Атрезия наружного зева шейки матки

Методы лечения атрезии цервикального канала зависят от вызвавшей его причины:

Содержание
  1. Атрезия цервикального канала
  2. Содержание статьи
  3. Виды атрезии цервикального канала
  4. Причины атрезии цервикального канала
  5. Классификация атрезии по МКБ
  6. Симптомы атрезии цервикального канала
  7. Диагностика атрезии
  8. Лечение
  9. Сужение и стриктура шейки матки
  10. Почему возникают стриктура и сужение шейки матки
  11. Что чувствует женщина при сужении цервикального канала
  12. Лечение сужений и стриктур шейки матки
  13. Атрезия матки лечение и симптомы
  14. Причины атрезии матки
  15. Симптоматика
  16. Диагностика
  17. Лечение
  18. Профилактика атрезии матки
  19. Стоимость лечения
  20. Консультации и диагностика
  21. Терапевтическая гинекология
  22. Акушерство
  23. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
  24. Заболевания шейки матки
  25. Классификация заболеваний шейки матки
  26. Причины возникновения
  27. Симптомы и признаки
  28. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  29. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  30. Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  31. Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки
  32. Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение
  33. Причины возникновения дисплазии шейки матки
  34. Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?
  35. Диагностика дисплазии шейки матки
  36. Методы профилактики дисплазии шейки матки
  37. Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.
  38. Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки
  39. В чем заключается суть лечения методом ФДТ?
  40. Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?
  41. Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??
  42. Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»
  43. Задать вопросы или записаться на консультацию

Атрезия цервикального канала

Цервикальный канал находится внутри шейки матки и соединяет маточную полость и половые пути. Через него вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а также проходит новорожденный во время родов. Через внутриканальное пространство вводятся инструменты для проведения аборта, других внутриматочных процедур и манипуляций.

Поскольку цервикальный диаметр составляет всего 0,8 мм, его просвет может перекрываться с развитием атрезии (непроходимости).

Содержание статьи

Виды атрезии цервикального канала

  • Гинатрезия – врожденная непроходимость, вызванная заращением просвета или его недоразвитием.
  • Непроходимость – полное перекрытие просвета, не позволяющее вытекать выделениям и менструальной крови.
  • Частичная (стеноз) – неполное перекрытие – самая легкая форма атрезии цервикального канала.

Причины атрезии цервикального канала

  • Врождённые патологии. В этой ситуации шейка матки неправильно формируется во время внутриутробного развития. Причинами могут быть инфекции, стрессы и другие неблагоприятные условия, воздействующие на женщину во время беременности.
  • Воспалительные процессы – в шейке матки (цервицит) и самом канале (эндоцервицит). Длительное отсутствие лечения приводит к появлению спаек и рубцовому сужению просвета.
  • Рубцовые изменения, вызванные тяжелыми родами. .
  • Закупорка просвета злокачественными, доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями – полипами, кистами, крупными кондиломами (генитальными бородавками, вызванными заражением папилломавирусом).
  • Закупорка кровяными сгустками и фрагментами плодного яйца после абортов, родов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций, проводимых внутри матки.
  • Возрастные изменения – в постменопаузе просвет цервикального канала постепенно сужается, вначале возникает его стеноз (сужение), а потом – атрезия. Процесс вызван снижением концентрации эстрогенов (женских половых гормонов) и завершением репродуктивного периода. При отсутствии других патологий такое состояние не требует врачебного вмешательства.

Иногда атрезия может вызываться сразу несколькими причинами, что осложняет диагностику и лечение.

Классификация атрезии по МКБ

  • Согласно международной классификации болезней МКБ-10, атрезия цервикального канала с уточненным диагнозом имеет код N88. Неуточненной форме заболевания присваивается код N88.9.
  • Врожденная форма болезни, вызванная неправильным развитием шейки, имеет код МКБ Q51.5.
  • Заболевание, вызванное полипами на шейке, классифицируется как N84.1.
  • При атрезии цервикального канала, спровоцированной злокачественными опухолями шейки матки, код по МКБ-10 – C53.

Симптомы атрезии цервикального канала

Ведущий симптом болезни — боли внизу живота, вызванные скоплением выделений и крови внутри матки. Боль постепенно усиливается, становится приступообразной, может сопровождаться тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния.

Матка, наполненная кровью, начинает давить на кишечник, приводя к запорам, и на мочевой пузырь, вызывая задержку мочеиспускания.

В тяжелых случаях, например при сочетании полной атрезии цервикального канала и кровотечения, кровянистое содержимое может наполнять не только матку, но и маточные трубы и придатки. Такое состояние называется гематосальпинксом. В этом случае возникает разлитая боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При присоединении вторичной инфекции кровянистое содержимое в матке нагнаивается и возникает пиосальпинкс – тяжелейшее осложнение, грозящее перитонитом (воспалением брюшины) и заражением крови.

При частичной атрезии цервикального канала симптомы проявляются не столь остро. Больные жалуются на боли внизу живота во время менструаций, которые могут отдавать в крестец, копчик, паховую область, прямую кишку.

Затруднение оттока крови часто приводит к эндометриту – воспалению внутреннего слоя матки. Сочетание плохой проходимости и воспалительного процесса в маточной полости вызывает бесплодие.

Диагностика атрезии

Для выявления причин атрезии женщине назначаются обследования.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью прибора-кольпоскопа, снабженного источником света и дающего увеличенное изображение шеечной поверхности. Позволяет выявить недоразвитие шейки матки и атрезию наружного зева – входа в цервикальный канал.

Во время кольпоскопии часто можно определить и причины непроходимости – опухоли, кисты, полипы, кондиломы, а также проверить проходимость канала с помощью инструмента.

УЗИ матки дает возможность выявить причины болезни, которые не видны при наружном осмотре:

Мазки с шейки матки на флору и онкологию выявляют воспалительные процессы и уточняют природу опухолей, вызывающих непроходимость.

Лечение

Методы лечения атрезии цервикального канала зависят от вызвавшей его причины:

  • При врождённом недоразвитии проводится операция, восстанавливающая нормальное сообщение между маточной полостью и половыми путями.
  • При наличии опухолей, полипов, кондилом других препятствий осуществляется их удаление.
  • Спайки рассекаются специальным инструментом во время гистероскопии.
  • При сужении просвета проводится бужирование с помощью специальных расширителей-бужей.

Профилактикой заболевания служит периодическое посещение гинеколога с обследованием шейки матки. Особенно важно это делать после родов, абортов, выкидышей и других вмешательств. Такое обследование можно пройти, обратившись в Университетскую клинику.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

Сужение и стриктура шейки матки

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

Прием гинеколога с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
Расширенная кольпоскопия 1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз 300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено) 4500

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

При вовремя начатом лечении можно восстановить проходимость, сохранить орган и детородную функцию.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

  • Начальная стадия не проявляет себя никак. Как только просвет шейки перекрывается на 30-50%, начинаются проблемы с менструацией, вызванные задержкой крови в матке: месячные сбиваются с графика, сильно болит живот. Загрубление тканей шейки дает дискомфорт и боль во время полового акта.
  • При дальнейшем сужении присоединяются хроническое воспаление матки, бесплодие. А если беременность наступила из-за потери тканями эластичности, возможен выкидыш либо тяжелые разрывы шейки при родах.
  • Полная непроходимость шейки вызывает скопление крови в маточной полости (гематометру), орган буквально раздувается. Женщина постоянно испытывает боль в животе, вызванную давлением матки на внутренние органы. Возникает задержка газов, мочи и кала.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

  • При сдавливании шейки снаружи удаляют опухоли и спайки, уменьшающие шеечный просвет.
  • Если причина в гормональном дисбалансе, а его следствие — полипы, эндометриоз, возрастное изменение тканей, подбираются гормоны, восстанавливающие нормальный фон.
  • При отеках, опухолях, воспалениях лечат сопутствующие болезни, вызвавшие сужение цервикального канала.
  • Рубцы (стрикуры) удаляют.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

После ликвидации атрезии и восстановления проходимости тела матки и каналов у женщины появляется возможность забеременеть.

Атрезия матки лечение и симптомы

артезия матки

Атрезия матки – патологическое состояние, характеризующееся аномалиями в строении шейки или тела матки, вследствие чего возникает их заращение и непроходимость. Данная патология сопровождается ложной аменореей (во время месячных отсутствует кровотечение), болезненными ощущениями в период предполагаемой менструации, развиваются гематометра (в матке скапливается кровь), гематосальпинкс (менструальная кровь скапливается в маточной трубе либо возникает кровоизлияние в маточные трубы). В особо тяжелых случаях возможно развитие пиометры (гнойный эндометрит) и пиосальпинкса (заболевание, вызванное скоплением гнойного экссудата в маточной трубе). При возникновении подозрений на атрезию матки следует немедленно обратиться к специалисту. В клиниках «Доктор рядом» есть все необходимое для грамотного лечения. Атрезия лечится исключительно с помощью хирургического вмешательства. При возникновении атрезии цервикального канала его проходимость будет восстановлена путем бужировaния или лазерной реканализации.

Причины атрезии матки

Атрезия матки имеет приобретенную и врожденную природу происхождения. Врожденная атрезия возникает в случае аномалий закладки и развития внутренних половых органов внутри утробы. В гинекологии также определяется атрезия шейки либо тела матки – в зависимости от локализации непроходимости. Часто атрезии матки присущи патологии формирования мочевыводящих путей. На уровне наружного или внутреннего зева, а также вдоль всего шеечного канала может возникать атрезия цервикального канала.

Врожденная атрезия матки может быть спровоцирована рядом тератогенных, биологических и химических факторов, которые воздействуют на организм в течение эмбрионального либо фетального периода. При нормальном развитии формирование матки и проксимальной области влагалища происходит за счет слияния мюллеровых протоков. При возникновении нарушений данного процесса появляются заращение и непроходимость.

инфекционные заболевания матери в период беременности (хламидиоз, сифилис, герпес, токсоплазмоз и т.д.);

неправильное питание, вследствие чего возникают недостаточность или избыточность питательных веществ.

Приобретенная атрезия матки может появиться в результате:

неаккуратного медицинского вмешательства: грубое выскабливание полости матки, прижигание нитратом серебра, электрокоагуляция цервикального канала;

В некоторых случаях атрезия может быть вызвана гипертрофическим рубцеванием. Женщины преклонного возраста могут быть подвержены спонтанной атрезии канала шейки матки.

Симптоматика

Симптомы врожденной атрезии матки возникают во время полового созревания. К ним относятся отсутствие месячных, сбои менструального цикла, ложная аменорея. Заросшие образования вследствие скапливания и локализации препятствуют нормальному выведению менструальных выделений.

острые, регулярно повторяющиеся или постоянные болевые ощущения в районе живота;

Также при атрезии матки возникает инфекционное заражение маточных труб, влагалища. В результате скопления гнойного экссудата образуются пиометра, пиосальпинкс. При развитии гематометры и переполнении матки кровью пациентка должна быть немедленно госпитализирована и направлена в хирургическое отделение. Этому состоянию сопутствуют острый болевой синдром, рвота, понос, обмороки.

Атрезия матки, которую вовремя не диагностировали и не вылечили, в зрелом возрасте может спровоцировать анатомическое бесплодие.

Диагностика

При возникновении подозрений на атрезию матки следует немедленно обратиться к гинекологу для начала обследования. Врач соберет анамнез, произведет оценку физического и полового развития пациентки, осмотр половых органов. Уплотнения сводов влагалища, заросшие участки, сглаженные участки шейки матки будут определены грамотным специалистом в процессе осмотра на кресле. При развитии гематосальпинкса по бокам матки характерно появление малоподвижных эластичных болезненных образований – маточных труб.

Для подтверждения диагноза атрезия канала шейки матки проводится его зондирование. Точность интерпретации информации, полученной в ходе осмотра, должна быть подтверждена с помощью УЗИ органов малого таза и ультразвуковой гистеросальпингоскопии. В ходе УЗИ достоверно определяются параметры матки, эндометрия, расположение, размеры, толщина уплотнений.

При диагностике атипичных и сложных случаев атрезии матки делается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях.

По результатам комплексного исследования определяется методика хирургического вмешательства.

Лечение

Атрезия матки лечится путем устранения анатомических препятствий, мешающих выходу менструальной крови, и опорожнения гематометры. Атрезия канала шейки матки ликвидируется с помощью бужирования либо лазерной реканализации (в месте заращения канал заново прорезают).

В некоторых случаях устанавливается аллопластический имплант, благодаря которому стенки не соприкасаются и шеечный канал не зарастает (методика применяется при рецидивирующей атрезии), а также формируется анастомоз цервикального канала с влагалищем.

При образовании внутриматочных сращений (синехий) их рассекают под гистероскопическим контролем и производится лазерная реконструкция маточной полости.

При разрыве гематосальпинкса и гематометры брюшная полость обследуется и дренируется. Нередко требуется проведение экстирпации, пангистерэктомии либо надвлагалищного удаления матки.

Профилактика атрезии матки

Для предотвращения появления вторичной стадии заболевания необходимо осуществлять своевременное лечение воспалительных процессов в матке и цервикальных каналах. Все врачебные манипуляции следует выполнять очень осторожно, не допуская грубого воздействия на полость матки, цервикальный канал.

После ликвидации атрезии и восстановления проходимости тела матки и каналов у женщины появляется возможность забеременеть.

Атрезия матки – заболевание, которое в настоящее время успешно лечится в клиниках Москвы, но считается опасным и несущим множество негативных последствий. Поэтому особенно важно регулярно проходить осмотры у гинеколога и при возникновении симптомов болезни незамедлительно обратиться к специалисту.

Стоимость лечения

Консультации и диагностика

Терапевтическая гинекология

  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный 2 060 руб.
  • Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный 2 180 руб.
  • Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, повторный 2 060 руб.
  • Прием врача-гинеколога к.м.н. первичный 2 750 руб.
  • Прием врача-гинеколога к.м.н. повторный 2 420 руб.
  • Прием врача-гинеколога д.м.н. первичный 3 300 руб.
  • Прием врача-гинеколога д.м.н. повторный 2 970 руб.

Акушерство

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

  • травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
  • наркомания, алкоголизм, курение;
  • неполноценное питание;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение

Дисплазия шейки матки (CIN) – это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант – дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК ит накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.

Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?

К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).

Диагностика дисплазии шейки матки

Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.

Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазии шейки матки:

  1. Расширенная кольпоскопия;
  2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
  3. Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
  4. Мазок на флору влагалища;
  5. Количественное определение ВПЧ;
  6. УЗИ органов малого таза;
  7. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
  1. Цервикоскопия;
  2. Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
  3. МРТ органов малого таза;
  4. Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
  5. Анализ крови на иммуно-интерфероновый статус;
  6. Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
  7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
  8. Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.

Методы профилактики дисплазии шейки матки

Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).

Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.

Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.

Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике “активного” или “хирургического” электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.

В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.

Очень важно! При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции. Достоинствами радиоволнового хирургического метода лечения заболеваний шейки матки являются: контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей; минимально выраженные болевые ощущения во время операции; отсутствие кровотечений; быстрое заживление; возможность применения у нерожавших женщин.

ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат – фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки

Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.

В чем заключается суть лечения методом ФДТ?

После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.

  1. С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
  2. Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
  3. В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.

Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?

Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.

Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??

У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %. Однако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

“Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.

Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.

На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»

  1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
  2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.
  3. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
  4. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
  5. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
  6. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
  7. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
  8. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
  9. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector