Дисплазия шейки матки 3 степени роды

В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

Дисплазия шейки матки

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

Механизм развития заболевания

Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Виды заболевания

В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

• 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
• 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
• 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

Причины возникновения

Главной причиной этого заболевания следует считать не наиболее агрессивные виды вируса папилломы человека, а недостаточный иммунный ответ клеток слизистой оболочки шейки матки. В противном случае дисплазии, приведшие к раку, имели бы гораздо более высокую статистику. Но поскольку эффективно управлять общим и местным иммунитетом медицина, к сожалению, пока еще не научилась, так как это умеет делать здоровый организм, лечение этого заболевания направлено в большей степени на борьбу с провоцирующим его вирусом.

Косвенные причины, приводящие к ослаблению иммунитета органов половой системы, значимы для разработки методов профилактики, но их отсутствие не на 100% может уберечь от возникновения дисплазии с ее негативными последствиями. К факторам риска относится:

• наследственность (случаи онкологических заболеваний у родителей, бабушек, дедушек);
• продолжительный опыт приема гормональных препаратов, в частности противозачаточных таблеток;
• раннее начало половой жизни. В этом случае инфекция легче поражает функционально не сформировавшийся эпителий;
• частые травмы шейки матки (многократные операции, аборты, роды), сначала приводящие к эрозии;
• отсутствие нормальной интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь и большая частота половых актов;
• употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

Симптомы

Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

• увеличение выделений из влагалища;
• появление неприятного запаха слизи;
• зуд и жжение в конце влагалища;
• боли при половом акте;
• незначительнее кровотечения после полового акта.

Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

Видео по теме

Диагностика

Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

Лечение дисплазии 3 степени

Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

Беременность при дисплазии 3 степени

Среди наиболее частых осложнений при беременности на фоне дисплазии шейки матки 2 и 3 степени выделяются угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. После проведения хирургического лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее, чем через шесть месяцев. Все это время женщина должна наблюдаться у онкогинеколога.

Пациентки, перенесшие операции по удалению пораженных дисплазией участков шейки матки, находятся в группе высокого риска осложнений при беременности. Репродуктивная функция возможна, но женщины с операциями на шейке матки с установленным вирусным происхождением заболевания должны находиться под систематическим контролем врачей. Внимание уделяется в первую очередь исследованию эпителиальных покровов на наличие новых вирусных поражений и новообразований, а также динамике процесса регенерации травмированных участков. Для снижения рисков осложнений, угрожающих плоду и здоровью матери, параллельно проводится профилактика невынашивания, исключение урогенитальных инфекционных заболеваний.

Наиболее щадящим методом воздействия на пораженные дисплазией участки шеечного эпителия считается радиоволновой метод. Он лучше всего подходит для пациенток, планирующих в будущем беременность. Этот метод дает наименьшую статистику осложнений.

Прогноз и профилактика

Наиболее действенной профилактикой онкологии шейки матки современная медицина считает регулярный скрининг с частотой не менее 1 раза в год, начиная с 21 года. Но поскольку средний возраст страдающих этой патологии с каждым годом уменьшается, лучше начинать сдавать цитологический анализ и ПАП-мазок с момента начала половой жизни, который часто наступает до этого возраста. С 30 лет гинекологи назначают регулярную сдачу проб на онкогенные типы ВПЧ. Программа скрининга при охвате 80% женского населения репродуктивного возраста позволяет снизить статистику смертности от рака шейки матки вдвое.

Поскольку провоцирующим дисплазию фактором признан вирус папилломы человека, профилактический эффект дает вакцинация. Однако она не отменяет профилактические осмотры гинеколога и сдачу анализов скрининга.

Для снижения рисков заболевания дисплазией и ее перехода в хронические стадии необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать смену половых партнеров, с осторожностью относится к гормональным препаратам, поддерживать уровень иммунитета. Отказ от алкоголя и курения, занятия физкультурой, сбалансированное питание, избегание эмоциональных потрясений также способствуют высвобождение самоисцеляющих ресурсов организма.

Ирина Нечепаева, 24 октября 2017 Акушер, Гинеколог Ольга, добрый вечер! Во-первых, перестаньте паниковать и бегать сдавать мазки. Вообще волнение может сказаться на вынашивание беременности, а вот ещё неподтвержденный CIN III никак нет! Я бы вам порекомендовала провести санацию ( напр. вагинальным табл. Флуомизин 6 дней)и только после этого пересдать мазок на онкоцитологию! В случае повторного рез-а СIN 3 – кольпоскопия и биопсия шейки матки у врача, имеющего опыт оценки изменений при беременности ( желательно сразу у онкогинеколога). . Если во время биопсии исключается рак, то дальнейшая тактика : кольпоскопия и мазок на онкоцитологию 1 раз в 3 мес. Также хочу сказать, что во время беременности возможна гипердиагностика по результатам цитологии, истинная степень может быть меньше, а после родоразрешения возможна и регрессия заболевания. А ещё ( для успокоения ) скажу вам, что многие женщины вынашивают беременность, не зная о наличии у них заболевания шейки.Здоровья Впм и Вашему Малышу и хорошего специалиста !

дисплазия 3 степени и беременность

Добрый день.
Первая долгожданная беременность (до этого была только внематочная 2 года назад). На данный момент – Беременность 11 недель, по результатам обычного мазка на цитологию поставили диагноз – дисплазия 3-ей степени (анализ проводился в поликлинике при постановке на учет). Врачом была проведена процедура – кольпоскопия, по результатам которой, врач сказал, что беспокоиться не о чем, что есть отклонения, но не такие страшные, что на течение беременности это никак не повлияет. К сожалению – большей информации я с него не смогла “вытянуть”. Но при этом все равно врач отправил меня к гинекологу-онкологу.
Я самостоятельно посетила частную лабораторию , сдала анализ на ВПЧ. 2 года назад нашли Вирус типа 58, вирусная нагрузка была 0,6, сейчас наличие вируса подтвердилось, но вирусная нагрузка увеличилась – 4,83.
Также был сдан анализ – жидкостная цитология. Заключение: Цитограмма без особенностей (в пределах нормы для репродуктивного
возраста). (Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 174). Негативный в
отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал
(NILM TBS 2014).
Хочу заметить, что из-за того, что очень нервничала, побежала сдавать анализы сразу на следующий день после кольпоскопии (кольпоскопия проводилась с уксусом и йодом), но при этом прошло только 22 часа (знаю, что должно было пройти не менее 24 часов).
Через пять дней снова посетила Хеликс и сдала обычный мазок на цитологию, как брали в поликлинике, анализ подтвердился результатам полученным в поликлинике.
Результат: Цитограмма соответствует тяжелой дисплазии (Д3) (WHO, Россия,1973).
Интраэпителиальные изменения многослойного плоского эпителия
высокой степени (HSIL) (TBS, 2014). Тяжелая цервикальная
интраэпителиальная неоплазия (CIN III) (WHO,2003г).

Вопрос: может ли такой ранний поход на жидкостную цитологию после кольпоскопии так исказить реальную картину по цитологии?
Может ли обычный мазок на цитологию давать такой плохой ложноположительный результат из-за роста вирусной нагрузки ВПЧ на фоне беременности?
Чему верить из этих двух анализов?
Очень переживаю, как повлияет такой диагноз течение беременности, вынашивание и здоровье как ребеночка, так и мое.
Что сейчас делать?
Заранее благодарю за ответ.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Маргарита Минасян, 24 октября 2017 Гинеколог, Маммолог, Акушер Здравствуйте!
Конечно жидкосТная цитология оказалась неправильной, так как сдавала съездить практически с чистой ткани.
Да беременность , то есть снижение иммунитета мог провоцировать рост ВПЧ.
У вас скорей всего есть дисплазии, а обычный мазок на мы вы не сдавали? Там не было воспаления?
На здоровье малыша это никак не повлиять и скорей всего и на течение беременности, хотя есть риск ицн; а вот ваше здоровье под вопросом.
Вам следует сделать биопсию, этот анализ самый точный из всех которые вы сдавали. Мазки они нужны для того чтобы подтолкнуть врача к дополнительно музыку исследованию. Поэтому биопсии обязательна,, тем более что вы пока не на поздних сроках и сделать её без осложнений будет легче. Ольга, 24 октября 2017 Клиент Маргарита, что такое ” обычный мазок на мы”?
Сдала все анализы, которые сдают беременные в первом триместре при постановке на учет. Все анализы в норме, без паталогий, кроме цитологии 🙁
Я понимаю, что мне поставили предраковое состояние, но аборт делать ни в коем случае не хочу (мне уже 33 года) . Какова статистика удачных исходов беременности при такой статистике? (хотя понимаю, что все индивидуально). Просто перерыла кучу литературы, много где пишут, что CINIII в рак переходит не сразу, на это нужно 10-15 лет. Но к сожалению мой врач ничего адекватного ни сказала, просто ответила “в моей практике это встречается впервые, что с вами делать я не знаю”. Вот я и не нахожу себе места. Ольга, 24 октября 2017 Клиент Маргарита, а биопсия не повлияет на угрозу выкидыша?

Маргарита Минасян, 24 октября 2017 Гинеколог, Маммолог, Акушер Это уже не исключение ваше состояние. У меня было несколько женщин с вашим диагнозом. Дело в том что беременность или послеродовом период могут споовоцировать усугублеенная ситуации. Для этого и нужна более серьёзная диагностика. Да, споовоцировать угрозу может, но без этого никак. И лучше вам найти врача который спецмаоизируется на этом, а то она не знает что делать и даже не советуется ни с кем? К вам нужен более серьёзный подход.
Имела в виду мазок на микрофору.
Ещё раз повторюсь этот результат нужно подтвердить. Мазки не являются подтверждением. Кольпоскопию тоже повторить у другого доктора и желательно в гос клинике, где не заинтересованы в вашем кошельке. Ольга, 24 октября 2017 Клиент Маргарита, мазок на микрофлору сдавала. Врач, сказала, что все в норме без отклонений.

Анна Корнюшина, 24 октября 2017 Гинеколог Ольга, здравствуйте! В такой ситуации сначала нужна биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием и консультация онкогинеколога. По результатам гистологии может оказаться как более легкая степень заболевания, так и более серьезная. В зависимости от этого на консилиуме будет приниматься решение о дальнейшей тактике ведения беременности. При возможности беременность всегда сохраняют. Сначала проконсультируйтесь с онкогинекологом, в поликлинике такие вопросы не решают.

Эльвира Бабаева, 24 октября 2017 Акушер, Гинеколог Здравствуйте,получите результаты биопсии ,это не повлияет на малыша ,Ее беспокойтесь ,зато даст точный ответ .Конечно никто не будет лишать вас беременности даже при подтверждённом CIN 3,но сами понимаете что тогда после родов ждёт серьезное лечение ,поэтому биопсия-онколог-и дальше решите с гинекологом как максимально себя обезопасить в эту беременность .

Евген Зорий, 24 октября 2017 Терапевт здравствуйте.
в вашем случае,нужно сделать биопсию.она ребёнку не навредит.только после этого,можно будет сказать,что вам делать дальше.

Ирина Нечепаева, 24 октября 2017 Акушер, Гинеколог Ольга, добрый вечер! Во-первых, перестаньте паниковать и бегать сдавать мазки. Вообще волнение может сказаться на вынашивание беременности, а вот ещё неподтвержденный CIN III никак нет! Я бы вам порекомендовала провести санацию ( напр. вагинальным табл. Флуомизин 6 дней)и только после этого пересдать мазок на онкоцитологию! В случае повторного рез-а СIN 3 – кольпоскопия и биопсия шейки матки у врача, имеющего опыт оценки изменений при беременности ( желательно сразу у онкогинеколога). . Если во время биопсии исключается рак, то дальнейшая тактика : кольпоскопия и мазок на онкоцитологию 1 раз в 3 мес. Также хочу сказать, что во время беременности возможна гипердиагностика по результатам цитологии, истинная степень может быть меньше, а после родоразрешения возможна и регрессия заболевания. А ещё ( для успокоения ) скажу вам, что многие женщины вынашивают беременность, не зная о наличии у них заболевания шейки.Здоровья Впм и Вашему Малышу и хорошего специалиста !

Ольга Верхова, 27 октября 2017 Гинеколог, Акушер Уважаемая Ольга!
Тактика правильная только одна – консультация онколога – гинеколога с последующей биопсией шейки матки с исследованием гистологии и дальнейшем определением тактики ведения Вашей беременности (динамически в дальнейшем будете наблюдаться у онкогинеколога). Ольга, 27 октября 2017 Клиент Ольга, Спасибо за ответ.
Но мне не понятно вот что: за чем делать биопсию в данный момент, если лечение все равно будет проводиться только после родов? Зачем подвергать опасности текущую беременность, если биопсия можем оказать влияние на ее течение и спровоцировать выкидыш?
Я так понимаю лечение только одно – операционное, но оно проводится только после родов..

Ольга Верхова, 27 октября 2017 Гинеколог, Акушер После получения результатов гистологического исследования – онкоконсилиумом будет произведена оценка рисков для Вашего здоровья (так как на данный момент это в приоритете).
Во время беременности течение различных заболеваний часто усугубляется (то есть протекает в более агрессивной форме). Так что по результатам гистологического исследования будет принято решение – возможна ли отсрочка лечения на время беременности при ее пролонгации – это очень важно!
При этом никто не может исключить, что будет назначена консервативная терапия (противовирусные препараты, иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты и тд) и онкоконсилиум порекомендует наблюдение и повторное обследование в динамике на протяжение всей беременности до родоразрешения. То есть при назначении консервативной терапии и ее коррекции под контролем онкогинеколога – минимализируется ухудшение течения заболевания, что облегчает радикальное лечение после родов и повышает шансы на вынашивание беременности до доношенного срока. Но все это можно точно рекомендовать только имея результаты гистологического исследования!.
Вывод: польза от данной диагностической процедуры выше, чем риски!
Я искренне желаю Вам максимально благополучно справиться с данной ситуацией!

Похожие вопросы по теме 45 лет 1 ответ 26 февраля 2015 Лариса Вопрос закрыт Хочу родить ребёнка 2 ответа 26 февраля 2015 Екатерина Вопрос закрыт Бесплодие Кд протеин 1 ответ 28 февраля 2015 ЕВГЕНИЯ Вопрос закрыт Папиловирус 1 ответ 4 марта 2015 Александр Вопрос закрыт Контрацепция 1 ответ 7 марта 2015 Алена Вопрос закрыт Не могу забеременеть 1 ответ 8 марта 2015 Виктория Вопрос закрыт Не могу забеременеть 2 ответа 8 марта 2015 Виктория Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время менструации;
• в период лечения генитальных инфекций;
• ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Другие статьи из блога:

• Дисплазия шейки матки 2 степени удаление
• Аденомиоз эндометриоз шейки матки
• Больно ли снимать швы с шейки матки
• Время раскрытия шейки матки при родах
• Вылечила дисплазию шейки матки форум
• Cin i lgsil шейки матки
• Диета после удаления матки и шейки
• Анализ на онкомаркер рака шейки матки
• Беременность после биопсии шейки матки
• Алкоголь перед биопсией шейки матки

Источники и связанные статьи:

• Больно ли прижигать эрозию шейки матки