Беременность после канонизация шейки матки

Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.

Содержание
  1. Роды после конизации шейки матки: возможно ли это?
  2. Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины
  3. Возможна ли беременность после конизации шейки матки?
  4. Как проходит вынашивание: меры предосторожности
  5. Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?
  6. Где делают конизацию шейки матки современными методами?
  7. Конизация шейки матки
  8. Противопоказания
  9. Методы конизации шейки матки
  10. Радиоволновая конизация
  11. Как проходит конизация шейки матки при дисплазии
  12. Реабилитация
  13. ВОПРОС-ОТВЕТ
  14. Сколько может длиться кровотечение после процедуры?
  15. Когда планировать беременность после конизации шейки матки?
  16. Желанная беременность: после конизации шейки матки
  17. Женские болезни: оперативное лечение
  18. Счастливая беременность: выбор метода лечения
  19. Конизация: противопоказания и осложнения
  20. Конизация шейки матки
  21. Показания к проведению конизации
  22. Противопоказания к проведению процедуры
  23. Методы конизации
  24. Подготовка к конизации
  25. Конизация шейки матки: после операции
  26. Лечение шейки матки
  27. Осмотр шейки матки
  28. Заболевания шейки матки
  29. Цервицит
  30. Истинная эрозия шейки матки
  31. Псевдоэрозия шейки матки
  32. Эктопия шейки матки
  33. Полипы шейки матки
  34. Полип шейки матки
  35. Лейкоплакия
  36. Папилломы
  37. Кондиломы
  38. Предраковые заболевания шейки матки
  39. Рак шейки матки
  40. Методы лечения патологии шейки матки
  41. Ознакомьтесь с важной информацией
  42. Профилактика

Роды после конизации шейки матки: возможно ли это?

Серьезные патологии женской половой системы — дисплазия шейки матки, эктопион, грубые рубцовые образования, полипы цервикального канала и т.д. встречаются у многих женщин до родов. Все эти патологии требуют конизации шейки матки. Возможны ли роды после такой сложной процедуры?

Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины

Конизация предполагает удаление конического участка тканей шейки матки, пораженных патологией. Гинеколог буквально вырезает часть шейки, постепенно сужая радиус. Удаленная ткань используется в диагностических целях, для выявления атипичных (видоизмененных клеток), перерождающихся в рак.

Такая процедура травматична — участок шейки, где была удалена его часть, истончается, возможно образование рубца и других проблем. Именно поэтому, многие женщины стараются избегать конизации, подвергая себя гораздо большей опасности — заболеть раком.

Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.

Возможна ли беременность после конизации шейки матки?

Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.

Сегодня конизация проводится современными малотравматичными методами. Чаще всего в медицинской практике применяется радиоволновой и петлевой способы иссечения тканей, которые не оставляют рубцов и шрамов на поверхности шейки после процедуры. Это позволяет женщине без труда забеременеть естественным способом, без использования каких-либо специальных средств и медикаментов.

Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.

Проблемы с естественным зачатием могут возникнуть в тех случаях, когда конизацию необходимо проводить многократно. В этом случае образовывается обширный рубец, а значительная часть шейки матки удаляется вовсе. Загрубление ткани затрудняет нормальное прохождение сперматозоидов и наступление беременности. Однако даже многочисленные процедуры конизации не приводят к полному бесплодию женщины.

Многократная конизация необходима, если патология запущена до такой степени, что остановить процесс уже сложно. При этом конизация — единственная методика, позволяющая сохранить орган, поэтому ее делают до последнего, пока это возможно. Если после конизации шейки матки возможность забеременеть — реальность, после удаления матки женщина навсегда остается бесплодной.

Как проходит вынашивание: меры предосторожности

Если конизация была проведена неправильно или прошла неудачно, на поверхности слизистой оболочки шейки может образоваться шрам, который способен оказать влияние на вынашивание беременности. Такой рубец в процессе беременности может спровоцировать преждевременные схватки. Именно в связи с этим, беременные женщины, пережившие ранее процедуру конизации, на протяжении всего срока вынашивания малыша должны находиться под особенно тщательным контролем гинеколога.

