Беременность после рак шейки матки

Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза. .

Содержание
  1. Сохранение фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями
  2. Рак и беременность: диагностика, безопасное лечение, беременность после рака
  3. Частота возникновения рака во время беременности
  4. Диагностика онкологии во время беременности
  5. Безопасность методов диагностики рака для плода
  6. Эффективность методов диагностики онкологии при беременности
  7. Рак при беременности, лечение
  8. Особенности раковых опухолей при беременности
  9. Может ли поздняя беременность вызвать рак?
  10. Беременность после рака
  11. Рак шейки матки лечение в Израиле
  12. Сохранение репродуктивной функции при удалении шейки матки
  13. Робот-ассистированная операция – новое направление
  14. Рак шейки матки лечение
  15. Тайна раскрыта
  16. О важности профилактики
  17. Не упустить момент
  18. Клиническая картина рака шейки матки
  19. Гистологические типы опухоли
  20. Нужна консультация специалиста?
  21. Методы диагностики
  22. Избежать путаницы
  23. Методы лечения
  24. Основные стратегии
  25. Какой прогноз?
  26. Важно для каждой мамы

Сохранение фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями

Усовершенствованные методы лечения опухолей позволяют спасти жизнь все большему количеству пациентов с онкологическими заболеваниями репродуктивного возраста, сохранить хорошее качество их жизни и дать им возможность реализовать свое желание иметь детей.

Перед началом терапии онкологического заболевания с пациентами и пациентками всегда следует обсудить вопрос о том, снижает ли терапия их репродуктивный потенциал. Зачастую беременность может настать только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности.

К сожалению, все еще бывают случаи, когда пациенты не получают или получают слишком мало информации об этих возможностях. .

Известно, что химиотерапия или лучевая терапия часто приводит к повреждению гонад. При этом степень негативного влияния противоопухолевой терапии на половые клетки зависит от типа лечения, дозы и возраста пациента/пациентки.

Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?

Детерминантами негативного воздействия являются тип и доза химио- или лучевой терапии, а также возраст пациента. Как правило, онкологическая терапия повреждает гонады более молодых пациентов в меньшей степени, чем у пациентов старшего возраста.

Каким образом лучевая терапия наносит вред гонадам?

Средняя доза облучения, уничтожающая функцию яичников, составляет от 18 Грэй (у девочек в возрасте до 10 лет) до 8 Грэй (у женщин в возрасте 40 лет). Повреждение матки, обусловленное воздействием лучевой терапии, скорее всего, имеет клиническую значимость у девочек препубертатного возраста, а в старшем возрасте, в большинстве случаев, не имеет большого значения.

Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза. .

Контрольный список вопросов, которые следует обсудить при первичной консультации пациента/пациентки с онкологическим заболеванием:

  • Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичника?
  • Менструальный цикл? Контрацепция?
  • Достаточно ли хороша функция яичников априори? Возраст, число антральных фолликулов (AFC), анти-Мюллеров гормон (AMГ), ФСГ

Сохранение фертильности у онкологических больных

Потребность в сохранении фертильности возрастает вместе с количеством пациентов, которым, благодаря лучшей терапии, удалось победить это заболевание. Лучевая и/или химиотерапия повреждают репродуктивный потенциал человека. Чем моложе пациент, тем менее негативное влияние оказывает онкологическое лечение. Крайне важно, чтобы все пациенты получали соответствующие консультации.

Криоконсервация ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов являются доступными методами сохранения фертильности. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности. .

Степень негативного воздействия химиотерапии на организм также зависит от возраста пациента. В целом, клинически значимое нарушение функции яичников может возникать у женщин в возрасте 35 лет (10% случаев), женщин в возрасте от 35 до 39 лет (40-50% случаев) и у женщин старше 40 лет (70%). Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид, вызывают наиболее сильное нарушение функции яичников.

Механизм токсического действия циклофосфамида на яичники достаточно хорошо известен. Например, циклофосфамид приводит к ускоренному рекрутированию фолликулов и, таким образом, приводит к «выгоранию» яичника с преждевременной недостаточностью яичников. .

В ходе экспериментов на животных было установлено, что различные вещества способны оказывать защитное воздействие на функцию яичников. К таким веществам относятся церамид-1-фосфат, сфингозин-1-фосфат, AMГ, иммуномодуляторы AS101 и ингибиторы mTORC1. Эти вещества имеют большие перспективы, но в настоящее время не применяются на практике.

Способность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированных оральных контрацептивов оказывать защитное воздействие на функцию яичников была проверена на людях. Основная идея заключается в том, чтобы при помощи гормонов перевести яичник в «спящий режим» для того, чтобы уменьшить негативное влияние, оказываемое на него химио- или лучевой терапией.

Оральные контрацептивы такую способность не продемонстрировали.

Данные по агонистам гонадотропин-рилизинг гормона очень противоречивы. Несмотря на то, что в ходе метаанализа после приема агонистов ГнРГ было установлено возобновление регулярной менструации, убедительных доказательств улучшения функции яичников и фертильности получено не было.

Два последних рандомизированных клинических исследования, в каждом из которых участвовало чуть более 200 женщин с раком молочной железы, демонстрируют значительное снижение частоты случаев недостаточности яичников и аменореи, связанное с применением агониста ГнРГ. При этом вопрос о том, приводит ли применением агонистов ГнРГ к более высокой частоте живорождений, остается открытым.

Стимуляция яичников проводится гонадотропинами и длится от 10 до 14 дней. Эта процедура может быть проведена в любой период менструального цикла, в том числе в лютеиновой фазе. Ее цель заключается в том, чтобы перед началом онкологической терапии получить оплодотворенные или неоплодотворенные яйцеклетки, которые впоследствии могут быть заморожены.

Онкологическую терапию можно начинать сразу же после получения яйцеклеток. .

Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы представляет собой особый случай. Поскольку гормональная стимуляция приводит к кратковременному повышению уровня эстрадиола, теоретически это может привести к ухудшению прогноза рака молочной железы.

Для снижения уровня эстрогена для обычной стимуляции гонадотропином применяется ингибитор ароматазы, поскольку он обладает способностью снижать уровень эстрогена. Согласно результатам исследования, такая комбинированная стимуляция является достаточно безопасной. .

Мелкие кусочки ткани яичника получают лапароскопическим путем и сразу же подвергают их заморозке. Как правило, половина одного яичника удаляется, другой яичник сохраняется полностью. После завершения терапии ткань может быть пересажена пациентке по прошествии нескольких лет.

Эта процедура также проводится лапароскопическим путем, при этом ткани пересаживаются либо в брюшинный карман, либо в контралатеральный яичник. Через 3–9 месяцев обычно начинает выполняться эндокринная функция и возобновляется менструация. Поскольку в данном случае речь идет о собственной ткани организма, проведение иммуносупрессии не требуется. .

Криоконсервация сперматозоидов – это самый простой и наиболее прочно закрепившийся метод сохранения фертильности. Он проводится легко и без лишних трат времени. После разморозки сперма обладает высоким потенциалом к оплодотворению.

Если эякуляция невозможна, например, у мальчиков доподросткового возраста или если основное заболевание слишком тяжелое, то сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем непосредственно из яичек (TESE). Получение тестикулярных сперматозоидов необходимо проводить также в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). .

Беременность в более сташем возрасте

Как правило, женщины, желающие забеременеть после онкологической терапии, находятся в позднем репродуктивном возрасте. Следует помнить, что перипартальные и неонатальные риски повышены уже в возрасте от 40 лет и значительно повышены после 45 лет.

В ходе исследования, проведенного в Дании, с рассмотрением немного менее 400 000 одноплодных беременностей было установлено, что риск неблагоприятного исхода беременности, составлявший в группе пациенток в возрасте 20-34 лет 5,5%, в группе пациенток старше 40 лет удвоился и составил 10,8%. К основным рискам относились хромосомные нарушения, недоношенность и невынашивание беременности. .

Безопасность для женщины во время повторной трансплантации

Повторная трансплантация тканей яичника не должна приводить к реиндукции основного заболевания потенциальными метастазами в ткани яичника. Обзорные исследования показали слишком высокий риск для пациенток с лейкемией и отсутствие или очень низкий риск для пациенток с опухолевыми образованиями другого типа.

В случае наличия риска в будущем из ткани яичника также можно получить только незрелые яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать в лабораторных условиях, или в рамках ксенотрансплантации пересадить ткани яичника мышам линии SCID или на искусственно полученный яичник для получения зрелых ооцитов.

На вопрос о том, безопасна ли беременность для женщины, перенесшей рак, нельзя ответить в отношении всех видов опухолевых образований. Что касается рака молочной железы, существуют достоверные данные, показывающие, что беременность после рака молочной железы не имеет негативных последствий и что 5-летняя выживаемость является даже еще более высокой.

Последующее наблюдение за пациентами

Даже спустя несколько лет после первой постановки диагноза и вне зависимости от того, были ли предприняты действия по сохранению фертильности, женщина должна находиться под дальнейшим наблюдением гинеколога. Необходимо оценить, показана ли гормональная терапия при выявлении преждевременной недостаточности яичников, независимо от желания пациентки иметь детей.

Консультация по поводу методов контрацепции может быть необходимой и ее не следует игнорировать.

У пациентов, как и у врачей, часто возникают сомнения относительно того, может ли потенциально мутагенная химио- или радиотерапия, проведенная отцу или матери, привести к увеличению частоты пороков развития у их детей. В исследовании Childhood-Cancer-Survivor проводилась ретроспективная оценка группы из 4699 детей, чьи матери или отцы проходили лечение от рака.

Частота случаев порока развития у детей составила 2,7% и находилась в пределах нижней границы нормы. Такие цифры важны для консультирования наших пациентов и позволяют поддержать их в желании иметь детей. .

Необходимость сохранения фертильности возрастает, поскольку качество онкологического лечения становится лучше и позволяет все большему числу пациентов репродуктивного возраста победить заболевание и сохранить хорошее качество жизни. Лучевая и/или химиотерапия оказывает повреждающее действие на гонады. Чем моложе пациент/пациентка, тем меньше вред, оказываемый лечением.

Решающее значение имеет тот факт, что все пациенты должны получать соответствующую консультацию о возможностях сохранения их фертильности. Для этого они могут провести криоконсервацию ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности. .

Если у вас есть вопросы по данной тематике обращайтесь к нашим специалистам. Пишите нам или оставьте заявку на бесплатную консультацию.

Записаться на прием или получить бесплатную консультацию у доктора Хенша можно обратившись в офис обслуживания иностранных пациентов нашей больницы:
Email: [email protected] de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

Беременность при онкологических заболеваниях значительно влияет на выбор тактики лечения. Когда онкология выявлена, лечащий врач использует агрессивные методы терапии: облучение, химиотерапию, радикальную хирургию, иммунотерапию и таргетную терапию. Большая часть из перечисленных способов негативно скажется на здоровье ребенка. Женщинам предлагают сделать аборт, но есть другие варианты решения этой проблемы.

Рак и беременность: диагностика, безопасное лечение, беременность после рака

Онкология при беременности бывает очень редко – один случай на 1000 беременных. В последние десятилетия этот показатель начал увеличиваться. Всё больше женщин в разных странах мира хотят сначала получить хорошее образование, построить карьеру. По этой причине деторождение планируется в 30-40 лет, в то время, когда увеличивается риск возникновения большинства онкологических заболеваний. Долгое время считалось, что единственным правильным решением для беременных женщин с онкологией будет сделать аборт. Потом пройти полноценное лечение от онкологии, после чего пробовать снова забеременеть и родить. Современные научные исследования опровергает гипотезу о том, что ответ на терапию от рака и прогноз у беременных хуже, чем у небеременных женщин. Каждый такой случай обнаружения онкологии должен рассматриваться онкологами совместно с акушерами с особенной тщательностью, чтобы подобрать самое эффективное лечение для будущей матери, не навредив плоду.

Частота возникновения рака во время беременности

Во время беременности вероятнее всего будет обнаружен рак, свойственный репродуктивному периоду женщин 1 :

Остальные виды онкологии (опухоли мозга, желудка, эндометрия, щитовидной железы) тоже могут быть обнаружены, но это происходит еще реже.

Диагностика онкологии во время беременности

Из-за большого объема диагностических осмотров рак шейки матки легче всего обнаружить в период беременности даже на ранней стадии. При осмотре в гинекологическом кресле врач заподозрит заболевание, назначит дополнительные методы обследования, направит на консультацию узких специалистов. Другие злокачественные новообразования труднее диагностировать теми методами, которые входят в перечень для беременных (осмотр влагалища в зеркалах, двуручное исследование, клинические, биохимические, серологические, иммунологические анализы крови, обследования на TORCH инфекцию УЗИ, ЭКГ, КТГ, консультация узких специалистов – эндокринолога, генетика, невролога, окулиста и др) .

Сложность диагностики заключается в том, что симптомы онкологических заболеваний часто схожи с изменениями состояния организма при беременности 4 . Женщины чувствуют, что у них заболела грудь, увеличилась в размере, изменилась ее плотность, но думают, что так должно быть. Непрофильные специалисты тоже могут пропустить симптомы опухоли на ранней стадии, списав все на изменения тела при беременности.

Изменение груди во время беременности. Процесс характеризуются нагрубанием, болезненностью молочных желез, изменением плотности, выделениями из сосков. Характерные симптомы при онкологии: увеличение молочной железы, болезненность, изменение консистенции, повышение температуры

Таблица сопоставления признаков онкологических заболеваний с физиологическими проявлениями беременности

Общие симптомы, характерные для онкологии Состояния беременной женщины
Аменорея, отсутствие или изменение менструации вследствие раковой интоксикации Аменорея, задержка менструации, вследствие наступления беременности
Утомляемость, слабость, изменение аппетита, тошнота Токсикоз, тошнота, недомогание, сонливость
Ломота в костях, мышщах, суставах Боль в суставах, пояснице
Изменение цвета кожи, потемнение, покраснение, шелушение Гиперпигментация линии от пупка до лобка, кожи лица, ореол, появление растяжек
Увеличение молочной железы, болезненность, изменение консистенции, повышение температуры Нагрубание, болезненность молочных желез, изменение плотности, выделения из сосков
Нарушение функционирования мочевого пузыря, расстройство стула Учащение мочеиспускания, расстройство пищеварения

Из-за схожести симптомов рак во время беременности начинает развиваться незаметно. Онкологическое заболевание влияет на здоровье беременной, в самых тяжелых случаях вызывая выкидыш. Поэтому если беременную женщину беспокоит ее состояние, лучше обратиться к врачу, получить консультацию, пройти дополнительные обследования, чем потерять время.

Безопасность методов диагностики рака для плода

Диагностический арсенал врачей снижен: исключаются методы диагностики, которые могут навредить здоровью ребенка или матери. Рентгеновское облучение опасно для здоровья малыша, его использование сопряжено с рисками спонтанных выкидышей, развитием пороков внутренних органов, олигофрении, микроцефалии или лейкемии 1 . Такие побочные эффекты возникают в результате травматизации клеток. Степень повреждения будет зависеть от дозы облучения и триместра: чем меньше плод, тем серьезнее могут быть последствия. Поэтому все методы, основанные на рентгеновском излучении, исключаются (обзорная рентгенография, изотопное сканирование, снимки с контрастированием с помощью бариевых клизм, компьютерная томография, внутривенная урография, позитронно-эмиссионная томография) 1,4 .

Допускается использование рентгенографии грудной клетки при условии защиты области живота. Методы магнитно-резонансной томографии, УЗИ, маммографии считаются относительно безопасными для ребенка даже в первом триместре беременности. Существуют хирургические методы, не представляющие опасности для плода или матери.

Кольпоскопия и Пап-тест, используемые для диагностики рака шейки матки, не вызывают негативных исходов беременности. Проведение прицельной биопсии сопряжено с рисками кровотечения и преждевременных родов. Поэтому перед проведением данной процедуры собирают экспертную комиссию для оценки рисков, а также определения необходимости биопсии в каждом конкретном случае 5 .

Эффективность методов диагностики онкологии при беременности

Положение женщины может повлиять на результат некоторых обследований и анализов. Так нужно особенно тщательно интерпретировать клинический и биохимический анализ крови. Уровень некоторых онкомаркеров может измениться не только из-за существующей опухоли, но еще вследствие роста и дифференцировки (усложнения, специализации) клеток плода 1 . Менее информативной может стать маммография: снижение чувствительности этого метода связано с изменением рентгенологической плотности ткани молочной железы.

Рак при беременности, лечение

Беременность при онкологических заболеваниях значительно влияет на выбор тактики лечения. Когда онкология выявлена, лечащий врач использует агрессивные методы терапии: облучение, химиотерапию, радикальную хирургию, иммунотерапию и таргетную терапию. Большая часть из перечисленных способов негативно скажется на здоровье ребенка. Женщинам предлагают сделать аборт, но есть другие варианты решения этой проблемы.

Хирургическое удаление опухоли могут провести во время беременности. Если размер новообразования небольшой, то вмешательство в организм матери не отразиться на состоянии плода вне зависимости от триместра. Но врачи стараются отложить операцию как минимум до начала второго триместра, это связано с рисками самопроизвольного выкидыша от вводимой анестезии 1,2 . Во время операции (особенно в области живота) ведется дополнительное наблюдение за состоянием плода и матери. Хирурги контролируют:

Пациентку кладут на бок, избегая позиций на спине, это предотвращает нарушение кровотока из-за давления на нижнюю полую вену увеличенного тела матки 1 . Хирургическое лечение некоторых видов рака откладывают и выполняют после родоразрешения.

Сравнение положения на боку (справа) и на спине (слева) у беременной женщины. Положение на боку предотвращает нарушение кровотока из-за давления на нижнюю полую вену увеличенного тела матки

Лучевая терапия может применяться после второго триместра в исключительных случаях. Облучение имеет тератогенный эффект (нарушает нормальное эмбриональное развитие), что может сильно навредить ребенку на ранних сроках, поскольку органы полностью не сформированы. Некоторые врачи считают, что при опухолях в наддиафрагмальном сегменте (рак головного мозга, щитовидной железы, груди) возможно проведение лучевой терапии в первом триместре. В этот период защита от облучения будет надежной из-за отдаленного расположения еще небольшой матки 1 .

Химиотерапия обладает антинеопластическим (цитостатическим) эффектом, благодаря которому останавливается рост опухолевых клеток. Но клетки плода, подверженные химиотерапевтическим препаратам, могут замедлять свой рост и размножение. Это вызовет задержку внутриутробного развития ребенка. Поэтому врачи выбирают препараты с высокой молекулярной массой, которые не смогут пройти через трансплацентарный барьер, не неся угрозы ребенку. Химиотерапию применяют не раньше 14 недели вынашивания 1,2,4 .

– Если опухоль слишком распространена, мы идем на некоторые компромиссы при отказе пациентки прервать беременность и применяем химию во время беременности. После 14 недели и вплоть до 31-32 недели это безопасно, не стоит бояться данного метода лечения. За 3 недели до родов прием химиопрепаратов прекращается. Если говорить о местно-распространенном раке шейки матки и раке яичников, то здесь химиотерапия применяется чаще, чем хирургия. Но важно подчеркнуть, это лечение вне беременности считалось бы не оптимальным, поэтому оно применяется только в случаях, когда пациенты отказываются от прерывания беременности, – рассказывает Носов Владимир Борисович – онкогинеколог, к.м.н., руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии ЕМС (Европейский Медицинский Центр).

Иммунотерапия не рассматривается как метод лечения рака при беременности, несмотря на доказанную эффективность в терапии колоректального рака, рака яичников и метастазов рака груди. Моноклональные антитела проходят через трансплацентарный барьер и могут вызывать серьезные пороки развития плода 1 .

Применение таргетной терапии все еще изучается, поэтому пока нет достоверных данных о влиянии на организм плода.

Особенности раковых опухолей при беременности

Рак шейки матки во время беременности
Тактика ведения больной с онкологией в этом периоде будет зависеть от типа рака, размером опухоли, распространенности рака по лимфатической системе и сроком положения. На большом сроке при нулевой и первой стадии врачи выбирают выжидательную тактику, так как опухоль растет медленно 5 . Спустя несколько недель после рождения ребенка можно приступать к лечению. Доступными методами в таком случае будут конизация, трахелэктомия и гистерэктомия. На более поздних стадиях пациентка с врачом должны обсудить, целесообразно ли рисковать здоровьем матери или лучше сделать аборт. В случае сохранения беременности роды проходят путем кесарева сечения, как только плод будет достаточно развитым, чтобы выжить вне матки. Иногда врачи могут назначить химиотерапию на втором и третьем триместре, чтобы остановить рост опухоли. Запущенные стадии рака подлежат немедленному лечению.

Рак молочной железы во время беременности
Объем манипуляций при лечении рака груди во время беременности зависит от стадии опухоли. Хирурги успешно проводят радикальную мастэктомию (удаление молочной железы, грудных мышц и регионарных лимфатических узлов), но лечение не может ограничиться одной операцией. Для полного выздоровления с минимальными рисками рецидива необходимо назначить химиотерапию, лучевую терапию, гормоны. Но эти методы не всегда можно применять при наличии плода в утробе 2 . РМЖ очень агрессивен, откладывать продолжение лечения до родов может быть опасно для жизни пациентки 5 . Последние научные исследования показали, что применение химиопрепаратов во втором и третьем триместре не вызывает серьезных нарушений в развитии ребенка, но может вызвать преждевременные роды.

Рак яичников и беременность
Опухоли яичников могут остаться незамеченными после 12 недели беременности, они выходят за пределы таза, поэтому пропальпировать их больше не представляется возможным. Поздние стадии рака яичников могут закончиться летально до начала родов5. Таким пациенткам необходимо как можно раньше начать лечение. Поэтому, как только ребенок становится достаточно зрелым для внеутробной жизни, проводят роды путем кесарева сечения и оценивают возможность одновременной оофорэктомии и экстирпации матки (радикальное удаление матки, связок, придатков).

Лимфома Ходжкина и беременность
Для выбора тактики лечения лимфомы необходимо учитывать стадию, скорость роста опухоли и срок беременности. Лечение лимфомы стараются поводить после окончания первого триместра. Если женщина решает сохранить эмбрион, ей проводят химиотерапию с обязательным контролем состояния плода и ответа опухоли на терапию. Если заболевание было диагностировано во второй половине срока, предпринимают выжидательную тактику до рождения ребенка 3 .

Меланома во время беременности
Тактика лечения меланомы будет зависеть от стадии развития рака. На первых стадиях проводят хирургическое иссечение. При распространенном процессе и быстром росте опухоли применяют химиотерапию. Опасность этого вида онкологии заключается в метастазах, клетки опухоли могут распространиться и прорасти в плаценту 6 . Пять из шести эмбрионов в таком случае погибают 7 .

Может ли поздняя беременность вызвать рак?

Беременность не провоцирует появление рака в организме, а также чаще всего не ускоряет рост опухоли. Исключение составляет меланома, рост которой может спровоцировать изменения гормонального фона 4 .

Беременность после рака

Многих женщин, столкнувшихся с диагнозом онкология в молодом возрасте, интересует возможность забеременеть после лечения злокачественных новообраований. Радикальные виды хирургического вмешательства (гистерэктомия, экстирпация матки, оофорэктомия) предполагают полное окончание фертильности, самостоятельно женщина уже не сможет забеременеть и родить детей. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство с донорской яйцеклеткой.

Препараты химиотерапии разрушительно воздействуют на яичники, снижая их репродуктивный потенциал. После такого лечения менопауза может наступить на несколько лет раньше обычного срока. Радиотерапия области живота или малого таза может привести к образованию рубцов на теле матки, истощению яичников, изменению характеристик эндометрия. Возможны изменения в работе гипофиза, регулирующего овуляцию, при облучении головного мозга, из-за чего попытки забеременеть будут бесполезными. Определением женской репродуктивной функции после лечения онкологии занимается репродуктолог-эндокринолог. Диагностированный рак не делает беременность невозможной.

– О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность. Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана, – комментирует Владимир Борисович.

Подводя итог, рак и беременность вместе диагностируется очень редко, это не всегда повод делать аборт. Современные методы диагностики и лечения дают шанс родить здорового ребенка, вылечив при этом онкологию. Беременность накладывает ограничения на диагностические и лечебные процедуры. Так необходимо почти полностью исключить рентгенографические методы диагностики и лучевую терапию. Применение этих методов сопряжено с высоким риском спонтанных выкидышей, возникновением серьезных пороков развития. Химиотерапия проводится только после третьего месяца, чтобы избежать предполагаемых негативных эффектов для плода. Хирургические операции возможны при грамотном подходе анестезиолога, контроле состояния матери и плода. Каждый вид рака вносит свои изменения в тактику врачей, но у всех имеются схожие принципы. Женщина может забеременеть и родить здоровых детей после лечения от онкологии. Для реализации репродуктивной функции необходима консультация специалистов, которые ответят на вопросы о вероятности нормальной беременности.

Информация, приведенная в статье, носит ознакомительный характер и не может являться основанием для выбора метода диагностики и лечения. Для определения оптимального метода диагностики и лечения необходима консультация врача.

Операция по удалению шейки матки с опухолью может выполняться как через влагалище, так и через брюшную полость. Недавно такая операция была выполнена лапароскопическим методом. Преимущества его перед операциями открытым доступом состоят в меньшей потере крови, менее продолжительной госпитализации, меньшей болезненности послеоперационного периода и более быстром выздоровлении. Сложность же радикальной операции, проводимой лапароскопическим методом, состоит в необходимости маневрировать в глубине полости малого таза.

Рак шейки матки лечение в Израиле

Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности в мире и второе место — по смертности от рака в развитых странах.

В прошлом рак шейки матки был одним из наиболее грозных женских злокачественных заболеваний во всем мире, в том числе и в развитых странах. Теперь же, с внедрением мазка Папаниколау в качестве скринингового теста (так называемый PAP-тест), смертность от рака шейки матки существенно снизилась.

Показатель заболеваемости раком шейки матки в Израиле ниже, чем во многих других странах. Ежегодно в нашей стране диагностируется 200 новых случаев. Почвой для развития рака шейки матки считается инфицирование некоторыми разновидностями вируса папилломы человека, так называемого папиллома вируса (ПВЧ — HPV, Human Papilloma Virus). Вместе с тем, большинство женщин, подвергшихся действию данного вируса, не заболевают. Вирус передается половым путем. Начало интимной жизни в юном возрасте, связи с многочисленными партнерами — все это повышает риск заражения и, тем самым, развития рака шейки матки. Дополнительными факторами риска считаются состояния и обстоятельства, вызывающие снижение активности иммунной системы: диабет; прием лекарств, подавляющих иммунную систему; курение; многочисленные беременности; слишком ранняя первая беременность; прием оральных контрацептивов.

Лечение рака шейки матки назначается в соответствии со стадией заболевания: это может быть операция и/или консервативное лечение, такое как химиотерапия и облучение.

В прошлом под хирургическим лечением рака шейки матки подразумевалось только радикальное удаление матки вместе с яичниками или без них, в сочетании с диссекцией тазовых лимфатических узлов. Такая операция сопряжена с полной утратой репродуктивной функции, в том числе и при ранней стадии заболевания. Этот момент особенно критичен, поскольку большинство пациенток с данным диагнозом — женщины младше 50 лет, многие из них совсем молодые, заинтересованные в сохранении способности к деторождению.

Сохранение репродуктивной функции при удалении шейки матки

В 1994 году был описан первый случай радикального удаления шейки матки (Radical trachelectomy) с сохранением тела матки.

После такой операции женщина, у которой диагностирован рак шейки матки на ранней стадии, все еще имеет шанс забеременеть и родить, не подвергая при этом риску свою жизнь. Такая операция показана молодым женщинам с раком шейки матки на ранней стадии, при условии что в опухолевый процесс не вовлечены лимфатические узлы и нет сопутствующих заболеваний.
На начальном этапе операции удаляются тазовые лимфатические узлы и отправляются на биопсию замороженного среза (frozen section) для исключения наличия опухолевых клеток — только в случае благоприятного результата завершают радикальную резекцию шейки матки и соединяют влагалище с нижним сегментом тела матки.

В последние годы в практику вошла техника биопсии сторожевого узла (Sentinel lymphnode sampling) в качестве альтернативы превентивному тотальному удалению тазовых лимфатических узлов. Делается это во избежание тяжелых осложнений, таких как лимфедема, лимфангит, лимфоцеле и повреждение нервов в ложе удаленных лимфоузлов.

Идентификация сторожевого лимфатического узла выполняется следующим образом: до начала операции в область первичной опухоли в шейке матки вводится индикатор (радиоактивный коллоид, синий краситель или флуоресцентный коллоид). В ходе операции сторожевой узел идентифицируется по окраске или по накоплению индикатора. Идентификация и удаление лимфатических узлов может производиться как открытым доступом, через брюшную полость, так и лапароскопическим, малоинвазивным. В случае если биоптаты не содержат опухолевых клеток, можно избежать тотального удаления тазовых лимфоузлов.

Операция по удалению шейки матки с опухолью может выполняться как через влагалище, так и через брюшную полость. Недавно такая операция была выполнена лапароскопическим методом. Преимущества его перед операциями открытым доступом состоят в меньшей потере крови, менее продолжительной госпитализации, меньшей болезненности послеоперационного периода и более быстром выздоровлении. Сложность же радикальной операции, проводимой лапароскопическим методом, состоит в необходимости маневрировать в глубине полости малого таза.

Робот-ассистированная операция – новое направление

Робот-ассистированная хирургия представляет сегодня наиболее новаторское направление в сфере малоинвазивных операций. Данная техника постепенно внедряется в хирургическую практику для выполнения сложных онкогинекологических операций. Роботизированные операции отличаются теми же преимуществами, что и обычные лапароскопические, а также целым рядом дополнительных: более широким спектром и диапазоном движений в сравнении с человеческой рукой, бόльшим количеством «рук» и хирургических насадок, а также возможностью работать под различными углами в глубине тазовой полости.

В последний год в Тель-Авивском медицинском центре было выполнено шесть робот-ассистированных операций по радикальному удалению шейки матки. Идентификация сторожевого лимфатического узла при данном методе производится с помощью новаторской флуоресцентной техники: после инъекции флуоресцирующего препарата ICG сторожевой узел опознается специальной видеокамерой, являющейся элементом роботизированной платформы. Сторожевой узел удаляется и отправляется на биопсию замороженного среза. Если выясняется, что он не был вовлечен в опухолевый процесс, производится радикальное удаление шейки матки через четыре разреза по 8-10 мм на брюшной стенке. Шейка матки также посылается на биопсию замороженного среза с целью подтверждения «чистоты хирургического края» (т.е. отсутствия злокачественных клеток по линии резекции). После этого матку соединяют с влагалищем.

Женщины, перенесшие радикальное удаление шейки матки роботизированным методом, находятся под наблюдением в нашей клинике. Если подтвердится полное излечение от ракового заболевания, они смогут забеременеть естественным путем.

Важно обратиться к квалифицированному гинекологу для прохождения первичного обследования при подозрении на возможность развития рака шейки матки. Не редки случаи ошибок при сборе анализов, когда врач берет мазок на цитологию неправильно. Из-за чего патологические клетки оказываются вне соскоба, не попадают на стекло.

Рак шейки матки лечение

В XXI веке тема онкологических заболеваний едва ли не самая обсуждаемая. А раку шейки матки уверенно присуждают третье место среди всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Патология уступает место лишь раку молочной железы и раку эндометрия. Онкологию на первой стадии обнаруживают чуть более чем у 15% женщин. При этом около 40% случаев рака можно предотвратить. Рано выявленный рак шейки матки в разы лучше поддается лечению, а значит, появляется больше шансов на сохранение оптимального качества жизни пациентки. Именно поэтому, каждая женщина должна обладать максимум информации о лечении рака шейки матки.

Тайна раскрыта

Рак шейки матки считается, пожалуй, единственной злокачественной опухолью с хорошо изученной причиной формирования. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 1983 году установил, что в первую очередь в развитии рака шейки матки виновны вирусы. Главным провокатором опухолевого процесса медик назвал вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 типа. За данное открытие Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию в области медицины. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) также официально признала ВПЧ причиной рака шейки матки.

В настоящее время вирус папилломы человека изучен еще более досконально. Известно уже 150 подтипов, 40 из которых поражают слизистую шейки и кожу гениталий. Их разделяют на две основные группы – вирусы с высоким онкогенным риском и с низким онкогенным риском. К первой группе кроме 16 типа, причисляют 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53 типы. Вторая группа, прежде всего, опасна тем, что патогены способны провоцировать фоновые нарушения (лейкоплакию, эрозию), создавая предпосылки для злокачественного перерождения клеток шейки.

При инфицировании вирусом папилломы человека гинеколога и пациентку в первую очередь должно насторожить выявление таких подтипов, как 16, 18, 45, 31, 33, 35, 52, 58. Именно они подтверждаются у 90% пациенток с раком шейки матки. Шокирует и тот факт, что ВПЧ усиливает негативный прогноз по развитию онкологического заболевания в 200 раз. Однако сразу паниковать не стоит. От общего числа женщин, заразившихся вирусом, только у 5% впоследствии находят рак шейки матки. Врачи также отмечают, что процесс развития рака шейки матки может быть очень длительным, после внедрения вируса в клетки может проходить от 10 до 40 лет. Важно, что адекватное лечение инфекции, регулярное посещение гинеколога способно значительно снизить риски.

Вирусная природа рака шейки матки определяет и тот факт, что заболевание часто диагностируется у довольно молодых женщин – в возрасте до 29 лет. Хотя основной пик выявления заболевания наблюдается среди дам после 40-50 лет.

  • Считается, что рост случаев заболеваемости раком шейки матки связан, прежде всего, с сексуальной закрепощенностью подростков. Ранее начало половой жизни, частая смена партнеров, первые роды в юном возрасте, аборты увеличивают риски рака шейки матки. Данные факторы ведут к снижению местного иммунитета тканей, вызывают частую травматизацию слизистой шейки матки, что позволяет вирусам быстрее проникнуть в ткани и активизироваться в них.
  • Установлено также, что табакокурение способно стать дополнительным триггером рака шейки матки на фоне сопутствующего заражения ВПЧ. Канцерогены, которые попадают в организм женщины, могут воздействовать на клетки слизистой оболочки шейки матки (на многослойный плоский эпителий), снижая его защитные функции и приводя к увеличению количества клеток вируса. Ученые выяснили, что риск развития рака шейки матки возрастает в 5 раз, если женщина выкуривает в день 10 сигарет.
  • Еще одна опасность – фоновые заболевания, которые в том числе ведут и к образованию доброкачественных опухолей шейки, участков с измененной клеточной структурой. К таким патологиям относят: лейкоплакию, полипы матки, папилломы, кондиломы, хронический эндоцервицит, эндометриоз, эрозию, разрывы шейки матки вследствие родов, травм. Как правило, развитие рака идет из метаплазированного эпителия. Он появляется в результате нарастания клеток многослойного плоского эпителия на клетки цилиндрического эпителия. Такую зону специалисты называют зоной превращения. Она может определяться в цервикальном канале, на влагалищной части шейки матки.

О важности профилактики

Для выявления онкологического заболевания на ранней стадии разработаны скрининговые программы. Прежде всего, это обязательное цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала. Выявление рака после проведения данного обследования составляет 85-95%. Начинать сдавать данный анализ пациенткам необходимо не позже, чем в 21 год. При отрицательных данных, повторять процедуру каждые 2-3 года. Последний скрининг делают дамам по достижении 70 лет, при условии, что все остальные пробы в течение 10 лет не вызвали подозрений на наличие раковых клеток на шейке.

Также к методам профилактики рака шейки матки относят методы барьерной контрацепции, снижающие риски инфицирования вирусом папилломы человека.

Не упустить момент

Симптомы рака шейки матки разделяют на два вида: ранние и поздние. Важно обратить внимание именно на первые, что может спасти жизнь.

  • болевые ощущения внизу живота, пояснице, отдающие в нижние конечности. Часто возникают ночью, что позволяет дифференцировать их от болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • отеки ног, вызываемые опухолевым инфильтратом;
  • наличие гнилостного запаха из половых путей (признак разрушения опухоли и застоя выделений);
  • обильное кровотечение при распаде опухоли;
  • нарушение (учащенное, анурия) мочеиспускания из-за давления опухоли на органы малого таза;
  • похудение.

На поздних стадиях рак шейки матки дает метастазы. Чаще всего клетки рака «путешествуют» по организму с током лимфы. Удаленные метастазы наиболее часто обнаруживаются в костях, печени, легких.

Клиническая картина рака шейки матки

Выделяют три формы рака в зависимости от локализации:

Для классификации рака также используют две системы описания опухолевого процесса: TNM и FIGO.

Так, обозначение Т1N0M0 – можно прочитать, как первая стадия рака шейки матки, при которой опухоль ограничена шейкой матки, метастазы в лимфоузлах и удаленные метастазы отсутствуют. Показатель наличия метастазов N1 и М1.

Краткая таблица соотношения двух систем обозначений
Категории TNM Стадии FIGO Описание
ТХ Первичная опухоль, не оценена
Т0 Первичная опухоль, может быть определена
Tis Преинвазивный или внутреэпителиальный рак шейки матки
Т1 I Опухоль на шейке
T1a IA Инвазивный вид рака – выходит за пределы эпителиальных клеток, но все еще выявляется только с помощью специальных приборов. Клетки опухоли внедряются в стенки шейки матки на глубину 5 миллиметров. Горизонтальное расположение на 7 миллиметров или меньше
Т1а2 IA2 Внедрение опухолевых клеток на глубину 3 миллиметра, но не более 5 миллиметров и горизонтальное расположение 7 миллиметров или меньше
Т1b IB Клинически заметное поражение шейки
Т1b1 IB1 Заметная опухоль, в одном из измерений достигающая +- 4 сантиметра
Т1b2 IB2 Опухоль более 4 сантиметров
Т2 II Опухоль вышла за пределы женского органа, но не поразила тазовые органы или нижнюю треть влагалища
Т2а IIA Опухоль переходит на верхнюю треть влагалища, но клетчатка около матки (параметрий) не затронута
Т2а1 IIA1 Опухоль 4 см или менее, выявляемая клинически
Т2а2 IIA2 Опухоль более 4 сантиметров переходит на верхнюю треть влагалища
Т2b IIB Опухоль переходит на параметрий до его середины
Т3 III Опухоль распространилась на стенки таза, на нижнюю треть влагалища, нарушены функции почки
Т3а IIIA Злокачественное новообразование распространяется до нижней трети влагалища
Т3b IIIB Опухоль переходит на стенку таза, затрагивает почку
Т4 IVA Опухоль поразила мочевой пузырь, прямую кишку, распространилась за пределы малого таза
M1 IVB Опухоль дала удаленные метастазы

Рак шейки матки становится визуально различимым при уже достаточно выраженном онкологическом процессе. А именно, на стадиях:

Опухоль может представлять собой очаги с отмершей тканью, изъязвлениями, кровоточащими участками. При обнаружении рака в цервикальном канале, на влагалищной части шейки опухоли, как правило, нет, но она становится более плотной, увеличивается в размерах.

По степени дифференцировки рака идет подразделение на высокодифференцированный (G1), умеренно дифференцированный (G2), низкодифференцированный (G3) и недифференцированный (G4). Два последних типа рака шейки матки считаются наиболее опасными.

Гистологические типы опухоли

Исследование поврежденных болезнью тканей необходимо для выбора правильной схемы терапии. Выделяют следующие разновидности опухолей:

  • Плоскоклеточная форма (преобразование клеток многослойного плоского эпителия) – встречается наиболее часто – 85% случаев.
  • Аденокарцинома (опухоль из железистых клеток) – 15-20% случаев.
  • Светлоклеточная, мукоэпидермоидная, мелкоклеточная формы рака встречается редко – 1-1,5% случаев.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Методы диагностики

Чтобы своевременно поставить правильный диагноз при подозрении на онкологическое заболевание и незамедлительно назначить лечение, показан целый спектр диагностических исследований:

  • Общий осмотр. Включает в себя также оценку состояния лимфатических узлов, легких, сердца, пальпацию живота, печени, осмотр женских половых органов, прямой кишки. Берутся мазки для цитологического исследования, обнаружения вируса папилломы человека, проводится расширенная кольпоскопия. Назначается общий, биохимический анализ крови, мочи, анализ для определения опухолевого маркера SCC.
  • Неинвазивные диагностические процедуры: УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфоузлов, КТ (компьютерная томография) брюшной полости, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, внутривенная урография, остеосцинтиграфия (оценка состояния костной ткани), МРТ органов малого таза. В настоящее время именно магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет наиболее точно установить локализацию, размеры опухоли, визуализировать ее прорастание в ткани других органов, определить метастатическое поражение лимфоузлов. Противопоказаниями к проведению процедуры могут стать клаустрофобия, наличие кардиостимулятора.
  • Инвазивные диагностические процедуры. Представляют собой мероприятия по взятию биоптата для подтверждения злокачественной природы опухоли. Часто биопсия может сочетаться с диагностическим выскабливанием. Врач также, скорее всего, назначит лапароскопию при обнаружении метастазирования рака шейки матки в яичники.

Важно обратиться к квалифицированному гинекологу для прохождения первичного обследования при подозрении на возможность развития рака шейки матки. Не редки случаи ошибок при сборе анализов, когда врач берет мазок на цитологию неправильно. Из-за чего патологические клетки оказываются вне соскоба, не попадают на стекло.

Избежать путаницы

Дифференциальную диагностику рака шейки матки особенно на первых стадиях формирования опухоли проводят с фоновыми, инфекционными, венерическими заболеваниями, с эктопией. При подтверждении диагноза гинеколог созывает консилиум или направляет пациентку на консультации к онкологу, онкогинекологу, радиологу, химиотерапевту для составления оптимального плана лечения рака шейки матки.

Методы лечения

Стратегия терапии разрабатывается коллективом специалистов, индивидуально для каждой пациентки. Обязательно учитывается возраст женщины, общее физическое состояние, наличие или отсутствие хронических заболеваний. Факторами, которые могут уменьшить успех лечения, считаются:

Основные стратегии

Хирургический метод часто становится составной частью комплексного лечения. Может выполняться:

  • Ножевая конизация шейки матки – удаление части слизистой оболочки шейки матки с последующим выскабливанием сохранной слизистой оболочки. Допускается проведение лазерной конизации. В том числе лечение может выполняться с помощью современного высокотехнологичного СО2-лазера. Как правило, конизация проводится на начальных стадиях развития болезни.
  • Ампутация – иссечение влагалищной части органа с сохранением матки.
  • Радикальная трахелэктомия (влагалищная или абдоминальная) — лапароскопическая операция, позволяющая вырезать часть тканей или орган целиком, верхнюю треть влагалища, при этом сохранить матку, яичники, маточные трубы.
  • Гистерэктомия – удаление матки, придатков. Может быть показано при распространенном злокачественном процессе.
  • Экзентерация таза. Радикальная операция по удалению матки и прилегающих структур, проводимая на последних стадиях болезни. Прорастание рака наблюдается уже за пределами репродуктивных органов. В процессе манипуляции иссекаются, в том числе и пораженный мочевой пузырь, прямая кишка.

Лучевая терапия – может быть самостоятельным методом лечения или использоваться как часть комплексной терапии:

  • Радикальная лучевая терапия – направлена на полное устранение опухоли и регионарных метастазов за счет специально подобранных высоких доз радиоволнового излучения.
  • Паллиативная лучевая терапия – лечение, направленное на уменьшение размеров опухоли и метастаз. Применяются меньшие дозы излучения, чем при радикальной терапии.
  • Симптоматическая лучевая терапия – позволяет бороться с болевым синдромом, как правило, связанным с метастазами в костях спины. Для рака шейки матки характерны боли в области поясничного отдела.

Применяют два типа облучения – дистанционное и внутриполостное. Лучевая терапия может назначаться как в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, так и после, для профилактики рецидивов и борьбы с метастазами. После операции, как правило, облучают область таза и лимфоузлы.

Химиотерапия – при данном типе заболевания считается сопутствующим методом лечения:

  • Неоадъювантная химиотерпапия – назначается до оперативного вмешательства или лучевой терапии с целью уменьшить размеры опухоли для облегчения ее последующего удаления. Могут быть выписаны препараты цитостатики.
  • Адъювантная химиотерпапия – показана после операции для профилактики рецидивов, устранения опухолевых клеток, которые не удалось иссечь.

Химиотерапия проводится несколькими курсами. Может быть средством паллиативной помощи пациенткам, которым противопоказано оперативное вмешательство или облучение.

Какой прогноз?

Успех борьбы во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Чем раньше это произошло, тем лучшие прогнозы дают специалисты. Так, после устранения опухоли Т1 или IA пятилетняя выживаемость может составлять почти 100%. Однако, не стоит забывать, что в течение полугода после прохождения терапии болезнь может заявить о себе снова. Рецидив часто возникает в зоне первичной локализации опухоли, либо напоминает о себе метастазами в других органах. Отсюда важность постоянного контакта с врачами, бережного отношения к здоровью, необходимость изменения образа жизни и, главное, развитие способности радоваться мелочам.

Все врачи признают, что один из важнейших факторов успешного прохождения курса терапии рака шейки матки – положительный настрой пациентки, а именно, желание жить полноценной жизнью. Для чего еще на этапе обследования, когда диагноз уточняется, важно найти именно того врача, которому можно доверять. Такого специалиста, кто сможет мотивировать на прохождение сложного, но необходимого лечения, к кому будет приятно приходить на регулярные профилактические осмотры после завершения курса терапии.

Важно для каждой мамы

Опасное заболевание можно предотвратить. Для этого показано вакцинирование от ВПЧ. ВОЗ рекомендует делать прививки девочкам уже в возрасте 9-13 лет.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector