Анализы перед биопсией шейки матки

Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии цервикальной дисплазии, новообразований или других патологических процессов в тканях. Также чаще всего методика позволяет выявить предраковые состояния, которые требуют обязательного лечения, так как могут перерасти в онкологию.

Содержание
  1. Биопсия шейки матки
  2. Зачем нужна процедура
  3. Виды исследования
  4. Показания для биопсии
  5. Противопоказания для процедуры
  6. Подготовка к биопсии шейки
  7. Как проводится обследование
  8. Результаты анализов
  9. Биопсия шейки матки
  10. Гистероскопия с биопсией эндометрия – подготовка, показания, противопоказания
  11. Содержание статьи
  12. Показания к проведению гистероскопии с биопсией
  13. Гистероскопия с биопсией – сроки
  14. Подготовка к гистероскопии эндометрия с биопсией
  15. Много полезной информации о биопсии
  16. Что это
  17. Как проводится
  18. Процесс подготовки
  19. Показания и противопоказания
  20. Последствия
  21. Биопсия шейки матки
  22. Показания и противопоказания
  23. Подготовка
  24. Проведение процедуры
  25. Результаты
  26. Биопсия шейки матки в Москве
  27. Лучшие предложения клиник по Биопсии шейки матки
  28. Показания
  29. Виды биопсии шейки матки
  30. Подготовка
  31. Этапы
  32. Реабилитация
  33. Возможные осложнения
  34. Расшифровка результатов
  35. Пайпель – биопсия эндометрия матки.

Биопсия шейки матки

Любые
заболевания женской репродуктивной системы необходимо диагностировать и лечить как можно раньше. К малым гинекологическим операциям относят биопсию шейки матки. Она
представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое служит для забора образца ткани подозрительного участка шейки. Анализ необходим для того, чтобы исключить
онкологические заболевания и предраковые состояния тканей.

В нашей Международной клинике Гемостаза подобный анализ проводится в собственной лаборатории, что позволяет повысить точность результатов и сократить сроки обследования до минимума.

Зачем нужна процедура

Биопсию шейки матки назначают в том случае, если во время визуального осмотра или взятия гинекологического мазка были выявлены какие-либо патологии. Чаще
всего врач обнаруживает предраковые состояния, которые требуют диагностики. Также контроля требует подозрение на наличие вируса папилломы человека, так как эта
болезнь чаще всего вызывает рак матки.

Исследование позволяет получить полную информацию о строении тканей органа, определить морфологические (структурные) признаки болезней и поставить точный диагноз. Биопсия – важная часть диагностики предраковых и раковых заболеваний, без нее невозможно назначение грамотного лечения и профилактики.

Виды исследования

Выбор той или иной методики зависит от анамнеза пациентки, имеющихся показаний и предполагаемой патологии.

Показания для биопсии

Обследование тканей шейки матки проводится при наличии следующих показаний:

Противопоказания для процедуры

Диагностическая биопсия шейки матки – это хирургический метод исследования тканей, поэтому процедура имеет противопоказания. Забор материала не проводится при наличии острых
воспалительных заболеваний половых органов. Для начала требуется устранение симптомов инфекции. При общей ослабленности организма, нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, а
также аллергических реакциях на препараты манипуляцию придется отложить. К противопоказаниям также относят проблемы со свертываемостью крови, наличие сахарного диабета и
беременность в I и III триместре.

Нерожавшим женщинам и женщинам, планирующим повторную беременность, рекомендуется выполнять более щадящие методы биопсии, чтобы не деформировать шейку матки. Процедура для нерожавших применяется только в случае крайней необходимости.

Подготовка к биопсии шейки

Процедуру проводят в соответствии с менструальным циклом. Обычно – это 5-7 день после первого дня месячных. Такое время выбрано не случайно: это позволяет ранкам зажить до следующих менструаций, что уменьшает возможность инфицирования.

Перед проведением биопсии пациентке назначают ряд дополнительных обследований:

Если в ходе диагностики выявлены воспалительные процессы, перед выполнением биопсии потребуется их устранение.

Как проводится обследование

Амбулаторная процедура забора тканей шейки матки проходит в малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Далее шейка матки обнажается специализированными зеркалами и фиксируется.

Биопсийный материал берется из наиболее подозрительных участков при помощи выбранного способа. При обнаружении множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуется забор нескольких образцов тканей.

Если после взятия тканевого материала образовалась кровоточащая рана, ее прижигают или накладывают отдельные кетгутовые швы. Следующим этапом по показаниям выполняют ревизию и выскабливание цервикального канала.

Результаты анализов

Многих пациенток интересует вопрос о том, на какой день приходят результаты биопсии шейки матки. В среднем требуется от 10 до 14 дней. Точность данных при этом составляет более 99%.

Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии цервикальной дисплазии, новообразований или других патологических процессов в тканях. Также чаще всего методика позволяет выявить предраковые состояния, которые требуют обязательного лечения, так как могут перерасти в онкологию.

Период восстановления после процедуры обычно занимает несколько дней. В течение них пациентка может ощущать слабые боли внизу живота, нередко возникают небольшие кровянистые выделения. Для прекращения подобных симптомов женщине стоит на время отказаться от поднятия тяжестей и больших физических нагрузок, а также не посещать бассейн и сауну.

Полная реабилитация после биопсии в среднем занимает до 4-6 недель. Месячные после процедуры наступают в обычные сроки, так как диагностика не оказывает влияния на гормональный фон и состояние эндометрия.

Биопсия шейки матки – распространенная и несложная методика, сопровождающаяся незначительным дискомфортом. В нашей Международной клинике Гемостаза, расположенной в Москве, вы сможете сделать подобную процедуру с минимальным риском для здоровья и точностью до 99%.

Мы гарантируем надежность и скорость проведения диагностики, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы наших пациентов. Цена на биопсию шейки матки в
нашем медцентре составляет от 3000 руб. Более подобную информацию вы сможете получить у нашего менеджера через онлайн-форму или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

Частота возникновения дисплазии и рака шейки матки у женщин растет неутешительными темпами с каждым годом.

Биопсия шейки матки

Частота возникновения дисплазии и рака шейки матки у женщин растет неутешительными темпами с каждым годом.

Основным и наиболее информативным методом диагностики является биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки – это гинекологическое обследование, которое позволяет уточнить диагноз при подозрении на дисплазию или рак шейки матки. Процедура представляет собой иссечение небольшого участка «кусочка» ткани шейки матки для дальнейшего гистологического исследования.

В зависимости от каждого конкретного случая биопсию шейки матки берут для:

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Гистероскопия с биопсией эндометрия – подготовка, показания, противопоказания

Комплексное обследование – гистероскопия с биопсией – метод диагностики, сочетающий гистероскопию – осмотр поверхности матки и биопсию – взятие образцов ткани на клеточный (гистологический) анализ. Исследование назначается при подозрении на различные маточные патологии и для выявления причин бесплодия.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Стоимость Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием 18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) 18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии 12000
Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз 18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием 12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа 12000

Содержание статьи

Показания к проведению гистероскопии с биопсией

Подготовка к ЭКО и другим методом искусственного оплодотворения – с помощью гистероскопии с биопсией врач может определить готовность эндометрия к «подсадке» эмбрионов.

Гистероскопия с биопсией – сроки

Состояние внутреннего слоя матки – эпителия в разные периоды менструации меняется. Вначале он тонкий, а к середине цикла утолщается, становится рыхлым и готовится принять эмбрион. Таким он остаётся примерно до 24 дня. Время, когда ткани матки наиболее подготовлены к имплантации яйцеклетки, называют «имплантационным окном».

Перед менструацией толщина эндометрия уменьшается, в нем образуется очаги отторжения тканей. Во время менструации верхний (функциональный) слой эндометрия полностью отторгается, чтобы в следующем цикле замениться новым. Поэтому сроки проведения гистероскопии с биопсией эндометрия зависят от выявляемых патологий.

Показание День цикла Пояснение
Полипы, кисты, эндометрит и большинство других патологий. Подозрение на непроходимость маточных труб в области устьев 5-11 день цикла В это время эндометрий тонкий и на нём хорошо заметны все образования. Видны устья маточных труб, расположенные на дне матки. По мере утолщения эндометрия в ходе менструального цикла рассмотреть небольшие образования внутри матки и устья труб становится сложнее
Ациклические (межменструальные) кровотечения, возникающие вне цикла В период их наличия В этом случае врач увидит источник кровотечения. Во время исследования доктор сможет взять образцы тканей на биопсию и сразу провести лечение – срезать полип, прижечь кровоточащий сосуд, провести выскабливание разросшейся ткани
Бесплодие, в том числе подготовка к ЭКО Период «имплантационного окна» – 17-24 день цикла В этот период проще всего понять, готова ли матка к беременности. Для этого врач оценивает состояние ее внутренней поверхности и берет образцы тканей для анализа.
Пониженный уровень прогестерона, приводящий к бесплодию или прерываниям беременности Сразу перед началом критических дней Если у женщины параллельно имеются какие-либо другие патологии, например, эндометрит, или полипы, исследование проводится в другие дни, когда назначит врач
Подозрение на онкологические процессы В любой день При небольших опухолях обследование лучше проводить сразу после месячных
Обследование женщин в период климакса В любой день У этой категории пациенток изменения в эндометрии не происходят, поэтому процедуру можно проводить в любой день
Обследование женщин, принимающих гормональные контрацептивы В любой день, кроме критических. Гормональные компоненты, входящие в состав контрацептивных препаратов, тормозят овуляцию – выход яйцеклетки из яичника и влияют на изменения эндометрия. Поэтому отсутствует четкая связь между днём цикла и и состоянием внутренней поверхности матки

Подготовка к гистероскопии эндометрия с биопсией

При необходимости могут назначаться и другие методы исследования. Это позволяет избежать кровотечений, распространения инфекции и других осложнений.

За неделю перед процедурой нужно исключить прием препаратов:

В случае, если взятый материал будет подвергаться иммуногистохимическим исследованиям, за неделю до проведения процедуры нужно исключить, препараты, влияющие на иммунитет.

Если от приема лекарств отказаться невозможно, об этом нужно обязательно сообщить врачу который будет проводить обследование.

Перед процедурой, проводимой под общей анестезией, нельзя принимать пищу. Волосы в области лобка удаляют. Проводятся наружные гигиенические процедуры

Диагностическое исследование с изъятием пораженного кусочка органа может использоваться:

Много полезной информации о биопсии

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является эрозия шейки матки. Эта проблема ставит под угрозу здоровье женщин любого возраста – от юных девушек до женщин климактерического и постклимактерического возраста. Биопсия при эрозии шейки матки сделает заключение гинеколога наиболее достоверным, что в разы повысит эффективность назначенного лечения.

Что это

Уточнение диагноза при любых гинекологических проблемах – один из важных шагов к тому, чтобы, определив проблему, наиболее результативно бороться с ней.

Биопсия при эрозии шейки матки – медицинское исследование, которое позволяет определить наличие раковых клеток у пациентки. Для этого гинеколог иссекает небольшой кусочек пораженного органа (в данном случае – шейки матки) и отправляет на анализ. Преимущество данной процедуры в том, что исследуются не отдельные клетки (как при взятии мазка), а целый участок с повреждениями.

Вероятность определения онкологии при таком обследовании близка к стопроцентной.

Биопсия при эрозии шейки матки не вызывает ощущения боли у пациенток, так как используются местные анестетики.

Для проведения иссечения кусочка органа врач пользуется специальным инструментом (скальпелем, электроножом, щипчиками, электрической петлей). Современные методики сделали возможным использование радиоволн для проведения биопсии при эрозии шейки матки.

При первом способе после «изъятия» частички органа нужно наложить небольшие швы. При втором методе это делать не нужно, но довольно велика вероятность повреждения взятого фрагмента и соответственно затруднение диагностики. Для пациенток предпочтительнее радиоволновый метод, т.к. он подходит даже для дам с высокой болевой чувствительностью.

Как проводится

Решение о проведении данного диагностического обследования принимает лечащий специалист после предварительного осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Биопсия при эрозии шейки матки обычно назначается не ранее седьмого дня менструального цикла. Более точную дату устанавливает гинеколог вместе с женщиной – благоприятные дни для проведения процедуры сразу после окончания менструации.

Проводится изъятие кусочка пораженного участка ножевым или щипковым образом с применением соответствующего инструментария. Для определения границ пораженной части шейки матки используют раствор Люголя.

Изъятый фрагмент помещают в десятипроцентный раствор формальдегида и направляют в лабораторию для проведения анализа. Весь процесс операции осуществляют под кольпоскопическим контролем.

Процесс подготовки

Биопсия эрозии шейки матки не может проводиться без предварительных мероприятий. К таким необходимым мерам относятся:

  • осмотр гинеколога (при помощи зеркал и кольпоскопа);
  • взятие мазка (для исключения инфекций полового характера);
  • сдача крови на предмет обнаружения RW, гепатита В и C, иммунодефицитного вируса;
  • ВПЧ 16 и 18 типа.

Показания и противопоказания

Не стоит думать, что каждая женщина должна подвергаться такой манипуляции, чтобы исключить онкологию, процедура является, хоть и щадящей, но операцией.

Диагностическое исследование с изъятием пораженного кусочка органа может использоваться:

Перед прижиганием или радиоволновым воздействием на эрозию шейки матки такое обследование просто необходимо.

Не стоит торопиться и прибегать к проведению биопсии при эрозии шейки матки, если женщина входит в группу риска больных с плохой свертываемостью крови, если она больна инфекционными болезнями или у нее снижен иммунитет.

В этих случаях врач-гинеколог посоветует даме пройти курс лечения и после устранения неблагоприятных моментов назначит дату проведения операции. Цена на биопсию при эрозии шейки матки доступна для пациенток среднего уровня достатка, она может разниться в зависимости от места проживания и уровня медицинского учреждения.

Последствия

После проведения биопсии при эрозии шейки матки женщина может дней десять наблюдать незначительные выделения из влагалища. Если это явление затягивается на более длительное время, а также при повышении температуры следует немедленно обратиться за консультацией к специалистам.

Результаты данного диагностического обследования позволят врачу сделать точные выводы о заболевании и определить лечебные мероприятия по устранению от проблемы.

Гинекологи советуют в течение 10-14 дней не вступать в половые отношения с сексуальным партнером во избежание дополнительного травмирования раны, которой необходимо время для полного заживления.

Цена на биопсию при эрозии шейки матки не так велика, чтобы отказываться от этой процедуры. Поэтому доверьтесь специалистам и пройдите квалифицированную диагностику состояния жизненно важного органа.

За двое суток до процедуры нужно исключить половые контакты, использование тампонов, введение во влагалище лекарственных средств и спринцевание. По согласованию с лечащим врачом возможна отмена медикаментов, снижающих свертываемость крови (аспирин, гепарин).

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки (БШМ) – обследование, которое заключается в заборе с шейки матки небольшого образца тканей для последующего гистологического анализа. Процедура относится к категории инвазивных, поэтому ее назначают только тогда, когда диагноз нельзя поставить с помощью других методов диагностики. Как правило, гинекологи назначают биопсию при обнаружении отклонений на кольпоскопии. Благодаря этому исследованию можно исключить онкологию шейки матки, дисплазию и ряд других серьезных патологий.

Биопсия шейки матки – достаточно сложная процедура, поэтому важно, чтобы она проводилась в комфортных для пациента условиях и в стерильной обстановке. В нашей клинике ее выполняют врачи с опытом работы не менее 8 лет, поэтому вы можете быть уверены, что исследование будет точным и безопасным, без всяких осложнений.

Показания и противопоказания

К числу показаний для проведения биопсии относятся следующие изменения, обнаруженные при кольпоскопии или осмотре в зеркалах:

Кроме того, биопсия шейки матки может выполняться для оценки эффективности проведенной терапии при лечении дисплазии. БШМ противопоказана при таких состояниях, как:

Подготовка

Биопсия шейки матки никогда не проводится в качестве первичного метода обследования. До этого вас должен осмотреть гинеколог. Если врач решит, что БШМ необходима, вам предварительно потребуется сдать следующие анализы:

За двое суток до процедуры нужно исключить половые контакты, использование тампонов, введение во влагалище лекарственных средств и спринцевание. По согласованию с лечащим врачом возможна отмена медикаментов, снижающих свертываемость крови (аспирин, гепарин).

Проведение процедуры

Забор биоматериала выполняется амбулаторно. Процедура проводится в гинекологическом кресле. Доктор введет во влагалище зеркало, обработает зону вмешательства антисептическим средством и обезболит нужный участок шейки матки. Манипуляция выполняется с помощью специальной аппаратуры, которая позволяет сделать аккуратное взятие материала с одномоментной обработкой поверхности, улучшающей заживление. Затем материал направляется в лабораторию для гистологического анализа.

В течение нескольких дней после биопсии вам потребуется избегать физических нагрузок, посещения саун и бань, половых контактов. Также не следует использовать лекарственные препараты, которые не назначены врачом. В целом процедура переносится хорошо.

Результаты

Результат биопсии шейки матки бывает готов через несколько дней после забора биоматериала. Доктор выдаст заключение и подробно прокомментирует его. Нужно заметить, что примерно в 90 % случаев диагноз злокачественной опухоли, которого обычно боятся наши пациенты, не подтверждается. Поэтому во время ожидания результатов вам не нужно сильно волноваться и переживать. После получения лабораторных данных наш гинеколог назначит вам лечение, если результаты покажут отклонения от нормы, и расскажет, что нужно сделать для скорейшего выздоровления.

Преимущества проведения биопсии шейки матки в “Клинике Профессиональной Медицины”:

Перед процедурой пациентке назначают колькоскопию, коагулограмму, мазки на различные инфекции, флору, цитологию, анализы крови на RW, ВИЧ, гепатит B, C. Чтобы добиться максимально точных результатов рекомендуется:

Биопсия шейки матки в Москве

Биопсия шейки матки – гинекологическая операция, при которой извлекают образец ткани для дальнейшего исследования. Процедура позволяет точно определить наличие заболеваний, предракового состояния или онкологии. Ее назначают при обнаружении эрозии и других патологий в шейке матке в ходе кольпоскопии, УЗИ.

Лучшие предложения клиник по Биопсии шейки матки

График работы: пн – пт с 8:00-21:00,
сб с 9:00-20:00,
вс с 9:00-18:00

Показания

Противопоказания: беременность в I и III триместрах, аллергия на анестезию, сахарный диабет, инфекции в острой форме, воспалительный процесс в шейке или в матке, плохая свертываемость крови, заболевания сердечнососудистой системы, эпилепсия.

Виды биопсии шейки матки

Опасна ли биопсия для нерожавших женщин? Основная опасность процедуры заключается в сужении просвета шейки и образовании неэластичного рубца, который может повредиться при родах. Чтобы этого избежать, врачи «Открытой клиники» используют малоинвазивные методы, которые по минимуму травмируют органы малого таза.

Подготовка

Перед процедурой пациентке назначают колькоскопию, коагулограмму, мазки на различные инфекции, флору, цитологию, анализы крови на RW, ВИЧ, гепатит B, C. Чтобы добиться максимально точных результатов рекомендуется:

  • воздержаться от спринцевания, влагалищных тампонов, половых контактов за два дня до процедуры;
  • не использовать лекарственные средства местного действиявагинальные свечи, таблетки и так далее, если они не разрешены врачом;
  • не принимать пищу за 8-12 часов до начала процедуры, если планируется общая анестезия.

Этапы

  • Проводим процедуру в первой фазе менструального цикла. Так ранка успеет зажить к следующей менструации.
  • Обрабатываем шейку с помощью специальных красителей, которые помогут отличить здоровые участки от нездоровых.
  • Вводим анестезию. Местную, общую или эпидуральную.
  • Производим забор материала для исследования.

Факт: в зависимости от методики процедура длится 30-90 минут.

Реабилитация

На протяжении 3-4 недель после процедуры рекомендуется придерживаться следующих советов, которые помогут избежать осложнений:

  • не пользоваться влагалищными тампонами. При возникновении кровотечений использовать прокладки;
  • использовать спазмолитики, вагинальные формы препаратов, лекарства, влияющие на свертываемость крови, только по разрешению врача;
  • не поднимать тяжести, минимизировать физические нагрузки;
  • не принимать ванну, воздержаться от бань и саун;
  • как можно меньше проводить время в сидячем положении;
  • воздержаться от сексуальных контактов;
  • не делать спринцевания.

На протяжении 2-7 дней после процедуры возможны небольшие кровянистые выделения, легкая боль.

Возможные осложнения

Несоблюдение рекомендаций может замедлить регенерацию тканей и привести к осложнениям:

При возникновении любого из осложнений следует обратиться к врачу.

Расшифровка результатов

Через 7-10 дней предоставляем результаты. В них указываем наличие или отсутствие опухоли, койлоцитов, предракового состояния, процессов ороговения эпителия.

у Вас любая острая инфекция, у Вас воспаление влагалища (кольпит).

Пайпель – биопсия эндометрия матки.

Пайпель-биопсия – это малая гинекологическая операция, заключающаяся в заборе части слизистой оболочки матки с помощью тонкого одноразового инструмента (пайпеля) и позволяющая определить состояние эндометрия (эндометрит, ЖГЭ, полипоз и др). Операция проводится после предварительного обследования в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности.

Для операции необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, общий анализ мочи, УЗИ. Срок годности анализов 3-7 дней.

у Вас любая острая инфекция, у Вас воспаление влагалища (кольпит).

Операция проводится под местной анестезией, без расширения канала шейки матки, с помощью пайпель-системы. Операция очень бережная, практически безболезненная, является оптимальной для женщин, планирующих беременность. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию, что дает возможность в последующем правильно подобрать Вам лечение.

За 3-5 дней соблюдать половой покой. Санировать влагалище по рекомендации врача. ​Побрить лобковые волосы за 2-3 дня до операции. В день операции прибыть в клинику за 15 мин до назначенного времени. Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках.

В течение 3-5 дней после операции могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей. Очередная менструация приходит в ожидаемый срок. Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 5 дней со дня операции. При подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Должны точно выполняться все рекомендации врача: в течение 3х дней соблюдать половой покой, не спринцеваться, не мыться в ванной, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания. На 7 день покажитесь врачу. Обязательно узнайте результаты пайпель-биопсии, получите рекомендации по лечению.

Ранение матки, которое проявляется болями в животе, которые могут отдавать в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей. Кровотечение из половых путей- обильные яркие выделения, возможно со сгустками. Острое воспаление матки, которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями в низу живота, общим недомоганием.

В случае осложнения врач обязуется немедленно принять пациентку и оказать ей бесплатную медицинскую помощь, либо направить на стационарное лечение.

Цена на данную гинекологическую процедуру в нашем прайс листе – 2.33.1 Пайпель-биопсия эндометрия (без стоимости цитологического / гистологического исследования)

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector