Дисплазия шейки матки 2 степени при беременности

Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.

Дисплазия при беременности

При планировании беременности женщине необходимо пройти медицинское обследование. Иногда происходят случаи, когда беременность уже наступила во время наличия какой-либо патологии шейки матки. Например, эрозии, которая легко может перейти в дисплазию.

Разновидности дисплазии

Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.

Дисплазия может быть обнаружена вследствие анализа мазка на онкоцитологию. Этот факт делает наблюдение у акушера-гинеколога обязательным действием как во время беременности, так и во время ее планирования.

Чтобы не занести инфекцию или не спровоцировать выкидыш, тщательное лечение заболевания происходит уже после родов. При вынашивании ребенка не делают кольпоскопию и биопсию. Во время беременности женщине назначают свечи, гели и спреи, разрешенные при вынашивании ребенка, в зависимости от причины заболевания. Негативным последствием дисплазии во время беременности или после нее может стать возникновение онкологии. Часто это происходит по причине скачка гормонов.

Причины возникновения заболевания

• Ведение беспорядочных половых связей
• Половые акты без защиты приводят к риску заражения паппиломавирусом
• Ранний возраст начала сексуальных контактов
• На неблагоприятный исход и течение заболевания влияет наличие вредных привычек

Лечение дисплазии шейки матки

В случае неблагоприятного течения болезни после родов пациентке требуется оперативное вмешательство. После этого женщина в ряде случаев может продолжить грудное вскармливание спустя день-два после операции.

Лечение проводится следующими способами:

• с помощью криодеструкции – когда пораженный участок подвергается воздействию низких температур;
• за счет лазерной вапоризации – поврежденные клетки удаляются с помощью лазера. Возможен побочный эффект в виде ожога;
• путем эксцизии (биопсии) – для удаления пораженных клеток используют электронож;
• электрической эксцизией – заключается в воздействии на пораженный участок током. Образовавшиеся впоследствии грубые рубцы затрудняют процесс раскрытия матки во время родоразрешения или делают его невозможным;
• воздействие высокочастотного тока (коагуляция радиоволновая);
• с помощью аргоноплазменной коагуляции удаляют ткани аргоном, воздействуя на глубокие слои очага поражения. Медицинское вмешательство данного типа является бесконтактным. В результате такого метода рубцов не возникает;
• удаление шейки матки, в некоторых случаях, всей ее полости ножевым или ультразвуковым способом.

Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.

Дисплазия плаценты мезенхимальная

Во время прохождения планового УЗИ могут обнаружить подобное заболевание. Оно заключается в превышающем календарные значения росте плаценты. Это приводит к недостаткам в развитии плода и замедленному темпу роста. Если при повторном исследовании диагноз подтвердился, беременную женщину направляют в стационар для последующего наблюдения.

В результате мезенхимальной дисплазии есть риск выкидыша, преждевременных родов (после 20 недели), послеродового кровотечения, задержки развития у плода, его гипоксии и гестоза. Также диагноз может сопутствовать замиранию беременности на начальном ее этапе.

Женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и правильный режим, не поддаваться стрессу, ведь вероятность пройти беременность в этом случае увеличивается практически до полноценного вынашивания ребенка. Обдуманный подход к планированию беременности поможет избежать множество проблем и осложнений.

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Дисплазия шейки матки при беременности, которая развивается на фоне гормонального дисбаланса, может иметь последствия в виде угрозы прерывания беременности, поэтому требует лечения гормональными заместительными препаратами. Такое лечение проводится в первом триместре, а во втором и третьем триместре проводится токолитическая терапия при угрозе прерывания беременности. Одним из гормональных препаратов, который можно использовать при недостаточности лютеиновой фазы яичника является препарат прогестерона.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки и беременность – это проблема, которая вызывает много вопросов в связи со своей важностью и сложностью тактики лечения и ведения беременности. Для беременной женщины, у которой выявили данную проблему это всегда кажется чем-то опасным, не исключение и для доктора, поскольку степень риска осложнений всегда оценивается индивидуально и тактика ведения такой беременности при этом разная. Ведь известно, что сам процесс вынашивания ребенка и патология шейки матки являются взаимно отягощающими состояниями, поэтому необходимо разобраться в некоторых вопросах этиологии, основной характеристики и тактики лечения при отдельных видах метаплазии шейки матки.

Код по МКБ-10

Причины дисплазии шейки матки при беременности

Среди этиологических факторов развития дисплазии еще до беременности на первом месте стоят инфекционные агенты – вирусы или бактерии. Среди вирусных агентов – это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но длительная инфекция может стать причиной развития дисплазии шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы, которые имеют тропизм к эпителию шейки матки и высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.

Среди возможных бактериальных инфекций этиологическим фактором развития дисплазии могут быть только внутриклеточные микроорганизмы – это уреаплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.

Если все эти процессы происходят на фоне физиологической иммуносупрессии, то вероятность развития дисплазии шейки матки при беременности очень высока, и это является весьма опасным, ведь тогда прогнозировать и лечить такое состояние весьма сложно.

Факторы риска

Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается таким образом, что он становится более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Поэтому нарушение нормальной барьерной функции микрофлоры влагалища и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться разным сопутствующим состояниям, которые в свою очередь могут способствовать развитию дисплазии.

Развитие дисплазии шейки матки при беременности случается не часто, чаще всего это состояние развивается до беременности. Выделяют факторы риска развития дисплазии шейки матки и причинные факторы. К общим факторам риска относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем. Но такой образ жизни категорически противопоказан при беременности, поэтому дисплазия шейки матки при беременности не склонна к усугублению состояния, что и позволяет женщинам вынашивать ребенка даже при метаплазии.

Если учитывать тот факт, что дисплазия у женщины диагностирована до беременности, то также факторами риска этого могли быть частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства с травматизацией родовых путей, нарушения гормонального фона.

Патогенез

Что касается патогенеза развития дисплазии при беременности, то необходимо знать некоторые нормальные анатомические особенности строения шейки матки, чтобы знать когда нужно говорить о дисплазии. Гистологическое строение шейки матки у здоровой беременной женщины – это чередование эпителиальных клеток:

• плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
• промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки;
• цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

В норме между этими слоями есть четкая граница. Дисплазия – это нарушение нормального анатомического строения и чередования этих зон, при котором эпителий одной зоны может перемещаться на другую, например цилиндрический эпителий располагается среди клеток плоского эпителия. Это возникает тогда, когда некий этиологический фактор нарушает нормальный жизненный цикл клетки, нарушается процесс ее нормального деления и возникает аномальные клетки в численном количестве на том участке, где их в норме быть не должно. Генетический аппарат клетки нарушается таким образом, что формируется атипия клеток, то есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления дисплазии. Такие изменения представляют особую опасность в плане того, что эти клетки уже несут потенциальную угрозу из-за нарушения нормального их деления и в любой момент может быть их неконтролированное размножение. В случае дисплазии во время вынашивания ребенка, процесс такого размножения клеток еще более активен, поскольку гормональное влияние способствует росту и размножение клеток плода, а соответственно и всего женского организма, поэтому дисплазия шейки матки при беременности более опасное состояние.

Симптомы дисплазии шейки матки при беременности

Дисплазия шейки матки, которая диагностирована еще до беременности, как правило никаких проявлений не имеет уже при вынашивании ребенка. Это может быть чисто дефект, который не имеет клинической симптоматики аж до момента родов, тогда могут появляться первые признаки. Это могут быть травматические повреждения на месте дисплазии, разрывы шейки матки, кровотечения, развитие сопутствующей патологии в виде инфицирования и образования кондилом и папиллом. Тогда в послеродовом периоде при осмотре женщины могут увидеть подобные изменения. Иногда могут быть выделения из влагалища разной консистенции.

Если дисплазия шейки матки впервые диагностирована уже во время беременности, то это чаще всего бессимптомное течение заболевания, поскольку никаких локальных болезненных ощущений нет. Выявление патологии в таком случае проводится при скриниговых обследованиях беременных женщин. Иногда одним из проявлений дисплазии при беременности может быть болезненный половой акт или кровянистые выделения после него, что возникает при травматизации диспластических участков шейки матки. Этот симптом может усугубляться в связи с увеличением матки, поэтому необходимо дифференцировать данные изменения.

Дисплазия шейки матки и планирование беременности

Безусловно, что беременность необходимо планировать, чтоб избежать разных осложнений во время беременности и родов и родить здорового малыша. Если дисплазия шейки матки диагностирована во время беременности, то это совсем другая тактика, но есть свои особенности в случае диагностирования до зачатия. Если данный диагноз был диагностирован в процессе планирования беременности, то естественно необходимо провести комплексное обследование женского организма. Цитологическое исследование позволяет установить степень дисплазии, что очень важно для определения тактики лечения. При любой степени дисплазии в процессе планирования беременности рекомендуется сначала провести комплексное лечение данной патологии, затем выждать год, на протяжении которого необходимо контролировать состояние после лечения и проводить общую укрепляющую терапию, и лишь спустя не менее год после этого, рекомендуется беременеть. Но есть свои нюансы, ведь иногда обстоятельства складываются таким образом, что нет времени на полное лечение и реабилитацию, тогда при дисплазии I и II степени можно забеременеть, ведь беременность не может радикально повлиять на метаплазию и увеличить ее степень. При дисплазии шейки матки III степени беременеть не рекомендуется, так как это заболевание должно находиться под строгим онкологическим контролем, и в связи с высоким риском, необходимо срочное лечение такой патологии. Поэтому при III степени в первую очередь необходимо вылечиться. Но данная патология не может повлиять на плод даже при III степени дисплазии, но общее состояние женщины после родов может ухудшиться, поскольку в шейке матки при беременности может усиливаться стимулирующее действие гормонов с усилением пролиферативных процессов. Поэтому лучше обдумать вопрос планирования беременности при сопутствующем диагнозе дисплазии шейки матки. Также очень важно при дисплазии шейки матки и планировании беременности провести комплексное обследование с определением гормонального фона и группы ТОRCH-инфекций. Это исследование необходимо для исключения инфекционной природы дисплазии. Также рекомендуется провести ПЦР на наличие в организме женщины ДНК человеческого папилломавируса, который на сегодняшний день, является одним из этиологическим факторов возможного развития раковой патологии шейки матки. В случае выявления у женщины этого вирусного агента, также необходимо обследовать и ее мужа, поскольку он может быть носителем вируса, поэтому это является важным элементом в планировании беременности при сопутствующей дисплазии.

Все эти исследования помогут определиться с точным диагнозом и дальнейшей тактикой планирования беременности.

Где болит?

Стадии

За гистологической классификацией различают 3 степени дисплазии шейки матки при беременности, что соответствует дисплазии шейки матки у женщин вообщем:

• 1 степени – это легкая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова.
• 2 степени – это умеренная дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети.
• 3 степени – это тяжелая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны.

Такая классификация дисплазий необходима для того, чтобы при беременности точно определить тактику лечения, наблюдения и предотвратить возможные осложнения. Клинические картина этих разных видов дисплазий при беременности не отличается, поэтому важно иметь точный клинический диагноз с указанием степени дисплазии.

Осложнения и последствия

Прежде всего, необходимо отметить, что последствием дисплазии может быть малигнизация, поэтому это заболевание должно поддаваться обязательному лечению. Учитывая развитие этой патологии при беременности, то возможны осложнения в виде невынашивания беременности, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода. Все это требует тщательного контроля для предотвращения таких осложнений.

В первую очередь, необходимо планировать беременность с проведением всех обязательных исследований и лечением патологии женской репродуктивной системы заранее. Если дисплазия шейки матки была диагностирована уже при беременности, то необходим контроль состояния с проведением кольпоскопии и цитологического исследования каждые три месяца. В случае сопутствующей гормональной патологии или инфекционного процесса, необходимо лечить эти состояния.

Диагностика дисплазии шейки матки при беременности

Поскольку течение данной патологии часто бессимптомное, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При беременности эта патология выявляется чаще, что связано с обязательными регулярными осмотрами и обследованиями женщины не только во время вынашивания ребенка, но еще на этапе планирования беременности. При простом осмотре женщины в зеркалах данная патология не визуализируется, потому что эти изменения не видны невооруженным глазом. Но, как и любой осмотр, при осмотре женщины проводится гистологическое исследование мазка цервикального канала. Очень важно, чтобы мазок был взят по правильной технологии. Для этого мазок берут специальной щеточкой согнутой под прямым углом с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. После этого, проводят гистологическое исследование мазка с определением его типа. Различают шесть основных типов мазков:

1. гистологическая картина здоровой женщины;
2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
   1. легкая дисплазия шейки матки (CIN-І);
   2. умеренная дисплазия шейки матки (CIN-ІІ);
   3. тяжелая дисплазия шейки матки (CIN-ІІІ);

   При подозрении на дисплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят дополнительные инструментальные методы исследования, но поскольку результаты данного обследования могут быть через 3-4 недели, то при беременности скрининговый метод определения подобных состояний проводят планово всем беременным в первом триместре. Это инструментальный метод исследования – кольпоскопия. Данный метод позволяет осмотреть шейку матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность от 7 до 28 раз, в зависимости от мощности. Такое увеличение позволяет увидеть те зоны дисплазии, которые не определяются при обычном осмотре в зеркалах. Также проводят специальные методы окраски участков осматриваемого эпителия шейки матки с использованием трихлоруксусной кислоты, раствора йода или Люголя, и смотрят на степень окраски. Участки метапластического эпителия будут бледные на фоне нормально окрашенного эпителия. Кроме простой кольпоскопии, проводят также кольпоскопию с прицельной аспирационной биопсией. Такая диагностика позволяет подтвердить наличие дисплазии при беременности, даже если визуально ничего не удается обнаружить, а результат гистологического исследования даст возможность точно установить степень дисплазии и определиться с тактикой наблюдения.

   Дифференциальная диагностика

   Дисплазию шейки матки при беременности необходимо дифференцировать с другими предраковыми состояниями и доброкачественными образованиями шейки матки: полипы или кондиломы, эрозии, лейкоплакия без атипии, аденоматоз, поскольку тактика ведения этих состояний у беременных женщин разная.

   Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки, который при кольпоскопии имеет характерный вид и их легко отличить от дисплазии.

   Лейкоплакия – это появление ороговевающего эпителия на цилиндрическом эпителии самого цервикального канала или на плоском эпителии экзоцервикса. Эти участки легко отличить, поскольку они выглядят как белесоватые островки среди эпителиального покрова, в отличие от интактной слизистой при дисплазии, что не видно невооруженным глазом.

   Полипы и кондиломы могут быть, как сопутствующее состояние при дисплазии и они имеют характерный вид – новообразования по типу цветной капусты на широкой или узкой ножке.

   Во всяком случае, морфологическое исследование мазка эпителия позволяет провести дифференциальную диагностику с другими предраковыми заболеваниями и точно установить клинический диагноз.

   К кому обратиться?

   Лечение дисплазии шейки матки при беременности

   Лечение дисплазии шейки матки во время беременности имеет свои отличительные особенности, поскольку необходимо исключить вред определенного метода лечения для плода наряду с высокой эффективностью данного метода для материнского организма. Основное задание лечения – это сохранение беременности на фоне дисплазии и активное лечение данной патологии после родов. Вопрос сохранения беременности решает сама женщина, но основная тактика обусловлена несколькими моментами. При дисплазии 1 и 2 степени беременность рекомендуется сохранить с соответствующим медикаментозным лечением, при дисплазии 3 степени рекомендуется повторная биопсия с морфологическим исследованием. В случае подтверждения диагноза, можно рекомендовать прерывание беременности на раннем сроке на определенных условиях, но это не является прямым показанием и это решает сама женщина индивидуально.

   Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки при беременности используется в двух случаях – это дисплазия на фоне инфицирования и на фоне гормональных нарушений. В случае развития дисплазии на фоне инфицирования вирусами, главным образом вирусом папилломы человека, активная противовирусная терапия во время беременности не проводится, так как это может навредить плоду. При инфицировании бактериальными агентами активная противомикробная терапия проводится местными противовоспалительными средствами, выбор препарата индивидуален и зависит от вида возбудителя. Предпочтение отдается средствам местного влияния.

   Дисплазия шейки матки при беременности, которая развивается на фоне гормонального дисбаланса, может иметь последствия в виде угрозы прерывания беременности, поэтому требует лечения гормональными заместительными препаратами. Такое лечение проводится в первом триместре, а во втором и третьем триместре проводится токолитическая терапия при угрозе прерывания беременности. Одним из гормональных препаратов, который можно использовать при недостаточности лютеиновой фазы яичника является препарат прогестерона.

   Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к развитию патологии шейки матки и недостаточности прогестерона для нормального вынашивания беременности. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида нарушения и могут корректироваться в индивидуальном порядке с приемом на протяжении всех трех первых месяцев беременности.

   Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо.

   Оперативное лечение дисплазии шейки матки при беременности имеет свое ограниченное применение, поскольку любое инвазивное вмешательство может способствовать угрозе прерывания беременности. По протоколам лечения дисплазии при беременности использование лазерной вапоризации, конусной эксцизии, выскребания канала шейки матки, электрокоагуляции – не рекомендуется. Данные методы можно использовать лишь в послеродовом периоде после комплексной диагностики и уточнения диагноза.

   Народные методы лечения имеет свои приоритеты из-за ограниченных возможностей именно оперативных и медикаментозных методов. Это заставляет женщин искать более простые и безвредные методы лечения, но следует помнить, что они также могут быть опасны для ребенка при определенных состояниях, поэтому пред применением любых методов необходимо проконсультироваться с доктором.

   Основные рецепты народного лечения – это использование трав и настоек из них, а также природных исцеляющих средств.

   1. Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию, широко используется для лечения патологии женских половых органов, в том числе и при дисплазии. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда, пяти капель льняного масла и трех столовых ложек воды, настоять сутки и на ночь, смочив тампон в данном растворе, ввести в вагину, что повторять 10 дней. Такое средство не имеет негативного влияния на плод, а оказывает выраженный репаративный эффект.
   2. Мед можно комбинировать с другим природным источником витаминов – алоэ. Это растение владеет выраженным бактерицидным, противоотечным, регенерирующим, иммуномодулирующим эффектом. Листья алоэ выдавливают в стакан с двумя чайными ложками меда и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
   3. Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
   4. Настой ромашки и черники готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, к которым добавляется три столовые ложки плодов или листьев черники, а затем это заваривается в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.

   Гомеопатические препараты, которые используют в лечении дисплазии шейки матки при беременности, стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. Применение гомеопатических средств во время беременности несколько ограничено и требует индивидуальной консультации у доктора. Возможно применение таких препаратов:

   • Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс при дисплазии шейки матки у беременных на фоне гормональных нарушений при недостаточности прогестерона. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
   • Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Принцип действия – регуляция гормональных нарушений. Побочные эффекты отмечаются редко в виде кожных аллергических проявлений.

   Прогноз

   Прогноз для рождения здорового ребенка при дисплазии во время беременности положительный, поскольку патология не имеет значительного влияния на сам плод. Может быть негативный прогноз для матери при неправильной тактике коррекции данной патологии в послеродовом периоде, поэтому обязательным является лечение дисплазии после родов, при чем предпочтение отдается оперативным методам.

   Дисплазия шейки матки и беременность – частая и актуальная патология именно из-за частого выявления ее и угрозы для самой матери. Учитывая, что это заболевание имеет бессимптомное течение, необходимо вовремя диагностировать и начать лечение сразу после родов, поскольку риск малигнизации очень велик, а лечение во время родов ограничено. Чтобы предотвратить данную патологию еще до беременности, необходимо соблюдать очень простые правила – своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

   После лечебного курса пациентка должна наблюдаться у гинеколога в течение года. Каждые три месяца необходимо сдавать мазки из шейки матки и анализы, назначенные врачом. Чтобы свести к минимуму рецидив заболевания, женщине следует соблюдать определенные правила.

   Лечение дисплазии шейки матки

   Дисплазия шейки матки – прогрессирующее заболевание, связанное с изменением структуры эпителия слизистой оболочки. В основе болезни лежит нарушение клеточного цикла. Дисплазия формируется на границе перехода одного вида эпителия в другой. В связи с высоким риском перерождения эпителиальных клеток в злокачественные, лечение дисплазии шейки матки следует начинать немедленно. Диагностика дисплазии проводится врачом-гинекологом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

   Покшубина Светлана Дмитриевна
   Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

   Ступина Светлана Вадимовна
   Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

   Зарайская Зоя Петровна
   Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

   Причины развития дисплазии шейки матки

   Наиболее вероятная причина развития дисплазии шейки матки – вирусная инфекция, попавшая в организм женщины при незащищенном половом контакте. Возбудитель инфекционного процесса – вирус папилломы человека (ВПЧ). Выделяют несколько видов вирусного агента. Часть из них обладает онкогенной активностью. Однако, не всегда ВПЧ способен формировать изменения в клетках эпителия. Этот процесс, как правило, сопровождают следующие факторы:

   1. Изменение иммунного статуса организма на фоне хронического стресса, гиповитаминоза, приема антибиотиков и иммунодепрессантов.
   2. Механические повреждения слизистой влагалища и шейки матки.
   3. Злоупотребление спиртными напитками, хроническая никотиновая интоксикация.
   4. Раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные связи.
   5. Гормональные колебания в связи с физиологическими состояниями (беременность, климактерический период), на фоне приема оральных контрацептивных препаратов.
   6. Хронические инфекции женской половой системы.

   Совокупность факторов и влияние вируса на клеточный цикл приводит к появлению изменений в эпителии и последующему развитию дисплазии.

   После хирургического вмешательства излечимость достигается у 98-99% женщин. И только у 5-6% заболевание рецидивирует в связи с неполным удалением пораженных тканей или на фоне активного и продолжительного инфекционного процесса. При несвоевременной терапии, или ее отсутствии, в 35-65 % состояние переходит в инвазивный рак.

   Виды дисплазии

   Лечение дисплазии матки возможно только после определения степени выраженности патологии и распространенности очага. Выделяют несколько степеней поражения слизистой оболочки шейки матки, диагностируемых путем гистологического анализа:

   1. Легкая степень характеризуется вовлечением в процесс до одной трети эпителиального слоя в глубину. При этом поверхностный и промежуточный слои клеток расположены нормально. Диагностируются признаки нарушения ороговения эпителия и плоские эпителиальные клетки, пораженные вирусом папилломы человека.
   2. Умеренная степень – прогрессирующие изменения клеток шейки матки морфологического характера. Клеточный слой поражен на две трети в глубину.
   3. Тяжелая степень – поражены все слои слизистой, но процесс не затрагивает соседние ткани. Наблюдается значительные изменения морфологии, увеличенные гиперхромные ядра, патологическое деление клеток. Данная стадия – неинвазивный раковый процесс.

   Лечение дисплазии шейки матки проводят на любой стадии заболевания. Наиболее благоприятный прогноз в том случае, когда терапия начата на начальных этапах формирования клеточных нарушений.

   Используем наиболее щадящие методы лечения дисплазии. После них не остается рубцов и деформаций шейки матки, что благоприятно влияет на планирование ребенка в будущем.

   Проводят лечение дисплазии шейки матки гинекологи с большим опытом работы. Наши врачи очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению.

   Симптомы и диагностика поражения шейки матки

   Симптоматика дисплазии в большинстве случаев не специфична. Женщина длительное время может не замечать развитие болезни и не обращаться к гинекологу. Часто патология шейки матки выявляется при плановом осмотре. Изменение клеточной морфологии сопровождает неспецифический кольпит, вагинит, вагинальный дисбактериоз, кандидоз и другие состояния, связанные с изменением нормальной микрофлоры органов женской репродуктивной системы.

   Среди проявлений болезни выделяют появление зуда в области влагалища, выделения желтовато-коричневатого цвета с неприятным запахом, чувство жжения, тянущие боли внизу живота. При обширном воспалении шейки матки возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При умеренной и тяжелой стадии – небольшие кровянистые выделения после полового контакта, гинекологического осмотра. Характерно появление мелких бородавчатых образований в области влагалища, вокруг анального отверстия, говорящие о наличии ВПЧ в организме.

   Диагностика дисплазии включает в себя лабораторные и инструментальные методы, а также сбор анамнестических данных. Для постановки диагноза необходимо провести осмотр шейки матки с помощью зеркал. При подозрении на формирование дисплазии требуется кольпоскопическое исследование, забор тканей на гистологию, иммунологические тесты. В обязательном порядке назначается ПАП-тест. Также показаны общие лабораторные анализы – анализ мочи, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови.

   Медикаментозная терапия дисплазии шейки матки

   Тактика ведения пациентки с дисплазией определяется с учетом возрастной категории, наличия сопутствующих болезней, гормонального и иммунного статуса организма. Лечение дисплазии шейки матки легкой степени проводится консервативным путем. С этой целью назначается лекарственная терапия, включающая в себя:

   • средства, стимулирующие общий и местный иммунитет
   • антибактериальные препараты
   • противовирусные средства
   • местные антисептики
   • регуляторы микробного баланса в кишечнике и влагалище
   • витаминно-минеральные комплексы
   • антиоксиданты
   • тканевые репаранты

   Лечение легкой дисплазии шейки матки проводится под контролем динамики выздоровления. Очень важно на данном этапе не допустить переход в умеренную стадию и максимально сохранить репродуктивное здоровье. При умеренном и тяжелом процессе фармакотерапии может быть недостаточно. Поэтому целесообразно подключать другие методы.

   Наши специалисты проводят лечение дисплазии шейки матки самыми инновационными методами — применяют коагуляцию лазером, радиоволновое прижигание пораженного участка слизистой оболочки и лечение эрозии шейки матки (PLASMAJET).

   Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской методикой.

   8 376 пациенток сделали операцию по лечению дисплазии в нашей клинике. 258 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

   Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

   Среди методов хирургического вмешательства наиболее эффективны современные методики воздействия на патологический очаг. Среди них:

   1. Радиоволновая терапия. Воздействие радиоволнами на слизистый эпителий шейки матки. Результатом методики является полное разрушение атипичных клеток и восстановление тканей.
   2. Криодеструкция – «замораживание» и разрушение структуры измененных клеток с использованием жидкого азота.
   3. Лазеротерапия – воздействие лазерным лучом с последующим образованием некроза тканей, или «прижигание» шейки матки.
   4. Петлевое иссечение, или эксцизия тканей шейки матки. Проводится с помощью металлической петли и постоянного низкого напряжения.
   5. Хирургическое удаление шейки применяется в тех случаях, когда заболевание перешло в тяжелую стадию, и радикальный метод – единственный рациональный способ медицинской помощи.

   Лечение дисплазии шейки матки 1 степени – не является прямым показанием для хирургических способов, но иногда их использование целесообразно.

   Для сохранения женского здоровья необходимо строго соблюдать личную гигиену. Не следует пользоваться обычным жидким мылом или гелем для душа, содержащим красители и ароматизирующие вещества. Они высушивают слизистую влагалища и делают его уязвимым для инфекции. Идеально подойдут специальные пенки на основе трав, природных антисептиков, декспантенола, молочной кислоты.

   Запишитесь на прием по телефону
   +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

   Профилактика

   После лечебного курса пациентка должна наблюдаться у гинеколога в течение года. Каждые три месяца необходимо сдавать мазки из шейки матки и анализы, назначенные врачом. Чтобы свести к минимуму рецидив заболевания, женщине следует соблюдать определенные правила.

   1. Исключить воздействие токсических факторов, приводящих к нарушению иммунного статуса организма – вредные производственные воздействия, алкоголь, никотин.
   2. Применять барьерную контрацепцию в течение года с постоянным партнером и постоянно при его отсутствии. Исключить незащищенные половые связи.
   3. Своевременно санировать все инфекционные очаги в организме.
   4. Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами. В рационе должны присутствовать пробиотики и пребиотики в значительном количестве.
   5. Посещать профилактические осмотры не реже 1 раза в полгода.
   6. В первый год после лечения не желательно посещать сауны, бассейны, общественные бани.
   7. Строго соблюдать личную интимную гигиену. Использовать гигиенические средства с содержанием молочной кислоты.

   Охранительный режим позволит не допустить повторного заноса инфекции и предотвратить рецидив заболевания шейки матки.

   Пройти эффективное лечение слабовыраженной дисплазии шейки матки, а также более сложных форм заболевания можно в «Клинике ABC». У нас вы получите квалифицированную консультацию врача-гинеколога, пройдете диагностические процедуры и быстро решите свою проблему.

   Дисплазия шейки матки – это весомый повод обратиться за медицинской помощью. Наша клиника располагает опытным персоналом и высокотехнологичным оборудованием. Качество оказания помощи всегда на высоком уровне. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

   Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

   *В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

   Другие статьи из блога:

   • Анализ флоры шейки матки
   • Вирусная эрозия шейки матки
   • Биопсия шейки матки без наркоза
   • Воспаленная шейка матки причины
   • Где сдать биопсию шейки матки
   • Воспалительная болезнь шейки матки n72
   • Баллон для шейки матки перед родами размягчения
   • Болит шейка матки лечение
   • Анализ на рак шейки матки цена
   • 34 недели покалывание в шейке матки

   Источники и связанные статьи:

   • https://balticamed.ru/eroziya-shejki-matki-izbrannye-stati-s-vysshim-rejtingom/eroziya-sheyki-matki-v-domashnih-usloviyah/