Если в процессе осмотра врач заподозрит угрозу выкидыши, на шейку будет наложен удерживающий шов. Это позволит удержать плод и предотвратить выкидыш и преждевременные роды. Такой шов снимается непосредственно перед родам для обеспечения возможности нормальной родовой деятельности.

Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?

Существует убеждение, что шейка после конизации теряет свою природную эластичность. Обосновано это только в том случае, если процедура сопровождается образованием рубца на поверхности тканей. Такие ситуации могут вызвать затруднения в процессе естественных родов. В этом случае врач может рекомендовать женщине проведение кесарева сечения.

Образуется рубец, если пациентка проигнорировала предложение удалить патологию современной методикой и пошла «под скальпель». Также важно выдержать паузу после процедуры, дав органу зажить. После удаления патологических тканей радионожом не бывает ни рубцов, не кровотечения.

Где делают конизацию шейки матки современными методами?

В медицинском центре Диана в Санкт-Петербурге конизация шейки матки проводится самым современным и безопасным радиоволновым способом, что исключает даже минимальную вероятность осложнений и образования шрамов. Благодаря этому наши пациентки сохраняют способность иметь детей даже после многократного проведения процедуры конизации.

Предельная точность аппаратуры позволяет провести процедуру наиболее эффективно. Прооперированная область полностью заживает в течение

Конизация шейки матки

Перечисленные патологии могут проявляться нехарактерными, иногда кровянистыми выделениями, дискомфортом во время полового акта.Нередко они могут протекать бессимптомно, поэтому решение о проведении операции врач принимает на осмотре на основании гистологического либо цитологического анализа образцов тканей шейки матки.

Противопоказания

Среди противопоказаний – инфекционные и воспалительные заболевания женских половых органов.

Методы конизации шейки матки

Радиоволновая конизация

Наиболее эффективный метод конизации шейки матки. Пораженные ткани отделяют петлевым электродом с помощью радиоволн, сосуды сразу же коагулируют.

Предельная точность аппаратуры позволяет провести процедуру наиболее эффективно. Прооперированная область полностью заживает в течение

Как проходит конизация шейки матки при дисплазии

При патологиях из перечня показаний процедуру делают под местной анестезией (иногда – под общим наркозом или седацией).

Хирург при помощи конуса или петли электрода и подает на нее высокочастотный переменный ток. Удаленные таким образом ткани отправляют в специализированную лабораторию на гистологический анализ. После окончания манипуляций хирург извлекает инструментарий и обрабатывает шейку матки. Длительность процедуры – 10-20 минут.

Реабилитация

После процедуры в норме возможен дискомфорт и болезненность в нижней части живота. Спустя 2 недели показан контрольный осмотр у гинеколога. В течение 1 месяца не следует пользоваться тампонами (вместо них используют прокладки). Запрещено поднимать вес больше 5 кг, потребуется также исключить интенсивные физические нагрузки и нагрев – бани, загар. Вместо ванны следует принимать душ, запрещено плавать в бассейнах и открытых водоемах, спринцеваться. Половые контакты также запрещены в течение 1-1,5 месяцев.

Стоимость лечения зависит от объема хирургического вмешательства, выбранной врачом техники и анестезии, объема предоперационной диагностики и сопутствующих процедур, поэтому в каждом конкретном случае цена индивидуальна. Более точную цифру вам назовет врач после первичного осмотра.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Сколько может длиться кровотечение после процедуры?

Кровянистые выделения после конизации шейки матки достаточно редки, но в норме не исключены. Их длительность – 3-5 дней, максимум неделя. Если они появились, требуется врачебный контроль: сообщите о кровянистых выделениях своему врачу. Менструация, следующая после операции, в норме может быть с кровяными сгустками.

Когда планировать беременность после конизации шейки матки?

1 месяца. Полное заживление должен подтвердить врач (по результатам осмотра и цитологического мазка). После этого можно планировать беременность.

Конизация может быть сделана с помощью скальпеля, а также с применением высокотехнологичного оборудования.

Желанная беременность: после конизации шейки матки

Иногда оперативное вмешательство — единственный способ диагностики и/или лечения, дающий шанс на выздоровление либо на объективное улучшение состояния здоровья. Однако у всякого лекарства существуют свои побочные эффекты. Данная статья расскажет об одном из методов диагностики и лечения ряда женских патологий, а также ответит на вопрос, возможна ли беременность после конизации шейки матки.

Женские болезни: оперативное лечение

Несмотря на немного пугающее не посвященного в таинства акушерства и гинекологии название, конизация шейки матки — это щадящая, органосохраняющая хирургическая процедура, используемая для лечения и диагностики некоторых женских болезней. Она является меньшим из двух «зол», в сравнении с аблятивными методиками лечения, предполагающими деструкцию органа и не позволяющими сохранить удаленные ткани для последующих лабораторных исследований.

Иссечение конусообразных фрагментов шейки матки проводится с целью удаления патологически измененного очага или зоны.

Конизация шейки матки показана по ряду причин. Например, хирург должен выполнить диагностическую эксцизионную процедуру, если:

Шейка матки соединяет матку с влагалищем. Она состоит из двух отделов: эктоцервикса и эндоцервикального канала. Эктоцервикс открывается во влагалище. Его выстилает плоскоклеточный некератинизированный эпителий. Он переходит в эндоцервикальный канал, который располагается по всей длине шейки матки, соединяет полость эндометрия с влагалищем и выложен железистым эпителием.

Эктоцервикс имеет зону трансформации, в пределах которой выстилающий его эпителий изменяется от железистой до плоскоклеточной структуры. Именно эта область наиболее восприимчива к инфицированию вирусом папилломы человека, возможной последующей дисплазии и злокачественному перерождению тканей.

Счастливая беременность: выбор метода лечения

В зависимости от характера и масштабов поражения врачом выбирается определенная методика конизации:

Конизация может быть сделана с помощью скальпеля, а также с применением высокотехнологичного оборудования.

  • Хирургический метод является самым старейшим, испытанным, но, к сожалению, наиболее травматичным. Именно он ассоциирован с самыми высокими рисками развития кровотечений, острого воспаления и более отдаленных осложнений. Успех данного метода лечения напрямую зависит от человеческого фактора: от опыта и мастерства врача, так как требует высокой квалификации гинеколога в данной области; а также от дисциплины и сознательности самой пациентки, которая должна неукоснительно выполнять врачебные рекомендации по профилактике возможных осложнений.
  • Диатермоконизация как метод электрохирургического лечения также давно применяется для иссечения конусовидных фрагментов. Среди его достоинств высокая эффективность (до 97%) и низкая себестоимость. Но существенными недостатками диатермоконизации являются высокая травматичность, существенная опасность развития осложнений после процедуры, в том числе вторичных кровотечений, нередко манифестирующих через 2-3 недели после электрохирургического вмешательства.
  • Популярным методом является криоконизация. Она проводится при помощи воздействия низких температур посредством криозонда, с использованием сжиженного азота и других хладагентов. Криодеструкция позволяет сохранить фертильность, испытать радость материнства в перспективе как результата счастливой беременности после конизации шейки матки данным способом. К сожалению, криохирургия относится к аблятивным (аппаратным) методам, так как ее применение в чистом виде не оставляет возможности для диагностики. Поэтому на практике конизация «холодным ножом» иногда «уступает» и замещается обычной хирургической процедурой иссечения части тканей для последующего лабораторного исследования, конической биопсией.

Конизация: противопоказания и осложнения

Иссечение конусообразной части шейки матки имеет немного противопоказаний, которые определяет врач. Среди них:

Осложнений после процедуры не так много. Тем не менее, они существуют. Это:

Хотя беременность после конизации шейки матки не просто возможна, а является одной из перспективных задач органосохраняющей процедуры, к сожалению, ее доказанным вероятным осложнением является высокая вероятность преждевременных родов. По мнению ученых, первопричиной данного осложнения является не сама конизация, а те патологии, которые являлись показанием для проведения данной процедуры.

Согласно результатам мета-анализа многочисленных исследований, опубликованного в 2016 году, в группе женщин, перенесших глубокое иссечение (от 10 до 12 мм), риск особенно велик. Он может составлять до 25% и более. В особой группе риска пациентки с беременностью после конизации шейки матки обычным хирургическим методом (с применением скальпеля) и диатермоконизацией. Это происходит из-за:

  • повышенной травматичности;
  • продолжительного периода восстановительного лечения;
  • высокой вероятности развития отдаленных послеоперационных осложнений (в т. ч. во время вынашивания плода).

Хорошая новость заключается в том, что будущим мамам можно помочь. Современная медицина располагает эффективными методами консервативного лечения, позволяющими в большинстве случаев снизить вероятность преждевременных родов, выносить и родить здорового малыша и испытать счастье материнства.

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

Конизация шейки матки

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют.

Показания к проведению конизации

Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

  • Ножевой. Для иссечения участка используется обычный скальпель. Этот метод часто приводит к осложнениям (кровотечению, травмированию шейки матки и т.д.) и поэтому на данный момент практически не применяется;
  • Лазерный. Высокотехнологичный метод конизации, при выполнении которого используются лазерные технологии. Благодаря бесконтактному воздействию лазерного луча, травмирование во время процедуры минимально, что снижает риск возникновения спаечно-рубцового процесса. Кроме того, использование лазера сводит к нулю возможность кровотечения, поскольку сосуды просто «запаиваются»;
  • Петлевой. Самый распространенный и максимально эффективный метод конизации. Процедура проводится при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Воздействие высокочастотного тока предполагает малоинвазивность вмешательства, одновременную коагуляцию кровеносных сосудов (сниженный риск кровотечения), высокую точность иссечения фрагмента шейки матки. Метод настолько щадящий, что именно его рекомендуют к проведению у нерожавших женщин, поскольку нет риска возникновения рубцов.

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).

Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

Конизация шейки матки: после операции

Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.

Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.

Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.

Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.

Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.

К предраковым заболевания шейки матки относят дисплазии. Диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. Для дисплазии
характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По степени выраженности различают три основные формы дисплазии:
легкую, средней тяжести и тяжелую. При дисплазии легкой степени отмечается умеренные изменения эпителиальных клеток. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает
от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта. Для тяжелой (выраженной) дисплазии характерно повреждение почти всей толщи слизистой. Специфической клинической картины
при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При
осмотре в зеркалах и при кольпоскопии может выявляться так называемая атипичная слизистая оболочка. При этом на слизистой оболочке шейки матки
могут быть йоднегативные участки, различные варианты дискератоза (лейкоплакия, мозаика, пунктация), папилломатозные и кондиломатозные изменения.

Лечение шейки матки

Вероятность наступления беременности в значительной степени зависит от того, насколько успешно преодолели сперматозоиды первый барьер на пути к яйцеклетке – шеечную слизь.

Влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы представляют собой сообщающиеся сосуды, при этом именно шеечная слизь представляет собой “пробку”, запирающую вход
в матку и трубы для инфекции. Но барьерные возможности шеечной пробки ограничены: если инфекции (микробов, вирусов и т.д.) становится слишком
много, химические свойства слизи изменяются и инфекция попадает выше, вызывая воспаление слизистой шейки матки (цервицит), слизистой матки – эндометрит, а
нередко и маточных труб – сальпингит. Хронический эндометрит и непроходимость маточных труб – самая частая причина бесплодия – во многих
случаях является прямым следствием воспалительного процесса, который берет свое начало в шейке матки. Вывод: периодическая проверка “чистоты” шейки матки –
важный фактор сохранения детородной функции.

При любых внутриматочных вмешательствах – рентгеновских снимках матки и труб, гистероскопии, постановке и удалении спирали, внутриматочной инсеминации, выскабливании, аборте
и т.д. все инструменты проходят через шеечный канал, а это значит, что при воспалительном процессе в шейке матки имеется риск
распространения инфекции на слизистую матки и труб. Вывод: перед любыми внутриматочными вмешательствами необходимо исследовать мазки на степень чистоты и в случае повышенного
количества лейкоцитов провести лечение.

Шеечная слизь является зеркалом гормональной функции яичников: только в определенные дни цикла в период овуляции она становится проницаемой и благоприятной
для сперматозоидов. В процессе “проплывания” через шеечную слизь сперматозоиды проходят так называемую “капацитацию” – отмывание от семенной плазмы, блокирующей способность
спермы к оплодотворению, активизируются все ферменты, которые обеспечивают связывание сперматозоидов с яйцеклеткой в процессе ее оплодотворения. В другие дни
цикла и при отсутствии у женщины овуляции шеечная слизь обездвиживает сперматозоиды. Вывод: оценивать взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью (тест на
совместимость) можно только в строго определенные дни цикла – в период, очень близкий к овуляции.

Некоторые препараты (антиэстрогены, например, кломифен) нарушают проницаемость цервикальной слизи и могут создать ложное впечатление отрицательного теста на совместимость. Другие подавляют
овуляцию и также не позволяют оценить совместимость сперматозоидов со слизью. Вывод: никогда не проводить тест на совместимость в циклах, когда назначаются антиэстрогены
или препарты, блокирующие овуляцию (агонисты и антагонисты ГнРГ, контрацептивы, кломифен и др).

В некоторых случаях, шеечная слизь содержит антитела к сперматозоидам, которые лишают их способности двигаться “наступательно”, а иногда и вообще двигаться. Иногда простое изменение рН шеечной слизи может отрицательно сказаться на подвижности сперматозоидов.

Воспаление, гормональные нарушения, иммунологическая несовместимость – неполный список причин, которые принято объединять под термином “шеечный фактор бесплодия”.

Очень многие патологические процессы шейки матки, о которых речь пойдет ниже, являются отражением неблагополучия в цервикальной слизи, сопутствуют бесплодию и поддерживают его. Излечение заболеваний шейки матки часто сопровождается нормализацией состава шеечной слизи и способствует восстановлению условий для наступления беременности.

Шейка матки (20) является продолжением тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. Стенка матки в основном состоит из гладкой мускулатуры, стенка шейки матки – из соединительной ткани.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит
название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки. При влагалищном осмотре виден наружный зев – 15, 18) –
отверстие, ведущее в канал шейки матки (цервикальный канал – 19). В полость матки (13) цервикальный канал открывается внутренним зевом.

1 – матка ( дно матки ); 2, 6 – полость матки; 3, 4передняя поверхность матки; 7 – перешеек матки; 9 – цервикальный канал; 11 – передний свод влагалища; 12 – передняя губа шейки матки; 13 – влагалище; 14задний свод влагалища; 15 – задняя губа шейки матки; 16 – наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала выстлана клетками цилиндрического эпителия. Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в этих
клетках также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики –
она становится проницаемой для сперматозоидов. Женщины при этом могут отмечать у себя прозрачные тянущиеся слизистые бели, иногда довольно обильные. Железы
шейки матки могут закупориваться, при этом образуются кисты (наботовы кисты).

Влагалищная часть шейки матки покрыта как и стенки влагалища многослойным плоским эпителием. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский
эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, при этом эпителий цервикального
канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки, который выглядит как эрозия. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (эпителий, покрывающий
в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а эпителий цервикального канала – красный).

Осмотр шейки матки

Цель – своевременное выявление предраковых состояний.

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка
матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации
и в период лечения влагалищными лекарственными препаратами.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа, дающего увеличение в 10-30 раз. Основное назначение кольпоскопии
диагностика предраковых изменений и ранних (преклинических) стадий рака шейки матки. Различают кольпоскопию простую (обзорную) и расширенную. Простая кольпоскопия дает возможность получить
ориентировочное представление о состоянии слизистой оболочки шейки матки. Расширенная кольпоскопия с окраской шейки матки раствором уксусной кислоты и иода позволяет выявить минимальные
патологические изменения.

Цитологическое исследование – микроскопическое исследование шейки матки, которое проводится для определения состава и соотношения различных типов клеток в исследуемом материале.
Материал для цитологической диагностики получают путем легкого соскоба из трех точек: изнутри (слизистой цервикального канала), из нижней трети шеечного канала
и снаружи (влагалищной части шейки матки).

Биопсия шейки матки – иссечение и микроскопическое исследование кусочка ткани шейки матки с целью диагностики дисплазии, папиллом, язв, опухолей и
другой патологии. Забор материала производят с помощью специальных биопсийных щипцов, скальпеля, лазерным или радиоволновым ножом. Диагностическое выскабливание цервикального канала является
одним из видов биопсии, когда материалом для гистологического исследования служит внутренняя оболочка цервикального канала.

Заболевания шейки матки

Среди причин, способствующих возникновению заболеваний шейки матки, наиболее значимы следующие:

  • раннее начало половой жизни
  • частая смена сексуальных партнеров
  • роды в раннем возрасте
  • наличие в анамнезе абортов или родов с травмой шейки матки
  • воспалительные заболевания влагалища и цервикального канала
  • инфицирование вирусом папилломы человека (особенно 16 и 18 серотипы) и вирусом герпеса (особенно ВПГ-2)
  • нарушения гормонального баланса (чаще – прогестерондефицитные состояния)
  • нарушения иммунитета, который играет важную роль в процессах физиологической регенерации тканей или опухолевого роста

Цервицит

Цервицит – воспаление шейки матки, выявляемое по увеличению количества лейкоцитов в мазке на степень чистоты. В норме оно не должно превышать 10-15 в одном поле зрения.

Требует противовоспалительного лечения. Сегодня стандартный подход – местная антибактериальная терапия – применение внутривлагалищных свечей, таблеток, капсул, которые представляют собой комбинацию антибиотиков, противогрибковых препаратов, а иногда еще и препаратов, восстанавливающих нормальную флору влагалища.

Истинная эрозия шейки матки

При истинной эрозии шейки матки на влагалищной части шейки матки имеется дефект слизистой – участок без клеток эпителия. Причиной может
стать воспалительный процесс (эндоцервицит, кольпит) или травматическое воздействие (введение гинекологического зеркала или других инструментов, взятие мазков или соскобов, постоянная травматизация
при выпадении матки). При осмотре в зеркалах истинная эрозия выглядит как участок красного цвета. В обычных условиях заживление эрозий (реэпителизация)
происходит спонтанно в течение 3-5 дней; при наличии воспалительного процесса этому способствует санация половых путей. Если реэпителизация быстро не происходит,
необходимо исключить сифилис, рак шейки матки и т.д.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия – изменение местоположения) составляет до 40% всех патологических процессов в шейке матки. У молодых женщин истинные эрозии встречаются редко, в то время как эктопии наблюдаются часто. У пожилых женщин наоборот – чаще возникают истинные эрозии, а эктопии выявляются крайне редко.

Выделяют врожденную эктопию, приобретенную и посттравматическую.

Врожденная эктопия цилиндрического эпителия выявляется уже у новорожденных девочек или в период полового созревания. Это связано с тем, что рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие ее мышечно-соединительнотканных образований, что и приводит к эктопии.

Эктопия шейки матки

Приобретенная эктопия часто, хотя и не всегда, сочетается с воспалительным процессом в нижних отделах женского полового тракта или гормональными нарушениями.

Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктропион).

Полипы шейки матки

Полипы представляют собой разрастание слизистой оболочки влагалищной части и (или) канала шейки матки, частота их составляет 5-6% среди всех заболеваний шейки матки. Возникновение полипов связано как с гормональными нарушениями, так и с воспалительными процессами. Полипы могут быть одиночными и множественными.

Полип шейки матки

У больных с полипами шейки матки могут
наблюдаться бели слизистого характера, иногда возникают контактные кровотечения. Рецидивы заболевания подозрительны в отношении возможности злокачественного процесса, что требует обязательного гистологического
исследования.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – ороговение и утолщение многослойного плоского эпителия шейки матки. Частота составляет около 6 % среди всех заболеваний шейки матки,
чаще всего возникает в возрасте 40 лет, хотя может встречаться в любом возрасте. Лейкоплакия (от греч. – “белое пятно”) при
осмотре в зеркалах выглядит как участок белого или бело-серого цвета (иногда с перламутровым оттенком) различной величины и формы, с четкими
границами. Локализация лейкоплакии может быть различной – кроме шейки матки она иногда располагается и на сводах влагалища. Участки лейкоплакии небольших
размеров могут быть не видны невооруженным глазом и выявляются только при кольпоскопии, которая позволяет уточнить размеры и характер рельефа поверхности.
При этом лейкоплакия может определяться в виде тонкой белой пленки. Такая лейкоплакия обычно имеет доброкачественный характер. Лейкоплакия в виде толстых
бляшек, (“грубая, толстая, чешуйчатая, шиповатая” лейкоплакия), весьма подозрительна в отношении злокачественного роста. Нередко лейкоплакия (особенно “грубая”, “возвышающаяся”) сочетается с внутриэпителиальной
карциномой, реже – с инвазивным раком шейки матки. Поэтому обнаружение лейкоплакии автоматически влечет за собой прицельное обследование, направленное на исключение
злокачественных процессов.

Специфических жалоб больные обычно не предъявляют, лейкоплакия часто является случайной находкой при обращении к гинекологу по любому поводу. Именно поэтому, проведение кольпоскопии
обязательно на этапе обследования перед подготовкой к беременности, ЭКО и другими лечебными процедурами. Правильно считать кольпоскопию скрининговым методом, который должен
применяться у всех женщин с частотой не реже один раз в два года.

Папилломы

Папиллома представляет собой очаговое разрастание многослойного плоского эпителия в виде цветной капусты или гриба. В настоящее время рассматривается как доброкачественная
опухоль. Может наблюдаться как в области шейки матки, так и во влагалище и на наружных опловых органах. Папиллома имеет розовый
или беловатый цвет, четко отграничена от окружающей ткани, чаще бывает одиночной. При этом необходимо помнить, что папилломы сравнительно часто подвергаются
злокачественному превращению, и только морфологическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Кондиломы

Наряду с папилломами могут встречаться и кондиломы, которые являются результатом воспалительного процесса в сосочковом слое соединительной ткани и представляют собой удлиненные и утолщенные соединительнотканные разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием с довольно четким подразделением слоев.

В настоящее время кондиломы, особенно остроконечные, рассматриваются как специфическое проявление папилломавирусной инфекции (HPV) с доказанным присутствием вирусов папилломы человека 6
и 11 типов. Кондиломы чаще появляются у молодых женщин, в основном множественные, располагаются на шейке матки и могут распространяться на
другие органы (влагалище, наружные половые органы).

При осмотре в зеркалах могут выглядеть как лепестковые образования с заостренным концом (“петушиный гребень”) или как эпителиальные образования кольцевидной формы, напоминающие цветную капусту (чаще вокруг наружного зева).

Кроме остроконечных кондилом, встречаются плоские кондиломы, которые характеризуются эндофитным ростом. Внешне плоские кондиломы могут быть похожи на грубую “чешуйчатую” лейкоплакию.

Предраковые заболевания шейки матки

К предраковым заболевания шейки матки относят дисплазии. Диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. Для дисплазии
характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По степени выраженности различают три основные формы дисплазии:
легкую, средней тяжести и тяжелую. При дисплазии легкой степени отмечается умеренные изменения эпителиальных клеток. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает
от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта. Для тяжелой (выраженной) дисплазии характерно повреждение почти всей толщи слизистой. Специфической клинической картины
при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При
осмотре в зеркалах и при кольпоскопии может выявляться так называемая атипичная слизистая оболочка. При этом на слизистой оболочке шейки матки
могут быть йоднегативные участки, различные варианты дискератоза (лейкоплакия, мозаика, пунктация), папилломатозные и кондиломатозные изменения.

С течением времени или в результате лечения воспалительных заболеваний, коррекции гормональных нарушений состояние слизистой оболочки шейки матки может изменяться, и
одни элементы могут переходить в другие. При этом и диспластические процессы шейки матки могут становиться менее выраженными или совсем исчезать.
В связи с этим допустима выжидательная тактика, наблюдение за динамикой процесса при дисплазии легкой и средней степени. При дисплазии тяжелой
степени значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки, поэтому выжидательная тактика с повторным цитологическим исследованием мазков недопустима. Основной метод лечения
при выраженной дисплазии – удаление шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием полученного материала.

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест среди злокачественных процессов женских половых органов. Наиболее часто эта патология выявляется у
женщин старшей возрастной группы (50-60 лет), однако отмечается тенденция к увеличению частоты заболевания среди женщин молодого возраста. В последние годы
развитие рака шейки матки во многом связывают с вирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Международное агентство по исследованию рака официально объявило
папилломавирус 16 и 18 типов канцерогенными факторами, a папилломавирус 31, 33 и 35 типов – возможными канцерогенами. Важными провоцирующими факторами в возникновении
рака являются раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, а также курение. Большую роль в развитии заболевания играют
нарушения иннервации и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматических повреждений во время родов и абортов. Определенное место отводится наличию
кольпитов и цервицитов, при которых нередко возникают фоновые и предраковые заболевания.

Рак шейки матки чаще всего (90-95%) развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной ее части, реже (4-6%) – из железистого эпителия
шеечного канала. Как правило, патологический процесс начинает развиваться в области переходной зоны, где стыкуются два эпителия (многослойный плоский и цилиндрический).
Для молодого возраста характерна локализация патологического процесса на влагалищной части шейки матки, в период менопаузы – в цервикальном канале.

Начало развития рака шейки матки часто протекает со стертыми симптомами. В этой фазе рак шейки матки обычно имеет вид небольшой
язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений в межменструальном
периоде. При разрастании опухоли помимо кровянистых белей возникают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и т.
п. (так называемые контактные кровотечения). В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого
таза, сдавление мочеточников, что сопровождается появлением болей. Боль может вызывать присоединившийся воспалительный процесс. Обычно боль локализуется в области крестца, поясницы,
в нижних отделах живота. При распространении опухолевого процесса они могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.

Методы лечения патологии шейки матки

Основные преимущества этого метода, применяемого в нашем центре:

Ознакомьтесь с важной информацией

Профилактика

  • Своевременное лечение урогенитальной инфекции
  • Восстановление регулярного менструального цикла
  • Использование гормональной или барьерной контрацепции
  • Полноценное восстановление травм шейки матки после родов
  • Предупреждение заболеваний, передающихся половым путем
  • Воздержание от раннего начала половой жизни
  • Регулярные осмотры женщин 1 раз в 6 месяцев с контролем мазков на цитологию

Перед тем, как приступить к лечению бесплодия, следует провести тщательное исследование состояния шейки матки, включая кольпоскопию и цитологическое исследование мазков, с последующим лечением выявленной патологии

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector