Боли при воспалении шейки матки

После получения результатов врач сможет составить план лечения, спрогнозировать возможные осложнения. Этот этап составляет основу этапа подготовки и требует ответственного подхода. Важно выбрать врача с хорошим опытом в области гинекологии. В нашей клинике мы обеспечиваем не только комфортные условия, но и гарантируем результат для пациентов, прошедших полный курс терапии.

Лечение цервицита у женщин

Цервицит – это стойкий воспалительный процесс в шейке матки, спровоцированный травмой или патогенной средой в результате вагинального инфицирования. Воспаление проявляется болью при сексуальном контакте, менструациях, специфическими выделениями и кровотечениями. Опасность заболевания состоит в снижении защитной функции шейки, распространении инфекции на мочеполовую систему и перерастании поврежденных клеток в онкологию. Важно знать факторы риска для разных категорий женщин, чтобы начать лечение цервицита на раннем этапе.

Причины появления цервицита

Шейка матки представляет собой связующий канал от влагалища к матке. Ее функция – создавать барьер для нежелательных микроорганизмов, поэтому поверхность матки покрыта слизистой оболочкой. Если у женщины происходит гормональный сбой или снижение иммунитета, защитная реакция ослабевает, и организм легко поддается заражению патогенной средой.

Цервицит определяется как острая или хроническая форма воспаления шейки матки. Заболевание наблюдается чаще у женщин с 20 до 45 лет, но также встречаются в климактерическом периоде. Зависимость типа цервицита и возрастной категории определяется факторами, вызывающими изменения в органе. Причинами патологических нарушений становятся внутренние процессы или последствия внешнего воздействия:

• травмы при установке или снятии внутриматочных средств контрацепции
• последствия тяжелых вагинальных родов, опущение детородных органов
• половые инфекции, попадающие в естественную микрофлору влагалища: хламидии, гонококки, стафилококки, кандиды
• заболевания, вызывающие снижение иммунитета: рост уреаплазм, цистит, вагинит, вирус герпеса и папилломы человека
• аборт, выкидыш с последующим осложнением
• некорректно проведенная эндоскопия матки
• врождённые патологии строения органов малого таза
• нарушение гигиенического режима, правил смены тампонов
• беспорядочные сексуальные контакты

В зависимости от того, в какой области воспалена слизистая шейки, причины цервицита отличаются. Эндоцервицит канала появляется при родовых травмах, распространении патогенной среды из-за воспаления в матке. Экзоцервицит развивается на фоне инфекций половой системы или мочевыводящих путей, дисбактериоза, травмах шейки матки при хирургических манипуляциях.

Цервицит формируется на внутренней стенке шейки, либо снаружи в зоне влагалища. При этом воспалительный процесс не ограничивается одной областью, а сопровождается осложнениями в виде эндометрита, вагинита, вульвита. Степень охвата зависит от формы распространения – очаговая или диффузная.

Последствия воспаления опасны и порой трудно обратимы. Со временем у женщины развивается гипертрофия стенок матки, растет риск онкологических перерождений клеток, дисплазии половых органов, бесплодия.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Классификация видов цервицита

Тип цервицита при определении методов лечения играет решающую роль. От места локализации, степени осложнений и причин зависит продолжительность терапии, выбор группы препаратов. Для медицинского заключения и назначения полного курса необходима предварительная диагностика у гинеколога.

Диагностика цервицита

Некоторые виды болезни протекают без явных симптомов, поэтому диагностика занимает важное место для формирования полной клинической картины. Диагностика цервицита включает:

• осмотр в кресле через зеркало
• микроскопию мазка на микрофлору, бактериальный посев, соскоб на цитологию
• кольпоскопию – изучение клеток шейки с многократным увеличением, выявление структурных изменений: эрозии, гиперемии
• ПЦР – выявляет типы возбудителей инфекции
• тест на чувствительность к антибиотикам

После получения результатов врач сможет составить план лечения, спрогнозировать возможные осложнения. Этот этап составляет основу этапа подготовки и требует ответственного подхода. Важно выбрать врача с хорошим опытом в области гинекологии. В нашей клинике мы обеспечиваем не только комфортные условия, но и гарантируем результат для пациентов, прошедших полный курс терапии.

Методы лечения, особенности острой и хронической формы

Начинать терапию цервицита рекомендуется сразу после подтверждения диагноза у гинеколога. Курс лечения зависит от стадии воспаления, формы протекания и присутствия осложнений. Главная цель – ликвидировать провоцирующий фактор: грибок, инфекцию, вирус или другую причину.

Лечение цервицита основывается на антибактериальных и противовирусных препаратах, угнетающих нежелательную патогенную флору. Определив точную природу заболевания, врач назначает группу препаратов, соответствующую каждому случаю:

1. Комбинированные средства при грибковом воспалительном процессе.
2. Свечи при поражении области влагалища.
3. Тетрациклиновый ряд для инфекционного хламидиоза.
4. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты для купирования симптомов и укрепления иммунитета.
5. Интерферон, цитостатики при обнаружении ВПЧ.
6. Эстрогены для восстановления эластичности шейки при атрофическом цервиците.

Острый диффузный цервицит требует комплексного подхода. Обширное распространение очагов негативно сказывается на репродуктивной системе и опасно патологическими осложнениями. Консервативная терапия дополняется лечением сопутствующих заболеваний: сальпингоофрита, вагинита. Пациенту назначаются антибиотики и спазмолитики. Поэтому лечение острого цервицита рекомендуется проходить полностью или частично в стационаре под контролем врача.

В качестве дополнения применяется местная обработка антисептиками, компрессы и ванночки. Если болезнь перешла в хроническую форму, и наблюдаются значительные очаги поражения, актуальной становится аппаратное лечение: лазер, криотерапия, диатермокоагуляция током (прижигание).

Нерожавшим пациентам детородного возраста, если в эндометрии нет атипичных признаков, в дополнении проводят физиопроцедуры электрофорезом. Для второй стадии развития подходит радиоволновое удаление поврежденных тканей. Метод используется в современных клиниках, отличается безопасностью и быстрым заживлением.

Лечение неспецифического цервицита и других его инфекционных форм проводится у обоих партнеров одновременно. Интимный контакт на период употребления медикаментов приостанавливается. После окончания курса врач проводит повторные исследования для подтверждения положительного эффекта.

Показания и противопоказания

Показаниями для обращения к врачу являются основные симптомы:

• выделения с кровью вне менструального цикла
• болезненность при половом контакте, мочеиспускании
• отек слизистой, изменение цвета, структуры тканей
• повышение температуры тела

Детальное обследование определит подходящую схему терапии, эффективные препараты и методики. При выборе медикаментов важно учитывать аллергические реакции пациента, чувствительность к антибиотикам.

В случае обнаружения противопоказаний, гинеколог производит замену препарата на аналоги. Применение физиотерапии, аппаратной техники запрещено при подтверждении онкологии, эпилепсии, беременности, сахарного диабета, а также в период менструации.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Профилактика

С появлением цервицита сталкивается около 30% женского населения. Даже после выздоровления истощение иммунной системы нередко приводит к рецидиву. Чтобы защитить свой организм, лечение цервицита у женщин сопровождается обязательной профилактикой. Выполнение нескольких простых правил поможет снизить риск первичного или повторного воспаления:

1. Посещать гинеколога каждые 6 месяцев.
2. Соблюдать правила гигиены, использования тампонов и прокладок.
3. Избегать смены половых партнеров, использовать презервативы.
4. После родов, аборта соблюдать рекомендации врача.
5. Своевременно лечить заболевания половых органов.
6. Остерегаться переохлаждения, тяжелой физической нагрузки.

Заботиться о женском здоровье – долг каждой женщины. Важно посещать гинеколога при первых симптомах недомогания, не дожидаясь их критического проявления. Часто при появлении боли диагностика показывает уже хронический цервицит. Наши специалисты проводят комплексное обследование и лечение пациентов на качественном проверенном оборудовании. Записывайтесь на консультацию по телефону или по форме обратной связи. Стоимость услуги определяется составом процедур и их количеством индивидуально.

Физиотерапия включает в себя разные методики соответственно форме и тяжести воспаления шейки матки.

Цервицит воспаление шейки матки: диагностика и лечение

Среди заболеваний женской половой сферы отдельной группой выделяются воспалительные поражения шейки матки. Цервицит — общее название воспалений органа, вызванных разными причинами и возбудителями.

Содержание статьи

Причины воспалений шейки матки

Шейка это суженая округлая часть матки между ее телом и влагалищем. Анатомически среднее положение у здоровой женщины делает ее преградой для вхождения инфекции в детородный орган. Но таким же образом шейка уязвима, подвергаясь воздействию внешних неблагоприятных факторов.

• травмы, связанные с родами, хирургическими манипуляциями при абортах, удалении новообразований, устаревшими методами лечения эрозии;
• травмирование неправильно установленными средствами контрацепции — внутриматочной спиралью, диафрагмой;
• неправильное применение гигиенических тампонов;
• спринцевание раздражающими растворами;
• использование спермицидов — свечей и таблеток с препаратами, влияющими на свойства слизи, выделяемой шейкой матки;
• прием гормонов, влияющих на концентрацию слизи;
• половые инфекции (сифилис, гонорея, трихомониаз;
• инфекции нисходящего типа (распространяющиеся с органов, расположенных выше, например, с почек);
• восходящие инфекции, перешедшие, например, с мочевого пузыря.

Развитию состояния способствует сниженный иммунитет.

В зависимости от локализации воспалительного процесса и характера течения болезни, различают острые и хронические экзоцервициты и эндоцервициты (внешние, внутренние).

Симптомы цервицита, диагностика

Острое воспаление сопровождается выделениями, мутными или гнойными. При сильном воспалении могут быть боли в нижней части живота.

Хроническое воспаление протекает бессимптомно. У некоторых женщин отмечаются контактные кровотечения после какого-либо воздействия, например, после половых отношений, или мутные выделения.

Бесплодие — тоже повод проверить состояние матки в целом.

Диагностика включает общий осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Осмотр проводится с использованием кольпоскопа — специального оптического прибора с подсветкой. Гинеколог видит воспаленную, отекшую шейку, участки эрозии, полипы. Эрозия и полипы — частые спутники цервицитов.

Анализы, необходимые для выяснения причины цервицита и выявления возбудителей:

• Измерение кислотности слизистой. Простейший анализ, исключающий или подтверждающий одну из частых причин воспаления — смещение уровня кислотности. Кислоты и щелочи разъедают слизистую. Поврежденные участки — мишень для инфекций.
• Микроскопия соскобов. Выявляет лейкоциты, образующиеся при воспалении. Гистологическое исследование необходимо для исключения онкологии.
• Бактериологический посев. Определяет возбудителя и антибиотик, к которому он чувствителен.
• ПЦР – быстрый и точный метод идентификации возбудителя.
• Биопсия шейки матки. Необходима при обнаружении вируса ВПЧ в сочетании с эрозией. Проводится для исключения злокачественных процессов.

Обязательно назначается УЗИ малого таза. УЗИ позволяет обнаружить воспаление в соседних органах, которые могли быть источником инфекции или заражены и осложнения цервицита: флегмоны, абсцессы, спайки.

Фото цервицита

Лечение цервицита

Основной путь инфицирования шейки матки — половой контакт, поэтому лечение проводится комплексное, длительное одновременно обоим половым партнерам. Если болезнь не лечить, острое воспаление приобретает затяжное течение, а неправильное лечение провоцирует переход болезни в хроническую форму.

Результаты лечения регулярно контролируются данными кольпоскопии и сравнительным анализом лабораторного обследования.

Задача врача устранить очаг инфекции или другой источник болезни. Основным условием выбора лечения служит определение чувствительности патогенной флоры к назначенным лекарствам. Бактерии, вирусы, хламидии, грибы требуют разной лечебной тактики.

Методы, которые мы применяем в нашей клинике

Медикаментозное лечение

1. Устранение возбудителя. Антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства, антибиотики широкого спектра действия назначаются по этиологическому фактору.
2. Противовоспалительная, обезболивающая терапия. Гинеколог обрабатывает влагалище и шейку мазями, гелями, кремами. Лучший эффект достигается введением интравагинальных свечей с лекарственными средствами.
3. Восстановление флоры. Бактериологические препараты способствуют восстановлению естественной микрофлоры влагалища и повышают иммунитет (свечи Бифидумбактерин, Экофемин).

Если цервицит вызывается одновременно несколькими возбудителями, лечение сочетанной инфекции проводится комбинированными препаратами общего и локального действия.

• На хламидии влияют тетрациклиновые антибиотики – Вибрамицин, Доксал. Из других фармакологических групп применяют макролиды в комбинации с азалидами Азитромицин, Кларитромицин.
• На грибковую флору действуют Флуконазол, Леворин, комбинированные средства – Вагисепт, Тержинан.
• Противовирусные комбинированные препараты: Генферон, Ацикловир применяются для лечения генитального герпеса.
• Цитостатики, интерфероны назначают при ВПЧ — вирусе папилломы человека. Эти препараты останавливают рост вируса, разрушают его клетку, способствуют активации иммунитета.

Физиотерапия

Процедуры могут назначаться только молодым нерожавшим женщинам, у которых отсутствуют онкологические изменения в половых органах. Предварительно проводится осмотр кольпоскопом, микроскопия мазков на атипичные клетки, при необходимости делается биопсия с цитологическим исследованием взятого материала.

Физиотерапия включает в себя разные методики соответственно форме и тяжести воспаления шейки матки.

В первом периоде цервицита используют лекарственный электрофорез с магнием, цинком, магнитотерапию, УВЧ, СМТ или амплипульс-терапию, электромагнитную ДМВ-терапию в проекционной зоне матки, Дарсонваль с влагалищным электродом.

Позднее применяются радиоволны, УФО области малого таза вне очага поражения.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативной терапии, осложнений очаг поражения в шейке удаляют хирургическим путем.

• Криодеструкция. Проводится жидким азотом. Под воздействием холода разрушаются инфицированные ткани с последующим отторжением омертвевших участков в течение 2-3 недель. У женщин могут быть водянистые выделения, редко судороги.
• Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) прижигает вторичную эрозию слизистой оболочки. Высокочастотные токи вызывают отмирание измененных клеток.
• Лазерное или радиолечение. Атипичные клетки разрушают с помощью лазерного луча или радиоволн направленного действия. Метод требует введение анестетика.

После процедуры могут быть необильные кровянистые выделения, слабые боли в нижней части живота, пояснице. Через пару дней все симптомы проходят.

Народная медицина

Народные рецепты — исключительно вспомогательный метод лечения. Применение любых средств нетрадиционной медицины должно быть согласовано с гинекологом.

Травяные отвары, настои облегчают боль, уменьшают воспаление, улучшают общее самочувствие. Для спринцевания 3 раза в день используют настои трав:

• Кора дуба. 10 г коры дуба заливается 0, 5 л воды, в течение 10 минут подогреть на слабом огне, раствор остудить.
• Шалфей. 2 ст. л. шалфея залить 400 мл воды, варить 10 минут, затем настоять в течение 6 часов.
• Календула. 1 ст. л. календулы заливается 200 мл горячей воды и настаивается 1 час.
• Ромашка. Ватный тампон с ромашкой трижды в день по 10 минут держат во влагалище. Готовится настой из расчета 2 ст. л. сырья на 400 мл горячей воды, настаивается полчаса.

Готовые отвары, настои тысячелистника, эвкалипта принимаются внутрь по 100 мл 3 раза в разведении 1 ч. л. на стакан воды.

Витаминотерапию можно сочетать с ягодами. Целебный состав имеют ежевика, смородина, калина, облепиха.

При первых признаках недомогания следует сразу обратиться к гинекологу. Самолечение приводит к хроническим формам и злокачественному перерождению поврежденных тканей шейки матки.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Четкие критерии излеченности хронического сальпингоофорита (ХСО) задать довольно сложно. Поэтому при лечении ХСО ставится ряд целей:

Воспалительные процессы придатков матки

Что относится к придаткам матки. Воспалительные заболевания придатков. Термины и определения

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки.
Воспаление – это патологический процесс, который возникает в ответ на воздействие инфекционного агента или различных патогенных факторов. В результате воспаления в
тканях и органах развивается комплекс сосудистых и тканевых изменений.
Воспалительный процесс придатков матки называется “сальпингоофорит” (СО), поражение маточных труб — “сальпингит“, яичников — “офорит” (оофорит). По своей локализации эти заболевания
относятся к воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта. И все их классифицируют, как воспалительные заболевания органов малого таза (которых довольно
много), сокращенно — ВЗОМТ.

Комплексное воспалительное поражение матки

Различные отделы малого таза анатомически и физиологически тесно связаны. Поэтому, в клинической практике редко встречается изолированное воспалительное поражение маточных труб. У женщин
чаще всего встречается одновременное воспаление маточных труб и яичников, которое может сочетаться с воспалением матки.

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% больных госпитализируют в стационары по
поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.
Острые воспаления придатков матки чаще других встречаются среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75 % случаев всех
острых ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75 % случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин 17 – 28
лет (активный репродуктивный возраст), ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости четко ассоциирован с сексуальной активностью и видами контрацепции.
Точные статистические данные о распространенности сальпингоофорита получить сложно. Учет отдельных патологий различных отделов малого таза затруднен, т.к. чаще всего, воспаление придатков
матки отдельно не выделяется и поражения являются комплексными. По разным данным, в 40 – 75 % случаев сальпингоофорит сочетается с
эндо- или миометритом. В 15 % он осложняется опасным состоянием для жизни пациентки, пельвиоперитонитом — острым, гнойным воспалением оболочки брюшины
в области малого таза.
По статистике, нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции встречаются относительно редко. На долю таких поражений приходится от 4
до 10% всех пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).

Классификация сальпингоофорита

Классификацию сальпингоофорита производят по различным критериям.
По микробному фактору различают специфический и неспецифический СО. К специфическим формам СО относят заболевание, вызванное специфической микрофлорой — возбудителями сифилиса, гонореи,
ВПЧ, ВИЧ и некоторыми другими инфекционными агентами, передаваемыми половым путем. К неспецифическим относятся формы заболевания, вызванные условно-патогенной флорой.
СО могут подразделять по видам патогенной микрофлоры, ставшей причиной заболевания. Например туберкулёзный; стрептококковый; гонококковый; хламидийный и т. д. Ведущая роль в возникновении
СО принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.
По клиническому течению СО подразделяют на

По форме различают первичный и вторичный сальпингоофорит.
В зависимости от природы инфекционного агента, СО классифицируют на эндогенный и экзогенный.
Воспаление может быть односторонним (правосторонним, левосторонним) или двухсторонним.
Также при рассмотрении заболевания различают пути попадания возбудителя в организм:

Причины возникновения воспаления придатков

Наиболее частым фактором риска является восходящая инфекция из нижних отделов гениталий. Причиной воспалительных заболеваний могут стать возбудители ИППП (гонококки, хламидии и др.),
аэробные и анаэробные (в том числе и условно-патогенные) микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора и т.д. Инфицированию способствует беспорядочная половая жизнь
и наличие большого числа половых партнеров.
Воспалительный процесс в значительной мере может быть спровоцирован физиологическими или медицинскими факторами. Воспаление придатков может возинкать после или на фоне менструации,
после родов. Длительное применение внутриматочной контрацепции повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в 3–9 раз.
Сальпингоофорит (СО) нередко начинается после хирургического вмешательства на половом аппарате, в результате оперативных вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
Причиной СО могут стать внутриматочные лечебные и медицинские манипуляции (выскабливания слизистой оболочки матки, аборты, зондирование, все внутриматочные манипуляции). СО может возникать
вслед за инвазивными методами диагностики (гистеросальпингография, гистероскопия и др.)

Факторы риска развития воспалительных заболеваний:

1. Генитальный фактор – хроническое воспалительное заболевание половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, инфекции передаваемые половым путем (ИППП).
2. Социальные факторы – хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания. 3. Поведенческие факторы, включающие в себя некоторые особенности сексуальной жизни: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых
партнеров, нетрадиционные формы половых контактов. 4. Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитное состояние. 5. Важное значение имеет существенный рост во всем мире числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков. 6. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, в результате чего формируются входные ворота для патогенной
флоры. Воспалительные заболевания придатков матки нередко развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил
организма.

Первичный и вторичный сальпингоофорит

При первичном сальпингоофорите инфекция распространяется как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем, при диагностических (выскабливание матки, гистеросалыгингография,
продувание труб) и терапевтических процедурах, введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).
При первично возникшем воспалительном процессе в придатках может сформироваться гнойный очаг. Этому способствуют: характер инфекции (ассоциации микробных факторов), наличие внутриматочной спирали, сопутствующие
генитальные и экстрагенитальные заболевания (анемия, ожирение, сахарный диабет и др.), неадекватная терапия.
Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп,
пневмония). Возбудителями вторичного СО могут стать гонококки и микроорганизмы негонорейной природы: анаэробная инфекция (до 40% пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии
(25—46%) и микоплазмы (10—15%); реже — стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Симптомы сальпингооофорита

Сальпингооофорит характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Выраженность клинических проявлений определяется степенью вирулентности возбудителя, интенсивностью воспалительной
реакции и характером экссудата.
Женщины жалуются на боли внизу живота, чаще постоянные и сильные, при которой больная нередко занимает вынужденное положение. Могут проявляться боли в
нижних отделах живота, иррадиирующие в в поясничную область, область крестца, на внутренние поверхности бедер, реже — в прямую кишку. В
некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних
половых органов. Боли возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней.
У 60—65 % женщин появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии (38 °С и выше), ознобом, общей
слабостью, головной болью, тошнотой, реже — рвотой, вздутием кишечника. Большинство больных предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей —
гнойные, сукровичные или кровяные, сухость во рту, дизурические явления и др.
Жалобы на озноб должны вызвать у врача настороженность относительно возможности развития гнойного процесса в придатках, а на повторные ознобы — утвердить
его в этом мнении. На рвоту в начале заболевания жалуются многие больные, а многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции
за пределы придатков. Могут быть перитонеальные симптомы.

Диагностика сальпингоофорита

Диагностика основывается на данных анамнеза. Изучая анамнез больной, следует обращать внимание на особенности половой жизни, предшествующие трансцервикальные диагностические и (или) лечебные
вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях, наличие и длительность использования ВМС.
Важные факторы, которые необходимо учитывать при диагностике

• осложнённые роды, аборты;
• внутриматочные инвазивные манипуляции;
• выскабливания;
• ГСГ (гистеросальпингография);
• гистероскопия;
• введение и извлечение ВМК (внутриматочных контрацептивов);
• случайные половые контакты и др.

Необходимо выявить возможную связь начала заболевания с менструальным циклом.
При наличии в анамнезе заболеваний со сходными клиническими проявлениями — уточнить длительность его течения, характер и эффективность терапии, предрасполагающие
факторы (переохлаждение, переутомление, стрессы и т. д.), наличие нарушений менструального цикла и бесплодия. Следует учитывать, что менструальная функция при СО
нарушается не всегда.

Анамнез и физикальное исследование

При пальпации живот болезненный, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При остром
воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами
раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными.
Нередко определяют их болезненность. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности данные об их
состоянии получить не удается.

Лабораторные исследования

Обязательное исследование крови, в том числе в динамике течения заболевания, помогает установить остроту воспалительного процесса. При лабораторной диагностике в
крови может выявляться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При остром процессе нет специфических изменений в анализах, а при
хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры.
Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.
Бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища не позволяют установить истинных возбудителей воспаления придатков,
но помогают обнаружить гонококки, хламидии, дрожжеподобные грибы, трихомонады. Более точные результаты дает микробиологическое исследование пунктата из очага воспаления.

Инструментальные исследования

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом
тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.
Во многих случаях удается поставить точный диагноз острых воспалительных процессов придатков с помощью УЗИ. Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком.
УЗИ-исследование и допплерографию следует проводить для дифференциальной диагностики с внематочной беременностью. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике
с опухолями яичников.

Диагностическая лапароскопия

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения применяют пункцию брюшной полости через задний свод, лапароскопию. Лапароскопия дает возможность не
только уточнить характер патологических изменений, но и провести наиболее рациональный вариант лечения.

Показания к консультации других специалистов

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

Острый сальпингоофорит

Острые сальпингоофориты относятся к так называемым заболеваниям полимикробной этиологии. Это означает, что в воспалительном процессе могут участвовать все микроорганизмы, растущие и
размножающиеся во влагалище (кроме лакто- и бифидобактерий). Прежде всего это кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки и стрептококки в сочетании с
бактероидами, пептококками и пептострептококками (это всё — названия микроорганизмов). Значительную роль может играть хламидийная и гонококковая инфекция, микоплазмы.
Чаще всего при остром воспалении придатков матки (трубы, яичников, связок) инфекция распространяется восходящим путём. Восходящий путь заражения — когда инфекция попадает в
полость матки из половых путей. Реже, инфицирование происходит нисходящим путем, вторично, в результате распространения инфекции из соседних органов и тканей
(например, при аппендиците).
Спровоцировать острое воспаление может менструация; использование внутриматочной спирали; различные диагностические и терапевтические вмешательства, осуществляемые через канал шейки матки; прерывание беременности.
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния,
могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.
Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпинкса), переходя затем на другие слои стенки маточной трубы. В воспалительный процесс последовательно вовлекаются
подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный экссудат — полупрозрачная жидкость, богатая белком с
элементами крови. По мере прогрессирования процесса экссудат может становиться гнойным — в его составе увеличивается количество белка и образуется большое
количество различных форм лейкоцитов, микроорганизмов, погибших клеток повреждённой ткани.
Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Могут возникать явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная
боль, снижение аппетита, иногда расстройства пищеварения. Часто проявления интоксикации отсутствуют. Цвет кожных покровов и слизистых не изменен. Язык влажный. Частота
пульса соответствует температуре тела. Артериальное давление в пределах нормы. Пальпация нижних отделов живота болезненна, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При наличии гнойного процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) общее состояние больной определяется как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет
кожных покровов, в зависимости от выраженности интоксикации, бледный с цианотичным или сероватым оттенком. Имеется тенденция к гипотонии. Язык остается влажным.
Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Симптомы раздражения брюшины при отсутствии угрозы перфорации не выявляются, однако пальпация
гипогастрия болезненна. В некоторых случаях там же удается прощупать образование, исходящее из малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за
счет сращения тубоовариального абсцесса с петлями кишки.
При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения из цервикального канала. При
исследовании с помощью зеркал врач может обнаружить воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (воспалительный эндоцервицит) и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании (особом виде мануальной диагностики) результаты зависят от стадии, степени вовлеченности и длительности течения воспалительного процесса в придатках. На
ранних этапах серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться, отмечается лишь болезненность в области их расположения и
усиление боли при смещении матки. По мере прогрессировании процесса увеличивается воспалительный отек тканей, начинают пальпироваться мягковатые болезненные трубы. Невозможно чётко
определить придатки. Область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
В мазке крови, исследованном под микроскопом, изменяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, относительно нормального. Происходит так называемый сдвиг лейкограммы влево. Наблюдается
увеличение СОЭ.
В протеинограмме (исследование сыворотки крови на белковые фракции) — нарушение нормального соотношения белковых фракций (т. наз. диспротеинемия) с преобладанием глобулиновых фракций,
повышение уровня С-реактивного белка.
Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.
Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая не только позволяет определить степень поражения маточных труб и яичников,
но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, удалить гной, обеспечить подведение антибиотиков к очагу поражения. Лапароскопическая картина дает
четкое представление о характере и распространенности воспалительного процесса.
Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия
и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. Попытка лечения больных в амбулаторных условиях
увеличивает процент ближайших и отдаленных осложнений: распространение воспалительного процесса или хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, возможность эктопической беременности
в будущем.. Если проводится своевременное и адекватное лечение, то острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением.
В случае осложнений, наиболее тяжело протекают процессы, в которых анаэробная инфекция сочетается со стафилококками и (или) кишечной палочкой.

Лечение острого сальпингоофорита

Цели лечения — купирование острого сальпингоофорита, клиниколабораторное обследование. При терапии учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, выраженность
клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение острого сальпингоофорита следует проводить в стационаре. При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой
матки и эндометриозом показаны дополнительные методы лечения.

Медикаментозное лечение — антибиотики и другие противомикробные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Ведущим методом лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки является антибактериальная терапия, которую следует начинать как можно раньше.
Выбор препарата, его дозы и метод введения во многом зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса.
Антибиотикотерапия назначается эмпирически с учётом наиболее инфекционных агентов, так, чтобы обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей. Необходимо применять
антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы. Для эмпирического назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать
направленность их влияния, чтобы для усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия комбинировать между собой.
Лекарственные препараты должен подбирать врач, руководствуясь следующими правилами. Необходимо:

• учитывать клиническую картину заболевания;
• помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией;
• менять схему антибактериальной терапии, если после двух суток лечения клинический эффект отсутствует;
• следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но
  и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам.

При остром гнойном сальпингите или сальпингоофорите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена. Для этого, увеличив дозировки антибиотиков,
хотя бы один из них вводят внутривенно.
Антибактериальная терапия является основным, но не единственным лекарственным методом лечения острого воспаления придатков. С учетом особенностей течения
заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:

• инфузионная детоксикационная терапия, которая включает применение корректоров электролитного обмена, возмещение белковых потерь, улучшение свойств крови и др.
• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• энзимотерапия;
• эубиотики.

Инфузионная терапия обычно требуется при лечении гнойных воспалений придатков с осложнениями.
Эффективность проводимой терапии контролируют, оценивая клинические и лабораторные проявления: температуру тела, болевой симптом, перитонеальные признаки, клинические и
биохимические анализы крови, отражающие острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Хирургическое лечение

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию, чтобы уточнить характер патологических изменений и провести наиболее рациональный вариант лечения.
При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта
от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения.
Характер вмешательства зависит от следующих факторов:

• распространенности процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; односторонний или двусторонний процесс; вовлечение матки, параметральной клетчатки);
• наличие сопутствующих заболеваний полового аппарата (миома, аденомиоз, киста яичника);
• возраст больной.

Немедикаментозное лечение

В послеоперационном периоде необходимо продолжать комплексную интенсивную терапию, в состав которой по назначению физиотерапевта могут быть включены дополнительные виды
терапии. Физиотерапевты предлагают в состав комплексного лечения неосложненных сальпингитов и сальпингоофоритов включать физиотерапевтические процедуры. Это магнитолазеротерапия, низкочастотная или среднечастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия дециметровыми волнами, терапия постоянным магнитным полем, ультратонтерапия, УФО и т д Лечение
проводится на фоне антибиотикотерапии.
Немедикаментозное лечение практикуют также при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. Помимо упомянутых выше физиотерапевтических
методов используют УВЧ, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не раньше
чем через 2 месяца), если температура и гематологические показатели нормализовались, возможно направление больной на санаторно-курортное лечение. В санаторно-курортное лечение могут входить радоновые ванны и орошения, талассотерапия.

Хронический сальпингоофорит

Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием перенесенного острого процесса. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с
частыми обострениями и продолжаться годами. Причиной подобного исхода острого СО могут стать особенности реакции организма на болезнетворные раздражители, свойства микроорганизмов-возбудителей
или недостаточно эффективное лечение острого воспаления придатков. При стертом течении острый сальпингоофорит может оставаться нелеченным, и постепенное развитие воспалительного процесса
без выраженных клинических проявлений также приводит к хроническому течению заболевания. Возможно и первичное хроническое течение воспалительного процесса.
Клиническое течение хронического сальпингоофорита (ХСО) длительное, с периодическими обострениями. Обострение хронического воспаления придатков имеет сходную с острым или подострым СО клиническую
картину, однако клинические проявления тогда не столь яркие.
Обострение хронического воспалительного процесса происходит вследствие усиления патогенных свойств возбудителей на фоне снижения защитных сил макроорганизма. Начало обострения у женщин часто
провоцируется внешними факторами:

Симптомы хронического воспаления придатков (хронического сальпингоофорита)

Вне обострения заболевание проявляется тупыми, ноющими болями внизу живота, в пояснице, в области крестца и паховых складок. Боли усиливаются после физической
нагрузки, стресса, переохлаждения, перед или во время менструаций, во время любых экстрагенитальных заболеваний. Наряду с усилением болевого синдрома для больных
ХСО характерны нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, неадекватные эмоциональные реакции. Боли отражаются на трудоспособности женщины, приводят к развитию
невротических состояний: раздражительности, неустойчивости настроения, бессоннице.

• Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов
• Нередки жалобы на диспареунию
• Может быть нарушение менструальной и половой функций, бесплодие, невынашивание и эктопическая беременность.
• нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем;
• неврозы.

Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная.
По мере углубления патологического процесса. в придатках могут постепенно формироваться гнойные очаги. При этом уменьшается продолжительность ремиссий заболевания и увеличивается частота рецидивов. Каждое следующее обострение
протекает тяжелее предыдущего, сопровождается повышением температуры выше 37?С, ознобами, интоксикацией. Возникают жалобы со стороны толстой кишки, появляются дизурические расстройства.
Болевой синдром, сопровождающий это заболевание, встречается и при других патологиях органов малого таза (наружный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, тазовый
плексит, синдром раздраженного кишечника и др.). Поэтому дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита представляет значительные трудности.
Данные, получаемые при бимануальном исследовании, недостаточны для подтверждения диагноза. Бимануальное исследование менее болезненное, чем при остром СО. У некоторых больных не
удается выявить каких-либо отклонений от нормального статуса. У других матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно.
У больных с обострением длительно существующего сальпингоофорита, не сопровождающегося активацией эндогенной инфекции, при бимануальном исследовании выявляются утолщенные, малоподвижные, болезненные придатки,
например обнаруживают утолщенную маточную трубу. Для подобных случаев характерна также болезненность боковых стенок малого таза.
В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса. Вне обострения сальпингоофорита лабораторные исследования не
фиксируют отклонений от нормы. Диагностика обострения хронического воспаления придатков матки основывается на тех же принципах, что и диагностика острого процесса.

Ультразвуковое сканирование помогает диагностике примерно у 55—60 % больных ХСО.
Самым информативным диагностическим методом диагностики является лапароскопия, к которой следует прибегать при стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии. При хроническом
сальпингоофорите типичными признаками являются сращения в малом тазу разной степени выраженности и наличие других характерных патологий.

Осложнения хронического сальпингоофорита

Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) и их последствия часто приводят к необратимым изменениям в репродуктивной системе, а применяемые методы терапии не
всегда дают положительный эффект
Известны осложнения хронического салъпингоофорита

• рецидивы
• потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы,
• развитие соединительной ткани,
• склеротические процессы,
• образование спаек с наружной стороны маточных труб (перитубарных) и вокруг яичников (периовариальных спаек)
• нередко — непроходимость маточных, труб и образование гидросальпинкса (скопления серозного экссудата в трубе).

В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка,
мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, прямая кишка. Характерны глубокие нарушения регионарного кровотока, которые зависят от активности воспаления и степени
распространения спаечного процесса в малом тазу. Вследствие этого нарушения анатомически изменяются придатки, общепринятая терапия становится недостаточно эффективной. Патологии кровообращения яичников,
наличие периовариальных сращений отражается на их функции, которая нарушена почти у половины больных хроническим сальпингоофоритом (гипофункция, ановуляция). С нарушением функции
яичников связаны нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др.
Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). У женщин, перенесших сальпингоофорит внематочная беременность возникает в 5–10 раз чаще.
Бесплодие угрожает каждой пятой женщине, перенесшей СО. Гистеросальпингография, проводимая с целью выявления причины бесплодия, в 60—65 % случаев обнаруживает изменения
в маточных трубах, обусловленные хроническим сальпингоофоритом.
У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).
Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.
Для хронических сальпингитов на фоне значительного нарушения кровоснабжения. характерны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и
мышечного слоев маточных труб Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В некоторых случаях формируются
гидросальпинксы.

Лечение хронического сальпингоофорита

Четкие критерии излеченности хронического сальпингоофорита (ХСО) задать довольно сложно. Поэтому при лечении ХСО ставится ряд целей:

• купирование обострения хронического СО
• улучшение общего состояния пациентки,
• исчезновение болевого синдрома
• ликвидация последствий воспалительного процесса
• ликвидация воспалительных сдвигов в крови
• исчезновение анатомических нарушений, характерных для обострения
• восстановление нарушенных функций полового аппарата
• нормализация эндокринной функции половой системы и восстановление менструальной функции
• предупреждение дальнейших рецидивов
• восстановление адаптационно-защитных механизмов организма

Лекарственная терапия

Основной этап лечения включает назначение антибактериальных средств. Антибактериальная терапия проводится: 1. в период обострения заболевания, если воспаление усиливается; 2. при наличии воспалительных процессов во влагалище или шейке матки 3. если рациональная терапия антибиотиками не проводилась в острой (подострой) стадии или при предшествующих обострениях процесса; 4. в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активизирующих кровообращение, если существует риск обострения процесса. 5. при выполнении инвазивных вмешательств на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков матки
Больным проводят курсы лечения, включающие также

Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 недели. При необходимости, медикаментозная терапия может проводиться
повторно. Ряд специалистов рекомендуют проводить коррекцию иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Хирургическое лечение

• наличие объемных (мешотчатых) образований в малом тазу (скоплений гноя в трубе — пиосальпинксов, абсцессов яичников, тубоовариальных абсцессов, сактосальпинксы);
• выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синд- ромом;
• хронические СО с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии;
• частые обострения (рецидивы) воспалительного процесса;
• первичное и вторичное бесплодие трубного генеза;
• подозрение на наличие кист или других опухолей яичников,
• сочетание хронических сальпингоофоритов с эндометриозом придатков матки.

Для женщин при рецидивирующем течении хронического процесса, характерны разнообразные психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность и др. Поэтому к участию
в лечении желательно привлекать психотерапевта, назначать седативные препараты и снотворные средства .

Физиотерапевтические методы лечения хронического сальпингоофорита

Важное место в лечении хронических сальпингоофоритов занимает физиотерапия. В распоряжении специалистов имеется целый арсенал лечебных физических факторов, используемых с учетом особенностей
клиники заболевания. В период стойкой ремиссии воспалительного процесса находит применение УЗ-терапия, терапия токами надтональной частоты и импульсными токами низкой частоты,
диадинамо- и индуктотерапия, электрофорез йода, цинка, меди. Хороший эффект дает санаторно-курортная терапия (бальнео- и грязелечение).
В период ремиссии, чтобы купировать стойкий болевой синдром, используются:

• ультразвук в импульсном режиме,
• диадинамические или синусоидальные модулированные токи,
• магнитное поле высокой или ультравысокой частоты,
• грязи,
• хлоридно- натриевые, мышьяковистые воды,
• индуктотерапия,
• иглорефлексотерапия.

При гиперэстрогении используют радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода и цинка, а при гиполютеинизме —электрофорез цинка. При сочетании с
миомой матки, эндометриозом — радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и магния.
При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводородных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, а также вибрационный массаж, ультразвук в
импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди.
При обострении с выраженной экссудативной реакцией проводят УВЧ- терапию, УФ-лучи (зона “трусов”).
При обострении ХСО по типу тазовой невралгии лечение проводят им- пульсными токами низкой частоты, ультразвуком в импульсном режиме, УФ- лучами, электрофорезом.

Госпитализация при хроническом сальпингоофрите

Показания к госпитализации всегда есть при остром процессе или обострении хронического. При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.
Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана в процессе лечения, при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других
органов.
Лечение ХСО требует длительной терапии и, начинаясь в стационаре, продолжается после стационарного лечения под контролем врача женской консультации.
Производится постгоспитальная реабилитация — амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо-физиологических
взаимоотношений органов малого таза.

Прогнозы лечения

Прогноз для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.

Важная информация для пациенток

Пациентка с острым сальпингоофоритом или с обострениями хронического обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения. Необходимо проводить курсы лечения, предотвращающего рецидивы.
Рекомендуется использовать санаторную бальнеотерапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары.

Другие статьи из блога:

• Анализ перед прижиганием эрозии шейки матки
• Sin 2 шейки матки
• 40 недель не открывается шейка матки
• Биопсия шейки матки спб цена
• Антибиотик при эрозии шейки матки
• Аденокарцинома шейки матки прогноз выживаемости после операции
• Биопсия шейки матки омск цена
• Баллон для шейки матки перед родами размягчения
• Биопсия шейки матки при впч
• Бактериологический посев из шейки матки и влагалища

Источники и связанные статьи:

• https://tiendti.ru/chto-vyzyvaet-displaziyu-sheyki-matki/
• http://doktor-ya.ru/index.php/forum/user/16084-creampursue1