Анализ цитология в гинекологии шейки матки

Комментарий исследования также включает в себя аббревиатуры для английских названий аномальных состояний, например, ASC-US – нетипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением.

Содержание
  1. Цитология – как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии?
  2. Почему клетки для мазка Папаниколау берутся с шейки матки?
  3. Означает ли тот факт, что женщины, которые сделали прививку от ВПЧ, могут отказаться от анализов мазка?
  4. Что такое Пап-тест?
  5. Как подготовиться к тесту, чтобы не исказить результаты?
  6. Возможно ли тестирование на любой стадии цикла?
  7. Как долго делают результат?
  8. Когда цитология должна быть выполнена впервые?
  9. Когда делается последний мазок Папаниколау?
  10. Как часто нужно проходить тестирование?
  11. Кто должен делать мазок Папаниколау чаще?
  12. Что же делать, если результат плохой?
  13. Как расшифровывается цитология?
  14. Хотя тест на мазок доступен, тысячи женщин все еще страдают от рака шейки матки. Некоторые из них умирают. Почему?
  15. Цитологическое исследование и его значение в онкологии
  16. Когда назначается цитологическое исследование?
  17. В чем отличие цитологии от гистологического исследования?
  18. Как выполняется цитологическое исследование?
  19. Мазок с шейки матки на онкоцитологию
  20. Когда нежелательно сдавать мазок:
  21. Основных методики исследования мазка с шейки матки на онкоцитологию.
  22. Как часто надо сдавать мазок на цитологию женщинам
  23. Что такое мазок на цитологию?
  24. Частота выполнения мазка на цитологию.
  25. Цитология шейки матки
  26. Показания к проведению
  27. Подготовка
  28. Дисплазия шейки матки
  29. Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
  30. Показаниями к выполнению биопсии являются
  31. ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше
  32. Женщинам 21-24 лет
  33. Беременные
  34. Беременные
  35. Женщины в постменопаузе
  36. Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )
  37. Диспансерное наблюдение.

Цитология – как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии?

Что нужно знать об исследовании? Как прочитать результат? Что делать, если он плохой? И как это возможно, что, несмотря на то, что тест безболезненный и легко доступный, рак шейки матки все еще убивает так много женщин?

Почему клетки для мазка Папаниколау берутся с шейки матки?

Шейка матки – это особое место: переходная зона между довольно устойчивыми тканями влагалища, данными природой для борьбы с незначительными травмами или ссадинами, возникающими во время полового акта, и очень деликатным внутренним пространством матки.

Орган покрыт двумя типами эпителия: со стороны влагалища – сильный многослойный плоский эпителий, а со стороны матки – гораздо менее устойчивый однослойный железистый эпителий. Структуру эпителия этой зоны можно сравнить со структурой эпителия губ, а именно наружная часть губ окружена сильной кожей, а изнутри – нежной, влажной слизистой оболочкой.

У девочек до пубертатного периода деликатная железистая часть покрывает всю шейку матки или почти всю шейку матки, занимая до 1/3 верхней части влагалища. Со временем ткани смещаются.

И именно на стыке этих двух типов эпителия наиболее легко появляются изменения, которые могут привести к раку, потому что граница между различными типами эпителия подвержена микротравмам. Небольшие раны сами по себе не являются проблемой, но вирус папилломы человека (ВПЧ – вирус папилломы человека), ответственный за 95% случаев рака шейки, может проникать в организм во время полового акта именно через травмированные участки.

Строение шейки матки
Переходная зона или зона трансформации

На самом деле, мы знаем около 150 типов папилломы человека, и примерно мы можем разделить их на низко- и высокоонкогенные. Эти высокоонкогенные варианты вируса, например, наиболее распространенные типы 16 и 18, проникают в клетки и не дают о себе знать в течение многих лет, потом внезапно просыпаются и начинают разрушать организм.

В результате их действия зараженные клетки начинают мутировать. Но это не происходит быстро, как мгновение. По данным ВОЗ, с момента заражения вирусом папилломы до развития рака шейки матки проходит в среднем 15-20 лет. И поскольку он медленный, у нас есть шанс обнаружить его на ранней стадии.

Для этого нужны регулярные Пап-тесты. Благодаря им у нас есть отличный шанс обнаружить изменения на такой стадии, что мы можем вылечить пациента с помощью простой, 100% эффективной процедуры – конизации шейки матки, то есть хирургического удаления измененной части шейки матки. Эта процедура не наносит ей вреда, не снижает шансов забеременеть. В этом вся философия профилактического лечения, основанная на цитологических исследованиях.

Означает ли тот факт, что женщины, которые сделали прививку от ВПЧ, могут отказаться от анализов мазка?

Нет, потому что, хотя папиллома человека является наиболее распространенная причина рака шейки матки, остается еще 5% случаев, которые происходят по другим причинам. Поэтому мазки Папаниколау строго рекомендуются и тем женщинам, которые были привиты.

Что такое Пап-тест?

Наиболее распространенное цитологическое исследование выглядит следующим образом. Во время посещения гинекологического кабинета врач вводит кисточку с эластичными волокнами через зеркало, вставленное во влагалище, и, слегка поворачивая ее, собирает выделения вместе с отслоившимися клетками из шейного эпителия.

Затем гинеколог смазывает его на предметном стекле микроскопа и отправляет в лабораторию, где клетки оценивают цитолог или гистопатолог. Другой тип цитологии – тонкослойная цитология – отличается только тем, что секреты не размазываются на предметном стекле, а кисть помещается в емкость с консервирующей жидкостью, а клетки отделяются только в лаборатории. В любом случае, обследование занимает всего минуту и ​​совершенно безболезненно. Пациентка может чувствовать только легкое трение и то не всегда. Чаще всего она ничего не чувствует.

Как подготовиться к тесту, чтобы не исказить результаты?

При осмотре оцениваются отслоившиеся клетки шейки матки, поэтому стоит сделать все, чтобы их изображение было максимально четким. Поэтому за два дня до сбора мазка следует избегать половых контактов и использования вагинальных препаратов и тампонов.

Анализ не проводится во время инфекции, поскольку воспалительные клетки будут “покрывать” те, которые должны быть проверены. Воспаление нужно лечить заранее.

Возможно ли тестирование на любой стадии цикла?

Тест не может быть сделан только во время менструации. Рекомендуется, чтобы женщины записывались на цитологию между 10-м и 14-м днем ​​цикла, но если женщина не обследовалась в течение пяти лет, можно взять мазок независимо от фазы цикла.

Как долго делают результат?

Это зависит от лаборатории. Процесс подготовки занимает несколько часов, но на практике мы получаем результат через неделю или две.

Когда цитология должна быть выполнена впервые?

Считается, что первый мазок Папаниколау следует проводить после 20-25 лет или через год (не позднее трех лет) после начала полового акта. Это означает, что если женщина начала половую жизнь в возрасте 16 лет, она должна пройти тест на Пап в возрасте 17 лет.

Когда делается последний мазок Папаниколау?

Цитология рекомендуется женщинам до 59 лет, но позже, конечно, это тоже стоит делать. Верхнего предела нет, но обоснованность такого обследования, например, у 90-летнего пациента, который был здоров до настоящего времени, сомнительна.

Как часто нужно проходить тестирование?

Раку шейки матки требуются годы для развития, а это означает, что, скажем, два раза в год, такое обследование не имеет особого смысла. Рекомендуется проводить цитологию каждые два или три года. Этого достаточно, потому что любые обнаруженные в ходе исследования изменения будут настолько малы, что их можно будет полностью вылечить.

Также может быть хорошей делать мазок Папаниколау при ежегодном осмотре вместе с обследованием груди и т.д.

Кто должен делать мазок Папаниколау чаще?

Бывает, что тест должен быть повторен, потому что, например, результат является неоднозначным или ложным из-за воспаления.

Если во время цитологического исследования клетки с аномальной структурой обнаруживаются хотя бы один раз, цитология не проверяется другой цитологией, потому что следующий результат может успокоить пациента, когда уже нужно действовать. Следует помнить, что классический тест Папаниколау имеет чувствительность около 60%.

Что же делать, если результат плохой?

Если цитология дает плохой результат, пациент подвергается более детальному обследованию. Проводится кольпоскопия, которая заключается в исследовании шейки матки при увеличении, после окрашивания ее специальными красителями, выявляющими аномалии. Второй этап – биопсия – взятие среза для исследования под микроскопом.

Цитолог или гистопатолог, исследующий материал, затем имеет возможность не только посмотреть на отслоившиеся клетки, но также тщательно изучить трехмерный фрагмент измененной шейки матки и оценить продвижение этих изменений. Это позволяет гинекологу решить, что делать дальше.

Как расшифровывается цитология?

В прошлом результаты цитологического исследования были описаны с использованием следующих групп: от I, который указывает, что все в порядке, до V, означающего рак шейки матки. Сейчас группы, то есть описание результатов цитологии по системе Папаниколау, остались в прошлом. С 2001 года в Европе используется гораздо более точная система Bethesda (TBS), использующая прописные буквы A, B, C, D и т. Д., римские цифры и, возможно, строчные буквы.

Например, AI означает, что мазок может оцениваться, AII – результат сомнительный – мазок неразборчивый, но все еще оценивается, AIII – мазок не подлежит оценке. Это происходит, когда в лаборатории выясняется, что тампон был взят неправильно, неправильно закреплен, высох во время транспортировки и т. д., и он не может быть надежно исследован. Бывает и так, что у пациента инфекция, и в мазке много воспалительных клеток, поэтому они размывают изображение.

Например, B – это общие характеристики мазка, которые определяют, является ли мазок Папаниколау нормальным (BI) или нет (BII). Лучшая цитология – это ИИ, БИ.

Следующие буквы являются примечаниями о мазке или неровностях. Очень важно: неправильный результат не обязательно означает рак! Это только сообщает врачу, что он должен более внимательно посмотреть на аномальные клетки.

Комментарий исследования также включает в себя аббревиатуры для английских названий аномальных состояний, например, ASC-US – нетипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением.

Хотя тест на мазок доступен, тысячи женщин все еще страдают от рака шейки матки. Некоторые из них умирают. Почему?

Если бы мы спросили пациентку из онкологического отделения, почему она не пошла на анализы, мы, вероятно, услышали бы, что у нее не было такой необходимости, она не чувствовала, что что-то происходит. Рак шейки матки развивается так: он не болит и не дает о себе знать в течение длительного времени.

Но со временем: рак растет, покрывает всю шейку матки, проникает в другие органы: мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, атакует нервы, а затем кости. Когда возникает боль и у женщины начинается кровотечение, болезнь уже прогрессирует и ее трудно вылечить. Всего этого можно избежать, но нужно регулярно проходить тестирование. Это не больно, не требует больших жертв или приготовлений, и может избавить от страданий и спасти жизни.

Подготовка гистологического препарата требует больше усилий и времени, нежели подготовка для цитологического анализа.

Цитологическое исследование и его значение в онкологии

Цитологическое исследование — одно из самых востребованных в онкологии. С его помощью врач оценивает состояние клеточных элементов и делает заключение о злокачественной или доброкачественной природе новообразования. Изучаются особенности строения клеток, клеточный состав органов, тканей, жидкостей организма человека. Цитологическое исследование применяется при диагностике предраковых заболеваний и злокачественных новообразований различных органов: шейки и тела матки, молочной железы, щитовидной железы, легких, кожи, мягких тканей и костей, желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов и др. Для цитологического исследования берут мазки свода влагалища и шейки матки, мокроту, мочу, экссудаты из полостей и т.д.

Когда назначается цитологическое исследование?

В большинстве случаев врачи – терапевты, гинекологи, онкологи и другие специалисты — прибегают к цитологической диагностике при подозрении на опухолевое заболевание.

Цитологический метод применяется для исследования новообразований в различных органах – кожа, молочная железа, лёгкие, средостение, печень, почки, забрюшинные образования, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, слюнные железы, мягкие ткани, кости и др.

Наибольшее распространение цитологические исследования получили в области гинекологии. Это доступный и быстрый метод скрининга, доказавший свою эффективность в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака шейка матки.

Нередки случаи, когда цитологическое исследование помогало обнаружить рак желудка, легкого, мочевого пузыря и др. на самых ранних стадиях, когда рентгенологические и эндоскопические исследования не выявили изменений.

В период лечения опухолевого заболевания необходимо постоянно контролировать эффективность проводимой терапии. Для этого необходимы быстрые и эффективные методы диагностики. Цитологическое исследование в этих случаях позволяет оперативно получить ответы на большинство возникающих у врачей вопросов по поводу течения болезни. Цитологическое исследование широко используется также и после окончания специализированного (хирургического, химиотерапевтического или лучевого) лечения для контроля течения заболевания и раннего выявления возможного рецидива или прогрессирования опухоли (исследование лимфатических узлов, плеврального экссудата и т.д.).

Основные области применения цитологических исследований в онкологии:

В чем отличие цитологии от гистологического исследования?

Отличие цитологического исследования от гистологического, в первую очередь, заключается в том, что изучаются именно клетки, а не срезы тканей. Для гистологического исследования требуется либо операционный материал, либо забор материала методом трепан-биопсии. Для цитологического же исследования достаточно мазка со слизистой оболочки, соскоба с поверхности опухоли или материала, полученного тонкой иглой.

Подготовка гистологического препарата требует больше усилий и времени, нежели подготовка для цитологического анализа.

Как выполняется цитологическое исследование?

Эксфолиативный материал, то есть полученный методом «слущивания»:

Часто возникает вопрос, нужно ли одновременно с проведением исследования мазка с шейки матки на онкоцитологию проводить обследование на ВПЧ. То, что этот вирус сильно распространён и вызывает рак шейки матки – знают все. Согласно мировым рекомендациям ВПЧ-тестирование проводят при выявлении аномальных результатов мазков. Но международное общество гинекологов FIGO рекомендует проводить первичное обследование на ВПЧ всем женщинам в возрасте 25 лет и старше каждые 5 лет до 65 лет.

Мазок с шейки матки на онкоцитологию

Это специальный мазок с шейки матки, изучаемый под микроскопом с целью своевременного выявления патологических (предраковых) клеток. Это исследование является онкоскринингом – т.е. проводится всем женщинам, чтоб как можно раньше выявить рак шейки матки. Согласно данным мировой статистики рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста. В России это заболевание – является основной причиной смерти молодых женщин среди онкологических заболеваний.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ рекомендованный возраст начала цитоскрининга – 21 год. А по рекомендации ВОЗ начинать обследовать шейку матки на рак необходимо через 3 года от начала половой жизни. Это связано с тем, что одной из основных причин возникновения рака шейки матки является заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение ВПЧ происходит, как известно, половым путем. С какой частотой проводить исследование мазка с шейки матки на онкоцитологию зависит от возраста женщины. С 21 до 29 лет исследование проводится не реже 1 раз в 3 года, с 30-69 лет не реже 1 раз в 5 лет. Обращаем Ваше внимание – не реже!!! Это значит, что если у Вас за год было 2 и более половых партнёра, желательно прийти к врачу не через 3-5 лет, а пораньше. Завершать этот онкоскрининг рекомендуется в 69 лет. Это при условии, что в предыдущие 20лет вы обследовались и результаты были в пределах нормы.

Лучшее время для проведения обследования – первая половина менструального цикла, т.е сразу после месячных. Но мазок может быть взят в любой день цикла за исключением дней менструации.

Когда нежелательно сдавать мазок:

  • Ранее 48 часов после полового акта;
  • Во время менструации;
  • В период лечения генитальных инфекций;
  • Ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии (когда шейку обрабатывают 3% р-ром уксусной кислоты и р-ром Люголя);
  • После использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
  • После влагалищного исследования, трансвагинального УЗИ или спринцеваний.

Основных методики исследования мазка с шейки матки на онкоцитологию.

При этом исследуемый материал берется в специальный стабилизирующий раствор, который обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. В результате сохраняется весь клеточный материал, клетки не изменяют свои морфологические и иммунноцитохимические свойства.

Часто возникает вопрос, нужно ли одновременно с проведением исследования мазка с шейки матки на онкоцитологию проводить обследование на ВПЧ. То, что этот вирус сильно распространён и вызывает рак шейки матки – знают все. Согласно мировым рекомендациям ВПЧ-тестирование проводят при выявлении аномальных результатов мазков. Но международное общество гинекологов FIGO рекомендует проводить первичное обследование на ВПЧ всем женщинам в возрасте 25 лет и старше каждые 5 лет до 65 лет.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ Вы можете сделать обследование на ВПЧ и анализ мазка на онкоцитологию как классическим методом, так и с использованием системы Cyto Screen. А наши высококвалифицированные врачи-гинекологи проконсультируют Вас по результатам анализов и назначат необходимое лечение, в том числе самое современное лечение предраковых заболеваний шейки матки – фотодинамическую терапию.

В нормальном мазке отсутствуют атипии эпителиальных клеток, все клетки примерно одинакового размера, с одинаковыми ядрами и правильной формы.

Как часто надо сдавать мазок на цитологию женщинам

С каждым годом число облигатных и факультативных предраковых заболеваний, а также злокачественных новообразований матки и шейки матки увеличивается. Этому способствует несвоевременная диагностика патологических процессов со стороны урогенитального тракта, а иногда и полное отсутствие профилактических приемов гинеколога. Наиболее подвержены заболеваемости женщины в возрасте до 50 лет. Связано это как с активно функционирующими эндокринными железами внутренней секреции, так и с менее серьезным подходом к своему здоровью.

Что такое мазок на цитологию?

Мазок на цитологию из цервикального канала – микроскопический метод исследования, который является одним из ведущих методов диагностики для выявления воспалительных процессов, злокачественных новообразований. В основе этого мазка лежит выявление атипичных, либо деструкция нормальных эпителиальных клеток. После интерпретации результатов мазка, врач назначает дополнительные исследования, если имеется в этом необходимость, такие как кольпоскопия с биопсией, сдача анализов на онкомаркеры, либо повторную сдачу мазка.

В нормальном мазке отсутствуют атипии эпителиальных клеток, все клетки примерно одинакового размера, с одинаковыми ядрами и правильной формы.

Частота выполнения мазка на цитологию.

Данный вид обследования проходят все женщины, живущие половой жизнью, любого возраста и с 21 года, вне зависимости от наличия половой жизни. От 21 года до 49 лет частота взятия мазка составляет 1 раз в 3 года, а после 50- 1 раз в 5 лет

Женщинам после 65, при отсутствии в анамнезе гинекологических патологий и при адекватном мазке на онкоцитологию за последние 10 лет, повторное проведение мазка можно не осуществлять. Это связано с тем, что при наличии всех перечисленных пунктах риск заболеваемости сводится к нулю.

В некоторых случаях мазок делают чаще, 1 раз в год, либо 1 раз в 6 месяцев, к таким ситуациям относят:

  • Прием оральных контрацептивов
  • Беспорядочные половые связи
  • Наличие в анамнезе вируса папилломы человека любого типа
  • Перед любыми гинекологическими вмешательствами: постановка внутриматочной спирали, аборт.
  • Планирование беременности.
  • Перенесенная надвлагалищная ампутация, а также гистерэктомию по поводу рака матки или шейки матки.
  • Подозрение на онкологическое заболевание шейки матки.

Несмотря на то, что существуют определенные временные рамки для данного исследования, любая женщина, при желании, может сделать этот анализ в любое время. Сдавать мазок необходимо на 5 день цикла, за 1-2 суток до взятия мазка воздержаться от половых контактов.

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

Цитология шейки матки

Цитология шейки матки – лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.

С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки.

Показания к проведению

Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки), который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:

  • Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
  • Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки. (частота цикла, его задержка или отсутствие).
  • Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы, Herpes simplex генитальный (герпес).
  • Инфертильность (бесплодие).
  • Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
  • Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
  • Аномальные выделения из влагалища, в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.

Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:

  • Планируется беременность
  • Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
  • Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
  • Женщина часто меняет сексуальных партнеров. .
  • Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
  • Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
  • Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
  • Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
  • У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
  • Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).

В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще – минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.

Подготовка

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

  • Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
  • Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
  • Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
  • За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания

Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

  1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
  2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
  3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Система Папаниколау Описательная система ВОЗ CIN ТБС (Терминологическая система Бетесда)
Класс 1 (норма) Отсутствие злокачественных клеток Отсутствие неопластических изменений Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип) Атипия, связанная с воспалением Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н
Класс 3 («дискариоз») Слабая дисплазия CIN I Койлоцитоз LSIL
Умеренная дисплазия CIN II HSIL
Тяжелая дисплазия CIN III
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ) Карцинома in situ
Класс 5 (рак) Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

  • ранее 48 часов после полового контакта;
  • во время менструации;
  • в период лечения генитальных инфекций;
  • ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector