.

2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.

В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).

Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.

3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.

4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.

Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).

Для чего делаются срезы?

Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.

Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).

Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?

Что позволяют определить разные виды гистологических исследований

Гистологическое исследование – что это такое?

Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).

Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):

Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.

Окрашенные срезы под микроскопом

Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.

При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.

Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.

Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.

ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.

При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).

Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.

Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.

Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.

Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.

В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

  • Наличие рецепторов гормонов прогестерона и эстрогена при раке молочной железы;
  • Экспрессию HER-2/neu в клетках при раке молочной железы, раке желудка;
  • Определить ходжкинские и неходжкинские лимфомы — установить точный диагноз лимфомы на сегодняшний день невозможно без применения этого вида исследования.
  • Определить первичная это опухоль или метастазы, тканевую принадлежность метастазов.

Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)

Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.

FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.

В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.

Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.

Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.

Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.

Что определяется с помощью FISH-теста?

FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

  • определяется наличие амплификации HER2 в случаях пограничного результата по данным ИГХ, что необходимо для назначения таргетной терапии;
  • проводится диагностика, то есть выявление генетических перестроек специфичных для определенного типа опухолей, когда невозможно окончательно установить диагноз при помощи более простых методик, чаще всего это саркомы мягких тканей и опухоли головного мозга;
  • генетические отклонения, вызывающие рак того или иного органа;
  • при лимфомах эта методика используется в диагностических целях и для выявления факторов неблагоприятного прогноза, то есть показаний для ранней интенсификации лечения.

Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.

За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.

Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.

Помните! Гистологические исследования – это отправная точка, от того насколько грамотно они выполнены зависит точность поставленного диагноза и эффективность назначенного лечения.

Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:

  • Качества стекол и блоков;
  • Комплектности предоставления стекол (необходимо предоставить все стекла и блоки);
  • Предоставление пациентом дополнительной информации, которая поможет верно интерпретировать данные гистологического исследования, ИГХ и FISH-теста, а именно: данные анамнеза заболевания, данные о сопутствующих заболеваниях, в первую очередь инфекционных (ВИЧ, гепатиты); все данные всех проведенных обследований и вмешательств: снимки — рентген, КТ, МРТ, УЗИ, протоколы операций, выписки.

После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.

Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?

Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):

Макроскопическое описание

Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.

Микроскопическое описание

Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».

Результаты иммуногистохимического исследования

В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.

Патологоанатомическое заключение

Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:

Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.

Дополнительные замечания и рекомендации

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.

Расшифровкой исследования может заниматься только специалистврач онколог по профилю заболевания!

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Верхнего возрастного предела, выше которого нет необходимости в цитологии, не существует. Это исследование необходимо даже женщинам в менопаузе. Женщины в возрасте 65-70 лет могут прекратить сдавать цитологию после консультации с врачом, при условии, что результаты трех последних анализов были нормальными, и за последние 10 лет никаких отклонений от нормы обнаружено не было.

Интерпретация расшифровка результатов цитологии

Цитология мазка, взятого с поверхности шейки матки, выявляет раковые, предраковые и другие патологии на ранней стадии, задолго до появления симптомов. Это безвредное, безопасное и безболезненное исследование поможет сохранить жизнь и здоровье.

В Университетской клинике выполняются все виды цитологических исследований, но упор делается на современную жидкостную цитологию, дающую точный результат. Специалисты клиники расшифруют полученные результаты и назначат эффективное, щадящее лечение.

Содержание статьи

Что такое цитология в гинекологии

Цитология – это базовое гинекологическое исследование на рак шейки матки. Благодаря этому анализу у гинекологов появилась возможность раннего выявления подозрительных изменений в эпителии органа. Обследование должно проводиться подросткам, взрослым женщинам детородного возраста и пациенткам в период менопаузы (возрастного отсутствия менструаций). Тест предотвращает до 80% случаев тяжелого рака шейки матки, так как эффективно выявляет предраковые и ранние стадии.

Кроме того, цитология позволяет диагностировать заражение вирусом HPV (вирус папилломы человека), который тесно связан с образованием рака. Тест также используется при консервативном и хирургическом лечении эрозии шейки матки и полезен для диагностики состояния вагинального эпителия и оценки эффективности гормональных препаратов.

У некоторых женщин цитология проводится для определения даты овуляции и продолжительности второй фазы цикла.

Первое цитологическое исследование рекомендуется проводить в возрасте 20-25 лет или сразу после первого полового акта. Чем раньше начинается половая инициация, тем раньше следует провести цитологию, так как распространенность ВПЧ среди сексуально активных людей уверенно приближается к 100%.

Верхнего возрастного предела, выше которого нет необходимости в цитологии, не существует. Это исследование необходимо даже женщинам в менопаузе. Женщины в возрасте 65-70 лет могут прекратить сдавать цитологию после консультации с врачом, при условии, что результаты трех последних анализов были нормальными, и за последние 10 лет никаких отклонений от нормы обнаружено не было.

Простая и жидкостная цитология. Отличия в проведении, расшифровке и интерпретации результатов

Вместо традиционной (сухой) цитологии в последнее все чаще время применяется высокотехнологичная жидкостная, дающая более точные результаты при расшифровке. Забор материала для ее проведения также проводится во время гинекологического осмотра.

Для получения образца используется цервикальная щетка со съемной головкой, которая позволяет взять материал с поверхности шейки матки – эктоцервикса и цервикального канала –эндоцервикса.

Слегка надавив на инструмент, врач вводит его в цервикальный канал. При этом боковые граненые «щетинки» распределяются на наружной поверхности шейки матки. Затем гинеколог поворачивает цервикальную щетку четыре- пять раз по часовой стрелке, чтобы взять достаточное количество клеток.

После этого головка щетки снимается и помещается в небольшую ёмкость (виалу) со стабилизирующим раствором. Это дает возможность передать в лабораторию для осмотра и расшифровки все собранные клетки.

В лаборатории специальная техника очищает материал от примесей, делает его более концентрированным и наносит на стекло. Анализ проводится при помощи автоматического цитологического процессора, в который заложен оптимальный алгоритм просмотра мазков.

При этом аппарат сразу отсеивает неинформативные стёкла, не позволяющие получить достоверный результат. Образцы с подозрительными характеристиками техника помещает в группу «подлежащих пересмотру», и их повторно осматривает врач-цитолог.

Полученные сведения заносятся в бланк жидкостной цитологии. Документы с направлением и расшифровкой результатов традиционной и жидкостной цитологии различаются только формой. Допускается использование единых бланков с пометкой о методе проведения цитологии.

Интерпретация данных направления и результатов при традиционном и жидкостном методе не различаются. Поэтому все таблицы, обозначения и расшифровки одинаковы для обеих методик.

Как берется материал для традиционной (сухой) цитологии шейки матки

Процедура проводится на гинекологическом кресле во время осмотра. В половые пути вводится специальное зеркало, после чего осушаются влагалищные выделения, и берется мазок.

Взятие биоматериала производится с поверхности шейки матки и проходящего внутри нее цервикального канала. Для этого используется цитощетка – жесткая щеточка, позволяющая соскрести клетки с поверхности слизистой. Из-за способа взятия материала методом слущивания (эксфолиации) такая цитология называется эксфолиативной.

Ранее цитология проводилась с помощью палочки, на которую была намотана вата или деревянного шпателя. К сожалению, с такими инструментами было невозможно получить мазок с чувствительных участков шейки матки. Поэтому сейчас Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и выполненных из специального материала.

Мазок берется в течение цикла – начиная с пятого дня после начала менструации, заканчивая пятым днём до следующей. При этом, по европейским протоколам, образцы эпителия вместе со слизью должны браться как минимум из двух мест шейки матки.

При проведении традиционного цитологического обследования каждый образец переносят на отдельное предметное стекло, распределяют тонким слоем, фиксируют растворами, высушивают и передают в лабораторию для исследования под микроскопом.

Простая (сухая) и жидкостная цитология – сравнение

Традиционная (сухая) цитология Жидкостная цитология
Используются неразборные цитологические щеточки, материал из которых переносится на предметное стекло. Существует вероятность, что злокачественные или предраковые клетки останутся на щётке и не попадут в образец Используются разборные цитологические щёточки, головки которых снимаются и помещаются в раствор. Поэтому все обнаруженные клетки будут доставлены в лабораторию, проанализированы и учтены в результате цитологии
Материал высушивается до доставки в лабораторию, поэтому есть вероятность, что он пересохнет и клетки наслоятся друг на друга Использование жидкой среды в процессе транспортировки исключает пересушивание мазка
Мазок доставляется в лабораторию уже готовым, поэтому убрать из него примеси и сделать более концентрированным невозможно Мазок, доставленный в лабораторию, проходит специальную обработку, позволяющую снизить влияние различных примесей и увеличить концентрацию клеток. Это дает более достоверный анализ
Нанесение мазка и его окраска проводятся вручную, что не дает гарантии равномерности Мазок наносится с помощью специального аппарата. Поэтому он будет максимально равномерным, что также влияет на результаты исследования
Мазки просматривает только врач-цитолог. Поэтому во время исследования не исключаются ошибки, вызванные человеческим фактором. Из-за ручной обработки время проведения анализа увеличивается, а анализ будет готов позже Мазки анализирует специальный аппарат, который выделяет 10 полей зрения и с помощью специальной навигации просматривает его с нескольких позиций. Врач-цитолог только осматривает часть стёкол, которые требуют пересмотра. На эту группу приходится всего 25% исследований. Это сокращает время обработки и получения анализа
Сомнительные мазки просматриваются однократно – только врачом, что увеличивает риск ошибки Сомнительные мазки, отличающиеся от нормы, при проведении жидкостной цитологии просматриваются дважды – сначала аппаратом, а потом врачом-цитологом. Это снижает риск ошибки и повышает точность результатов
Точность анализа составляет около 96% Точность расшифровки анализа при предраковых состояниях составляет 98% – CIN (ЦИН) 1, 2,3, а при раке шейки матки – 100%

Преимущества жидкостной цитологии шейки матки:

Это позволяет поставить правильный диагноз даже на начальных стадиях заболеваний шейки матки.

Что показывает цитологическое обследование

Цитология – это тест, который может спасти вашу жизнь. С его помощью можно обнаружить предраковые состояния и предотвратить развитие рака шейки матки. Если изменения обнаруживаются рано, вероятность полного восстановления здоровья очень высока.

Цитология может также обнаружить инфекцию половых путей и аномальные клетки, которые в будущем могут превратиться в раковые клетки. Осуществление соответствующего лечения предотвращает развитие рака. Однако помните, что для своевременного выявления заболевания, необходимо регулярно сдавать анализ на цитологию.

Особенности расшифровки цитологии: шкала по Бетесду

До недавнего времени результат анализа на цитологию содержал информацию о том, в какую из пяти цитологических групп была включена пациентка. Если у женщины была первая или вторая группа, результат был нормальным, третья, четвертая или пятая – плохим. В настоящее время гинекологические общества многих европейских стран рекомендуют описание исследования в соответствии с классификацией Bethesda.

Описание по Бетесду более подробное и содержит дополнительную информацию, важную, прежде всего, для врача. С точки зрения пациентки, ей важно знать, содержит ли мазок только клетки нормального эпителия, что означает результат «нормальный», или же в мазке присутствуют подозрительные или аномальные клетки, и женщине требуются дальнейшие анализы и лечение.

Когда будут готовы результаты цитологии

Сроки получения результатов анализов на цитологию зависят от загруженности лаборатории, самого медучреждения и других обстоятельств. В Университетской клинике исследование проводится максимально быстро, чтобы пациенты как можно скорее получили данные лабораторной диагностики.

Что содержит протокол обследования на цитологию

Примеры бланков анализов на цитологию

Куда обратиться с результатами для расшифровки протокола цитологии

С полученными данными анализа нужно обратиться к врачу-гинекологу или гинекологу-онкологу для их расшифровки. Тянуть с консультацией не стоит – «свежий» анализ более ценен в плане диагностики. Промедление особенно опасно при подозрении на рак. Опухоль может развиваться очень быстро, и позднее обращение будет иметь тяжелые последствия.

-Кровотечение из половых путей- обильные яркие выделения, возможно со сгустками.

Диагностическая вакуум-аспирация содержимого полости матки (ДВА)

ДВА – это малая гинекологическая операция, заключающаяся в удалении слизистой оболочки матки с помощью вакуума и направленная на лечение гиперпластических процессов эндометрия и раннюю диагностику онкопатологии. К гиперпластическим процессам относятся: железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки) и полипы. Операция проводится после предварительного обследования в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности.

Для операции нужно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, общий анализ мочи, УЗИ. Срок годности анализов 3-7 дней.

Операция проводится под местной анестезией, без расширения канала шейки матки, с помощью полиэтиленового одноразового наконечника диаметром 4,5 мм или пайпель-системы. Операция очень бережная, практически безболезненная, является оптимальной для женщин, планирующих беременность. Полученный материал отправляется на исследование в специальную лабораторию, что дает возможность в последующем правильно подобрать Вам лечение.

1.​В день операции прибыть в клинику за 30 мин до назначенного времени в хирургический кабинет.

1.​Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках.

– В течение первого дня после операции обязательно должны быть незначительные кровянистые выделения из половых путей. В последующие 2-3 дня выделений, как правило, не бывает, а с 3-4 дня появляются темные кровянистые выделения наподобие менструальных, которые продолжаются не более 5-7 дней.

– Очередная менструация приходит через обычный промежуток времени, считая со дня операции.

– Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 7 дней со дня операции.

– При отсутствии кровянистых выделений, подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу.

– Должны точно выполняться все рекомендации врача: в течение 10 дней соблюдать половой покой, не спринцеваться, не мыться в ванной, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания.

– Обязательно придерживайтесь назначенной терапии, т.к. гиперпластические процессы в матке часто повторяются.

-Ранение матки, которое проявляется болями в животе, с иррадиацией в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.

-Кровотечение из половых путей- обильные яркие выделения, возможно со сгустками.

-Острое воспаление матки, которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями в низу живота, общим недомоганием.

В случае осложнения врач обязуетсянемедленно принять пациентку и оказать ей бесплатную медицинскую помощь, либо направить на стационарное лечение.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль
прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например),
то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая
позволит улучшить результаты лечения
, — добавляет Сергей. Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка.
N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних
органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли),
— объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а
4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых
видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1,
2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0
показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль
прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например),
то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая
позволит улучшить результаты лечения
, — добавляет Сергей. Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

  • Стадия 0 — предраковое состояние. Предрак почти всегда успешно лечится, вовремя проведенное лечение позволяет избежать развития онкологического заболевания. Следующие стадии обозначают уже онкологический процесс.
  • Стадии I, II — чем выше цифра, тем больше размер опухоли, но ее клетки, скорее всего, еще не проникли в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия III — опухоль растет и распространилась на окружающие ткани и/или лимфоузлы.
  • Стадия IV — есть отдаленные метастазы.

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя
несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака
легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику
лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция,
— комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и
мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет
менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи
обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение,

говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector