Гистерорезектоскопия полипа шейки матки

В послеоперационный период время восстановления организма женщины достаточно небольшое. Длиться оно в зависимости от сложности операции, индивидуальных способностей организма женщины в среднем около 2-3 недель. Пациентка может покинуть клинику через 1-2 часа после операции и дополнительного осмотра (определяется влияние на организм кратковременного наркоза и общее самочувствие).
Небольшие болевые ощущения могут быть в течении 10-12 дней (тянущая боль внизу живота). У большинства пациенток в послеоперационный период наблюдаются небольшие кровяные выделения, что является нормальным естественным процессом.

Содержание
  1. Гистерорезектоскопия
  2. В чем суть процедуры
  3. Гистерорезектоскопия – Виды манипуляции
  4. Показания
  5. Противопоказания
  6. Подготовка к операции гистерорезектоскопия
  7. Послеоперационный период.
  8. Рекомендации после выписки
  9. Осложнения
  10. Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска
  11. Что представляет собой полип
  12. Этиология
  13. Виды патологии
  14. Симптоматика
  15. Диагностика
  16. Терапия
  17. Режим после гистероскопии
  18. Гистероскопическое лечение полипов и болезней эндометрия
  19. Понятие гистероскопии
  20. Показания для гистероскопии
  21. Противопоказания к гистероскопии
  22. Оборудование и инструменты для гистероскопии
  23. Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия
  24. Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающихся гистероскопических операций при внутриматочных заболеваниях
  25. Библиография собственных научных работ профессора Пучкова по теме "Гистероскопические и гистерорезектоскопические оперативные вмешательства”
  26. Задать вопросы или записаться на консультацию
  27. Гистерорезектоскопия
  28. Показания
  29. Плюсы
  30. Ограничения
  31. Подготовка
  32. Выполнение
  33. Постоперационный период
  34. Осложнения
  35. Гистерорезектоскопия
  36. Преимущества гистерорезектоскопии
  37. Подготовка к гистерорезектоскопии
  38. Проведение гистерорезектоскопии и послеоперационный период
  39. Стоимость хирургического лечения
  40. Преимущества клиники «Чудо доктор»:

Гистерорезектоскопия

В гинекологической практике при проведении обследований используется несколько видов высокотехнологичных приборов. Одним из них для этих целей используется гистероскоп. Проведение процедур и лечения с помощью данного прибора в медицине называется гистероскопия. Одной из разновидностей данной манипуляции является гистерорезектоскопия.

Впервые гистероскопия была проведена в 1869 году пациентке с маточным кровотечением.

В чем суть процедуры

Гистерорезектоскопия это малоинвазивная (безболезненная) процедура, проводиться для исследования внутренних гинекологических органов пациентки с помощью гистероскопа (трубка не более 0,5 см в диаметре), оснащенного видеокамерой высокого разрешения и монитором для трансляции видеосигнала. Данный прибор вводиться в матку по естественным каналам, не доставляя особых неудобств для пациентки. Во время процедуры вводиться контрастная жидкость, позволяющая врачу определить проблемные места и поставить диагноз для дальнейшего лечения.

Так же практикуется проведение точечных микроопераций, позволяющих избегать полостных травмирующих операций в полости матки.

Гистерорезектоскопия – Виды манипуляции

После исследования и определения вида заболевания и хирургическому вмешательству прибегают к двум видам проведения процедуры гистерорезектоскопия-электрохирургическому и лазерному. Метод выбирает врач на основании показаний для проведения манипуляции. Гистерорезектоскопия в зависимости от расположения удаляемого объекта и его величины длиться около 20-30 минут. На это время пациентке вводиться внутривенный наркоз, позволяющий убрать болевой синдром. В более сложных случаях применяются другие виды анестезии (эндотрахеальную или эпидуральную).

Гистерорезектоскопия-амбулаторная операция, проводимая в клиниках, имеющих соответствующее оборудование и специалистов. Техника исполнения процедуры гистерорезектоскопия заключается во введении в полость матки (в предварительно расширенную шейку матки) гистерорезектоскопа и после расширения (за счет вводимой специальной жидкости) полости матки проводит необходимые манипуляции (осмотр и иссечение). Весь процесс идет под контролем благодаря возможности видеть и контролировать ход операции на видео мониторе.
Таким образом хирург удаляет патологический участок, и как правило, небольшой участок прилегающей ткани для исключения рецидива заболевания.

Показания

Показаниями для проведения операции гистерорезектоскопия служат почти все маточные заболевания (миомы, полипы, внутриматочные спайки, гиперплазия эндометрия и др.) Этот метод применяется и в послеродовом периоде (или после проведения абортов) для удаления частей плаценты и плодного яйца.

К показаниям для исследования можно отнести: сбои менструального цикла (длительное и обильное кровотечение), бесплодие, проблемы развития матки, кровотечения в постменопаузе.

Бесспорное преимущество данного вида манипуляции-отсутствие послеоперационных рубцов на матке, что позволяет в дальнейшем успешное зачатие и вынашивание ребенка. Поскольку гистерорезектоскопия является современным и высокоточным хирургическим методом, то и практикующий врач должен иметь соответствующую квалификацию и опыт. Наличие медицинского сертификата является обязательным условием.

По информации из различных источников гистерорезектоскопия при манипуляциях в матке нормализует менструальный цикл и восстанавливает репродуктивное здоровье женщины в 70-80% случаев. При этом, отсутствие болевого синдрома, развития патологии и рецидивов наблюдается у 96% пациенток.

Противопоказания

При всех преимуществах гистерорезектоскопии врачам иногда приходится использовать другие хирургические (полостные) операции. Список противопоказаний не так велик, но к ним можно отнести:

Учитывая, что при проведении манипуляции гистерорезектоскопия пациентке вводиться временный медикаментозный наркоз, отсутствие аллергической реакции на препарат определяется обязательно.
Возможны и другие индивидуальные ограничения, определить которые может врач после обследования и по результатам анализов.

Подготовка к операции гистерорезектоскопия

Подготовка к операции начинается с планирования даты операции. Начало менструального цикла оптимальное время для проведения процедуры. Затем, как и в любой другой медицинской процедуре, назначаются сдача анализов и проведение подготовительных физиологических процедур.

Обязательна консультация терапевта на основании показаний ЭКГ, УЗИ органов малого таза, рентгена.

Не менее чем за сутки необходимо отказаться от еды и воды, сделать очистительную клизму.

Послеоперационный период.

В послеоперационный период время восстановления организма женщины достаточно небольшое. Длиться оно в зависимости от сложности операции, индивидуальных способностей организма женщины в среднем около 2-3 недель. Пациентка может покинуть клинику через 1-2 часа после операции и дополнительного осмотра (определяется влияние на организм кратковременного наркоза и общее самочувствие).
Небольшие болевые ощущения могут быть в течении 10-12 дней (тянущая боль внизу живота). У большинства пациенток в послеоперационный период наблюдаются небольшие кровяные выделения, что является нормальным естественным процессом.

Рекомендации после выписки

При всех достоинствах и малоинвазивности, гистерорезектоскопия является хирургической операцией с травматическим воздействием на ткань органа. Поэтому рекомендуется в первое время вести щадящий образ жизни. Избегать перегрузок (физических и эмоциональных), строго и более тщательно соблюдать правила интимной гигиены, отказаться от полноценной сексуальной жизни минимум на 1 месяц.
Для дальнейшего восстановления врачом назначается медикаментозная терапия (гормональные и восстановительные препараты), способствующие восстановлению эндометрия и блокировки болевого синдрома.
Вопрос о возможности и времени планирования беременности обсуждается индивидуально, но не ранее 6 месяцев после процедуры гистерорезектоскопия.

Осложнения

Осложнения после манипуляции возникают крайне редко и в основном из-за некомпетентности хирурга, отсутствия необходимого современного оборудования и используемых расходных материалов. Это может быть повреждения тела матки, ожог здоровой ткани при электрохирургическом методе, воспалительные процессы при несоблюдении норм стерильности материалов. Тщательный выбор места проведения операции-залог удачного исхода лечения.

длительное употребление половых гормонов или глюкокортикостероидов;

Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска

Патологическое разрастание эндометрия, которое приводит к появлению доброкачественного образования, получило название полип. Нарушение у большинства пациентов никак не обозначает себя, однако может стать причиной серьезных осложнений. Пройти комплексное обследование, проверить свое здоровье и начать лечение полипов в матке можно в клинике Dr.AkNer. Здесь работают лучшие специалисты, которые предлагают индивидуальный подход к каждой женщине.

Что представляет собой полип

Чем опасен полип матки – интересует многих женщин. Следует понимать, что новообразования различаются по размеру, который может варьироваться от 1-2 мм до 10-80 мм. Как правило, полипы овальной или круглой формы, имеют широкое основание или ножку, которая связывает их с эндометрием. По характеру заболевания различают единичные полипы или множественный полипоз. Патология опасна возможными осложнениями:

высокий риск перерождения в онкологическое образование у женщин старше 45 лет.

Этиология

Лечение полипов шейки матки начинают с поиска причин патологии. Это позволяет разработать более эффективную терапию, предупредить последующие рецидивы. Среди факторов риска:

нарушения гормонального фона (избыток эстрогена и дефицит прогестерона на второй фазе женского цикла);

длительное употребление половых гормонов или глюкокортикостероидов;

частичное удаление плаценты после родов (так называемый плацентарный полип);

внутриматочная спираль, которая стоит длительное время;

хронические воспалительные процессы в матке, яичниках, на шейке.

Виды патологии

Виды полипов в матке дифференцируют по строению и содержимому.

Фиброзная форма. Образования состоят из элементов соединительной ткани волокнистой природы. Иногда в ней могут присутствовать коллагеновые волокна.

Железистофиброзные полипы. В состав новообразования входят железы неправильной формы. Для данной группы полипов характерны нарушения кровообращения и воспалительные процессы.

Аденоматозные образования. Их провоцирует, как правило, очаговый аденоматоз. Имеют высокий риск онкологического перерождения.

Симптоматика

Как лечить полипы в матке, зависит от их типа и этапа заболевания. Своевременное обращение к врачу может существенно упростить лечение. Ниже представлены симптомы, на которые женщине нужно обязательно обращать внимание:

выделения прозрачного или желтоватого цвета с неприятным запахом;

кровотечения после сексуального контакта или при физической нагрузке.

Диагностика

Лечение полипа в эндометрии матки проводится только после комплексного обследования. Важно уточнить размеры и тип новообразования, его локализацию. Кроме стандартного осмотра, специалист может назначить следующие анализы:

Терапия

Лечение полипа в матке без операции возможно, если образование маленьких размеров. В этом случае врач назначит постоянный контроль нароста и гормональную терапию. Также в лечении важно устранение факторов, провоцирующих рост полипа.

Чаще врачи настаивают на удалении полипа. Вмешательство реализуют под местным или общим наркозом. Процедура известна как гистероскопия и выполняется с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Он представляет собой длинную тонкую трубку, через которую вводят инструменты и видеокамеру. Доступ к полипам организуется через шейку матки. В полость органа вводится небольшое количество жидкости, что позволяет расправить стенки и улучшить обзор.

Процедура проводится под визуальным контролем: полость матки отображается на мониторе, за счет этого достигается высокая точность операции. Вся процедура занимает около 20-40 минут. Гистероскопия полипа матки не требует госпитализации и уже вечером женщина может возвращаться домой. Чтобы процедура прошла успешно и с минимальным количеством осложнений, важно соблюдать рекомендации после гистероскопии.

Режим после гистероскопии

Хирургическое вмешательство может провоцировать незначительные боли внизу живота. В первые несколько дней наблюдаются кровянистые слизистые выделения.

Каких размеров субмукозные узлы удаляются при гистерорезектоскопии?

Гистероскопическое лечение полипов и болезней эндометрия

Современный этап развития эндоскопической хирургии ознаменовался открытием нового раздела хирургической гинекологии – внутриматочной хирургии. Впервые успешная гистероскопия была произведена Panteleoni в 1869 году у женщины с постменопаузальным кровотечением. Он пользовался эндоскопом Desormeaux A.J. с некоторыми собственными усовершенствованиями и смог изолировать полип и прижечь его нитратом серебра. В 1978 году во Франции J.Hamou изобрел современный гистероскоп, заложив тем самым краеугольный камень процесса уменьшения диаметра эндоскопов. В США Neuwirth B. и DeCherney A. начали производить электрорезекцию субмукозных миом.

Рис. 1. Осмотр полости матки диагностическим гистероскопом.

Понятие гистероскопии

Гистероскопия на сегодняшний день – не только внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке (рис. 1).

Показания для гистероскопии

Показания для проведения хирургической гистероскопии следующие:

  • субмукозная миома матки;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • полипы эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия при наличии противопоказаний к гормональной терапии (сахарный диабет, ожирение 3-4 ст., тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей);
  • рецидивирующая гиперплазия эндометрия (отсутствие эффекта от гормональной терапии).

Для определения локализации и размера образования в матке, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии (если проводили – специально этого делать не надо), указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:

  • общие инфекционные заболевания;
  • заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (увеличивается риск развития восходящей инфекции);
  • желанная беременность (за исключением показаний к фетоскопии при подозрении на пороки развития плода);
  • профузное маточное кровотечение (относительное – увеличивается вероятность неудачного исследования);
  • недавняя перфорация матки;
  • стеноз шейки матки;
  • распространенный рак шейки матки (склонен к распаду).

Оборудование и инструменты для гистероскопии

Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств (Рис. 2.):

  • лапароскопический комплекс;
  • источник холодного света мощностью не менее 150 Вт;
  • аппарат для инсуфляции жидких сред – гистеромат;
  • гистероскоп с углом зрения (0, 12, 30, 70 градусов) и наружным диаметром (1-2, 3, 4 мм);
  • гистерорезектоскоп;
  • электроды (петлевые с углом наклона 90° и 45°, шаровые, Г-образные);
  • влагалищное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, зонд, расширители Гегара до № 10, кюретки.

Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:

  • углекислый газ;
  • жидкие высокомолекулярные среды (32% декстраны, 70% декстроза, реополиглюкин);
  • жидкости с низкой вязкостью (физиологический раствор, раствор Рингера, 1,5% глицин, 5 % маннитол, 5% глюкоза).

При выборе контрастирующей среды для гистерорезектоскопии руководствуются двумя факторами – безопасностью пациента и обеспечением оптимальной визуализации. В соответствии с этим среда растяжения полости матки должна обладать следующими свойствами:

  • обеспечить хорошую визуализацию;
  • создать внутриматочного давления, достаточное для растяжения полости матки;
  • не вызывать гемолиз и эмболию;
  • обладать минимальным воздействием на плазму;
  • не повышать осмотическое давление;
  • являться диэлектриком.

Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. С читается, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.

Рис. 3. Инструменты для диагностической гистероскопии.

Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболии (Рис. 3).

Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам. В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция современного гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.

Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения. Преимущества биполярных резектоскопов заключаются в возможности использовать электролитные среды, так как ток проходит между бранш инструмента и не распространяется на тело пациентки.

Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Идентичен, в том числе и по оптическим свойствам, физиологическому раствору 5% раствор глюкозы. Однако он не содержит электролитов, что позволяет использовать его для монополярной резектоскопии. Главный недостаток растворов с низкой вязкостью – способность вызывать гипергидратацию и, соответственно, гипонатриемию (водная интоксикация).

Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:

  • больших размеров интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
  • толстой и широкой внутриматочной перегородки,
  • выраженного рубцово-спаечного процесса (синехии) в полости матки;
  • предполагаемого проведения сочетанных операций на органах брюшной полости и малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия

  • подозрение на внутренний эндометриоз;
  • миома матки;
  • подозрение на внутриматочные синехии;
  • остатки плодного яйца;
  • наличие инородного тела;
  • подозрение на рак шейки матки и эндометрия;
  • уточнение характера порока развития;
  • уточнение места расположения ВМК;
  • нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
  • метрорагия в пре- и постменопаузе;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • контрольное исследование полости матки после операций на матке;
  • контроль эффективности гормональной терапии.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Рис.4. Свидетельство РФ на регистрацию программы для выбора правильного алгоритма выявления и лечения пациенток с полипами эндометрия.

Сроки проведения гистероскопии зависят от показаний к этой процедуре. При подозрении на аденомиоз и субмукозную миому матки данная манипуляция проводится в 1 фазу цикла – на 7,8 и 9 дни, в это время эндометрий максимально тонкий, с небольшим количеством сосудов. При подозрении на гиперпластические процессы эндометрия гистероскопию можно выполнить в любой день цикла, при внутриматочных сращениях – накануне менструации, так как в этот период легче разрушить спайки. При бесплодии неясного генеза – на 6-7 день подъема базальной температуры, в случае отсутствия двухфазной температуры – на 6-8 день менструального цикла с последующим диагностическим выскабливанием. С целью функциональной оценки эндометрия гистероскопия проводится в лютеиновую фазу. В экстренных случаях и при приеме оральных контрацептивов день менструального цикла не имеет принципиального значения.

В асептических условиях проводится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 7,5 с последующим введением оптики. Исследование полости матки производится в жидкой среде (на одну процедуру расходуется от 500 до 1500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы). Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматривают область дна, маточные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал в направлении по часовой стрелке. Щипцами, введенными через канал гистероскопа, берется биопсия с подозрительных участков эндометрия.

Необходимо подчеркнуть, что заболевания эндометрия нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.

Мною успешно выполнены более 4000 малоинвазивных хирургических операций при внутриматочных заболеваниях. Монография «Лапароскопические операции в гинекологии» содержит обобщенные результаты проведенной работы. Кроме того, в более чем 20-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях (Рис 4).

На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

Таким образом, гистерорезектоскопия — операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности. В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в гинекологии перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающихся гистероскопических операций при внутриматочных заболеваниях

Какие основные проявления при спайках в матке или при внутриматочных заболеваниях?

На начальных этапах заболевания какие-либо проявления могут отсутствовать. Однако в дальнейшем возможно, прежде всего, нарушение менструального цикла, проявляющееся отсутствием менструаций. Хотя не исключено также появление обильных и длительных менструальных выделений, нередко кровянистые выделения появляются в межменструальный период. Пациентку могут беспокоить боли в нижней части живота. Кроме того, женщины с такой патологией страдают бесплодием и неспособны выносить ребенка.

Приводят ли внутриматочные патологии к невозможности забеременеть или к выкидышам?

В определенный период менструального цикла у здоровой женщины слизистая подготавливается к имплантации эмбриона в матку. Для его дальнейшего развития необходим определенный объем полости матки. Однако при заболевании наступают изменения в матке, при которых возможно как невынашивание беременности, так и бесплодие.

Каких размеров субмукозные узлы удаляются при гистерорезектоскопии?

При гистерорезектоскопической операции возможно удаление субмукозных узлов, размер которых в диаметре не превышает 4-5 см.

Возможно ли проведение одной операции при сочетании синехий в полости матки с миомой?

Безусловно, у таких пациенток рекомендовано одновременное проведение лапароскопии с миомэктомией и гистерорезектоскопией с рассечением синехий. Благодаря применяемым мною малоинвазивным методикам одновременно удается выполнить две, а то и три операции, причем во время единственной анестезии. При проведении симультанных операций работает бригада, состоящая из нескольких специалистов. Более подробную информацию о таких вмешательствах можно найти в специальном разделе на страницах этого сайта. Благодаря этим методиками удается снизить нагрузку на организм женщины. В сравнении с традиционными способами оперативного лечения, когда интервал между вмешательствами составляет 5-6 недель, время госпитализации и реабилитационный период при симультанных операциях существенно короче.

Существует ли возможность сохранения матки при сочетании миомы и заболевания эндометрия?

Раньше единственным решением для таких пациенток было удаление матки. Сегодня противопоказанием к проведению органосохраняющей операции является лишь рак эндометрия. Поэтому в целях исключения злокачественной опухоли эндометрия перед миомэктомией проводится либо диагностическое выскабливание, либо аспирационная биопсия. Но следует заметить, что злокачественное образование эндометрия у больных с миомой матки, готовящихся к проведению операции, встречается лишь в 0,15% случаев. Более того, ни у одной женщины репродуктивного возраста (не достигшей 41 года) злокачественная опухоль эндометрия не была обнаружена. Об этом свидетельствует статистика, данные которой предоставлены ГУНИИ акушерства и гинекологии. Что касается гиперпластических процессов (полипы, железисто-кистозная, железистая гиперплазия), то эти патологии не считаются противопоказанием к проведению операции. Сегодня лишь у больных с рецидивирующей, не отвечающей на терапию, атипической гиперплазией эндометрия существует риск аденокарциномы тела матки; в этой ситуации проведение миомэктомии не рекомендовано. Но выскабливание слизистой матки с последующей гормонотерапией у таких пациенток, как правило, дает отличные результаты. Поэтому у этой категории больных также может быть проведена миомэктомия, особенно в тех случаях, если планируется проведение операции по поводу бесплодия, с использованием ЭКО — вспомогательных репродуктивных технологий.

Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка. Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии. Первичную консультацию можно пройти в Швейцарской университетской клинике в Москве. Основные клинические базы расположены в Москве и Швейцарии.

Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Поэтому, как правило, подобные операции переносятся больными довольно легко. Обычно женщина покидает клинику на второй день после проведения хирургического вмешательства.

В послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений. В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием. Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.

На протяжении 2-4 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.

Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.

Библиография собственных научных работ профессора Пучкова по теме "Гистероскопические и гистерорезектоскопические оперативные вмешательства”

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 2225 августа, 2003 г.: тез. докл. – Якутск, 2003. – С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. – С.187-188.

12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.

13. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 338-343.

14. Пучков К.В., Иванов В.В. , И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.

15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.

16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние системного методологического подхода на динамику маркеров метаболического синдрома в отдаленный период после оперативной коррекции хирургических заболеваний // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.12- 19.

17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Отчасти мы уже рассказали, в каких случаях применяют методику. В общих чертах – это лечение новообразований, мутированных тканей, разного рода аномалий развития маточной полости.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия

Данная лечебная методика, кратко назовем ее ГРС, направлена на диагностику и лечение маточных патологий. Она отлично показала себя при следующих заболеваниях женщин:

Операция – малая хирургическая, проводимая с требованиями стерильности в операционной с использованием специального прибора, оснащенного источником света, видеокамерой и электрохирургическим инструментом.

Вопрос об анестезии решается индивидуально: это может быть наркоз общий, масочный, внутривенный либо анестезия эпидуральная. Выбор наркоза во многом зависит от предполагаемой продолжительности манипуляции.

В подавляющем большинстве случаев пациентка покидает клинику через несколько часов после манипуляции.

Показания

Отчасти мы уже рассказали, в каких случаях применяют методику. В общих чертах – это лечение новообразований, мутированных тканей, разного рода аномалий развития маточной полости.

Кроме перечисленных заболеваний, методика применима при:

Методика особенно актуальна для пациенток возраста репродуктивного, так как является органосберегающей.

Плюсы

Среди преимуществ методики перед иными эндоскопическими исследованиями, хирургическими вмешательствами:

Ограничения

При всей эффективности методики, существуют и случаи ограничения к ее проведению:

В случаях, когда у пациентки диагностированы болезни почек, порок сердца, проблемы со свертываемостью крови, ряд иных проблем, методику назначают с особой осторожностью, и пациентка должна готовиться к ней особенно тщательно по индивидуальной программе.

Подготовка

Подготовка к гистерорезектоскопии затруднений не вызывает. Пациентка сдает анализы крови и мочи, мазок, ЭКГ УЗИ малого таза, рентген грудной клетки.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования и обратиться за консультацией к узким специалистам. Точно так же пациентке могут назначить прием гормонов.

За день до проведения необходимо позаботиться о желудочно-кишечном тракте. Для этого назначают клизму. Непосредственно перед операцией пациентке нельзя пить и есть.

Выполнение

Ход манипуляции можно разделить на несколько этапов.

Этап первыйобработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами.

Второй этап – введение в полость матки гистерорезектоскопа в полость матки. Этап третий – осмотр органа, измененных тканей его, образований.

Четвертый этап – иссечение очага патологии лазерным или электрохирургическим инструментом.

Постоперационный период

Период постоперационный индивидуален. Нужно иметь в виду, что операция может быть разная по своему объему и целям.

Однако при этом основные общие моменты актуальны для всех.

Некоторое время после манипуляции женщина может испытывать ощущения дискомфорта и небольшой болевой синдром. Чтобы снять его, принимают обезболивающие.

При повреждениях эндометрия принимают препараты эстрогена. Они способствуют его восстановлению.

В любом случае необходимо выполнять рекомендации врача относительно длительности курса приема препаратов и их дозировки.

Осложнения

От осложнений не застрахован никто. Они могут проявиться даже в том случае, если Вы проходите процедуру с использованием высокотехнологичное оборудования и у врача с высоко квалификацией.

Можно выделить несколько групп причин, могущих вызвать осложнения:

Здесь отметим, что медицинская практика показывает, что процент осложнений все-таки минимален.

  • общий, биохимический анализы крови, коагулограмма
  • анализ мочи
  • анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекцию
  • определение резус фактора и группы крови
  • мазок на флору

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – это ряд гистероскопических операций, которые выполняют посредством специального электрохирургического инструмента — гистерорезектоскопа или резектоскопа. Гистерорезектоскоп — сложный прибор, состоящий из оптической системы, позволяющей визуализировать полость матки и следить за ходом операции на видеомониторе, а также, электроинструментов – петель и ножей, с помощью которых проводятся операционные вмешательства, например, такие как гистерорезектоскопия миомы матки, гистерорезектоскопия полипа матки и др.

Преимущества гистерорезектоскопии

  • детализированная визуальная оценка состояния эндометрия.
  • одновременное удаление и прижигание ложа патологического разрастания. Это снижает возможность инфицирования затронутых при операции тканей и рецидивов.
  • удаление множественные образования без травмирования обширной площади слизистой, как это происходит при выскабливании полости матки кюреткой.
  • проведение операции без разрезов брюшной стенки, что делает реабилитационный период намного легче и короче.

Главным преимуществом гистерорезектоскопии является возможность малоинвазивного хирургического вмешательства при проведении операции. В отдельных случаях гистероскопический доступ с минимальным инвазивным воздействием для удаления новообразований является щадящей альтернативой хирургическому разрезу передней брюшной стенки для получения доступа внутрь полости матки. Это особенно важно для нерожавших женщин и пациенток преклонного возраста с хроническими соматическими патологиями, для которых объемные оперативные вмешательства могут представлять риск для жизни.

Если вы ищете, где сделать гистерорезектоскопию , в гинекологическом отделении клиники «Чудо Доктор» гинекологами высшей квалификационной категории успешно проводятся малоинвазивные операции с помощью гистероскопа:

Подготовка к гистерорезектоскопии

Проведение гистерорезектоскопии требует проведения клинического обследования, результаты которого актуальны не более 2 недель перед датой операции. В список обязательных лабораторных исследований входят:

  • общий, биохимический анализы крови, коагулограмма
  • анализ мочи
  • анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекцию
  • определение резус фактора и группы крови
  • мазок на флору

Терапевт выдает заключение о возможности проведения операции, принимая во внимание наличие всех патологий и хронических заболеваний. Для пациенток перименопаузального, постменопаузального периода и в экстренных ситуациях период проведения операции не принимается во внимание, для остальных дата операции назначается на первую неделю менструального цикла.

Проведение гистерорезектоскопии и послеоперационный период

Операция проводится в оперблоке, под общим наркозом и, при отсутствии выраженного патологического процесса, как правило, занимает 15-30 мин.

Диагностическая и оперативная гистерорезектоскопия осуществляются через цервикальный канал шейки матки пациентки, размещенной на гинекологическом кресле. Врач проводит диагностику и оперативное вмешательство, контролируя манипуляции на видеомониторе.

Если вмешательство протекало без осложнений спустя несколько часов лечащий врач проводит осмотр и при отсутствии жалоб пациентка может быть выписана из стационара в день операции. Клиника «Чудо Доктор» располагает комфортабельным стационаром для размещения пациенток после операции.

Во время выписки врач предупреждает о возможном наличии сукровичных или незначительных кровяных выделений из половых путей в течение нескольких дней и назначает дату планового осмотра. После проведения гистерорезектоскопии в течение 2-х недель следует воздержаться от половых контактов , физической нагрузки и тепловых процедур. В послеоперационном периоде у пациенток после отдельных видов вмешательств может быть назначен курс антибактериальной терапии.

Стоимость хирургического лечения

Цена гистерорезектоскопии зависит от многих факторов: диагноза, стадии заболевания, метода проведения операции и уточняется лечащим врачом после проведения консультации. В цену не включена стоимость анализов и диагностических мероприятий при предоперационном обследовании.

Преимущества клиники «Чудо доктор»:

  • высококвалифицированные врачи- гинекологи, имеющие обширный опыт проведения эндохирургических операций повышенной категории сложности;
  • современное высокотехнологичное оборудование;
  • возможность проведения полного предоперационного обследования в кратчайшие сроки;
  • комфортабельным стационар для размещения пациенток после операции.

Записаться на консультацию к гинекологу возможно на сайте клиники в разделе “Расписание врачей” или по телефону.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector