Асцит при раке шейки матки прогноз выживаемости

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Содержание
  1. Жидкость в брюшной полости при онкологии
  2. При каких видах рака может развиваться асцит?
  3. Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?
  4. Проявления асцита при онкологических заболеваниях
  5. К каким осложнениям приводит асцит?
  6. Методы диагностики
  7. Лечение асцита в онкологии
  8. Консервативное лечение
  9. Лапароцентез
  10. Внутрибрюшинная химиотерапия
  11. Хирургическое лечение
  12. Прогноз при асците у онкологических больных
  13. Рак яичников с метастазами
  14. В какие органы чаще всего метастазирует рак яичников?
  15. Симптомы
  16. Диагностика метастазов при раке яичников
  17. Лечение рака яичников с метастазами
  18. HIPEC при канцероматозе брюшины
  19. Прогноз выживаемости
  20. Асцит при онкологических заболеваниях
  21. Асцит: причины
  22. Асцит: симптомы
  23. Асцит: лечение
  24. Сколько живут с раком шейки матки?
  25. Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция
  26. Методы, используемые в лечении рака шейки матки
  27. Хирургические методы лечения рака шейки матки
  28. Лучевой метод лечения рака шейки матки
  29. Химиотерапия
  30. Таргетная терапия
  31. Иммунотерапия
  32. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
  33. Зависимость метода лечения от стадии рака
  34. Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства
  35. Прогноз результатов лечения и исходов заболевания
  36. Сколько живут с раком шейки матки?

Жидкость в брюшной полости при онкологии

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

асцит1

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
  • Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
  • Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
  • Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

асцит3

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Консервативное лечение

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

асцит4

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

  • Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
  • Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
  • Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
  • Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
  • Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  • Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
  • Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

асцит2

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Прогноз при асците у онкологических больных

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В «Евроонко» действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

Нередко при раке яичников встречается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Симптомы зависят от объема жидкости. Если ее немного, то ее можно выявить только с помощью ультразвукового исследования. При выраженном асците нарушается работа внутренних органов, живот визуально увеличивается, беспокоит дискомфорт в животе, тошнота, одышка, больной быстро насыщается после приема небольшого количества пищи.

Рак яичников с метастазами

Рак яичников в России находится на 9 месте по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин, на него приходится 4,4% случаев. Среди причин смертности женщин от онкопатологий данное заболевание находится на 7 месте. По данным экспертов из Национальной коалиции рака яичников США (National Ovarian Cancer Coalition), злокачественная опухоль яичников будет диагностирована в течение жизни у одной из 78 женщин.

Успех лечения и прогноз в первую очередь зависят от того, на какой стадии удалось диагностировать заболевание. Наиболее серьезная ситуация — когда есть отдаленные метастазы, вторичные опухолевые очаги в различных органах. Добиться ремиссии в данном случае уже невозможно, но для таких женщин все еще существуют эффективные методы лечения, которые помогают улучшить состояние, продлить жизнь.

Стадию рака яичников определяют в соответствии с системой FIGO, разработанной Международной федерацией гинекологов-онкологов (International Federation of Gynaecological Oncologists):

  • Стадия I — злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы яичника.
  • Стадия II — злокачественная опухоль, которая поражает оба яичника, а также органы малого таза.
  • Стадия III — злокачественная опухоль распространяется на брюшину (пленка, которая покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы), в лимфатические узлы забрюшинного пространства.
  • Стадия IV — обнаруживается скопление жидкости (выпот) в плевральной полости, окружающей легкие (стадия IVA), или отдаленные метастазы (IVB).

В какие органы чаще всего метастазирует рак яичников?

Рак яичников может метастазировать разными способами. При имплантационном пути раковые клетки непосредственно распространяются на соседние органы при прямом контакте. При гематогенном и лимфогенном путях опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяются с током крови или лимфы. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, рак яичников редко метастазирует гематогенно.

Злокачественные опухоли яичников II стадии распространяются в органы таза: матку, фаллопиевы трубы, прямую кишку, мочевой пузырь и др.

При III стадии обнаруживаются очаги в лимфоузлах забрюшинного пространства (например, возле аорты), и происходит поражение брюшины. Последняя представляет собой серозную оболочку, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов — полностью или частично. Если обнаружены внутрибрюшинные метастазы, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно резко ухудшает прогноз.

При стадии рака яичников IVA у пациента обнаруживается злокачественный плевральный выпот. По аналогии с брюшной полостью, внутри грудной клетки есть серозная оболочка — плевра. Ее париетальный листок выстилает стенки грудной полости, а висцеральный покрывает легкие. Между двумя листками плевры находится щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. Это наиболее распространенная экстраабдоминальная (за пределами брюшной полости) локализация метастазов при раке яичников. При стадии VIA в плевральной полости обнаруживается жидкость, и ее цитологическое исследование показывает наличие раковых клеток.

Отдаленные метастазы при раке яичников чаще всего находятся в следующих органах:

Как показывают результаты некоторых научных исследований, выживаемость среди женщин при раке яичников стадии IVB наиболее высока, когда метастазы локализуются в лимфатических узлах, и наиболее низкая — когда вторичные очаги находятся в легких.

Симптомы

Зачастую симптомы при раке яичников появляются именно на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль распространяется в соседние органы малого таза, брюшную полость, появляются отдаленные метастазы. Поначалу женщину беспокоит чувство дискомфорта в животе, вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Затем возникают такие проявления, как:

Нередко при раке яичников встречается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Симптомы зависят от объема жидкости. Если ее немного, то ее можно выявить только с помощью ультразвукового исследования. При выраженном асците нарушается работа внутренних органов, живот визуально увеличивается, беспокоит дискомфорт в животе, тошнота, одышка, больной быстро насыщается после приема небольшого количества пищи.

Симптомы, вызванные отдаленными метастазами, зависят от того, какой орган поражен:

  • Метастазы в печени: боль в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха.
  • Метастазы в легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, одышка.
  • Метастазы в костях: мучительные боли, которые усиливаются по ночам, патологические переломы из-за разрушения костной ткани.
  • Метастазы в головном мозге: головные боли, судороги, потеря сознания и другие неврологические симптомы.

Диагностика метастазов при раке яичников

Стадию при раке яичников определяют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ-сканирования. Биопсию чаще всего проводят уже после хирургического вмешательства: образец опухолевой ткани отправляют на гистологическое исследование после операции. Кроме того, проводят генетические исследования, чтобы выявить мутации в раковых клетках: это помогает подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Лечение рака яичников с метастазами

Лечение зависит от того, в какие органы распространилась злокачественная опухоль, от ее гистологического типа, молекулярно-генетических характеристик и некоторых других факторов.

При II стадии эпителиального рака яичников обычно начинают с операции, целью которой является максимально радикальное удаление опухолевой ткани. Также во время хирургического вмешательства уточняют стадию. Удаляют матку вместе с маточными трубами и яичниками. Обычно после этого следует не менее 6 циклов химиотерапии. Химиопрепараты вводят внутривенно, некоторым женщинам показано их введение в брюшную полость (интраперитонеально).

При раке яичников III стадии первым этапом лечения также является операция. Цель хирурга — удалить все видимые опухолевые очаги (диаметром более 1 см). Такой подход называется оптимальной циторедукцией. Удаляют матку, маточные трубки, яичники и сальник — складку брюшины, в которой находится жировая ткань. Также могут быть удалены другие пораженные органы, например, участок кишки. От того, насколько полно удалена опухолевая ткань, напрямую зависит прогноз.

После операции назначают не менее 6 курсов химиотерапии, в некоторых случаях в сочетании с таргетной терапией. Если хирургу удалось удалить все видимые опухолевые очаги, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия. После хирургического вмешательства, во время курса химиотерапии и после него, периодически проводят контрольные обследования, чтобы проверить, насколько эффективно работает лечение. Определяют уровень онкомаркера CA-125 в крови, проводя МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование.

Некоторым женщинам с III стадией рака яичников противопоказано хирургическое лечение из-за сильно ослабленного состояния. В таких случаях лечение начинают с химиотерапии. На фоне применения химиопрепаратов опухолевые очаги уменьшаются, пациентка начинает лучше себя чувствовать, и становится возможна операция. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее 3-х — после.

Если после хирургического лечения и химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются во время обследования, может быть назначена поддерживающая противоопухолевая терапия для снижения риска рецидива.

При IV стадии рака яичников лечение зачастую проводится так же, как и при III. Назначают паллиативную терапию, которая помогает улучшить состояние и справиться с мучительными симптомами. При таких запущенных злокачественных опухолях вероятность ремиссии стремится к нулю, однако, правильно назначенное лечение помогает замедлять прогрессирование заболевания, продлевать жизнь пациенток и существенно улучшать качество их жизни.

Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов со злокачественными опухолями любых стадий. Наши ведущие врачи применяют все современные методы лечения, выполняют сложные хирургические вмешательства, проводят терапию новейшими препаратами.

HIPEC при канцероматозе брюшины

Канцероматоз брюшины — состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. При раке яичников это состояние встречается довольно часто, и оно сильно ухудшает прогноз. Методы лечения, которые ранее применялись при канцероматозе брюшины, были не очень эффективны и средняя выживаемость таких пациенток составляла всего несколько месяцев. В настоящее время существует методика гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Суть лечения состоит в том, что проводят операцию, во время которой удаляют все видимые опухолевые очаги, после чего брюшную полость на некоторое время заполняют раствором химиопрепарата, подогретым примерно до 42 градусов. Это помогает эффективно уничтожить оставшиеся мелкие очаги:

  • повышенная температура сама по себе способствует гибели опухолевых клеток;
  • благодаря нагреванию, химиопрепарат лучше проникает в опухолевые очаги;
  • химиопрепараты применяются местно: они не поступают в общий кровоток, поэтому не возникает серьезных побочных эффектов.

Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC — инновационная, сложная методика, которая применяется далеко не во всех онкологических клиниках. В клинике Медицина 24/7 есть необходимое оборудование, и у нас работают врачи, которые умеют проводить эту процедуру.

HIPEC при раке яичников можно применять в следующих случаях:

  • Если распространение опухолевых клеток ограничено только брюшной полостью. При наличии отдаленных метастазов лечение будет неэффективно. HIPEC применяют при III стадии злокачественных опухолей яичников.
  • Если хирург уверен, что сможет удалить все опухолевые очаги в брюшной полости.
  • Если состояние пациентки позволяет перенести такое обширное хирургическое вмешательство.

Прогноз выживаемости

Пятилетний прогноз выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как установлен диагноз) при злокачественных опухолях яичников зависит от того, насколько сильно опухолевая ткань успела распространиться в организме:

  • Если злокачественная опухоль находится только в пределах яичника: 93–98%.
  • Если злокачественная опухоль распространилась в соседние органы и/или регионарные лимфоузлы: 75–94%.
  • Если имеются отдаленные метастазы: 31–73%.

Так как зачастую симптомы на ранних стадиях отсутствуют, у многих женщин рак яичников диагностируют, когда злокачественная опухоль уже успела распространиться в другие органы. Однако, даже с такими злокачественными опухолями зачастую вполне можно успешно бороться. В клинике Медицина 24/7 для этого применяются наиболее современные методики.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Накопление 5-15 литров жидкости вызывает сдавливание расположенных в брюшной полости органов, оттеснение диафрагмы. Длительное время продолжающийся асцит при раке способствует отеку ног вследствие нарушения лимфоотока. Обратный ток лимфы из пораженных лимфатических узлов во внутренние органы вызывает попадание в них злокачественных клеток и формирование метастазов.

Асцит при онкологических заболеваниях

Асцит — это патологическое состояние, характеризующееся скапливанием в брюшной полости избытка жидкости. Подобная проблема часто возникает при онкозаболеваниях, циррозе печени, сердечно-сосудистых расстройствах. Жидкость в брюшной полости накапливается постепенно, поэтому многие пациенты не обращают особого внимания на появившиеся изменения, объясняя это набором веса или иными причинами.

Асцит при онкологических заболеваниях

Асцит: причины

Для данной патологии характерно скопление жидкости в брюшной полости. Такое нарушение возникает в результате нескольких причин:

Чаще всего расстройство развивается при раке кишечника, яичника, поджелудочной железы и желудка. Также стремительное развитие и сложное протекание асцита наблюдается при онкозаболеваниях печени и выявлении в ней метастатических очагов.

Асцит: симптомы

На начальных этапах заболевание практически не проявляется внешне и выявляется, как правило, случайно, в ходе ультразвукового исследования. Характерные симптомы становятся заметны, когда объем скопившейся жидкости превышает один литр. Пациент начинает ощущать тяжесть и тупые боли в районе живота. При дальнейшем прогрессировании человеку становится трудно дышать, развиваются пищеварительные расстройства (тошнота, кишечные расстройства, отрыжка), нарушено мочеиспускание. При тяжелом протекании отмечается резкое ухудшение общего состояния, появление одышки, в некоторых случаях развивается пупочная грыжа.

Накопление 5-15 литров жидкости вызывает сдавливание расположенных в брюшной полости органов, оттеснение диафрагмы. Длительное время продолжающийся асцит при раке способствует отеку ног вследствие нарушения лимфоотока. Обратный ток лимфы из пораженных лимфатических узлов во внутренние органы вызывает попадание в них злокачественных клеток и формирование метастазов.

Признаки развитого асцита заметны невооруженным глазом: увеличение и деформация живота, его отвисание, когда пациент стоит, и распластывание, выпирание по бокам («лягушачий живот»), когда лежит. При недостаточном весе наблюдается выпирание пупка.

Асцит: лечение

Асцит при онкологических заболеваниях

  • медикаментозную терапию с помощью диуретиков, антагонистов альдостерона — применима при незначительном и умеренном асците, часто бывает неэффективна при злокачественных патологиях. Пациенту назначаются спиронолактон и фуросемид;
  • лапароцентез при асците — под контролем УЗИ осуществляется прокол брюшной стенки и откачивание жидкости. После проведения лапароцентеза устанавливаются временные или постоянные перитонеальные катетеры. В зависимости от объема, накопившаяся жидкость удаляется сразу или постепенно, через установленный катетер. Этот метод является основным для лечения большого и гигантского асцита при онкозаболеваниях;
  • паллиативные оперативные вмешательства.
  • исключение из рациона соли;
  • суточное потребление не более 600-700 миллилитров жидкости;
  • исключение жареных, острых, соленых, жирных блюд, сладостей, сдобы;
  • запрет алкогольных напитков, кофе, газированной воды;
  • ограничение блюд из капусты, бобовых, редиса, грибов, лука — профилактика метеоризма.

Асцит при онкологических заболеваниях: причины, симптомы, лечение — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 3

© Авторы статьи: Лещенко Юрий Николаевич Медицинский центр Добрый Прогноз , Шепиль Александр Владимирович Медицинский центр Добрый Прогноз

Рак шейки матки продолжает оставаться одним из самых распространенных видов рака среди женщин, уступая первое и второе место только раку молочной железы и колоректальному раку. Ежегодно в России от рака шейки матки умирают около 6,2 тысяч женщин (данные 2010 года), это самое смертельное онкологическое заболевание для женщин в возрасте 15-40 лет, для возрастной группы 40-54 лет оно уступает первое место по смертности только раку груди. Это довольно печальный факт, учитывая, что рак шейки матки – это тот вид рака, который можно не только рано выявить, но и вовсе предупредить его возникновение, вероятность предупреждения, рассчитанная для России, составляет 70%. Тем не менее, россиянки склонны запускать это заболевание, так как годами, десятилетиями не проходят гинекологическое обследование. Запущенность цервикального рака у российских женщин составляет 38%.

Сколько живут с раком шейки матки?

Рак шейки матки продолжает оставаться одним из самых распространенных видов рака среди женщин, уступая первое и второе место только раку молочной железы и колоректальному раку. Ежегодно в России от рака шейки матки умирают около 6,2 тысяч женщин (данные 2010 года), это самое смертельное онкологическое заболевание для женщин в возрасте 15-40 лет, для возрастной группы 40-54 лет оно уступает первое место по смертности только раку груди. Это довольно печальный факт, учитывая, что рак шейки матки – это тот вид рака, который можно не только рано выявить, но и вовсе предупредить его возникновение, вероятность предупреждения, рассчитанная для России, составляет 70%. Тем не менее, россиянки склонны запускать это заболевание, так как годами, десятилетиями не проходят гинекологическое обследование. Запущенность цервикального рака у российских женщин составляет 38%.

Ответ на вопрос «сколько живут с раком шейки матки» зависит от того, как какой стадии выявлено заболевание. Если на начальной стадии это заболевание можно вылечить практически у 100% женщин, с распространением раковых клеток шансы на выживаемость снижаются до 15%.
Во всем мире смертность от рака шейки матки продолжают снижаться со скоростью 4% в год, в основном, за счет широкого распространения скрининга с использованием ПАП-мазка.

За последние 50 лет смертность от этого заболевания в мире снизилась на 74-80%. При этом общая выживаемость при РШМ в мировом масштабе составляет 52%. При этом в высокоразвитых странах это показатель находится на уровне 84-85% (Исландия, Израиль), а в странах третьего мира выживают не более 50% (Гаити). Так что, ответ на вопрос «сколько живут с раком шейки матки?» зависит и от того, о какой стране вы спрашиваете. В условиях российской действительности отмечается значительная вариабельность показателей заболеваемости и смертности по регионам, которые отражают уровень осведомленности населения об актуальности скрининга, развитие системы здравоохранения и финансовые возможности людей.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

  • Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
  • Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
  • Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
  • Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляцияприжигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

  • внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
  • брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

  • трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
  • радикальная гистерэктомия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

  • размер и распространение опухоли;
  • глубина инвазии;
  • степень дифференцировки клеток опухоли;
  • статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
  • объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector