Боюсь рака шейки матки

Лечение рака заняло около двух лет — я прошла шесть химий, два курса облучения. Мое лечение было агрессивным из-за запущенного процесса и метастазов. Функция яичников теперь «выключена» лечением, и я не могу иметь детей.

Содержание
  1. Выбор есть всегда — история о жизни с ВИЧ и раком шейки матки
  2. Как защититься от рака матки
  3. Рак шейки матки занимает второе место по частоте возникновения среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы, во многих развитых странах он выходит на первое место.
  4. Вакцинация для предупреждения заражения вирусом папилломы человека
  5. Причины развития рака шейки матки
  6. Из-за чего у женщин возникает рак шейки матки (РШМ) и какие факторы увеличивают вероятность развития данного заболевания?
  7. Боюсь рака шейки матки
  8. События
  9. Рак шейки матки
  10. Актуальность проблемы рака шейки матки.
  11. Причины и механизмы возникновения рака шейки матки
  12. Факторы риска развития рака шейки матки
  13. Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)
  14. Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)
  15. Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки
  16. Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:
  17. ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  18. Современные методы диагностики рака шейки матки включают:
  19. Методы выявления HPV:
  20. Онкогенные серотипы вируса папилломы человека
  21. Молекулярно-биологические методы диагностики
  22. Иммуноцитохимические методы диагностики
  23. Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:
  24. Показания для направления на кольпоскопию
  25. Основные инструменты для кольпоскопии
  26. Клинические группы по цитологии и тактика лечения:
  27. Лечение дисплазии CIN 1-2
  28. Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)
  29. Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки
  30. Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
  31. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  32. Особенности лечения рака шейки матки
  33. Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования
  34. Диспансерное наблюдение
  35. Пятилетняя выживаемость
  36. Профилактика рака шейки матки
  37. Первичная:
  38. Вторичная:
  39. Больше информации по теме рак шейки матки:
  40. Задать вопросы или записаться на консультацию

Выбор есть всегда — история о жизни с ВИЧ и раком шейки матки

20 лет Ника живет с ВИЧ. За спиной у нее две ремиссии: 17 лет она не употребляет наркотики и 5 лет свободна от рака шейки матки. Ника рассказала, что испытывала, когда столкнулась с раком, как боролась сначала за свое лечение, а потом и свою жизнь, и чему научил ее этот опыт.

Мне было примерно 13 лет, когда я впервые попробовала наркотики. Быстро втянулась. Этому способствовали много факторов: у меня была заниженная
самооценка, я не любила себя, наркотики казались мне историей про свободу и крутость. Иллюзия, конечно, но тогда я так не
считала. Мне казалось, что в жизни появился смысл, нравилось ощущать себя частью «субкультуры».

Я попробовала практически все существующие тогда виды наркотиков, победил героин.

Мама отправила меня в реабилитационный центр. Его тогда часто рекламировали по телевизору, он был очень дорогим и, как я сейчас понимаю, бесполезным — никакой реабилитации, по сути, там не было. Но тогда никто не знал, какой должна быть реабилитация наркозависимых, а ухватиться за что-то хотелось.

Единственное действительно полезное, что я вынесла из этой «реабилитации» — информацию о том, что существует сообщество анонимных наркоманов и группы поддержки, на которые я позже стала ходить.

В реабилитационном центре, я сдала анализ на ВИЧ. Он пришел сомнительный. После дополнительных тестов диагноз ВИЧ-инфекция подтвердился. Думаю, что заразилась
от общего шприца — очень распространенная история. О ВИЧ я тогда мало что знала, кроме того, что от него быстро
умирают, значит, и я скоро умру. Я приехала домой и объявила о своем диагнозе родителям. Им потребовалось примерно десять лет,
чтобы принять и начать хоть как-то это обсуждать. Братьям я не раскрыла статус до сих пор. Если бы можно было
отмотать время назад, я вообще бы не стала рассказывать о диагнозе семье. Считаю, что это никому не нужно: моя жизнь
мало чем отличается от жизни людей без ВИЧ.

Еще я тогда заявила маме и папе, что бросать наркотики не собираюсь: меня ведь все равно ждала одна дорога.

Позже в реабилитационном центре я встретила активистку Настю, которая работала в программе снижения вреда*. Настя провела для меня первую
консультацию. Я рыдала, а Настя меня успокаивала и параллельно отгоняла всех, кто хотел подойти и узнать, в чем дело. Она
думала, что это мои друзья-наркоманы, с которыми я сейчас пойду «заливать» горе наркотиками. Настя рассказала, что с ВИЧ можно жить.

Через два года стало очевидно, что я не умираю. Не было никакого переломного момента, заставившего меня поменять образ жизни. Но была цепочка событий, которые подтолкнули меня к трезвости.

После того, как я свалила на голову родителям две этих сокрушительных новости и продолжила употреблять наркотики, они некоторое время меня терпели. А потом попросили уехать из дома. Я не в обиде, наоборот, считаю, что это пошло мне на пользу: я потеряла домашний комфорт.

Так в 2001 году я оказалась в Воронеже. Там жила моя бабушка — единственный человек, который согласился меня принять. Я приехала туда и продолжила жить, как жила.

Но однажды я вдруг поняла, что умру не от ВИЧ, а от своего образа жизни. Меня не станет, и ничего в мире сильно не изменится. Эти размышления меня шокировали, стало обидно. Чем быстрее человек осознает, что он смертен, тем быстрее он начнет что-то делать. Иллюзия, что ты будешь жить вечно, очень мешает.

После этого осознания случилась моя первая попытка не употреблять — она длилась месяца три или четыре. Мне удалось уговорить маму позволить мне вернуться обратно.

На то, чтобы отказаться от наркотиков, ушел год. 9 августа 2002 я перестала употреблять их. Оставаться трезвой мне во многом помогали группы поддержки сообщества анонимных наркоманов.

Я очень деятельный человек, никогда не буду сидеть на месте, если хоть как-то могу изменить ситуацию.

Спустя два года трезвости я занялась «равным» консультированием, вникла в тему программ снижения вреда, много общалась с ВИЧ-положительными и
наркозависимыми, читала лекции про социально-значимые заболевания в реабилитационных центрах. Работала я в этой теме около десяти лет.

Я называю снижением вреда открытый разговор на консультациях о безопасном употреблении, о том, что даже если ты потребитель наркотиков, ты
все равно имеешь право получать лечение. В российской действительности снижение вреда — это уже то, что мы хотя бы не
отмахивались от зависимых, находящихся в употреблении, а общались, приглашали на встречи, пили чай вместе и давали информацию о ВИЧ.

В России консультирование приобрело своеобразную дугу развития: ВИЧ-инфицированных жалели, по крайней мере раньше. Я не понимаю, почему. Жалость к себе и позиция жертвы — очень удобно на самом деле. Вот я ВИЧ-положительная, зачем меня жалеть? Это моя ответственность — как я буду жить со своим диагнозом.

Мне захотелось людям говорить об этом. Хватит из своего ВИЧ-статуса делать драму! Я старалась работать, чтобы люди после постановки диагноза шли и жили дальше, а не сводили себя с ума.

Я приняла свой ВИЧ-статус, и не считаю его чем-то, отличающим меня от других. Но не могу сказать, что у меня не было никаких трудностей на этом пути принятия.

14 лет после постановки диагноза я жила без лечения** и очень этим гордилась. Мне казалось, что у меня суперздоровье, и
вообще я Бэтмен. Хотя анализы были не особо обнадеживающими: стабильно низкая «иммунка» (иммунный статус, количество CD4-лимфоцитов, — прим. ред.), прыгала
вирусная нагрузка. Многие, кто был в теме, говорили, что пора начинать пить терапию. Но мой врач-инфекционист, видимо, считал, что не
пора. И я не настаивала. Хотя я сейчас понимаю, что разбираться в своем состоянии — и моя задача тоже. Я
сознательно тянула время, чтобы не пить таблетки. Но потом у меня нашли рак, и стало понятно, что терапия против ВИЧ
мне жизненно необходима — без нее шансы вылечить рак сильно снижаются.

Я не знала, что ВИЧ может способствовать развитию рака. По-моему, в то время только-только об этом заговорили.

Слышала, что у кого-то из знакомых, живущих с ВИЧ, была саркома или какая-то другая опухоль, но никогда не связывала это с положительным ВИЧ-статусом.

В феврале 2012 года у меня умерла бабушка. Та самая, что приютила меня в Воронеже. Мы с ней были близки,
и я тяжело переживала потерю. Через три-четыре месяца я заметила, что стала быстро уставать, появились сильная потливость и боль при
занятиях сексом. Летом подруга попросила меня поехать в Турцию с ее дочерью. Я тогда очень много работала, хотелось отдохнуть, и
я согласилась. Там царила аномальная жара, вскоре у меня поднялась температура, я весь оставшийся отдых чувствовала себя очень плохо.

Вернувшись в Москву, я сходила к гинекологу, но из анализов он назначил только мазок.

Помню, как я ехала в машине, было очень жарко, и я вдруг с удивлением почувствовала, что сижу в луже. Лужей оказалась моя кровь. Я даже не заметила, что началось кровотечение.

В СПИД-центре тогда ввели новые правила: ВИЧ-инфицированных отправляли не в стационар СПИД-центра, а в больницу по месту жительства. В медицинских учреждениях, не связанных со СПИД-центром, нередко можно было столкнуться с дискриминацией из-за ВИЧ-статуса, потому попадать туда мне не хотелось.

Даже когда после осмотра врача в СПИД-центре у меня вновь началось кровотечение, меня все равно не хотели госпитализировать в их стационар. Обычно я могу за себя постоять, но в тот момент была слишком напугана и сбита с толку, чтобы спорить.

Мне помогла врач из поликлиники СПИД-центра: велела прийти через несколько дней, когда будет ее смена. Я пришла, и она направила меня в стационар — на свой страх и риск, в обход распоряжений начальства.

Мне сделали биопсию и поставили диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, 3Д стадия.

Конечно, я думала, почему со мной случился рак. Причин, помимо вируса иммунодефицита, я вижу несколько. Во-первых, у меня рано диагностировали
ВПЧ 16 типа (онкогенный штамм). Во-вторых, моя прабабушка по маминой линии болела раком шейки матки. Я знала, что у нее
был рак, но в подробности не вдавалась, а семья не акцентировала на этом внимания. В третьих, и это тоже очень
важно, — мое эмоциональное состояние было очень шатким. Я крайне тяжело переживала смерть бабушки, испытывала внутренний кризис, из-за которого на
меня навалилась апатия: мне исполнилось 30 лет, я так и не устроила свою жизнь и была этим недовольна, устала от
трудностей.

Самая главная проблема, когда у тебя рак, — полное отсутствие информации и незнание, как поступить. У людей без ВИЧ нет никаких инструкций, а у ВИЧ-положительных их нет вдвойне.

Я не понимала, куда мне идти: в однкодиспансер по месту жительства или в тот, что привязан к СПИД-центру. Врач последнего
мне открытым текстом сказала: «Беги отсюда, если сможешь». Когда я пришла в женскую консультацию за направлением в онкологический диспансер, с
меня начали требовать сдать анализ на ВИЧ (при том, что я уже 14 лет на тот момент жила с этим
диагнозом). Когда же я, наконец, дошла до онкодиспансера, там меня честно предупредили, что из-за ВИЧ-статуса я все лечение буду получать
самой последней.

Я долго не могла никому рассказать о раке: с родителями были прохладные отношения, друзья признаться почему-то было стыдно — как
будто от меня одни проблемы. В итоге один из друзей сам позвонил мне, насторожившись, что я около месяца не выхожу
на связь. И вот что удивительно: когда я заговорила о своем раке и том, что мне нужна помощь, мир отозвался
в полной мере. Друг меня буквально заставил ехать лечиться в Германию. Друзья друзей распространили информацию, и несколько раз собирали мне
деньги на лечение.

В 2012 я попала в Германию. Оказавшись в немецкой клинике, я все время по старой памяти предупреждала врачей, что у меня ВИЧ, но там это никого не волновало — я была для всех такой же пациенткой, как и люди без ВИЧ.

Лечение рака заняло около двух лет — я прошла шесть химий, два курса облучения. Мое лечение было агрессивным из-за запущенного процесса и метастазов. Функция яичников теперь «выключена» лечением, и я не могу иметь детей.

Сработала последняя химия. Хотя перед ней мне сказали, что я умираю, и мне ничего не помогает. Когда я узнала о
раке, меня это надломило. Поэтому услышав, что лечение не помогает, я даже обрадовалась: это был легальный способ умереть, закончить это
все. Хотя меня все знали, как жизнерадостного человека, внутри я была человеком, который отказывался от жизни.

Но потом я осознала: весь мир за меня борется, а я сама так и не решила — хочу я жить или нет. И я решила жить. После того, как приняла решение, испытала сильную потребность закрепить данное себе обещание поступком, изменив что-то в своей жизни: я бросила курить. С тех пор не курю.

Моя позиция такова: любая болезнь подразумевает выбор. Всегда можно что-то менять, хотя бы отношение к ситуации. Это выбор: жить или умереть, как жить и как умирать. Сложить руки можно в обоих случаях, и, в принципе, вас поймут. Но даже если случай не поправим, стоит провести работу над самим собой и принять это достойно.

Рак был важным этапом в моей жизни. Внутри меня произошли изменения. Я взяла ответственность за свою жизнь на себя. По сути, о тебе никто не должен заботиться, кроме тебя самого.

*в России программ снижения вреда в том виде, в каком они работают за рубежом, не существует. Речь идет только об обмене шприцев и раздаче презервативов. По словам Ники, и это делали из-под полы.

**лечение — антиретровирусная терапия (АРВТ) — позволяет держать ВИЧ под контролем. Согласно международным рекомендациям, АРВТ следует начинать как можно
раньше, в идеале — сразу после постановки диагноза. В России терапию назначают, как правило, при снижении иммунного статуса. Однако желание пациента
и отсутствие противопоказаний могут быть достаточными основаниями для назначения АРВТ.

В нашей стране принят возрастной интервал для вакцинации против ВПЧ от 9 до 25 лет; важным условием является девственность прививаемой, пока исключена вероятность инфицирования ВПЧ, так как основной путь заражения ВПЧ – половой.

Как защититься от рака матки

Как защититься от рака матки

Рак шейки матки занимает второе место по частоте возникновения среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы, во многих развитых странах он выходит на первое место.

Большинство заболевших раком шейки матки – это женщины в расцвете сил от 30 до 50 лет.

Это единственное онкологическое заболевание, причина которого достоверно известна. Исследования показали, что более чем в 70% случаев рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, точнее – двумя его типами.

За открытие причины и механизма развития рака шейки матки была вручена Нобелевская премия 2009 года. Это открытие позволило изобрести вакцину, вызывающую иммунитет к заражению вирусом папилломы человека (ВПЧ) и тем самым предохраняющую от заболевания раком шейки матки.

Вакцинация для предупреждения заражения вирусом папилломы человека

В настоящее время уже существует и эффективно действует вакцина для предупреждения заражения вирусом папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов. Она предотвращает развитие рака шейки матки в 100% случаев, если вакцинация проводится девочкам до начала половой жизни.

В нашей стране принят возрастной интервал для вакцинации против ВПЧ от 9 до 25 лет; важным условием является девственность прививаемой, пока исключена вероятность инфицирования ВПЧ, так как основной путь заражения ВПЧ – половой.

Существует 2 вида профилактических вакцин против ВПЧ (вируса папилломы человека): Гардасил и Церварикс. Обе вакцины защищают от обоих типов ВПЧ, которые способны вызвать рак шейки матки, но Гардасил, кроме того, предупреждает возникновение инфекции других типов ВПЧ, которые вызывают половой кондиломатоз. Во многих странах прививку против ВПЧ производят и девочкам, и мальчикам, в ряде стран она входит в обязательный национальный календарь прививок.

Курс прививок Гардасилом или Цервариксом состоит из 3-х внутримышечных инъекций, которые необходимо проводить по определенной схеме: вторая прививка делается через 2 месяца, а третья – через 6 месяцев после первой.

Своевременная вакцинация против вируса папилломы человека позволяет эффективно защитить детей от заболевания раком шейки матки в будущем.

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области женских заболеваний в клинике «Семейная».

Инфицирование ВПЧ тем более вероятно, чем чаще женщина меняет половых партнеров. Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения, показали, что женщины,
имевшие больше двух-трех сексуальных партнеров в год и свыше десяти на протяжении жизни, в три раза чаще заболевают этой разновидностью
рака. Кроме того, исследования показали, что долговременные половые партнеры заразившихся ВПЧ женщин в свою очередь имели в течение жизни сексуальные
связи с более чем двадцатью личностями. На основе этих данных можно сделать вывод, что воздержание от беспорядочных половых отношений и
от частой смены партнеров уменьшает риск заболевания РШМ. Проведенные Обществом рака США исследования показали, что использование при половом контакте презервативов
снижает риск попадания в организм вируса папилломы человека на 70 %.

Причины развития рака шейки матки

Данная разновидность рака, называемая также цервикальной карциномой, представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Этот опасный недуг чаще
всего диагностируется у женщин от 35 до 55 лет, в 20 % случаев он выявляется у тех, кто старше 65,
в ранней молодости данная патология встречается сравнительно редко.

Из-за чего у женщин возникает рак шейки матки (РШМ) и какие факторы увеличивают вероятность развития данного заболевания?

В настоящее время окончательно доказано, что главной причиной возникновения рака шейки матки (в 90 % случаев) является заражение женщины
вирусом папилломы человека (чаще всего – его 16-м и 18-м серотипами). ВПЧ вызывает дисплазию шейки матки, то есть патологические структурные
изменения клеток ее эпителиальной ткани. Данное состояние нетрудно выявить методом кольпоскопии – осмотра шейки матки и стенок влагалища при оптическом
увеличении и дополнительном освещении. При отсутствии своевременной терапии дисплазия шейки матки переходит в железистый (аденокарциному) либо в плоскоклеточный рак.

Инфицирование ВПЧ тем более вероятно, чем чаще женщина меняет половых партнеров. Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения, показали, что женщины,
имевшие больше двух-трех сексуальных партнеров в год и свыше десяти на протяжении жизни, в три раза чаще заболевают этой разновидностью
рака. Кроме того, исследования показали, что долговременные половые партнеры заразившихся ВПЧ женщин в свою очередь имели в течение жизни сексуальные
связи с более чем двадцатью личностями. На основе этих данных можно сделать вывод, что воздержание от беспорядочных половых отношений и
от частой смены партнеров уменьшает риск заболевания РШМ. Проведенные Обществом рака США исследования показали, что использование при половом контакте презервативов
снижает риск попадания в организм вируса папилломы человека на 70 %.

Заражение женщин ВПЧ при сексуальных актах с его носителями происходит с вероятностью в 75 %. Однако следует учесть, что чаще
всего (в 90 % случаев) попавший в организм вирус папилломы человека ликвидируется иммунной системой. Именно тогда, когда она по каким-либо
причинам не может полностью уничтожить данный вирус, ВПЧ начинает свою патогенную деятельность, в результате чего развивается рак шейки матки. При
этом негативный эффект вызывает сочетание ослабления иммунитета с изменением строения клеток. Возникновению цервикальной карциномы также благоприятствуют следующие факторы:

  • различные венерические заболевания;
  • урогенитальная протозойная инфекция (вызванная паразитическими простейшими);
  • курение, приводящее к негативному изменению строения клеток;
  • начало сексуальной жизни в слишком раннем возрасте (до 16 лет), вследствие чего происходит нежелательное изменение не вполне сформировавшихся клеток;
  • специфические белковые компоненты, содержащиеся в сперме, которые провоцируют у некоторых женщин патологическое изменение строения клеток в области шейки матки.
  • долговременное и неправильное использование гормональных противозачаточных средств, способствующее возникновению большого количества раковых клеток;
  • слишком частая смена сексуальных партнеров, приводящая к нарушению баланса микрофлоры во влагалище, в результате чего происходит негативное изменение строения клеток;
  • астенический синдром, развивающийся у некоторых женщин из-за недостаточного и несбалансированного питания, неправильной диеты.

При комплексном лечении карциномы шейки матки (которое включает в себя оперативное вмешательство, лучевую, химическую и иммунную терапии) чаще всего этот
недуг удается преодолеть. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях рака шейки матки достигает 92 %. Следует не
допустить перехода в онкологическое заболевание весьма опасного состояния – дисплазии шейки матки, если оно возникло. Важно как можно раньше выявить
цервикальную карциному и своевременно начать терапию. Показатель общей выживаемости при РШМ (с учетом всех стадий данного заболевания) в результате должного
лечения составляет 72 %.

Больной: мужчина 62 года. В марте 2016 года сделана биопсия простаты. Диагноз рак простаты 2 стадии. Глисон-7. 16.03.2016 ПСА 146.Затем провели сканирование костей скелета. Вторичные изменения в костях скелета. Выявлены компрессионный перелом позвоночника, поражение костей таза, ребра, бедренных костей. Был назначен флутамид и введение БФ. Затем флутамид заменили на бикалутамид 150 мг. 10.05. ПСА 99.6; 21.07 ПСА 31.5; 06.10 снова провели визуализацию скелета. Заключение: вторичныеизменения в костях. В сравнении с исследованием от 24.03.16 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения индекса накопления РФП в ранее выявленных очагах, а так же появление новых очагоф гиперфиксации в проекции ребер с обеих сторон, костях таза, позвоночнике. Введение БФ решили делать 1 раз в 3 месяца. 12.10 ПСА 80.0. Назначили золадекс 10.8 подкожно в живот 1 раз в 3 месяца. 11.11 ПСА 205. Бикалутамид снова заменили на флутамид. Скажите пожалуйста, почему ПСА могло резко снизится за месяц, а потом резко подняться? И правильно ли назначено лечение?

Боюсь рака шейки матки

Подскажите, пожалуйста ацинарную аденокарциному лучше оперировать или лечить уколами золадекса?

Вам нужно записаться на консультацию к химиотерапевту.

Добрый день. Прошу Вас сообщить стоимость курса лечения цитокинами при раке предстательной железы, IV стадии. Отцу 64 года.
Спасибо

Здравствуйте. Можем Вам сказать примерный диапазон цен- от 23 до 35 тыс. руб Точнее можно сказать только после консультации

Здравствуйте! У моего отца рак предстательной железы. Есть результаты КТ, сцинтиграфии /множественные метастазы в костях черепа, ребер,позвоночника и костей таза/УЗИ брюшной полости /MTS нет/Ждем заключения биопсии. Хочу узнать можно ли в нашем случае применять РЕФНОТ и если можно, то меня интересуют схемы введения и дозы. Спасибо! Боюсь потерять время.

Здравствуйте. Необходимо сдать анализ крови на расширенный иммунный статус и далее записаться на консультацию к нашему онкоиммнуологу по телефону клиники.

Здравствуйте!Проводили лечение Рефнот+ Ингарон(1раз в 6мес)3года.После химиотерапии (2раза доцетакселом) низкий гемоглобин-70 и тромбоциты-18).ХИмиотерапию нельзя при этих показателях.Можно возобновить лечение цитокинотерапией? и по какой схеме? Ничем поднять результаты не можем. Что посоветуете? Также принимаем обезбаливающие Морфин.Спасибо.

Здравствуйте. ПРи таких показателях крови и цитокинотерапию не назначаем. Нужно переливать тромбоконцентрат, эритроцитарную массу.

Больной: мужчина 62 года. В марте 2016 года сделана биопсия простаты. Диагноз рак простаты 2 стадии. Глисон-7. 16.03.2016 ПСА 146.Затем провели сканирование костей скелета. Вторичные изменения в костях скелета. Выявлены компрессионный перелом позвоночника, поражение костей таза, ребра, бедренных костей. Был назначен флутамид и введение БФ. Затем флутамид заменили на бикалутамид 150 мг. 10.05. ПСА 99.6; 21.07 ПСА 31.5; 06.10 снова провели визуализацию скелета. Заключение: вторичныеизменения в костях. В сравнении с исследованием от 24.03.16 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения индекса накопления РФП в ранее выявленных очагах, а так же появление новых очагоф гиперфиксации в проекции ребер с обеих сторон, костях таза, позвоночнике. Введение БФ решили делать 1 раз в 3 месяца. 12.10 ПСА 80.0. Назначили золадекс 10.8 подкожно в живот 1 раз в 3 месяца. 11.11 ПСА 205. Бикалутамид снова заменили на флутамид. Скажите пожалуйста, почему ПСА могло резко снизится за месяц, а потом резко подняться? И правильно ли назначено лечение?

Добрый день. Вы можете приехать к нам либо отправить документы по почте [email protected] для рассмотрения и записаться к химиотерапевту о правильности назначения и вариантах лечения 8 495 374 75 55. Спасибо.

добрый день вопрос: лечите ли пациента с диагнозом ацинарная карцинома (Т4N1M1) и плюс у него Сименона типичная? стоимость лечения?

Добрый день. Да, конечно. Со всеми документами, можете записаться к нам на прием, к врачам специалистам, сами, либо онлайн, по телефону: 8495 374 75 55.

После удаления яичек(апрель 2016г) уколы Газорелин были отменены. Анализ ПСА стал снова расти более 150(сентябрь)Можно ли снова ставить эти уколы? Уколы ставили в течении 3-х лет. Диагноз-рак предстательной железы с метастазами в кости. Появились сильные боли в ногах. Золедроновую кислоту ставим 1 раз с месяц.

Добрый день. Нужно смотреть документы, выписки и обследования. Можете записаться на прием к онко-урологу по телефону 8 (495)374-75-55, 8 (495) 930-82-70. Спасибо.

Здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, как можно получить он- лайн консультацию по лечению 74- летнего онкобольного с раком простаты T4N1M1b препаратом "Рефнот". Имеются обследования ПЭТ и КТ, УЗИ, МРТ.

К сожалению, нет возможности для очной консультации. Как оплатить полноценную он- лайн консультацию.

Добрый день. Нужно смотреть документы, выписки и обследования. Можете записаться на прием к врачу(любым из 3-х вариантов: он-лайн, сами, либо кто-то из представителей) по телефону 8 (495)374-75-55, 8 (495) 930-82-70. Спасибо.

Добрый день! У моего отца (72 года) рак простаты 4-ой степены с отдаленными метастазами в кости и позвоночник. У него отказали ноги и он не может сам приехать к вам на консультацию. Ему назначили Доцеткасел, дополнительные метожды лечения не предлагались. Возможно ему помочь и поднять на ноги, используя препараты групп интерферонов-альфа или интерлейкинов. Также вопрос по поводу приема АСД2, ему можно пить эту формулу? Заранее спасибо.

Добрый день. Нужно смотреть документы, выписки и обследования. Можете записаться на прием к врачу(любым из 3-х вариантов: он-лайн, сами, либо кто-то из представителей) по телефону 8 (495)374-75-55, 8 (495) 930-82-70. Спасибо.

МНЕ 69 ЛЕТ.У МЕНЯ АДЕНОМА ПРОСТОТЫ.ПРАВДА ПСА 1.5 НО БОЮСЬ РАКА.ЛЕЧУ ВСЕМИ СПОСОБАМИ.ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ.

Добрый день. Нужно смотреть документы, выписки и обследования. Можете записаться на прием к врачу(любым из 3-х вариантов: он-лайн, сами, либо кто-то из представителей) по телефону 8 (495)374-75-55, 8 (495) 930-82-70. Спасибо.

События

Химиотерапия бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС)

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

  • Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
  • Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
  • Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
  • Частая смена половых партнеров
  • Наличие папилломавирусной инфекции
  • Отсутствие половой гигиены
  • Курение
  • Отягощенная наследственность
  • Иммунодефицитные состояния
  • Длительный прием оральных контрацептивов

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

  1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
  2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
  3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
  4. Микроинвазивный рак;
  5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

  • патологические выделения из половых путей (бели);
  • сукровичные или контактные кровянистые выделения
  • нарушение менструальной функции;
  • боль;
  • нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

  • PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  • Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  • Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

  • расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
  • обследование на ВПЧ
  • УЗИ органов малого таза
  • исследования крови на онкомаркер SCC
  • прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
  • цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
  • цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
  • ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
  • МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  • КТ органов грудной клетки
  • ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
  • Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
  • МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

  • Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  • Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  • Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  • Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

  • Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  • Яркое освещение с регулируемым положением
  • Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  • Растворы:
  • физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

– при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

– при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак – 5-8 лет Микроинвазивный рак – 7-10 лет Клинический рак – 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

TNM FIGO
TX Первичная опухоль не определяется
TO Нет доказательств первичной опухоли
Tis 0 Рак in situ (внутриэпителиальн ый рак)
T1 I Опухоль в пределах матки
T1a IA Опухоль диагностируется только микроскопически
T1a1 IA1 Глубина инвазии ≤ 3 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Глубина инвазии > 3 мм, но ≤ 5 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1b IB Глубина инвазии > 5 мм
T1b1 IB1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T1b2 IB2 Размеры опухоли > 4 см
T2 II Распространение опухоли за пределы матки, но опухоль не достигает стенок таза и нижней трети влагалища
T2a IIA Отсутствие поражения параметрия
T2a1 IIA1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T2a2 IIA2 Размеры опухоли > 4 см
T2b IIB С поражением параметрия
T3 III Распространение на стенку таза и /или нижнюю треть влагалища, гидронефроз и нефункционирующая почка
T3a IIIA Поражена нижняя треть влагалища
T3b IIIB Распространение на стенку таза, гидронефроз и нефункционирующая почка
T4 IVA Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки
M1 IVB Отдаленные метастазы опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
  2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
  3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

  • Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
  • Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
  • КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

  • Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
  • Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
  • Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector