Беременность незрелая шейка матки история болезни

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У беременной в дне матки определяется крупная, менее плотная округлая часть – тазовый конец плода.

Содержание
  1. История болезни Беременность 39-40 недель, головное предлежание, первая позиция, передний вид. «Незрелая» шейка матки. Мочекаменная болезнь справа
  2. Беременность 39-40 недель
  3. Медицинская карта беременной пациентки. Обследование беременности 39-40 недель, головное предлежащие, первая позиция, передний вид, “незрелая” шейка матки. Мочекаменная болезнь справа. Выявление и описание симптомов больной. Постановка диагноза и лечение.
  4. Подобные документы
  5. Актуальные диагностические и клинические проблемы при переношенной беременности в современном акушерстве
  6. Ключевые слова
  7. Полный текст
  8. Актуальность
  9. Этиология
  10. Диагностика
  11. Течение переношенной беременности и родов
  12. Тактика ведения беременности
  13. Заключение
  14. Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки
  15. Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
  16. Признаки предраковых патологий шейки матки
  17. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
  18. Заболевания шейки матки
  19. Классификация заболеваний шейки матки
  20. Причины возникновения
  21. Симптомы и признаки
  22. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  23. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  24. Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

История болезни
Беременность 39-40 недель, головное предлежание, первая позиция, передний вид. «Незрелая» шейка матки. Мочекаменная болезнь справа

Родилась 20 февраля 1986 года в г. Алейске. Была третьим ребенком. По умственному и физическому развитию не отставала от сверстников. В детском возрасте перенесла ветряную оспу, других болезней детского возраста не помнит. В умственном и психическом развитии от сверстников не отставала. Воспитывалась в полной семье, проживала в удовлетворительных социальных и жилищно-бытовых условиях. Материальная обеспеченность, условия питания удовлетворительные. Использование отдыха полноценное. Образование среднее специальное. Работает по специальности, трудовой анамнез с учетом условий труда не отягощен, профессиональных вредностей нет.

Других экстагенитальных заболеваний, со слов беременной, нет. Из перенесенных хирургических операций: апендэктомия в 2003 году. Вредные привычки: алкоголь, курение – отрицает.

Отягощена наследственность по перенашиванию беременности: мать беременной вынашивала три беременности до срока 41-42 недели.

Первая менструация на 14 году (2000г), установились сразу. Продолжительность 4-5 дней. Интенсивность: скудные, выделения со сгустками. Ритмичность менструаций до беременности – ежемесячно. Периодичность: 28 дней. Менструальные кровотечения безболезненны. С началом половой жизни изменений менструальной функции не было.

Половая жизнь с 16 лет (2002г, регулярная с 19 лет. Состоит в 1-ом по счету браке. Способы контрацепции: барьерные (презервативы). Даты последнего коитуса не помнит. Со слов беременной, муж здоров.

Беременность первая, наступила на 19 году жизни, 3-й год половой жизни. Беременность наступила через 1 месяц после прекращения использования контрацепции.

Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Появились во время беременности, на 20-ой неделе.

Последняя менструация началась10 августа, закончилась12 августа.

Первое шевеление плода: 9 января. 21- 22неделя беременности, как правило первородящие начинают ощущать шевеление плода с 20-ой недели беременности.

Первая половина беременности: без особенности и патологических отклонений.

Вторая половина беременности: отмечает снижение АД на 37-ой неделе, со 120/80 мм. рт. ст.до 90/70 мм. рт.ст.

Общая прибавка в весе за беременность составила 14.4 килограмм.

Первая явка в ЖК:11 января 2006г. (22 недели беременности). Посещала регулярно. Наилучшим считается постановка на учет до 12 недель.

Физиопсихопрофилактика не проводилась, специальную литературу беременная не читала.

Беременная-домохозяйка, если бы женщина работала, дородовый отпуск был бы предоставлен на сроке 30 недель.

На данный момент беременная находится в отделении патологий беременности, на дородовой госпитализации.

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное.

Телосложение правильное. Костно-мышечная система без особенностей. Степень развития мышц умеренная, тонус сохранен. Лордозы и кифозы позвоночного столба правильно выражены. Активные и пассивные движения в суставах сохранены, в полном объеме

Конституция нормостеническая, диспропорции не наблюдается. Питание нормальное.

Рост 165 см. Вес до беременности 58 кг, за время беременности набрала в весе14.4,настоящий вес 72.4 кг.

Слизистые ротовой полости и глотки бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Система органов дыхания: Нос правильной формы. Носовое дыхание свободное. Тип дыхания грудной. ЧД=19 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Грудная клетка регидна, безболезненна. При перкуссии над лёгкими ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Система органов кровообращения: При аускультации сердца тоны ритмичны. ЧСС=76 в минуту. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения: Слизистая полости рта бледно-розовая. Язык сухой, не обложен. Миндалины не увеличены.

Печень не выходит из-под края рёберной дуги. Край печени при пальпации безболезненный, ровный, гладкий.

Стул (со слов беременной)не регулярный, запор по 2-3 дня.

Система органов мочеотделения: Отёков в поясничной области нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание (со слов беременной) 6-7 раз в сутки, безболезненно, незатруднено.

Беременная страдает мочекаменной болезнью, заболевание протекает в латентной форме, не имеет клинических проявлений, следовательно прогноз беременности и родов как для матери, так и для плода благоприятен.

Эндокринная и нервная система: Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки по женскому типу. Сон спокойный, ночной.

Группа крови 3-я, резус-принадлежность «-»-возможность развития резус-конфликта: необходимо наблюдать за титром изосенсибилизируемых антител, но так как беременность является первой прогноз благоприятный.

Живот правильной продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. ОЖ = 94 см, ВСДМ = 38 см. Положение плода продольное

Проведении наружного акушерского исследования приемами Леопольда-Левицкого:

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У беременной в дне матки определяется крупная, менее плотная округлая часть – тазовый конец плода.

Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о положении и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают в проекции боковых поверхностей матки. Слева и кпереди определяется крупная плотная часть – спинка плода, справа – мелкие части, из чего можно заключить – первая позиция, передний вид.

Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку, обычно правую, кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. У беременной прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжение третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту, выслушивается акушерским стетоскопом наиболее отчетливо на уровне пупка слева.

Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный/горизонтальный размеры = 10/10 см.

Метод Ланковица:(ОЖ+ВДМ+рост+вес матери)*10 = (94+38+165+72.4)*10 = 3694г.

Метод Стройковой Р = ((ВДМ*ОЖ)+(вес матери/К))/2 = ((38+94) + (72400/20))/2 =(132+3620)/2= 3752г.

индекс таза – сумма всех размеров большого таза в см.

(165-38)+(165-94)+((25+28+31+20)-94/2)+((25+28+31+20)-38) = 127+71+57+66 = 321, отсюда роды через естественные родовые пути возможны. Так как сумма четырех разностей превышает 301.

Индекс Файнберга = (индекс Соловьева + 3)/наружная конъюгата = (14+3)/20 = 0,85, исход родов благоприятный, так как индекс меньше 1.

По дате последней менструации: 10.08.05 + 7 – 3 месяца = 17.05.06-предполагаемая дата родов.

По первой явке в ЖК: во время первой явки 11 января в ЖК был поставлен срок беременности 21-22 недель, что соответствовало сроку беременности по месячным. Беременность 39-40 недель.

По овуляции: дата овуляции 25.08.05 + 38 нед.–17.05.06- предполагаемый срок родов. Беременность 40 недель.

По первому шевелению плода – 09.01.06.у первородящих соответствует сроку беременности в 20 недель, соответственно предполагаемый срок родов –29.05.06.,беременность 38 недель.

По мнению женщины на момент курации срок беременности 39 недель.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена кзади (0 баллов), осмотрена в зеркалахчистая, плотная (0баллов), длина около 2 см (0 баллов), канал шейки проходим для 1 пальца, в области внутреннего зева определяется уплотнение (1 балл).

Предлежит головка плода, над lin. Terminalis. Мыс недостижим. Деформации костей таза нет.

Беременность можно поставить исходя из данных наружного акушерского исследования, определения достоверных признаков беременности. На основании пальпаторного определения шевеления плода, выслушивания сердцебиения плода, данных наружного акушерского исследования приемами Леопольда – Левицкого:

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. У беременной в дне матки определяется крупная, менее плотная округлая часть – тазовый конец плода.

Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о положении и виде. Слева и кпереди определяется крупная плотная часть – спинка плода, справа – мелкие части, из чего можно заключить – первая позиция, передний вид.

Третий прием служит для определения предлежащей части плода. У беременной прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

Четвертый прием позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния.

Таким образом, можно предположить беременность с головным предлежанием, первой позицией, передним видом плода.

На основании данных определения сроков беременности и родов:

На основании данных влагалищного исследования с применением шкалы оценки степени «зрелости» шейки матки, согласно которому, наружные половые органы сформированы правильно, оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Влагалище нерожавшей. Шейка матки- «незрелая».Предлежит головка плода, над lin. Terminalis. Мыс недостижим. Деформации костей таза нет.

Таким образом на основании анализа данных анамнезов, объективного и специального исследования беременной, можно поставить предположительный диагноз:

БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА

Клинический анализ крови: Hb, лейкоциты, для исключения анемии беременных, признаков воспаления.

Б/х анализ крови на определение общего белка, билирубина, фибриногена. Для исключения эксрагенитальной

ОАМ для определения удельного веса, уровня белка в моче, для исключения позднего гестоза.

Коагулограмма для исключения и профилактики острого и хронического ДВС – синдрома.

определение группы крови по системе АВО и резус – фактора, для исключения резус – конфликтной беременности и родов.

RW для исключения внутриутробного инфицирования и перинатального поражения плода сифилисом.

УЗИ для исключения ФПН, внутриутробного страдания плода, оценки околоплодных вод, подтверждения прогноза крупного плода, определения места расположения и степени зрелости плаценты.

УЗИ щитовидной железы для исключения нейроэндокринного синдрома, патологии железы.

мазки из заднего свода и цервикального канала на степень чистоты, оценки флоры, характера слизистой пробки.

Консультация терапевта, стоматолога, лора на случай оперативного вмешательства.

ЭКГ для исключения позднего гестоза, на случай оперативного вмешательства в родах.

проведение аллергических проб на новокаин для исключения анафилаксии при использовании.

Данную беременную можно отнести в группу риска по разрывам в родах, так как имеется тенденция к крупному плоду.

Ввиду незрелости шейки матки, вести подготовку к родам с использованием простагландинов и спазмолитиков.

Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и анальгетиков. При нарушении сроков и скорости раскрытия шейки матки, применение окситоцина и простагландинов внутривенно. Влагалищное исследование каждые 4 часа при возникновении показаний, оценка сердцебиения плода, состояния плодного пузыря. Первый период заканчивается полным раскрытием шейки матки – до 10 см. Фиксация длительности, динамики первого периода в курационном листе.

Период изгнания. Характеризуется учащением, регулярностью схваток, возникновением потуг при вставлении головки плода, раздражением рецепторов тазового дна.

После излития вод провести влагалищное исследование с целью определения предлежащей части, вставления (асинклитическое, синклитическое), сгибательное/разгибательное предлежание. В какой части таза находится головка. Измерение диагональной конъюгаты и оценка соответствия размеров таза. Оценка состояния плода по КТГ с контролем сердцебиения, при аномалиях родовой деятельности своевременная родостимуляция, родовспоможение, профилактика и лечение гипоксии плода созданием ЭГВК фона. При аномалиях, не поддающихся лечению с прогрессирующей гипоксией плода – провести Кесарево сечение. При угрозе разрыва шейки матки – эпизиотомия. Своевременное обезболивание при необходимости.

Профилактика кровотечения – введение окситоцина в момент прорезывания переднего плечика.

Составляет 2 часа, характеризуется изменением консистенции и расположения матки, она уплотняется с каждой последовой схваткой. Дно матки поднимается вверх до уровня выше пупка, отклоняется вправо.

Необходима профилактика гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде: катетеризация мочевого пузыря, выведение мочи, грелка со льдом на низ живота фракционно, введение окситоцина в момент прорезывания головки в дозе 5 ЕД в/в.

Вести период в готовности к кровотечению – доступ к вене, анестезиолог при наличии показаний.

Оценка кровопотери в родах, восполнение при превышении допустимых норм (более 1% от массы тела родильницы).

Оценка отделившейся плаценты, при патологии отделения – своевременное ручное отделение и выделение последа в операционной, профилактика и восполнение кровопотери, при неэффективности – шов по Лосицкой на шейку матки, тампон с эфиром в задний свод влагалища.

Проведение осмотра шейки в зеркалах, ушивание при разрывах. Осмотр влагалища и промежности, помощь при разрывах.

Заключительный диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА.

Анамнез жизни и заболевания больной. Акушерско-гинекологический анамнез, объективный статус. Гинекологический статус, план обследования. Предварительный диагноз: Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш. Общий план лечения.

Беременность 39-40 недель

Медицинская карта беременной пациентки. Обследование беременности 39-40 недель, головное предлежащие, первая позиция, передний вид, “незрелая” шейка матки. Мочекаменная болезнь справа. Выявление и описание симптомов больной. Постановка диагноза и лечение.

Подобные документы

Описание состояния беременности 29-30 недель при тазовом предлежании, Rh-сенсибилизации 1:4096, ГБП. Оценка состояния после 3-х кордоцентезов и внутриутробного переливания крови. Течение беременности, результаты клинических и лабораторных исследований.

Беременность, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид, вторичная компенсированная хроническая фето-плацентарная недостаточность, гестоз легкой степени тяжести второй половины беременности. План ведения родов.

Жалобы на момент поступления. История развития беременности. Специальное акушерское исследование. Состояние основных органов и систем больной. Этиология и патогенез данного заболевания. План обследования. Установление клинического диагноза. Лечение.

Акушерско-гинекологический анализ роженицы. Описание клинического состояния беременной женщины и постановка диагноза: срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, первая позиция. План ведения пациентки и профилактика постродовых осложнений.

Акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей беременности. Результаты объективного, наружного акушерского и лабораторного исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Основные симптомы нефропатии, ее лечение. План проведения родов.

Анамнез жизни и заболевания больной. Акушерско-гинекологический анамнез, объективный статус. Гинекологический статус, план обследования. Предварительный диагноз: Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш. Общий план лечения.

Отчет о курации беременности. История развития беременности, жизни больной. Состояние всех систем и органов. Предварительный диагноз и сопутствующие заболевания. Этиология основного заболевания. Исследование механизма возникновения гестоза и его лечение.

Анамнез заболевания пациентки. Влагалищное исследование и оценка перинатальных факторов риска: приемы Леопольда, ромб Михаэлиса, индексы Соловьева и Файнберга. Клинический диагноз “маловодие” и его обоснование, лечение и дневник течения беременности.

Проведение акушерско-гинекологического анамнеза поступившей роженицы: половая жизнь, менструальная, секторальная и детородные функции. Течение беременности и установление диагноза: положение плода продольное, вторая позиция. Клиника и план ведения родов.

Понятие и причины невынашивания беременности как интегрированного ответа на неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода, включающего самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. Меры по диагностике и профилактике.

Еще одним фактором, определяющим акушерскую тактику при переношенной беременности, является состояние биологической готовности организма беременной к родам. Для успешного начала и дальнейшего развития нормальной родовой деятельности необходимым условием считается зрелая шейка матки. Созревание шейки матки представляет собой сложный био- и гистохимический процесс изменения свойств коллагеновой ткани. На процессы созревания шейки матки оказывают влияние высокий уровень эстрогенов (регулируют обмен гликозаминогликанов), прогестерон (подавляет коллагеназу) и простагландины (способствуют растяжению коллагена).

Актуальные диагностические и клинические проблемы при переношенной беременности в современном акушерстве

Обложка

Данный литературный обзор посвящен вопросам этиологии и возможностям диагностики переношенной и пролонгированной беременности. Проанализированы результаты исследований, направленных на изучение диагностики, течения беременности и возникновения осложнений в родах у беременных группы высокого риска по переношенной беременности. При оценке методов дородовой подготовки при пролонгированной и переношенной беременности большинство исследований показало наибольшую эффективность в подготовке шейки матки, а также наименьшую частоту осложнений в родах при использовании антигестагенов по сравнению с другими методами подготовки шейки матки к родам. Несмотря на долгую историю изучения данной проблемы, многие вопросы, касающиеся переношенной беременности, остаются не до конца изученными и актуальными по сей день.

Ключевые слова

Полный текст

Актуальность

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью [1]. Описание перенашивания беременности встречается уже в древних медицинских трактатах, относящихся к эпохе Гиппократа и Галена. Научный подход к проблеме перенашивания беременности определился в первой половине XX в., когда впервые Беллентайн (1902), а затем Рунге (1948) описали признаки переношенности у новорожденного, такие как отсутствие сыровидной смазки; сухость кожных покровов; мацерация кожи; длинные ногти; плотные кости и узкие швы черепа; уменьшенные размеры родничков; зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, плодных оболочек, пуповины. Впоследствии этот синдром получил название Беллентайна — Рунге.

В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность. Срок беременности определяют по дате последнего нормального менструального цикла, оплодотворения, первого визита в женскую консультацию, ощущения первых движений плода. Наиболее информативными являются данные ультразвукового исследования в I триместре беременности, а именно измерение копчико-теменного размера эмбриона.

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков переношенности. Таким образом, такую беременность следует рассматривать как физиологическое состояние, направленное на окончательное созревание плода. В настоящее время в большинстве европейских стран пролонгированной считается беременность, длящаяся более чем 41 неделю, а более чем 42 недели — переношенной. Однако окончательный диагноз переношенной беременности и запоздалых родов устанавливается совместно с неонатологами только после рождения ребенка, в зависимости от наличия у него признаков переношенности [1].

Этиология

Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов. Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и т. д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции, эндокринные заболевания, психические травмы, гестозы (поздние), неправильные положения плода и вставления головки, нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, пороки развития плода. Некоторые авторы считают, что перенашивание беременности связано с нарушением механизма возникновения родов [2]. Также в возникновении переношенной беременности играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки, а также различные эндокринные заболевания [3].

Следует отметить, что этиология и патогенез переношенной беременности еще изучены недостаточно, однако переношенная беременность не может рассматриваться как случайная вариация нормальной беременности, ее следует трактовать как патологическое состояние, обусловленное состоянием организма как матери, так и плода.

Как считают большинство авторов, нарушения жизнедеятельности плода при переношенной беременности прежде всего связаны с изменениями в плаценте, что подтверждено гистологическими и гистохимическими исследованиями [5]. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются мертворождение, асфиксия и родовая травма. Неонатальная заболеваемость при переношенной беременности достигает 29 %, а перинатальная смертность — 19 %, что выше, чем при доношенной беременности [4]. Причем при сроке беременности 43 недели и более эти показатели продолжают прогрессивно увеличиваться. Это связано с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствие большей зрелости головного мозга и уменьшением поступления к нему кислорода из-за морфологических изменений в плаценте. В результате повышается частота синдрома мекониальной аспирации и дистресс-синдрома плода в родах, которые и обусловливают высокую перинатальную заболеваемость и смертность. Смертность при мекониальной аспирации достигает 60 %, а перенесенная гипоксия приводит к перинатальным поражениям центральной нервной системы, которые составляют 60–80 % всех заболеваний нервной системы детского возраста. С целью диагностики и профилактики перинатальных осложнений важным является выделение группы беременных с высоким риском развития перенашивания [6]. Таким образом, этиология переношенной беременности требует уточнения и дальнейшего изучения.

Диагностика

Учитывая отсутствие патогномоничных признаков, характерных только для переношенной беременности, особого внимания заслуживает антенатальная дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности, а окончательный диагноз переношенной беременности можно установить только после рождения ребенка при наличии признаков переношенности [1]. Как показывают исследования, при обычном клиническом обследовании антенатально нарушения функционального состояния плода диагностировать трудно. Однако динамическое наблюдение за беременной с использованием современных инструментальных, биохимических, гормональных, ультразвуковых, доплерометрических и других методов исследования позволяет своевременно диагностировать изменения в состоянии плода, выбрать правильную тактику ведения беременности и адекватный метод родоразрешения. Одной из методик антенатальной диагностики состояния плода является комплексное исследование его биофизических характеристик, а именно биофизический профиль плода (БПП). Комбинированная регистрация маркеров острого нарушения состояния плода (дыхательные и генерализованные движения плода, мышечный тонус, нестрессовый тест при кардиотокографии) и хронического нарушения (количество околоплодных вод и степени зрелости плаценты) является значимым методом пренатальной диагностики у беременных группы высокого риска, к которой относится и переношенная беременность [7]. По данным некоторых авторов, неудовлетворительный БПП (4–5 баллов) характерен только для истинно переношенной беременности, поскольку в 100 % случаев рождались переношенные дети, что позволяет, по мнению авторов, использовать данный критерий для дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности [8]. Ряд ученых считают патогномоничным для истинно переношенной беременности выявление при ультразвуковой диагностике в проксимальном эпифизе плечевой кости плода эхопозитивного образования 2–3 мм в диаметре, которое представляет собой вторичное ядро окостенения, визуализирующееся только при переношенной беременности и не определяющееся при доношенной и пролонгированной гестации [9]. По данным отечественных исследователей, нарушение функционального состояния плода наблюдается в 33 % случаев уже после 41-й недели гестации [10]. Анализ протоколов доплерометрических исследований маточно-плацентарного кровотока при переношенной беременности выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе доплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологические изменения: патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [11].

К возможным, но неспецифическим ультразвуковым признакам переношенной беременности относятся уменьшение толщины плаценты (после 40 недель беременности), наличие в ней структурных изменений (петрификаты), маловодие, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, более четкие контуры головки, крупные размеры плода, снижение двигательной активности [12, 13]. Большое внимание уделяют структуре плаценты (степени ее зрелости и ее старения) и выраженности маловодия. К 42-й неделе беременности, как правило, наблюдается уменьшение количества амниотической жидкости, амниотический индекс — 5 см и менее [14]. Нередко отмечаются изменения эхографической характеристики околоплодных вод: визуализируется мелкодисперсная эхопозитивная взвесь, что обусловлено примесью сыровидной смазки, пушковых волос, эпидермиса и мекония. При пролонгированной беременности увеличение бипариетального размера головки плода после 40 недель беременности продолжается, размеры плода более крупные, чем при доношенной беременности, нет маловодия и изменений структуры плаценты.

Диагностическим методом распознавания переношенной беременности является амниоскопия, которая позволяет обнаружить типичное для перенашивания изменение околоплодных вод: уменьшение их количества, зеленое или желтое окрашивание, наличие хлопьев сыровидной смазки.

Наряду с методами, которые направлены на получение диагностической информации непосредственно от плода, в акушерскую практику вошли методы, которые позволяют судить о состоянии плода на основании изучения гормональных и биохимических показателей околоплодной среды. В последние годы активно изучается роль материнских, плацентарных и плодовых стероидов для оценки состояния плода. По мнению многих авторов, снижение экскреции плацентарных и плодовых стероидов в суточной моче беременной свидетельствует об антенатальном нарушении функционального состояния плода [15].

С целью выявления признаков хронической гипоксии плода, столь характерной для перенашивания беременности, проводят выслушивание сердцебиения плода, ультразвуковое и кардиомониторное исследование. Последнее является «золотым стандартом» для оценки состояния плода как при беременности, так и в родах. Усиление или ослабление двигательной активности, изменение частоты, тембра и ритма сердечных сокращений, наличие тахикардии, монотонного ритма ЧСС характерны для нарушения функционального состояния плода. На КТГ можно выявить вариабельные децелерации и отсутствие вариабельности ЧСС, снижение или отсутствие моторно-кардиального рефлекса: на каждое генерализованное шевеление ЧСС плода в норме увеличивается не менее чем на 15 ударов в течение 15 и более секунд.

Согласно данным литературы при переношенной беременности отмечается достаточно высокий процент интранатальной, реже анте- и постнатальной смертности. Нарушение функционального состояния плода при запоздалых родах встречается в 3–8 раз чаще, чем при своевременных. Некоторые авторы главной причиной дистресса плода при переношенной беременности считают маловодие, при котором снижаются продукция мочи плодом и почечный кровоток. Выраженность маловодия коррелирует с негативными перинатальными последствиями. Так, если амниотический индекс меньше 5,3, то в родах высока вероятность мекониальной аспирации с развитием тяжелой гипоксии плода. При амниотическом индексе 5 и менее увеличивается риск оперативного родоразрешения и рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, а также повышается перинатальная заболеваемость и смертность. По данным исследований, анализирующих амниотический индекс после 41 недели беременности, маловодие выявляется более чем в 25 % случаев [16]. Таким образом, диагностика переношенной беременности требует дальнейшего изучения и поиска более специфических критериев.

Течение переношенной беременности и родов

Течение переношенной беременности и родов характеризуется высоким процентом осложнений (гестозы, анемия, гипоксия и асфиксия плода), а также осложнений в родах (аномалии родовых сил, клинически узкий таз, гипотоническое кровотечение, гипоксия и асфиксия плода, родовые травмы матери и плода) [16]. Нередко перенашиванию беременности предшествуют ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, гестоз, плацентарная недостаточность и другие заболевания [17].

С целью изучения течения беременности и периода новорожденности при переношенной беременности в НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии был проведен ретроспективный анализ 52 историй родов и развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель, по данным архивного материала за 2005–2010 гг. [18]. Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 67,3 % женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы — 31,7 %, инфекции мочевыводящих путей — 30,4 %, детские инфекции в анамнезе — 15,7 %. Из гинекологических заболеваний у 18,9 % отмечались воспалительные заболевания органов малого таза, у 5,4 % — нарушения менструально-овариального цикла. У 4,5 % обследованных женщин в анамнезе были запоздалые роды. Беременность протекала с осложнениями у 78,3 % женщин, из них в 21,4 % случаев — с угрозой прерывания, в 9,3 % — с хронической фетоплацентарной недостаточностью, в 8,2 % — с многоводием. Из экстрагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто встречалась анемия — 29,7 % обследованных, гестационный пиелонефрит — у 3,8 %. В 23,5 % случаев наблюдалась антенатальная гипоксия плода, оперативное родоразрешение потребовалось в 14,5 %, а наиболее частой причиной операций также явилась угрожающая гипоксия плода (8,3 %). В 21,5 % случаев произошли роды крупным плодом.

Результаты этого исследования также подтвердили многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности [18]. Анализ показал, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество младенцев, рожденных в асфиксии, и ухудшается течение периода новорожденности. Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недели имеет большое значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.

Был проведен анализ родов при сроке беременности более 41 недели в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы за период 2009–2011 гг. [19]. Через естественные родовые пути были родоразрешены 312 (76,4 %) женщин, путем операции кесарева сечения — 96 (23,6 %). Осложнения в родах встречались у 330 (80,8 ± 2,16 %) женщин. Послеродовой период у 13 (3,1 %) родильниц осложнился субинволюцией матки. Самыми частыми осложнениями в родах были: хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 90 (22,1 ± 2,05 %), клинически узкий таз у 79 (19,4 ± 1,95 %), аномалии родовой деятельности у 58 (14,2 ± 1,72 %), патологический прелиминарный период у 36 (8,8 ± 1,49 %), несвоевременное излитие вод у 38 (9,3 ± 1,43 %), разрывы шейки матки у 25 (6,1 ± 1,18 %) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) у 4 (1,0 ± 0,49 %) женщин. Таким образом, течение родов у обследованных женщин с переношенной беременностью характеризовалось повышенным количеством осложнений как для матери, так и для плода.

Тактика ведения беременности

По мнению большинства исследователей, если перенашивание не подтверждено ультразвуковыми данными и нет признаков гипоксии плода (показатели доплерометрического исследования фетоплацентарного кровотока и амниотический индекс в норме, количество шевелений плода не снижено, и, самое главное, нет признаков нарушения функционального состояния плода по данным КТГ), то можно, не вмешиваясь, ожидать начала родовой деятельности в течение одной недели. Если появляются признаки гипоксии плода, показано экстренное родоразрешение [20–22].

Еще одним фактором, определяющим акушерскую тактику при переношенной беременности, является состояние биологической готовности организма беременной к родам. Для успешного начала и дальнейшего развития нормальной родовой деятельности необходимым условием считается зрелая шейка матки. Созревание шейки матки представляет собой сложный био- и гистохимический процесс изменения свойств коллагеновой ткани. На процессы созревания шейки матки оказывают влияние высокий уровень эстрогенов (регулируют обмен гликозаминогликанов), прогестерон (подавляет коллагеназу) и простагландины (способствуют растяжению коллагена).

При удовлетворительном состоянии плода (по данным доплерометрии плодового кровотока и кардиотокографии) и хорошей биологической готовности организма беременной к родам возможна выжидательная тактика при ежедневном кардиомониторном контроле за состоянием плода [1].

При наличии зрелой шейки матки проводят родовозбуждение — искусственное индуцирование родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути. При незрелой или недостаточно зрелой шейке матки и удовлетворительном состоянии плода проводится активная подготовка шейки матки к родам (преиндукция) — мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.

Традиционным методом родовозбуждения является амниотомия, однако, по данным базы Cochrane, современные статистически подтвержденные исследования эффективности этой манипуляции отсутствуют [23]. Имеются данные о возрастании потребности в применении окситоцина после амниотомии в сравнении с использованием простагландинов [23]. Наиболее распространенным в мире препаратом для индукции родов остается окситоцин. Его используют и как монопрепарат, и в комбинации с амниотомией или после подготовки шейки матки другими препаратами. Применение окситоцина для индукции родов повышает частоту родоразрешения в течение 24 часов, но сочетается с более высокой частотой кесарева сечения. Сравнение окситоцина с простагландинами показало, что он значительно уступает им в эффективности, особенно при незрелой шейке матки. Также, несмотря на широкое распространение последовательного применения амниотомии и окситоцина для индукции родов, доказательные данные относительно технологии проведения и эффективности этой методики отсутствуют [23]. В то же время показано, что ее применение сопровождается увеличением риска послеродовых кровотечений. Современное руководство по индукции родов Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG, 2008) не рекомендует применения амниотомии или инфузии окситоцина или сочетания амниотомии с последующей инфузией окситоцина как метод первого выбора в связи с меньшей эффективностью по сравнению с применением простагландина Е2 и риском гиперстимуляции матки.

В большинстве наблюдений при переношенной беременности выявляется незрелая или недостаточно зрелая шейка матки. В данной ситуации при отсутствии признаков гипоксии плода по данным инструментальных методов необходимо проводить подготовку шейки матки к родам. Для объективной оценки состояния шейки матки предложены различные схемы определения зрелости шейки матки. Наибольшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964), а также шкала M.S. Burnhill (1962) в модификации Г.М. Савельевой и Е.А. Чернухи (1989) [4].

Для активной подготовки шейки матки к родам используют различные методы, включая механические, гормональные и др. Влияние этих методов на процессы созревания шейки матки к родам обусловлено усилением ответного синтеза эндогенных простагландинов, оказывающих непосредственное воздействие на изменение структуры ткани.

Среди механических методов раздражения шейки матки выделяют бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонную дилатацию шейки матки, использование цервикальных дилататоров. Описанные механические методы воздействия на шейку матки вызывают ответную реакцию синтеза эндогенных простагландинов Е2 в шейке матки, способствующих снижению количества и дестабилизации коллагена в ее структуре, оказывающих релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру. Кроме того, простагландины Е2 являются доминирующими в начале родового акта.

Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родам используют препараты группы простагландинов Е2 и антигестагены (мифепристон).

Препараты простагландинов Е2 являются распространенным, апробированным в практическом акушерстве медикаментозным средством подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения. Простагландины Е2 выпускают в различных лекарственных формах: в виде гелей для интрацервикального применения, влагалищных таблеток и пессариев. Эффективность созревания шейки матки и начала родовой деятельности при применении простагландинов Е2 достигает 80–83 %. Вместе с тем на фоне их применения может развиваться дискоординированная, бурная родовая деятельность и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Следовательно, введение простагландинов Е2 должно производиться только в акушерских стационарах с обязательным кардиотокографическим контролем за сердечной деятельностью плода и сократительной активностью матки. Аналоги простагландина Е1 (мизопростол) и F2-альфа (динопрост) не лицензированы к применению в Российской Федерации для родовозбуждения.

Мифепристон — это препарат, имеющий структуру 19-норстероидов, обладающий высокой аффинностью к рецепторам прогестерона, набором различных метаболических эффектов, сопровождаемых комбинированным воздействием на маточно-плацентарный комплекс. Действие данного препарата реализуется через различные механизмы: гормональные изменения, систему простагландинов и цитокинов, что соответствует современным взглядам на инициацию и развитие родовой деятельности. Важным положительным свойством мифепристона является неинвазивность его применения, что обеспечивает отсутствие дискомфорта и болезненности [1].

Таким образом, активная подготовка шейки матки к родам включает немедикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура, введение дилапана и ламинарий и др.) и медикаментозные (мифепристон, динопростон) методы. С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, отсутствие эффекта от подготовки шейки матки, возраст первородящей и др.).

На выбор метода подготовки шейки матки к родам влияют следующие факторы: показания и срочность родоразрешения, степень зрелости шейки матки, состояние микробиоценоза влагалища, состояние плода, степень риска развития аномалий родовой деятельности, степень инвазивности метода подготовки. Наиболее рациональным в настоящее время является применение мифепристона и простагландинов (динопростон-гель) [1]. Впервые в 90-х гг. прошлого столетия Y. Lefe Brave et al., R. Frydman et al., C. Leladdier et al. привели данные об успешном использовании мифепристона для подготовки шейки матки к родам. В настоящее время накоплен большой опыт использования этого препарата, который позволяет рекомендовать его даже при наличии незрелой шейки матки по шкале Bishop, при нормальном или нарушенном биоценозе влагалища, при преждевременном излитии вод [24–26]. Обзор базы данных Cochrane показал, что применение мифепристона значительно чаще, чем плацебо, вызывает созревание шейки матки или развитие родовой деятельности в течение 48 часов и этот эффект сохраняется в течение 96 часов. Частота влагалищных родоразрешающих операций выше в группе женщин, получавших мифепристон, а частота кесарева сечения ниже, у них реже отсутствует эффект от родовозбуждения или развивается слабость родовой деятельности. Мифепристон эффективно готовит шейку матки к завершению беременности как при живом плоде, так и при мертвом, а также при наличии рубца на матке [23, 27]. Предварительная подготовка мифепристоном повышает эффективность индукции простагландином и снижает необходимую для достижения результата дозу [28]. Преимуществами использования мифепристона являются: неинвазивный пероральный способ введения, отсутствие выраженных побочных эффектов, высокая эффективность. Динопростон-гель показан при недостаточно зрелой шейке матки, при наличии целого плодного пузыря, нормальном микробиоценозе влагалища. Недостатками метода являются значительная частота патологического прелиминарного периода, инвазивный путь введения, выраженные побочные эффекты (тошнота, рвота, понос, лихорадка).

На базе родильного дома МЛПУ ГКБ № 40 в 2012–2013 гг. было проведено проспективное рандомизированное исследование использования мифепристона и свойства динопростон-геля (простагландин Е2) с целью подготовки шейки матки к родам [29]. Было установлено, что после назначения мифепристона зрелость шейки матки достигалась в 50 % случаев в течение двух суток. Полученные результаты доказали эффективность применения препаратов мифепристон (у 75 % пациенток происходило развитие спонтанной родовой деятельности в течение 48–72 часов) и динопростон-гель (у 90 % женщин достигнута высокая степень зрелости шейки матки) с целью подготовки шейки матки к родам при сроках беременности 41–42 недели.

Также в литературе имеются данные по сравнительной оценке эффективности методов дородовой подготовки беременных с использованием интрацервикального, интравагинального введения динопростона (0,5 мг), мифепристона и палочек ламинарий, вводимых интрацервикально. Применение мифепристона и геля динопростона позволяет достаточно эффективно обеспечить созревание шейки матки [30]. Результаты исследований других авторов также указывают на раннее появление сократительной активности матки (до созревания шейки) и гиперстимуляции при местном применении динопростона [4, 31]. Высокая частота абдоминального родоразрешения среди пациенток, получавших динопростон и палочки ламинарий, объясняется значительным числом осложнений в этих группах. Основными показаниями к кесареву сечению были гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, а также клинически узкий таз и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Более эффективным по сравнению с другими сочетаниями оказалось последовательное применение мифепристона и палочек ламинарий, наименее эффективным — ламинарий + гель динопростон, мифепристон + гель динопростон.

В иностранной литературе имеются данные о том, что применение простагландинов приводит к увеличению частоты бурной и дискоординированной родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты [32]. Сравнение эффективности трех способов подготовки шейки матки к родам позволило внести ясность в схему лечения: что и при каких условиях следует назначать. При тенденции к перенашиванию оптимально применение антипрогестинов или простагландина Е2. Динопростон наиболее эффективен при повторных родах. Наименьшая частота осложнений родов и кесарева сечения наблюдалась при использовании мифепристона. Мифепристон назначается внутрь, и двукратный его прием удобен и не позволяет реализоваться побочным эффектам, свойственным для антигестагенов при их длительном применении. При введении палочек ламинарий была отмечена высокая частота аномалий сократительной деятельности матки и кесарева сечения. Существенными недостатками применения как ламинарий, так и геля динопростона являются значительная частота патологического прелиминарного периода и начало непродуктивной родовой деятельности при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки.

Определенным преимуществом ламинарий является их невысокая стоимость. Однако это преимущество нивелируется в случае возникновения осложнений или показаний к кесареву сечению, частота которого оказалась в 1,7 раза выше, чем при применении мифепристона. Вместе с тем есть основания полагать, что правильный отбор пациенток (учет факторов риска по развитию аномалий родовой деятельности, исходного состояния плода), выбор времени и усовершенствование методики введения палочек ламинарий могут стать существенным резервом для повышения эффективности этого недорогого способа подготовки шейки матки.

Исследование подтвердило такие достоинства мифепристона, как неинвазивный способ введения, возможность применения при нарушенном биоценозе влагалища, высокая эффективность при незрелой шейке матки, подготовка миометрия к последующему применению утеротоников и повышение эффективности родостимуляции.

Также в литературе представлено исследование по оптимизации подходов подготовки шейки матки к родам мифепристоном у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности и определению тактики ведения женщин после недостаточно эффективной первоначальной подготовки мифепристоном [33]. Было обнаружено, что риск развития аномалий родовой деятельности возрастает в 1,7 раза с увеличением срока гестации, при котором начата преиндукция (p = 0,02). Кроме того, при сроке 41 неделя и более необходимость в продолжении преиндукции возникала в 2,5 раза чаще (p = 0,015). Оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном является максимально эффективной, — 40 недель 4–5 дней. Продолжение подготовки к родам при недостаточной эффективности мифепристона является целесообразным в определенных клинических ситуациях, однако следует учитывать снижение эффективности применяемых методов и повышенный риск родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Описаны особенности применения мифепристона для подготовки шейки матки к родам [34]. В литературе все чаще встречается такое понятие, как «агрессия» в акушерстве, которая проявляется как по отношению к беременной, так и к плоду, поэтому бережное естественное родоразрешение приобрело особую значимость [23, 26]. Амниотомия является традиционным методом индукции родов, однако, по данным базы Cochrane, современные статистически подтвержденные исследования эффективности этой манипуляции отсутствуют. Имеются данные о возрастании потребности в применении окситоцина после амниотомии в сравнении с использованием простагландинов (Bricker L. et al., 2000). Современное руководство по индукции родов Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG, 2008) не рекомендует применение амниотомии или инфузии окситоцина или сочетания амниотомии с последующей инфузией окситоцина как метод первого выбора в связи с меньшей эффективностью по сравнению с простагландином Е2 и риском гиперстимуляции матки. При определенных патологиях подготовка шейки матки различными методами неодинакова: при гестозе наиболее эффективен простин-гель, при патологии шейки матки — палочки ламинарии и мифепристон, при эндокринной патологии — мифепристон. Целью ряда исследований стала оптимизация методов подготовки шейки матки к родам для достижения улучшения исхода физиологических родов при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки [26, 34]. В структуре всего родоразрешения в зависимости от способов подготовки шейки матки к родам можно заметить значительную тенденцию к увеличению экстренного кесарева сечения при использовании различных методов. Также имеет место и тот факт, что не всегда достигается эффект «зрелой» шейки матки в результате ее подготовки к родам при сохранении всех жизненно важных показателей плода и матери в пределах нормы и принимается решение окончить родоразрешение плановым кесаревым сечением. Установлено, что зрелость шейки матки не зависит от возраста и паритета родов, а необходимость ее подготовки к родам должна рассматриваться в каждом конкретном клиническом случае для достижения наиболее благоприятных исходов как для матери, так и для плода. Были разработаны рекомендации по применению мифепристона для подготовки шейки матки к родам с целью обеспечения благоприятного исхода родов как для матери, так и для плода. Показания к применению: неготовность родовых путей (незрелая шейка матки) в срок беременности 40 недель 4–5 дней. Противопоказания к применению метода: анатомически узкий таз; неправильное положение плода; головка плода, расположенная высоко над входом в малый таз; разгибательное предлежание головки при преждевременном излитии вод; тазовое предлежание; аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты); предлежание сосудов пуповины; многоплодная беременность; пять и более родов в анамнезе; рубец на матке; опухоли матки, препятствующие рождению плода; патология шейки матки (конизация шейки матки в анамнезе, выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования); острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации; преэклампсия тяжелой степени, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения; суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным КТГ, централизация плодового кровообращения по данным доплерометрии, гемодинамические нарушения 2-й степени; другие состояния, определяющие невозможность родов через естественные родовые пути [17, 23, 35].

В литературе также есть работы по изучению эффективности применения мифепристона при переношенной беременности [35]. Отмечено, что мифепристон конкурирует с прогестероном на уровне клеток-мишеней, предотвращает их связывание с эндогенным стероидным гормоном. Препарат резко увеличивает сократительную активность матки, усиливает безболезненное расширение шейки матки за счет ее одновременного укорочения и размягчения. При оценке эффективности отмечена индукция родовой деятельности у 90 % женщин после первого курса применения мифепристона, у остальных 10 % эффективным оказался второй курс. Таким образом, применение мифепристона для индукции родов при переношенной беременности дает быстрый эффект, рекомендуется для широкого использования в акушерской практике. Кроме того, его применение препятствует возникновению дискоординированной родовой деятельности, развитию гипоксии плода, которые могут наблюдаться при использовании других методов индукции родов при переношенной беременности.

Очевидно, что тактика ведения при переношенной беременности требует уточнения и изучения.

Заключение

Таким образом, следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования переношенной беременности, до сих пор не решены многие вопросы, касающиеся данной патологии. Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения. Несмотря на все вышеперечисленные данные, которые свидетельствуют о чрезвычайной актуальности проблемы перенашивания беременности, большинство аспектов диагностики и ведения беременности и родов остаются не до конца изученными. Проблема переношенной беременности требует дальнейшего исследования.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

  • травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
  • наркомания, алкоголизм, курение;
  • неполноценное питание;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector