Биопсию шейки матки делают больно

Если применяется местная анестезия, во время процедуры можно ощутить дискомфорт, но боли быть не должно. Иногда в месте укола после пункционной биопсии остаются синяки, беспокоит болезненность. Это временные симптомы.

Больно ли делать биопсию различных органов?

Больно ли делать биопсию эндометрия, молочной железы, шейки матки, щитовидной железы, предстательной железы? Пациенты часто спрашивают об этом наших врачей. Многие считают, что процедура болезненна и чревата серьезными рисками.

Биопсия – инвазивная процедура. Обычно, чтобы ее провести, в теле пациента приходится делать проколы с помощью иглы или выполнять разрез. Но в современной медицине есть принцип – «без боли». Пациенту во время инвазивных процедур не должно быть больно.

При биопсии применяют местную анестезию, седацию либо общую анестезию – в зависимости от того, каким путем получают ткань из потенциальной злокачественной опухоли.

Биопсия под местной анестезией

Если применяется местная анестезия, во время процедуры можно ощутить дискомфорт, но боли быть не должно. Иногда в месте укола после пункционной биопсии остаются синяки, беспокоит болезненность. Это временные симптомы.

И еще – это безопасно. Если материал получают с помощью иглы, для контроля используют УЗИ, рентген или другие методы. Биопсия, если ее выполняют правильно, не приведет к тому, что в организме распространятся раковые клетки, что их «занесут» в соседние ткани.

В клинике Медицина 24/7 процедуры проводят опытные высококвалифицированные врачи. Они правильно определят показания к биопсии и проведут ее быстро, без боли и без рисков. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 023-66-28.

Если зона биопсии затронула кровеносный сосуд, то гемокоагуляция осуществляется специальным шариковым электродом.

Биопсия шейки матки

Если лечащий врач порекомендовал Вам сделать биопсию шейки матки, значит, у него были на это весомые причины. По результатам гистологии он будет сможет поставить достоверный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения, поэтому не затягивайте с принятием решения. Чтобы помочь Вам справиться со страхами и ненужными эмоциями расскажем о процедуре и о том, как мы ее проводим.

Во время биопсии шейки врач получает образец ткани (биоптат) с нижнего сегмента матки для последующего гистологического исследования. Она проводится гинекологом спустя несколько дней после окончания менструации, чтобы ткани успели восстановиться к следующему циклу.

Когда проводится биопсия

Одна из основных задач гинекологии — ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки. Заболевание каждый год уносит жизни более 270 тысяч женщин в мире. Наиболее информативным методом диагностики данной патологии является биопсия.

Если во время осмотра мы выявляем подозрительные изменения на слизистой шейки матки, то следующим этапом обязательно изучаем их под гинекологическим микроскопом – кольпоскопом. Наша задача визуально оценить выявленные зоны атипии и провести специальные диагностические пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Во время исследования можно обнаружить:

белые очаги после обработки раствором уксусной кислоты,

Для установки диагноза и исключения злокачественной патологии потребуются данные гистологического исследования. И такой материал мы сможем получить только при помощи биопсии.

Виды биопсии

В зависимости от предварительного диагноза, данных цитологического исследования и выявленного масштаба поражения лечащий врач выбирает наиболее информативную и наименее травматичную тактику проведения исследования. Ниже мы описываем самые распространенные в Москве способы проведения биопсии шейки матки.

Радиоволновая

Биопсия шейки матки, проведенная радионожом, позволяет аккуратно и без повреждения окружающих тканей получить образец для исследования. После этой процедуры ткани быстро восстанавливаются и риск образования рубцов на шейке сводится к минимуму.

Лазерная

Эта технология щадящая и используется обычно для удаления кондилом и полипов. В качестве рабочего инструмента применяют лазерный луч. В остальном ход операции такой же, как и при радиоволновой биопсии шейки матки.

Электрохирургическая

Процедура проводится при помощи вольфрамовой петли, по которой протекает электрический ток. Под местным наркозом петлей удаляют подозрительные ткани и отправляют на анализ. Этот метод не применяется для девушек, планирующих беременность из-за его травматичности.

Ножевая

При этой манипуляции применяется обычный скальпель, которым иссекаются подозрительные участки, а завершается процедура наложением швов. Она чаще всего проводится под внутривенным наркозом.

Прицельная

Сбор материала осуществляется под контролем кольпоскопа. Манипуляция заключается в иссечении небольших фрагментов слизистой шейки матки с последующим отправлением биоматериала на исследование. Прицельную биопсию проводят при лейкоплакии, карциноме, дисплазии, кондиломах, эрозии и т.д.

Круговая (конизация)

Это удаление большого участка с шейки матки, включая часть цервикального канала. Используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Чаще всего проводится под медикаментозным сном.

Эндоцервикальная (эндоцервикальный кюретаж)

Выскабливанием цервикального канала проводится в диагностических целях и часто сочетается с другими видами биопсии. Специальной анестезии не требует.

Конхотомная

Под местной анестезией с использованием кольпоскопа для контроля происходящего, производится забор тканей специальным прибором — конхотомом. Обычно эту процедуру назначают, когда требуется удалить обширные участки тканей.

Радиоволновая

Биопсия шейки матки, проведенная радионожом, позволяет аккуратно и без повреждения окружающих тканей получить образец для исследования. После этой процедуры ткани быстро восстанавливаются и риск образования рубцов на шейке сводится к минимуму.

Лазерная

Эта технология щадящая и используется обычно для удаления кондилом и полипов. В качестве рабочего инструмента применяют лазерный луч. В остальном ход операции такой же, как и при радиоволновой биопсии шейки матки.

Электрохирургическая

Процедура проводится при помощи вольфрамовой петли, по которой протекает электрический ток. Под местным наркозом петлей удаляют подозрительные ткани и отправляют на анализ. Этот метод не применяется для девушек, планирующих беременность из-за его травматичности.

Ножевая

При этой манипуляции применяется обычный скальпель, которым иссекаются подозрительные участки, а завершается процедура наложением швов. Она чаще всего проводится под внутривенным наркозом.

Прицельная

Сбор материала осуществляется под контролем кольпоскопа. Манипуляция заключается в иссечении небольших фрагментов слизистой шейки матки с последующим отправлением биоматериала на исследование. Прицельную биопсию проводят при лейкоплакии, карциноме, дисплазии, кондиломах, эрозии и т.д.

Круговая (конизация)

Это удаление большого участка с шейки матки, включая часть цервикального канала. Используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Чаще всего проводится под медикаментозным сном.

Эндоцервикальная (эндоцервикальный кюретаж)

Выскабливанием цервикального канала проводится в диагностических целях и часто сочетается с другими видами биопсии. Специальной анестезии не требует.

Конхотомная

Под местной анестезией с использованием кольпоскопа для контроля происходящего, производится забор тканей специальным прибором — конхотомом. Обычно эту процедуру назначают, когда требуется удалить обширные участки тканей.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Подготовка к процедуре

Биопсию шейки матки целесообразно проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Обычно это 7-8 день цикла. В этом случае ткани успевают восстановиться и полностью зажить к следующему циклу.

Прежде чем назначить день проведения манипуляции, мы проводим ряд необходимых исследований, анализов и тестов. Полное обследование состоит из:

сбора всей необходимой информации о жалобах, хронических заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, наличии аллергической реакции и непереносимости лекарственных веществ;

анализа крови на наличие воспалительных процессов и инфекций;

Если по результатам обследования будут выявлены признаки воспаления, то до назначения дня операции мы проведем необходимое лечение. Во время него нужно будет воздерживаться от незащищенных половых контактов и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

Чтобы операция прошла для Вас комфортно, мы рекомендуем:

Задайте лечащему врачу вопросы о том, как будет проходить процедура и почему она делается. В нашей клинике врач ответит на все Ваши вопросы, затем даст подписать информированное согласие на процедуру.

Сообщите врачу, были ли у вас аллергические реакции в прошлом. Если да, то на какие вещества.

Предупредите своего врача, если постоянно принимаете какие-либо лекарственные средства. Особенно если это препараты, влияющие на свертывающую систему крови.

За сутки исключите любые половые контакты, даже в презервативе.

В этот же срок нельзя спринцеваться и использовать любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны.

Если планируется местная анестезия, то никаких ограничений в приеме пищи нет. Внутривенная анестезия делается на только голодный желудок.

Как проводится радиоволновая биопсия шейки матки

Для проведения биопсии шейки матки специальные стерильные условия не требуются. Ее можно проводить в обычном гинекологическом кабинете. Если же планируется удаление большого фрагмента или внутривенный наркоз (медикаментозный сон), в нашей клинике принято это делать в операционной.

Для проведения манипуляций пациентка укладывается на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. На всю глубину влагалища вводят гинекологическое зеркало в сомкнутом состоянии, раскрывают и фиксируют его в таком положении. Первоначально удаляют обилие выделений из влагалища стерильным ватным тампоном и производят местное обезболивание стерильным раствором Лидокаина или обезболивающим гелем Катеджель. Если же планируется объёмная – конизационная – биопсия или у пациентки низкий болевой порог, иссечение выполняется под внутривенной анестезией (коротким медицинским сном).

Во время процедуры наш врач с помощью радиохирургического ножа Сургитрон аккуратно и практически бескровно вырезает необходимый фрагмент, который в дальнейшем отправляется в лабораторию для тщательного исследования

Взятие материала осуществляется радиоволновыми петлями. Которые бывают:

Также петли различаются по диаметру. Если мы планируем удалить небольшой кусок ткани, используется круглая петля маленьких размеров. Для получения биоптата из переходной зоны шейки матки и цервикального канала используется петля овальной формы более крупных размеров. Полученный биоматериал помещают в пробирку с транспортной средой и отправляют на исследование.

Если зона биопсии затронула кровеносный сосуд, то гемокоагуляция осуществляется специальным шариковым электродом.

После операции рана обрабатывается 5% раствором кислого калия и накладывается давящая повязка (тампон) с мазью “Левомеколь”. Через 2 часа пациентка может удалить его самостоятельно.

Процедура не требует наблюдения и длительного нахождения в клинике. В большинстве случаев мы сразу же отпускаем женщину домой. Если взятие материала проходило под медикаментозным сном или врач считает нужным наблюдение за пациенткой, то мы переводим женщину на несколько часов в дневной стационар, где можно отдохнуть и прийти в себя.

Биопсия шейки матки, выполненная с помощью радиоволнового ножа Сургитрон, относится к быстрым, мало травматичным операциям. Нашим пациентам не стоит бояться боли, кровотечений, рубцовых осложнений, длительного восстановительного периода. Аппарат дает нам возможность гарантировать функциональную сохранность органа и качество гистологического материала.

Восстановление после процедуры

Через неделю после биопсии мы ждем женщину на повторный осмотр, санацию и обсуждение результатов гистологии. За это время ранка на шейке матки уже начнет заживать и врачу будет понятно, как проходит восстановление. Обычно в течение 2-х недель женщина полностью восстанавливается и может возвращаться к обычной повседневной жизни.

1. Соблюдать половой покой;
2. Не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
3. Не спринцеваться и не пользоваться тампонами, если на это не будет специального предписания от нашего специалиста;
4. Внимательно следить за своим состоянием и при появлении необычных симптомов сразу же связаться со своим лечащим врачом. В нашей клинике это можно сделать через администраторов по телефону 8 (495) 114-51-51, через специальную форму на сайте или позвонить лично доктору.

Что показывает гистологический анализ

Собранный материал помещается в специальную емкость с раствором и отправляется в лабораторию. Там наш врач-гистолог на предметном стекле окрашивает ткань и под микроскопом изучает ее морфологию и строение. Чтобы анализ получился достоверным, ткань подвергается длительному, равномерному окрашиванию в течение нескольких дней. Вот почему анализ гистологического материала делается от 5 до 7 дней.

Данный анализ с большой точностью поможет выявить рак шейки матки, лейкоплакию, кондиломы, дисплазию и другие болезни цервикального канала.

Биопсия и беременность

Несмотря на то, что процедура безопасна и безболезненна, ее не рекомендуют проводить во время беременности, особенно в 1 и 3 триместрах. Манипуляции могут спровоцировать прерывание, поэтому диагностику проводят либо на 2 триместре, либо откладывают до рождения ребенка. В особых случаях, когда исследование крайне необходимо, выбирают наиболее щадящий метод (радиохирургический, лазерный).

Специалисты “Клиники Современных Технологий” имеют внушительный опыт выявления всех возможных заболеваний органов малого таза у женщин. Узнать стоимость биопсии шейки матки и записаться на услугу можно у наших операторов по телефону. Ранняя постановка диагноза и грамотный подход к лечению позволяют с наибольшей вероятностью справиться с проблемами.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Биопсия шейки матки проводится сразу же после окончания менструации. Это связано с тем, что травмированные части шейки матки должны полностью зажить до наступления следующей менструации. Если используется анестезия, то операция проводится в условиях стационара, если таковой не требуется – сделать биопсию можно и в амбулаторных условиях. Анестезия делается только пациенткам с легковозбуждаемой нервной системой, так как болевых рецепторов в шейке матки нет, и обезболивание, в принципе, не требуется. Также наркоз может использоваться, если планируется забор тканей из нескольких частей шейки матки. Во время операции из самого подозрительного участка шейки матки берется кусочек ткани размером 3-5 мм в глубину и около 5 мм в ширину. Если подозрительных участков много, то ткань забирается из каждого из них. В случае лечебной биопсии шейки матки могут проводить конизацию шейки, т.е. очаг поражения полностью удаляется. Сейчас забор нужной ткани проводится с помощью современного радиоволнового или ультразвукового скальпеля. Эти виды лучше ввиду отсутствия необходимости нарушать строение тканей, останавливать кровотечение (оно не развивается), при этом срез получается ровный.

Биопсия шейки матки

Суть биопсии как таковой в медицине заключается во взятии небольшого кусочка ткани для дальнейшего тщательного его исследования, чтобы поставить точный диагноз пациенту. Если речь идет о таком заболевании, как рак шейки матки, эта процедура поможет определить нужный способ лечения недуга, составить план наблюдения в дальнейшем. Гистологический анализ дает возможность выявить ранние воспалительные процессы, обнаружить раковые клетки, кисты. Результаты исследования ставят точку в постановке диагноза.

Биопсия шейки матки обычно назначается пациенткам, у которых были обнаружены при кольпоскопии какие-либо отклонения, вирус папилломы человека с высокоонкогенным риском 16 и 18 типов, или после проведения ПАП-теста выявлены результаты 3, 4 или 5 класса. Также биопсию проводят при проведении лечения шейки матки хирургическим методом.

Противопоказанием к проведению биопсии могут стать только проблемы со свертываемостью крови и наличие острых воспалительных процессов. Биопсия шейки матки – быстрая и несложная процедура. Но, тем не менее, это вмешательство в привычную жизнь организма. Поэтому, чтобы предотвратить неприятные последствия операции, необходимо исключить наличие всех противопоказаний. Кроме того, если пациентке требуется наркоз, нужно узнать о ее переносимости анестезии.

При этом пациентку готовят должным образом к легкой, но все же операции: проводят все необходимые бактериологические, биохимические и клинические исследования, тщательно собирают клинический и аллергологический анамнез. Если биопсия будет проводиться с использованием анестезии, то за 12 часов до операции принимать пищу и воду запрещается.

Биопсия шейки матки проводится сразу же после окончания менструации. Это связано с тем, что травмированные части шейки матки должны полностью зажить до наступления следующей менструации. Если используется анестезия, то операция проводится в условиях стационара, если таковой не требуется – сделать биопсию можно и в амбулаторных условиях. Анестезия делается только пациенткам с легковозбуждаемой нервной системой, так как болевых рецепторов в шейке матки нет, и обезболивание, в принципе, не требуется. Также наркоз может использоваться, если планируется забор тканей из нескольких частей шейки матки. Во время операции из самого подозрительного участка шейки матки берется кусочек ткани размером 3-5 мм в глубину и около 5 мм в ширину. Если подозрительных участков много, то ткань забирается из каждого из них. В случае лечебной биопсии шейки матки могут проводить конизацию шейки, т.е. очаг поражения полностью удаляется. Сейчас забор нужной ткани проводится с помощью современного радиоволнового или ультразвукового скальпеля. Эти виды лучше ввиду отсутствия необходимости нарушать строение тканей, останавливать кровотечение (оно не развивается), при этом срез получается ровный.

Дальше забранные ткани помещают в раствор формальдегида и отправляют для проведения гистологического исследования в лабораторию. Как правило, результаты исследования готовы уже через 2 недели. После операции у пациентки могут наблюдаться осложнения в виде обильных кровотечений (больше, чем при обычной менструации), инфицирования и образования рубца на матке. При наблюдении таких осложнений женщине нужно срочно обратиться к врачу. Но наличие или отсутствие всех этих осложнений зависят от компетентности и квалифицированности врачей, которые проводят операцию.

В зависимости от условий проведения операции зависит срок, на который женщине выдается больничный лист. Если биопсия делалась в амбулаторных условиях, срок равен двум дням, а если в стационаре – до 10 дней. После проведения операции у женщины могут наблюдаться умеренные или незначительные кровянистые выделения и небольшая тянущая боль внизу живота. Все эти побочные явления проходят, как правило, через 5-10 дней. В течение двух недель после биопсии пациентке не рекомендуется: использовать тампоны и спринцевание; поднимать грузы, вес которых более 3 кг; посещать сауну, баню, принимать ванну; желательно в это время принимать аспирин по таблетке в день – он действует как разжижающее кровь средство и способствует быстрому заживлению.

Через полтора месяца после биопсии шейки матки пациентка должна прийти на прием к своему лечащему врачу в поликлинике. Если гинеколог после осмотра не заметит никаких отклонений, женщине можно начинать вести половую жизнь.

Гистологическое обследование тканей шейки матки может выявить незначительные клеточные изменения, койлоцитоз (ВПЧ), инфекции или воспаление, дисплазию разных степеней (слабую, умеренную или тяжелую), инвазивный рак. На результаты исследования весомо влияет правильный или неправильный выбор участков для забора, технические погрешности во время подготовки приборов, недостаточная квалификация врача-морфолога. Поэтому в современных условиях биопсия проводится с помощью кольпоскопа. Большое значение данная процедура имеет при обнаружении предраковых состояний матки женщины, а также для тщательного обследования имеющихся новообразований. Только тщательное изучение клеточного состава подозрительных участков позволит своевременно начать лечение и избежать тяжелых осложнений.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
• Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
• Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
• Частая смена половых партнеров
• Наличие папилломавирусной инфекции
• Отсутствие половой гигиены
• Курение
• Отягощенная наследственность
• Иммунодефицитные состояния
• Длительный прием оральных контрацептивов

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
4. Микроинвазивный рак;
5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

• патологические выделения из половых путей (бели);
• сукровичные или контактные кровянистые выделения
• нарушение менструальной функции;
• боль;
• нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

• PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
• Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
• Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

• расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
• обследование на ВПЧ
• УЗИ органов малого таза
• исследования крови на онкомаркер SCC
• прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
• цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
• цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
• ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
• МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

• Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
• Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
• Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
• Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

• Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
• Яркое освещение с регулируемым положением
• Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
• Растворы:
• физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

– при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

– при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак – 5-8 лет Микроинвазивный рак – 7-10 лет Клинический рак – 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

TNM	FIGO
TX	Первичная опухоль не определяется
TO	Нет доказательств первичной опухоли
Tis	0	Рак in situ (внутриэпителиальн ый рак)
T1	I	Опухоль в пределах матки
T1a	IA	Опухоль диагностируется только микроскопически
T1a1	IA1	Глубина инвазии ≤ 3 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1a2	IA2	Глубина инвазии > 3 мм, но ≤ 5 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1b	IB	Глубина инвазии > 5 мм
T1b1	IB1	Размеры опухоли ≤ 4 см
T1b2	IB2	Размеры опухоли > 4 см
T2	II	Распространение опухоли за пределы матки, но опухоль не достигает стенок таза и нижней трети влагалища
T2a	IIA	Отсутствие поражения параметрия
T2a1	IIA1	Размеры опухоли ≤ 4 см
T2a2	IIA2	Размеры опухоли > 4 см
T2b	IIB	С поражением параметрия
T3	III	Распространение на стенку таза и /или нижнюю треть влагалища, гидронефроз и нефункционирующая почка
T3a	IIIA	Поражена нижняя треть влагалища
T3b	IIIB	Распространение на стенку таза, гидронефроз и нефункционирующая почка
T4	IVA	Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки
M1	IVB	Отдаленные метастазы опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

• Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
• КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

• Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
• Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
• Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Антибиотик при цервиците шейки матки
• 39 неделя беременности колит шейку матки
• Атрофия шейки матки при менопаузе препараты
• Анализы после конизации шейки матки
• Cin 3 шейки матки отзывы
• 2 пальца раскрытие сколько сантиметров шейки матки
• Атрезия наружного зева шейки матки
• Бандаж при короткой шейке матки
• Lletz удаление эрозии шейки матки что это
• Бактериологический посев из шейки матки и влагалища

Источники и связанные статьи:

• Вагинальные свечи от эрозии шейки матки
• http://xn--80adkgeuoi5b1f.xn--p1ai/index.php?subaction=userinfo&user=modernwhore5